BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.10 Penatalaksanaan Kanker Serviks
Pembedahan adalah pengangkatan tumor dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya selama operasi. Ahli onkologi ginekologi adalah dokter spesialis pengobatan kanker ginekologi dengan operasi. Untuk kanker serviks yang belum
menyebar ke luar serviks, prosedur berikut sering digunakan:
• Konisasi
Penggunaan prosedur yang sama seperti biopsi kerucut untuk mengangkat semua jaringan abnormal. Ini bisa digunakan untuk mengangkat kanker serviks yang hanya bisa dilihat dengan mikroskop, yang disebut kanker mikroinvasif.
• LEEP
Penggunaan arus listrik dilewatkan melalui pengait kawat tipis. Pengait menghilangkan jaringan. Ini dapat digunakan untuk menghilangkan kanker serviks mikroinvasif.
• Histerektomi
Pengangkatan rahim dan leher rahim. Histerektomi bisa sederhana atau radikal.
Histerektomi sederhana adalah pengangkatan rahim dan leher rahim.
Histerektomi radikal adalah pengangkatan rahim, leher rahim, vagina bagian atas, dan jaringan di sekitar leher rahim. Histerektomi radikal juga mencakup diseksi kelenjar getah bening panggul yangekstensif, yang berarti kelenjar getah bening diangkat. Prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan besar di perut, yang disebut laparotomi, atau sayatan yang lebih kecil, yang disebut laparoskopi.
• Salpingo-ooforektomi bilateral
Jika diperlukan, operasi ini adalah pengangkatan kedua tuba falopi dan kedua ovarium. Ini dilakukan bersamaan dengan histerektomi.
• Trakelektomi radikal
Prosedur pembedahan untuk mengangkat serviks, tetapi uterus tetap utuh. Ini termasuk diseksi kelenjar getah bening panggul. Operasi ini dapat digunakan untuk pasien muda yang ingin mempertahankan kesuburannya. Prosedur ini telah menjadi alternatif histerektomi yang dapat diterima untuk beberapa pasien.
• Eksenterasi
Pengangkatan rahim, vagina, usus besar bagian bawah, rektum, atau kandung kemih jika kanker serviks telah menyebar ke organ-organ ini setelah terapi radiasi. Eksenterasi jarang disarankan. Ini paling sering digunakan untuk
beberapa orang yang kankernya kembali setelah perawatan radiasi.
2.10.2 Terapi Radiasi
Terapi radiasi adalah penggunaan sinar-X berenergi tinggi atau partikel lain untuk menghancurkan sel kanker. Terapi radiasi dapat diberikan sendiri, sebelum pembedahan, atau sebagai pengganti pembedahan untuk mengecilkan tumor.
Jenis pengobatan radiasi yang paling umum disebut terapi radiasi sinar eksternal, yaitu radiasi yang diberikan dari mesin di luar tubuh. Ketika pengobatan radiasi diberikan dengan menggunakan implan, itu disebut terapi radiasi internal atau brachytherapy. Regimen atau jadwal terapi radiasi biasanya terdiri dari sejumlah perawatan tertentu yang diberikan selama periode waktu tertentu yang menggabungkan perawatan radiasi eksternal dan internal. Pendekatan gabungan ini paling efektif untuk mengurangi kemungkinan kanker kembali, yang disebut kekambuhan.
Untuk tahap awal kanker serviks, kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi mingguan dosis rendah sering digunakan.Tujuan terapi radiasi yang dikombinasikan dengan kemoterapi adalah untuk meningkatkan efektivitas pengobatan radiasi.Kombinasi ini diberikan untuk mengontrol kanker di panggul dengan tujuan menyembuhkan kanker tanpa operasi.Ini juga dapat diberikan untuk menghancurkan kanker mikroskopis yang mungkin tersisa setelah operasi.
Efek samping dari terapi radiasi mungkin termasuk kelelahan, reaksi kulit ringan, sakit perut, dan buang air besar.Efek samping dari terapi radiasi internal mungkin termasuk sakit perut dan obstruksi usus, meskipun jarang terjadi.Kebanyakan efek samping biasanya hilang setelah perawatan selesai.Setelah terapi radiasi, area vagina bisa kehilangan elastisitasnya, sehingga beberapa wanita mungkin juga ingin menggunakan dilator vagina, yaitu silinder plastik atau karet yang dimasukkan ke dalam vagina untuk mencegah penyempitan. Wanita yang telah menerima terapi radiasi sinar eksternal akan kehilangan kemampuan untuk hamil, dan kecuali ovarium telah dipindahkan dari panggul melalui pembedahan, wanita pramenopause akan memasuki masa
menopause.
Kadang-kadang, dokter menyarankan pasiennya untuk tidak melakukan hubungan seksual selama terapi radiasi. Aktivitas seksual normal dapat dimulai kembali dalam beberapa minggu setelah perawatan jika pasien merasa siap (ASCO,2020).
2.10.3 Terapi Obat-obatan
Terapi sistemik adalah penggunaan obat untuk menghancurkan sel kanker.
Obat jenis ini diberikan melalui aliran darah untuk mencapai sel kanker di seluruh tubuh. Terapi sistemik untuk kanker serviks diberikan oleh ahli onkologi ginekologi atau ahli onkologi medis, dokter yang berspesialisasi dalam mengobati kanker dengan pengobatan.
