SARAN - KESIMPULAN DAN SARAN - Hubungan Nilai Ankle Brachial Indexs (Abi) Dengan Skor Mini

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

V.2. SARAN

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan skala yang lebih besar dengan jumlah subjek yang lebih banyak dengan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi yang lebih ketat sehingga diperoleh hasil yang lebih representatif

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. 2003. Peripheral Arterial Disease in People with Diabetes. Diabetes Care .26:3333-3341

Asosiasi Aizeimer Indonesia. 2003. Pengenalan dan penatalaksanaan Demensia Alzheimer dan demensia lainnya. Edisi 1.ISBN. Jakarta Braunberger. 2001. The Clock Drawing Test.. Available from :

http://www.neurosurvival.ca/ClinicalAssistant/scales/clock_drawing _test.htm#settingandscoring

Brevetti, G., Silvestro, A., Schiano, V., and Chiariello, M.2003. Endothelial Dysfunction and Cardiovascular Risk Prediction in Peripheral Arterial Disease. Circulation .108:2093-2098

Criqui, M.H., Fronek, A., Connor, E.B., Klauber, M.R., Gabriel, S. and Goodman, D. 1985. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation .71:510-515

Chobanian,A.V,Bakris, G.L., Black, H.R.,Cushman,W.C., Green, L.A., Izzo Jr,J.L.,Jones, D.W., et al. and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. 2003. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 42:1206-1252

Clement, D. L., 2000. Measuring the ankle-brachial pressure index: still underused by cardiologists. E-Journal. Available in; http://www. escardio.org/knowledge/cardiology…vol4/vol4n35.htm

Elias, P.K., Elias, M.F., D’Agostino, R.B., Sullivan, L.M., Wolf, P.A. 2005. Serum cholesterol and cognitive performance in Farmingham Heart Study. Psychosomatic Madicine. 6:24-30

Elwood, P.C., Pickering, J., Bayer, A., Gallacher. 2002. Vascular disease and cognitive function in older men in Caerphilly cohort. Age and

ageing.31;43-48

Evan, R.M., Hui, S., Perkins, A., Lahiri, D.K., Poirier, J., Farlow, M.R. 2004. Cholesterol and APOE genotype interact to influence Alzheimer Disease progression. Neurology. 62:1868-1878

Faxon, D.P., Fuster, C.V., Libby, P., Beckman, J.A., Hiatt, W.R., Thompson, R.W., Topper, J.N., Annex, B.H., Rundback, J.H., Fabunmi, R.P., Robertson, R.M., Loscalzo, J. 2004. Atherosclerotic Vascular Disease Conference Writing Group III: Pathophysiology.

Circulation.109:2617-2625

Greg, E., Yafee, K., Cauley, J. A., Rolka, D. B., Balckwell, T. L., Narayan, K. M. V., Cummings, S. R., 2000. Is diabetes associated with cognitive impairment and cognitive decline among older women.

Arch Intern Med. 160:174-180

Guo, X., Li, J., Pang, W., Zhao, M., Luo, Y., Sun, Y., 2008. Sensitivity and Specificity of Ankle-Brachial Index for Detecting Angiographic Stenosis of Peripheral Arteries. Circ J. 72:605-610

Harrington, F., Saxby, B.K., Mc Keith, I.G., Wesnes, K., and Ford, G.A. 2000. Cognitive Performance in Hypertensive and Normotensive Older Subject. Hypertension .36:109-1082

Hassing, L.B., Hofer, S.M., Nilsson, S.E., Berg, S., Pedersen, N.L., McCleam, G., and Johnson, B. 2004. Comorbid type 2 diabetes mellitus and hypertension exacerbates cognitive decline. Age and

Ageing.33:355-361

Juby, A., Tench, S., Baker, V. 2002. The value of clock drawing in identifying executive cognitive dysfunction in people with a normal Mini-Mental State Examination score. Journal of Canadian Medical

Association. 167:859-864

Jude, E.B., Oyibo, S.O., Chalmers, N., Boulton, A.J.M.,2001. Peripheral Arterial Disease in Diabetic and Nondiabetic Patients. Diabetes

Care. 24:1433-143

Jones, B. N., Teng, L. E., Folstein, M. F., Harrison, K. S., 1993. A New Bedside Test of Cognition for Patients with HIV Infection. Avalible in : www.annals.org/cgi/content/full/119/10/1001

Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri PERDOSSI. 1999. Konsensus Nasional Penanganan Stroke di Indonesia. PERDOSSI. Jakarta

Kilander, L., Nyman, H., Boberg, M., Hansson, L., and Lithell, H.1998. Hypertension is Related to Cognitive Impairment A 20-Year Follow up of 999 Men.Hypertension .31:786

Knopman, D., Boland, L.L., Mosley, T., Howard, G., Liao, D., Szklo, M., Mc Govern, P., and Folsom. 2001. Cardiovascular Risk Factor and Cognitive Decline in Middle-aged adults. Neurology.56:42-48

Lamina, C., Melsinger, C., Held, I.M., Rantner, B., Doring, A., Lowel, H., Wichmann, H.E., Kroneberg, F. 2005. Ankle-Barchial Indexs and Peripheral Arterial Disease. Gesundheitswensen. 67:557-561

Madiyono, B., Moeslichan, Mz. S., Sastroasmoro, S., Budiman, I., Purwanto, S.H. 1995. Perkiraan Besar Sampel. Dalam : Satroasmoro, S., Ismael, S. editor. Dasar-dasar Metodelogi Penelitian Klinis. Edisi I. Hal. 187 – 212. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK – UI. Jakarta.

Mangiafico, R.A., Sarnataro, F., Mangifico, M. 2006. Impaired cognitive performance in asymptomatic peripheral arterial disease: relation to C-reactive protein and D-dimer levels.Age and Ageing. 35: 60–65 McDermott, M.M., Liu, K., Criqui, M.H., Ruth, K., Goff, D., Saad, M.F., Wu,

C., Homma, S., and Sharrett, R. 2005. Ankle Brachial Index and Subclinical Cardiac and Caritid Disease. American Journal of

Epidemiology. 162:33-41

Mohler, E.R. 2003. Peripheral Arterial Disease Identification and Implication. Arch Intern Med.163:2306-2314

Murabito, J.M., Evans, J.C., Larson, M.G., Nieto, K., Levy, D., Wilson, W.F., 2003. The ankle-brachial indexs in elderly and risk of stroke, coronary disease and death. Arch Intern Med. 163:1939-1942

Nishiwaki, Y., Breeze, E., Smeeth, L., Bulpitt, C.J., Peters, R., and Fletcher, A.E. 2004. Validity of the Clock-Drawing Test as a Screening Tool for Cognitive Impairment in the Elderly. American

Journal of Epidemiology. 160:797-807

Norman, P.E., Davis, W.A., Bruce. D.G., Davis, T.M.E., 2006. Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type 2 diabetes.

Diabetes Care. 29:575-580

Pandav, R., Dodge, H.H., DeKosky, S.T., Ganguli, M. 2003. Blood Pressure and Cognitive Impairment in India and United State. Arch

Neurol. 60:1123-1128

Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB. PERKENI) 2004. Petunjuk praktis Penatalaksanaan Dislipidemia. Jakarta

Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB. PERKENI) 2002. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. Jakarta

Phillips, N.A., Kole, M.C. 1997. Cognitive Deficit in Peripheral Vascular Disease. Stroke .28:777-784

Qiu, C., vonStrauss, E., Fastbom, J., Winblad, B. and Fratiglioni, L. 2003. Low Blood Pressure in Kungsholmen project, a 6-years follow up study. Arch Neurol. 60 : 223-228

Rafnson, S.B., Deary, I.J., Smith, F.B., Whitema, and Fowkes, G.R. 2007. Cardiovascular Diseases and Decline in Cognitive Function in an Elderly Community Population: The Edinburgh Artery Study.

Psychosomatic medicine. 69:1-9

Resnick, H.E., Lindsay, R.S., McDermott, M.M, Devereux, R. B., Jones, K.L., Fabsitz, R.R., Howard, B.V. 2004. Relationship of high and low ankle brachial indexs to all cause and cardiovascular disease mortality. Circulation. 109:733-39

Romas, S.N., Tang, M.X., Berglund, L,, Mayeux, R. 1999. APOE genotype. Plasma lipids, lipoprotein and Ad in community elderly.

