BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN
6.2. SARAN
1. CRP sebaiknya mulai juga dilakukan sebagai salah satu pemeriksaan rutin untuk penderita PPOK eksaserbasi.
2. Tatalaksana penderita PPOK eksaserbasi sebaiknya juga didasarkan kepada kadar CRP,sehingga dengan melihat kadar CRP tatalaksana yang lebih holistik dapat mulai diberikan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.
DAFTAR PUSTAKA
1. Buist AS, Anzuetto A, Calverley P, de Guia TS, Fukuchi Y, Jenkins C et al. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for chronic obstructive Lung Disease (GOLD)2007
2. Wedzicha JA, Seemungal TAR. COPD exacerbations: defining their causa and prevention. The Lancet 2007; 370,9589:786-796
3. Bellami D. COPD exacerbations – diagnosis, management and prevention. Practice Nurse 2006;13, 6:35-42
4. Voelkel NF, Tuder R. COPD exacerbation. Chest 2000; 117: 376S-379S 5. Hurst JR, Perera WR, Wilkinson TMA et al.Systemic and upper and lower
airway inflamation at exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 71-78
6. Survei Kesehatan Rumah Tangga 1992. Badan Lit Bang Kes. Depkes RI dan Biro Pusat Statistik RI 1999
7. Ilhamd, Zein U, Keliat EN, Abidin A, Tanjung A. Gambaran Penyakit Paru di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSHAM. Buku Abstrak KOPAPDI XI Surabaya 2000.
8. Rodriguez R,Roisin. Toward a Concensus Definition for COPD Exacerbations. Chest 2000; 117: 398-401
9. Aronson D, Roterman I, Yigla M, Kerner A, Avizohar O, Sella R, Bartha P, Levy Y, Markiewicz W. Inverse Association between Pulmonary Function and C-reactive Protein in Apparently Healthy Subjects. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:626-632.
10. Anthonisen NR, Connet JE, Enright PL, Manfreda J. Hospitalizations and mortalitiy in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:333-339.
11. Dahl M, Vestbo J, Lange P, et al. C-reactive Protein As a Predictor of Prognosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:250-255.
12. White JA, Gompertz S, Stockley RA. Chronic obstructive pulmonary disease .6: The aetiology of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2003; 58: 73-78
13. de Torres JP, Cordoba-Lannus E, Lopez-Aguilar C, Fuentes MM, Garcini AM, Aguirre-Jaime A, CelliBR, Casanova C. C-reactive protein levels and clinically important predictive outcomes in stable COPD patients. Eur Respir J 2006:27;902-907
14. Macnee W. Chronic Bronchitis and Emphysema. In : Seaton A, Seaton D, Leitch AG, editors. Crofton and Douglas’s Respiratory Diseases. Vol 1. 5th ed. London. Blackwell Science;2000. 617-695
15. Hersh CP, Miller DT, Kwiatkowski DJ, Silveman EK. Genetic Determinans of C-reactive Protein in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Resp Soc 2006; 10:1-11.
16. Gan WQ, Paul Man SF, Sin DD. The Interaction Between Cigarette Smoking and Reduced Lung Function on Systemic Inflammation. Chest 2005;127:558-564.
17. Shahab L, Jarvis MJ, Britton J, West R. Prevalence, diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample. Thorax 2006;61:1043-1047
18. Honig EG, Ingram Jr RH, Chronic Bronchitis, Emphysema and Airways Obstruction. In : Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine.vol 2. 15 th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. 1491-1499.
19. Silverman EK, Weiss ST, Drazen JM, Chapman HA, Carey V, Campbell EJ, et al. Gender-related differences in severe early onset chronic obstructive
pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162(6):2152-2158. 20. Silva GE, Sherril DL, Guerra S, Barbee RA. Asthma as a risk factor for COPD
in a longitudinal study. Chest 2004;126(1):59-65.
21. Sharma S, Anthonisen N. Antibiotics. In Barnes PJ, Drajen JM, Rennard S et al. Asthma and COPD . Basic Mechanisms and Clinical Management, Elsevier. New York 2002: 573-585
22. Sohy.C, Pilette C, Niederman MS,et al. Acut exacerbation of chronic
pulmonary disease and antibiotics: what studies are still needed?.Eur Respir J 2002;19: 966-975
23. Macnee W. ABC of chronic obstructive pulmonary disease. Pathology, pathogenesis, and pathophysiology. BMJ 2006;332:1202-1204.
