BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Hemodialisis
2.1.4. Prinsip dan Cara Kerja Hemodialisis
Gambar 2.1.
Cara Kerja Hemodialisis (Sumber: Foote dan Manley, 2008)
Disebutkan dalam Manley & Foote (2008), sistem HD terdiri dari sirkuit vaskuler eksternal melalui mana darah pasien ditransfer dalam steril polyethylene tubing ke dialisis filter atau membran (dialiser) melalui pompa mekanik. Darah pasien kemudian melewati dialiser pada satu sisi membran semipermeabel dan dikembalikan ke pasien. Solut dialisat, yang terdiri dari air murni dan elektrolit, dipompa melalui dialiser berlawanan dengan aliran darah di sisi lain dari membran semipermeabel. Dalam kebanyakan kasus, antikoagulasi sistemik (dengan heparin) digunakan untuk mencegah pembekuan dari sirkuit hemodialisis.
Prinsip kerja hemodialisis adalah komposisi solut (bahan terlarut) suatu larutan (kompartemen darah) akan berubah dengan cara memaparkan larutan ini dengan larutan lain (kompartemen dialisat) melalui membran semipermeabel (dialiser). Perpindahan solutemelewati membran disebut sebagai osmosis. Perpindahan ini terjadi melalui mekanisme difusi dan UF. Difusi adalah perpindahan solut terjadi akibat gerakan molekulnya secara acak, ultrafiltrasi adalah perpindahan molekul terjadi secara konveksi, artinya solut berukuran kecil yang larut dalam air ikut berpindah secara bebas bersama molekul air melewati porus membran. Perpindahan ini disebabkan oleh mekanisme hidrostatik, akibat perbedaan tekanan air (transmembrane pressure) atau mekanisme osmotik akibat perbedaan konsentrasi larutan (Kandarini, 2013).
2.2.Adekuasi Dialisis
Kecukupan dosis hemodialisis yang diberikan diukur dengan istilah adekuasi dialisis. Terdapat korelasi yang kuat antara adekuasi dialisis dengan angka morbiditas dan mortalitas pada pasien dialisis. Adekuasi dialisis diukur dengan menghitung urea reduction ratio (URR) dan (KT/V). URR dihitung dengan mencari rasio pengurangan kadar ureum pascadialisis. Pada hemodialisis 2 kali seminggu dialisis dianggap cukup bila URR-nya lebih dari 80 % (Suhardjono, Rahardjo & Susalit, 2009).
Chanif et al (2013) menyatakan bahwa tindakan hemodialisis bisa mencapai hasil yang maksimal apabila parameter adekuasi hemodialisis bisa tercapai semua. Salah satu parameter adekuasi tindakan hemodialisis adalah rasio reduksi ureum (RRU). RRU yang direkomendasikan oleh National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative / NKF-DOQI (2006) dan Persatuan Nefrologi Indonesia / PERNEFRI (2003) adalah minimal 65%. Nilai dari RRU sangat tergantung pada aliran cairan dialysate, quick of blood (QB), jenis dan bahan
dialyzer, pemakaian ulang dialyzer dan luas permukaan dialyzer (NKF-DOQI, 2006).
NKF-K/DOQI (2001) menuliskan Metode pengumpulan dialisat merupakan pendekatan alternatif untuk mengukur dosis hemodialisis yang diterima. Dalam
pendekatan ini, total dialisat yang melewati dialiser dikumpulkan selama tatalaksana hemodialisis. Massa total urea removed kemudian dihitung sebagai produk dari konsentrasi urea dan volume dialisat dikumpulkan. Metode ini telah dipertimbangkan oleh beberapa peneliti untuk menjadi standar emas untuk analisis urea kinetik. Pendukung metode ini menekankan keuntungan dari meminimalkan eksposur pasien dan staf pada darah–tersimpan patogen . Namun,
work group adekuasi HD mengakui bahwa teknik pengukuran dialisat tidak tersedia secara rutin, tidak praktis untuk menerapkan di sebagian besar unit hemodialisis, belum diperiksa dalam kaitannya dengan outcome pasien, dan mungkin terkait dengan berlebihannya systemic collection error. Misalnya, kesalahan 7 % dalam koleksi dialisat dapat menyebabkan kesalahan 20 % di dalam keseimbangan Kt/V. Meskipun, work group adekuasi HD juga mengakui bahwa kinetika sisi dialisat urea adalah karakteristik terbaik sebagai model keseimbangan, yang work group pikir itu terbaik untuk fokus pada model single-pool urea removal. Oleh karena itu, work group berfokus pada pengukuran berbasis darah urea removal.
