Saran - KESIMPULAN DAN SARAN - EVALUASI PENANGANAN SEDIAAN SITOSTATIKA PAKLITAKSEL KARBOPLATIN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.2 Saran

Berikut ini adalah beberapa hal yang dapat disarankan yaitu :

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan bagi para tenaga kesehatan dalam melaksanakan penanganan sediaan sitostatika yang sesuai dengan prosedur tetap (SPO) khususnya dalam menangani obat - obat sitostatika yang digunakan untuk kemoterapi pasien kanker serviks sehingga hasil proses kemoterapi yang dilakukan menjadi optimal.

xliv

DAFTAR PUSTAKA

Airley, Rachel. (2009). Cancer Chemotherapy: Basic Science to the Clinic.

United Kingdom: John Willey and Scots Ltd, p. 55-56

Anderson, P.O., J.E. Knoben., and W.G. Troutman. 2002. Handbook Of Clinical Drug Data, 10th Edition. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division.

p: 208-209.

Aziz, F., Andrijono, dan A. B. Saifuddin. 2006. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal. 85, 359-442, 599-601.

Braybrooke, J. 2011. Regiment: Carboplatin + Paclitaxel. United States of America. ASWCS Network Chemotherapy Group. p:1-6.

Carthey, Dr Jane. 2002. Medication Errors: Causes, Prevention And Reduction.

London: Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, Great Ormond Street. British Journal of Haematology 116: 255-265.

Cohen MR, Ed, 1999. Medication Errors. Washington DC : American Pharmaceutical Association.

Cohen, MR., Ed. 1991. Causes Of Medication Errors. Washington, D.C.

American: Pharmaceutical Association.

Coia, J. E. et al., 2013. Guidance on The Use of Respiratory and Facial Protection Equipment. Journal of Hospital Infection. Vol. 85. P. 170-182.

GCF (Gynecologic Cancer Foundation). 2005. A Woman’s Guide: Understanding Cervical Cancer. Chicago: National Cervical Cancer. Hal. 6–11.

Dean B. (2002) Learning from prescribing errors. Qual Safe Health Care 2002;11:258-260

Depkes RI, 2009. Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril. Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departmen Kesehatan Repubublik Indonesia.

DepKes RI. 2009. Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika. Jakarta:DitJen BinFar dan Alkes DepKes RI

DGOP. 2009. Preface to the 4^th Edition of the Quality Standard; Preword to the English Publication of the Quapos 4. Eropa; German Society of Oncology Pharmacy.

xlv

Dunleavey, Ruth. 2009. Cervical Cancer: A Guide for Nurses. United Kingdom:

Blackwell Publishing, p. 1-12

Ehrenpreis, S and E.D. Ehrenpreis. 2001. Clinician’s Handbook of Prescription Drugs. New York: McGRAW-HILL Medical Publishing Division. p: 144-146.

Falck, K., Grohn, P., Sorsa, M., Vainio, H., Heinonen, E., & Holsti, L.R. (1970).

Mutagenicity in urine of nurses handling cytostatic drugs. Lancet 1(12),1250-1.

GCF (Gynecologic Cancer Foundation). 2005. A Woman’s Guide: Understanding Cervical Cancer. Chicago: National Cervical Cancer. Hal. 6–11.

Gippsland Oncology Nurses Group. 2010. GONG Cancer Care Guidelines. Safe Handling Of Cytotixic SubtancesJacobson, Joseph. 2009. American Society of Clinical Oncology/ Oncology Nursing Society Chemotherapy Administration Safety Standards. America; American Society of Clinical Oncology

Juan Q.W., H.Y. Cheng., C.Q. Li., H. Jin., S.S. Yang., Xia Li., and Y.Y. Zhang.

2011. Identification of Pathways Involved in Paclitaxel Activity in Cervical Cancer. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 12: 99-102.

Kimberly - Clark Health Care Education. 2001. First Hand. Critical Glove Barrier Issues. Vol. 1. P. 1 – 12.

Komite Medik. 2011. Protap Kemoterapi Kanker Serviks. Denpasar: Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah.

