Kasus 5an$ )iam!il a)a la(an kasus kali ini a)alah $a$al #antun$ kn$esti8 atau congestive heart failure )en$an )ia$nsa sekun)e( 5aitu hial!uminemia. Kasus ini 2uku kmleks men$in$at te()aat 8akt( km(!i) lain 5an$ men$ikutin5a 5aitu hie(tensi )en$an etil$i a)alah en5akit #antun$ k(ne(.
Be()asa(kan a)a anamnesis a%al" asien )atan$ ke & )en$an keluhan utama sesak naas. Keluhan utama !e(ua sesak naas memun5ai )ia$nsis !an)in$ 5an$ 2uku !an5ak. Sesak naas )aat )iaki!atkan leh ke$a$alan !e!e(aa sistem ($an" !e!e(aa 5an$ alin$ !an5ak )itemui a)alah !e(asal )a(i #antun$ )an ulmnal. Sesak naas aki!at $an$$uan 8un$si #antun$ )aat !e(ua $a$al #antun$ kn$esti8" a(itmia #antun$" en5akit #antun$ k(ne(" $an$$uan e(ika()ial se)an$kan sesak naas aki!at $an$$uan ulmnal )aat !e(ua ''=K" asma" e8usi leu(a" ke$anasan atau !ahkan !(nkiektasis. =leh ka(ena )ia$nsis !an)in$ 5an$ masih !e$itu luas" )ie(lukan anamnesis le!ih lan#ut !aik )alam hal (i%a5at e(#alanan en5akit" (i%a5at en5akit te()ahulu" kelua($a" atauun la hi)u seha(i-ha(i. 'a)a kasus ini" sesak naas !e(tam!ah te(utama saat !e(akti8itas 8isik dyspnoe de ffort <" !e(tam!ah saat !e(!a(in$ )an !e(ku(an$ saat )u)uk atau !e()i(i ortopneu<" te(ka)an$ se(an$an sesak tim!ul a)a malam ha(i dyspneu nocturnal paroxsismal < )an asien men$eluhkan em!en$kakan a)a ke)ua kaki se#ak 3 min$$u S*RS. i samin$ itu" (i%a5at en5akit asien se!elumn5a 5an$ !e(ua en5akit #antun$ k(ne(" hie(kleste(lemia" asam u(at" )an hie(tensi mem!a%a a(ah )ia$nsa ke en5akit #antun$.
'eme(iksaan 8isik a)a asien )i)aatkan a)an5a enin$katan tekanan )a(ah 5aitu 1,0/+0 mm7$" takinea 5aitu ,/menit" )an e)ema e(i8e( ke)ua kaki<" se)an$kan eme(iksaan 8isik lain )alam !atas n(mal. Sesuai )asa( te(i" keti$a mani8estasi klinik 5an$ )i)aatkan )a(i eme(iksaan )i atas masih !elum tiikal men$a(ah ke )ia$nsa $a$al #antun$. 7ie(tensi me(uakan salah satu en5e!a! te(#a)i $a$al #antun$. A)an5a hie(tensi menin$katkan (esik te(#a)in5a en5akit #antun$ k(ne( le!ih )a(i )ua kali liat )an menin$katkan (esik $a$al #antun$ kn$esti8 le!ih )a(i ti$a kali liat. 'en)e(ita hie(tensi se(in$ memiliki
st(uktu( )an 8un$si #antun$ 5an$ a!n(mal meliuti hie(t(8i Cent(ikel ki(i" )is8un$si sistlik" )is8un$si )iastlik" )an akhi(n5a $a$al #antun$. A)a )ua mekanisme men$enai hu!un$an hie(tensi )en$an enin$katan (esik te(#a)in5a
$a$al #antun$. 'e(tama" hie(tensi me(uakan 8akt( (esik te(#a)in5a in8a(k mika() akut 5an$ )aat men5e!a!kan $an$$uan 8un$si sistlik Cent(ikel ki(i )an $a$al #antun$. Ke)ua" hie(tensi men5e!a!kan te(#a)in5a hie(t(8i Cent(ikel ki(i 5an$ )ihu!un$kan )en$an te(#a)in5a )is8un$si )iastlik )an menin$katkan (esik $a$al #antun$. 'a)a asien ini )i)aatkan ke)ua hal )i atas 5aitu en5akit #antun$ k(ne( )a(i $am!a(an hasil ekka()i$(a8i )an hie(t(8i Cent(ikel ki(i )a(i $am!a(an hasil ekka()i$(a8i )an (nt$en th(a.