Untuk menormalkan perbedaan dalam ukuran dan habitus pasien, dosis hemodialisis (diresepkan atau disampaikan) yang terbaik digambarkan sebagai clearance pecahan urea sebagai fungsi volume distribusinya (Kt/V). Pecahan klirens secara operasional didefinisikan sebagai produk dari klirens dialiser (dinyatakan sebagai K dan diukur dalam liter per menit [L/min]) dan waktu pengobatan (dinyatakan sebagai t dan diukur dalam menit); volume distribusi urea dinyatakan sebagai V dan diukur dalam L. Kt/V dapat ditentukan dengan formal
Urea Kinetic Modeling (UKM) atau dengan ekstrapolasi dari perubahan fraksional konsentrasi urea darah selama sesi dialisis. Dosis yang disampaikan pada hemodialisis juga dapat dinilai dengan menggunakan URR tersebut.
Berdasarkan tinjauan literatur yang diterbitkan sebelum dan sejak rilis RPA(Renal Physicians Association)’s Clinical Parctice Guideline on Adequacy of Hemodialysis, work group setuju dengan kesimpulan RPA itu bahwa secara UKM formal, berdasarkan dua atau tiga sampel BUN(Blood Urea Nitrogen), adalah metode terbaik untuk pengukuran rutin dosis hemodialisis pada pasien dewasa dan
anak. Dari single-pool, volume variabel secaran matematis dianalisis untuk kuantisasi urea removal selama sesi hemodialisis tunggal, UKM formal dianggap yang paling akurat dan lengkap . Namun, itu adalah paling tidak sederhana untuk implemen.
Literatur terbaru menunjukkan bahwa hanya satu metode alternative untuk menghitung Kt/V (Kt/V rumus logaritma natural ) dan satu pengukuran lain dari penyampaian dosis hemodialisis (URR) harus dipertimbangkan untuk penggunaan rutin pada orang dewasa. Masing-masing, yaitu:
1) Kt/V rumus logaritma natural
Kt/V = - Ln (R - 0.008 × t) + (4 - 3,5 × R ) × UF/W (1)
di mana Ln adalah logaritma natural; R adalah BUN postdialysis ÷ BUN predialysis; t adalah dialisis lama sesi dalam jam; UF adalah volume ultrafiltrasi dalam liter; dan W adalah pasien berat postdialisis dalam kilogram; dan
2) URR
URR = 100 × ( 1 - Ct/C0 ) (2)
dimana Ct adalah BUN postdialysis dan C0 adalah BUN predialysis.
Formal urea kinetic modeling. Modeling kinetik formal menyediakan metode kuantitatif untuk mengembangkan resep pengobatan untuk pasien tertentu. Karena kompleksitas formula yang memberikan informasi untuk perhitungan Kt/V oleh UKM, software komputasi diperlukan untuk menghitung Kt/V menggunakan UKM formal. UKM formal dapat digunakan untuk menghitung tepat waktu pengobatan yang diperlukan dalam memberikan dosis hemodialisis tertentu pada darah tertentu dan dialisat mengalir dengan dialiser tertentu. UKM formal membutuhkan langkah-langkah akurat :
1. Predialisis dan postdialisis BUN untuk pengobatan dialisis pertama dalam minggu itu dan predialysis BUN pada sesi dialisis minggu kedua dalam tiga kali seminggu jadwal hemodialisis.
