PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Masuk Ke Rb Tanggal/Jam : 22Februari 2015/ 15.30 WIB
BIODATA Ibu Suami
Nama : Ny.A Tn.S
Umur : 19 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMA SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Jln. Namori Desa Lama Gang Buntu Kecamatan
Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang
No. Hp : 082368604430
DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang ke-7
Keluhan utama : Ibu mengatakan ingin memeriksakan ulang
kehamilannya, umur kehamilan 8 bulan.
2. Riwayat perkawinan
Kawin pertama kali Umur kawin 19 tahun Lamapernikahan5bulan
3. Riwayat menstruasi
Menarche umur 14 tahun, siklus 28 hari, teratur Disminorhoe ada, banyaknya 3x ganti pembalut HPHT : 01 Juli 2014
TTP: 08April 2015
4. Riwayat kehamilan
ANC sejak ibu mengetahui bahwa dirinya telat haid. Frekuensi : Trimester I : 3 kali
Trimester II : 3 kali
Trimester III : 1 kali
b. Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 5 bulan, pergerakan janin sering dirasakan ketika beraktivitas dan terutama pada malam hari.
c. Pola nutrisi
Makan : 3x/hari, jenis makanan yang dimakan: nasi, sayur (bayam, kangkung, sawi, wortel, kentang, jipang, daun ubi, touge),
lauk (dencis, ikan basa, teri, daging, tahu, tempe, telor),danbuah-buahan (jeruk, semangka, pepaya, pisang,
rambutan), susu, cemilan (roti, biscuit). Minum : Air putih > 8 gelas/hari
Pola eliminasi : BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak, warna kekuningan. BAK > 6 kali sehari, warna jernih
Kegiatan sehari-hari : memasak, mencuci, membersihkan rumah Istirahat/tidur : siang ± 2 jam, malam ± 7 jam
Seksualitas : frekuensi 3x seminggu, tidak ada keluhan d. Personal Hygine
Kebiasaan mandi 2 kali sehari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap habis BAK/BAB Kebiasaan mengganti pakaian dalam bila lembab
e. Imunisasi TT : belum pernah selama hamil
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G1P0A0
Hamil ini
6. Riwayat kontrasepsi yang pernah digunakan
Tidak ada
7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah diderita : Tidak ada b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada d. Kebiasaan-kebiasaan buruk seperti merokok, minum jamu, minuman
keras : Tidak ada
a. Kelahiran ini diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang baik c. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan baik
d. Ketaatan ibu dalam beribadah baik
DATA OBJEKTIF Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis b. Tanda vital
TD: 110/70 mmHg, Temp: 36,2 ºC, HR: 80 x/i, RR: 22 x/i c. TB: 155 cm, LILA: 25 cm
BB: 50 kg, BB sebelum hamil: 43 kg d. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak ada, Cloasma gravidarum: ada Mata :Conjunctivatidakpucat, sklera putih, tidak ada
oedem palpebra Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis dan
kelenjar limpe
Payudara : bentuk asimetris, areola mammae hiperpigmentasi, puting susu masuk ke dalam
e. Abdomen : bentuk asimetris, bekas lukaoperasitidak ada, striaealbican, linea nigra.
Leopold I : teraba bagian lunak bundar, TFU 30 cm (Mc Donald), 3 jari di atas pusat.
Leopold II : teraba bagian panjang keras memapan di sebelah kananperutibu dan bagian kecil dan jari-jari
janin di sebalah kiri perut ibu. Leopold III : teraba bagian bulat dan keras, mobile. Leopold IV : kedua tangan masih bertemu (Convergent)
TBJ : [(TFU-13)x155]=2635 gram
DJJ : 138 x/i Punctum maksimum di kanan bawah pusat ibu f. Ekstremitas
Edema : tidak ada, varices: tidak ada, refleks patella: + (ka/ki) g. Panggul
Distansia Kristarum : 26 cm Distansia Spinarum : 25 cm
Konjugata Eksterna : 19 cm Lingkar Panggul : 89 cm h. Genetalia : Tidak ada pengeluaran
i. Anus : Tidak ada hemoroid j. Pemeriksaan laboratorium : Hb 11 gr%
ANALISA
GIPOAO, usia kehamilan 32-33 minggu, hidup, tunggal, pu-ka, kepala, U.
PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. Keadaan umum ibu dan janin baik. Hasil pemeriksaan TD : 110/80 mmHg, Temp : 36 ºC, DJJ : 137 x/i HR: 80 x/i, RR : 22 x/i, TBBJ : 2635 gram: Ibu sudah mengetahui keadaannya, ibu tampak tersenyum.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil, dapat mencegah terjadinya tetanus neonatorum. Memfasilitasi ibu suntikan TT1 secara IM di 1/3 lengan kiri bagian luar. Ibu mengerti dan sudah diberikan suntikan TT1.