24. Cosio MG, Majo J, Cosio MG. Inflammation of the Airways and Lung Parenchyma in COPD. Chest 2002;121:160s-165s.
25. Gabay C, Kushner I. Acute Phase Proteins and Other Systemic Respons to Inflammation. NEJM 1999;340:448-454.
26. Burge S, Wedzicha J. COPD exacerbations: definitions and classifications.Eur Respir J 2003;21 (41):46s-53s
27. Paul Man SF, Sin DD. Effects of Corticosteroids on Systemic Inflammation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 78-82
28. Celli BR. The Importance of Spirometry in COPD and Asthma. Chest 2000;117:15S-19S.
29. Lee TA, Bartle B, Weiss KB. Spirometry Use in Clinical Practice Following Diagnosis of COPD. Chest 2006;129:1509-1515.
30. Weis N, Almdal T. C-reactive protein – can it be used as a marker of infection in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease?. Eur J Int Med 2006;17:88-91.
31. Sembiring SP. Hubungan antara kadar C-reactive Protein dengan derajat keparahan pada PPOK Stabil. Tesis. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan.2007
32. Alberti SG, Zimmet P, Shaw J. The International Diabetes Foundation
concensus definition of the Metabolic Syndrome. Capetown, 2006.
33. Sin DD, Man SF. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular disease? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation 2003;107:1514-1519.
34. Man SFP, Connett JE, Anthonisen NR, Wise RA, Tashkin DP, Sin DD. C-reactive protein and mortality in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2006;61, 849-853.
35. Gan WQ, Paul Man SF, Sin DD. The Interaction Between Cigarette Smoking and Reduced Lung Function on Systemic Inflammation. Chest 2005;127:558-564.
36. Silverman EK, Weiss ST, Drazen JM, Chapman HA, Carey V, Campbell EJ, et al. Gender-related differences in severe early onset chronic obstructive
37. Rodriguez R-Roisin. COPD exacerbation. 5: Management. Thorax 2006;61: 535-544.
38. Mangunnegoro H, Amin M, Yunus F dkk. PPOK pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Hal 37-44
39. Celli BR, Barnes PJ. Exacerbatios of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2007;29: 1224-1238
40. McCrory DC, Brown C, Gelfand SE et al.Management of Acute Exacerbations of COPD. Chest 2001;119: 1190-1209
LAMPIRAN 2. LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN. LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada pagi hari ini saya akan menjelaskan kepada Bapak/Ibu mengenai penelitian yang akan saya lakukan yang berjudul ”Kadar C-Reaktif Protein pada penderita PPOK eksaserbasi”. Penelitian ini meneliti apakah peningkatan kadar CRP serum sebanding dengan semakin meningkatnya derajat keparahan PPOK eksaserbasi pada penyakit paru-paru Bapak/Ibu. Manfaatnya adalah untuk melihat keparahan proses peradangan yang ada pada tubuh karena proses penyakit paru-paru yang ada, sehingga dapat memperbaiki pananganan dan pengobatan lebih lanjut buat Bapak/Ibu, sehingga dapat memperkirakan komplikasi-komplikasi yang akan terjadi nantinya.
Bapak/Ibu akan diminta untuk melakukan pemeriksaan sprirometri dengan cara meniup alat yang akan saya sediakan dan akan saya jelaskan kepada Bapak/Ibu saat akan melakukan pemeriksaannya. Kemudian Bapak/Ibu akan saya lakukan pemeriksaan darah. Pengambilan darah akan saya lakukan sendiri dengan alat yang dinamakan vacutainer, yang saya bawa sendiri. Darah akan diambil dari pembuluh
darah lengan (Vena Mediana cubiti) sebanyak ± 2-3 ml, dimana terlebih dahulu
daerah lengan yang akan saya lakukan pengambilan darah, akan saya sterilkan terlebih dahulu dengan alkohol. Biasanya pengambilan darah ini tidak berbahaya, tapi sekali-sekali dapat terjadi sedikit pendarahan dibawah kulit pada tempat pengambilan darah. Pemeriksaan darah ini dilakukan untuk menilai kadar CRP dalam tubuh Bapak/Ibu. Biaya pemeriksaan akan saya tanggung, peneliti sendiri tanpa dibebankan kepada Bapak/Ibu.
