Chf Hipoalbuminemia Hal 2

BAB I BAB I KASUS KASUS

I.

I. IDENTIDENTITITASAS N

Naamma a : : TTnn. . AABBWW U

Ussiia a : : 443 3 ttaahhuunn J

Jeenniis s KKeellaammiin n : : LLaakkii--llaakkii  Alamat

 Alamat : RT 01/01 S: RT 01/01 Sn!ekel" Tn!ekel" Tan#un$anm" N$an#ukan#un$anm" N$an#uk Su

Suku ku BaBan$n$sasa/A/A$a$ama ma : : JaJa%a %a / / &s&slalamm ' 'eekkee((##aaaan n : ': 'ee))aa$$aann$$ N N. . RReekkaam m **ee))iis s : : 00++..11,,.. T Taann$$$$aal l **aassuuk k : : 00, , JJuulli i 0011 J Jaam m **aassuuk k : : 00++..11  WW&&BB II

II.. AANANAMMNENESISISS ilak

ilakukan se2a(a autanaukan se2a(a autanamnesmnesis is keakea)a asien a)a )a asien a)a tan$$tan$$al al , , Juli 01 Juli 01 )i)i &n

&nststalalasasi i aa%a%at t aa(u(u(a(at t RS RS BhBha5a5anan$k$ka(a(a a **esestata)#)#a! a! N$N$anan#u#uk k )a)ann al

alllananamamnenesisis s kekeaa)a )a isist(t(i i aasisien en aa)a )a tatan$n$$a$al l 111 1 JuJuli li 001 1 )i )i RuRuanan$a$ann 6lam!5an

6lam!5an RS RS Bha5an$ka(a *esta)#a! N$an#uk.Bha5an$ka(a *esta)#a! N$an#uk. a.

a. KeKeluluhahan Un Utatama ma :: Sesak naas Sesak naas

b.

b. RiwRiwayayat Peat Penyanyakit Skit Sekaekaranrang :g :

7*RS: 'asien masuk ke & RS Bha5an$ka(a N$an#uk )en$an keluhan 7*RS: 'asien masuk ke & RS Bha5an$ka(a N$an#uk )en$an keluhan sesak naas. 'asien men$eluhkan sesak naas te(utama saat !e(akti8itas sesak naas. 'asien men$eluhkan sesak naas te(utama saat !e(akti8itas !e(at. Sesak naas men$hilan$ saat !e(isti(ahat. 'asien me(asa ke)ua !e(at. Sesak naas men$hilan$ saat !e(isti(ahat. 'asien me(asa ke)ua kaki !en$kak te(utama saat !e()i(i )an se)ikit !e(ku(an$ #ika )isisikan kaki !en$kak te(utama saat !e()i(i )an se)ikit !e(ku(an$ #ika )isisikan le!ih tin$$i )i!an)in$kan )a)a saat ti)u(. N5e(i )a)a )an )a)a !e()e!a(  le!ih tin$$i )i!an)in$kan )a)a saat ti)u(. N5e(i )a)a )an )a)a !e()e!a(  )isan$kal.

)isan$kal.

1 7a(i S*RS: 'asien men$aku e($i ke salah satu (umah sakit s%asta )i 1 7a(i S*RS: 'asien men$aku e($i ke salah satu (umah sakit s%asta )i N$an#uk akan tetai )isa(ankan untuk ke li Jantun$ RS Bha5an$ka(a. i N$an#uk akan tetai )isa(ankan untuk ke li Jantun$ RS Bha5an$ka(a. i

'li Jantun$" asien )isa(ankan untuk (a%at ina leh )(. Nu(i" S.J' 'li Jantun$" asien )isa(ankan untuk (a%at ina leh )(. Nu(i" S.J' )en$an )ia$nsa 976 )an hie(tensi $(a)e &&.

)en$an )ia$nsa 976 )an hie(tensi $(a)e &&. 3

3 minmin$$$$u u S*RS*RS: S: 'as'asien ien se(se(in$ in$ te(te(!an!an$un $un saasaat t tenten$ah $ah malmalam am ka(ka(enaena sesak naas. 'asien men$aku le!ih n5aman men$$unakan  !antal atau sesak naas. 'asien men$aku le!ih n5aman men$$unakan  !antal atau le!ih untuk ti)u(. 'asien mulai men$eluhkan !en$kak a)a ke)ua kaki. le!ih untuk ti)u(. 'asien mulai men$eluhkan !en$kak a)a ke)ua kaki. Kel

Keluhauhan n ini ini munmun2ul 2ul te(te(utautama ma #ik#ika a aasiesien n !e(!e(aktakti8iti8itas as !e(!e(at at )a)an n su)su)ahah !e(lan$sun$ ku(an$ le!ih se#ak 1 tahun 5an$ lalu.

!e(lan$sun$ ku(an$ le!ih se#ak 1 tahun 5an$ lalu.

.

. RiwRiwayayat at PePenyanyakit kit DaDahulhuluu 'e

'enn5a5akkit it #a#anntutun$ n$ kk((nnee( ( ;;<< AAsmsma a !(!(nn22hihial al --<< 7

7iiee((kklleessttee((lleemmiia a ;;<< ''''==K K >><< 7

7iiee((uu((ii22eemmiia a ;;<< iiaa!!eettees s --<< 7

7iiee((tteennssi i ;;<< 77iiee((ttii((ii) ) --<< 7

7eeaattiittiis s --<< SStt((kke e --<<

!.

!. RiwRiwayayat Pat Penyenyakiakit Ket Kelualuargarga

ia!etes ;<" i!u )an kakak e(emuan 5an$ e(tama ia!etes ;<" i!u )an kakak e(emuan 5an$ e(tama 7ie(tensi ;<" i!u

7ie(tensi ;<" i!u

e

e.. PP""lla #a #ii!!uu$$

'asien men$aku 1 tahun 5an$ lalu !e(henti me(kk. Su)ah se#ak lama 'asien men$aku 1 tahun 5an$ lalu !e(henti me(kk. Su)ah se#ak lama asien men#a)i e(kk akti8 ? tahun< tetai akhi(n5a !e(henti ka(ena asien men#a)i e(kk akti8 ? tahun< tetai akhi(n5a !e(henti ka(ena en5akit #antun$ k(ne( 5an$ )ialamin5a.

en5akit #antun$ k(ne( 5an$ )ialamin5a. Ke!iasaan minum minuman !e(alkhhl

Ke!iasaan minum minuman !e(alkhhl )isan$kal.)isan$kal. Ke!iasaan !e(lah (a$a )isan$kal.

Ke!iasaan !e(lah (a$a )isan$kal. '

'la la mamakakan" n" aasisien en memen$n$akaku u 2e2en)n)e(e(unun$ $ memen5n5ukukai ai mamakakananan n 5a5an$n$ !e(lemak )an $u(ih. Tetai semen#ak en5akit 5an$ )ialami" na8su makan !e(lemak )an $u(ih. Tetai semen#ak en5akit 5an$ )ialami" na8su makan asien !e(ku(an$.

IIIIII.. PPEEMMEERRIIKKSSAAAAN N %%IISSIIKK

Pemerik&aan 'i&ik yang !ilakukan !i I(D RS

Pemerik&aan 'i&ik yang !ilakukan !i I(D RS Bhayangkara )* +uli ,-/0Bhayangkara )* +uli ,-/0 .

. Status $ene(alisStatus $ene(alis Kea)

Kea)aan umumaan umum : 2uku: 2uku  99SS : : @@4 4   **, , 22mms s mmeennttiiss<<  iittaal l SSii$$nn :: T Teennssii :: 160/90 mmHg 160/90 mmHg  N Naa))ii : : 110000//mmiinn R

Reessii((aassii :: ,*1 2min,*1 2min S

Suuhhuu : : 33,,""4400₉₉

,.

,. Status lkalisStatus lkalis *

*aattaa ::&&kkttee((iik k --<<" " 22nn##uunn22ttiiCCa a aanneemmiis s --//--" " ((ee88llee  uuiil l ;;NN//;;NN 7

7ii))uunn$$ ::))iiss22hhaa(($$e e --<< T

Teelliinn$$aa ::tt((eea a --<<" " !!eenn##llaan n --<<" " ssee((uummeen n --<< *

*uulluutt ::mmuukkssa a !!ii!!ii( ( kkee((iinn$ $ --<<" " lleessi i --<<" " ssttmmaattiittiis s --<< L

Leehhee(( ::JJ' ' nn((mmaall T

Thh((aa :: &n

&nssekeksisi :i:iktktus us 22()()is is titi)a)ak tk te(e(lilihahat" t" ttt t !a!antntu nu naaas as -<-<" s" simimetet(is" (is" !a!a((((elel 2hest -<

2hest -< '

'aallaassii ::&&kkttuus s 22(())iis s ttii))aak k ttee((aa!!aa 'e

'e(k(kususii :!:!atatas as #a#antntunun$ k$ kananan an )i )i lilinenea a a(a(a sa stete(n(nalalis is )e)ett(a(a" ki" ki(i )(i )i lii lineneaa aila ante(i(" e(kusi )a)a sn( 

aila ante(i(" e(kusi )a)a sn(   Auskultasi

 Auskultasi :sua(a :sua(a #antun$ #antun$ S1-S S1-S tun$$al tun$$al (e$ule((e$ule(" " mu(mu( mu(mu( -< -< $all $all -<-< Cesikule( ;/;< (nkhi !asah -/-< %heeDin$ -/-<

Cesikule( ;/;< (nkhi !asah -/-< %heeDin$ -/-<  A!)men

 A!)men ::

&n

&nssekeksisi :):)atata(a(" " enennn##lalan mn masassa sa -<-<" )" )ililatatasasi Ci Cenena a -<" -<" asasitites es -<-<" !" !ekekasas e(asi -<

e(asi -<  Auskultasi

 Auskultasi :!isin$ usus ;< e(istalti2 usus :!isin$ usus ;< e(istalti2 usus 1/menit<1/menit< '

'ee((kkuussii ::ttiimmaannii '

'aallaassii ::ssuueell" " nn55ee((i i tteekkaan n --<" )<" )ee88aanns s mmuuss22uullaa( ( --< < hhaatti i llimima a ttii))aakk te(a!a" n5e(i ketk $in#al -<

te(a!a" n5e(i ketk $in#al -< @

@tt((eemmiittaass : : aakk((aal l hhaann$$aatt" " nnaa))i i aa))eekkuuaatt"" edema extremitas bawah (+)edema extremitas bawah (+) K

II33.. PPEEMMEERRIIKKSSAAAAN N PPEENNUUNN++AANN( ( 44AANN( ( DDII55AAKKUUKKAAN N !!i i II((D D RRSS Bhayangkara )* +uli ,-/0

Bhayangkara )* +uli ,-/0 1.

