BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN
5.2. Saran
Dengan hasil penelitian ini, diharapkan :
1. Pemeriksaan imunohistokimia CD 10 dianjurkan untuk dilakukan secara rutin pada pemeriksaan histopatologi terhadap kista endometriosis dan jenis kista berdarah lainnya di laboratorium patologi anatomi karena lebih objektif sehingga dapat membantu klinisi memberikan penanganan optimal terhadap pasien-pasien tersebut.
2. Agar penelitian dapat dilanjutkan dengan melihat tampilan imunohistokimia CD 10 terhadap berbagai jenis kista berdarah lainnya bukan hanya kista lutein berdarah dan terhadap berbagai lesi endometriosis di lokasi-lokasi lain dalam hubungannya dengan gambaran klinis dan radiologis USG untuk menimimalisasi bias yang dapat timbul.
3. Penelitian lanjutan terhadap endometriosis dengan berbagai panel imunohistokimia lain yang dapat memberikan angka sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Oepomo TD. Kadar TNF-α dalam Zalir Peritoneal Penderita Endometriosis. Bioteknologi 2005; 2 (2): 54-7.
2. Crum CP, Rose PG. Endometrium. In : Crum CP, Lee KR editor. Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology. Philadelphia : Elsevier Saunders, Inc. 2006 ; 267 – 344.
3. D’ Hooghe TM, Hill JA. Endometriosis. In : Berek JS editor. Novak’s
Gynecology. 13th edition. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
2010 ; 931-59.
4. Potlog-Nahari C, Feldman AL, Stratton P, Koziol DE, Segars J, Merino MJ, Nieman LK. CD10 immunohistochemical staining enhances the histological detection of endometriosis. Fertility And Sterility. Elsevier Inc, American Society for Reproductive Medicine. 2004 ; 82 (1) : 86-92.
5. McCluggage WG. Immunohistochemical and Functional Biomarkers of Value in Female Genital Tract Lesions. In : Robboy SJ, Mutter GL, et al
editors. Robboy’s Pathology of the Female Reproductive Tract. 2nd ed. China : Churchill Livingstone Elsevier. 2009 ; 999-1002.
6. Chu P, Arber DA. Paraffin-Section Detection of CD10 in 505 Nonhematopoietic Neoplasms, Frequent Expression in Renal Cell Carcinoma and Endometrial Stromal Sarcoma. Am J Clin Pathol 2000; 113 : 374-82.
7. Fukuda H, Mukai H. Cutaneous endometriosis in the umwbilical region: The usefulness of CD10 in identifying the interstitium of ectopic endometriosis. Journal of Dermatology 2010; 37: 545–9.
8. Depalo R, Cavallini A, Lorusso F, Bassi E, Totaro I, Marzullo A, Bettocchi S, Selvaggi L. Apoptosis in normal ovaries of women with and without endometriosis. Reproductive BioMedicine Online. 2009 ; 19 (6) : 808–15. Available at : www.rbmonline.com/Article/4115 on web 30 September 2009.
9. Crum CP, Lester SC, Cotran RS. The Female Genital System and Breast. In : Kumar V, Cotran RS, Robbins S, editors. Robbins Basic Pathology. International 7 th edition. Philadelphia : Saunders. 2003 ; 690-5.
10. Ellenson LH, Pirog EC. The Female Genital Tract. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th edition. E-book edition. Philadelphia :
Saunders Elsevier. 2010; 1028-9; 39.
11. Robboy SJ, Haney A, Russell P. Endometriosis. In : Robboy SJ, Mutter
GL, et al editors. Robboy’s Pathology of the Female Reproductive Tract. 2nd ed. China : Churchill Livingstone Elsevier. 2009 ; 515-38.
12. Schenken RS. Pathogenesis, Clinical Features, and Diagnosis of Endometriosis. UpToDate version 14.1. 2006.
13. Smith RP, Netter FH, Craig JA, Machado CAG. Netter’s Obstetrics, Gynecology and Women’s Health. International edition. New Jersey : Icon
Learning Systems LLC. 2002 ; 246-9.