@)ema e(i8e( 5an$ te()aat a)a hasil eme(iksaan 8isik me(uakan ittin$ e)ema 5an$ menan)akan a)an5a tan)a )a(i en5akit see(ti insu8isiensi Cena" $a$al #antun$ kn$esti8" $a$al $in#al" hial!uminemia" )an $an$$uan 8un$si hati. *aka )a(i itu )ie(lukan teknik )ia$nstik lain untuk mene$akkan )ia$nsa" !e!e(aa )ianta(an5a 5an$ su)ah )ilakukan a)alah eme(iksaan la!(at(ium )a(ah" @K" eme(iksaan F-(a5 th(a" )an ekka()i$(a8i. 'a)a eme(iksaan la!(at(ium )a(ah" )ilakukan eme(iksaan )a(ah len$ka" eme(iksaan 8un$si $in#al" $ula )a(ah se%aktu" elekt(lit" )an ka)a( al!umin. 'a)a )asa(n5a" hasil la!(at(ium )a(ah 5an$ su)ah )ilakukan !ukan !e(tu#uan untuk men)ia$nsa $a$al #antun$ )ika(enakan a)a la!(at(ium RS Bha5an$ka(a ti)ak memun5ai eme(iksaan eti)e nat(iu(etik se!a$ai en)ukun$ ene$akan )ia$nsis tetai le!ih men$a(ah a)a enemuan 8akt( (esik km(!i) $a$al #antun$.
'a)a kasus ini" hasil la!(at(ium asien menun#ukkan !ah%a ka)a( al!umin (en)ah. Ka)a( al!umin (en)ah )aat )ise!a!kan leh !e!e(aa ma2am kea)aan atl$is anta(a lain sin)(m ne8(tik" si(sis heatis" $a$al #antun$" )an malnut(isi. 'a)a kasus ini hasil la! 8un$si $in#al )an hea( )alam kea)aan 5an$ !aik. *aka )a(i itu" kea)aan hial!umin 5an$ te(#a)i a)a asien )ika(enakan leh en5akit $a$al #antun$ 5an$ men)asa(in5a. Sesak naas 5an$ )iaki!atkan leh en5akit $a$al #antun$ mem!uat sele(a makan asien !e(ku(an$ sehin$$a asuan nut(isiun ikut !e(ku(an$. A)an5a hial!uminemia ini menin$katkan m(talitas a)a asien )en$an $a$al #antun$" ($(esiCitas en5akit $a$al #antun$" )an enin$katan tata laksana t(anslantasi #antun$. Ren)ahn5a ka)a(
al!umin !e(hu!un$an )en$an e(!u(ukan $e#ala $a$al #antun$. 'asien )en$an $a$al #antun$ sistlik )an hial!uminemia memun5ai an$ka m(talitas le!ih tin$$i )i!an)in$kan )en$an asien 5an$ memun5ai ka)a( al!umin n(mal.1
Be()asa(kan eme(iksaan @K )i)aatkan a)an5a kea!n(malitasan !e(ua takika()ia" aksis #antun$ ke kanan )an incomplete RBBB 5an$ men$a(ahkan )ia$nsa ke $a$al #antun$. Tetai !e()asa(kan )asa( te(i" eme(iksaan @K memiliki nilai (e)ikti8 5an$ ke2il maka )a(i itu a)a kasus ini )ilakukan eme(iksaan tam!ahan 5aitu 8t F-(a5 th(a. 'a)a 8t F-(a5 th(a )itemukan a)an5a ka()ime$ali" e8usi leu(a )an kn$esti Cena a(u se!a$ai tan)a sesi8ik )a(i $a$al #antun$. 'eme(iksaan selan#utn5a untuk memastikan ene$akan )ia$nsis $a$al #antun$ a)alah )en$an eme(iksaan ekka()i$(a8i. 'a)a hasil ekka()i$(a8i" hasil 5an$ )i)aatkan a)alah a)an5a hikinetik a)a )in)in$ Cent(ikel ki(i ante(setal )an setal leh ka(ena en5umatan em!uluh )a(ah k(ne(. Sum!atan em!uluh )a(ah k(ne( men5e!a!kan $e(akan )in)in$ #antun$ ti)ak maksimal. Be()asa(kan )asa( te(i 5an$ )i)aatkan" en5akit #antun$ k(ne( men#a)i en5e!a! utama tim!uln5a $a$al #antun$ kn$esti8
