TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian Keperawatan
Pengumpulan data merupakan langkah awal pengkajian dalam melaksanakan asuhan keperawatan lanjut usia. Dari hasil pengumpulan data pada lanjut usia diperoleh data-data sebagai berikut:
1. Riwayat Kesehatan a. Identitas Klien
Klien bernama Ny. R usia 74 tahun bertempat tinggal Panti Sosial Tresna Werdha Budhi Mulia 2 cengkareng, Tempat tanggal lahir klien di Purwokerto 1 januari 1943, Klien berjenis kelamin perempuan, Suku klien jawa, Klien beragama islam, Pendidikan klien tidak tamat SD, Status perkawinan klien kawin, Dan keluarga klien yang dapat dihubungi tidak ada.
b. Riwayat Keluarga
Klien menikah dengan Tn. S dan mempunyai 3 orang anak yaitu Tn. A, Ny. N dan Ny. L.
89
c. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan klien saat ini adalah tidak bekerja. Pekerjaan klien sebelumnya adalah pedagang nasi dan lauk pauk. Sumber-sumber pendapatan terhadap kebutuhan yaitu untuk memenuhi keperluan klien sehari-hari.
d. Riwayat Lingkungan Tinggal
Sebelumnya klien tinggal di Pluit raya. Tipe tempat tinggal klien adalah rumah kontrakkan. Jumlah orang yang tinggal dirumah hanya 1 orang yaitu klien sendiri. Derajat privasi tempat tinggal klien adalah baik.
e. Riwayat Rekreasi
Hobi klien adalah memasak. Klien tidak mengikuti organisasi apapun. Klien mengatakan untuk hiburannya selama berada dipanti adalah menonton televisi bersama dengan teman-temannya dipanti. Terkadang klien mengikuti panggung ceria yang diadakan oleh pihak panti tetapi tergantung dengan kondisi kakinya saat ini apakah sedang merasakan nyeri atau tidak.
f. Status Kesehatan
1) Status Kesehatan Saat Ini a) Keluhan Saat Ini
Ny. R mengatakan kaki kanannya terasa sakit terutama di dengkulnya yang sebelah kanan. Ny. R mengatakan kakinya kalau pagi hari saat baru bangun tidur terasa ngilu dan sulit bergerak lamanya kurang lebih 15 menit. Ketika ditanya skala nyerinya Ny. R mengatakan skala nyerinya 4. Ny.R mengatakan untuk jalan terasa sakit dan ngilu sehingga untuk jalan lama klien tidak kuat dan terkadang timbul bunyi seperti retak atau bunyi “krek”.
90
b) Pengetahuan Dan Penatalaksanaan Masalah Kesehatan
Ny. R mengatakan tidak tahu sakit apa yang dia alami yang dia tahu hanya terkait tentang rasa nyerinya. Ny. R mengatakan kalau nyerinya timbul maka klien memberi obat oles seperti balsem.
c) Obat-Obatan Yang Digunakan Allopurinol 1x1 tablet 100 mg.
Obat gosok atau balsam jika kaki sakit.
2) Riwayat Kesehatan Lalu
a) Penyakit/Keluhan Yang Telah Diderita
Ny. R mengatakan dahulu mempunyai tahi lalat dibawah mata sebelah kiri. Namun kerena klien merasa lama kelamaan tahi lalatnya semakin besar dan mengganggunya bahkan sampai menyebabkan Ny.R merasa pusing maka Ny. R melakukan operasi untuk membuang tahi lalatnya tersebut. Ny R mengatakan pernah jatuh beberapa tahun lalu sehingga menimbulkan ketidaksimetrisan antara tangan kanan dan kirinya.
b) Riwayat Operasi / Dirawat Di Rumah Sakit
Ny R mengatakan dirinya pernah dioperasi pembuangan tahi lalat.
c) Riwayat Obstetrik
Ny R mengatakan dirinya telah melahirkan 3 orang anak yaitu 1 orang anak laki-laki dan 2 orang anak perempuan.