Bila keterangan yang saya berikan masih belum jelas, Bapak/Ibu dapat langsung bertanya kepada saya :
Nama : dr. Dumawan Harris Parhusip
Pangkat/Nrp : Kapten Ckm / 11950008470471
Alamat : Jln Gaperta G-15 komplek Pamen Gaperta Helvetia Medan
Telepon : 061-8454612 (Rumah), 061-77764108 (Flexi) atau
08126072916
Peneliti
LAMPIRAN 3. INFORMED CONSENT.
Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed consent)
Nama Instansi : Divisi Pulmonologi-Alergi dan Imunologi, Bagian Ilmu
Penyakit Dalam FK USU, RSUD Dr Pirngadi / RSUP H Adam Malik.
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah mendapat keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan resiko penelitian dibawah ini yang berjudul :
HUBUNGAN ANTARA KADAR C-REACTIVE PROTEIN DENGAN DERAJAT KEPARAHAN PADA PPOK STABIL
Dengan sukarela meyetujui untuk diikutsertakan dalam penelitian diatas dengan catatan bila sesuatu waktu dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini.
Medan,
2007
Mengetahui : Yang menyetujui :
Penanggung Jawab Penelitian Peserta
……… ……….
Saksi
LAMPIRAN 4. STATUS PENELITIAN.
No :………..
Tanggal :………..
MR :………
STATUS PENELITIAN
HUBUNGAN ANTARA KADAR C-REACTIVE PROTEIN DENGAN DERAJAT KEPARAHAN PADA PPOK STABIL
DIVISI PULMONOLOGI DAN ALERGI-IMUNOLOGI
BAGIAN PENYAKIT DALAM FK USU/ RSUD Dr PIRNGADI/ RSUP H ADAM MALIK MEDAN I. ANAMNESA PRIBADI. 1. Nama : 2. Umur : thn. 3. Jenis Kelamin : L / P 4. Alamat : 5. No telp : 6. Pekerjaan : 7. Pendidikan : 8. Agama : 9. Suku :
II. ANAMNESA PENYAKIT.
1. Keluhan Utama : 2. Riwayat Penyakit : a. Lamanya : b. Batuk : Lamanya : Sputum : Warnanya :
c. Demam : ada / tidak
Lamanya :
d. Penurunan BB : ada / tidak, ……….kg/ dalam ………minggu/bulan e. Riwayat merokok :
- Lamanya (thn) :
- Jumlah (btg/hari) :
- Jenis rokok :
- Status merokok : merokok/bekas perokok/tidak merokok.
- Klasifikasi merokok : berat/sedang/ringan (Indeks Brinkman)
Indeks Brinkman : Perkalian jumlah rata-rata batang rokok
yang dihisap perhari dikalikan lama merokok dalam tahun.
Ringan : 1-200 batang
Berat : > 600 batang f. Tgl permulaan berobat ke RSPM/RSHAM :
g. Riwayat perawatan di Rumah Sakit sebelumnya (terakhir) : h. Serangan eksaserbasi : ………….. bulan yang lalu.
i. Riwayat pemakaian obat sebelumnya :
j. Riwayat penyakit sebelumnya :
k. Riwayat alergi keluarga : ada/tidak
l. Riwayat keluarga menderita penyakit sesak seperti ini : ada/tidak
III. PEMERIKSAAN JASMANI.
1. Keadaan Umum : 2. Keadaan Penyakit : 3. Keadaan Gizi : TB : cm, BB : kg, IMT : Lingkar Perut : cm 4. Tanda Vital : TD : / mmHg, Nadi : x/mnt, RR : x/mnt, t : 0C 5. Kepala : 6. Leher : 7. Thorax depan : - Inspeksi : - Palpasi : - Perkusi : - Auskultasi : 8. Thorax belakang : - Inspeksi : - Palpasi : - Perkusi : - Auskultasi : 9. Jantung : 10. Abdomen :
Hepar/ Lien/ Ginjal :
11. Ekstremitas :
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG.