Lacy, C.F., L.L. Armstrong., P.M. Goldman., and L.L. Lance. 2004. Drug Information Handbook 12th Edition. United States: Lexi-Comp Incorporated McComick, C.C., and R.L. Giuntoli. 2011. Johns Hopkins Medicine Patients’

Guide to Cervical Cancer. United State of America: Jones and Bartlett Publishers. P. 32.

National Coordinating Committee on Therapeutic Goods. 1994. Standard for the Preparation of Pharmaceuticals in Australian Hospital Pharmacy Departments. Australian Journal of Hospital Pharmacy Volume 24, No. 2.

OSHA. 2003. Personal Protective Equipment (PPE) Guide. United State:

Department of Labor and Industries.

OSH. 1997. Guidelines for The Safe Handling of Cytotoxic Drugs and Related Waste. New Zealand: Occupational Safety and Health Service Department of Labour.

xlvi

Otto, S. E. 2005. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta: EGC. Hal. 159, 339.

Peraturan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Ridley, S.A., Booth, S.A., dan Thompson, C.M. 2004. Prescription Error in UK Critical Care Units:Anaesthesia. 59, 1193-1200.

Rose, P.G, Bundy, B.N, Watkins, E.B, Thigpen, J.T, Deppe, G, Maiman, M.A et al.,

1999, Concurrent Cisplatin-Based Radiotherapy and Chemotherapy For Locally Advanced Cervical Cancer, The New England Journal of Medicine, 340 (15), 1144-1153.

SA Health. 2012. Safe Handling Cytotoxic Drugs and Related Wastes. Australia:

Departemen for Health and Agency.

Serrano-Fabiá, A., Albert-Marí, A., Almenar-Cubells, D., Jiménez-Torres, N.

2010. Multidisciplinary system for detecting medication errors in antineoplastic chemotherapy. J Oncol Pharm Pract. 16(2): 105-12.

SHPA. 2005. SHPA Standards of Practice for the Safe Handling of Cytotoxic Drugs in Pharmacy Departments. J. Pharm. Pract. Res. Vol. 35. No. 1. P.

44-52.

Siregar, Prof. Dr. Charles J.P dan Dr. Endang Kumolosasi, M.Si.,Apt.2004.Farmasi Klinik

Teori & Penerapan. Bandung: EGC.

Spencer,Juliet V. (2007). Cevical Cancer. USA: Infobase Publishing, p.10-14 Stull, J. O. 1998. PPE Made Easy: A Comprehensive Checklist Approach to

Selecting and Using Personal Protective Equipment. Maryland: Government Institutes.

Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004.

Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004.

Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Sweetman, S. C. 2009. Martindale: The Complete Drug Reference. Thirty-sixth Edition. London: Pharmaceutical Press. P. 687-787.

xlvii

Systemic Therapy Coordinating Committee. 2009. Preparation Of Cancer Chemotherapy. Cancer Care Nova Scotia

Trissel, Lawrence. 2009. Handbook on Injectable Drugs. America; American Society of Health-System Pharmacists.

Vasilev., S.A., S.E. Lentz, and A.E.Axtell. 2011. Gynecologic Oncology Evidence-Based Perioperative and Supportive Care. New Jersey: John Wiley and Sons. Inc. P. 299–303.

WHO. 2008. Epidemic-prone & pandemic-prone acute respiratory diseases:

Infection prevention & control in health-care facilities. Jenewa: World Health Organization.

Wiknjosastro, H., A. Bari, dan T. Rachimhadhi. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal. 380-389.

Williams, L. and Wilkins. 2001. Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th Edition. Philadelphia: A Wolters Kluwer Company. P. 1529–1549.

xlviii

Lampiran 1. Tabel Hasil Penanganan Sediaan Sitostatika Berdasarkan Jumlah Item Prosedur

No Prosedur

Bulan Pengamatan

Tanggal Pengamatan

Total

Sesuai

Tidak Sesuai

1 B001 Agustus 25 139 12

2 B002 1 139 12

3 B003 139 12

4 B004 4 139 12

5 B005 8 139 12

6 B006 10 139 12

7 B007 11 139 12

8 B008 16 139 12

9 B009 17 139 12

10 B010 139 12

11 B011 18 139 12

12 B012 19 139 12

13 B013 24 139 12

14 B014 25 139 12

15 B015 29 139 12

16 B016 139 12

xlix

Lampiran 2. Tabel Hasil Penanganan Sediaan Sitostatika Berdasarkan Jumlah Item dari Checklist

