BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.2. Saran
1. Masyarakat dapat diberi edukasi mengenai dampak terhadap kesehatan yang mungkin akan ditimbulkan dari merokok.
2. Penderita diabetes mellitus dianjurkan agar tidak merokok lebih dari 15 batang per hari sebagai salah satu upaya dalam kontrol glukosa darah atau kadar HbA1c-nya.
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association, 2004. Hospital Admission Guidelines for Diabetes. Diabetes Care vol. 27 no. suppl 1 s103.
American Diabetes Association, 2011. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2011; 34 (suppl 1).
American Diabetes Association, 2012. Standard of Medical Care in Diabetes – 2012: Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1).
American Diabetes Association, 2013. Diabetes Basics. Alexandria. Available from American Diabetes Association, 2013. Standard of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care 2013; 36 no. Supplement 1 S11-S66.
American Lung Association, 2013. What’s in A Cigarette?. Pennsylvania. Available from:
Benjamin, R.M., 2010. A Report of The Surgeon General: How Tobacco Smokes Causes Disease. Department of Health and Human Services. USA. Available from:
Benjamin, R.M., 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease.. Department of Health and Human Services. USA. Available from:
Centers for Disease Control and Prevention, 2012. Health Effects of Cigarette Smoking. CDC. USA. Available from:
January 2012
Clair, C., A. Bitton, J.B. Meigs, dan N.A. Rigotti. 2011. Relationships of Cotinnine and Self-Reported Cigarette Smoking with Hemoglobin A1c in the U.S. Diabetes Care 34:2250–2255.
Dahlan, M.S., 2009 . Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Dahlan, M.S., 2009 . Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Fauci, A.S., et al., 2008. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th ed. USA: The McGraw-Hill Companies, Inc. pp. 338.
Goldstein, D.E., et al. 2004. Tests of Glycaemia in Diabetes. Diabetes Care
27:1761–1773.
Gunton, J.E., et al., 2002. Cigarette Smoking Affects Glycemic Control in Diabetes. Diabetes Care vol. 25 no. 4 796-797.
Guyton, A.C. dan J.E. Hall, 2006. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Pennsylvania: Elsevier Saunders 78: 971-972.
Healthday, 2011. ACS: Nicotine Tied to Higher Glycated Hemoglobin A1c .
Modern Medicine. Kansas City. Available from:
Houston, T.K., et al., 2006. Active and Passive Smoking and Development of Glucose Intolerance among Young Adults in A Prospective Cohort: CARDIA Study. British Medical Journal 2006;332:1298.3.
International Diabetes Federation, 2013. About Insulin. Belgium. Available from:
Jyothirmayi, B., S. Kaviarasi, W. Ebenezer, 2013. Study of Glycated Hemoglobin in Chronic Cigarette Smoker. International Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 2013; 5(1): 4-6.
Lind, M., A.Odén, M. Fahlén, dan B. Eliasson, 2009. The True Value of HbA1c as
a Predictor of Diabetic Complications: Simulations of HbA1c Variables.
PLoS ONE 4(2): e4412.
Murray, R.K., D.K. Granner, dan V.W. Rodwell, 2006. Harper’s Ilustrated Biochemistry. 27th ed. USA: The McGraw-Hill Companies. Inc 16: 140-141 ; 51.
National Diabetes Information Clearinghouse, 2011. National Diabetes Statistics, 2011: Fast Facts on Diabetes. National Institutes of Health. USA.
Available from:
2013]
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2011. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011. Perkeni. Jakarta. Available from:
. [Accessed
Pusat Promosi Kesehatan, 2010. Masalah Merokok di Indonesia. Promkes. Jakarta. Available from:
Rhoades, R.A. dan D.R. Bell, 2009. Medical Physiology: Principles for Clinical Medicine. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 35:626. Riset Kesehatan Dasar, 2010. Laporan Riskesdas 2010. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Available from:
Sacks, D.B., 2005. Working Group of the HbA1c Assay: Global Harmonization of Hemoglobin A1c. ClinChem 51:681– 683.
Semiardji, G., 2003. Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik 2003. Jakarta: Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 44.
Tobacco Control Support Centre – IAKMI, 2012. Masalah Rokok di Indonesia. TCSC Indonesia. Jakarta. Available from:
Wilson, D.D., 2008. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. USA: The McGraw-Hill Companies. Inc pp. 294-295.
