I. Petunjuk Pengi si an untuk peser ta bukan kemitr aan/ KSO mengikuti petunjuk
dan penggunaan aplikasi SPSE (User Gui de).
II. Kemitr aan/ KSO
Untuk peser ta yang ber bentuk kemitr aan/ KSO masing – masing anggota
kemitr aan/ KSO w ajib mengisi for mulir isian kualifikasi untuk masing – masing kualifikasi badan usahanya dengan petunjuk pengisian for mulir isian
kualifikasi sebagai berikut: A. D ata Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha (per usahaan/ koper asi) peser ta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/ Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang
dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor cabang yang dapat dihubungi, apabila peser ta ber status kantor cabang.
B. Landasan Hukum Pendirian Usaha
1. Diisi dengan nomor , tanggal dan nama notar is penerbit akta pendir ian per usahaan/ anggar an dasar koper asi ser ta untuk badan usaha yang ber bentuk Per ser oan Ter batas diisi nomor pengesahan dar i Kementerian Hukum dan HAM .
2. Diisi dengan nomor , tanggal dan nama notar i s pener bit akta per ubahan ter akhir badan usaha, apabila ada. Khusus untuk Per ser oan Ter batas, jika ter dapat perubahan nama anggota Dir eksi dan/ atau Dew an Komisar is, pada Pembuktian Kualifikasi peser ta diminta menunjukan asli dan member ikan salinan Bukti Pember itahuan dar i Notar is selaku Kuasa Dir eksi yang telah diajukan melalui Sisminbakum atas Akta Per ubahan Ter akhir .
C. Pengurus Badan Usaha
Diisi dengan nama, nomor KTP/ SIM / Paspor , dan jabatan dalam badan usaha. D. Izin Usaha
(Jenis izin usaha disesuaikan dengan bidang usaha dan per atur an per undang- undangan, contohnya : Izin Usaha di bidang Konstr uksi adalah Izin Usaha Jasa Kontr uksi (IUJK).
Untuk per syar atan per izinan bagi Penyedia Asing disesuaikan dengan pr aktek bisnis internasional dan/ atau ketentuan negar a asal Penyedia)
Tabel izin usaha:
1. Diisi dengan jenis sur at izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku sur at izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit sur at izin usaha.
4. Diisi dengan kualifikasi usaha.
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektr onik
E. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan)
1. Diisi dengan jenis sur at izin, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit sur at izin.
F. D ata Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP/ SIM / Paspor , alamat pemilik saham/ peser o,
dan per sentase kepemilikan saham/ peser o.
2. Pajak:
a. Diisi dengan NPW P badan usaha.
b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti lapor an pajak tahun ter akhir ber upa SPT Tahunan.
c. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti lapor an bulanan (tiga bulan
ter akhir):
1) PPH pasal 21;
2) PPH pasal 23 (apabila ada tr ansaksi);
3) PPH pasal 25/ pasal 29 (apabila Pengusaha Kena Pajak);
4) PPN.
d. Per syar atan pemenuhan kew ajiban pajak tahun ter akhir dengan
penyampaian SPT Tahunan dan SPT M asa dapat diganti oleh peser ta dengan penyampaian Sur at Keter angan Fiskal (SKF) yang dikeluar kan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal pener bitan paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai pemasukan dokumen kualifikasi.. 3. [Per syar atan per pajakan sebagaimana dimaksud pada angka 2 dikecualikan
untuk Penyedia Asing (khusus untuk International Competitive Biding)] G. D ata Personalia
Diisi dengan nama, tanggal/ bulan/ tahun lahir , tingkat pendidikan
(SLTP/ SLTA/ S1/ S2/ S3), jabatan dalam peker jaan yang per nah dilaksanakan, lama pengalaman ker ja, pr ofesi/ keahlian sesuai dengan Sur at Keter angan Ahli/ Sur at Keter angan Ter ampil dan tahun pener bitan ser tifikat/ ijazah dar i setiap tenaga ahli/ teknis/ ter ampil yang diperlukan.
H. D ata Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat ini, mer ek dan tipe, tahun pembuatan, kondisi (dalam per sentase), lokasi keber adaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/ sew a beli/ dukungan sew a) dar i masing- masing fasilitas/ per alatan/ per lengkapan yang diperlukan. Bukti status kepemilikan har us dapat ditunjukkan pada w aktu Pembuktian Kualifikasi.
I. D ata Pengalaman Perusahaan
Diisi dengan nama paket peker jaan, sub bidang peker jaan yang diper syar atkan, r ingkasan lingkup peker jaan, lokasi tempat pelaksanaan peker jaan, nama dan alamat/ telepon dar i pember i tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen, nomor / tanggal dan nilai kontr ak, tanggal selesai paket peker jaan ber dasar kan kontr ak, dan
tanggal Ber ita Acar a ser ah terima(PHO), untuk masing- masing paket peker jaan
selama 10 (sepuluh) tahun ter akhir . Data ini digunakan untuk menghitung Kemampuan Dasar (KD) pada paket peker jaan usaha non kecil.
J. D ata Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun W aktu 4 Tahun Terakhir
Diisi dengan nama paket peker jaan, r ingkasan lingkup peker jaan, lokasi tempat pelaksanaan peker jaan, nama dan alamat/ telepon dar i pember i tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen, nomor / tanggal dan nilai kontr ak, tanggal selesai paket peker jaan ber dasar kan kontr ak, dan tanggal Berita Acar a Ser ah Ter ima (PHO), untuk per usahaan yang telah ber diri 3 tahun atau lebih. Untuk perusahaan yang bar u ber dir i kur ang dar i 3 tahun tidak w ajib mengisi tabel ini.
K. D ata Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan
Diisi dengan nama paket peker jaan, bidang/ sub bidang peker jaan dan lokasi tempat pelaksanaan peker jaan, nama dan alamat/ telepon dar i pember i tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen, nomor / tanggal dan nilai kontr ak, ser ta per sentase pr ogr es menurut kontr ak, dan pr estasi ker ja ter akhir . Data ini digunakan untuk menghitung Sisa Kemampuan Paket (SKP).
L. M odal Kerja
Diisi dengan nomor , tanggal, dan nama bank yang mengeluar kan sur at dukungan keuangan serta nilai dukungan paling kur ang 10% (sepuluh per ser atus) dar i nilai paket (HPS).
Kemitraan/ KSO
Untuk peser ta yang ber bentuk kemitr aan/ KSO masing- masing anggota kemitr aan/ KSO w ajib mengisi for mulir isian kualifikasi untuk masing- masing kualifikasi badan usahanya.
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektr onik