Lampiran 3. Tabel Hasil Penanganan Sediaan Sitostatika Berdasarkan Jumlah Sub Item dari Checklist

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai 1. Alat a. Siapkan obat sitostatika yang digunakan sesuai dengan jenis

dan dosis

30 b. Siapkan cairan pengencer NaCl 0,9%; Dekstrosa 5% 30 c. Pengalas plastik dengan kertas absorpsi diatasnya 30 d. Gaun lengan panjang, masker, topi, kacamata, sarung

tangan, sepatu

30 e. Spuit disposibel sesuai dengan yang diperlukan (5 cc, 10 cc,

2 cc)

f. Infus set dan abocat (ukuran kecil) 30

g. Kapas steril dan alkohol 70% 30

h. Bak injeksi besar 30

i. Manset 30

j. Label Obat 30

k. Plastik tempat pembuangan bekas kemoterapi 30 1. Persiapan bahan yang terdiri dari: 30 - Alkohol swab

- Alkohol 70% dalam botol spray

- Mendesinfeksi bagian luar kemasan bahan obat sitostatika dan pelarut dengan menyemprotkan

alkohol 70%

- Mendesinfektan etiket, label, klip plastik, kantong plastik untuk disposal dengan menyemprotkan alkohol 70%

a. Petugas yang melakukan pencampuran obat sitostatika telah mendapatkan pelatihan aseptic dispensing

30 b. Jumlah petugas di dalam ruangan aseptis seminimal

mungkin

30 1. Semua personel wajib menerima pelatihan khusus dalam bekerja dengan obat-obat sitotoksik

30 2. Jumlah personil yang bekerja dengan obat-obat sitotoksik hendaknya diminimalkan

30 3. Akses ke lokasi penyiapan wajib dibatasi hanya untuk personel berwenang yang diperlukan

30 4. Personel bekerja dengan obat-obat ini hendaknya diamati secara tetap oleh personel penyelia untuk memastikan kepatuhan.

5.Kejadian pemaparan akut wajib didokumentasikan.

Personel wajib ditugaskan untuk ujian professional.

30 3. Alat Pelindung

Diri

a. Kenakan Alat Pelindung Diri (APD) dengan urutan sebagai berikut: semua prosedur yang mencakup obat-obat sitotoksik.

Sarung tangan ganda direkomendasikan apabila membersihkan tumpahan. Sarung tangan sekali pakai hendaknya terbuat dari polivinilklorida dengan mutu yang sesuai, sarung tangan karet tidak memadai.

2. Pakaian perintang pelindung hendaknya dikenakan untuk semua prosedur. Pakaian ini hendaknya tertutup bagian depan, lengan panjang, dan manset tertutup (Elastis atau dirajut).

lii

3. Semua pakaian yang kemungkinan besar terkontaminasi tidak boleh dikenakan diluar lokasi kerja.

4. Masker muka yang biasa untuk bedah dengan mutu yang baik hendaknya disediakan dan dikenakan apabila diperlukan sesuai yang tertera dalam prosedur.

5. Kaca mata debu atau kaca mata pelindung juga tersedia dan dicuci sepenuhnya dengan air setelah digunakan.

yang sesuai harus mudah dicapai untuk penggunaan segera dalam kejadian kontaminasi pada mata, selaput lendir, atau kulit. Sejumlah air leding yang banyak

harus digunakan jika cuci mata tidak tersedia.

