Saran - KESIMPULAN DAN SARAN - Studi Retrospektif Interaksi Obat Pada Pasien Jamkesmas Di RSUD

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.2 Saran

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, peneliti memberikan saran sebagai berikut :

a. diharapkan kepada farmasis untuk lebih memerhatikan kemungkinan terjadinya interaksi obat untuk meminimalkan risiko yang tidak diharapkan pada pasien.

b. diharapkan kepada peneliti selanjutnya untuk meneliti kejadian interaksi obat secara prospektif sehingga dapat memantau kejadian interaksi obat secara lebih jelas.

c. diharapkan kepada dokter untuk meresepkan obat secara rasional kepada pasien dengan memerhatikan potensi interaksi obat yang dapat merugikan. d. diharapkan kepada pihak Rumah Sakit agar dapat melakukan sosialisasi

kepada tenaga medis dan paramedis dalam hal rasionalitas pengobatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA

Bailie, G.R., Johnson, C.A., Mason, N.A., Peter, W.L.St. (2004). Medfacts Pocket

Guide of Drug Interaction. Second Edition. Middleton: Bone Care

International, Nephrology Pharmacy Associated, Inc. Halaman 1-6.

Bertoli, R., Bissigb, M., Caronzolac, D., Odoricod, M., Pons, M., Bernasconi, E. (2010). Assessment Of Potential Drug-drug Interactions at Hospital

Discharg. Swiss Medical Weekly. Early Online Publication.

Diakses tanggal 10 Maret 2011.

Carruthers, S. G., Hoffman, B. B., Melmon, K.L., Nierenberg, D.W. (2000).

Melmon and Morrelli’s Clinical Pharmacology. Fourth Edition. London:

McGraw-Hill. Halaman 1259.

C-F Lin, C-Y Wang, C-H Bai. (2011). Polypharmacy, Aging and Potential Drug-drug Interactions in Outpatients in Taiwan: a Retrospective Computerized Screening Study. Taiwan: Drugs and Aging; 28(3): 219-225.

Diakses tanggal 10 Maret 2011.

Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2009). Pedoman Pemantauan

Terapi Obat. Jakarta: Depkes RI. Halaman 1-2.

Egger SS, Bravo, R., Hess, L., Schlienger, R.G., Krahenbuhl, S. (2007). Age-Related Differences in The Prevalence Of Potential Drug-Drug Interactions in Ambulatory Dyslipidaemic Patients Treated with Statins. Switzerland: Drugs Aging; 24(5): 429-40

Diakses tanggal 10 Maret 2011.

Fradgley, S. (2003). Interaksi obat, dalam Farmasi Klinis (Clinical Pharmacy)

Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien (Aslam

M, Tan CK, Prayitno A, Ed). Jakarta: PT. Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia. Halaman 119–134.

Hashem. (2005). Drug-Drug Herb-Drug & Food-Drug Interaction. Kairo: Faculty of Medicine Cairo University. Halaman 3.

Iskandar, H.D. (1998). Rumah Sakit, Tenaga Kesehatan, dan Pasien. Cetakan Pertama. Jakarta: Sinar Grafika. Halaman 20-21.

Krejcie, R.V., dan Morgan, D.W. (1970). Determining Sample Size for Research Activities, Minnesota: Educational and Psychological Measurement; Vol. 30: 607-610. http://opa.uprrp.edu/InvInsDocs/KrejcieandMorgan.pdf-Puerto Riko. Diakses tanggal 2 Desember 2010.

Lin, P. (2003). Drug Interaction and Polypharmacy in the Elderly. Canada: The Canadian Alzheimer Disease Review. Halaman 10-14.

Diakses tanggal 10 Maret 2011.

Mara, J.C., dan Carlos, J.T. (2006). Prevalence of Potential Drug-Drug Interactions and its Associated Factors In a Brazilian Teaching Hospital. Brazil : J Pharm Pharmaceutical Science (www. cspsCanada.org) 9 (3). Halaman 427-433. Diakses tanggal 2 Desember 2010.