1. Laboratorium.
Hb : gr% Kadar Trigliserida :
mg/dl
Lekosit : /mm3 Kadar HDL kolesterol :
mg/dl
KGD Puasa : mg/dl
2. Pemeriksaan Radiologi.
Foto thorax :
Prebonkodilator
Hasil Prediksi % Prediksi
VC (L) FEV1 (L)
FVC (L) FEV1/FVC %
Paska bronkodilator
Hasil Prediksi % Prediksi
VC (L) FEV1 (L)
FVC (L) FEV/FVC %
LAMPIRAN 6. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. DATA PRIBADI
Nama : Dumawan Harris Parhusip
NRP : 11950008470471
Pangkat / Golongan : Kapten CKM / IIIc
Tempat/tanggal lahir : Pintu Batu, 09 April 1971
Agama : Kristen
Alamat : Jl Gaperta G-15 Helvetia Medan
II. PENDIDIKAN UMUM
1. SD Inpres Rianiate Kec Pangururan Ijazah tahun 1983
2. SMP Negeri 2 Delitua Ijazah tahun 1986
3. SMA Negeri 12 Medan Ijazah tahun 1989
4. Fakultas Kedokteran USU Medan Ijazah tahun 1997
III. PENDIDIKAN MILITER
1. Sekolah Perwira Prajurit Karir. Akademi Militer Magelang 1995
2. Sekolah Para Dasar (Penerjun) Batujajar Bandung 1999
3. Sekolah Dasar Kecabangan Kesehatan TNI-AD
PUSDIKKES TNI-AD Jakarta 2000
IV. PENGALAMAN KERJA
1. Dokter Denkesyah Korem 023/KS Sibolga 1997
2. Dokter Batalyon Infanteri LINUD 100/PS Namu sira-sira 1998-2000 3. Staf Unit Gawat Darurat RS TK-II Putri Hijau Medan 2000-2001
3. Kaurkesmil Kesdam I/BB Medan 2001-2002
4. Plt.Kasi Keskureh Kesdam I/BB Medan 2002
5. Kepala Rumah Sakit Tentara Binjai 2003
V. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam (PAPDI)
3. Tentara Nasional Indonesia Angkatan Darat (TNI-AD)
VI. KARYA ILMIAH DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM.
1. Dumawan Harris Pahusip, Blondina Marpaung, OK Moehad Sjah. Hernia Nukleus Pulposus Servikalis disebabkan Osteoartritis Servikalis. Pertemuan Ilmiah Tahunan Rheumatologi 2004. Jakarta, 7-10 Agustus 2004.
2. Dumawan Harris Parhusip, Soroy Lardo, Azhar Tanjung. Obstructive Sleep Apne Sindrome: KOPAPDI XIII Palembang, 6-10 Juli 2006
VII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH.
1. Peserta PIT PAMKI, PETRI, PERPARI, dan PERALMUNI Medan, 19-20 Juli
2003.
2. Panitia dan Peserta Simposium Gastroenterohepatologi Update 2003. Medan,
18-19 Oktober 2003.
3. Panitia dan Peserta Pertemuan Ilmiah Tahunan V 2004. Bagian Ilmu Penyakit
Dalam FK USU. Medan, 4-6 Maret 2004.
4. Peserta Simposium Putting Patients First : A New Paradigm in Treatment of
Erectile Dysfunction. Medan, 14 Maret 2004.
5. Peserta symposium overactive bladder : Exposing The Hidden Problem.Medan,
20 Maret 2004.
6. Peserta Simposium Infections Update 2004. “Strategi Pengenalan Infeksi Menuju Indonesia Sehat 2010”. Medan, 24 Juli 2004.
8. Panita dan Peserta Gastroentero-Hepatologi Update 2004. Medan, 17-18 September 2004.
9. Panitia dan Peserta Pertemuan Ilmiah Tahunan VI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK USU “Dengan Penyegaran Ilmu Penyakit Dalam kita meningkatkan Pelayanan Kesehatan yang Lebih Profesional”. Medan, 3-5 Maret 2005.
10. Panitia dan Peserta Simposium Pertemuan Ilmiah Tahunan ke V Ilmu Penyakit Dalam. “Awareness of Emerging and Reemerging Infectious Diseases”. Medan, 4-6 Maret 2005.
11. Peserta Simposium The 3rd New Trend Cardiovascular Management. Medan, 6
-8 Juni 2005.
12. Panitia dan Peserta Workshop USG. Gastroentero-Hepatologi Update III. Medan, 5 Agustus 2005.
13. Peserta Seminar Peranan VCT dan CST dalam Penanganan Kasus HIV/AIDS
(Peringatan Hari Aids Sedunia 1 Desember 2005). Medan, 3 Desember 2005. 14. Panitia dan Peserta Gastroentero-Hepatologi Update III 2005. Medan,
15. Peserta Lounching Symposium Olmetec, experience the zone. Medan 14 Januari 2006.
16. Panitia dan Peserta Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) VII 2006 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU. Medan, 2-4 Maret 2006.