4. Resep Diterima a. Dokter menuliskan permintaan pencampuran obat sitostatika pada KIO Kemoterapi

b. Satu lembar KIO Kemoterapi berisi permintaan selama 1 (satu) siklus kemoterapi

c. KIO Kemoterapi harus diisi secara lengkap. antara lain: tanggal rencana kemoterapi berikutnya, diagnosa, protokol dan siklus kemoterapi, identitas pasien, serta nama dan tanda tangan/paraf dokter

d. KIO KEMOTERAPI yang telah diisi dikirimkan oleh petugas ruangan ke Instalasi Farmasi

(Depo Sitostatika)

e. Petugas farmasi akan mengkaji permintaan pencampuran obat sitostatika tersebut.

f. KIO KEMOTERAPI yang telah dikaji selanjutnya akan dikerjakan sesuai dengan SPO Pencampuran Obat Sitostatika.

g. Obat Sitostaika yang sudah siap diambil oleh petugas ruangan

5. Proses Pencampuran

a. Sebelum memasuki ruang cytotoxic handling petugas harus mengganti baju kerja khusus di ruang cytotoxic handling.

b. Semua perhiasan dipergelangan tangan dan jari harus ditinggalkan.

No Item Sub Item Total

liii

Sesuai Tidak Sesuai c. Sebelum masuk ruang aseptis, mencuci tangan (hands

scrub) dengan sabun antiseptis sesuai prosedur.

d. Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) di ruang antara

e. Bersihkan kabinet dengan menggunakan kasa steril yang dibasahi alkohol 70%

f. Alat, wadah dan obat yang dibutuhkan dibersihkan dari debu yang terlihat

g. Non essensial material (kalkulator, pensil, buku catatan) tidak boleh diletakkan dalam kabinet

h. Perhitungan matematis harus dikerjakan sebelum pengerjaan (diluar ruang aseptis), yakni diruang penyiapan

i. Pelabelan dilakukan di ruang penyiapan 30 j. Jumlah petugas diruangan aseptis seminimal mungkin 30 k. Semua prosedur teknik harus dikerjakan paling tidak 6 inchi (15 cm) dari tepi cabinet

l. Plastik pengemas spuite, needle dibuka dalam LAF 30 m. Permukaan ampul, vial dan botol infus di lap (swab) dengan alkohol 70% terlebih dulu sebelum digunakan

n. Sebelum, selama dan sesudah pengerjaan, petugas mengecek (identifikasi) kesesuaian jenis dan jumlah obat yang disiapkan dengan permintaan dalam formulir

“Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika”

o. Sesudah pengerjaan petugas mengecek apakah ada kebocoran, atau perubahan fisik (warna dan endapan).

p. Setelah selesai bekerja, bersihkan cabinet dari sisa-sisa pencampuran

q. Sarung tangan terluar dilepas didalam cabinet, selanjutnya APD yang lain dilepas di ruang antara

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai r. Sampah dibuang dalam plastik berwarna ungu yang diberi

label sampah sitostatika

s. Sampah sitostatika dimusnahkan dalam incinerator 30 1. Memakai APD sesuai dengan prosedur tetap 30

liv

2. Mencuci tangan sesuai dengan prosedur tetap 30 3. Menghidupkan Biological Safety Cabinet (BSC) 5 menit sebelum digunakan

4. Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi Biological Safety Cabinet (BSC) sesuai dengan prosedur tetap

5. Menyiapkan meja Biological Safety Cabinet (BSC) dengan memberi alas sediaan sitostatika

6. Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika

7. Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%

8. Mengambil alat kesehatan dan bahan obat dari pass box

9. Meletakkan alat kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan diatas meja BSC

10. Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis

11.Memberi label yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang sudah berisi sediaan sitostatika

12.Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat yang harus terlindung cahaya.

13. Membuang semua bekas pencampuran obat kedalam wadah pembuangan khusus

14. Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam wadah untuk pengiriman.

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai 15. Mengelurkan wadah untuk pengiriman yang

telah berisi sediaan jadi melalui pass box

16. Menanggalkan APD sesuai prosedur tetap 30 6. Ketersediaan

Untuk Menangani Cytotoxic Spill Kit (Tumpahan sitotoksik)

a. Buka Cytotoxic Spill Kit, dan letakkan tanda “Hati-hati, tumpahan sitotoksik” ditempat yang mudah dilihat dan dibaca disekitar tumpahan.

b. Tutup tumpahan dengan underpad untuk tumpahan cair dan pecahan gelas, sedangkan untuk tumpahan serbuk tutup dengan tissue penyerap.

c. Kenakan Alat Pelindung Diri (APD) dengan urutan sebagai berikut:

