56
Perempuan dengan HIV biasanya membutuhkan bantuan dari beberapa penyedia layanan kesehatan selama kehamilan, termasuk seorang spesialis HIV, penyedia layanan kesehatan primer, dan penyedia perawatan kebidanan. Evaluasi awal setelah kehamilan dikonfirmasi, pasien harus bertemu dengan spesialis HIV dan dokter kandungan dan selama kunjungan tersebut akan membahas bagaimana mengatasi HIV selama kehamilan dan mengurangi risiko penularan HIV ke bayi .19
Selama pemeriksaan awal, akan dilakukan tes darah untuk menentukan jumlah virus HIV dalam darah (misalnya, viral load HIV) dan kekuatan sistem kekebalan tubuh (misalnya, jumlah sel T CD4 ). Selain itu, juga dilakukan tes darah lain untuk mengevaluasi kesehatan umum dan untuk memantau efek samping obat. Selama kehamilan, kebanyakan wanita dengan HIV disarankan untuk mengambil rejimen antiretroviral dengan menggunakan tiga obat HIV. Bila mungkin, zidovudine (AZT) disertakan karena telah terbukti secara signifikan mengurangi risiko penularan HIV ke bayi dan dianggap aman untuk dikonsumsi selama kehamilan. Studi menunjukkan bahwa wanita yang memulai pengobatan HIV pada awal kehamilan lebih mungkin untuk memiliki jumlah virus yang rendah dalam darah. Namun, beberapa wanita mungkin lebih suka untuk memulai setelah trimester pertama kehamilan untuk menghindari paparan obat yang tidak perlu pada bayi. Pengobatan HIV terus berlanjut sepanjang kehamilan untuk mencegah penularan HIV ke bayi.19
Bahkan jika AZT tidak digunakan selama kehamilan, masih dianjurkan bagi beberapa wanita selama proses melahirkan dan bayi yang baru lahir selama enam minggu setelah kelahiran. Ada beberapa obat HIV yang tidak boleh digunakan dalam kehamilan: meliputi kombinasi stavudine (d4T) dan ddI (ddI) digunakan bersama-sama. Nevirapine umumnya tidak dimulai pada perempuan dengan jumlah CD4 > 250/mm3. Efavirenz tidak harus dimulai
57
selama trimester pertama kehamilan. Namun, wanita yang hamil selama memakai efavirenz dapat melanjutkan pengobatan itu. Penggunaan USG biasanya dianjurkan pada kehamilan 18 sampai 20 minggu untuk mengevaluasi pertumbuhan janin. Tindak lanjut USG sering dianjurkan selama trimester kedua atau ketiga untuk memonitor pertumbuhan janin.19 Obat HIV yaitu AZT diberikan selama persalinan ketika seorang wanita tidak memiliki jumlah HIV yang rendah dalam darah dan telah mendekati waktu persalinan, AZT membantu mengurangi risiko penularan HIV. Wanita yang mengkonsumsi kombinasi obat HIV harus dilakukan terus menerus mengikuti jadwal selama persalinan dimulai atau sebelum operasi sesaria, hal ini membantu untuk memberikan perlindungan maksimal kepada ibu dan bayi dan untuk meminimalkan risiko terjadinya resistensi obat.19 Cara paling aman untuk perempuan dengan HIV untuk melahirkan bayi (yaitu dengan operasi sesaria elektif), dan tergantung pada viral load HIV selama kehamilan. Manfaat dari kelahiran sesaria yang dijadwalkan adalah dapat meminimalkan paparan bayi dari darah ibu dan cairan vagina di jalan lahir. Risikonya bahwa kelahiran dengan sesaria dapat mengakibatkan komplikasi pada ibu (perdarahan, infeksi, dll), dan mungkin lebih sulit untuk pulih setelah operasi sesaria dibandingkan dengan persalinan normal. Wanita hamil dengan HIV yang telah mengkonsumsi obat HIV selama kehamilan dan memiliki viral load yang tidak terdeteksi pada 34-36 minggu kehamilan dapat memilih untuk melakukan persalinan normal. 19
