PENUNTUN BELAJAR EDUKASI BERHENTI MEROKOK
LANGKAH DALAM MELAKUKAN EDUKASI BERHENTI
LANGKAH DALAM MELAKUKAN EDUKASI BERHENTI MEROKOKMEROKOK
1. P
1. PERSIAPAN PERTEMUANERSIAPAN PERTEMUAN
Penampilan pemeriksaPenampilan pemeriksa
Waktu yang cukupWaktu yang cukup
Tempat yang amanTempat yang aman
Memperlihatkan sikap yang ramah, mengucapkan salamMemperlihatkan sikap yang ramah, mengucapkan salam
Perkenalkan diri melalui jabat tanganPerkenalkan diri melalui jabat tangan 2. SAAT EDUKASI
2. SAAT EDUKASI ASK
ASK 1.
1. Menanyakan riwayat berhenti keluarga yang merokokMenanyakan riwayat berhenti keluarga yang merokok 2.
2. Mengidentifikasi status pasien apakah seorang perokok atMengidentifikasi status pasien apakah seorang perokok at au bekas perokokau bekas perokok 3.
3. Menjelaskan manfaat berhenti merokokMenjelaskan manfaat berhenti merokok 4.
4. Menanyakan berapa Menanyakan berapa lama lama pasien pasien merokokmerokok 5.
5. Menanyakan jenis rokok yang dihisap pasienMenanyakan jenis rokok yang dihisap pasien 6.
6. Menanyakan dua pertanyaan untuk menilai tingkat ketergantungan nikotinMenanyakan dua pertanyaan untuk menilai tingkat ketergantungan nikotin dengan HSI (heavy smoking index)
dengan HSI (heavy smoking index) a.
a. Berapa batang rokok yang dihisap dalam 1 hariBerapa batang rokok yang dihisap dalam 1 hari i.
i. 1-10 (skor 0)1-10 (skor 0) ii.
ii. 11-20 (skor 1)11-20 (skor 1) iii.
iii. 21-30 (skor 2)21-30 (skor 2) iv.
iv. > 30 (skor 3)> 30 (skor 3) b.
b. Berapa lama setelah bangun tidur Berapa lama setelah bangun tidur merokok?merokok? i.
i. 5 menit (skor 3)5 menit (skor 3) ii.
ii. 6-30 menit (skor 2)6-30 menit (skor 2) iii.
iii. 31-60 menit (skor 1)31-60 menit (skor 1) iv.
iv. >60 (Skor 0)>60 (Skor 0)
Jika skor
Jika skor HIS > HIS > 4 , p4 , pasien memerlukan strategi khusuasien memerlukan strategi khusus karena memilikis karena memiliki resiko untuk timbul gejala withdrawal seperti anxietas dan cepat marah, resiko untuk timbul gejala withdrawal seperti anxietas dan cepat marah, gelisah dan gangguan tidur.
gelisah dan gangguan tidur.
Atau dapat juga menanyakan dengan menggunakan Fagerstom Test : Atau dapat juga menanyakan dengan menggunakan Fagerstom Test :
7.
Advice Advice
9.
9. Menanyakan tingkat kesiapan pasien untuk berhenti merokokMenanyakan tingkat kesiapan pasien untuk berhenti merokok 10.