2. Predialisis dan bobot postdialisis pada waktu pengobatan hemodialisis pertama minggu.
3. Waktu pengobatan yang sebenarnya, yaitu, persis jumlah menit selama tatalaksana hemodialisis disampaikan pada dialisis minggu pertama (bukan panjang waktu tatalaksana yang ditentukan atau waktu yang telah berlalu antara menempatkan pasien pada mesin dan melepasnya) .
4. Klirens efektif dialiser yang diukur dalam unit hemodialisis (bukan in vitro nilai cukai yang dilaporkan oleh produsen saja).
Dua sampel hemodialisis UKM berdasarkan predialisis dan postdialisis BUN tengah minggu sudah dijelaskan dan divalidasi untuk akurasi dibandingkan dengan klasik tiga sampel UKM.
2.3.Akses Vaskuler
Dialisis memerlukan darah pasien agar dapat terekspos dengan dialisat melewati membrane semipermeabel. Hal ini dicapai dengan menyalurkan darah keluar tubuh pasien keluar tubuh pasien ke dialiser. Hemodialisis membutuhkan aliran darah yang tinggi antara 250-450 ml/menit. Aliran sebesar itu tidak dapat dicapai dengan vena perifer. Sehingga dialisis membutuhkan akses vena sentral untuk menyediakan kebutuhan aliran darah tersebut. Bila dialisis dilakukan jangka panjang maka dibutuhkan akses permanen yang ideal (fistula, graft atau permacath) dan kanulasi akses temporer menggunakan vena besar (femoral, subklavian atau jugular internal) paling sering digunakan (Cahyaningsih, 2008).
2.3.1.Jenis-jenis Akses Vaskular
Disebutkan dalam Cahyaningsih (2008), akses vascular ada dibagi dalam 2 garis besar, yaitu:
1. Akut / Akut Temporer
Akses akut dibutuhkan untuk pasien dengan gagal ginjal akut atau pada pasien yang membutuhkan dialisis jangka pendek. Akses ini juga dibutuhkan oleh pasien dengan gagal ginjal kronik bila :
1. Membutuhkan dialisis segera dan belum mempunyai akses permanen 2. Akses permanen belum siap digunakan
Ini adalah contoh akses vaskular yang dipakai pada akses yang akut : Vascath (percutaneus venous kateter)
Vascath sebenarnya adalah nama merk dagang namun sering digunakan oleh staff dialisis sehingga semua kateter venous disebut dengan vascath. Kateter dimasukkan pada vena besar yang ada di subclavian, femoral atau jugular internal. Kateter dapat single atau double lumen
(namun yang sering digunakan adalah double lumen) dan tersedia dengan panjang yang berbeda-beda. Kateter triple lumen juga tersedia dan dapat digunakan pada pasien dengan kondisi akut yang juga membutuhkan infuse antibiotic atau nutrisi parenteral diantara dialisis. Ahli anastesi yang memasang vascath dengan lokal anastesi. Kemudian dijahit dibagian luar, dan harus dijahit sebelum digunakan. Posisi kateter dipastikan dengan melakukan X-Ray dada (untuk akses subklavian dan jugular) dan kateter kemudian dapat segera dipergunakan.
Gambar 2.2.
Gambar 2.3.
Contoh double-lumen catheter 2 (Sumber: 2. Kronik / Akses Permanen
Kronik atau akses permanen hanya digunakan oleh pasien yang harus dilakukan dialisis permanaen atau untuk persiapan dilakukan tindakan dialisis suatu saat nanti. Akses internal seperti fistula atau graft adalah akses yang dipilih untuk penggunaaan jangka panjang.
Arterio-venous fistula
Fistula adalah anastamosis subcutaneous arteri dan vena. Fistula umumnya dibuat di kamar operasi dengan lokal anastesi oleh ahli bedah vascular. Lengan bawah adalah tempat yang paling sering digunakan dan yang paling sering digunakan adalah arteri ulnar dan vena cephalika. Pembuluh lain yang juga dapaat digunakan adalah arteri ulnar dan vena basilica. Anastomosis dilakukan side to side atau end to side (end vena ke side arteri) atau end to end, yang biasanya menyediakan aliran lebih baik dan mengurangi risiko syndrome steal dan distensi vena pembuluh darah. Fistula tidak dapat segera digunakan. Idealnya harus ditunggu 6-8 minggu agar matur. Vena yang kini membawa darah arteri akan mengembang dan memungkinkan untuk dilakukan kanulasi. Bila akses menjadi masalah dan fistula berkembang dengan baik, dapat digunakan penusukan segera dengan persetujuan dari ahli bedah vaskular (Cahyaningsih, 2008).