Wanita hamil dengan HIV yang telah mengkonsumsi obat HIV selama kehamilan, tetapi memiliki viral load di atas 1.000/ mL pada 34-36 minggu kehamilan biasanya disarankan untuk melakukan kelahiran dengan operasi sesaria daripada persalinan pervaginam. Dalam situasi ini, operasi sesaria biasanya dijadwalkan pada 38 minggu kehamilan. Wanita dengan viral load antara 0 dan 1000 kopi / mL yang telah mengkonsumsi obat HIV selama
58
kehamilan dapat memilih antara persalinan normal atau operasi sesaria. Tidak ada informasi yang cukup dari studi untuk mengetahui apakah persalinan sesaria mengurangi risiko penularan HIV ke bayi yang baru lahir.19 XI.3 Perawatan Setelah Persalinan
Setelah melahirkan, perempuan yang mengkonsumsi obat HIV selama kehamilan harus mendiskusikan manfaat yang obat HIV. Layanan perawatan dan dukungan yang berkelanjutan, termasuk perawatan medis terkait HIV, dukungan psikososial, dan bantuan dengan keluarga berencana dan pengendalian kelahiran, dapat membantu wanita untuk merawat kebutuhan dirinya dan keluarganya. Perempuan HIV yang menyusui dapat menularkan HIV kepada bayi. Dalam salah satu penelitian terhadap lebih dari 600 pasangan ibu-bayi dari Malawi, risiko penularan HIV ke bayi melalui ASI adalah 7% untuk bayi yang disusui selama satu tahun dan 10% untuk bayi yang disusui selama dua tahun.19
Di Amerika Serikat dan negara-negara kaya sumber daya alam lainnya, air bersih dan susu formula sudah tersedia dan alternatif yang aman untuk menyusui. Oleh karena itu, Amerika Serikat Public Health Service merekomendasikan bahwa wanita di negara-negara kaya sumber daya yang terinfeksi HIV tidak menyusui bayi mereka, bahkan jika wanita tersebut memakai obat HIV. Sementara risiko penularan HIV melalui ASI dapat diturunkan dengan obat HIV.19
Bayi yang baru lahir dari ibu HIV biasanya diobati dengan AZT selama enam minggu pertama kehidupan. AZT dapat membantu untuk mencegah bayi terinfeksi HIV sebagai akibat dari paparan darah ibu selama persalinan. Biasanya, orang dewasa dan anak-anak menjalani tes antibodi HIV untuk melihat apakah mereka terinfeksi HIV. Namun, tes antibodi HIV tidak akurat pada bayi sejak antibodi HIV dapat ditransfer dari ibu ke bayi. Hal ini dapat mengakibatkan bayi yang memiliki hasil tes HIV positif. Namun, ini
59
tidak berarti bahwa bayi tentu memiliki infeksi HIV.Untuk alasan ini, tes khusus yang secara langsung mengukur virus itu sendiri dilakukan pada bayi untuk melihat apakah mereka terinfeksi yaitu tes virus khusus,tes PCR (disebut PCR tes HIV) , jika hasilnya adalah negatif, maka bayi tidak terinfeksi HIV.19
Studi pada bayi yang terkena AZT dan tidak terinfeksi HIV belum menunjukkan peningkatan risiko masalah serius dengan pertumbuhan, sistem kekebalan tubuh, fungsi otak, kanker, atau masalah lain untuk hingga enam tahun. Namun, data jangka panjang mengenai keamanan obat HIV selama kehamilan, terutama rejimen kombinasi, tidak tersedia. Akibatnya, bayi dan anak-anak yang terkena obat antiretroviral selama kehamilan ibu mereka harus dipantau selama hidupnya.19