10. Menanyakan tingkat motivasi pasien dengan angka 1- 10, jika pasien kurangMenanyakan tingkat motivasi pasien dengan angka 1- 10, jika pasien kurang motivasi maka
motivasi maka motivasi dapat motivasi dapat diberikan kepada diberikan kepada pasien yang pasien yang ingin berhentiingin berhenti merokok seperti
merokok seperti
Jelas : Bapak sangat penting bagi bapak untuk berhenti merokok, kamiJelas : Bapak sangat penting bagi bapak untuk berhenti merokok, kami dapat membantu bapak untuk berhenti merokokdengan program yang dapat membantu bapak untuk berhenti merokokdengan program yang ada di RS ini
ada di RS ini
Kuat : Sebagai dokter bapak, saya sangat Kuat : Sebagai dokter bapak, saya sangat menekankan bahwa berhentimenekankan bahwa berhenti merokok merupakan usaha yang terbaik untuk meningkatkan kualitas merokok merupakan usaha yang terbaik untuk meningkatkan kualitas kesehatan bapak pada masa sekarang dan yang akan dating, saya kesehatan bapak pada masa sekarang dan yang akan dating, saya pribadi dan seluruh staf siap membantu bapak
pribadi dan seluruh staf siap membantu bapak untuk berhenti merokokuntuk berhenti merokok
Personal : Jika bapak terus merokok Personal : Jika bapak terus merokok ini akan berakibat buruk terhadapini akan berakibat buruk terhadap kesehatan bapak
kesehatan bapak
atau bisa juga dengan bahasa sebagai berikut : Sebagai seorang dokter yang atau bisa juga dengan bahasa sebagai berikut : Sebagai seorang dokter yang perduli terhadap anda dan kesehatan anda, saya akan membantu anda untuk perduli terhadap anda dan kesehatan anda, saya akan membantu anda untuk dapat berhenti merokok, karena keputusan yang anda ambil merupakan jalan dapat berhenti merokok, karena keputusan yang anda ambil merupakan jalan terbaik untuk kesehatan anda dan orang orang disekitar anda
terbaik untuk kesehatan anda dan orang orang disekitar anda
11.
11. Menanyakan alasan berhenti merokokMenanyakan alasan berhenti merokok 12.
12. Menanyakan tanggal berhenti merokokMenanyakan tanggal berhenti merokok
Assess Assess
13.
13. Melakukan evaluasi terhadap keinginan pasien untuk berhenti merokokMelakukan evaluasi terhadap keinginan pasien untuk berhenti merokok
Langkah ini dapat dilakukan dengan memberikan pertanyaan sebagaiLangkah ini dapat dilakukan dengan memberikan pertanyaan sebagai berikut ;
berikut ;
Assist Assist
14.
14. Membantu pasien dengan memberikan motivasi jika pasien belum siap untukMembantu pasien dengan memberikan motivasi jika pasien belum siap untuk berhenti merokok.
berhenti merokok. 15.
15. Membantu pasien menyusun rencana untuk berhenti merokok jika menjawabMembantu pasien menyusun rencana untuk berhenti merokok jika menjawab pertanyaan diatas ya.
pertanyaan diatas ya. 16.
16. Menanyakan kepada pasien cara berhenti merokok seperti apa yang akan dipilihMenanyakan kepada pasien cara berhenti merokok seperti apa yang akan dipilih : seketika, bertahap atau penundaan
: seketika, bertahap atau penundaan 17.
17. Menentukan apakah dibutuhkan terapi farmakologiMenentukan apakah dibutuhkan terapi farmakologi
Arrange Arrange
18.
Nama : Nama : NIM : NIM :
Tanggal :
Tanggal :
DAFTAR TILIK DAFTAR TILIK KETERAMPIKETERAMPILAN EDUKASI LAN EDUKASI BERHENTI MEROKOKBERHENTI MEROKOK
No
No Aspek yang dinilaiAspek yang dinilai
NILAI NILAI 0 0 11 22 A. PENDAHULUAN A. PENDAHULUAN 1
1 Memperkenalkan Memperkenalkan diri diri dan dan membina membina sambung sambung rasa rasa dengandengan klien
klien 2
2 Menanyakan Menanyakan identitas identitas klienklien B. ASK
B. ASK 3
3 Menanyakan Menanyakan riwayat riwayat keluarga keluarga yang yang merokokmerokok 4
4 Identifikasi Identifikasi status status merokok merokok klienklien 5
5 Menanyakan Menanyakan alasan alasan merokok merokok , , lama lama dan dan jenis jenis rokokrokok 6
6 Menentukan Menentukan indeks indeks brinkman brinkman klienklien 7
7 Menentukan Menentukan skor skor Fagerstorm Fagerstorm testtest 8
8 Menanyakan Menanyakan riwayat riwayat berhenti berhenti merokok merokok sebelumnyasebelumnya B. ADVICE
B. ADVICE 9
9 Menanyakan Menanyakan tingkat tingkat motivasi motivasi klien klien untuk untuk berhentiberhenti merokok
merokok 10
10 Melakukan Melakukan motivasi motivasi untuk untuk klien klien agar agar berhenti berhenti merokokmerokok C. ASSESS
C. ASSESS 11
11 Menanyakan Menanyakan alasan alasan berhenti berhenti merokokmerokok 12
12 Menanyakan Menanyakan kapan kapan tanggal tanggal berhenti berhenti merokokmerokok E. ASSIST
E. ASSIST 13
13 Menanyakan Menanyakan cara cara berhenti berhenti merokok merokok yang yang diinginkandiinginkan D. ARRANGE
D. ARRANGE 14
Keteranga
Keterangan : n : 0 : 0 : tidak dilakukantidak dilakukan 1 : dilakukan tapi
1 : dilakukan tapi tidak benar/ tidak lengkaptidak benar/ tidak lengkap 2 : dilakukan dengan benar/
2 : dilakukan dengan benar/ lengkaplengkap
LAMPIRAN 1: Status berhenti merokok LAMPIRAN 1: Status berhenti merokok
KLINIK BERHENTI MEROKOK KLINIK BERHENTI MEROKOK
CATATAN KLIEN CATATAN KLIEN IDENTITAS
IDENTITAS Nama:
Nama: ... ... L/P L/P tanggaltanggal :...