Autogenous Arteriovenous Fistula(AVF) adalah pilihan pertama sebagai permanen akses vaskular, dianjurkan jangka waktu setidaknya enam minggu untuk lulus setelah pembentukan AVF digunakan. Tambahan waktu mungkin diperlukan untuk intervensi atau bedah operasi pada AVF untuk dewasa itu. Cangkok prosthetic arteriovenous(AV) dapat dikanulasi dalam waktu 2-3 minggu dari implantasi, meskipun tidak disukai sebagai primary akses vaskular. Selain itu, AVF mungkin tidak sesuai untuk pasien dengan gagal jantung serius atau gagal pernafasan kronis atau bagi mereka dengan sindrom yang menyebabkan rasa sakit dan iskemia perifer (Kazancioglu et al, 2012).
Graft
Formasi dari fistula graft dengan implantasi pembedahan menggunakan suatu graft yang dapat berupa Dacron, graft vena umbilical, pembuluh darah bovine atau bahkan vena saphenous pasien sendiri. Graft disambungkan dengan arteri dan vena. Biasanya dilakukan pada pasien yang mempunyai pembuluh darah kecil atau tidak adekuat untuk dilakukan fistula namun gagal. Biasanya dilakukan di kamar operasi dengan anastesi umum. Tempat sama dengan A-V fistula namun graft lebih sering diletakkan pada U shape (Cahyaningsih, 2008).
Permacath / permanent vascath
Vascath permanen adalah akses alternative permanen lain bagi pasien yang gagal dilakukan fistula atau graft. Vascath ditanam di bawah kulit untuk meminimalisir infeksi, dan terdapat cuff Dacron untuk menahan kateter dan memberikan barier lebih lanjut terhadap infeksi. Perawatannya sama seperti vascath lain dan dapat digunakan oleh pasien selama setahun atau lebih.
Tabel 2.3: Tipe Akses Vaskular Permanen
Type of Access Potency Rates
Primary arterio-venous fistula 60%-70% at 1 yr 50%-65% at 2-4 yr
PTFE graft 62%-83% at 1 yr 50%-77% at 2 yr Tunneled cuffed catheter 30%-74% at 1 yr Subcutaneous ports attached to
catheter
Device survival as high as 90% at 6 mo
(Sumber: Henrich, 2012)
2.3.2.Komplikasi Akses Vaskuler
Komplikasi mayor yang mana dapat terjadi dengan beberapa tipe akses vaskular termasuk thrombosis, infeksi, pembentukan aneurisme, stenosis, dan gagal jantung high-output (Nichols, 1983 dalam Van Stone, 1983).
Besarab & Vanday (2011) menuliskan bahwa cedera pada pembuluh endotel dimulai dengan penyisipan kateter dan ditambah dengan turbulen mengalir di sekitar kateter. Pembalikan atau "Manipulasi" kateter sebagai upaya untuk meningkatkan aliran darah lebih mempromosikan gangguan dalam sistem fibrinolitik, memulai koagulasi dan kaskade inflamasi. Ketidakteraturan waktu polimer kateter memungkinkan adhesi permukaan platelet dan aktivasi koagulasi jalur intrinsik. Silicone dapat memiliki potensi throbogenic yang kurang dari bahan lain.