Neurology. 53:517-521

Sacks, D., Bakal, C.W., Beatty, P.T., Becker, G.J., Cardella, J.F., Raabe, R., Wiener, H.M. and Lewis, C.A. 2002. Position Statement on the Use of the Ankle-Brachial Index in the Evaluation of Patients with Peripheral Vascular Disease. J Vasc Interv Radiol. 13:353

SIGN. 2006. Diagnosis and Mangement of Peripheral Arterial Disease. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Edinburgh

Sjahrir, H. 1999. Pengenalan Demensia. Dalam : Sjahrir, H., Nasution, D., dan Rambe, H.(Eds). Demensi., hal. 59-99. USU-Press. Medan. Strandness, D.E., Eidt, J.F. 2000. Peripheral Vascular Disease.

Circulation. 102:IV-46 – IV-51)

Symer, M.A. 1999. Early sign of Cognitive Impairment. Availabel from : http://web.uccs.edu/dsimons/cognitive%20impairment%20handouts .pdf

The National MS Society. One thing people with MS can count on. Available from http://mslifelines.com/global/glossary.jsp

Trimble, L.A., Sunberg, S., Markham, L., Janicijevic, S., Beattie, B.L., Meneilly, G.S. 2005. Value of the Clock Drawing Test to Predict

Problems With Insulin Skills in Older Adults. Canadian Journal of

Diabetes. 29:102-104

Unverzagt, F.W., Gao, S., Baiyewu, O., Ogunniyi, A.O., Gureje, O., Perkins, A., et al. 2001. Prevalence of cognitive impairment: Data from the Indianapolis Study of Health and Aging. Neurology; 57(9):1655-1662.

Waldstein, S.R., Tankard, C.F., Maier, K.J., Pelletier, J.R., Snow, J., Gardner, A.W., Macko, R., and Katzel, L.I. 2003. Peripheral Arterial Disease and Cognitif Function. Psychosomatic Medicine.

65:757-763

Wild, S.A., Byrne, C.D., Smtih, F.B., Lee, A.J., Fowkes, F.G.R., Low Ankle-Brachial Pressure Index Predicts Increased Risk of Cardiovascular Disease Independent of the Metabolic Syndrome and Conventional Cardiovascular Risk Factors in the Edinburgh Artery Study. Diabetes Care.29:637-642

Yaffe, K., Barret-Connor, E., Lin, F., Grady, D.2002. Serum Lipoprotein levels, statin use and cognitive function in older women. Arch

LAMPIRAN I

SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jenis kelamin :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai penelitian ”HUBUNGAN NILAI ANKLE BRACHIAL INDEXS (ABI) DENGAN SKOR MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) DAN

CLOCK DRAWING TEST (CDT) PADA PENDERITA PERIPHERAL

ARTERIAL DISEASE (PAD) DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN” dan

setelah mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya dengan sukarela dan tanpa paksaan menyatakan saya ikut dalam penelitian tersebut.

Medan, ______________2008

LAMPIRAN 2

LEMBAR PENGUMPULAN DATA

Tanggal pemeriksaan : ………… - ……….. 200 I. IDENTITAS PRIBADI a. No. urut : ……….. b. No. MR : ……….. c. Nama : ……….. d. Umur : ………….. tahun e. Jenis kelamin : pria / wanita f. Suku : …………... g. Pendidikan : ………... h. Alamat : ………... ………... i. Telepon : ………... II. ANAMNESIS

a. Nyeri kedua tungkai jika berjalan, berkurang jika beristirahat : ya / tidak

b. Nyeri tungkai pada malam hari : ya / tidak c. Gangren pada kedua tungkai : ya / tidak

III. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

a. Stroke : ya / tidak, jika ya, pertama kali stroke tahun __________,

b. Hipertensi : ya / tidak, jika ya, lamanya hipertensi _________tahun. Tekanan darah terakhir __________mmHg c. Sakit gula : ya / tidak, jika ya, lamanya DM _________tahun.