17. Peserta Temu Ilmiah Mini-Simposia Nyeri 2006. Medan, 8 April 2006.
18. Panitia dan Peserta 15th Annual Scientific Meeting of Indonesian Heart
Association. “Better Understanding in The Management of Cardiovascular Disease”. Medan, 19-20 April 2006.
19. Peserta Simposium IDI Cabang Medan dan Singapore Medicine “ Partnership in Healthcare : A Continual Sharing Relationship”. Medan, 13 Mei 2006.
20. Panitia dan Peserta workshop “ Management of Chronic Hepatitis C in Daily Practice”. Medan, 10 Juni 2006.
21. Pembicara free oral presentation 13th National Congress of the Indonesian Society of Internal Medicine (KOPAPDI XIII). Palembang, 6-9 Juli 2006.
22. Peserta 13th National Congress of the Indonesian Society of Internal Medicine (KOPAPDI XIII). Palembang, 6-9 Juli 2006.
23. Panitia dan Peserta Kongres Nasional PETRI XII, PERPARI VIII, PKWI IX, Simposium Infections Update III 2006 PETRI-PERPARI-PKWI Cabang SUMUT. Medan, 28-29 Juli 2006.
24. Peserta Workshop USG pada Simposium Gastroentero-Hepatologi Update IV. Medan 7 September 2006.
25. Panitia dan Peserta Simposium Gastroentero-Hepatologi Update IV. Medan 8-9 September 2006.
26. Peserta simposium Integrated Clinical Management of Patients at High Risk of Vascular Events, Departemen Neurologi FK USU – RS H.Adam Malik Medan. Medan, 25 Nopember 2006.
27. Peserta Workshop ECG in Daily Practice. Medan, 14 April 2007. 28. Peserta Road Show PAPDI 2007. Medan 14 April 2007.
29. Peserta simposium “Era Baru Penggunaan Probiotic”. Medan 28 April 2007. 30. Peserta simposium Meningkatkan Peran Trombosis-Hemostasis Dalam Multi
Disiplin Ilmu Kedokteran. Perhimpunan Trombosis Hemostasis Indonesia Cabang Medan –Sumatera Utara. Medan, 1-2 Mei 2007.
31. Peserta The 3rd Simposium on Critical Care and Emergency Medicine. Medan, 4-5 Mei 2007.
32. Peserta simposium Diabetes, The Vitamin dan Mineral Antioxidans Connection. Medan, 26 Mei 2007.
33. Peserta simposium “ Current Issues in the Management of Gastritis and Gastropathy”. PPHI, PEGI, PGI Divisi Gastroentero-Hepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUP H Adam Malik. Medan, 9 Juni 2007.
34. Peserta simposium The 4th New Trend in Cardiovascular Management. Medan, 15-16 Juni 2007.
35. Peserta simposium “New hope for smokers” Ikatan dokter Indonesia Wilayah Sumatera Utara. Medan, 1 September 2007.
36. Peserta Workshop Hepatitis & Simposium Gastroentero-Hepatologi update V 2007. Medan, 9-10 Nopember 2007.
37. Peserta simposium “New Paradigm in Maintenance Fluid Therapy” Medan, 17 Nopember 2007.
38. Panitia dan Peserta Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) VIII 2007 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU. Medan, 8-10 Maret 2007.
39. Peserta Simposium Road Show 2008 Eli Lilly Insulin Training for Excellence Pengurus Besar Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PB PAPDI) & Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB PERKENI). Medan, 26 Januari 2008.
40. Peserta Workshop “Hemostasis & Thrombosis Dan Penatalaksanaan Demam Dengue” Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 14 April 2008.
41. Peserta Simposium “How to Choose an Appropriate OAD” Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 15 April 2008.
42. Peserta Simposium “New Era in Therapeutic Options” Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 17-19 April 2008.
43. Peserta The 4th Symposium on Critical Care and Emergency Medicine. Medan, 9-10 Mei 2008.
44. Peserta Workshop Disfungsi Tiroid Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) Cabang Medan. Medan, 24-25 Mei 2008.
45. Peserta symposium “Fucoidan, Nature’s Way for Faster Peptic Ulcer Healing”. Medan, 14 Juni 2008.
46. Peserta Symposium ” Symposium of Venous Thromboembolism”. Perhimpunan Trombosis Hemostasis Indonesia Cabang Medan / Sumatera Utara. Medan, 26 Juli 2008
47. Peserta Workshop Diabetes Management Training for Internist. Medan, 7-10 Agustus 2008