Martin, J. (Managing Editor). (2009). British National Formulary 58. September 2009. London: BMJ Group and RPS Publishing. Halaman 720.

McCabe, B.J., Frankel, E.H., Wolfe, J.J. (2003). Handbook of Food-Drug

Interaction. United States of America: CRC Press LLC. Halaman 39-40.

Nazzari, A.M., dan Mochadam, K.A. (2006). Evaluation of Pharmacokinetic Drug Interactions in Prescriptions of Intensive Care Unit (ICU) in a Teaching Hospital. Iranian Journal of Pharmaceutical Research 3. Halaman

Diakses tanggal 10 Maret 2011.

Piscitelli, S. C., and Rodvold, K. A. (2005). Drug Interaction in Infection Disease. Second Edition. New Jersey : Humana Press. Halaman 1-9.

Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. http://www.jdih.bpk.go.id. Diakses

tanggal 5 November 2010.

Quinn D.I., dan Day R.O. (1997). Clinically Important Drug Interactions, in

Avery’s Drug Treatment. Edisi ke-4. Adis International Limited. Aucland

New Zealand. Halaman 301.

Rahmawati, F., Handayani, R., Gosal, V. (2006). Kajian Retrospektif Interaksi

Obat di Rumah Sakit Pendidikan Dr. Sardjito Yogyakarta. Majalah

Farmasi Indonesia, 17 (4). Halaman 177-183. mfi.farmasi.ugm.ac.id /files/news/3.17-4-2007bu_fita. pdf.

Setiawati, A. (2007). Interaksi obat, dalam Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: Gaya Baru. Halaman 800-801.

Stockley, I.H. (2008). Stockley’s Drug Interaction. Eight Edition. Great Britain: Pharmaceutical Press. Halaman 1-9.

Strom, B.L., dan Kimmel, S.I. (2006). Textbook of Pharmacoepidemiology. London: John Wiley & Sons Ltd. Halaman 19-20.

Lampiran 1. Hasil Analisis Bivariat Beberapa Variabel Bebas Terhadap Kejadian Interaksi Obat dengan menggunakan Uji Chi-Square pada Program SPSS Advanced Statistics 17.0

Crosstabs

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Usia * InteraksiObat 444 100.0% 0 .0% 444 100.0% JenisKelamin * InteraksiObat 444 100.0% 0 .0% 444 100.0% JumlahObat * InteraksiObat 444 100.0% 0 .0% 444 100.0% Usia * InteraksiObat Crosstab InteraksiObat Total tidak ya Usia <40 Count 128 70 198 Expected Count 114.6 83.4 198.0 % within Usia 64.6% 35.4% 100.0% % within InteraksiObat 49.8% 37.4% 44.6% % of Total 28.8% 15.8% 44.6% >40 Count 129 117 246 Expected Count 142.4 103.6 246.0 % within Usia 52.4% 47.6% 100.0% % within InteraksiObat 50.2% 62.6% 55.4% % of Total 29.1% 26.4% 55.4% Total Count 257 187 444 Expected Count 257.0 187.0 444.0 % within Usia 57.9% 42.1% 100.0% % within InteraksiObat 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 57.9% 42.1% 100.0%

67 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 6.706^a 1 .010 Continuity Correction^b 6.215 1 .013 Likelihood Ratio 6.745 1 .009

Fisher's Exact Test .012 .006

N of Valid Cases 444

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 83.39. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for Usia (<40 / >40) 1.658 1.130 2.435

For cohort InteraksiObat = tidak 1.233 1.053 1.443

For cohort InteraksiObat = ya .743 .591 .935

68 JenisKelamin * InteraksiObat Crosstab InteraksiObat Total tidak ya JenisKelamin LK Count 105 94 199 Expected Count 115.2 83.8 199.0 % within JenisKelamin 52.8% 47.2% 100.0% % within InteraksiObat 40.9% 50.3% 44.8% % of Total 23.6% 21.2% 44.8% P Count 152 93 245 Expected Count 141.8 103.2 245.0 % within JenisKelamin 62.0% 38.0% 100.0% % within InteraksiObat 59.1% 49.7% 55.2% % of Total 34.2% 20.9% 55.2% Total Count 257 187 444 Expected Count 257.0 187.0 444.0 % within JenisKelamin 57.9% 42.1% 100.0% % within InteraksiObat 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 57.9% 42.1% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 3.877^a 1 .049 Continuity Correction^b 3.505 1 .061 Likelihood Ratio 3.875 1 .049

