BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.2 Saran
1. Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar dan bersifat prospektif untuk mendapatkan hubungan yang lebih sesuai dan agar dapat diaplikasikan secara klinis di unit-unit dialisis 2. Pemeriksaan status besi, skor MIS dan CRP perlu dilakukan sebelum
terapi ESA dimulai oleh karena hal tersebut diatas merupakan faktor-faktor yang menghambat respon terapi ESA.
3. Dianjurkan pemeriksaan diatas dilakukan setiap 3 bulan sekali terhadap pasien-pasien PGK atau perlu dipikirkan untuk pemeriksaan ulang lebih cepat bila respon terapi ESA tidak sesuai dengan yang diharapkan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Tong EM, Nissenson AR. Erythropoietin and anemia. Semin Nephrol. 2001; 21:190–203.
2. Nurko S. Anemia in chronic kidney disease : Causes, diagnosis, treatment. Cleveland Clinic Journal pf Medicine. 2006; 73 : 289-297
3. National Kidney Foundation I, Kidney-Dialysis Outcome Quality Initiative. K/DOQI clinical practice guidelines : anemia. Am J Kidney Dis 2001; 37 4. Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Pengkajian Status Besi dan Terapi Besi.
Konsensus Manajemen Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronik. Ed II. 2011 : 11-16
5. Nakanishi T, Kuragano T, et al. Importance of Ferritin for Optimizing Anemia Therapy in Chronic Kidney Disease. Am J Nephrol 2010; 32 : 439-446
6. Kalantar Zadeh K, Lee GH. The Fascinating but Deceptive Ferritin : To Measure It or Not to Measure It in Chronic Kidney Disease? Clin J Am Soc Nephrol 2006 ; 1 : S9-S18
7. Ford BA, Coyne DW, et al. Variability of ferritin measurements in chronic kidney disease ; implications for iron management. Kidney International, 2008
8. Steinvinkel P, Barany P. Aneamia ESA resistance, and cardiovascular disease in end-stage renal failure: Links to inflamation and oxidative stress. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17(Suppl 5):32–37.
9. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Relative contributions of nutrition and inflammation to clinical outcome in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2001; 38:1343–50.
10.Stenvinkel P, Alvestrand A. Inflammation in end-stage renal disease: sources, consequences and therapy. Semin Dial 2002; 15:329–37.
11.Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA, Block G, Avram MM, Kopple JD. Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences. Am J Kidney Dis 2003; 42:864–81.
12.Steiber Al, Kalantar-Zadeh K, et al. Subjective Global Assessment in Chronic Kidney Disease : A Review. Journal of Renal Nutrition 2004 ; 14 : 191-200 13.Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Block G, Humphreys MH. A
malnutrition-inflammation score is correlated with morbidity and mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2001; 38:1251–63
14.Kalantar-Zadeh K, McAllister C, Lehn R, Lee G, Nissenson A,Kopple J. Effect of malnutrition–inflammation complex syndromeon erythropoietin hyporesponsiveness in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2003
15.National Kidney Foundation. IV. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease: update 2000. Am J Kidney Dis 2001; 37(suppl 1):182–238.
16.Tarif N. Anemia Management in Patients with Chronic Renal Disease : Current Recommendations. Saudi J Kidney Dis Transplant 2002 ; 13 : 331-335
17.Marsden PA MD. Treatment of Anemia in Chronic Kidney Disease- Strategies Based on Evidence. N Engl J Med 2009 ; 361 : 2089-2090
18.Donnelly S. Why is erythropoietin made in the kidney? The kidney functions as a critmeter. Am J Kidney Dis 2001; 38:415–425.
19.Goodnough LT, Skikne B, Brugnara C. Erythropoietin, iron, and erythropoiesis. Blood 2000; 96:823–833.
20.Steinvinkel P. The role of inflammation in the anaemia of end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2001; 16(Suppl 7):36–40.
21.Remuzzi GR, Ingelfinger JR. Correction of Anemia- Payoffs and Problems. N Engl J Med 2006 ; 355 : 2144-2145
22.Senol E, Ersoy A, et al. Oxidative stress and ferritin levels in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2008 ; 23 : 665-672
23.Kalantar Zadeh K, Rodriguez RA, Humphreys MH. Association between serum ferritin and measures of inflammation, nutrition and iron in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2004 ; 19 : 141-149
24.Steinvinkel P. The role of inflammation in the anaemia of end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2001; 16(Suppl 7):36–40.