- Masker N-95 (masker bedah rangkap dua) - Kacamata pelindung

- Penutup kepala (head cover) - Sarung tangan dalam

- Baju pelindung lengan panjang (Chemo gown) - Shoes cover

d. Siapkan plastik berwarna ungu untuk menampung sampah/limbah sitotoksik

e. Tambahkan air diatas tisu sampai jenuh (untuk tumpahan serbuk) jangan menuangkan air secara langsung pada tumpahan serbuk!!

f. Bersihkan tumpahan dengan beberapa kali proses pembersihan menggunakan air dan detergen sampai dapat dipastikan lokasi tumpahan bersih dan kering.

g. Buang semua sampah hasil penanganan sitotoksik ke dalam kantong plastik ungu

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai h. Lepaskan Alat Pelindung Diri (APD) dengan urutan

sebagai berikut:

- Shoes-cover (buang ke kantong plastik ungu).

- Sarung tangan luar (Buang kedalam kantong plastik ungu)

- Baju pelindung/chemo gown (Buang kedalam kantong plastik ungu)

- Kaca mata pelindung (Buang kedalam kantong

dimasukkan kedalam ember spill kit

- Masukkan semua sisa spill kit yang tidak terpakai ke dalam ember spill kit.

i. Bungkus ember spill kit dengan kantong plastik ungu yang masih bersih dan tempelkan stiker limbah sitostatika pada bagian luar plastik ungu.

j. Segera bawa ke incinerator untuk dimusnahkan 30 1. Setiap tumpahan hendaknya dihadapi segera setelah

satu prosedur diselesaikan. Pakaian pelindung seperti yang digunakan untuk penyiapan obat-obat sitotoksik hendaknya dikenakan.

2.Tumpahan harus diseka dengan kertas handuk lembab sekali pakai dan ini diletakkan dalam suatu kantong pembuangan sampah resiko tinggi. Wadah dan kantong yang digunakan harus memenuhi persyaratan

lvi

/ peraturan keamanan.

3.Permukaan lokasi kerja yang telah terkontaminasi harus dicuci dengan air dalam jumlah besar.

4.Jika tumpahan terjadi pada kulit hendaknya segera irigasi dengan pencuci mata natrium klorida dan usahakan bantuan medis

5. Bersihkan tumpahan dengan tepat pembersihan menggunakan deterjen alkali kuat. Kemudian dibilas bersih dengan air steril, dan dilap dengan steril alkohol isopropil (70%) atau larutan lainnya yang sesuai.

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai 6.Lepaskan semua alat pelindung diri dan jika

terkontaminasi harus dibuang kedalam wadah limbah sitotoksik. Pakaian dengan jumlah minimal yang terkontaminasi harus dicuci secara terpisah dan dibilas dengan baik.

7. Checking Product

a. Sebelum, selama dan sesudah pengerjaan, petugas mengecek (identifikasi) kesesuaian jenis dan jumlah obat yang disiapkan dengan permintaan dalam formulir “Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika”

b.Sesudah pengerjaan, petugas mengecek apakah ada kebocoran, atau perubahan fisik (warna dan endapan)

1.Rumah sakit harus mengembangkan prosedur untuk transpor sediaan sitotoksik yang aman dan dapat termasuk kemasan, didesain secara khusus untuk menghindari dan menahan tumpahan. Prosedur merekam pengeluaran dan penerimaan sediaan obat sitotoksik hendaknya dipertimbangkan.

8. Label a. Siapkan penanda (label) untuk produk jadi yang memadai dan jelas meliputi nama pasien, nomor rekam medis, ruangan tempat pasien dirawat, dosis, cara pemberian, penyimpanan, tanggal pembuatan dan tanggal kadaluarsa.

1. Etiket hendaknya secara khusus didesain; dan hendaknya menyatakan bahwa ada zat sitotoksik dalam sediaan.

2. Etiket hendaknya menyatakan jumlah dan volume total sediaan; rekomendasi jam; tanggal yang setelah itu sediaan hendaknya tidak digunakan lagi dan rekomendasi penyimpanan.

9. Pengiriman Obat Kemoterapi Keruangan

a. Ruangan membawa order yang dibuat oleh dokter ke ruang pencampuran obat suntik menggunakan formulir khusus (terlampir).