:... Umur/
Umur/ tgl tgl lahir lahir : : ... ... No No RMRM :... :... Alamat Alamat :... :... .... .... ... ... ... ... Pekerjaan : ... Pekerjaan : ... Pendidikan : ... Pendidikan : ... Status
Status pernikahan pernikahan : : ... ... jml jml anak anak : : ... ... orangorang No telp/ HP : ... No telp/ HP : ... Diagnosis : ... Diagnosis : ... Topik Uraian Topik Uraian I.
I. Riwayat keluarga yang merokokRiwayat keluarga yang merokok (riwayat merokok, penyakit yang (riwayat merokok, penyakit yang berhubungan dengan rokok) berhubungan dengan rokok)
AS AS K K
II.
II. Identifikasi masalahIdentifikasi masalah a.
a. Usia mulai merokokUsia mulai merokok b.
b. Alasan mulai merokokAlasan mulai merokok c.
c. Lama merokok (tahun)Lama merokok (tahun) d.
d. Jumlah rokok/hari/tahunJumlah rokok/hari/tahun
AS AS K K Indeks Brinkman : Indeks Brinkman : ... ... Skor
Skor HORN HORN : : ... ... Skor Skor Fagerstorm:Fagerstorm: ... ...
III.
III. Riwayat berhenti merokokRiwayat berhenti merokok sebelumnya
sebelumnya a.
a. Jumlah usaha berhentiJumlah usaha berhenti b.
b. Kapan usaha terakhirKapan usaha terakhir c.
c. Jumlah hari bebas rokokJumlah hari bebas rokok d.
d. Metoda berhentiMetoda berhenti e.
e. Masalah yang dihadapiMasalah yang dihadapi f.
f. Alasan mulai merokok kembaliAlasan mulai merokok kembali
AS AS K K
IV.
IV. Tingkat PerilakuTingkat Perilaku a.
a. Tingkat kesiapan (lingkariTingkat kesiapan (lingkari jawaban)
jawaban)
b.
b. Tingkat motivasiTingkat motivasi
(1=tidak termotivasi; 10=sangat (1=tidak termotivasi; 10=sangat termotivasi)
termotivasi)
c.
c. Alasan ingin berhentiAlasan ingin berhenti d.
d. Tanggal mulai berhentiTanggal mulai berhenti
AD
AD VIVI SESE / / ASASSESE SSSS
Sedang memutuskan/kebulatan niat/ Sedang memutuskan/kebulatan niat/ persiapan/ aksi// pemeliharaan persiapan/ aksi// pemeliharaan
V.
V. IntervensiIntervensi
Cara berhenti merokok Cara berhenti merokok
Pilihan terapi berhenti merokok Pilihan terapi berhenti merokok
AS AS SISI STST
□
□ seketika (cold turkey) seketika (cold turkey)
□ □ bertahap bertahap □ □ penundaan penundaan □ □ Farmakologi Farmakologi
VI.
VI. Tanggal pertemuan berikutnyaTanggal pertemuan berikutnya AR AR RRANAN GE GE
Klien
Klien : : ... ... Tanda Tanda tangan tangan : : ......