25.Macdougall IC, Cooper AC. Erythropoietin resistance : the role of inflammation and pro-inflammatory cytokines. Nephrol Dial Transplant 2002 ; 17 : 39-43
26.Combe Christian MD, McCullough KP MD, et al. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) and the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) : Nutrition Guidelines, Indicators and Practices. American Journal of Kidney Diseases 2004 ; 44 : S39-46
27.Riella MC. Malnutrition in dialysis: Malnourishment or uremic inflammatory response? Kidney International 2000 ; 57 : 1211-1232
28.Bossola M, Tazza L, et al. Anorexia in hemodialysis patients : An update. Kidney International 2006 ; 70 : 417-422
29.Mitch WE, Maroni BJ. Factors Causing Malnutrition in Patients With Chronic Uremia. American Journal of Kidney Diseases 1999 ; 33 : 176-179 30.Bossola M, Muscaritoli M, et al. Malnutrition in Hemodialysis Patients :
What Therapy? American Journal of Kidney Disease 2005 ; 46 : 371-386 31.Kopple JD. Pathophysiology of Protein-Energy Wasting in Chronic Renal
Failure. Journal Nutritional 1999 ; 129 : 247S-215S
32.Wolfson M. Management of Protein and energy intake in dialysis patient. J Am Soc Nephrol ; 10 : 2244-2247
33.Kalantar-Zadeh K, Hoffken B, Wunsch H, Fink H, Kleiner M, Luft FC. Diagnosis of iron deficiency anemia in renal failure patients during the post-erythropoietin era. Am J Kidney Dis 1995; 26: 292–299
34.European Best Practice Guideline for Anaemia. Section III. Treatment of Renal Anaemia. Nephrol Dial Transplant 2004 ; 19 (suppl 2) : ii16-ii31
Lampiran 1 : Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subyek Penelitian
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini, saya Dr. Melati Silvanni Nst akan melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan antara feritin serum dengan inflamasi, nutrisi dan besi pada pasien-pasien hemodialisis reguler”. Penelitian ini bertujuan untuk melihat peranan feritin serum sebagai penanda adanya keadaan inflamasi dan malnutrisi pada pasien-pasien hemodialisis reguler dimana sebelumnya feritin serum hanya diketahui sebagai penanda kelebihan zat besi dalam tubuh saja. Dimana sebelumnya akan dinilai dahulu status nutrisi dan inflamasi pasien dengan menggunakan skor malnutrisi inflamasi, lalu dilihat hubungannya dengan kadar feritin serum pasien dan bila ternyata kadar feritin serum yang tinggi berhubungan dengan status nutrisi yang jelek dan keadaan inflamasi, maka pemeriksaan ini dapat dilakukan kepada pasien-pasien hemodialisis reguler untuk mendeteksi dini status nutrisi yang jelek dan inflamasi sehingga dapat dilakukan tindakan secara dini sehingga dapat meningkatkan kualitas pasien-pasien hemodialisis reguler.
Pada Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan diharuskan mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara, pemeriksaan antropometri berupa berat badan, tinggi badan dan lingkar lengan atas lalu pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah sebanyak 10 cc oleh ahlinya untuk menilai darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal, fungsi besi, penanda inflamasi (CRP) dan albumin.
Segala biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaaan obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya :
Nama : Dr. Melati Silvanni Nasution Alamat : Jl. Amal No 59 Medan Sunggal Telepon/ HP : 08126571758
Peneliti :
Lampiran 2 : Surat Pernyataan Persetujuan (Informed Consent)
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ………
Alamat : ………
Umur : …………Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian ini, saya menyatakan bersedia
Demikian surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
ikut serta dalam penelitian tentang “Hubungan antara feritin serum dengan inflamasi, nutrisi dan besi pada pasien-pasien hemodialisis reguler”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Medan, ………..2012
Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup Peneliti
DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. Identitas
Nama : Dr. Melati Silvanni Nasution Tempat/Tgl Lahir : Pd.Sidempuan/ 10 Oktober 1982 Suku/Bangsa : Mandailing/ Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Amal No 59-61 Medan Sunggal
II. Keluarga
Suami : Dr. Ali Nafiah Nasution, SpJP
III.Pendidikan
SD Persit II Medan, Tamat Tahun 1994 SMPN I Medan, Tamat Tahun 1997 SMAN 1 Medan, Tamat Tahun 2000
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Tamat Tahun 2006 Peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, tahun 2007-sekarang
IV.Riwayat Pekerjaan
Staf Pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, tahun 2008-sekarang
Dokter Konsultan Daerah di RSUD Langsa, tahun 2010
V. Perkumpulan Profesi
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
VI. Karya Ilmiah
1. Melati Silvanni Nasution, R. Tunggul Ch Sukendar, Salli Roseffi Nasution. Proteinuria on HIV Patient. Laporan Kasus. Kongres Nasional X Perhimpunan Nefrologi Indonesia dan Annual Meeting, Bandung, 28-30 November 2008.
2. Melati Silvanni Nasution, Dasril Effendi, Lukman Hakim Zain.
Penyuntikan Sianoakrilat pada Perdarahan Varises Fundus
Lambung. Laporan Kasus. Kongres Perhimpunan Ahli Penyakit
VII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta dan Panitia Simposium New Era in Therapeutic Options
Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 17-19 April 2008.