)isamin$ hie(tensi 5an$ men5e(tain5a. 'en5akit #antun$ k(ne( akan men5e!a!kan ke(usakan misit" 5an$ nantin5a akan te(#a)i $an$$uan knt(aktilitas #antun$" isi sekun2u !e(ku(an$" )an tim!ullah $e#ala enu(unan 2u(ah #antun$.
Kmetensi untuk enatalaksaan $a$al #antun$ untuk )kte( umum te(masuk )alam kmetensi 3 )imana se(an$ )kte( umum ha(us mamu mem!uat )ia$nsis klinik )an mem!e(ikan te(ai en)ahuluan a)a kea)aan 5an$ $a%at )a(u(at atauun 5an$ !ukan $a%at )a(u(at. Selan#utn5a" se(an$ )kte( ha(us mamu menentukan (u#ukan 5an$ alin$ teat !a$i enan$anan asien selan#utn5a. 'a)a kasus ini akan )i!ahas men$enai tata laksana a%al )an lan#utan untuk kasus $a$al #antun$ te(khusus $a$al #antun$ kn$esti8.
Tata laksana a%al a)a kasus ini )i!e(ikan )i & se)an$kan tata laksana lan#utan )i!e(ikan )i (uan$an )en$an melakukan knsultasi te(le!ih )ahulu )en$an )kte( sesialis #antun$. Tata laksana a%al )i!e(ikan asan$ = 3-4 Lm" in8us 2ai(an 'G )en$an !atasan 0022/4 #am" in8us al!umin 0E 100 22" in#eksi 8u(semi)e !lus amul )ilan#utkan in#eksi 8u(semi)e um 10 m$/#am & )an in#eksi $ast(i)in 1 amul se)an$kan untuk te(ai (al )i!e(ikan 2an)e(in m$" neC)i m$" 2ten 100 m$ )an )iet (en)ah $a(am.
'a)a umumn5a semua en)e(ita $a$al #antun$ )ian#u(kan untuk mem!atasi akti8itas sesuai )en$an !e(atn5a keluhan. 'a)a $a$al #antun$ !e(at ha(us )i(a%at )i (umah sakit untuk men#alani ti(ah !a(in$. 'en$!atan a%al )a(i
$a$al #antun$ a)alah en$u(an$an !e!an a%al preload < )en$an mem!atasi 2ai(an" em!e(ian )iu(etika" )an Cas)ilat(. 'a)a kasus ini (est(iksi 2ai(an 1" Lite(/ha(i akan mem!antu men$u(an$i preload tetai ti)ak mem!e(ikan keuntun$an klinis. &n8us al!umin 0E )i$unakan a)a kn)isi hial!umin. Al!umin me(uakan )e(iCate lasma manusia. 'em!e(ian al!umin E )aat menin$katkan tekanan smti2 int(aCas2ula( sehin$$a )aat mena(ik 2ai(an )a(i (uan$ inte(stitial ke )alam em!uluh )a(ah )an menin$katkan Clume lasma 4- kali )a(i Clume al!umin 5an$ )iin8uskan. 'em!e(ian tam!ahan te(ai in8us al!umin a)a asien )en$an te(ai 8u(semi)e se2a(a si$ni8ikan menin$katkan ksi$enisasi" keseim!an$an 2ai(an" )an sta!ilitas hem)inamik )i!an)in$kan a)a asien 5an$ han5a )i!e(ikan te(ai 8u(semi)e.1