1. 'em'eme(ike(iksaasaan )n )a(aa(ah lh len$en$kaka .

. 'em'eme(ike(iksaasaan 8un 8un$sn$si $ii $in#an#all 3.

3. uula la )a)a(a(ah sh se%e%akaktutu 4

4.. @@lelekkt(t(lilitt .

. 'em'eme(ike(iksaasaan ima#n ima#in$ 8in$ 8t (t (nt$nt$en<en< ,.

,. 'e'ememe(i(iksksaaaan @Kn @K

PEMERIKSAAN PENUN+AN( TAMBA#AN )DI 5UAR RS Bhayangkara0 PEMERIKSAAN PENUN+AN( TAMBA#AN )DI 5UAR RS Bhayangkara0

1.

1. 'em'eme(ike(iksaasaan 8un$n 8un$si hasi hati alti al!um!umin<in<

#a&il $emerik&aan * +uli ,-/ #a&il $emerik&aan * +uli ,-/ T

Te& e& #a&il #a&il Nilai ru6ukanNilai ru6ukan #emat"l"gi #emat"l"gi 7 7eemm$$ll!!iinn 1144""1 1 $$((//))ll 11--11 7 7eemmaattkk((iitt 4411""+ + EE 33-- * *99 ++""33 88LL ++--++++ M M77## 8899 $$gg ,,//88 * *997799 3333"" $$//))LL 3333--33 @

@((iitt((ssiit t 44""4 4 ##uuttaa//mmmm33 44""--""11 T

T((mm!!ssiit t 33  ((ii!!uu//mmmm33 1100--440000 Leuksit Leuksit Neut Neut   L5mh   L5mh *) *) " (!/mm3 " (!/mm3 0 E 0 E 3 E 3 E  E  E 4"-10" 4"-10" 0-0 0-0 -40 -40 -30 -30 6un$si $in#al 6un$si $in#al 9

9((eeaattiinniinn 11""  mm$ $ / / ))LL 00..++--11.. ula )a(ah

ula )a(ah (

(uulla a !!aarraah h &&eewwaakkttuu ;;  mmg g 2 2 !!55 <<==- -@lekt(lit

@lekt(lit K

6un$si 7ati

Albumin 9>* gr2!5 89==9?

Pemerik&aan Ima6ing )'"t" R"ntgen0 @ * +uli ,-/

Pemerik&aan EK( @ * +uli ,-/

5

Be()asa(kan hasil eme(iksaan 8t F-(a5 Th(a 'A )i)aatkan:

Tamak $am!a(an ak inhm$en )i l!us me)ia )an in8e(i( ke)ua laan$ a(u

Ke)ua su)ut

2sth(eni2us tumul

Besa( 2( 9TR?0E )en$an $am!a(an aek te(tanam ae $(un)e)< Kesimulan :

7ar!i"megali9 E'u&i 'a)a $am!a(an @K )i)aatkan :

- &(ama sinus" (e$ula(  - 7ea(t (ate 10/menit - eCiasi sum!u ke kanan

ASSESMENT2DIA(NSA DIA(NSA BANDIN(

1. 976 Asma B(nkial

. 7ie(tensi $(a)e && ''=K

3. 7ial!uminemia &nsu8isiensi Cena a$al $in#al

an$$uan 8un$si hati

REN7ANA TERAPI2 P5ANNIN( = 3-4 Lm

'G 00 22/4 #am

&n8us al!umin 0E 100 22

&n#eksi 6u(semi)e  Am !lus &" )ilan#utkan in#. 8u(semi)e um 10 m$/#am & &n#eksi $ast(i)in 1 am &

Si(la  m$ 11 ta! 9an)e(in  m$ 11 ta! NeCa)i  m$ 11 ta! 9ten 100 m$ 1 ta! iet (en)ah $a(am

P5ANNIN( 'asan$ 9

- elm!an$ ' n(mal - &nte(Cal 'R n(mal

- Kmleks HRS mele!a( )an !e(takik )i 1 )an  )en$an $elm!an$ S 5an$ )alam )i Lea) & )an ,

- Se$men ST n(mal - elm!an$ T n(mal

3. %55 UP DI BAN(SA5 Tanggal /2/2,-/

S : sesak naas ;< hilan$ tim!ul" )a)a te(asa ame$" ti)u( le!ih n5aman men$$unakan  !antal

 : KU I 2uku" kesa)a(an I 2ms mentis T I 130/0 mm7$

N I 0/menit T I 3,0₉

RR = 24x/menit  'eme(iksaan 8isik

Keala I 2n#un$tiCa anemis -/-<" s2le(a ikte(ik -/-< J' n(mal Th(a I Cesikule( ;/;<" (n2hi -/-<" %heeDin$ -/-<

A!)men I suel" n5e(i tekan -<

Ekstremitas = edema di ekstremitas inferir  A : 7#%9 #i$"albumin $"&t k"rek&i

P : &n8us 'G st 'asan$ Cen8ln

'um 8u(semi)e 10 m$/#am ial!umin 3& 2a

iet nasi ekst(a utih telu( (en)ah $a(am Te(ai lain lan#ut

9ek al!umin ulan$ 7asil eme(iksaan al!umin 6un$si 7ati

 Al!umin 2!" g/d# 3"  "0

Tanggal ?2/2,-/ $ukul

-/.--S : sesak naas ;< !e(ku(an$" )a)a te(asa ame$  : KU I 2uku" kesa)a(an I 2ms mentis

T I 130/0 mm7$ N I 4/menit

T I 3,"0₉

RR I 0/menit

'eme(iksaan 8isik

Keala I 2n#un$tiCa anemis -/-<" s2le(a ikte(ik -/-< J' n(mal Th(a I Cesikule( ;/;<" (n2hi -/-<" %heeDin$ -/-<

A!)men I suel" n5e(i tekan -<

Ekstremitas = edema di ekstremitas inferir  A : 7#%9 #i$"albumin $"&t k"rek&i

P : al!umin 0E 100 22 )i!e(ikan kem!ali 1 8lakn Te(ai lan#ut

Tanggal ?2/2,-/ $ukul >.;

S : sesak naas ;<" )a)a te(asa ame$" asien tamak !in$un$ kalau )itan5a men#a%a!n5a lama

 : KU I 2uku" kesa)a(an I 2ms mentis 9S: @4 4 *,< $% = 140/90 mmHg  N I +/menit T I 3,0₉ RR = 29x/menit  S=I +E 'eme(iksaan 8isik

Keala I 2n#un$tiCa anemis -/-<" s2le(a ikte(ik -/-< J' n(mal Th(a I Cesikule( ;/;<" (n2hi -/-<" %heeDin$ -/-<

A!)men I suel" n5e(i tekan -<

Ekstremitas = edema di ekstremitas inferir  A : 7#%9 #i$"albumin $"&t k"rek&i

P : 0 3 Lm

9ek al!umin ulan$

9ek nat(ium )an kalium ulan$ 9&T= Te(ai lain lan#ut

T(ans8usi al!umin st

7asil eme(iksaan al!umin 6un$si 7ati

 Al!umin & g/d# 3"  "0 7asil eme(iksaan @lekt(lit Nat(ium 140" mml/L 13  14 Kalium 3",3 mml/L 3"4  4"0 Tanggal >2/2,-/

S : 'asien n)(e)e$" anas" tamak !in$un$" sesak ;<" ka)an$ melantu( )an sulit ti)u( 

 : KU I 2uku" 2ms mentis 9SI @4 4 *, T I 10/0 mm7$

N I 100/menit $ = &"!6 0 _' 

RR I 3 /menit 'eme(iksaan 8isik

Keala I 2n#un$tiCa anemis -/-<" s2le(a ikte(ik -/-< J' n(mal Th(a I Cesikule( ;/;<" (n2hi -/-<" %heeDin$ -/-<

A!)men I suel" n5e(i tekan -<

Ekstremitas = edema di ekstremitas inferir 

'() u(in 1, 22/#am" ()uksi u(in (ata-(ata 3+00 22/ha(i A : #i$ertermi9 7#%9 #i$"albumin $"&t k"rek&i

P : 8u(semi)e um )itu(unkan men#a)i  m$/#am &n#. sta(ne 1 $( &

&n8" Sanml 1 8lash ekst(a<" &n8. 'aml 1000 m$ 31 )(i & !ila )emam G5(as 0" m$ ekst(a<

9ek A Te(ai lan#ut

9ek !ila a)a tan)a-tan)a 8le!itis

7asil eme(iksaan

Tanggal -2/2,-/

S : 'asien melantu( 

 : KU I 2uku" 2ms mentis 9SI @4  *, $% = 10/90 mmHg 

N I +0/menit T I 3,0₉

RR I 0 /menit 'eme(iksaan 8isik

Keala I 2n#un$tiCa anemis -/-<" s2le(a ikte(ik -/-< J' n(mal Th(a I Cesikule( ;/;<" (n2hi -/-<" %heeDin$ -/-<

A!)men I suel" n5e(i tekan -<

Ekstremitas = edema di ekstremitas inferir A : 7#% P : '( e2h U(esi 1-0-0 Si(la  m$ 1-0-0 NeC)i  m$ 0-1-0 ial!umin 3& 9an)e(in  m$ 0-1-0 9tan 100 m$ &

7asil eme(iksaan @2h2a()i$(a8i 11 Juli 01<

Kesimulan : 2(na(5 a(te(5 )isease P : : U(esi 1-0-0  Asilet 1-0-0  At(Castatin 0 m$ 0-0-1 Si(la  m$ 1-0-0 NeC)i  m$ 0-1-0 ial!umin 3& 9an)e(in  m$ 0-1-0 9tan 100 m$ &