1. Pengiriman sediaan sitostatika dilakukan oleh 30

lvii kelengkapan Alat Pelindung Diri, alat-alat pemberian kemoterapi, cairan pelarut, obat premedikasi dan obat kemoterapi.

30 kemoterapi sesuai dengan pedoman kemoterapi pada kasus Kanker Serviks

Keterangan :

1. Dokter dan Perawat

a. Sarung tangan sekali pakai untuk bedah, harus dikenakan selama kegiatan pemberian semua obat sitotoksik

b. Semprit dan perlengkapan intravena dengan sambungan Luer-lock harus digunakan bilamana mungkin

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai c. Perhatian khusus diberikan dalam “priming”

perlengkapan intravena. Tutup ujung akhir harus dibuka sebelum “priming”. Printing hendaknya dilakukan kedalam spon kasa steril, kemudian dibuang sebagaimana mestinya.

d. Ketaatan yang seksama pada prosedur biasa pemberian larutan parenteral penting

e. Walaupun setiap tindakan pencegahan harus 30

lviii

dilakukan untuk menghindari resiko yang tidak perlu, perhatian harus diberikan juga agar pasien tidak dibuat terlalu cemas oleh prosedur yang digunakan.

f. Perlengkapan infus intravena dan wadah, hendaknya dipasang sedemikian untuk menghindari kebocoran.

Mata, kulit dan selaput lendir paasien harus dilindungi dengan menggunakan lapisan tahan air dengan suatu absorben sekali pakai diatasnya.

g. Jarum wajib ditukar antara penyediaan dan pemberian untuk menghindari ketinggalan larutan pada jarum. Semprit dan jarum baru harus digunakan pada setiap kesempatan.

h. Semua personil yang terlibat dalam pemberian obat-obat sitotoksik harus dilatih dalam mengindentifikasi ekstravasasi (bocornya obat dari pembuluh darah kedalam jaringan sekelilingnya selama pemberian obat) dan mengambil tindakan segera sesuai kebijakan yang ditetapkan rumah sakit.

11. Penyimpanan a. Area penyimpanan ditempatkan ditempat yang mudah terlihat dan dibaca disekitar area

1. Semua obat sitostatika harus diberikan label yang menunjukkan bahwa diperlukan penanganan khusus. Dilampirkan ke semua paket obat dan penyimpanan rak, tempat sampah dan sekelilingnya. Identifikasi semua daerah di mana penyimpanan obat berbahaya. Batasi akses ke daerah-daerah hanya untuk personil yang telah terlatih dalam menangani obat berbahaya.

Menyediakan peralatan penyimpanan yang dirancang untuk meminimalisir kerusakan, seperti rak dengan pembatas depan. Lemari pendingin penyimpanan obat berbahaya digunakan tempat sampah secara terpisah.

30 sampah / limbah sitotoksik

b. Buang semua sampah hasil penanganan sitotoksik kedalam kantong plastik ungu

c. Semua sampah hasil penanganan sitotoksik harus segera dibawa ke incinerator untuk dimusnahkan

1. Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) 30

2. Tempatkan limbah pada wadah buangan tertutup.

Untuk benda-benda tajam seperti spuit vial, ampul, tempatkan di dalam wadah yang tidak tembus benda tajam, untuk limbah lain tempatkan dalam kantong

lix

berwarna (standar internasional warna ungu) dan berlogo sitostatika

3. Beri label peringatan pada bagian luar wadah 30 4. Bawa limbah ke tempat pembuangan menggunakan troli tertutup.

5. Musnahkan limbah dengan incinerator 1000⁰C 30

6. Cuci tangan 30 peringatan ditempat yang mudah dilihat dan dibaca disekitar tumpahan

b. Tutup tumpahan dengan underpad untuk tumpahan cair dan pecahan gelas, sedangkan untuk tumpahan serbuk tutup dengan tissue penyerap.