3) Riwayat Penyakit Keluarga
Ny.R mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi, jantung, diabetes mellitus dll.
91
g. Pemeriksaan Kebutuhan Sehari-Hari. 1) Nutrisi
a) Jumlah
Ny. R mengatakan biasanya klien makan hanya 1 centong nasi dan habis kalau lebih dari 1 centong nasi maka tidak habis.
b) Pola Makan
Ny.R makan sehari 3 kali yaitu pagi, siang dan sore hari.
c) Gaya Hidup
Ny.R mengatakan hanya makan makanan yang berasal dari panti dan tidak pernah membeli makanan dari luar panti.
d) Diit Khusus
Tidak ada diit khusus klien makan makanan sama dengan lanjut usai yang lainnya klien hanya menghindari makan makanan seperti kangkung, kol, toge, bayam dan ikan.
e) Masalah Yang Mempengaruhi Asupan Makanan
Klien mengatakan tidak bisa makan-makanan seperti kangkung, kol, toge, bayam dan ikan karena kalau Ny. R makan-makanan tersebut lututnya terasa sakit dan ngilu.
f) Riwayat Peningkatan/Penurunan Berat Badan.
Ny. R mengatakan selama dipanti tidak mengetahui apakah terjadi penurunan atau peningkatan berat badan.
2) Personal Hygiene
Kebersihan badan, rambut, kuku, mulut dan genital (kondisi, pola dan masalah)
92
a) Kebersihan Badan - Kondisi
Kulit Ny.R bersih, tidak kotor, Ny.R menggunakan baju yang bersih dan juga rapih.
- Pola
Ny. R mengatakan biasanya mandi 2x sehari yaitu pagi dan sore hari menggunakan sabun.
- Masalah
Tidak ada masalah pada kebersihan badan klien.
b) Kebersihan Rambut - Kondisi
Rambut klien berwarna putih, tidak kotor tetapi sedikit kusut.
- Pola
Ny.R mengatakan biasanya keramas 1x setiap 2 hari menggunakan shampoo.
- Masalah
Tidak ada masalah pada kebersihan rambut klien.
c) Keberishan Kuku - Kondisi
Kuku klien tidak panjang dan bersih.
- Pola
93
- Masalah
Tidak ada masalah pada kebersihan kuku klien.
d) Kebersihan Mulut - Kondisi
Gigi Ny. R sedikit kehitaman. Ketika ditanyakan ternyata Ny. R dahulu sering menyirih, tidak tercium bau pada mulut klien.
- Pola
Ny. R mengatakan sikat gigi 2x sehari yaitu saat mandi dengan menggunakan odol.
- Masalah
Tidak ada masalah pada kebersihan mulut.
e) Kebersihan Genital - Kondisi
Ny. R mengatakan selalu cebok setelah selesai BAB atau BAK.
- Pola
Ny. R selalu cebok dengan air bersih ketika selesai BAB atau BAK
- Masalah
Tidak ada masalah pada kebersihan genitalia klien.
3) Aktifitas/Istirahat
a) Kemampuan Beraktifitas Sehari-Hari
Ny. R mampu beraktifitas sendiri tanpa dibantu oleh orang lain tetapi aktifitasnya dilakukan dengan pelan-pelan.
94
b) Penggunaan Alat Bantu/Protesa
Ny. R tidak menggunakan alat bantu apapun kecuali kacamata untuk membaca.
c) Pola Tidur
Ny. R tidur dimalam hari dan bangun pagi hari (kurang lebih mulai jam 20.00 sampai dengan jam 04.30)
d) Nocturia Dan Masalah Yang Ada
Klien mengatakan tidurnya tidak nyenyak karena panas.
4) Eliminasi
a) Eliminasi Faeses - Pola
Ny.R mengatakan biasanya BAB 2x seminggu atau setiap 4 hari sekali.