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

I. Anat"mi !an %i&i"l"gi +antung

Se2a(a anatmi uku(an #antun$ san$atlah Ca(iati8. Be!e(aa (e8e(ensi" uku(an #antun$ manusia men)ekati uku(an sekealan tan$an atau )en$an uku(an an#an$ ki(a-ki(a  1 2m< )an le!a( sekita( 3" + 2m<. Jantun$ te(letak )i !elakan$ tulan$ ste(num" teatn5a )i (uan$ me)iastinum )ianta(a ke)ua a(u-a(u )an !e(sentuhan )en$an )ia8(a$ma. 7ami( )ua e(ti$a !a$ian #antun$ te(letak )i se!elah ki(i $a(is me)ian ste(num. Jantun$ te(letak )i atas )ia8(a$ma" mi(in$ ke )ean )an aeks k()is !e(a)a alin$ )ean )alam (n$$a )a)a. Aeks ini )aat )i(a!a a)a (uan$ sela i$a 4- )ekat $a(is me)i-klaCikule( ki(i. Batas k(anial )i!entuk leh a(ta asen)ens" a(te(i ulmnal" )an Cena kaCa sue(i(. Uku(an at(ium kanan )an !e(at #antun$ te($antun$ a)a umu(" #enis kelamin" tin$$i !a)an" lemak eika()ium" )an nut(isi sese(an$."4

Jantun$ )i!un$kus leh #a(in$an ikat te!al 5an$ )ise!ut e(ika()ium" te()i(i )a(i  laisan 5aitu e(ika()ium Cise(al )an e(ika()ium a(ietal. 'e(mukaan  #antun$ 5an$ )iliuti leh e(ika()ium Cise(al le!ih )ikenal se!a$ai eika()ium" 5an$ meluas samai !e!e(aa sentimete( )i atas an$kal a(ta )an a(te(i ulmnal. Jantun$ )i!a$i men#a)i  !a$ian (uan$" 5aitu at(ium se(am!i< )an Cent(ikel !ilik<. Ka(ena at(ium han5a memmakan )a(ah )en$an #a(ak 5an$ en)ek" 5aitu ke Cent(ikel" maka tt at(ium le!ih tiis )i!an)in$kan )en$an tt Cent(ikel. Ruan$ at(ium )i!a$i men#a)i " 5aitu at(ium kanan )an at(ium ki(i" )emikian haln5a )en$an (uan$ Cent(ikel" )i!a$i men#a)i  5aitu Cent(ikel kanan )an Cent(ikel ki(i."4

Se2a(a skematis" u(utan e(#alanan )a(ah )alam si(kulasin5a a)a manusia" 5aitu : )a(ah )a(i selu(uh tu!uh  !e(mua(a )i Cena 2aCa sue(i( )an in8e(i( a)a #antun$  !e($a!un$ )i at(ium kanan  )ite(uskan )an masuk ke Cent(ikel kanan  a(te(i ulmnalis ke a(u  kelua( )a(i a(u melalui Cena ulmnalis ke at(ium ki(i )a(ah 5an$ ka5a =<  masuk ke Cent(ikel ki(i" kemu)ian )imakan kem!ali ke selu(uh tu!uh melalui a(ta. Kelua( masukn5a )a(ah" ke

masin$-masin$ (uan$an" )iknt(l #u$a )en$an e(an 4 !uah katu )i )alamn5a" 5aitu :

1. Katu t(ikusi)al katu 5an$ te(letak anta(a at(ium kanan )an Cent(ikel kanan<.

. Katu mit(al katu 5an$ te(letak anta(a at(ium ki(i )an Cent(ikel ki(i<.

3. Katu ulmnalis katu 5an$ te(letak anta(a Cent(ikel kanan ke a(te(i ulmnalis<.

4. Katu a(ta katu 5an$ te(letak anta(a Cent(ikel ki(i ke a(ta<."3

am!a( 1. Letak )an anatmi #antun$ !a$ian )alam.

'e()a(ahan tt #antun$ !e(asal )a(i a(ta melalui )ua em!uluh k(ne(  utama" 5aitu a(te(i k(ne( kanan )an a(te(i k(ne( ki(i. Ke)ua a(te(i ini kelua(  )a(i sinus CalsaCa a(ta. A(te(i k(ne( ki(i !e(#alan )i !elakan$ a(te(i ulmnal se!a$ai a(te(i k(ne( ki(i utama L*9A I Left Main Coronary Artery <. A(te(i ini !e(2a!an$ men#a)i a(te(i si(kum8leks L9 I Left Circumflex Artery < )an a(te(i )esen)ens ante(i( ki(i LA I Left Anterior Descendens Artery <. L9 !e(#alan a)a sulkus at(i-Cent(ikule( men$elilin$i e(mukaan ste(i( #antun$" se)an$kan LA !e(#alan a)a sulkus inte(-Cent(ikule( samai ke aeks.4

Setelah kelua( )a(i sinus alsaCa a(ta" a(te(i k(ne( kanan R9A I Right  Coronary Artery < !e(#alan )i )alam sulkus at(i-Cent(ikule( ke kanan !a%ah men2aai k(uks. 9a!an$ e(tama a)alah a(te(i at(ium ante(i( kanan )an 2a!an$ lain a)alah a(te(i k(ne( )esen)en ste(i( 'A I Posterior Descending  Coronary Artery <.4

6un$si utama #antun$ a)alah memma )a(ah ke selu(uh tu!uh. Akti8itas knt(aksi #antun$ untuk memma )a(ah ke selu(uh tu!uh selalu )i)ahului leh akti8itas list(ik. Akti8itas list(ik ini )imulai a)a n)us sinat(ial n)us SA< 5an$ te(letak a)a 2elah anta(a Cena 2aCa sue(i( )an at(ium kanan. 'a)a n)us SA men$a%ali $elm!an$ )ela(isasi se2a(a sntan sehin$$a men5e!a!kan tim!uln5a tensial aksi 5an$ )ise!a(kan melalui sel-sel tt at(ium" n)us at(iCent(ikule( n)us A<" !e(kas 7is" se(a!ut 'u(kin#e" )an akhi(n5a ke selu(uh tt Cent(ikel.

Siklus #antun$ te()i(i )a(i e(i)e sistl knt(aksi )an en$sn$an isi< )an )iastl (elaksasi )an en$isian #antun$<. At(ium )an Cent(ikel men$alami siklus sistl )an )iastl 5an$ te(isah. Knt(aksi te(#a)i aki!at en5e!a(an eksitasi ke selu(uh #antun$" se)an$kan (elaksasi tim!ul setelah (ela(isasi #antun$. Selama )iastl Cent(ikel )ini" at(ium #u$a masih !e(a)a )alam kea)aan )iastl. Ka(ena ali(an masuk )a(ah 5an$ kntinu )a(i sistem Cena ke )alam at(ium" tekanan at(ium se)ikit mele!ihi tekanan Cent(ikel %alauun ke)ua !ilik te(se!ut melemas. Ka(ena e(!e)aan tekanan ini" katu A te(!uka" )an )a(ah men$ali( lan$sun$ )a(i at(ium ke )alam Cent(ikel selama )iastl Cent(ikel. Akhi(n5a" Clume Cent(ikel e(lahan  lahan menin$kat !ahkan se!elum at(ium !e(knt(aksi. 'a)a akhi( )iastl Cent(ikel" n)us sinat(ium SA< men2aai am!an$ )an mem!entuk tensial aksi. &muls men5e!a( ke selu(uh at(ium )an menim!ulkan knt(aksi at(ium. Setelah eksitasi at(ium" imuls !e(#alan melalui n)us A )an sistem en$hanta( khusus untuk me(an$san$ Cent(ikel. Ketika knt(aksi Cent(ikel )imulai" tekanan Cent(ikel se$e(a mele!ihi tekanan at(ium. 'e(!e)aan tekanan 5an$ te(!alik inilah 5an$ men)(n$ katu A te(tutu.11"13

Setelah tekanan Cent(ikel mele!ihi tekanan at(ium )an katu A su)ah menutu" tekanan Cent(ikel ha(us te(us menin$kat samai tekanan te(se!ut 2uku untuk mem!uka katu semiluna( a(ta )an ulmnal<. en$an )emikian" te()aat e(i)e %aktu sin$kat anta(a enutuan katu A )an em!ukaan katu a(ta. Ka(ena semua katu te(tutu" ti)ak a)a )a(ah 5an$ masuk atau kelua( )a(i Cent(ikel selama %aktu ini. &nte(Cal ini )ise!ut se!a$ai e(i)e knt(aksi Cent(ikel ismet(ik. 'a)a saat tekanan Cent(ikel ki(i mele!ihi 0 mm7$ )an tekanan Cent(ikel kanan mele!ihi  mm7$" katu semiluna( akan te()(n$ )an mem!uka. a(ah se$e(a te(ma kelua( )an te(#a)ilah 8ase e#eksi Cent(ikel. 'a)a akhi( 

sistlik" te(#a)i (elaksasi Cent(ikel )an enu(unan tekanan int(aCent(ikula( se2a(a 2eat. 'enin$katan tekanan )i a(te(i !esa( men5e!a!kan en)(n$an )a(ah kem!ali ke Cent(ikel sehin$$a te(#a)i enutuan katu semiluna(. Ti)ak a)a la$i )a(ah 5an$ kelua( )a(i Cent(ikel selama siklus ini" namun katu A !elum te(!uka ka(ena tekanan Cent(ikel masih le!ih tin$$i )a(i tekanan at(ium. en$an )emikian" semua katu sekali la$i te(tutu )alam %aktu sin$kat 5an$ )ikenal se!a$ai (elaksasi Cent(ikel isClumet(ik.3"11

Ka(ena selu(uh #antun$ )ila5ani leh sistem list(ik" ke#a)ian mekanikn5a un se(entak untuk #antun$ kanan )an ki(i. Ke)uan5a memiliki e(i)e 5an$ sama untuk sistl )an )iastl. 'e(!e)aan utama ma kanan )an ki(i te(letak a)a ha($a tekanan sistl un2akn5a. 'a(u-a(u memiliki tekanan 5an$ le!ih (en)ah )i!an)in$ selu(uh sistem ($an tu!uh. Nilai n(mal tekanan a(te(i ulmnal sistl )an )iastl a)alah 4 )an  mm ai( (aksa. 9u(ah #antun$ a)alah se#umlah )a(ah 5an$ )imakan leh tia Cent(ikel tia menit. 9u(ah # antun$ memiliki e(an 5an$ san$at entin$ untuk ke!utuhan meta!lisme tu!uh.3"4

