Risbin Iptekdok adalah upaya pembinaan kegiatan riset, pengembangan sumber daya manusia dan pengembangan kelembagaan. Pelaksanaan Risbin Iptekdok 2013 dapat dilanjutkan pada tahun berikutnya maksimal satu tahun. Ruang lingkup Risbin Iptekdok 2013 meliputi penelitian ilmu pengetahuan dasar, terapan dan teknologi kesehatan. Tema penelitian adalah gizi, penyakit menular dan penyakit tidak menular.
Seleksi proposal dilakukan oleh Panel Pakar dengan menggunakan sistem peer-review mengacu pada program pembangunan riset dan program pembangunan kesehatan nasional.
Monitoring dan evaluasi akan dilakukan selama pelaksanaan penelitian sesuai dengan
buku panduan monev. Setiap peneliti diwajibkan mempunyai log book pelaksanaan kegiatan penelitian.
Para peneliti diharapkan mendapat informasi yang jelas dari buku panduan sehingga dapat berpartisipasi dalam Risbin Iptekdok dan mengajukan proposal sesuai persyaratan yang telah ditetapkan.
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013 A. LEMBAR UTAMA 1. Nama Peneliti Nama Gelar Nama Gelar Nama Gelar 2. Judul Penelitian 3. Fokus Penelitian
□ Gizi □ Penyakit Menular □ Penyakit Tidak Menular
4. Jenis Penelitian
□ Ilmu Pengetahuan Dasar □ Ilmu Pengetahuan Terapan □ Teknologi Kesehatan
5. Kata Kunci
6. Jangka Waktu Penelitian dan Anggaran Biaya
□ 1 (satu) tahun Tahun-1
□ 2 (dua) tahun Tahun-2
7. Implikasi Etik
□ Menggunakan subyek manusia dan/atau hewan □ Tidak menggunakan subyek manusia dan hewan
8. Institusi Penanggung Jawab
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
B. LEMBAR PENGESAHAN DAN PERNYATAAN 1.Pernyataan Peneliti
Dengan ini kami:
menyatakan sepakat untuk melakukan riset dengan judul penelitian yang diajukan; menyatakan keaslian usulan riset ini dan belum pernah dilakukan;
menyatakan bahwa usulan ini bukan merupakan ulangan ataupun bagian dari program kegiatan riset lainnya;
menyatakan bahwa ketua peneliti tidak sedang menjadi ketua peneliti dalam penelitian lain;
menyatakan bersedia untuk menandatangani surat pernyataan perjanjian dengan panitia Risbin Iptekdok apabila usulan riset ini disetujui untuk dibiayai;
mendaftarkan penelitian klinik ke Balitbangkes (registrasi penelitian klinis) menyerahkan data hasil penelitian ke manajemen data Balitbangkes menyerahkan laporan akhir disertai draft publikasi/publikasi hasil penelitian
Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bila di kemudian hari terbukti tidak sesuai, maka kami bersedia mengembalikan dana yang telah dipergunakan kepada pemerintah.
Ketua Peneliti Tanda tangan Tanggal
Peneliti Pertama Tanda tangan Tanggal
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
2. Pengesahan Institusi Penanggung Jawab Dengan ini kami:
menyatakan persetujuan pelaksanaan riset sesuai judul penelitian yang diajukan oleh institusi kami dan bersedia untuk bertanggung jawab terhadap riset tersebut;
menyatakan bahwa usulan riset ini sesuai dengan kemampuan dan fasilitas yang ada pada institusi kami dan bersedia untuk mendukung riset ini dalam hal tersebut.
Nama Dekan/Direktur/Kepala Tanggal
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
C. LEMBAR DATA PERSONIL PENELITI 1. Ketua Peneliti
Nama Gelar
Tempat lahir Tanggal lahir Jenis Kelamin
Jabatan Golongan Bagian/Divisi Institusi asal Telepon Kantor Faks Alamat Korespondensi Alamat E-mail Telepon Rumah Telepon Genggam (HP) Kualifikasi Akademik
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
2. Peneliti pertama
Nama Gelar
Tempat lahir Tanggal lahir Jenis Kelamin
Jabatan Golongan Bagian/Divisi Institusi asal Telepon Kantor Faks Alamat Korespondensi Alamat E-mail Telepon Rumah Telepon Genggam (HP) Kualifikasi Akademik
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
3. Peneliti kedua
Nama Gelar
Tempat lahir Tanggal lahir Jenis Kelamin
Jabatan Golongan Bagian/Divisi Institusi asal Telepon Kantor Faks Alamat Korespondensi Alamat E-mail Telepon Rumah Telepon Genggam (HP) Kualifikasi Akademik
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
4. Kesekretariatan/Administrasi
Nama Gelar
Tempat lahir Tanggal lahir Jenis Kelamin
Jabatan Golongan Bagian/Divisi Institusi asal Telepon Kantor Faks Alamat Korespondensi Alamat E-mail Telepon Rumah Telepon Genggam (HP)
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
5. Konsultan
Dengan ini kami menyatakan kesediaan menjadi konsultan dalam riset sesuai judul penelitian yang diajukan.