World Health Organization, 2008. WHO Report on The Global Tobacco Epidemic.WHO. Geneva. Available from:
whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596282_eng.pdf . [Accessed 24 April 2013]
World Health Organization, 2013. Country and Regional Data on Diabetes. WHO. Geneva. Available from:
2013]
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama : Cindy 2. NIM : 100100063
3. Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 29 Desember 1993 4. Agama : Buddha
5. Alamat : Jl. Sulang-Saling No. 26-28 6. Telepon / Handphone : 061-4538186 / 081361178666 7. Alamat Email : hellocndy@gmail.com
8. Riwayat Pendidikan :
- TK Budi Utomo Medan 1996-1998 - SD Budi Utomo Medan 1998-2004 - SLTP Sutomo 1 Medan 2004-2007 - SMA Sutomo 1 Medan 2007-2010 - Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2010-sekarang 9. Riwayat Organisasi :
- Anggota Keluarga Mahasiswa Buddhis USU periode 2010 – sekarang - Anggota Departemen Minat Bakat PEMA FK USU periode 2011-2012 - Anggota panitia acara PORSENI FK USU tahun 2012
- Koordinator panitia dana WAISAK MIND FK USU tahun 2012 - Anggota panitia acara KATHINA MIND FK USU tahun 2012 - Sekretaris Pengabdian Masyarakat MIND FK USU tahun 2013
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam Sejahtera,
Saya, Cindy, mahasiswi semester VI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini tengah menjalankan penelitian dengan judul “Perbandingan Kadar HbA1c pada Penderita Diabetes Mellitus Tidak Terkontrol
yang Merokok dengan yang Tidak Merokok”.
Diabetes mellitus, atau yang sering disebut penyakit gula oleh masyarakat awam, merupakan penyakit jangka panjang yang apabila tidak dikontrol dengan baik, akan menimbulkan berbagai komplikasi terhadap kesehatan penderita. Salah satu pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menilai baik buruknya pengendalian penyakit diabetes adalah pemeriksaan kadar HbA1c.
Terdapat ribuan zat kimia berbahaya dalam sebatang rokok yang akan memberi banyak dampak buruk bagi tubuh penggunanya. Dalam beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, merokok aktif telah banyak dihubungkan dengan peningkatan kadar gula darah.
Penelitian yang akan dilakukan ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokok dengan yang tidak merokok. Adapun manfaat yang diharapkan dari pelaksanaan penelitian ini adalah sebagai informasi tambahan bagi klinisi dalam pengawasan kontrol gula darah penderita diabetes.
Oleh karena itu, saya mengaharapkan kesediaan Anda untuk ikut serta dalam penelitian ini. Apabila Anda bersedia, saya akan melakukan wawancara terstruktur mengenai riwayat penyakit dan riwayat merokok Anda. Selanjutnya, hasil pemeriksaan kadar HbA1c yang telah Anda lakukan di Instalasi Patologi
Klinik RSUD Dr. Pirngadi Medan akan saya cantumkan dalam lembar pengumpulan data penelitian. Apabila hasil wawancara dan hasil pemeriksaan
data Anda akan dianalisa sesuai dengan metode statistika yang juga telah ditetapkan. Wawancara yang akan dilakukan berlangsung selama sekitar 5 menit.
Saya mengharapkan kerja sama Anda unutk memberikan jawaban yang sebenar-benarnya dalam wawancara. Partisipasi Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Identitas Anda akan tetap dirahasiakan dan tidak akan dipublikasikan karena hanya peneliti dan komisi etik yang dapat melihat data Anda. Data yang didapat hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak akan disalahgunakan untuk maksud yang lain. Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Terima kasih atas perhatian dan kesediaan Anda. Setelah memahami berbagai hal yang berhubungan dengan penelitian ini, diharapkan Anda bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah disiapkan.
Medan, ________________ 2013 Peneliti,
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : ... Umur : ... tahun
Alamat : ... No. Telp / No. HP : ...
telah membaca, mendapat penjelasan, dan mengerti tentang penelitian,
Judul : Perbandingan Kadar HbA1c pada Penderita Diabetes
Mellitus tidak Terkontrol yang Merokok dengan yang tidak Merokok Peneliti : Cindy
Instansi Penelitian : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dengan ini menyatakan
SETUJU
untuk menjadi subjek penelitian dengan sukarela dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan secara seperlunya.