9u(ah #antun$ )itentukan leh isi sekun2u S I stroke volume< )an  #umlah )en5ut #antun$ e(menit 7R I heart rate< se!a$ai !e(ikut :

9= I 7R  S

en5ut #antun$ )iknt(l leh en$a(uh k(nt(ik a)a akti8itas list(ik sel-sel n)us sinat(ial SA n)e<. Sa(a8-sa(a8 a(asimatis #antun$ memen$a(uhi k(nt(ik ne$ati8 )an simatis memen$a(uhi k(nt(ik siti8 a)a n)us SA.  A)a ti$a en$a(uh utama a)a isi sekun2u #antun$ stroke volume< 5aitu knt(aktilitas"  preload )an afterload. 'enin$katan akti8itas simatis akan menin$katkan knt(aktilitas 5an$ nantin5a akan #u$a menin$katkan isi sekun2u. 'enin$katan tekanan a(te(i 2en)e(un$ menu(unkan isi sekun2u )en$an menin$katkan afterload a)a se(a!ut-se(a!ut tt #antun$. *enin$katn5a tekanan en$isian Cent(ikel ki(i akan menin$katkan Clum )iastlik 5an$ 2en)e(un$ menin$katkan isi sekun2u melalui hukum Sta(lin$.3"4

II. (agal +antung

Setia tahunn5a le!ih )a(i 3, #uta (an$ menin$$al ka(ena 'en5akit Ti)ak *enula( 'T*< ,3E )a(i selu(uh kematian<. Le!ih )a(i + #uta kematian 5an$ )ise!a!kan leh en5akit ti)ak menula( te(#a)i se!elum usia ,0 tahun" )an +0E )a(i kematian M)ini te(se!ut te(#a)i )i ne$a(a !e(en$hasilan (en)ah )an menen$ah. Se2a(a $l!al 'T* en5e!a! kematian nm( satu setia tahunn5a a)alah en5akit ka()iCaskule(. 'en5akit ka()iCaskule( a)alah en5akit 5an$ )ise!a!kan $an$$uan 8un$si #antun$ )an em!uluh )a(ah" see(ti en5akit  #antun$ k(ne(" en5akit $a$al #antun$" hie(tensi )an st(ke. 'a)a tahun 00 )ie(ki(akan se!an5ak 1"3 #uta kematian )ise!a!kan leh en5akit ka()iCaskule(. Le!ih )a(i 3 #uta kematian te(se!ut te(#a)i se!elum usia ,0 tahun )an seha(usn5a )aat )i2e$ah. Kematian M)ini 5an$ )ise!a!kan leh en5akit  #antun$ te(#a)i !e(kisa( se!esa( 4E )i ne$a(a !e(en$hasilan tin$$i samai

)en$an 4E te(#a)i )i ne$a(a !e(en$hasilan (en)ah.+

Ta!el 1. @stimasi 'en)e(ita 'en5akit a$al Jantun$ a)a Umu( O 1 tahun menu(ut '(Cinsi tahun 013

Sum!e( : &n8 atin 'usat ata )an &n8(masi Kemente(ian Kesehatan R& tahun 013< Be()asa(kan )ia$nsis )kte( (eCalensi en5akit $a$al #antun$ )i &n)nesia tahun 013 se!esa( 0"13E atau )ie(ki(akan sekita( +.,+, (an$"

se)an$kan !e()asa(kan )ia$nsis )kte(/ $e#ala se!esa( 0"3E atau )ie(ki(akan sekita( 30.0, (an$.+

Be()asa(kan )ia$nsis )kte(" estimasi #umlah en)e(ita en5akit $a$al  #antun$ te(!an5ak te()aat )i '(Cinsi Ja%a Timu( se!an5ak 4., (an$ 0"1+E<" se)an$kan '(Cinsi *aluku Uta(a memiliki #umlah en)e(ita alin$ se)ikit" 5aitu se!an5ak 144 (an$ 0"0E<.+

Be()asa(kan )ia$nsis/$e#ala" estimasi #umlah en)e(ita en5akit $a$al  #antun$ te(!an5ak te()aat )i '(Cinsi Ja%a Ba(at se!an5ak +,.4 (an$ 0"3E<" se)an$kan #umlah en)e(ita alin$ se)ikit )itemukan )i '(Cinsi Ke. Ban$ka Belitun$" 5aitu se!an5ak +4 (an$.+

II.,. De'ini&i

a$al #antun$ a)alah kumulan $e#ala 5an$ kmleks )imana se(an$ asien ha(us memiliki tamilan !e(ua: e#ala $a$al #antun$ na8as en)ek 5an$ tiikal saat ist(ahat atau saat melakukan akti8itas )ise(tai / ti)ak kelelahan<" tan)a (etensi 2ai(an kn$esti a(u atau e)ema e($elan$an kaki<" a)an5a !ukti !#ekti8 )a(i $an$$uan st(uktu( atau 8un$si #antun$ saat ist(ahat.10

Ta!el . Tan)a )an e#ala a$al Jantun$

Ta!el 3. *ani8estasi Klinis a$al Jantun$

Sum!e(: '@RK&" 01

a$al #antun$ )ian$$a se!a$ai remodeling ($(esi8 aki!at !e!an/en5akit a)a mika() sehin$$a en2e$ahan ($(esiCitas )en$an en$ham!at neu(h(mnal see(ti  AC!inhibitor" Angiotensin Receptor!#locker  )iutamakan )i samin$ !at knCensinal )iu(etika )an )i$italis< )itam!ah )en$an te(ai 5an$ mun2ul !elakan$an ini see(ti biventricular pacing" recyncroni$ing cardiac therapy R9T<" intracardiac defibrillator &9<" !e)ah (eknst(uksi Cent(ikel ki(i )an milasti.10

Ta!el 4. Klasi8ikasi a$al Jantun$

Sum!e(: '@RK&" 01< II.8. Eti"l"gi

a$al #antun$ a)alah kmlikasi te(se(in$ )a(i se$ala #enis en5akit  #antun$ kn$enital mauun )i)aat. *ekanisme 8isil$is 5an$ men5e!a!kan $a$al #antun$ meliuti kea)aan-kea)aan 5an$ menin$katkan !e!an a%al" menin$katkan !e!an akhi(" atau menu(unkan knt(aktilitas mika()ium. Kea)aan-kea)aan 5an$ menin$katkan !e!an a%al  preload% meliuti (e$u($itasi a(ta" )an 2a2at setum Cent(ikelP !e!an akhi( afterload < menin$kat a)a kea)aan-kea)aan see(ti stensis a(ta )an hie(tensi sistemik. Knt(aktilitas mika()ium )aat menu(un a)a in8a(k mika()ium )an ka()imiati.13

Selain keti$a mekanisme 8isil$is 5an$ men5e!a!kan $a$al #antun$" te()aat 8akt(-8akt( 8isil$is lain 5an$ )aat men5e!a!kan #antun$ $a$al !eke(#a se!a$ai ma. 6akt(-8akt( 5an$ men$$an$$u en$isian Cent(ikel

misal" stensis katu at(iCent(ikula(is< )aat men5e!a!kan $a$al #antun$. Kea)aan-kea)aan see(ti e(ika()itis knst(ikti8 )an tamna)e #antun$ men$aki!atkan $a$al #antun$ melalui km!inasi !e!e(aa e8ek see(ti $an$$uan a)a en$isian Cent(ikel )an e#eksi Cent(ikel. en$an )emikian #elas sekali !ah%a ti)ak a)a satuun mekanisme 8isil$ik atau km!inasi !e(!a$ai mekanisme 5an$ !e(tan$$un$#a%a! atas te(#a)in5a $a$al #antun$P e8ektiCitas #antun$ se!a$ai ma )aat )ien$a(uhi leh !e(!a$ai $an$$uan at8isil$is. 'enelitian te(!a(u menekankan a)a e(anan TN6 )alam e(kem!an$an $a$al #antun$. Jantun$ n(mal ti)ak men$hasilkan TN6" namun #antun$ men$alami ke$a$alan men$hasilkan TN6 )alam #umlah !an5ak.13

emikian #u$a" ti)ak satuun en#elasan !ikimia%i 5an$ )iketahui !e(e(an )alam mekanisme )asa( te(#a)in5a $a$al #antun$. Kelainan 5an$ men$aki!atkan $an$$uan knt(aktilitas mika()ium #u$a ti)ak )iketahui. ie(ki(akan en5e!a!n5a a)alah kelainan hanta(an kalsium )alam sa(kme(" atau )alam sintesis atau 8un$si (tein knt(aktil.14

6akt(-8akt( 5an$ )aat memi2u te(#a)in5a $a$al #antun$ melalui enekanan si(kulasi 5an$ men)a)ak )aat !e(ua )is(itmia" in8eksi sistemik )an in8eksi a(u-a(u" se(ta em!li a(u. is(itmia akan men$$an$$u 8un$si mekanis  #antun$ )en$an men$u!ah (an$san$an list(ik 5an$ memulai (esns mekanis" (esns mekanis 5an$ sink(n )an e8ekti8 ti)ak akan )ihasilkan tana a)an5a (itme #antun$ 5an$ sta!il. Resns tu!uh te(ha)a in8eksi akan memaksa #antun$ untuk memenuhi ke!utuhan meta!lisme tu!uh 5an$ menin$kat. @m!li a(u se2a(a men)a)ak akan menin$katkan (esistensi te(ha)a e#eksi Cent(ikel kanan" memi2u te(#a)in5a $a$al #antun$ kanan. 'enan$anan $a$al #antun$ 5an$ e8ekti8  mem!utuhkan en$enalan )an enan$anan ti)ak sa#a te(ha)a mekanisme 8isil$is en5akit 5an$ men)asa(i" tetai #u$a te(ha)a 8akt(-8akt( 5an$ memi2u te(#a)in5a $a$al #antun$.1

II.=. Pat"'i&i"l"gi

'a)a a%al $a$al #antun$" aki!at 2a()ia2 utut 5an$ (en)ah" )i )alam tu!uh te(#a)i aktiCitas sa(a8 simatis )an sistem (enin an$itensin-al)ste(n" se(ta en$leasan a($inin Cas(essin 5an$ kesemuan5a me(uakan mekanisme kmensasi untuk meme(tahankan tekanan )a(ah 5an$ a)ekuat. 'a)a )is8un$si

sistlik te(#a)i $an$$uan a)a Cent(ikel ki(i 5an$ men5e!a!kan te(#a)in5a enu(unan 2a()ia2 utut. 7al ini men5e!a!kan aktiCasi mekanisme kmensasi neu(h(mnal" sistem Renin  An$itensin  Al)ste(n sistem RAA< se(ta ka)a( Cas(esin )an nat(iu(eti2 eti)e 5an$ !e(tu#uan untuk meme(!aiki lin$kun$an #antun$ sehin$$a aktiCitas #antun$ )aat te(#a$a.

