Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
6. Rencana layanan tersebut didokumentasikan dalam
rekam medis
rekam medis Pendokumentasian rencana layanan terpadu
Rekam medis
0 5 10
7. Rencana layanan yang disusun juga memuat
pendidikan/penyuluhan pasien.
Pasien, petugas
pemberi layanan klinis, rekam medis
Pendidikan pasien SPO pendidikan/penyuluhan
pasien 0 5 10 ≥ 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi < 20% tidak terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : 7.4.4. Persetujuan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan bagi yang membutuhkan persetujuan tindakan medik.
Maksud dan Tujuan :
v Salah satu cara melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan tentang pelayanan yang diterimanya adalah dengan cara memberikan informed consent/informed choice . Untuk menyetujui/memilih tindakan, pasien harus diberi penjelasan/konseling tentang hal yang berhubungan dengan pelayanan yang direncanakan, karena diperlukan untuk suatu keputusan persetujuan.
v lnformed consent dapat diperoleh pada berbagai titik waktu dalam proses pelayanan. Misalnya, informed consent diperoleh ketika pasien masuk rawat inap dan sebelum suatu tindakan atau pengobatan tertentu yang berisiko. Proses persetujuan ditetapkan dengan jelas oleh puskesmas dalam kebijakan dan prosedur, yang mengacu kepada undang-undang dan peraturan yang berlaku.
v Pasien dan keluarga dijelaskan tentang tes/tindakan, prosedur, dan pengobatan mana yang memerlukan persetujuan dan bagaimana mereka dapat memberikan persetujuan (misalnya, diberikan secara lisan, dengan menandatangani formulir persetujuan, atau dengan cara lain). Pasien dan keluarga memahami siapa yang dapat memberikan persetujuan selain pasien. Petugas Pelaksana Tindakan yang diberi kewenangan telah terlatih untuk memberikan penjelasan kepada pasien dan
mendokumentasikan persetujuan tersebut Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan 1. Pasien/keluarga pasien memperoleh informasi mengenai tindakan medis/pengobatan tertentu yang berisiko yang akan dilakukan Pasien/Keluarga pasien yang ditunjuk Pemberian informasi ttg tindakan medis/pengobatan yang berisiko
SPO informed consent
0 5 10 2. Tersedia formulir persetujuan tindakan medis/pengobatan tertentu yang berisiko
Form informed consent
0 5 10
3. Tersedia prosedur untuk memperoleh persetujuan tersebut
SPO informed consent 0 5 10
4. Pelaksanaan informed consent didokumentasikan.
Pasien, Petugas, rekam medis
Pelaksanaan informed consent
Dokumen bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis
0 5 10
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan informed consent.
SPO evaluasi informed consent,
hasil evaluasi, tindak lanjut 0 5 10
≥ 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi
< 20% tidak terpenuhi
Elemen Penilaian Skor
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : 7.5. Rencana rujukan.
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan 1. Tersedia prosedur rujukan
yang jelas serta jejaring fasilitas rujukan
SPO rujukan
0 5 10
2. Proses rujukan dilakukan berdasarkan kebutuhan pasien untuk menjamin kelangsungan layanan
Pasien, petugas pemberi layanan
Proses rujukan ke sarana kesehatan lain SPO rujukan 0 5 10 3. Tersedia prosedur mempersiapkan pasien/ keluarga pasien untuk dirujuk
pasein, petugas pemberi layanan
Pelaksanaan prosedur persiapan paisen rujukan
SPO persiapan pasien rujukan 0 5 10
4. Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut untuk menerima rujukan.