14. Donnelly JK, Pfeifer JD, Huettner PC. The Ovary. In : Humphrey PA, Dehner LP, Pfeifer JD, editors. The Washington Manual of Surgical Pathology. Washington : Lippincott Williams & Wilkins. 2008; 400.
15. Gabriel A, Shores JT, Poblete M, Victorio A, Gupta S. Abdominal Wall Endometrioma, Case Report and Review. Ann Plast Surg 2007;58: 691–3.
16. Bhatt S, Kocakoc E, Dogra VS. Endometriosis : Sonographic Spectrum.
Ultrasound Quarterly 2006;22:273- 80.
17. Clement PB, Young RH, Scully RE. The Peritoneum. In : Mills SE, Carter
D et al, editors. Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology. Volume 2. 5th
ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2010; 2403-8.
18. Maruthini D, Amin A, Buxton J. Endometrioid adenocarcinoma of the ovary arising from endometriosis and presenting as an acute abdomen. J
Obstet Gynaecol. 2007; 27(5):540-1.
19. Gordon JD, Speroff L. Handbook for Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2002 ; 448-53. 20. Heilbrun ME, Olpin J, Shaaban A. Imaging of Benign Adnexal Masses
Characteristic Presentations on Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging. Top Magn Reson Imaging 2010; 21 (4) : 213-23.
21. Borders RJ, Breiman RS, Yeh BM, Qayyum A, Coakley FV. Computed Tomography of Corpus Luteal Cysts. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:340–2.
22. Rosai J. Rosai and Ackerman’ s Surgical Pathology. Tenth Edition.
Volume 2. Philadelphia : Mosby Elsevier. 2011 ; 1553-9.
23. Jarvis RR, Olsen ME. Type I von Willebrand’s Disease Presenting as
Recurrent Corpus Hemorrhagicum. Obstet Gynecol 2002; 99:887–8. 24. Drake JG, Londono J, Hoffman MS. Overview of the etiology and
evaluation of the adnexal mass. UpToDate published. Available at : http://www.UpToDate.com. version14.1. 2005.
25. Patrinos GP, Ansorge WJ. Molecular Diagnostics : Past, Present and Future. In : Patrinos GP, Ansorge WJ editors. Molecular Diagnostics. 2nd
edition. London : Academic Press, Elsevier. 2010 ; 9.
26. Oliva E, Garcia-Miralles N, Vu Q, Young RH. CD10 Expression in Pure Stromal and Sex Cord-Stromal Tumors of the Ovary: An Immunohistochemical Analysis of 101 Cases. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore. International Journal of Gynecological Pathology. 2007 ; 26:359–367. DOI: 10.1097/pgp.0b013e318064511c.
27. Soslow RA, Isacson C, Zaloudek C. Immunohistology of the Female Genital Tract. In : Dabbs DJ editor. Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd
edition. Philadelphia : Churchill Livingstone Elsevier. 2006; 652-9.
28. Neves CO, Soares AB, Costa AF, de Araujo VC, Furuse C, Juliano PB, Altemani A. CD10 (Neutral Endopeptidase) Expression in Myoepithelial Cells of Salivary Neoplasms. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2010; 18: 172–8.
29. Miller RT. Focus on Immunohistochemistry CD10. Available at : http://www.propathlab.com/ ProPath Immunohistochemistry Lab . May 2001.
30. Maguer-Sattaa V, Chapelliera M, Delaya E, Bachelard-Cascalesf E. CD10: A tool to crack the role of stem cells in breast cancer. E1264, PNAS. 2011; 108 No. 49 (letter to editor). Available at : www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1116567108.
31. McMaster-Fay R, Osborn R, Chandraratnam E. The Clinical Utility Of CD10 Immunohistochemical Staining In The Diagnosis Of Endometriosis. J clin path 2002;55:391–2.