 AktiCasi sistem simatis melalui tekanan a)a !a((eset( men#a$a 2a()ia2 utut )en$an menin$katkan )en5ut #antun$" menin$katkan knt(aktilitas se(ta Casknst(iksi e(i8e( enin$katan kateklamin<. Aa!ila hal ini tim!ul !e(kelan#utan )aat men5e!a!kan $an$$uan a)a 8un$si  #antun$. AktiCasi simatis 5an$ !e(le!ihan )aat men5e!a!kan te(#a)in5a

atsis misit" hie(t(8i )an nek(sis mika() 8kal.

Stimulasi sistem RAA men5e!a!kan eni$katan knsent(asi (enin" me(uakan Casknst(ikt( (enal 5an$ ten a(te(il e8e(en< )an si(kulasi sistemik 5an$ me(an$san$ eleasan n(a)(enalin )a(i usat sa(a8 simatis" men$ham!at tnus Ca$al )an me(an$san$ eleasan al)ste(n. Al)ste(n akan men5e!a!kan (etensi nat(ium )an ai( se(ta menin$katkan sek(esi kalium.  An$itensin && #u$a memiliki e8ek a)a misit se(ta !e(e(an a)a )is8un$si

en)tel a)a $a$al #antun$.,

Te()aat ti$a !entuk nat(iu(eti2 eti)e 5an$ !e(st(uktu( hami( sama 5en$ memiliki e8ek 5an$ luas te(ha)a #antun$" $in#al )an susunan sa(a8  usat. At(ial Nat(iu(eti2 'eti)e AN'< )ihasilkan )i at(ium se!a$ai (esn te(ha)a e(e$an$an men5e!a!kan nat(iu(esis )an Cas)ilatsi. 'a)a manusia B(ain Nat(iu(eti2 'eti)e BN=< #u$a )ihasilkan )i #antun$" khususn5a a)a Cent(ikel" ke(#an5a mi(i )en$an AN'. 9-t5e nat(iu(eti2 eti)e te(!atas a)a en)tel em!uluh )a(ah )an susunan sa(a8 usat" e8ek te(ha)a nat(iu(esis )an Cas)ilatasi minimal. At(ial )an !(ain nat(iu(eti2 eti)e menin$kat se!a$ai (esn te(ha)a eksansi Clume )an kele!ihan tekanan )an !eke(#a anta$nis te(ha)a an$itensin && a)a tnus Caskule(" sek(esi al)ste(n )an (ea!s(!si nat(ium )i tu!ulus (enal. Ka(ena enin$katan nat(iu(eti2 eti)e a)a $a$al #antun$" maka !an5ak enelitian 5an$ menun#ukkan e(ann5a se!a$ai ma(ke( )ia$nstik )an ($nsis" !ahkan telah )i$unakan se!a$ai te(ai a)a en)e(ita $a$al #antun$.

is8un$si )iastlik me(uakan aki!at $an$$uan (elaksasi mika()" )en$an kekakuan )in)in$ Cent(ikel )an !e(ku(an$n5a 2mlian2e Cent(ikel ki(i men5e!a!kan $an$$uan a)a en$isian Cent(ikel saat )iastlik. 'en5e!a! te(se(in$ a)alah en5akit #antun$ k(ne(" hie(tensi )en$an hie(t(8i Cent(ikel ki(i )an ka()imiati hie(t(8ik" selain en5e!a! lain see(ti in8ilt(asi a)a en5akit #antun$ amili).

Walauun masih knt(Ce(sial" )ikatakan 30  40 E en)e(ita $a$al  #antun$ memiliki knt(aksi Cent(ikel 5an$ masih n(mal. 'a)a en)e(ita $a$al  #antun$ se(in$ )itemukan )is8un$si sistlik )an )iastlik 5an$ tim!ul !e(samaan

meski )aat tim!ul sen)i(i. II.; Diagn"&i&

a$al #antun$ )i!a$i men#a)i  5aitu $a$al #antun$ sistlik )an )iastlik. Ke)ua #enis ini te(#a)i se2a(a tuman$ tin)ih )an ti)ak )aat )i!e)akan )a(i eme(iksaan 8isik" 8t th(aks atau @K )an han5a )aat )i!e)akan )en$an ek-le(. a$al #antun$ sistlik a)alah keti)akmamuan knt(aksi #antun$ memma sehin$$a 2u(ah #antun$ menu(un )an men5e!a!kan kelemahan 8atik" kemamuan aktiCitas 8isik menu(un )an $e#ala hie(8usi lainn5a.10

a$al #antun$ )iastlik a)alah $an$$uan (elaksasi )an $an$$uan en$isian Cent(ikel. a$al #antun$ )iastlik )i)e8inisikan se!a$ai $a$al #antun$ )en$an 8(aksi e#eksi le!ih )a(i 0E. ia$nsis )i!uat )en$an eme(iksaan le(-ekka()i$(a8i ali(an )a(ah mit(al )an ali(an Cena ulmnalis. Ti)ak )aat )i!e)akan han5a )en$an eme(iksaan anamnesis )an eme(iksaan 8isik.10

'enatalaksanaan )itu#ukan untuk men$hilan$kan atau men$u(an$i en5e!a! $an$$uan )iastlik see(ti 8i!(sis" hie(t(8i" atau iskemia. i samin$ itu kn$esti sistemik/ulmnal aki!at )a(i $an$$uan )iastlik te(se!ut )aat )ie(!aiki )en$an (est(iksi $a(am )an em!e(ian )iu(etik. *en$u(an$i )en5ut  #antun$ a$a( %aktu untuk )iastlik !e(tam!ah" )aat )ilakukan )en$an em!e(ian

en5ekat !eta atau en5ekat kalsium nn-)ihi)(i(i)in.1

 Al$(itma )ia$nsis $a$al #antun$ atau )is8un$si Cent(ikel ki(i. 'enilaian klinis 5an$ teliti )ie(lukan untuk men$etahui en5e!a! $a$al #antun$" ka(ena meskiun te(ai $a$al #antun$ umumn5a sama !a$i se!a$ian !esa( 

asien" namun kea)aan te(tentu meme(lukan te(ai sesi8ik )an mun$kin en5e!a! )aat )ik(eksi.10

U#i )ia$nstik !iasan5a alin$ sensiti8 a)a asien $a$al #antun$ )en$an 8(aksi e#eksi (en)ah. U#i )ia$nstik se(in$ ku(an$ sensiti8 a)a asien $a$al  #antun$ )en$an 8(aksi e#eksi n(mal. @kka()i$(a8i me(uakan met)e 5an$

alin$ !e($una )alam melakukan eCaluasi )is8un$si sistlik )an )iastli2.10

am!a( . Skema ia$nstik untuk 'asien i2u(i$ai a$al Jantun$

Sum!e( : '@RK&" 01<

1. @lekt(ka()i$(a8i @K<

'eme(iksaan elekt(ka()i$(am ha(us )ike(#akan a)a semua asien )i)u$a $a$al #antun$. A!n(malitas @K se(in$ )i#umai a)a $a$al  #antun$. A!n(malitas @K memiliki nilai (e)ikti8 5an$ ke2il )alam

men)ia$nsis $a$al #antun$" #ika @K n(mal" )ia$nsis $a$al #antun$ khususn5a )en$an )is8un$si sistlik san$at ke2il  10E<.10

Ta!el . A!n(malitas @K a)a a$al Jantun$

Sum!e( : '@RK&" 01<

6t t(aks me(uakan kmnen entin$ )alam )ia$nsis $a$al #antun$. Rnt$en t(aks )aat men)eteksi ka()ime$ali" kn$esti a(u" e8usi leu(a )an )aat men)eteksi en5akit atau in8eksi a(u 5an$ men5e!a!kan atau meme(!e(at sesak na8as. Ka()ime$ali )aat ti)ak )itemukan a)a $a$al #antun$ akut )an k(nik.10

Sum!e(: '@RK&" 01<

3. 'eme(iksaan La!(at(ium

'eme(iksaan la!(at(ium (utin a)a asien )i)u$a $a$al #antun$ a)alah )a(ah e(i8e( len$ka hem-$l!in" leuksit" t(m!sit<" elekt(lit" k(eatinin" la#u 8ilt(asi $lme(ulus 6R<" $luksa" tes 8un$si hati )an u(inalisis. 'eme(iksaan tam!ahan lain )ie(tim!an$kan sesuai tamilan klinis. an$$uan hematl$is atau elekt(lit 5an$ !e(makna #a(an$ )i#umai a)a asien )en$an $e#ala (in$an samai se)an$ 5an$ !elum )ite(ai" meskiun anemia (in$an" hinat(emia" hie(kalemia )an enu(unan 8un$si $in#al se(in$ )i#umai te(utama a)a asien )en$an te(ai men$$unakan )iu(etik )an/atau A9@& An$itensin 9nCe(tin$ @nDime &nhi!it(<" ARB An$itensin Re2et( Bl2ke(<" atau anta$nis al)ste(ne.10

Sum!e( : '@RK&" 01< 4. 'eti)a Nat(iu(etik

Te()aat !ukti - !ukti 5an$ men)ukun$ en$$unaan ka)a(  lasma eti)e nat(iu(etik untuk )ia$nsis" mem!uat keutusan me(a%at atau memulan$kan asien" )an men$i)enti8ikasi asien asien 5an$ !e(isik men$alami )ekmensasi. Knsent(asi eti)a nat(iu(etik 5an$ n(mal se!elum asien )i!ati memun5ai nilai (e)ikti8 ne$ati8 5an$

tin$$i )an mem!uat kemun$kinan $a$al #antun$ se!a$ai en5e!a! $e#ala$e#ala 5an$ )ikeluhkan asien men#a)i san$at ke2il.10

