UNIVERSITAS SANATA DHARMA
PERNYATAAN KESEDIAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya mengisi angket ini tidak dibawah paksaan atau tekanan dari pihak tertentu tetapi dengan suka rela demi membantu terlaksananya penelitian ilmiah ini.
Semua jawaban yang saya berikan merupakan murni dari apa yang saya alami bukan berdasarkan pada pandangan masyarakat pada umumnya dan saya mengijinkan bahwa dengan tidak mencantumkan data diri saya maka jawaban saya tersebut dapat dipergunakan sebagai data untuk penelitian ilmiah ini.
Menyetujui
( ) Yogyakarta, ... Mei 2011
Sebelum mengerjakan, tulislah identitas diri Anda dengan lengkap dan bacalah petunjuk pengerjaan berikut ini :
Usia :
Jenis kelamin :
Masih memiliki ibu : ya / tidak Petunjuk :
Berikut ini terdapat pernyataan-pernyataan yang terbagi dalam dua bagian. Bacalah dan pahami dengan baik setiap pernyataan yang ada. Teman-teman diharapkan untuk memilih apakah pernyataan-pernyataan berikut sesuai dengan diri teman-teman dengan cara memberikan tanda centang ( ) pada kolom salah satu jawaban yang telah tersedia di sebelah kanannya, yaitu :
SS : Bila pernyataan tersebut Sangat Sesuai dengan keadaan Anda. S : Bila pernyataan tersebut Sesuai dengan keadaan Anda.
TS : Bila pernyataan tersebut Tidak Sesuai dengan keadaan Anda. STS : Bila pernyataan tersebut Sangat Tidak Sesuai dengan keadaan Anda.
Contoh :
No. Pernyataan SS S TS STS
1. Ibu selalu membantu saya setiap saya mengalami kesulitan
Setiap orang memiliki jawaban yang berbeda dan tidak ada jawaban yang salah karena itu pilihlah yang paling sesuai dengan diri teman-teman. Kesungguhan dan keseriusan teman-teman sangat diperlukan di sini. Jawablah semua pernyataan yang ada dan jangan sampai ada yang terlewatkan.
SKALA A
No Pernyataan SS S TS STS
1. Saya merasa bahwa ibu menghargai perasaan saya 2. Saya menceritakan tentang masalah yang saya
hadapi pada ibu
3. Ibu suka memberikan kritik tanpa memberikan saran apapun akan apa yang saya lakukan
4. Saya merasa bahwa ibu tidak bisa mengerti perasaan saya
5. Saya merasa berbagi perasaan dengan ibu
bukanlah hal yang penting
6. Ibu sangat marah jika mengetahui saya melakukan hal yang tidak terpuji
7. Saya merasa bahwa ibu saya dapat menerima perbedaan yang ada antara saya dan ibu
8. Ibu memberikan kesempatan pada saya untuk
mengungkapkan pendapat saya
9. Ibu menghina saya dengan kata-kata yang
menyakitkan hati saya
10. Saya merasa bahwa ibu kurang memperhatikan apa yang saya butuhkan
11. Saya merasa keberatan berbagi rahasia kepada ibu saya
12. Ibu memberikan contoh pada saya untuk tidak membeda-bedakan dalam memilih teman
13. Saya merasa bahwa ibu saya dapat mengerti akan keinginan saya
No Pernyataan SS S TS STS 14. Saya dan ibu berusaha terbuka akan perasaan satu
sama lain
15. Ibu tidak pernah menunjukkan kasih sayangnya pada saya
16. Saya merasa bahwa ibu tidak benar-benar
mencintai saya
17. Saya tidak suka menceritakan tentang teman-teman saya pada ibu
18. Ibu tidak pernah lupa akan hari kelahiran saya 19. Saya merasa yakin jika ibu selalu berusaha
memenuhi apa yang menjadi kebutuhan saya 20. Saya enggan untuk menceritakan tentang masalah
yang saya hadapi pada ibu
21. Ibu memisahkan saya dari anggota keluarga yang lain ketika acara keluarga