Be!e(aa in#eksi )i!e(ikan a)a tatalaksana a%al salah satu a)an5a 8u(semi)e )an em!e(ian (al si(la 5an$ men$an)un$ si(nlaktn m$. iu(etik )i(ekmen)asikan a)a asien $a$al #antun$ )en$an tan)a klinis atau $e#ala kn$esti.Tu#uan )a(i em!e(ian )iu(etik a)alah untuk men2aai status euClemia ke(in$ )an han$at< )en$an )sis 5an$ se(en)ah mun$kin" 5aitu ha(us )iatu( sesuai ke!utuhan asien" untuk men$hin)a(i )ehi)(asi atau (etensi. 9a(a em!e(ian )iu(etik a)a $a$al #antun$" a)a saat inisiasi em!e(ian )iu(etik e(iksa 8un$si $in#al )an se(um elekt(lit te(le!ih )ahulu. Se!a$ian !esa( asien men)aat te(ai )iu(etik l )i!an)in$kan tiaDi) ka(ena e8isiensi )iu(esis )an nat(iu(esis le!ih tin$$i a)a )iu(etik l. Km!inasi ke)uan5a )aat )i!e(ikan untuk men$atasi kea)aan e)ema 5an$ (esisten. =!at ke)ua 5aitu si(la 5an$ men$an)un$ si(nlaktn m$ se!a$ai anta$nis al)ste(n. 'enam!ahan !at anta$nis al)ste(n )sis ke2il ha(us )ie(tim!an$akan a)a semua asien )en$an 6@ Q3E )an $a$al #antun$ simtmatik !e(at. Knt(ain)ikasi em!e(ian anta$nis al)ste(n a)alah knsent(asi se(um kalium ? "0 mml/L" se(um k(eatinin? " m$/)L" !e(samaan )en$an )iu(etik hemat kalium atau sulemen kalium" )an km!inasi A9@& )an ARB.
Te(ai in#eksi lain 5an$ )i!e(ikan a)alah $ast(i)in 1 amul 5an$ men$an)un$ (aniti)ine" !at $ln$an anta$nis (eset( histamine 7 se!a$ai (te2t( untuk lam!un$ )an )u)enum.
Te(ai (al lain 5an$ )i!e(ikan a)a asien a)alah !at $ln$an ARB 5aitu 2an)e(in 5an$ !e(isi 2an)esa(tan m$" neC)i 5an$ !e(isi ne!iCll m$" se(ta 2ten 100 m$ 5an$ !e(8un$si se!a$ai antiksi)an. ua !at e(tama 5aitu
2an)e(in )an neC)i me(uakan !at ilihan e(tama untuk tatalaksana a%al $a$al #antun$. ARB )i(ekmen)asikan a)a asien $a$al #antun$ )en$an 8(aksi e#ek Cent(ikel ki(i Q40E. Te(ai )en$an ARB meme(!aiki 8un$si Cent(ikel )an kualitas hi)u" men$u(an$i an$ka e(a%atan (umah sakit ka(ena e(!u(ukan $a$al #antun$. ARB )i(ekme)asikan se!a$ai alte(nati8 a)a asien intle(an A9@&. 'a)a asien ini" ARB men$u(an$i an$ka kematian ka(ena en5e!a! ka()iCaskula(. Knt(a in)ikasi em!e(ian ARB a)alah stensis (enal !ilate(al" ka)a( kalium se(um ? "0 mml/L" se(um k(eatinin ?" m$/)L" stensis a(ta !e(at" asien 5an$ )ite(ai A9@& )an anta$nis al)ste(n !e(samaan" )an mnit( 8un$si $in#al )an se(um elekt(lit se(ial ketika ARB )i$unakan !e(sama A9@&. Selan#utn5a a)alah te(ai (al 5an$ ke)ua 5aitu neC)i 5an$ !e(isi ne!iCll m$. ne!iCll me(uakan $ln$an !l2ke(. 'en5ekat ha(us )i!e(ikan a)a semua asien $a$al #antun$ simtmatik )an 8(aksi e#eksi Cent(ikel ki(i Q 40E. 'en5ekat meme(!aiki 8un$si Cent(ikel )an kualitas hi)u" men$u(an$i e(a%atan (umah sakit ka(ena e(!u(ukan $a$al #antun$" )an menin$katkan kelan$sun$an hi)u.