Ka)a( eti)a nat(iu(etik 5an$ teta tin$$i %alauun te(ai timal men$in)ikasikan ($nsis !u(uk. Ka)a( eti)e nat(iu(etik menin$kat se!a$ai (esn enin$katan tekanan )in)in$ Cent(ikel. 'eti)a nat(iu(etik memun5ai %aktu a(uh 5an$ an#an$" enu(unan ti!a-ti!a tekanan )in)in$ Cent(ikel ti)ak lan$sun$ menu(unkan ka)a( eti)a nat(iu(etik.10

. T(nin & atau T

'eme(iksaan t(nin )ilakukan a)a en)e(ita $a$al #antun$  #ika $am!a(an klinisn5a )ise(tai )u$aan sin)(ma k(ne( akut. 'enin$katan (in$an ka)a( t(nin ka()iak se(in$ a)a $a$al #antun$ !e(at atau selama eis)e )ekmensasi $a$al #antun$ a)a en)e(ita tana iskemia mika().10

,. @kka()i$(a8i

&stilah ekka()i$(a8 )i$unakan untuk semua teknik en2it(aan ult(asun) #antun$ te(masuk ulse) an) 2ntinuus %aCe le(" 2lu(  le( )an tissue le( ima$in$ T&<. Kn8i(masi )ia$nsis $a$al  #antun$ )an/atau )is8un$si #antun$ )en$an eme(iksaan ekka()i$(a8i a)alah keha(usan )an )ilakukan se2eatn5a a)a asien )en$an )u$aan $a$al #antun$. 'en$uku(an 8un$si Cent(ikel untuk mem!e)akan anta(a asien )is8un$si sistlik )en$an asien )en$an 8un$si sistlik n(mal a)alah 8(aksi e#eksi Cent(ikel ki(i n(mal ? 4 - 0E<.10

@kka()i$(a8i memun5ai e(an entin$ )alam men)ia$nsis $a$al  #antun$ )en$an 8(aksi e#eksi n(mal. ia$nsis ha(us memenuhi ti$a

k(ite(ia:

a. Te()aat tan)a )an/atau $e#ala $a$al #antun$

!. 6un$si sistlik Cent(ikel ki(i n(mal atau han5a se)ikit te($an$$u 8(aksi e#eksi ? 4 - 0E<

2. Te()aat !ukti )is8un$si )iastlik (elaksasi Cent(ikel ki(i a!n(mal / kekakuan )iastlik< 10

. @kka()i$(a8i t(anses8a$us

i(ekmen)asikan a)a asien )en$an ekka()i$(a8i t(anst(akal ti)ak a)ekuat !esitas" asien )en$an Centlat(<" asien )en$an kelainan katu" asien en)ka()its" en5akit #antun$ !a%aan atau untuk men$eksklusi t(m!us )i le8t at(ial aen)a$ea)a asien 8i!(ilasi at(ial.10

. St(ess @kka()i$(a8i

@kka()i$(a8i !e!an )!utamin atau latihan< )i$unakan untuk men)eteksi )is8un$si Cent(ikel 5an$ )ise!a!kan leh iskemia )an menilai Cia!ilitas mika() a)a kea)aan hikinesis atau akinesis !e(at.10

Ta!el . A!n(malitas @kka()i$(a8ik 5an$ se(in$ )i#umai a)a $a$al  #antun$

II.*.Tatalak&ana N"n%armak"l"gi !an %armakal"gi Tata laksana Nn-6a(makl$i )aat !e(ua :

1. *ana#emen 'e(a%atan i(i

*ana#emen e(a%atan man)i(i memun5ai e(an )alam ke!e(hasilan en$!atan $a$al #antun$ )an )aat mem!e(i )amak !e(makna e(!aikan $e#ala $a$al #antun$" kaasitas 8un$sinal" kualitas hi)u" m(!i)itas )an ($nsis. *ana#emen e(a%atan man)i(i )aat )i)e8nisikan se!a$ai tin)akan-tin)akan 5an$ !e(tu#uan untuk men#a$a sta!ilitas 8isik" men$hin)a(i e(ilaku 5an$ )aat meme(!u(uk kn)isi )an men)eteksi $e#ala a%al e(!u(ukan $a$al #antun$.10

. Ketaatan 'asien Be(!at

Ketaatan asien !e(!at menu(unkan m(!i)itas" m(talitas )an kualitas hi)u asien. Be()asa(kan lite(atu(" han5a 0 - ,0E asien 5an$ taat a)a te(ai 8a(makl$i mauun nn-8a(makl$i.10

3. 'emantauan Be(at Ba)an *an)i(i

'asien ha(us memantau !e(at !a)an (utin seta ha(i" #ika te()aat kenaikan !e(at !a)an ?  k$ )alam 3 ha(i" asien ha(us menaikan )sis )iu(etik atas e(tm!an$an )kte(.10

4. Asuan 9ai(an

Rest(iksi 2ai(an 1" -  Lite(/ha(i )ie(tim!an$kan te(utama a)a asien )en$an $e#ala !e(at 5an$ )ise(tai hinat(emia. Rest(iksi 2ai(an (utin a)a semua asien )en$an $e#ala (in$an samai se)an$ ti)ak mem!e(ikan keuntun$an klinis.10

. 'en$u(an$an Be(at Ba)an

'en$u(an$an !e(at !a)an asien !esitas &*T ? 30 k$/m< )en$an $a$al  #antun$ )ie(tim!an$kan untuk men2e$ah e(!u(ukan $a$al #antun$"

men$u(an$i $e#ala )an menin$katkan kualitas hi)u.10

,. Kehilan$an Be(at Ba)an Tana Ren2ana

*alnut(isi klinis atau su!klinis umum )i#umai a)a $a$al #antun$ !e(at. Kaheksia #antun$ 2a()ia2 2a2heia< me(uakan (e)ikt( enu(unan an$ka kelan$sun$an hi)u.Jika selama , !ulan te(akhi( !e(at !a)an ? , E )a(i !e(at !a)an sta!il se!elumn5a tana )ise(tai (etensi 2ai(an" asien

)i)e8inisikan se!a$ai kaheksia. Status nut(isi asien ha(us )ihitun$ )en$an hati-hati.10

. Latihan 6isik

Latihan 8isik )i(ekmen)asikan kea)a semua asien $a$al #antun$ k(nik sta!il. '($(am latihan 8isik mem!e(ikan e8ek 5an$ sama !aik )ike(#akan )i (umah sakit atau )i (umah.10

. AktiCitas Seksual

'en$ham!at -hsh)ieste(ase 2nth: sil)ena8il< men$u(an$i tekanan ulmnal tetai ti)ak )i(ekmen)asikan a)a $a$al #antun$ lan#ut )an ti)ak !leh )ikm!inasikan )en$an (ea(at nit(at.10

Tu#uan melakukan te(ai a)a asien $a$al #antun$ a)alah untuk men$u(an$i m(!i)itas )an m(talitas. Tin)akan (eCenti8 )an en2e$ahan e(!u(ukan en5akit #antun$ teta me(uakan !a$ian entin$ )alam tata laksana en5akit  #antun$. San$atlah entin$ untuk men)eteksi )an meme(tim!an$kan en$!atan te(ha)a k(m(!i) ka()iCaskula( )an nn ka()iCaskula( 5an$ se(in$ )i#umai.10

Ta!el +. Tu#uan 'en$!atan a$al Jantun$ K(nik

Sum!e( : '@RK&" 01<

Sum!e( : '@RK&" 01<

Sum!e( : '@RK&" 01

BAB III PEMBA#ASAN

Kasus 5an$ )iam!il a)a la(an kasus kali ini a)alah $a$al #antun$ kn$esti8 atau congestive heart failure )en$an )ia$nsa sekun)e( 5aitu hial!uminemia. Kasus ini 2uku kmleks men$in$at te()aat 8akt( km(!i) lain 5an$ men$ikutin5a 5aitu hie(tensi )en$an etil$i a)alah en5akit #antun$ k(ne(.

Be()asa(kan a)a anamnesis a%al" asien )atan$ ke & )en$an keluhan utama sesak naas. Keluhan utama !e(ua sesak naas memun5ai )ia$nsis !an)in$ 5an$ 2uku !an5ak. Sesak naas )aat )iaki!atkan leh ke$a$alan !e!e(aa sistem ($an" !e!e(aa 5an$ alin$ !an5ak )itemui a)alah !e(asal )a(i  #antun$ )an ulmnal. Sesak naas aki!at $an$$uan 8un$si #antun$ )aat !e(ua $a$al #antun$ kn$esti8" a(itmia #antun$" en5akit #antun$ k(ne(" $an$$uan e(ika()ial se)an$kan sesak naas aki!at $an$$uan ulmnal )aat !e(ua ''=K" asma" e8usi leu(a" ke$anasan atau !ahkan !(nkiektasis. =leh ka(ena )ia$nsis !an)in$ 5an$ masih !e$itu luas" )ie(lukan anamnesis le!ih lan#ut !aik )alam hal (i%a5at e(#alanan en5akit" (i%a5at en5akit te()ahulu" kelua($a" atauun la hi)u seha(i-ha(i. 'a)a kasus ini" sesak naas !e(tam!ah te(utama saat !e(akti8itas 8isik dyspnoe de ffort <" !e(tam!ah saat !e(!a(in$ )an !e(ku(an$ saat )u)uk atau !e()i(i ortopneu<" te(ka)an$ se(an$an sesak tim!ul a)a malam ha(i dyspneu nocturnal paroxsismal < )an asien men$eluhkan em!en$kakan a)a ke)ua kaki se#ak 3 min$$u S*RS. i samin$ itu" (i%a5at en5akit asien se!elumn5a 5an$ !e(ua en5akit #antun$ k(ne(" hie(kleste(lemia" asam u(at" )an hie(tensi mem!a%a a(ah )ia$nsa ke en5akit #antun$.