Nama Gelar
Tempat lahir Tanggal lahir Jenis Kelamin
Jabatan Golongan Bagian/Divisi Institusi asal Telepon Kantor Faks Alamat Korespondensi Alamat E-mail Telepon Rumah Telepon Genggam (HP) Kualifikasi Akademik
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Tahun Institusi Gelar
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
D. PUBLIKASI ILMIAH PENELITI (yang relevan, maksimal 2 lembar)
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
E. LEMBAR URAIAN PENELITIAN
1. Ringkasan Penelitian (maksimal 1 halaman)
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013 Lanjutan Latar Belakang
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
4. Metode Penelitian (Rancangan, Lokasi dan Waktu, Populasi dan Sampel, Cara Pengumpulan Data dan Batasan Operasional, Pengolahan dan Analisis Data, Jadwal Kegiatan)
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
5. Persetujuan Etik Implikasi Etik pada Manusia
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
F. LEMBAR ANGGARAN BIAYA 1. Ringkasan Anggaran
Jangka Waktu Penelitian 1 (satu) tahun 2 (dua) tahun
Anggaran Tahun 1 Tahun 2
Honor
Maksimal 20% untuk 3 peneliti dan 1 administrasi
Bahan dan Barang Non Operasional Lainnya
Sekitar 65% dari anggaran total, termasuk biaya bahan penelitian habis pakai dan biaya keperluan sehari-hari seperti ATK, penggandaan dan konsumsi seminar
Perjalanan Lainnya (DN)
Maksimal 10% dari anggaran total, meliputi biaya perjalanan yang berkaitan dengan penelitian seperti pengambilan sampel, konsultasi ilmiah/administrasi, dan lain-lain
Belanja Sewa
Maksimal 5% dari anggaran total, meliputi biaya sewa alat dan sewa tempat
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
Panduan Risbin Iptekdok 2013
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
1 28.980.000 20% dari total - Ketua Peneliti 1 org x 4 jam x 4 hr x 28 mgg x Rp 20.000 = Rp 8.960.000
- Peneliti 1 1 org x 4 jam x 4 hr x 28 mgg x Rp 20.000 = Rp 8.960.000 - Peneliti 2 1 org x 4 jam x 4 hr x 28 mgg x Rp 20.000 = Rp 8.960.000 - Administrasi 1 org x 7 bln x Rp 300.000 = Rp 2.100.000
2 93.662.000
nomor 2 dan 3 ± 65%
A. Bahan Penelitian 1 : 89.712.000
- Propidium iodide (5 ml) 1 botol x Rp 3.000.000 = Rp 3.000.000 - Pipet pasteur 1 pack x Rp 600.000 = Rp 600.000 - RPMI 1640 powder 10 liter x Rp 1.600.000 = Rp 16.000.000 - Acces RT-PCR system 1 kit x Rp 8.500.000 = Rp 8.500.000 - SV total RNA solution system 1 kit x Rp 18.500.000 = Rp 18.500.000 - IHC kit novolink 1 kit x Rp 35.000.000 = Rp 35.000.000 - Buffer solution 1 botol x Rp 7.000.000 = Rp 7.000.000 - IHC diluent 1 kit x Rp 1.112.000 = Rp 1.112.000
B. Bahan Penelitian 2 : 450.000
- Hewan coba 10 ekor x Rp 20.000 = Rp 200.000 - Pakan hewan coba 10 kg x Rp 5.000 = Rp 50.000 - Ekstrak tumbuhan 1 paket x Rp 200.000 = Rp 200.000
C. ATK dan penggandaan 3.500.000
- ATK dan bahan komputer 1 paket x Rp 2.500.000 = Rp 2.000.000 - Penggandaan dan penjilidan 1 paket x Rp 1.000.000 = Rp 1.000.000 - Pencetakan poster/banner 1 paket x Rp 2.500.000 = Rp 500.000
3 4.700.000
- Ethical Clearance 1 paket x Rp 500.000 = Rp 500.000 - Konsumsi seminar hasil 25 org x Rp 40.000 = Rp 1.000.000 - Pengambilan sampel ekstrak 2 org x 6 kl x Rp 100.000 = Rp 1.200.000 - Biaya operasional lab 1 paket x Rp 2.000.000 = Rp 2.000.000
4 Belanja Sewa 7.440.000 5% dari total
- Inkubator CO2 3 jam x 4 hr x 4 mgg x Rp 30.000 = Rp 1.440.000 - Bench fee lab 4 bln x Rp 1.500.000 = Rp 6.000.000
5 Belanja Perjalanan Lainnya 14.950.000 10% dari total Konsultasi ilmiah/administrasi 9.300.000
- Transport dari Yogya ke Jakarta (pp) 2 org x Rp 2.500.000 = Rp 5.000.000 - Uang Harian 2 org x 3 hr x Rp 450.000 = Rp 2.700.000 - Uang Penginapan 2 org x 2 hr x Rp 400.000 = Rp 1.600.000
Pengambilan sampel penelitian 5.650.000 - Transport dari Yogya ke Denpasar (pp) 1 org x Rp 2.700.000 = Rp 2.700.000
- Uang Harian 1 org x 3 hr x Rp 450.000 = Rp 1.350.000 - Uang Penginapan 1 org x 2 hr x Rp 800.000 = Rp 1.600.000
149.732.000 PROPOSAL RISBIN IPTEKDOK 2013
G. CONTOH RINCIAN ANGGARAN BIAYA (RAB) UNTUK PENELITIAN RISBIN IPTEKDOK TA 2013 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) Judul Penelitian :...
Ketua Peneliti: ... Institusi: ... Belanja Honor :
Belanja Bahan :
Belanja Barang Non Operasional lainnya
Total 1-5