&n)ikasi em!e(ian en5ekat a)alah 8(aksi e#eksi Cent(ikel ki(i Q 40E" $e#ala (in$an samai !e(at kelas 8un$sinal &&-& N7A<" A9@&/ARB su)ah )i!e(ikan" asien sta!il se2a(a klinis. Knt(ain)ikasi em!e(ian en5ekat a)alah asma" !lk A )e(a#at )an 3" sinus !(a)ika()ia.
9ten men$an)un$ U!i)e2a(enne 9H10< se!a$ai antiksi)an. 'a)a e(#alanan en5akit $a$al #antun$" st(ess ksi)ati8 5an$ )ihasilkan leh sel-sel #antun$ 5an$ mati !e(hu!un$an )en$an ($(esiCitas )an e(kem!an$an )a(i
$a$al #antun$" maka )a(i itu antiksi)an )ie(lukan untuk men$u(an$i (esik te(se!ut. 9ten 5an$ men$an)un$ U!i)e2a(enne se2a(a selule( !e(8un$si se!a$ai membrane antioxidant. 'a)a asien )en$an $a$al #antun$ kn$esti8" mika()ium kan)un$an 9H10 !e(ku(an$ se#alan e(!u(ukan )a(i $a$al #antun$. Sulement 9H10 te(!ukti menin$katkan a(amete( 8un$sinal see(ti 8(aksi e#eksi" stroke volume" )an cardiac output tana a)an5a e8ek samin$.1,
Te(ai lan#utan #u$a )i!e(ikan a)a asien ini anta(a lain sta(ne" sanml )an 5(as 0" m$. 'e(kem!an$an kea)aan )a(i asien )alam kasus ini 2uku 8luktuati8. 'a)a ha(i ke)ua /0/01< asien men$alami )is(ientasi )an )iknsulkan kea)a )kte( enan$$un$ #a%a! 'J'<. Sa(an )a(i 'J' )ilakukan eme(iksaan elekt(lit )an hasiln5a n(mal.
'em!e(ian !at tam!ahan lain a)a kasus ini a)alah sta(ne )an sanml. Sta(ne men$an)un$ 2e8t(iane 1 $(am )an sanml men$an)un$ a(asetaml. 'a)a kasus ini" ke)ua !at )i!e(ikan a)a saat kn)isi asien )alam kea)aan )emam sehin$$a men$in)ikasikan !at ini untuk )i!e(ikan. Selain itu" )i!e(ikan ula !at at(Castatin 0 m$ )an asilet. ke)ua !at ini )i!e(ikan )ika(enakan hasil ekka()i$(a8i tan$$al 11 Juli 01 menun#ukkan a)an5a coronary artery disease 5an$ men#a)i salah satu en5e!a! kea)aan 976 a)a asien ini. Asilet 5an$ men$an)un$ asi(in se!a$ai antilatelet )i!e(ikan untuk semua asien )en$an en5akit #antun$ k(ne(. =!at ini men2e$ah a$(e$asi latelet sehin$$a men2e$ah em!entukan th(m!us. sis emeliha(aan asi(in a)alah -100 m$ setia ha(in5a )an )i!e(ikan kea)a semua asien. =!at tam!ahan lain a)alah at(Castatin se!a$ai $ln$an statin. Tana melihat nilai a%al kleste(l LL )an tana meme(tim!an$kan m)i8ikasi )iet" inhi!it( h5)(5meth5l$luta(5-2enD5me A (e)u2tase statin< ha(us )i!e(ikan a)a semua en)e(ita UA'/NST@*&" te(masuk me(eka 5an$ telah men#alani te(ai (eCaskula(isasi" #ika ti)ak te()aat in)ikasi knt(a. Te(ai statin )sis tin$$i hen)akn5a )imulai se!elum asien kelua( (umah sakit" )en$an sasa(an te(ai untuk men2aai ka)a( kleste(l LL 100 m$/ )L. *enu(unkan ka)a( kleste(l LL samai 0 m$/)L mun$kin untuk )i2aai.