- Masalah
Tidak ada masalah dalam proses BAB.
b) Eliminasi Urin - Pola
Ny. R mengatakan biasanya BAK 5x sehari tetapi tergantung dari jumlah air yang diminumnya hari itu. - Masalah
Tidak ada masala dalam eliminasi urine.
5) Oksigenasi a) Pola Nafas
95
b) Frekuensi/Menit
Frekuensi nafas klien18 x/menit
c) Adanya Batuk, Sesak, Hemoptysis (Batuk Darah), Sputum, Mengi, Dan Riwayat Alergi Apapun
Ny. R mengatakan tidak ada batuk, sesak, hemoptysis (batuk darah), sputum, mengi, dan riwayat alergi apapun
6) Spiritual
a) Hubungan Klien Dengan Tuhan
Hubungan klien dengan tuhan baik, Ny. R meyakini bahwa Allah SWT adalah tuhannya.
b) Kebiasaan Dalam Melakukan Ibadah
Ny. R melakukan solat 5 waktu dan terkadang mengikuti pengajian dipagi hari.
c) Kemampuan Dalam Pelaksanaannya
Ny. R mampu melakukan ibadah secara mandiri
d) Adanya Masalah Dalam Beribadah
Ny. R mengatakan terkadang nyerinya menyebabkan susah untuk melakukan solat berjamaah dimushola. Sehingga Ny. R sering melakukan Shalat di Ruangan saja.
h. Tinjauan Sistem
1) Kondisi Dari Sistem Tubuh Yang Ada
Semua sistem yang ada tubuh klien baik kecuali pada sistem muskoloskeletal terutama pada ekstermits bagian bawah sebelah kanan tepatnya pada lutut Ny. R.
96
2) Masalah / Gangguan Pada Sistem Tubuh.
- Ny. R mengatakan nyeri/sakit pada kaki lututnya ketika berjalan.
- Terdapat benjolan/bengkak pada kaki kanan Ny. R
3) Penggunaan Protesa
Ny. R tidak menggunakan alat bantu/tiruan untuk beraktivitas.
2. Pengkajian Psikologi a. Proses Pikir
Ny. R masih mengingat tentang ceritanya dimasa lalu tentang dirinya, suaminya yang sekarang tidak tahu dimana keberadaannya hanya saja klien lupa ketika bertemu dengan orang yang baru dilihat beberapa kali.
b. Gangguan Perasaan (Depresi, Wajah Tanpa Ekspresi, Kelelahan, Acuh Tak Acuh, Mudah Tersinggung).
Saat diwawancara tentang dirinya klien menceritakan semua pengalamannya dengan senang dan ekspresif.
c. Komunikasi (Penggunaan Protesa, Kesulitan Berkomunikasi, Putus Asa Dll)
Klien dalam berkomunikasi tidak ada hambatan/kesulitan. Secara pengamatan klien mampu berkomunikasi dengan temannya yang lain dengan baik.
d. Orientasi (Tempat, Waktu, Dll)
Saat dikaji menggunakan MMSE Ny. R mampu menyebutkan tanggal, hari, tahun dan lokasi dimana klien saat ini tetapi klien lupa pada harinya.
97
e. Sikap Klien Terhadap Lanjut Usia - Sikap Klien Dengan Temannya
Sikap klien dengan temannya baik, tidak pernah ada konflik kalaupun ada konflik Ny. R mengatakan lebih baik menghindar. - Klien Memandang Dirinya
Ny. R mengatakan dirinya sekarang sudah tua dan tidak mampu beraktivitas secara normal/seperti dahulu.
- Reaksi Klien Terhadap Kehilangan Pasangan
Ny. R mengatakan kalau Ny.R kehilangan pasangan pastilah sangat sedih rasanya.
f. Mekanisme Koping Klien Terhadap Masalah Yang Ada
Ny. R mengatakan biasanya jika memang ada konflik dengan temannya dia memilih meninggalkan temannya supaya masalahnya tidah tambah panjang.