Ini adalah pengembangan dari selubung fibrin yang menentukan patensi jangka panjang kateter. Selubung ini, awalnya terdiri dari fibrinogen, albumin, lipoprotein, dan faktor koagulasi, mulai terbentuk dalam 24 jam penyisipan. Selubung fibrin menarik trombosit dan faktor koagulasi dan mempromosikan perlekatan leukosit. Selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, kolagen disimpan sebagai sel-sel otot polos dari vena yang dinding pembuluh bermigrasi ke arah ujung. Tingkat dari proses ini bervariasi antara pasien karena karakteristik
inherited atau acquired. Pada akhirnya, jika pembekuan dalam kelebihan kapasitas sistem fibrinolitik endogen yang berkembang, trombosis kateter terjadi.
Dalam Cahyaningsih, 2008 dituliskan komplikasi yang sering terjadi pada vascath adalah thrombosis dan infeksi. Thrombosis dapat muncul ketika menyiapkan kateter untuk dialisis atau muncul bila alirannya pelan.
Infeksi dapat muncul di daerah exit site dengan kemerahan, nyeri tekan dan keluar eksudat pada daerah insersi. Infeksi intraluminal juga dapat terjadi bila muncul demam pada pasien atau tanda-tanda sepsis lain. Kateter harus segera dilepas bila diduga demam muncul karena infeksi kateter.
Selama pemasangan, (lewat subclavia) ada risiko mengalami hemothoraks dan pneumothoraks. Pasien harus diobservasi dengan cermat selama dan setelah pemasangan dan X-Ray dada akan dapat memastikan adanya masalah tersebut di atas.
2.3.2.2.Komplikasi Arterio-Venous Fistula
Dipaparkan dalam Cahyaningsih (2008) bahwa infeksi dan thrombosis adalah komplikasi yang paling sering terjadi, namun kejadiannya lebih sedikit dibandingkan pemakaian shunt dan vascath. Komplikasi lain meliputi STEAL SYNDROME dan formasi ANEURYSM.
Steal syndrome adalah refleksi dari insufisiensi arterial. Terjadi lebih sering pada anastomosis side to side pada arteri radialis. Selama dialisis aliran yang mengarah menuju mesin, ‘mencuri / mengambil’ darah dari aliran arterial distal. Pasien dapat mengeluh nyeri iskemik atau tangan terasa dingin selama dialisis. Pada kasus yang lebih berat gangrene dan nekrosis pada jari dapat terjadi. Masalah ini diatasi dengan pembedahan pada arteri radialis distal pada fistula. Hal ini harus dilakukan jauh sebelum terjadi nekrosis.
Aneurysm digambarkan sebagai ‘sacular dilatasi dinding pembuluh darah’ (Gutch, Stoner dan Corea, 1993 dalam Cahyaningsih, 2008) umumnya sebagai akibat dari insersi jarum berulang pada daerah yang sama dan dapat dicegah dengan melakukan penusukan dengan variasi tempat sebanyak mungkin.
Lee et al (2013) menyatakan bahwa tunneled hemodialysis catheters (THC)
memainkan peran penting pendukung selama pematangan graft dan fistula, serta melayani utilitas tambahan pada pasien yang menjalani kontinu dialisis peritoneal
rawat jalan, sementara mereka menyembuhkan kateter atau selama episode peritonitis. Namun, kateter ini memiliki sejumlah komplikasi, khususnya penyumbatan yang berhubungan dengan kateter dan disfungsi (baik oleh trombus atau selubung fibrin), malposisi dan/atau migrasi, bakteremia dan sepsis, peningkatan risiko stenosis vena sentral dan akhirnya kegagalan perangkat.
2.3.2.3.Komplikasi Graft
Cahyaningsih (2008) juga mengatakan, yang tersering adalah infeksi dan thrombosis. Infeksi adalah komplikasi adalah komplikasi yang serius pada rupture graft dan dapat terjadi perdarahan. Hal ini harus dideteksi sedini mungkin dan dapat diatasi sesegera mungkin.
Thrombosis terjadi lebih sering pada graft dibandingkan dengan A-V fistula, namun bekuan darah dapat dihilangkan melalui pembedahan.
Pseudo aneurysm juga salah satu masalah dalam pemasangan graft karena graft diletakkan di sekitar jaringan untuk bergranulasi dan memberikan ruang untuk tempat insersi jarum. Penting untuk melakukan penusukan dengan variasi tempat untuk mencegah hal ini terjadi.