Konselor
Konselor : : ... ... Tanda Tanda tangan tangan :: ...
...
LAMPIRAN 2 :
LAMPIRAN 2 : TEST MANDIRI PROFIL PEROKOK (HORN)TEST MANDIRI PROFIL PEROKOK (HORN)
(Untuk setiap pernyataan, lingkarilah angka yang paling
(Untuk setiap pernyataan, lingkarilah angka yang paling sesuai dengan gambaransesuai dengan gambaran pengalama
pengalaman anda, dari 5-n anda, dari 5-selalu hingga 1-tidak selalu hingga 1-tidak pernah)pernah)
Selalu
Selalu SeringSering KadangKadang JarangJarang TidakTidak pernah pernah A.
A. Saya Saya merokok merokok agar agar terjaga/ terjaga/ berpikir berpikir lebihlebih baik.
baik.
5
5 44 33 22 11 B.
B. Merokok adalah Merokok adalah menyenangkan danmenyenangkan dan menenangkan.
menenangkan.
5
5 44 33 22 11 C.
C. Ketika Saya kKetika Saya kehabisan rokehabisan rokok, saya hamok, saya hampirpir selalu tidak
selalu tidak dapat menahan/ mentoleransinya.dapat menahan/ mentoleransinya.
5
5 44 33 22 11
D.
D. Bagian dari nBagian dari nikmat meikmat merokok dimulai darokok dimulai dariri langkah saya menyalakan api.
langkah saya menyalakan api.
5
5 44 33 22 11 E.
E. Saya meSaya merokok secara otomrokok secara otomatis tanpaatis tanpa menyadarinya.
menyadarinya.
5
5 44 33 22 11 F.
F. Saya Saya menyalamenyalakan rokkan rokok kok ketika saetika saya ya sedih/sedih/ marah/ khawatir akan sesuatu.
marah/ khawatir akan sesuatu.
5
5 44 33 22 11 G.
G. Saya mSaya merokok agar erokok agar lebih terlihat lelebih terlihat lebihbih tenang/ menarik/ populer.
tenang/ menarik/ populer.
5
I.
I. Saya Saya merasa merasa merokok merokok dapat dapat menyenangkan.menyenangkan. 55 44 33 22 11 J.
J. Saya Saya harus mharus merokok erokok begitu saybegitu saya terbaa terbangunngun 55 44 33 22 11 K.
K. Bagian darBagian dari nikmatnya i nikmatnya merokok amerokok adalahdalah ketika melihat asap
ketika melihat asap dihembuskandihembuskan..
5
5 44 33 22 11 L.
L. Kadang Kadang saya saya mendapatkan diri mendapatkan diri saya saya sedangsedang merokok tanpa ingat bahwa saya telah
merokok tanpa ingat bahwa saya telah menyalakannya.
menyalakannya.
5
5 44 33 22 11
M.
M. Ketika saya Ketika saya merasamerasa
”sedih””sedih”
atau ingin atau ingin menghindari diri darimenghindari diri dari masalah saya, sayamasalah saya, saya merokok.
merokok.
5
5 44 33 22 11
N.
N. Saya meSaya merokok ketika orang/ temrokok ketika orang/ teman saya/an saya/ anggota keluarga di sekitar saya
anggota keluarga di sekitar saya merokok merokok
5
5 44 33 22 11
O.
O. Saya Saya merokok agar merokok agar mendapatkan perasaanmendapatkan perasaan
”tinggi”
”tinggi”
55 44 33 22 11P.
P. Saya paing ingin mSaya paing ingin merokok ketika serokok ketika sayaaya merasa nyaman dan relaks.
merasa nyaman dan relaks.
5
5 44 33 22 11 Q.
Q. Saya Saya merasakanmerasakan
”lapar””lapar”
rokok ketika saya rokok ketika saya belum mebelum merokok dalam berokok dalam beberapa waktu.berapa waktu.
5
5 44 33 22 11
R.
R. Saya mSaya merasa tidak nyaman erasa tidak nyaman tanpa sebatabgtanpa sebatabg rokok di tangan saya.
rokok di tangan saya.
5
5 44 33 22 11 S.
S. Saya mSaya merokok di tempat terteerokok di tempat tertentu atau ketikantu atau ketika saya melakukan aktivitas tertentu.
saya melakukan aktivitas tertentu.