3. Pengkajian Sosial Ekonomi a. Latar Belakang Klien
Ny.R lahir di bumiayu, kemudian pindah ke purwokerto. Setelah klien tumbuh dewasa klien pindah merantau ke jakarta untuk berdagang dan mencari uang untuk makan. Klien saat ini hidup seorang diri setelah ditinggal suaminya dan anak-ananknya yang sudah memiliki jalannya masing-masing. Klien terjaring penertiban dari dinas sosial dan kemudian dititipkan dipanti sosial tresna werdha budhi mulia 2 cengkareng.
1) Frekuensi Hubungan Sehari-Hari - Dengan Keluarga
Semenjak klien berada di panti sosial tresna werdha budhi mulia 2 cengkareng ini keluarganya tidak ada yang menjenguknya.
98
- Dengan Masyarakat
Selama tinggal di panti sosial tresna werdha budhi mulia 2 cengkareng hubungan klien dengan teman-temannya baik, jarang terjadi konflik antara Ny.R dengan teman-temannya selama di panti sosial tresna werdha budhi mulia 2 cengkareng. - Aktifitas Klien Di Panti
Selama dipanti Ny. R hanya makan, tidur dan menonton tv. Terkadang Ny.R mengikuti kegiatan yang ada di panti seperti mengaji bersama.
4. Pemeriksaan Fisik a. Tanda – Tanda Vital
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis 3) Suhu : 36,4℃ 4) Nadi : 89 X/Menit 5) Tekanan Darah : 130/88 mmHg 6) Pernafasan : 19 X/Menit 7) Tinggi Badan : 152 Cm 8) Berat Badan : 55 Kg
b. Pemeriksaan Dan Kebersihan Perorangan 1) Kepala
- Rambut
Rambut klien bersih, warna rambut klien putih, sedikit kusut dan tidak ada benjolan.
- Mata
Mata klien kurang bisa melihat dengan jelas, klien menggunakan kacamata.
99
- Hidung
Hidung klien bersih, tidak ada benjolan, tidak ada polip, penciuman klien sedikit kurang.
- Telinga
Simetris, adda 2 dikanan dan dikiri, bersih.
2) Leher
Tidak ada pembengkakkan kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakkan vena jugularis.
3) Dada/Thorak - Dada
Perkembangan dada simetris antara dada kanan dan dada kiri.
- Paru-Paru
Saat diperkusi bunyi sonor, saat di auskultasi suara paru-paru vesikuler.
- Jantung
Suara jantung 1 dan 2 normal, tidak ada bunyi tambahan.
4) Abdomen
Perut klien lembek/tidak keras, bising usus kurang lebih 10x/menit.
5) Muskoloskeleal - Ekstermitas Atas
Pada tangan kiri klien normal tidak ada masalah.
Pada tangan kanan klien terdapat masalah yaitu adanya benjolan pada bahu, sulit digerakkan, Ny. R mengatakan benjolannya tersebut karena trauma akibat jatuh.
100
- Ekstermitas Bawah
Pada kaki kiri klien tidak ada masalah Pada kaki kanan klien terdapat bengkak
Antara kaki kiri dan kanan klien terdapat perbedaan ukuran. Saat berjalan gaya berjalan Ny. R tidak normal
6) Lain-Lain
- GCS : 15 (Eye : 4, Motoric: 6, Verbal: 5) - Kekuatan otot :
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7) Keadaan Lingkungan
- Keadaan disekitar klien bersih terutama tempat tidur klien. - Jarak tempat tidur klien dengan temannya kurang lebih 50 cm.