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai c. Kenakan Alat Pelindung Diri (APD) dengan urutan

sebagai berikut: sampah / limbah sitotoksik

e. Tambahkan air diatas tisu sampai jenuh (untuk tumpahan serbuk) jangan menuangkan air secara langsung pada tumpahan serbuk!!

f. Bersihkan tumpahan dengan beberapa kali proses pembersihan menggunakan air dan detergen sampai dapat dipastikan lokasi tumpahan bersih dan kering.

g. Buang semua sampah hasil penanganan sitotoksik ke dalam kantong plastik ungu

h. Lepaskan Alat Pelindung Diri (APD) dengan urutan sebagai berikut:

kantong plastik ungu)

- Kaca mata pelindung (Buang kedalam kantong

dimasukkan kedalam ember spill kit

- Masukkan semua sisa spill kit yang tidak terpakai ke dalam ember spill kit.

i. Bungkus ember spill kit dengan kantong plastik ungu yang masih bersih dan tempelkan stiker limbah sitostatika pada bagian luar plastik ungu.

No Item Sub Item Total

Sesuai Tidak Sesuai j. Segera bawa ke incinerator untuk dimusnahkan 30

1. Setiap tumpahan hendaknya dihadapi segera setelah satu prosedur diselesaikan. Pakaian pelindung seperti yang digunakan untuk penyiapan obat-obat sitotoksik hendaknya dikenakan.

2. Tumpahan harus diseka dengan kertas handuk lembab sekali pakai dan ini diletakkan dalam suatu kantong pembuangan sampah resiko tinggi.

Wadah dan kantong yang digunakan harus memenuhi persyaratan / peraturan keamanan.

3. Permukaan lokasi kerja yang telah terkontaminasi harus dicuci dengan air dalam jumlah besar

4. Jika tumpahan terjadi pada kulit hendaknya segera irigasi dengan pencuci mata natrium klorida dan usahakan bantuan medis

5. Bersihkan tumpahan dengan tepat pembesihan menggunakan deterjen alkali kuat. Kemudian dibilas bersih dengan air steril, dan dilap dengan steril alkohol isopropil (70%) atau larutan lainnya yang sesuai.

6. Lepaskan semua alat pelindung diri dan jika terkontaminasi harus dibuang ke dalam wadah limbah sitotoksik. Pakaian dengan jumlah minimal yang terkontaminasi harus dicuci secara terpisah dan dibilas dengan baik.

14. Ekstravasasi a. Hal yang harus dilakukan bila terjadi ekstravasasi atau dicurigai akan terjadi ekstravasasi:

-Tidak terjadi ekstravasasi-

lxi

• Stop infus atau injeksi

• Ambil Kit ekstravasasi, gunakan PPE, beritahukan kepada perawat senior atau dokter • Lepaskan line infus

elevasikan agar lebih aman

-Tidak terjadi ekstravasasi- • Tandai daerah ekstravasasi dengan pulpen permanen

· Cek managemen yang spesifik untuk obat yang ekstravasasi

· Biarkan IVC tetap pada tempatnya sampai dokter memerintahkan untuk melepasnya

• Tangani ektravasasi sesuai dengan protokol masing-masing obat, lalu lepaskan PPE

• Beri penghilang rasa sakit bila diperlukan

• Konsultasikan kepada tim bedah plastik apabila ekstravasasi memburuk

• Dokumentasikan extravasasi pada rekam medis pasien dan pada form pasien safety yang meliputi:

- Tipe vena akses

lxii

· Berikan edukasi kepada pasien tentang hal yang harus dilakukan dirumah

b. Cara penanganan ekstravasasi tergantung dari jenis obat yang digunakan:

• Penanganan ekstravasasi dari mitomycin:

• Lokalisasi obat dengan memberikan kompres dingin:

- Kompres diletakkan menutupi dengan kuat tanpa tekanan dari material kompres dingin (Fleksibel cold pack atau kompres dingin) selama 15 dioleskan dengan sarung tangan yang basah akan menyebabkan bulat pada kulit.

- DSMO secara normal diberikan secara topikal dengan mengoleskan dengan cotton bud pada area yang terkena 4x sehari selama 7 hari. Jangan dibalut atau ditutupi.

c. Cara untuk mengurangi resiko dari ektravasasi obat

Dalam dokumen EVALUASI PENANGANAN SEDIAAN SITOSTATIKA PAKLITAKSEL KARBOPLATIN UNTUK PASIEN KANKER SERVIKS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR (Halaman 55-101)