Kasus $a$al #antun$ )iikuti en5akit km(!i) lainn5a sela5akn5a )i!e(ikan en$a%asan khusus. @)ukasi kea)a asien )an kelua($a san$atlah entin$ men$in$at e(kem!an$an en5akit ini )aat )iknt(l )en$an !aik. 'e(an )kte( umum )isini a)alah men$a%asi )an melakukan tata laksana a%al a$a( e(kem!an$an en5akit ti)ak semakin mem!u(uk.
1. An2in A" Alleae(ts S" =u(5 9" (i AS" 'i(a() LA" Lan2elltti '. &erum albumin level and hospital mortality in acute non!ischemic heart failure . @S9 7ea(t 6ail - *a5 1" 01P 4 <P 13-14.
. (a5" 7unP Keith . a%kins" Jhn *.*($anP )kk. 003. Lecture 'otes (ardiologi. Jaka(ta : @(lan$$a.
3. u5tn" A. 9." )an 7all" J. @. 00. #uku A)ar *isiologi (edokteran disi ++. Jaka(ta: @9.
4. 7ana8iah" A." )kk. 001. Buku A#a( Ka()il$i. Jaka(ta: 6akultas Ke)kte(an UniCe(sitas &n)nesia.
. 7!!s 6R" aCis R9" Li 7. A#C of ,eart *ailure- ,eart *ailure in eneral Practice. B*J 000P 30: ,,-+.
,. 7(%i2h TB" an) 6na(% 9.lucose" /besity" Metabolic &yndrome" and Diabetes- Relevance to 0ncidence ,eart *ailure. J. Am. 9ll. 9a()il. 010P P 3-+3.
. Ja2ksn " i!!s 9R" aCies *K" Li 7. A#C of ,eart *ailure-Pathophysiology. #M1 000P 30: 1,-0.
. Ka! '" S#uk(i K. 1++,. ( dan Penanggulangan #eberapa Penyakit 1antung untuk Dokter 2mum- agal )antung (ongestif . Jaka(ta: Balai 'ene(!it 6K U&
9. Kemente(ian Kesehatan Reu!lik &n)nesia tentan$ @i)emil$i Jantun$. U)ate) 013. ACaila!le 8(m http-33444.depkes.go.id3do4nload.php5 file6do4nload3pusdatin3infodatin3infodatin!)antung.pdf
10. '@RK&. 01. Pedoman 7atalaksana pada agal 1antung" edisi pertama. Jaka(ta: 'e(himunan kte( Sesialis Ka()iCaskula( &n)nesia.
11. She(%)" L. 001. *isiologi Manusia- dari &el ke &istem disi 8 . Jaka(ta: @9.
1.Su)5 AW" Seti5ha)i B" Al%i &" Sima)i!(ata *" Setiati S. 00+. #uku A)ar 0lmu Penyakit Dalam 1ilid 00 edisi 9 . Jaka(ta: &nte(na 'u!lishin$.
13.Su$en$" Ba(ita Sitmul )an J. &(a%an. 004. #uku A)ar (ardiologi. Jaka(ta : Balai 'ene(!it 6akultas Ke)kte(an UniCe(sitas &n)nesia.
14.Wilsn" S5lCia A. '(i2e" )an L((aine *. 00,. Patofisiologi (onsep (linis Proses!Proses Penyakit @)isi ,. Jaka(ta : @9.