5. Informasi Penunjang a. Diagnosa Medis
Osteoarthritis
b. Laboratoriun
Hasil pemeriksaan asam urat pada klien tanggal 4 mei 2017 : 8,6 mg/dl (Normal : Perempuan : 2,6 – 6 mg/dl, Laki-laki : 3,5 – 7,2 mg/dl)
c. Terapi Medis
101
Resume Pengkajian
Klien bernama Ny. R. Ny.R lahir di bumiayu, kemudian pindah ke purwokerto. Setelah klien tumbuh dewasa klien pindah merantau ke jakarta untuk berdagang dan mencari uang untuk makan. Klien saat ini hidup seorang diri setelah ditinggal suaminya dan anak-ananknya yang sudah memiliki jalannya masing-masing. Klien terjaring penertiban dari dinas sosial dan kemudian dititipkan dipanti sosial tresna werdha budhi mulia 2 cengkareng. Saat dikaji pada hari kamis tanggal 4 mei 2017 Ny. R kooperatif dengan perawat. Ny. R memiliki diagnosa medis osteoarthritis. Ny. R mendapat terapi allopurinol 1 x 1 tablet 100 mg, saat pengkajian Ny. R mengatakan kaki kanannya terasa sakit terutama di dengkulnya yang sebelah kanan. Ny. R mengatakan kakinya kalau pagi hari saat baru bangun tidur terasa ngilu dan sulit bergerak lamanya kurang lebih 15 menit. Ketika ditanya skala nyerinya Ny. R mengatakan skala nyerinya 4. Ny.R mengatakan untuk jalan terasa sakit dan ngilu sehingga untuk jalan lama klien tidak kuat dan terkadang timbul bunyi seperti retak atau bunyi “krek”. saat dikaji Keadaan umum klien Baik, dengan Kesadaran composmentis dan tanda tanda vital klien : Suhu : 36,4℃, Nadi : 89 X/Menit, Tekanan darah : 130/88 mmHg dan Pernafasan : 19 X/Menit. Hasil pemeriksaan asam urat pada klien tanggal 4 mei 2017 : 8,6 mg/dl
102 DATA FOKUS
Data Subjektif Data Objektif
- Ny R mengatakan kaki kanannya terasa sakit terutama dengkulnya. - Ny. R mengatakan kakinya kalau
pagi hari saat baru bangun tidur terasa ngilu dan sulit bergerak lamanya kurang lebih 15 menit.
- Ketika ditanya skala nyerinya Ny. R mengatakan skala nyerinya 4. - Ny.R mengatakan untuk jalan terasa
sakit dan ngilu sehingga untuk jalan lama klien tidak kuat dan terkadang timbul bunyi seperti retak atau bunyi “krek”
- Ny. R mengatakan pernah jatuh dan menyebabkan benjol pada bahu kanan
- Ny. R mampu beraktifitas sendiri tetapi aktifitasnya dilakukannya dengan pelan-pelan.
- Ny. R mengatakan nyeri atau sakit pada lututnya ketika berjalan.
- Klien terihat menahan sakit
- Pada lutut klien terdapat bengkak dan juga kemerahan.
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis - Tanda – Tanda Vital
Suhu : 36,4℃ Nadi : 89 X/Menit Tekanan darah : 130/88 mmHg Pernafasan : 19 X/Menit Tinggi badan : 152 Cm Berat badan : 55 Kg - BBI : 46,8 kg – 57,2 kg - IMT : 24 (Normal : 18,5 – 24,9) - Skala nyeri : 4
- Intensitas : muncul pagi hari dan ketika berjalan
- Durasi : kurang lebih 15 menit. - GCS : 15 (Eye: 4, Motorik:
6, Verbal: 5) - Kekuatan otot :
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
- Terdapat benjolan pada bahu kanan dan sulit digerakkan akibat jatuh. - Saat berjalan gaya berjalan Ny. R tidak
103
- Hasil pemeriksaan asam urat pada klien tanggal 4 mei 2017 : 8,6 mg/dl - Ny. R mendapat terapi allopurinol 1 x
1 tablet 100 mg