22. Saya merasa bahwa ibu jarang ada untuk saya saat saya membutuhkannya
23. Saya merasa ada yang kurang jika saya belum berbagi perasaan dengan ibu
24. Ibu saya bangga mengakui saya sebagai anaknya 25. Saya merasa bahwa ibu saya dapat membantu
keterbatasan saya dalam mengatasi masalah yang saya hadapi
26. Ibu tidak memberikan kesempatan pada saya untuk mengungkapkan pendapat saya
No Pernyataan SS S TS STS 28. Saya merasa bahwa ibu tidak bisa memahami
ketika saya sedang marah terhadap sesuatu hal 29. Saya tidak keberatan berbagi rahasia kepada ibu
saya
30. Ibu tidak mengancam untuk meninggalkan saya meskipun saya melakukan kesalahan
31. Saya merasa bahwa ibu mencoba untuk
memahami ketika saya sedang marah terhadap sesuatu hal
32. Saya dan ibu berusaha untuk menutupi tentang perasaan kami satu sama lain
33. Ibu menakut-nakuti jika saya tidak menuruti keinginannya
34. Saya merasa bahwa ibu tidak dapat membantu keterbatasan saya dalam menyelesaikan masalah yang saya hadapi
35. Saya suka menceritakan tentang teman-teman saya pada ibu
36. Ibu tidak pernah mengancam saya jika saya tidak dapat memenuhi keinginannya
37. Saya merasa bahwa ibu selalu ada saat saya membutuhkannya
38. Ibu selalu memberikan dukungan pada saya akan apa yang saya lakukan
39. Ibu mengancam untuk meninggalkan saya, jika saya tidak mau mendengarkannya
40. Saya tidak yakin ibu akan selalu berusaha memenuhi apa yang menjadi kebutuhan saya
No Pernyataan SS S TS STS 41. Ibu tidak pernah membantu saya menyelesaikan
masalah yang saya hadapi
42. Ibu tidak pernah melarang saya untuk berteman dengan orang lain
43. Saya merasa bahwa ibu sangat mencintai saya 44. Ketika ibu menasihati saya, Ia tidak pernah
menyampaikannya dengan cara yang menggurui 45. Ibu seringkali tidak mau mengakui saya sebagai
anaknya
46. Saya merasa bahwa ibu tidak dapat mengerti apa yang menjadi keinginan saya
47. Ibu menasihati saya dengan cara yang menggurui 48. Ibu meminta saya untuk selalu ikut berkumpul
dengan anggota keluarga yang lain
49. Saya merasa bahwa ibu memperhatikan apa yang saya butuhkan
50. Ketika saya memiliki masalah, ibu akan membantu untuk menyelesaikannya
51. Ibu tidak pernah mengingat hari kelahiran saya 52. Saya merasa bahwa ibu tidak dapat menerima
perbedaan yang ada antara saya dan ibu
53. Ibu tidak pernah mendukung apa yang saya lakukan
54. Ibu menunjukkan kasih sayang pada saya
55. Ibu memberikan contoh pada saya untuk
No Pernyataan SS S TS STS 56. Saya merasa nyaman karena ibu sangat mengerti
perasaan saya
57. Ibu tidak pernah menghina saya
58. Saya merasa ibu tidak dapat menghargai perasaan saya
59. Ibu membiarkan saya meskipun saya melakukan hal yang kurang baik
60. Ibu memberikan masukan-masukan yang berguna akan apa yang saya lakukan
SKALA B
No Pernyataan SS S TS STS
1. Ketika sedang marah, saya menyadari perasaan itu
2. Ketika sedang marah, saya memilih untuk
menenangkan diri terlebih dahulu
3. Saya berusaha untuk selalu melihat sisi positif dari setiap masalah yang saya hadapi
4. Ketika orang di sekeliling saya sedang bersedih, maka saya bisa ikut merasakan apa yang sedang dirasakannya
5. Ketika memiliki masalah dengan orang lain maka
saya dapat menyelesaikannya dengan baik
6. Kadang-kadang saya tidak tahu apa yang
membuat saya marah
7. Ketika marah, saya akan merusak benda-benda yang ada di sekitar saya