2.3.2.4.Komplikasi Permcath
Hasil penelitian Sehhat et al (2013) antara September 2010 dan Januari 2012, empat pasien di rumah sakit mereka diamati dengan kateter dialisis permanen yang teradhesi baik SVC atau atrium kanan. Pasien pertama menjalani intraoperatif fluoroskopi dan dijadwalkan untuk operasi jantung. Sayangnya karena gangguan metabolisme, kondisi pasien memburuk dan dia meninggal sebelum operasi. Pasien yang kedua menjalani bedah kardio-toraks dengan mid-sternotomy and cardio-pulmonary bypass. Kateter telah dilepas dan rute akses lain untuk hemodialisis dibuat. Kasus ketiga dijadwalkan untuk interventional venocavagraphic exploration dari adhesi Permcath. Sebuah kawat endovascular diberikan melalui kawat panduan, yang memisahkan kateter dari SVC. Akhirnya, pasien keempat adalah kasus penyakit Von Willebrand yang dijadwalkan untuk intervensi pelepasan Permcath angiografik. Sayangnya, beberapa jam setelah
upaya di operasi pengangkatan Permcath, kondisinya memburuk dan dia meninggal.
Beberapa metode telah digunakan untuk mengelola adhesi Permcath. Hal ini diasumsikan bahwa semakin lama kateter di tempat, probabilitas adhesi ke vena sentral meningkat. Perubahan histologi telah dibuktikan di dinding vena tambahan untuk kateter.
Gambar 2.4.
Adhesi Permcath yang dikelilingi sebuah snaring wire (Sumber: Beigi, Yaribakht, Sehhat, 2013)
2.4. Kualitas Hidup
Banyak dilakukan penilaian tentang kualitas hidup pada pasien ESRD, karena penyakit ini dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien baik dari penyakitnya maupun dari terapi hemodialysis yang harus dijalani.
2.4.1.Pengertian Kualitas Hidup
Ferrans & Powers (1994) dalam Septiwi (2011) mendefinisikan kualitas hidup sebagai suatu kesejahteraan yang dirasakan oleh seseorang dan berasal dari kepuasan/ketidakpuasan dengan bidang kehidupan yang penting bagi mereka. Persepsi subyektif tentang kepuasan terhadap berbagai aspek kehidupan dianggap sebagai penentu utama dalam penilaian kualitas hidup, karena kepuasan merupakan pengalaman kognitif yang menggambarkan penilaian terhadap kondisi kehidupan yang stabil dalam jangka waktu lama. WHO dalam O’Connell (2004) mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi individu posisi mereka dalam
kehidupan dalam konteks yang sistem budaya dan nilai di mana mereka tinggal, dan dalam kaitannya dengan tujuan mereka, harapan, standar dan keprihatinan.
2.4.2.Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup
Dari beberapa penelitian dilaporkan bahwa kualitas hidup pasien hemodialisis lebih buruk dibandingkan dengan populasi secara umum, dimana hal tersebut berhubungan dengan perubahan fisik, psikologis, sosial dan lingkungan yang terjadi pada pasien, bisa terdapat beberapa faktor-faktor yang mempengaruhinya, yaitu:
a. Demografi pasien
Racki et al (2011) melakukan penelitian kualitas hidup pada pasien hemodialisis dengan analisis data demografi dan factor klinis. Data demografi yang dianalisis adalah umur, jenis kelamin, dan pendidikan. Rostami & Lessan-Pezeshki (2009) juga melakukan penelitian dengan data demografiknya berupa umur, jenis kelamin, pendidikan, pendapatan, status pernikahan, dan pekerjaan.
b. Terapi hemodialisis yang dijalani
Septiwi (2011) menuliskan bahwa kualitas hidup pasien dipengaruhi oleh keadekuatan terapi hemodialisis yang dijalani dalam rangka mempertahankan fungsi kehidupannya. Efektifitas hemodialisis dapat dinilai dari bersihan ureum selama hemodialisis karena ureum merupakan indikator pencapaian adekuasi hemodialisis. Agar hemodialisis yang dilakukan efektif perlu dilakukan pengaturan kecepatan aliran darah (Qb) dan akses vaskular yang adekuat.