d. Merokok : ya / tidak, jika ya, sejak usia ___________tahun, ____________batang rokok / hari

e. Tumor otak : ya / tidak f. Infeksi otak : ya / tidak g. Trauma kapitis : ya / tidak h. Peny. Psikiatri : ya / tidak

i. Ketergantungan obat : ya / tidak j. Peny. Ginjal : ya / tidak

k. Pengguna obat psikotropika : ya / tidak

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah : mmHg

Nadi : kali/menit

Pernapasan : kali/menit

Temp. : oc

V. PEMERIKSAAN NEUROLOGI a. Tanda peninggian TIK : ya / tidak

b. Tanda perangsangan meningeal : ya / tidak c. Nervi kranialis : normal / terganggu

d. Motorik : normal / terganggu ; sebutkan ... e. Reflek fisiologis : normal / terganggu

f. Reflek patologis : ada / tidak ada

g. Gejala ekstrapiramidal : ada / tidak ada h. Gangguan fungsi luhur : ada / tidak ada

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. KGD puasa : _________ b. KGD 2 jam PP : _________ c. Kolesterol total : _________

e. HDL : _________

VII. Nilai / skor

a. Nilai ABI : normal / ringan-sedang / berat b. Skor MMSE :

LAMPIRAN 3

KUESIONER PENELITIAN

NILAI SKOR MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Identitas Pribadi

Nama : Umur :

Jenis kelamin : Pekerjaan :

Pendidikan : Suku :

Alamat :

Perintah Skor Orientasi Waktu

a. Pukul berapa saat ini ? b. Tanggal berapa hari ini ? c. Hari apa hari ini?

d. Bulan e. Tahun 1 1 1 1 1 Orientasi Tempat

a. Apa nama ruangan ini ? b. Rumah Sakit ? c. Kota ? d. Daerah / propinsi e. Negara 1 1 1 1 1 Registrasi

Pemeriksa menyebutkan 3 nama benda (misalnya piring, buku, payung), pasien disuruh mengulang : jika os dapat mengulang dengan cepat dan tepat objek tersebut diberi skor 3, jumlah nilai skor yang diberikan berdasarkan jumlah objek yang diingat. Perintah dapat diulang lagi dengan cepat untuk

recall

Atensi dan Kalkulasi

Hitungan pengurangan dengan 7. Misalnya : 100 – 7, hasilnya dikurangi algi dengan 7, demikian seterusnya sampai terdapat 5 jawaban.

Jadi : 100-7 = 93-7 = 86-7 = 79-7 = 72-7 = 65. Beri angka 1 untuk jawaban benar, test ini dapat diganti drngan test mengeja, misalnya dengan kartu (Utrak)

Mengingat kembali

Tanyakan nama benda yang telah disebutkan pada pertanyan nomor 3. Beri nilai 1 jika jawaban yang benar

Bahasa

Pemeriksa menunjuk pensil dan arloji. Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjuk. Nilai skor 1 untuk masing-masing objek.

Pasien diminta mengulang kembali kalimat berikut ; ”jikalau tidak” dan ” akan tetapi”

Pasien diminta melakukan perintah tiga tingkat bertahap a. Ambil kertas dengan tangan kanan

b. Lipat kertas tersebut

c. Letakkan kertas tersebut dilantai

Pemeriksa menulis kalimat perintah di kertas ”Tutup matamu !” dan pasien diminta melaksankan perintah tersebut

Pasien diminta menulis suatu kalimat dengan spontan (kalimat harus mengandung subjek dan objek)

2 1 3 1 1 Konstruksi

Pasien diminta menyalin gambar pentagon di bawah ini dengan ukuran 1,5 cm tiap sisi, berilah angka 1 bila semua sisi digambar

Pada pasien yang skornya kurang dari 24 dapat dianggap terdapat gangguan kognitif. Dan memerlukan pemeriksaan lebih rinci 1 Jumlah Skor 30 Penilaian :

Dikatakan menderita gangguan kognitif jika didapatkan skor MMSE di bawah 24

LAMPIRAN 4

Metode menilai Clock Drawing Test (CDT) menurut Watson

dan kawan-kawan

1. Bagilah lingkaran menjadi empat bagian kwadran dengan menggambar garis pertama yang melewati pusat lingkaran dan angka 12, kemudian gambar garis ke dua tegak lurus garis pertama

2. Hitung jumlah angka pada setiap kwadran dengan searah jarum jam dimulai dari angka 12. Setiap angka dihitung sekali. Apabila angka yang dibuat jatuh tepat pada garis bantu, angka tersebut termasuk ke dalam kwadran berikutnya sesuai arah jarum jam. Apabila total terdapat tiga angka setiap kwadran maka dikatakan benar.