'eme(iksaan 8isik a)a asien )i)aatkan a)an5a enin$katan tekanan )a(ah 5aitu 1,0/+0 mm7$" takinea 5aitu ,/menit" )an e)ema e(i8e( ke)ua kaki<" se)an$kan eme(iksaan 8isik lain )alam !atas n(mal. Sesuai )asa( te(i" keti$a mani8estasi klinik 5an$ )i)aatkan )a(i eme(iksaan )i atas masih !elum tiikal men$a(ah ke )ia$nsa $a$al #antun$. 7ie(tensi me(uakan salah satu en5e!a! te(#a)i $a$al #antun$. A)an5a hie(tensi menin$katkan (esik te(#a)in5a en5akit #antun$ k(ne( le!ih )a(i )ua kali liat )an menin$katkan (esik $a$al  #antun$ kn$esti8 le!ih )a(i ti$a kali liat. 'en)e(ita hie(tensi se(in$ memiliki

st(uktu( )an 8un$si #antun$ 5an$ a!n(mal meliuti hie(t(8i Cent(ikel ki(i" )is8un$si sistlik" )is8un$si )iastlik" )an akhi(n5a $a$al #antun$. A)a )ua mekanisme men$enai hu!un$an hie(tensi )en$an enin$katan (esik te(#a)in5a

$a$al #antun$. 'e(tama" hie(tensi me(uakan 8akt( (esik te(#a)in5a in8a(k mika() akut 5an$ )aat men5e!a!kan $an$$uan 8un$si sistlik Cent(ikel ki(i )an $a$al #antun$. Ke)ua" hie(tensi men5e!a!kan te(#a)in5a hie(t(8i Cent(ikel ki(i 5an$ )ihu!un$kan )en$an te(#a)in5a )is8un$si )iastlik )an menin$katkan (esik $a$al #antun$. 'a)a asien ini )i)aatkan ke)ua hal )i atas 5aitu en5akit #antun$ k(ne( )a(i $am!a(an hasil ekka()i$(a8i )an hie(t(8i Cent(ikel ki(i )a(i $am!a(an hasil ekka()i$(a8i )an (nt$en th(a.

@)ema e(i8e( 5an$ te()aat a)a hasil eme(iksaan 8isik me(uakan ittin$ e)ema 5an$ menan)akan a)an5a tan)a )a(i en5akit see(ti insu8isiensi Cena" $a$al #antun$ kn$esti8" $a$al $in#al" hial!uminemia" )an $an$$uan 8un$si hati. *aka )a(i itu )ie(lukan teknik )ia$nstik lain untuk mene$akkan )ia$nsa" !e!e(aa )ianta(an5a 5an$ su)ah )ilakukan a)alah eme(iksaan la!(at(ium )a(ah" @K" eme(iksaan F-(a5 th(a" )an ekka()i$(a8i. 'a)a eme(iksaan la!(at(ium )a(ah" )ilakukan eme(iksaan )a(ah len$ka" eme(iksaan 8un$si $in#al" $ula )a(ah se%aktu" elekt(lit" )an ka)a( al!umin. 'a)a )asa(n5a" hasil la!(at(ium )a(ah 5an$ su)ah )ilakukan !ukan !e(tu#uan untuk men)ia$nsa $a$al #antun$ )ika(enakan a)a la!(at(ium RS Bha5an$ka(a ti)ak memun5ai eme(iksaan eti)e nat(iu(etik se!a$ai en)ukun$ ene$akan )ia$nsis tetai le!ih men$a(ah a)a enemuan 8akt( (esik km(!i) $a$al  #antun$.

'a)a kasus ini" hasil la!(at(ium asien menun#ukkan !ah%a ka)a(  al!umin (en)ah. Ka)a( al!umin (en)ah )aat )ise!a!kan leh !e!e(aa ma2am kea)aan atl$is anta(a lain sin)(m ne8(tik" si(sis heatis" $a$al #antun$" )an malnut(isi. 'a)a kasus ini hasil la! 8un$si $in#al )an hea( )alam kea)aan 5an$ !aik. *aka )a(i itu" kea)aan hial!umin 5an$ te(#a)i a)a asien )ika(enakan leh en5akit $a$al #antun$ 5an$ men)asa(in5a. Sesak naas 5an$ )iaki!atkan leh en5akit $a$al #antun$ mem!uat sele(a makan asien !e(ku(an$ sehin$$a asuan nut(isiun ikut !e(ku(an$. A)an5a hial!uminemia ini menin$katkan m(talitas a)a asien )en$an $a$al #antun$" ($(esiCitas en5akit $a$al  #antun$" )an enin$katan tata laksana t(anslantasi #antun$. Ren)ahn5a ka)a( 

al!umin !e(hu!un$an )en$an e(!u(ukan $e#ala $a$al #antun$. 'asien )en$an $a$al #antun$ sistlik )an hial!uminemia memun5ai an$ka m(talitas  le!ih tin$$i )i!an)in$kan )en$an asien 5an$ memun5ai ka)a( al!umin n(mal.1

Be()asa(kan eme(iksaan @K )i)aatkan a)an5a kea!n(malitasan !e(ua takika()ia" aksis #antun$ ke kanan )an incomplete RBBB 5an$ men$a(ahkan )ia$nsa ke $a$al #antun$. Tetai !e()asa(kan )asa( te(i" eme(iksaan @K memiliki nilai (e)ikti8 5an$ ke2il maka )a(i itu a)a kasus ini )ilakukan eme(iksaan tam!ahan 5aitu 8t F-(a5 th(a. 'a)a 8t F-(a5 th(a )itemukan a)an5a ka()ime$ali" e8usi leu(a )an kn$esti Cena a(u se!a$ai tan)a sesi8ik )a(i $a$al #antun$. 'eme(iksaan selan#utn5a untuk memastikan ene$akan )ia$nsis $a$al #antun$ a)alah )en$an eme(iksaan ekka()i$(a8i. 'a)a hasil ekka()i$(a8i" hasil 5an$ )i)aatkan a)alah a)an5a hikinetik a)a )in)in$ Cent(ikel ki(i ante(setal )an setal leh ka(ena en5umatan em!uluh )a(ah k(ne(. Sum!atan em!uluh )a(ah k(ne( men5e!a!kan $e(akan )in)in$  #antun$ ti)ak maksimal. Be()asa(kan )asa( te(i 5an$ )i)aatkan" en5akit  #antun$ k(ne( men#a)i en5e!a! utama tim!uln5a $a$al #antun$ kn$esti8 

)isamin$ hie(tensi 5an$ men5e(tain5a. 'en5akit #antun$ k(ne( akan men5e!a!kan ke(usakan misit" 5an$ nantin5a akan te(#a)i $an$$uan knt(aktilitas #antun$" isi sekun2u !e(ku(an$" )an tim!ullah $e#ala enu(unan 2u(ah #antun$.

Kmetensi untuk enatalaksaan $a$al #antun$ untuk )kte( umum te(masuk )alam kmetensi 3 )imana se(an$ )kte( umum ha(us mamu mem!uat )ia$nsis klinik )an mem!e(ikan te(ai en)ahuluan a)a kea)aan 5an$ $a%at )a(u(at atauun 5an$ !ukan $a%at )a(u(at. Selan#utn5a" se(an$ )kte( ha(us mamu menentukan (u#ukan 5an$ alin$ teat !a$i enan$anan asien selan#utn5a. 'a)a kasus ini akan )i!ahas men$enai tata laksana a%al )an lan#utan untuk kasus $a$al #antun$ te(khusus $a$al #antun$ kn$esti8.

Tata laksana a%al a)a kasus ini )i!e(ikan )i & se)an$kan tata laksana lan#utan )i!e(ikan )i (uan$an )en$an melakukan knsultasi te(le!ih )ahulu )en$an )kte( sesialis #antun$. Tata laksana a%al )i!e(ikan asan$ = 3-4 Lm"

in8us 2ai(an 'G )en$an !atasan 0022/4 #am" in8us al!umin 0E 100 22" in#eksi 8u(semi)e !lus  amul )ilan#utkan in#eksi 8u(semi)e um 10 m$/#am & )an in#eksi $ast(i)in 1 amul se)an$kan untuk te(ai (al )i!e(ikan 2an)e(in  m$" neC)i  m$" 2ten 100 m$ )an )iet (en)ah $a(am.

'a)a umumn5a semua en)e(ita $a$al #antun$ )ian#u(kan untuk mem!atasi akti8itas sesuai )en$an !e(atn5a keluhan. 'a)a $a$al #antun$ !e(at ha(us )i(a%at )i (umah sakit untuk men#alani ti(ah !a(in$. 'en$!atan a%al )a(i

$a$al #antun$ a)alah en$u(an$an !e!an a%al  preload < )en$an mem!atasi 2ai(an" em!e(ian )iu(etika" )an Cas)ilat(. 'a)a kasus ini (est(iksi 2ai(an 1"   Lite(/ha(i akan mem!antu men$u(an$i  preload tetai ti)ak mem!e(ikan keuntun$an klinis. &n8us al!umin 0E )i$unakan a)a kn)isi hial!umin.  Al!umin me(uakan )e(iCate lasma manusia. 'em!e(ian al!umin E )aat menin$katkan tekanan smti2 int(aCas2ula( sehin$$a )aat mena(ik 2ai(an )a(i (uan$ inte(stitial ke )alam em!uluh )a(ah )an menin$katkan Clume lasma 4- kali )a(i Clume al!umin 5an$ )iin8uskan. 'em!e(ian tam!ahan te(ai in8us al!umin a)a asien )en$an te(ai 8u(semi)e se2a(a si$ni8ikan menin$katkan ksi$enisasi" keseim!an$an 2ai(an" )an sta!ilitas hem)inamik )i!an)in$kan a)a asien 5an$ han5a )i!e(ikan te(ai 8u(semi)e.1

Be!e(aa in#eksi )i!e(ikan a)a tatalaksana a%al salah satu a)an5a 8u(semi)e )an em!e(ian (al si(la 5an$ men$an)un$ si(nlaktn  m$. iu(etik )i(ekmen)asikan a)a asien $a$al #antun$ )en$an tan)a klinis atau $e#ala kn$esti.Tu#uan )a(i em!e(ian )iu(etik a)alah untuk men2aai status euClemia ke(in$ )an han$at< )en$an )sis 5an$ se(en)ah mun$kin" 5aitu ha(us )iatu( sesuai ke!utuhan asien" untuk men$hin)a(i )ehi)(asi atau (etensi. 9a(a em!e(ian )iu(etik a)a $a$al #antun$" a)a saat inisiasi em!e(ian )iu(etik e(iksa 8un$si $in#al )an se(um elekt(lit te(le!ih )ahulu. Se!a$ian !esa( asien men)aat te(ai )iu(etik l )i!an)in$kan tiaDi) ka(ena e8isiensi )iu(esis )an nat(iu(esis le!ih tin$$i a)a )iu(etik l. Km!inasi ke)uan5a )aat )i!e(ikan untuk men$atasi kea)aan e)ema 5an$ (esisten. =!at ke)ua 5aitu si(la 5an$ men$an)un$ si(nlaktn  m$ se!a$ai anta$nis al)ste(n. 'enam!ahan !at anta$nis al)ste(n )sis ke2il ha(us )ie(tim!an$akan a)a semua asien )en$an 6@ Q3E )an $a$al #antun$ simtmatik !e(at. Knt(ain)ikasi em!e(ian anta$nis al)ste(n a)alah knsent(asi se(um kalium ? "0 mml/L" se(um k(eatinin? " m$/)L" !e(samaan )en$an )iu(etik hemat kalium atau sulemen kalium" )an km!inasi A9@& )an ARB.