petugas pemberi layanan
komunikasi dengan fasilitas kesehatan sasaran rujukan
SPO rujukan 0 5 10 ≥ 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi Kriteria : 7.5.1. Terdapat prosedur rujukan yang jelas
Maksud dan Tujuan :
v Jika kebutuhan pasien tidak dapat dipenuhi oleh puskesmas, maka pasien harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien. Proses rujukan harus diatur dengan kebijakan dan prosedur yang jelas sehingga pasien dijamin memperoleh pelayanan yang dibutuhkan di tempat rujukan pada saat yang tepat.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan 1. Informasi tentang rujukan
disampaikan dengan cara yang mudah dipahami oleh
pasien/keluarga pasien
pasien, petugas pemberi layanan
Pelaksanaan pemberian informasi ttg rujukan pada pasien SPO rujukan 0 5 10 2. Informasi tersebut mencakup alasan rujukan, sarana tujuan rujukan, dan kapan rujukan harus dilakukan
pasien, petugas pemberi layanan
isi informasi rujukan SPO rujukan
0 5 10
3. Dilakukan kerjasama dengan fasilitas kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan asuhan
MOU dengan fasilitas
kesehatan rujukan 0 5 10 ≥ 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi < 20% tidak terpenuhi Kriteria : 7.5.2. Rencana rujukan dan kewajiban masing-masing dipahami oleh tenaga kesehatan dan pasien/keluarga pasien
Maksud dan Tujuan :
Pasien/keluarga pasien mempunyai hak untuk memperoleh informasi tentang rencana rujukan. Informasi tentang rencana rujukan harus disampaikan dengan cara yang mudah dipahami oleh pasien/keluarga pasien. Informasi tentang rencana rujukan diberikan kepada pasien/keluarga pasien untuk menjamin kesinambungan pelayanan. Informasi yang perlu disampaikan kepada pasien meliputi: alasan rujukan, fasilitas kesehatan yang dituju, termasuk pilihan fasilitas kesehatan lainnya, jika ada, sehingga pasien/keluarga dapat memutuskan fasilitas yang mana yang dipilih, serta kapan rujukan harus dilakukan
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Skor
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : 7.5.3. Fasilitas rujukan penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis pasien dan tindakan yang telah dilakukan oleh puskesmas pada saat mengirim pasien Maksud dan Tujuan :
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan 1. Informasi klinis pasien atau
resume klinis pasien dikirim ke fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama pasien.
Pasien, Petugas kesehatan
Resume klinis pasien yang dirujuk
SPO rujukan, sample resume
klinis pasien yang dirujuk 0 5 10
2. Resume klinis memuat kondisi pasien.
Pasien, petugas kesehatan
Isi resume klinis 0
5 10
3. Resume klinis memuat prosedur dan tindakan-tindakan lain yang telah dilakukan
Pasien, petugas kesehatan
Isi resume klinis
0 5 10
4. Resume klinis memuat kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut
Pasien, petugas kesehatan
Isi resume klinis 0
5 10 ≥ 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi v Untuk memastikan kontinuitas pelayanan, informasi mengenai kondisi pasien dikirim bersama pasien. Salinan resume pasien tersebut diberikan kepada fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama dengan pasien. Resume tersebut memuat kondisi klinis pasien, prosedur dan pemeriksaan yang telah dilakukan dan kebutuhan pasien lebih lanjut.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Skor
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : 7.5.4. Selama proses rujukan pasien secara langsung, staf yang kompeten terus memonitor kondisi pasien.
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan 1. Selama proses rujukan
secara langsung semua pasien selalu dimonitornoleh staf yang kompeten
Pasien, petugas pemberi pelayanan
Monitoring pasien selama proses rujukan
SPO rujukan
0 5 10
2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi pasien.
Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya 0 5 10 ≥ 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi v Merujuk pasien secara langsung ke fasilitas kesehatan lain dapat merupakan proses yang singkat dengan pasien yang sadar dan dapat berbicara, atau merujuk pasien koma yang membutuhkan pengawasan keperawatan atau medis yang terus menerus. Pada kedua kasus tersebut pasien perlu dimonitor, namun kompetensi staf yang melakukan tugas berbeda. Kompetensi staf yang mendampingi selama transfer ditentukan oleh kondisi pasien.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Skor
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : 7.6. Pelaksanaan layanan
Pelaksanaan layanan dipandu oleh kebijakan, prosedur, dan peraturan yang berlaku.
Kriteria : 7.6.1. Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan layanan klinis
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan 1. Tersedia pedoman dan
prosedur pelayanan klinis
SPO pelayanan klinis Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi
0 5 10
2. Penyusunan dan penerapan rencana layanan mengacu pada pedoman dan prosedur yang berlaku
Pasien, petugas pemberi layanan
Proses penyusunan dan
penerapan rencana layanan 0 5 10
3. Layanan dilaksanakan