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang:
a. Perawatan payudara. Mengajari ibu cara melakukan perawatan payudara. Puting susu ibu masuk ke dalam, jadi perlu perawatan khusus supaya puting susu ibu menonjol. Setiap kali ibu mandi, letakkan dua jari ibu (jari telunjuk dan ibu jari) di setiap payudara, dan lakukan gerakan memutar minimal sebanyak 30 kali. Ibu sudah mengerti dan mempraktekkannya dengan benar: Ibu mengerti dan mempraktekkannya dengan benar di depan petugas.
b. Pentingnya gizi. Dianjurkan supaya ibu mengonsumsi makanan yang tinggi protein untuk kebutuhan janin. Seperti 1 potong tempe/hari, 2 potong tahu, 1 mangkuk kecil daging, dan
juga ibu bisa membuat bubur kacang hijau
karenabaikuntukpertumbuhandanperkembanganjanin. Dan dianjurkan kepada ibu supaya memakan makanan yang tinggi serat seperti buah-buahan (buah pisang, jeruk, air kelapa, bengkuang) dan sayuran (bayam, sawi, kol, dll) : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
c. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan trimester III. Tanda bahaya kehamilan seperti nyeri perut hebat, sakit kepala hebat, perdarahan dari kemaluan, pergerakan janin berkurang <10 kali sehari. Apabila ibu mengalami salah satu tanda bahaya itu, segera datang ke klinik terdekat: Ibu mengatakan ‘iya’ dan ketika petugas menanyakan kembali ibu menyebutkan 3 dari 4 tanda bahaya kehamilan, dan mengatakan akan segera datang ke klinik jika mengalaminya.
4. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk mempersiapkan perlengkapan bayi, perlengkapan ibu, dana untuk bersalin dan transportasi. Ibu mengerti dan suami telah mengurus BPJS kesehatan.
5. Memberikan terapi tablet multivitamin prenase 1x1 (pagi) dan B12 1x1 (malam). Ibu sudah menerima obat dan mengatakan akan meminumnya sesuai dengan aturan yang telah di tulis. 6. Memdokuentasikan semua hasil tindakan di buku KIA. Memberitahu ibu untuk datang
kembali 1 bulan lagi ke BPM untuk pemeriksaan ulang kehamilan dan selalu membawa buku KIA. Ibu mengerti dan akan datang kembali tanggal 18-03-2015 untuk pemeriksaan ulang kehamilan.
Tanda Tangan
DAFTAR PUSTAKA
Depkes. 2013. Situasi dan Analisis Keluarga Berencana. http://www. depkes.go.id. (diakses 24 Februari 2015).
. 2010. Untuk Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi Perlu Kerja keras. http://www.depkes.go.id. (diakses 11 Mei 2015)
Hidayat, A.A.A. 2009. Asuhan Neonatus, Bayi, & Balita. Jakarta: EGC
Hani, U., dkk. 2011. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika.
Kusmiyati, Yuni. 2010. Panuntun Praktikum Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Fitramaya
Mangkuji, Betty, dkk. 2012. Asuhan Kebidanan 7 Langkah SOAP. Jakarta: EGC.
Manuaba, I. Bagus, I.B. Gde. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. EGC.
Maritalia, D. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Maryanti, D., Sujianti, T. Budiarti. 2011. Buku Ajar Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta: TIM.
Maryunani, A. 2009. Asuha pada Ibu dalam Masa Nifas (Postpartum). Jakarta: TIM
Pinem, Saroha. 2009. Kesehatan Reproduksi & Kontrasepsi. Jakarta: Trans Info Media
ProvSu. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
http://www.google.com. (diakses 27 Februari 2015)
Rachmaningtyas, ayu. 2013. Data SDKI 2012 Angka Kematian Ibu Melonjak.
kematian-ibu-melonjak-1380122625. (Diakses:16 Februari 2015).
Rini. 2011. Cakupan Pelayanan Persalinan. http://repository.usu.ac.id. (Diakses: 26 Februari 2015).
Riskesdas. 2013. Kesehatan Ibu Hasil Riskesdan 2013 Terkait Kesehatan Ibu. http://www.kesehatanibu.depkes.go.id. (diakses 24 Februari 2015).
Rohani, R. Saswita, dan Marisah. 2014. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba Medika.
Saifuddin, A. B. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Tridasa Printer
Sari, Reni R. P. 2013. Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Dampak Kafein Bagi Kehamilan di Klinik Sari. Skripsi, Politeknik Kesehatan Medan Jurusan Kebidanan Medan, Medan.
Sarwono, P. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka.
Simkin, P., J. Whalley, dan A. Keppler. 2007. Panduan Lengkap Kehamilan Melahirkan & Bayi. Jakarta: ARCAN.
Sinaga, Jasiun. 2006. Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Inisiasi Menyusui Dini di Kelurahan Sinaksak Kecamatan Tapian Dolok Kabupaten Simalungun. Tesis, Politeknik Kesehatan, Medan.
Stoppard, Miriam. 2011. Panduan Mempersiapkan Kehamilan & Kelahiran. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Walyani, E. S. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: PT. Pustaka Baru.
WHO. 2014. Maternal Health. http://www.who.int. (diakses 03 Maret 2015)
Wilandari, S. R., dan S. Handayani. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Masa Nifas. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Diposting oleh retta jelita di 05.18 Tidak ada komentar:
Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Bagikan ke Pinterest
Posting Lama Beranda