5
5 44 33 22 11 T.
T. Ketika saya Ketika saya merasa merasa tidak tidak nyaman, nyaman, sayasaya menyalakan rokok.
menyalakan rokok.
5
5 44 33 22 11 U.
U. Saya Saya merokok agar merokok agar menjadi bagianmenjadi bagian
”dalam””dalam”
keramaian keramaian 5 5 44 33 22 11 Penilaian Penilaian
Gunakan tabel berikut ini untuk
Gunakan tabel berikut ini untuk menghitung skor:menghitung skor: i.
i. Masukkan angka yang dilingkari untuk setiap pernyataan pada tempat yang telahMasukkan angka yang dilingkari untuk setiap pernyataan pada tempat yang telah disediakan, letakkan angka yang dilingkari untuk penyataan A pada baris A, unt disediakan, letakkan angka yang dilingkari untuk penyataan A pada baris A, unt ukuk pernyataan B pa
pernyataan B pada baris B dada baris B dan seterusnya.n seterusnya. ii.
A A + + H H + + O O = = stimulasi stimulasi
Skor 10 atau lebih
Skor 10 atau lebih mengindikmengindikasikanasikan suatu faktor penting
suatu faktor penting yang mempengaruhiyang mempengaruhi perilaku merok
perilaku merokok. Skor-skor iniok. Skor-skor ini membantu dalam
membantu dalam mengidentifikamengidentifikasikansikan berbagai faktor y
berbagai faktor yang terkait dalamang terkait dalam ketergantungan merokok sehingga klien ketergantungan merokok sehingga klien dan konselor dapat
dan konselor dapat mempememperoleh pilihanroleh pilihan adaptif atau menambahkan sesuatu guna adaptif atau menambahkan sesuatu guna menyeim
menyeimbangkan hibangkan hilangnya berbagailangnya berbagai Perilaku Fisiologis dan Psikologis akibat Perilaku Fisiologis dan Psikologis akibat merokok merokok B B + + II + + P P = = kesenangan kesenangan C C + + JJ + + Q Q = = craving craving D D + + K K + + R R = = pegangan pegangan E E + + L L + + S S = = kebiasaan kebiasaan F F + + M M + + T T = = stres stres G G + + N N + + U U = = sosial sosial
LAMPIRAN 3 : KUESIONER TOLERANSI FAGERSTROM LAMPIRAN 3 : KUESIONER TOLERANSI FAGERSTROM
1
1 Berapa Berapa banyak banyak rokok rokok yang yang anda anda hisap hisap dalam dalam satu satu hari?hari? 1-10 1-10 ...(0)...(0) 11-20 11-20 ...(1)...(1) 21-30 21-30 ...(2)...(2) 31 atau
31 atau lebih ...lebih ... (3)... (3) 2
2 Seberapa cepat anda menyalakan rokok pertama anda setelah andaSeberapa cepat anda menyalakan rokok pertama anda setelah anda terjaga?
terjaga? Dalam 5
Dalam 5 menit menit ...(3)...(3) 6 hingga
6 hingga 30 menit 30 menit ...(2)...(2) 31 hingga
31 hingga 60 menit 60 menit ...(1)...(1) Setelah 60
Setelah 60 menit ...menit ...(0)...(0) 3
3 Rokok mana yang paling anda tidak relakan untuk Rokok mana yang paling anda tidak relakan untuk dihentikan?dihentikan? Rokok pertama pada
Rokok pertama pada pagi hari pagi hari ...(1)...(1) Lainnya
Lainnya ...(0)...(0) 4
4 Apakah anda merokok lebih banyak dalam dua jam pertama hari andaApakah anda merokok lebih banyak dalam dua jam pertama hari anda daripada sisa hari anda?
daripada sisa hari anda? Tidak
Tidak ...(0)...(0) Ya
Ya ...(1)...(1) 5
5 Apakah anda kesulitan menahan rasa ingin Apakah anda kesulitan menahan rasa ingin merokok di tempat yangmerokok di tempat yang dilarang seperti bangunan umum, pesawat terbang atau di
dilarang seperti bangunan umum, pesawat terbang atau di tempattempat kerja? kerja? Tidak Tidak ...(0)...(0) Ya Ya ...(1)...(1) 6
6 Apakah anda masih merokok ketika anda Apakah anda masih merokok ketika anda sakit berat sehingga andasakit berat sehingga anda harus berbaring dalam sebagian besar waktu anda?