Fisher's Exact Test .054 .031

N of Valid Cases 444

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 83.81. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for JenisKelamin (LK / P)

.683 .468 .999

For cohort InteraksiObat = tidak

.850 .722 1.002

For cohort InteraksiObat = ya 1.244 1.001 1.546

N of Valid Cases 444 JumlahObat * InteraksiObat Crosstab InteraksiObat Total tidak Ya JumlahObat <5 Count 130 70 200 Expected Count 115.8 84.2 200.0 % within JumlahObat 65.0% 35.0% 100.0% % within InteraksiObat 50.6% 37.4% 45.0% % of Total 29.3% 15.8% 45.0% >5 Count 127 117 244 Expected Count 141.2 102.8 244.0 % within JumlahObat 52.0% 48.0% 100.0% % within InteraksiObat 49.4% 62.6% 55.0% % of Total 28.6% 26.4% 55.0% Total Count 257 187 444 Expected Count 257.0 187.0 444.0 % within JumlahObat 57.9% 42.1% 100.0% % within InteraksiObat 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 57.9% 42.1% 100.0%

70 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 7.562^a 1 .006 Continuity Correction^b 7.040 1 .008 Likelihood Ratio 7.608 1 .006

Fisher's Exact Test .007 .004

N of Valid Cases 444

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 84.23. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for JumlahObat (<5 / >5)

1.711 1.165 2.512

For cohort InteraksiObat = tidak 1.249 1.067 1.462

For cohort InteraksiObat = ya .730 .580 .918

Lampiran 2. Data Interaksi Obat-obat pada Pasien Rawat Jalan Jamkesmas di RSUD Hasanuddin Damrah Manna Bengkulu Selatan

No. ^{Interaksi Obat} ^Jumlah

Kasus Obat yang berinteraksi Jenis Interaksi Level Interaksi

1 Spironolakton dan KSR Farmakodinamika Major

30 Keterangan:

Tindakan diperlukan untuk mengurangi risiko interaksi berbahaya yang tidak diinginkan

Mekanisme Interaksi Menurunkan ekskresi kalium oleh ginjal akibat pemberian diuretik hemat kalium.

Efek Klinis Hiperkalemia berbahaya dan fatal. Tanda dan gejala hiperkalemia antara lain kelemahan otot, kelelahan, parastesia, kelemahan ekstremitas, bradikardia, syok dan abnormalitas EKG.

Faktor Predisposisi Gangguan fungsi ginjal

Managemen Pasien Monitor kadar kalium jika kedua obat diberikan bersamaan. Diperlukan penetapan dosis obat yang sesuai. Kombinasi ini seharusnya dicegah sebisa mungkin.

Referensi

1. Shapiro S, Slone D, Lewis GP, Jick H. Fatal drug reactions among medical inpatients. JAMA 1971 Apr 19;216(3):467-72.

2. Simborg DW. Medication prescribing on a university medical service-the incidence of drug combinations with potential adverse interactions. Johns Hopkins Med J 1976 Jul;139(1):23-6.

3. Stockley, I.H. (2008). Stockley’s Drug Interaction. Eight Edition. Great Britain : Pharmaceutical Press. Page 953.

2 Kaptopril dan Spironolakton Farmakodinamika Moderate

15 Keterangan:

Diperlukan penilaian risiko pasien dan pengambilan tindakan jika diperlukan.

Mekanisme Interaksi Menurunkan ekskresi kalium oleh ginjal.

Efek Klinis Hiperkalemia

Faktor Predisposisi Gangguan fungsi ginjal, diabetes –mellitus

Manajemen Pasien Monitor kadar kalium jika kedua obat diberikan bersamaan. Diperlukan penetapan dosis obat yang sesuai pada pasien yang menerima kombinasi ACEIs (Captopril) dan diuretik hemat kalium.