Te(ai in#eksi lain 5an$ )i!e(ikan a)alah $ast(i)in 1 amul 5an$ men$an)un$ (aniti)ine" !at $ln$an anta$nis (eset( histamine 7 se!a$ai (te2t( untuk lam!un$ )an )u)enum.

Te(ai (al lain 5an$ )i!e(ikan a)a asien a)alah !at $ln$an ARB 5aitu 2an)e(in 5an$ !e(isi 2an)esa(tan  m$" neC)i 5an$ !e(isi ne!iCll  m$" se(ta 2ten 100 m$ 5an$ !e(8un$si se!a$ai antiksi)an. ua !at e(tama 5aitu

2an)e(in )an neC)i me(uakan !at ilihan e(tama untuk tatalaksana a%al $a$al #antun$. ARB )i(ekmen)asikan a)a asien $a$al #antun$ )en$an 8(aksi e#ek Cent(ikel ki(i Q40E. Te(ai )en$an ARB meme(!aiki 8un$si Cent(ikel )an kualitas hi)u" men$u(an$i an$ka e(a%atan (umah sakit ka(ena e(!u(ukan $a$al #antun$. ARB )i(ekme)asikan se!a$ai alte(nati8 a)a asien intle(an  A9@&. 'a)a asien ini" ARB men$u(an$i an$ka kematian ka(ena en5e!a! ka()iCaskula(. Knt(a in)ikasi em!e(ian ARB a)alah stensis (enal !ilate(al" ka)a( kalium se(um ? "0 mml/L" se(um k(eatinin ?" m$/)L" stensis a(ta !e(at" asien 5an$ )ite(ai A9@& )an anta$nis al)ste(n !e(samaan" )an mnit( 8un$si $in#al )an se(um elekt(lit se(ial ketika ARB )i$unakan !e(sama  A9@&. Selan#utn5a a)alah te(ai (al 5an$ ke)ua 5aitu neC)i 5an$ !e(isi ne!iCll  m$. ne!iCll me(uakan $ln$an  !l2ke(. 'en5ekat  ha(us )i!e(ikan a)a semua asien $a$al #antun$ simtmatik )an 8(aksi e#eksi Cent(ikel ki(i Q 40E. 'en5ekat  meme(!aiki 8un$si Cent(ikel )an kualitas hi)u" men$u(an$i e(a%atan (umah sakit ka(ena e(!u(ukan $a$al #antun$" )an menin$katkan kelan$sun$an hi)u.

&n)ikasi em!e(ian en5ekat  a)alah 8(aksi e#eksi Cent(ikel ki(i Q 40E" $e#ala (in$an samai !e(at kelas 8un$sinal &&-& N7A<" A9@&/ARB su)ah )i!e(ikan" asien sta!il se2a(a klinis. Knt(ain)ikasi em!e(ian en5ekat  a)alah asma" !lk A )e(a#at  )an 3" sinus !(a)ika()ia.

9ten men$an)un$ U!i)e2a(enne 9H10< se!a$ai antiksi)an. 'a)a e(#alanan en5akit $a$al #antun$" st(ess ksi)ati8 5an$ )ihasilkan leh sel-sel  #antun$ 5an$ mati !e(hu!un$an )en$an ($(esiCitas )an e(kem!an$an )a(i

$a$al #antun$" maka )a(i itu antiksi)an )ie(lukan untuk men$u(an$i (esik te(se!ut. 9ten 5an$ men$an)un$ U!i)e2a(enne se2a(a selule( !e(8un$si se!a$ai membrane antioxidant. 'a)a asien )en$an $a$al #antun$ kn$esti8" mika()ium kan)un$an 9H10 !e(ku(an$ se#alan e(!u(ukan )a(i $a$al #antun$. Sulement 9H10 te(!ukti menin$katkan a(amete( 8un$sinal see(ti 8(aksi e#eksi" stroke volume" )an cardiac output  tana a)an5a e8ek samin$.1,

Te(ai lan#utan #u$a )i!e(ikan a)a asien ini anta(a lain sta(ne" sanml )an 5(as 0" m$. 'e(kem!an$an kea)aan )a(i asien )alam kasus ini 2uku 8luktuati8. 'a)a ha(i ke)ua /0/01< asien men$alami )is(ientasi )an )iknsulkan kea)a )kte( enan$$un$ #a%a! 'J'<. Sa(an )a(i 'J' )ilakukan eme(iksaan elekt(lit )an hasiln5a n(mal.

'em!e(ian !at tam!ahan lain a)a kasus ini a)alah sta(ne )an sanml. Sta(ne men$an)un$ 2e8t(iane 1 $(am )an sanml men$an)un$ a(asetaml. 'a)a kasus ini" ke)ua !at )i!e(ikan a)a saat kn)isi asien )alam kea)aan )emam sehin$$a men$in)ikasikan !at ini untuk )i!e(ikan. Selain itu" )i!e(ikan ula !at at(Castatin 0 m$ )an asilet. ke)ua !at ini )i!e(ikan )ika(enakan hasil ekka()i$(a8i tan$$al 11 Juli 01 menun#ukkan a)an5a coronary artery  disease 5an$ men#a)i salah satu en5e!a! kea)aan 976 a)a asien ini. Asilet 5an$ men$an)un$ asi(in se!a$ai antilatelet )i!e(ikan untuk semua asien )en$an en5akit #antun$ k(ne(. =!at ini men2e$ah a$(e$asi latelet sehin$$a men2e$ah em!entukan th(m!us. sis emeliha(aan asi(in a)alah -100 m$ setia ha(in5a )an )i!e(ikan kea)a semua asien. =!at tam!ahan lain a)alah at(Castatin se!a$ai $ln$an statin. Tana melihat nilai a%al kleste(l LL )an tana meme(tim!an$kan m)i8ikasi )iet" inhi!it( h5)(5meth5l$luta(5-2enD5me A (e)u2tase statin< ha(us )i!e(ikan a)a semua en)e(ita UA'/NST@*&" te(masuk me(eka 5an$ telah men#alani te(ai (eCaskula(isasi" #ika ti)ak te()aat in)ikasi knt(a. Te(ai statin )sis tin$$i hen)akn5a )imulai se!elum asien kelua( (umah sakit" )en$an sasa(an te(ai untuk men2aai ka)a(  kleste(l LL 100 m$/ )L. *enu(unkan ka)a( kleste(l LL samai 0 m$/)L mun$kin untuk )i2aai.

Kasus $a$al #antun$ )iikuti en5akit km(!i) lainn5a sela5akn5a )i!e(ikan en$a%asan khusus. @)ukasi kea)a asien )an kelua($a san$atlah entin$ men$in$at e(kem!an$an en5akit ini )aat )iknt(l )en$an !aik. 'e(an )kte(  umum )isini a)alah men$a%asi )an melakukan tata laksana a%al a$a(  e(kem!an$an en5akit ti)ak semakin mem!u(uk.

1. An2in A" Alleae(ts S" =u(5 9" (i AS" 'i(a() LA" Lan2elltti '. &erum albumin level and hospital mortality in acute non!ischemic heart failure . @S9 7ea(t 6ail - *a5 1" 01P 4 <P 13-14.

. (a5" 7unP Keith . a%kins" Jhn *.*($anP )kk. 003. Lecture 'otes (ardiologi. Jaka(ta : @(lan$$a.

3. u5tn" A. 9." )an 7all" J. @. 00. #uku A)ar *isiologi (edokteran disi ++. Jaka(ta: @9.

4. 7ana8iah" A." )kk. 001. Buku A#a( Ka()il$i. Jaka(ta: 6akultas Ke)kte(an UniCe(sitas &n)nesia.

. 7!!s 6R" aCis R9" Li 7.  A#C of ,eart *ailure- ,eart *ailure in eneral Practice. B*J 000P 30: ,,-+.

,. 7(%i2h TB" an) 6na(% 9.lucose" /besity" Metabolic &yndrome" and  Diabetes- Relevance to 0ncidence ,eart *ailure. J. Am. 9ll. 9a()il. 010P P 3-+3.

. Ja2ksn " i!!s 9R" aCies *K" Li 7.  A#C of ,eart *ailure-Pathophysiology. #M1  000P 30: 1,-0.

. Ka! '" S#uk(i K. 1++,. ( dan Penanggulangan #eberapa Penyakit  1antung untuk Dokter 2mum- agal )antung (ongestif . Jaka(ta: Balai 'ene(!it 6K U&

9. Kemente(ian Kesehatan Reu!lik &n)nesia tentan$ @i)emil$i Jantun$.

U)ate) 013. ACaila!le 8(m http-33444.depkes.go.id3do4nload.php5 file6do4nload3pusdatin3infodatin3infodatin!)antung.pdf 

10. '@RK&. 01. Pedoman 7atalaksana pada agal 1antung" edisi pertama. Jaka(ta: 'e(himunan kte( Sesialis Ka()iCaskula( &n)nesia.

11. She(%)" L. 001. *isiologi Manusia- dari &el ke &istem disi 8 . Jaka(ta: @9.

1.Su)5 AW" Seti5ha)i B" Al%i &" Sima)i!(ata *" Setiati S. 00+. #uku A)ar  0lmu Penyakit Dalam 1ilid 00 edisi 9 . Jaka(ta: &nte(na 'u!lishin$.

13.Su$en$" Ba(ita Sitmul )an J. &(a%an. 004. #uku A)ar (ardiologi. Jaka(ta : Balai 'ene(!it 6akultas Ke)kte(an UniCe(sitas &n)nesia.

14.Wilsn" S5lCia A. '(i2e" )an L((aine *. 00,. Patofisiologi (onsep (linis Proses!Proses Penyakit @)isi ,. Jaka(ta : @9.