8. Saya lebih sering melihat sisi negatif dari setiap masalah yang saya hadapi
9. Saya tidak peduli apakah keadaan orang-orang di sekeliling saya
10. Ketika saya mempunyai masalah dengan orang lain, saya kesulitan untuk menyelesaikan masalah tersebut
11. Saya selalu bisa membedakan perasaan apa yang sedang saya alami
12. Saya dapat mengendalikan amarah tanpa harus berkelahi
No Pernyataan SS S TS STS 13. Saya yakin bahwa saya dapat mengubah sesuatu
menjadi lebih baik
14. Saya dapat mengerti apa yang dirasakan teman, meskipun ia tidak mengungkapkan perasaannya 15. Saya merasa mudah untuk bergaul dengan orang
lain
16. Saya sering tidak mengerti apa yang sedang saya rasakan
17. Ketika sedang marah, saya akan melampiaskan kemarahan saya pada orang-orang di sekitar saya 18. Saya tidak yakin bisa melakukan sesuatu yang
lebih baik
19. Saya sulit memahami perasaan seseorang jika ia tidak mengungkapkannya
20. Saya merasa cukup sulit untuk bergaul dengan orang lain
21. Saya tahu apa saja yang membuat saya marah 22. Saya tidak pernah menyakiti diri sendiri ketika
sedang memiliki masalah
23. Ketika sedang terpuruk, saya selalu mencoba untuk segera bangkit
24. Saya bisa mengetahui bahwa orang lain
membutuhkan bantuan meskipun ia belum mengatakannya
25. Saya dapat dengan cepat beradaptasi dengan lingkungan baru
26. Saya sering tidak menyadari jika saya sedang marah
No Pernyataan SS S TS STS 27. Saya suka menyakiti diri sendiri ketika memiliki
masalah
28. Saya merasa cukup sulit untuk dapat segera bangkit dari perasaan-perasaan yang menekan 29. Saya tidak tahu orang lain membutuhkan bantuan
jika ia tidak mengatakannya
30. Saya merasa cukup sulit untuk beradaptasi dengan lingkungan baru
31. Saya menyadari perasaan saya saat saya merasa senang
32. Saya selalu mempertimbangkan kapan waktu yang tepat untuk menyampaikan perasaan saya kepada orang lain
33. Saya selalu menyemangati diri saya sendiri ketika mengalami kegagalan
34. Saya dapat mengetahui seseorang sedang marah dengan melihat sorot matanya
35. Saya dapat bekerja sama dalam kelompok dengan mudah
36. Saya tidak tahu apa yang bisa membuat saya merasa senang
37. Saya selalu menyampaikan perasaan saya pada orang lain kapanpun saya mau
38. Saya tidak dapat menyemangati diri sendiri ketika mengalami kegagalan
39. Saya tidak tahu orang lain sedang marah atau tidak jika ia tidak mengungkapkannya
No Pernyataan SS S TS STS 40. Saya merasa cukup sulit untuk bekerja sama
dengan orang lain dalam kelompok
41. Saya menyadari perasaan saya saat saya merasa sedih
42. Saya dapat mengontrol diri saya dengan baik ketika marah
43. Saya yakin dapat memberikan yang terbaik buat orang lain
44. Saya bisa mengenali seseorang sedang ketakutan dari ekspresi wajahnya
45. Saya tetap merasa percaya diri meskipun berada di antara orang-orang baru
46. Saya tidak menyadari perasaan saya saat saya merasa sedih
47. Saya kurang bisa mengontrol diri saya ketika marah sehingga nampak meluap-luap
48. Saya tidak yakin dapat memberikan yang terbaik buat orang lain
49. Saya tidak bisa membedakan ekspresi wajah seseorang
50. Saya merasa kurang percaya diri ketika berada di antara orang-orang yang belum saya kenal
Pastikan kembali semua pernyataan tidak ada yang terlewatkan. Terima kasih