Medan, ________________ 2013
Yang memberikan penjelasan, Yang membuat pernyataan persetujuan,
Cindy (______________________________)
Lampiran 4
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
Data Pribadi Subjek
Nomor Urut : ( LK / PR ) Umur : tahun Pekerjaan : Berat badan : kg Tinggi badan : m IMT : kg/m2 Riwayat Penyakit
1. Lama menderita diabetes : bulan 2. Riwayat thalassemia : ada / tidak ada 3. Riwayat gagal ginjal kronis : ada / tidak ada 4. Riwayat anemia bulan sabit : ada / tidak ada 5. Riwayat splenektomi : ada / tidak ada 6. Post transfusi darah : ya / tidak
Riwayat Merokok
Riwayat merokok : ada / tidak ada
Bila ada : masih aktif / sudah berhenti
• Masih aktif:
lama merokok : tahun jumlah batang / hari :
• Sudah berhenti Lama berhenti : tahun
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
DATA INDUK
Data Sampel yang Merokok
No. Jenis Kelamin Umur Lama Diabetes (tahun) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (m) IMT (kg/m2) Lama Merokok (tahun) Jumlah batang per hari HbA1c 1. LK 58 2.0 67 1.65 24.61 20 2 7.9 2. LK 59 2.0 58 1.65 21.30 10 16 7.0 3. LK 52 5.0 70 1.65 25.71 10 16 9.2 4. LK 49 4.0 68 1.76 21.95 30 10 7.3 5. LK 58 6.0 68 1.70 23.53 15 16 6.9 6. LK 58 7.0 70 1.62 26.67 10 2 6.0 7. LK 55 10.0 62 1.60 24.22 5 5 6.9 8. LK 44 10.0 66 1.59 26.11 10 24 8.5 9. PR 50 1.0 65 1.55 27.06 15 3 7.3 10. LK 55 0.5 74 1.68 26.22 10 10 6.5 11. LK 54 6.0 70 1.60 27.34 14 16 6.8 12. LK 46 5.0 60 1.63 22.58 8 10 6.4 13. LK 60 20.0 63 1.65 23.14 30 20 9.3 14. LK 43 1.0 72 1.67 25.82 10 16 8.0 15. LK 60 13.0 57 1.60 22.27 2 3 6.2 16. LK 53 5.0 69 1.65 25.34 2 3 6.1 17. LK 59 20.0 74 1.72 25.01 30 2 6.0 18. LK 46 6.0 67 1.65 24.61 20 5 7.2 19. LK 55 2.0 70 1.62 26.67 8 10 6.3 20. LK 47 5.0 70 1.69 24.51 5 5 6.1 21. LK 53 8.0 73 1.70 25.26 20 16 7.9
Data Sampel yang Tidak Merokok No. Jenis Kelamin Umur Lama Diabetes (tahun) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (m) IMT (kg/m2) Riwayat Merokok Lama Berhenti HbA1c 1. PR 45 0.5 65 1.55 27.06 - 6.0 2. LK 58 3.0 66 1.65 24.24 + 1 6.1 3. PR 60 12.0 64 1.47 29.62 - 6.1 4. LK 45 4.0 70 1.60 27.36 - 6.5 5. LK 60 10.0 73 1.69 25.56 - 6.0 6. PR 57 3.0 65 1.50 28.89 - 7.0 7. LK 52 8.0 62 1.70 21.45 + 10 6.4 8. LK 60 10.0 68 1.67 24.35 + 20 6.5 9. LK 48 2.0 85 1.73 28.40 + 4 6.3 10. LK 55 4.0 55 1.65 20.20 + 5 6.2 11. PR 45 3.0 60 1.58 24.03 - 6.2 12. LK 58 12.0 60 1.60 23.43 + 6 6.2 13. PR 59 8.0 58 1.58 23.23 - 6.0 14. PR 52 3.0 55 1.62 20.96 - 6.1 15. LK 59 19.0 65 1.59 25.71 + 2 6.9 16. PR 60 7.0 65 1.58 26.04 - 6.6 17. PR 58 13.0 60 1.56 24.65 - 6.0 18. PR 59 1.0 70 1.65 25.71 - 7.5 19. PR 45 1.0 70 1.55 29.14 - 9.6 20. LK 55 13.0 75 1.72 25.35 + 3 6.4 21. LK 60 23.0 53 1.60 20.70 + 5 7.8 22. LK 47 5.0 72 1.73 24.06 - 6.0 23. LK 42 2.0 71 1.70 24.58 - 6.4 24. LK 42 7.0 70 1.71 23.94 - 6.0 25. LK 49 3.0 76 1.71 25.99 - 6.1 Lampiran 8
HASIL ANALISA DATA SPSS
Karakteristik sampel yang merokok:
Karakteristik sampel yang tidak merokok:
Uji Normalitas: Statistics Umur Lama Menderita Diabetes (Tahun) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (Meter) Indeks Massa Tubuh Lama Merokok (Tahun) Jumlah batang / hari HbA1c N Valid 21 21 21 21 21 21 21 21 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 53.05 6.595 67.29 1.6490 24.7586 13.52 10.00 7.133 Std. Deviation 5.472 5.5082 4.921 .04908 1.74969 8.635 6.804 1.0066 Statistics Umur Lama Menderita Diabetes (Tahun) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (Meter) Indeks
Massa Tubuh HbA1c
N Valid 25 25 25 25 25 25
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 53.20 7.060 66.12 1.6276 24.9860 6.516
Tests of Normality
Status Merokok
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
HbA1c Merokok .149 21 .200* .902 21 .039
Tidak Merokok .268 25 .000 .653 25 .000
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Uji Mann-Whitney:
Ranks
Status Merokok N Mean Rank Sum of Ranks
HbA1c Merokok 21 28.76 604.00 Tidak Merokok 25 19.08 477.00 Total 46 Test Statisticsa HbA1c Mann-Whitney U 152.000 Wilcoxon W 477.000 Z -2.448
Asymp. Sig. (2-tailed) .014 a. Grouping Variable: Status
Merokok
Test of Homogeneity of Variances HbA1c
Levene Statistic df1 df2 Sig.
2.366 5 40 .057
ANOVA HbA1c
Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 8.437 5 1.687 2.151 .079
Within Groups 31.373 40 .784
Total 39.810 45
Uji One-Way Anova terhadap faktor jumlah rokok:
Descriptives HbA1c
N Mean Std. Deviation Std. Error
95% Confidence Interval for Mean
Minimum Maximum Lower Bound Upper Bound
Tidak Merokok 25 6.516 .7957 .1591 6.188 6.844 6.0 9.6 2-5 4 6.325 .3862 .1931 5.710 6.940 6.1 6.9 6-10 8 7.238 1.1795 .4170 6.251 8.224 6.0 9.2 11-15 3 7.000 .2646 .1528 6.343 7.657 6.8 7.3 16-20 3 7.667 .4041 .2333 6.663 8.671 7.2 7.9 >20 3 7.533 1.6623 .9597 3.404 11.663 6.0 9.3 Total 46 6.798 .9406 .1387 6.519 7.077 6.0 9.6
Test of Homogeneity of Variances HbA1c
Levene Statistic df1 df2 Sig.
.928 3 42 .435
ANOVA HbA1c
Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 12.969 3 4.323 6.764 .001
Within Groups 26.841 42 .639
Total 39.810 45
Descriptives HbA1c
N Mean Std. Deviation Std. Error
95% Confidence Interval for Mean
Minimum Maximum Lower Bound Upper Bound
Tidak Merokok 25 6.516 .7957 .1591 6.188 6.844 6.0 9.6
2-5 9 6.633 .7071 .2357 6.090 7.177 6.0 7.9
6-10 4 6.625 .4573 .2287 5.897 7.353 6.3 7.3
16-20 8 7.950 1.0014 .3541 7.113 8.787 6.8 9.3
Multiple Comparisons Dependent Variable:HbA1c
(I) Kelompok (J) Kelompok
Mean Difference
(I-J) Std. Error Sig. 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound
Bonferroni Tidak Merokok 2-5 -.1173 .3108 1.000 -.978 .743
6-10 -.1090 .4305 1.000 -1.301 1.083 >15 -1.4340* .3247 .000 -2.333 -.535 2-5 Tidak Merokok .1173 .3108 1.000 -.743 .978 6-10 .0083 .4804 1.000 -1.322 1.339 >15 -1.3167* .3884 .009 -2.392 -.241 6-10 Tidak Merokok .1090 .4305 1.000 -1.083 1.301 2-5 -.0083 .4804 1.000 -1.339 1.322 >15 -1.3250 .4895 .059 -2.681 .031 >15 Tidak Merokok 1.4340* .3247 .000 .535 2.333 2-5 1.3167* .3884 .009 .241 2.392 6-10 1.3250 .4895 .059 -.031 2.681