32. Rabban JT, Soslow RA, Zaloudek CZ. Immunohistology of The Female Genital Tract. In : Dabbs DJ. Diagnostic Immunohistochemistry : Theranostic and Genomic Applications. Philadelphia : Saunders Elsevier. 3rd edition. 2010; 704.
33. Sumathi VP, McCluggage WG. CD10 is useful in demonstrating endometrial stroma at ectopic sites and in confirming a diagnosis of endometriosis. J Clin Pathol 2002;55:391–2.
LAMPIRAN 1 DATA BAKU PENELITIAN
TAMPILAN IMUNOHISTOKIMIA CD 10 PADA KISTA ENDOMETRIOSIS OVARIUM DAN KISTA LUTEIN BERDARAH
No. No. Slide Nama Umur Keterangan klinis Histopatologi
(H & E)
IHK CD 10
1. JH/12.576 Iman Shally Aulia 35 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 2. JH/12.378 Evi 20 thn Kista
endometriosis
Kista endometriosis -- 3. JH/12.286 Rostina Tarigan 38 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 4. JH/12.251 Evi Rosiana 38 thn Kista ovarium
duplex
Kista endometriosis + 5. JH/11.1085 Mei Anita 26 thn Kista
endometriosis
Kista endometriosis -- 6. JH/11.1084 Boinem Sembiring 43 thn Kista ovarium Kista endometriosis -- 7. JH/11.1029 Mirna 29 thn Kista endometriosis Kista endometriosis + 8. JH/11.914 Priska Natalia Sembiring 25 thn Kista coklat ovarium Kista endometriosis + 9. JH/11.860 Tianggur 46 thn Kista coklat +
myoma uteri
Kista endometriosis + 10. JH/11.776 Nella Hutagalung 26 thn Kista
endometriosis
Kista endometriosis + 11. JH/11.678 Febriani FR 29 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 12. JH/11.515 Fauziah Saragih 35 thn Kista ovarium
duplex
Kista endometriosis duplex
+ 13. OK/124/12 Yusefa 32 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 14. OK/37/12 Sri Wahyuni 30 thn Kista coklat Kista endometriosis + 15. OB/46/12 Rahmalem Ginting 44 thn Ovarium Kista endometriosis + 16. H/12.266 Suarti 27 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 17. H/12.030 Hasnah 41 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 18. H/12.031 Fitri 30 thn Kista ovarium Kista endometriosis + 19. H/12.221 Suhereina 33 thn Kista
endometriosis
Kista endometriosis duplex
+ 20. H/12.099 Samiati 30 thn Kista ovarium Kista endometriosis -- 21. H/11.269 Meli Kasmawati 35 thn Kista ovarium Kista endometriosis -- 22. H/11.313 Nurlela 46 thn Kista ovarium Kista endometriosis -- 23. H/11.317 Anni Farida 37 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah -- 24. H/11.140 Elida Mariana 26 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah -- 25. JH/12.529 Sri Rama Yani 29 thn Kista ovarium
kanan +
Kehamilan ektopik
Kista lutein berdarah --
26. JH/12.518 Juniar Saudur 29 thn Tumor ovarium Kista lutein berdarah -- 27. JH/12.478 Juliana 30 thn Kista ovarium
terpelintir + abses rongga pelvis
Kista lutein berdarah --
28. JH/12.462 Yanti br Padang 19 thn Ruptur kista ovarium
Kista lutein berdarah -- 29. JH/12.400 Nanda Lestari 26 thn Hamil, kista Kista lutein berdarah +
duplex duplex 30. JH/12.031 Rose 35 thn Kehamilan ektopik
+ kista
Kista lutein berdarah + 31. JH/11.1052 Mariyah 34 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah + 32. JH/11.900 Mardiana 33 thn Kista ovarium
kanan + kehamilan ektopik salfing kiri
Kista lutein berdarah
--
33. JH/11.777 Lina 30 thn Kista ovarium kiri Kista lutein + 34. OB/26/12 Pipin 18 thn Kista ovarium