3. Untuk kesalahan jumlah total angka setiap kwadran, baik kwadran kesatu, kwadran ke dua atau kwadran ke tiga diberi nilai 1. Untuk setiap kesalahan jumlah angka di kwadran ke empat diberi skor 4

4. Cakupan skor normal adalah 0 – 3. Dikatakan abnormal jika skor yang didapat 4 – 7

LAMPIRAN 5

METODE YANG DIREKOMENDASIKAN

UNTUK MENGUKUR ANKLE BRACHIAL INDEXS (ABI)

PENGUKURAN TEKANAN SISTOLIK BRACHIAL Tahap I

Pasang manset dengan baik di lengan atas, letakan tinggi apabila mungkin, dengan kantung manset terletak di atas arteri brakhialis (di atas fosa kubiti) (Gambar 1)

Tahap II

Beri jeli ultrasonik pada ujung probe. Pegang probe seperti memegang pensil letakkan pada tepi lateral lengan di atas kulit pasien (sambil probe

terus diletakkan dan kemudian mencari arteri brakhialis. Apabila telah didapat, gerakkan probe untuk menepatkan posisi dengan mengubah posisi dan sudut probe dan lakukan dengan halus. Untuk mendapatkan sinyal Doppler optimum sudut probe berkisar 45-60o (Gambar 2)

Tahap III

Tetap menjaga posisi probeI, kemudian manset dipompa sampai sinyal

Doppler hilang. Manset harus dipompa sedikitnya di atas 20 mmHg dari

sinyal Doppler yang terdengar. Tahap IV

Kurangi tekanan manset secara perlahan ( penurunan 4 mmHg / detik). Sinyal Doppler arterial akan tiba-tiba tampak dan tajam menggambarkan tekanan sistolik darah, pada saat ini catat angka tekanan darah pada

sphygmomanometer.

Tahap V

Ulangi pada lengan lainnya. Gunakan pembacaan tertinggi dari dua pengukuran dalam menghitung ABI.

PENGUKURAN TEKANAN SISTOLIK ANKLE Tahap I

Tempatkan manset disekitar pergelangan kaki, tanpa menutupi maleolus (gambar 3A dan 3B)

Tahap II

Mencari lokasi arteri tibialis posterior/PTA (posterior tibialis artery) yang biasanya ditemukan di belakang atau sepanjang tepi posterior dari maleolus medialis pada garis antara maleolus madialis dan tumit (Gambar 4)

Tahap III

Tetap menjaga posisi probeI, kemudian manset dipompa sampai sinyal

Doppler hilang. Manset harus dipompa sedikitnya di atas 20 mmHg dari

Tahap IV

sphygmomanometer

Tahap V

Mencari arteri lain seperti arteri dorsalis pedis /DPA (dorsalis pedal artery) atau arteri tibilasi anterior / ATA (anterior tibial artery) (Gambar 6)

Tahap VI

Ulangi pada kaki lainnya. Gunakan pembacaan tertinggi dari dua pengukuran dalam menghitung ABI. Bisa digunakan salah satu dari PTA, DPA atau ATA

LAMPIRAN 6

KUESIONER PENELITIAN

NILAI ANKLE BRACHIAL INDEXS (ABI)

Identitas Pribadi

Nama : Umur :

Jenis kelamin : Pekerjaan :

Pengukuran Pengukuran Lokasi

I II Rata-rata Lokasi I II Rata-rata

Brakhialis kanan Brakhialis kiri

Dorsalis pedis kanan Dorsalis pedis kiri

Tibialis posterior kanan Tibialis posterior kiri

Rata-rata tertinggi tekanan sistolik kaki kanan DP atau TP

ABI kanan = =

Rata-rata tertinggi tekakan sistolik lengan (kanan atau kiri)

Rata-rata tertinggi tekanan sistolik kaki kiri DP atau TP

ABI kiri = =

Rata-rata tertinggi tekakan sistolik lengan (kanan atau kiri)

Dalam dokumen Hubungan Nilai Ankle Brachial Indexs (Abi) Dengan Skor Mini Mental State Examination (Mmse) Dan Clock Drawing Test (Cdt) Pada Penderita Peripheral Arterial Disease (Pad) (Halaman 89-106)