harus berbaring dalam sebagian besar waktu anda? Tidak Tidak ...(0)...(0) Ya Ya ...(1)...(1) POIN TOTAL POIN TOTAL Skor Fagerstrom: Skor Fagerstrom: 1
1 - - 2 2 ketergantungaketergantungan n rendahrendah 3
3 - - 4 4 ketergantungaketergantungan n rendah rendah - - sedangsedang 5
5 - - 7 7 ketergantungaketergantungan n sedangsedang >
LAMPIRAN 4 LAMPIRAN 4
PENILAIAN STADIUM PERUBAHAN PERILAKU PENILAIAN STADIUM PERUBAHAN PERILAKU
1.
1. Apakah Apakah anda anda merencanakan merencanakan untukuntuk berhenti merokok dalam 6 bulan ke berhenti merokok dalam 6 bulan ke depan?
depan?
4.
4. ”Pernahkah”Pernahkah anda berhasil berhenti anda berhasil berhenti merokok
merokok dalam dalam periode periode 1 1 hari hari hinggahingga 6 bulan terakhir
6 bulan terakhir ini?”ini?” □
□ Tidak (belum Tidak (belum memikirkannya) memikirkannya) □
□ Ya (memikirkannya) Ya (memikirkannya)
berhenti disini berhenti disini lanjut ke P.2 lanjut ke P.2
□
□ Tidak (persiapan) Tidak (persiapan) □
□ Ya (tindakan) Ya (tindakan)
berhenti disini berhenti disini lanjut ke P.5 lanjut ke P.5
2.
2. Bila Bila ya,ya, ”Apakah”Apakah anda merencanakan anda merencanakan berhenti di bulan
berhenti di bulan depan?”depan?”
5.
5. ”Pernahkah”Pernahkah anda bebas merokok anda bebas merokok selama enam bulan atau lebih (hingga selama enam bulan atau lebih (hingga 5
5 tahun)?”tahun)?” □
□ Tidak (memikirkannya) Tidak (memikirkannya) □
□ Ya (persiapan) Ya (persiapan)
berhenti disini berhenti disini lanjut ke P.3 lanjut ke P.3
□
□ Tidak (kambuh) Tidak (kambuh) □
□ Ya (pemeliharaan) Ya (pemeliharaan)
berhenti disini berhenti disini lanjut ke P.6 lanjut ke P.6
3.
3. Bila Bila ya,ya, ”Apakah”Apakah anda mencoba berhenti anda mencoba berhenti dalam satu tahun terakhir ini atau
dalam satu tahun terakhir ini atau membuat beberapa perubahan seperti membuat beberapa perubahan seperti mengurangi rokok atau menunda rokok mengurangi rokok atau menunda rokok pertama
pertama anda?”anda?”
”Apakah
”Apakah anda mengalami hilangnya keinginan anda mengalami hilangnya keinginan secara total dan apakah anda 100% yakin secara total dan apakah anda 100% yakin dalam situasi yang sebelumnya merupakan dalam situasi yang sebelumnya merupakan risiko
risiko tinggi?”tinggi?”
□
□ Tidak (memikirkannya) Tidak (memikirkannya) □
□ Ya (persiapan) Ya (persiapan)
berhenti disini berhenti disini lanjut ke P.4 lanjut ke P.4
□
□ Tidak (pemeiharaan) Tidak (pemeiharaan) □
□ Ya (terminasi) Ya (terminasi)
berhenti disini berhenti disini akhir penilaian akhir penilaian
LAMPIRAN 5 : INDEKS BRINKMAN LAMPIRAN 5 : INDEKS BRINKMAN
Indeks brinkman Indeks brinkman
Perkalian jumlah rokok (batang) yang dihisap perhari
Perkalian jumlah rokok (batang) yang dihisap perhari dikalikan lamadikalikan lama (tahun) merokok. (tahun) merokok. Ringan Ringan : : < < 200200 Sedang Sedang : : 200 200 - - 600600 Berat Berat : : > > 600600