c. Cara terapi pengganti ginjal
Kualitas hidup pasien ESRD dipengaruhi oleh cara terapi pengganti ginjal yang digunakan. Unni et al (2012) mendapatkan dalam penelitian mereka bahwa pasien yang menjalani transplantasi ginjal memiliki kualitas hidup secara signifikan lebih baik daripada mereka yang melanjutkan perawatan hemodialisis.
Robinson (2010) mencatat ada beberapa faktor yang merupakan tujuan panduan NKF-KDOQI, 2002, yaitu: akses vaskular, adekuasi dialisis, nutrisi, anemia, dan penyakit tulang. Ilayabharthi, Veerappan, Arvind (2012) mencatat dalam kesimpulan penelitiannya bahwa malnutrisi protein-energi sangat tinggi dalam studi kohort mereka dengan menggunakan Kidney Disease Quality of Life (KDQoL)-36 mencatat bahwa dapat mempengaruhi Mental Component Summary (MCS) sangat signifikan.
e. Depresi
Lee et al (2009) mendapatkan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa depresi adalah umum pada pasien HD dan terkait dengan beban gejala peningkatan dan penurunan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan di Korea. Wijaya (2005) meneliti 61 orang di RSCM Jakarta dan RS PGI Cikini Jakarta mendapatkan prevalensi depresi pada pasien sakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis sebesar 31.1%. Sebagian besar komponen kualitas hidup pasien yang mengalami depresi lebih rendah dibandingkan dengan pasien sakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis tanpa mengalami depresi.
2.4.3.Metode Konsep Kualitas Hidup
Dalam penilaian kualitas hidup perlu memperhatikan beberapa hal. Ada beberapa metode konsep kualitas hidup, salah satunya adalah dari WHO. Dikenal dengan namaThe World Health Organization Quality of Life (WHOQoL), berkembang sejak tahun 1991.
O’Connell, Skevington, & Lotfy (2004) menyatakan bahwa dalam mengukur kualitas hidup, WHOQOL Grup mengambil pandangan bahwa penting untuk mengetahui seberapa puas atau terganggu orang dengan aspek penting dari kehidupan mereka, dan interpretasi ini akan menjadi masalah yang sangat individual. Penilaian The World Health Organization Quality of Life –WHOQOL-100 adalah penilaian kesehatan yang valid antar lintas-budaya. Penilaian dioperasionalisasikan melalui 100 item yang mewakili 25 aspek yang
diselenggarakan di enam domain. Alat ini dikembangkan melalui kolaborasi 15 situs di seluruh dunia bekerja dalam bahasa nasional mereka sendiri.
WHOQOL-BREF sedang dikembangkan sebagai versi singkat dari WHOQOL-100. WHOQOL-BREF adalah versi 26 - item yang mengandung item WHOQOL-100 yang diambil dari uji coba lapangan data WHOQOL-100. WHOQOL-BREF berisi satu item dari masing-masing 24 aspek QOL yang termasuk dalam WHOQOL-100, ditambah dua 'patokan' item dari segi umum tentang kualitas hidup secara keseluruhan dan kesehatan umum. WHOQOL-BREF dikembangkan dalam konteks empat domain dari kualitas hidup: fisik, psikologis, sosial dan lingkungan.
Dalam mengukur kualitas hidup dapat juga dengan melalui skoring sistem berupa Short Form-36, terdiri dari 36 pertanyaan yang berisi 8 item yang diukur, yaitu: a. Fungsi fisik terdiri 10 pertanyaan yang mengevaluasi tentang kemampuan untuk memenuhi kebutuhan fisik hidup misalnya memenuhi ADL, berjalan, berpindah; b. Peran-fisik, terdiri 4 item pertanyaan mengevaluasi kemampuan fisik dalam melakukan aktivitas yang terbatas; c. Nyeri tubuh, berisi