Cara umum untuk memberikan terapi sistemik termasuk tabung intravena (IV) yang ditempatkan ke pembuluh darah menggunakan jarum atau dalam pil atau kapsul yang ditelan (secara oral) (ASCO,2020).
Jenis terapi sistemik yang digunakan untuk kanker serviks meliputi:
1. Kemoterapi
Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk menghancurkan sel kanker, biasanya dengan mencegah sel kanker tumbuh, membelah, dan membuat lebih banyak sel.
Regimen atau jadwal kemoterapi biasanya terdiri dari sejumlah siklus tertentu yang diberikan selama periode waktu tertentu. Seorang pasien dapat menerima 1 obat dalam satu waktu atau kombinasi obat berbeda yang diberikan pada waktu yang bersamaan. Untuk wanita penderita kanker serviks, kemoterapi sering diberikan dalam kombinasi dengan terapi radiasi.
Meskipun kemoterapi dapat diberikan secara oral (melalui mulut), semua obat yang digunakan untuk mengobati kanker serviks diberikan secara intravena (IV).
Kemoterapi IV disuntikkan langsung ke pembuluh darah atau diberikan melalui tabung tipis yang disebut kateter , yaitu tabung yang dimasukkan sementara ke dalam pembuluh darah besar untuk mempermudah penyuntikan.
Efek samping kemoterapi tergantung pada individu dan dosis yang digunakan,
tetapi dapat mencakup kelelahan, risiko infeksi, mual dan muntah, rambut rontok, kehilangan nafsu makan, dan diare. Efek samping ini biasanya hilang setelah pengobatan selesai.
Jarang, obat-obatan tertentu dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Pasien mungkin diberikan cairan ekstra secara intravena untuk melindungi ginjal mereka. Bicarakan dengan dokter tentang kemungkinan efek samping jangka pendek dan jangka panjang berdasarkan obat dan dosis yang akan diterima (ASCO,2020).
2. Terapi bertarget
Terapi bertarget adalah pengobatan yang menargetkan gen spesifik kanker, protein, atau lingkungan jaringan yang berkontribusi pada pertumbuhan dan kelangsungan hidup kanker. Jenis pengobatan ini menghalangi pertumbuhan dan penyebaran sel kanker dan membatasi kerusakan pada sel sehat.
Tidak semua tumor memiliki target yang sama. Untuk menemukan pengobatan yang paling efektif, dokter mungkin menjalankan tes untuk mengidentifikasi gen, protein, dan faktor lain dalam tumor Anda. Ini membantu dokter mencocokkan setiap pasien dengan lebih baik dengan perawatan paling efektif bila memungkinkan.Selain itu, studi penelitian terus mencari tahu lebih banyak tentang target molekuler tertentu dan perawatan baru yang ditujukan pada mereka.
Ketika kanker serviks muncul kembali setelah pengobatan, disebut kanker berulang, atau jika kanker serviks telah menyebar ke luar panggul, yang disebut penyakit metastasis, dapat diobati dengan kemoterapi berbasis platinum yang dikombinasikan dengan terapi target bevacizumab (Avastin). Ada 2 obat yang mirip dengan bevacizumab, yaitu awwb (Mvasi) dan bevacizumab-bvzr (Zirabev), yang telah disetujui oleh FDA untuk mengobati kanker serviks stadium lanjut. Ini disebut biosimilar (ASCO,2020).
3. Imunoterapi
Imunoterapi, juga disebut terapi biologis, dirancang untuk meningkatkan pertahanan alami tubuh untuk melawan kanker. Ini menggunakan bahan yang dibuat oleh tubuh atau di laboratorium untuk meningkatkan, menargetkan, atau
memulihkan fungsi sistem kekebalan.
Pembrolizumab inhibitor checkpoint imun (Keytruda) digunakan untuk mengobati kanker serviks yang kambuh atau menyebar ke bagian tubuh lain selama atau setelah pengobatan dengan kemoterapi. Beberapa sel kanker mengekspresikan protein PD-L1, yang mengikat protein PD-1 pada sel T. Sel T adalah sel sistem kekebalan yang membunuh sel tertentu lainnya, seperti sel kanker.Ketika protein PD-1 dan PD-L1 berikatan, sel T tidak menyerang sel kanker.Pembrolizumab merupakan inhibitor PD-1, sehingga menghalangi pengikatan antara PD-1 dan PD-L1, yang memungkinkan sel T menemukan dan menyerang sel kanker. Jenis imunoterapi yang berbeda dapat menyebabkan efek samping yang berbeda pula. Efek samping yang umum termasuk reaksi kulit, gejala mirip flu, diare, dan perubahan berat badan.
Bicarakan dengan dokter tentang kemungkinan efek samping untuk imunoterapi yang direkomendasikan (ASCO,2020).
2.10.4 Pilihan Terapi berdasarkan Stadium
Terapi radiasi saja atau pembedahan umumnya digunakan untuk tumor stadium awal. Perawatan ini telah terbukti sama efektifnya dalam mengobati kanker serviks stadium awal. Kemoradiasi (kombinasi dari kemoterapi dan terapi radiasi) umumnya digunakan untuk wanita dengan tumor yang lebih besar, tumor stadium lanjut yang hanya ditemukan di panggul, atau jika kelenjar getah bening memiliki sel kanker. Biasanya, terapi radiasi dan kemoterapi digunakan setelah operasi jika ada risiko tinggi untuk kambuhnya kanker atau jika kanker telah menyebar.
2.11 PENCEGAHAN DAN SKRINNING KANKER SERVIKS