duplex
Kista lutein berdarah
-- 35. OB/09/12 Maisarah 49 thn Kista ovarium Kista lutein
berdarah
-- 36. OK/85/12 Maholina Situmeang 32 thn Kista ovarium
duplex
Kista lutein berdarah
-- 37. OK/136/12 Maya Wardani 31 thn Kista ovarium Kista lutein
berdarah
-- 38. OK/119/12 Purnama Dewi 41 thn Kista coklat Kista lutein
berdarah
+ 39. H/11.189 Nurdewi 32 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah -- 40. JH/11.423 Lina 31 thn Kista ovarium +
kehamilan ektopik
Kista lutein berdarah -- 41. JH/12.506 Ayu Lisda 23 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah -- 42. JH/12.914 Yusniar 24 thn Kista ovarium
yang torsi dan ruptur
Kista lutein berdarah --
43. JH/12.314 Siti Hadijah 44 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah -- 44. JH/12.142 Anna 39 thn Kista ovarium Kista lutein berdarah --
Keterangan tabel :
1. No. Slide : nomor pengenal kasus di lab PA USU.
2. Keterangan klinis : keterangan diagnosis dari dokter pengirim yaitu dokter ahli kandungan yang melakukan operasi terhadap kista ovarium.
Semua pasien adalah wanita, dan semua kasus yang diambil adalah kista ovarium. 3. Histopatologi (H&E) : hasil pemeriksaan histopatologi jaringan di Lab PA dengan
menggunakan pewarnaan konvensional rutin yaitu Hematoksilin dan Eosin.
4. Imunohistokimia CD 10 : Hasil penelitian dengan pewarnaan imunohistokimia menggunakan antibodi CD 10, sel stroma endometrium akan terwarnai secara positif sehingga artinya apabila CD 10 positif kistanya adalah jenis endometriosis.
LAMPIRAN 2
FOTO-FOTO MIKROSKOPIS IMUNOHISTOKIMIA CD 10 KISTA ENDOMETRIOSIS OVARIUM DAN KISTA LUTEIN BERDARAH
Gambar 2. Sel-sel stroma endometrium terlihat positif dengan CD 10 dengan intensitas kuat dan difus. Sebaliknya pelapis epitel kelenjar endometrium
Gambar 1. Sediaan kista endometriosis secara konkordan terwarnai positif pada sel-sel stroma kista ovarium(x100).
Gambar 8 . Ekspresi positif kuat dan diffuse pada jaringan hepar sebagai kontrol positif IHK (x200).
Gambar 3. Jaringan kista lutein berdarah dengan tampilan IHK CD 10 positif karena pada pasien tersebut, ia juga mengalami kehamilan ektopik, sehingga ditemukan jaringan stroma endometrium pada tuba fallopi dan dekat kista ovarium. Di samping itu, sebukan sel radang yang cukup masif juga membuat CD 10 tertampil positif. (x100).
Gambar 4. Sediaan kista lutein dengan ekspresi negatif pada sel stroma ovarium yang mirip dengan stroma endometrium ektopik(x100).
Gambar 5. Jaringan kista coklat ovarium (klinis) tanpa pelapis epitel, tanpa sel-sel stroma endometrium maupun sel makrofage hemosiderin laden, tidak terwarnai coklat dengan CD 10 sehingga ekspresinya dinyatakan negative (x100).
Nama : dr. Jessy Chrestella Tempat/ Tgl Lahir : Medan, 13 Januari 1982
Pekerjaan : Staf Pengajar Dept. Patologi Anatomi
Fakultas Kedokteran USU
Status : Menikah
Agama : Kristen
Alamat : JL. Dr. Mansur No. 77
Medan – 20131, Indonesia
Telepon : 061- 8211272 / HP. 08126023988
Email : jes_ch@msn.com
RIWAYAT PENDIDIKAN :
1. SD St. Yoseph II Medan – tahun 1987 - 1993 2. SMP St. Thomas 1 Medan – tahun 1993 - 1996 3. SMA St. Thomas 1 Medan – tahun 1996 - 1999
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara – tahun 1999 - 2004.
5. Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara – Januari 2006 – November 2009.
RIWAYAT PEKERJAAN :
2005 – 2006 : Dokter umum di Lab. Prodia Cab. Jl. S.Parman, Medan.
2005 – sekarang : Praktek dokter umum.
2008 – sekarang : Staf Pengajar Dept. Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan.
KARYA ILMIAH :
1. Gambaran Imunoekspresi Matrix Metalloproteinase 9 (MMP-9) Pada Lesi-Lesi Prakanker dan Karsinoma Serviks Invasif. Penulis utama, dalam : Majalah Patologi Indonesia Vol. 19 No. 2 tahun 2010.
2. Sarcomatoid Renal Cell Carcinoma : a case report. Penulis utama, dalam : Majalah Kedokteran Nusantara USU. The Journal of Medical School. Volume Januari 2009. 3. Gambaran Plasenta Penderita Systemic Lupus Erythematosus : Laporan 2 Kasus,
dipresentasikan pada Pertemuan Ilmiah Konferensi Kerja Ke-11 (KONKER) dan Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) 15 – 18 Juli 2008 di Manado.
1. Peserta pelatihan Basic Life Support Education Program, Medan, 10-11 November 2001.
2. Panitia 2nd Asean Conference on Medical Sciences, Medan, 18-20 Agustus 2002. 3. Peserta Simposium Early Detection of Ovarian Cancer, Medan, 4-5 Oktober 2003.
4. Peserta Pelatihan Advanced Cardiac Life support (ACLS), USU, MEDAN, 27-29 MEI
2005.
5. Peserta Kursus Neuropatologi, Medan, 18 Maret 2006.
6. Peserta Pertemuan Ilmiah IDI Cabang Medan, Medan, 13 Januari 2007.
7. Peserta Seminar Waspada Kanker pada Anak - IDAI dan USU, Medan, 24-25 Maret
2006.
8. Peserta Kursus Patologi Limforetikuler dan Sumsum Tulang, Jakarta, 24-25 Maret 2007.
9. Peserta 24th World Congress of Pathology and Laboratory Medicine, Kuala Lumpur, 20-24 Agustus 2007.
10. Peserta Simposium Upaya Deteksi Dini Karsinoma Nasofaring di Sumatera Utara, Medan, 29 April 2008.
11. Peserta Kursus Patologi Ginekologi, Jakarta, 3-4 Mei 2008.
12. Panitia Seminar awam Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker pada Wanita, Medan, 14 Juni 2008.
13. Peserta Konferensi Kerja ke-11 dan Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Anatomi (IAPI), Manado, 15-18 Juli 2008.
14. Peserta Kursus Patologi Tiroid dan Payudara, Jakarta, 13-14 Desember 2008. 15. Peserta Seminar dan Workshop Dermatopatologi, Medan, 25-26 Januari 2009. 16. Peserta Seminar Advances in Breast Cancer, Medan, 21 Februari 2009.
17. Peserta Kursus Patologi Gastrointestinal, Jakarta, 25-26 April 2009.
18. Panitia Kongres Nasional Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Anatomi (IAPI) ke-16, Medan, 4-7 November 2009.
19. Peserta Kursus Patologi Paru dan Sistem Urogenital USU, Medan, 27-28 Februari 2010.
20. Peserta Kursus Patologi Nasofaring dan Limforetikuler USU, Medan 26-27 Juni 2010.
21. Peserta Diagnostic Cytopathology Workshop National University Hospital, Singapore, 4-6 Juni 2010.
22. Panitia 19th Annual Meeting Indonesian Society of Surgical Oncology in conjunction with World Federation of Surgical Oncology Society (WFSOS), Medan, 25-26 November 2010.