2. Peserta Simposium “Penanganan Thalassemia secara Menyeluruh” dalam rangka hari ulang tahun ke-56 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, 24 Mei 2008
3. Peserta Workshop Hepatitis C Gastroentero-Hepatologi Update VI 2006, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 16 Oktober 2008
4. Peserta Simposium Gastroentero-Hepatologi Update VI 2006, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 17-18 Oktober 2008
5. Peserta Festschrift Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Tiara Convention Centre Medan, 10 Nopember 2008 6. Peserta dan pembicara Konas X Pernefri & Annual Meeting 2008
Bandung, 28-30 Nopember 2008
7. Peserta Expert Meeting “New Paradigm in Maintenance Fluid Therapy”
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP. Dr. Adam Malik Medan, 18 Maret 2009
8. Peserta Simposium “Landmark Trial in The Management of Hypertension & Diabetes” . PAPDI Sumut. Hotel JW Mariot Medan, 7 Maret 2009
9. Peserta Workshop “Update from Clinical to Application in Internal
Medicine”. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) X 2009 Departemen
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan 20-22 April 2009
10. Peserta Simposium “Update from Clinical to Application in Internal
Medicine”. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) X 2009 Departemen
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan 23-25 April 2009
11. Instruktur Pra Kepaniteraan Klinis Senior Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan 20-21 Juni 2009
12. Peserta Workshop “Achieving Ambitious Glycemic Target in Diabetes : Stepwise Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal Bolus Plus/Bolus” Medan, 12 Juli 2009
13. Peserta Simposium An Approach to Hemodialysis Patients and What Modality Choice we have Today, JW Marriott Medan, 9 Agustus 2009 14. Peserta Simposium “Acute Coronary Syndrome and Antibiotics”, JW
Marriott Medan, 14-15 Agustus 2009
15. Panitia dan peserta Gastroentero-Hepatologi Update VII 2009. Medan, 9-10 Oktober 2009
16. Peserta Simposium pada Kongres Nasional PAPDI XIV Jakarta, 11-14 November 2009
17. Pembicara dan peserta Makalah Bebas Oral/Poster pada Kongres Nasional PAPDI XIV Jakarta, 14 November 2009
18. Peserta Scientific Weekend Early Insulin Inisiation, How, When and What Insulin according to Daily Practice Need, Grand Swiss Belhotel Medan, 21 November 2009
19. Peserta Workshop Confronting Obstacles in Managing Type 2 DM
Controlling HbA1C Effectively without Compromise, Grand Aston Hotel
Medan, 6 Desember 2009
20. Peserta Workshop Ultrasonography 11th Annual Scientific Meeting Internal Medicine Depatrment of Internal Medicine , Medan 1-3 April 2010
21. Peserta Simposium New Advances in Treatment of Type 2 Diabetes, JW. Marriott Medan, 18 Juli 2010
22. Peserta Workshop Injeksi Kortikosteroid Intra Lesion and Visco Supplement dalam Rheumatology Update 2010, RSU. Prof. Dr. Boloni Medan, 30 Juli 2010
23. Peserta Simposium Rheumatology Update 2010, Hotel Grand Aston City Hall Medan, 30-31 Juli 2010
24. Peserta Roadshow “Medskup Cardio-Metabolic”, Grand Aston City Hall Medan, 2 April 2011
25. Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan Ultrasonografi Tahap Pertama bagi PPDS Penyakit Dalam. Departemen Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI. Medan 23-26 September 2010
26. Peserta Workshop Management of Problematic Asthma Pertemuan Ilmiah Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April 2011
27. Peserta Workshop Insulin in Daily Practice Pertemuan Ilmiah Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April 2011 28. Peserta Workshop Hypertension Crisis in Daily Practice Pertemuan
Ilmiah Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April 2011
29. Peserta Workshop New Hope for COPD Patient Pertemuan Ilmiah Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April 2011
30. Peserta dan panitia Pertemuan Ilmiah Tahunan XII 2011, JW Marriott International Hotel Medan, 28-30 April 2011
31. Peserta Simposium The 6th New Trend in Cardiovascular Management, JW. Marriott Hotel Medan, 23-25 Juni 2011
32. Peserta Simposium Achieving Ambitious Glycaemic Target in Diabets : “Stepwise Treatment From Sulfonilurea to Insulin Inisiation & Intensification (Basal and Basal Plus), Emerald Ball Room, Grand Swiss-Belhotel Medan, 3 Juli 2011
33. Peserta Workshop Manajemen Terapi Cairan pada Pasien Kegawatdaruratan”, JW. Marriott Hotel Medan, 22 Oktober 2011
34. Peserta Rheumatologi Update Departemen Penyakit Dalam FK USU, Medan, 9-10 Juli 2011