Referensi

1. Cleary JD, Taylor JW. Enalapril: a new angiotensin converting enzyme inhibitor. Drug Intell Clin Pharm 1986 Mar;20(3):177-86.

2. Grossman A, Eckland D, Price P, Edwards CR. Captopril: reversible renal failure with severe hyperkalaemia. Lancet 1980 Mar 29;1(8170):712.

3. Warren SE, O'Connor DT. Hyperkalemia resulting from captopril administration. JAMA 1980 Dec 5;244(22):2551-2.

4. Maslowski AH, Ikram H, Nicholls MG, Espiner EA. Haemodynamic, hormonal, and electrolyte responses to captopril in resistant heart failure. Lancet 1981 Jan 10;1(8211):71-4.

5. Textor SC, Bravo EL, Fouad FM, Tarazi RC. Hyperkalemia in azotemic patients during angiotensin-converting enzyme inhibition and aldosterone reduction with captopril. Am J Med 1982 Nov;73(5):719-25.

6. Burnakis TG, Mioduch HJ. Combined therapy with captopril and potassium supplementation. A potential for hyperkalemia. Arch Intern Med 1984 Dec; 144(12):2371-2.

7. Atlas SA, Case DB, Sealey JE, Laragh JH, McKinstry DN. Interruption of the renin-angiotensin system in hypertensive patients by captopril induces sustained reduction in aldosterone secretion, potassium retention and natruiresis. Hypertension 1979 May-Jun;1(3):274-80.

8. Schuna AA, Schmidt GR, Pitterle ME. Serum potassium concentrations after initiation of captopril therapy. Clin Pharm 1986 Nov;5(11):920-3.

9. Radley AS, Fitzpatrick RW. An evaluation of the potential interaction between enalapril and amiloride. J Clin Pharm Ther 1987 Oct;12(5):319-23. 10.Cozaar (losartan potassium) US prescribing information. Merck & Co., Inc.

June 4, 2009.

11.Diovan (valsartan) US prescribing information. Novartis Pharmaceuticals Corporation June 15, 2009.

12.Saito M, Takada M, Hirooka K, Isobe F, Yasumura Y. Serum concentration of potassium in chronic heart failure patients administered spironolactone plus furosemide and either enalapril maleate, losartan potassium or candesartan cilexetil. J Clin Pharm Ther 2005 Dec;30(6):603-10.

13.Fujii H, Nakahama H, Yoshihara F, Nakamura S, Inenaga T, Kawano Y. Life-threatening Hyperkalemia during a Combined Therapy with the Angiotensin Receptor Blocker Candesartan and Spironolactone. Kobe J Med Sci 2005;51(1):1-6.

14.Phakdeekitcharoen B, Leelasa-nguan P. Effects of an ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker on potassium in CAPD patients. Am J Kidney Dis 2004 Oct;44(4):738-46.

15.Kauffmann Q R, Orozco B R, Venegas G JC. Severe hyperkalemia associated to the use of losartan and spironolactone: Case report. Rev Med Chil 2005 Aug;133(8):947-52.

3 Kaptopril dan KSR Farmakodinamika Moderate

18 Keterangan:

Diperlukan penilaian risiko pasien dan pengambilan tindakan jika diperlukan.

Mekanisme Interaksi Menurunkan ekskresi kalium oleh ginjal.

Efek Klinis Hiperkalemia

Faktor Predisposisi Gangguan fungsi ginjal, diabetes mellitus

Managemen Pasien Monitor kadar kalium jika kedua obat diberikan bersamaan. Diperlukan penetapan dosis obat yang sesuai pada pasien yang menerima kombinasi ACEIs (captopril) dan suplemen kalium.

73 Referensi

1. Cleary JD, Taylor JW. Enalapril: a new angiotensin converting enzyme inhibitor. Drug Intell Clin Pharm 1986 Mar;20(3):177-86.

2. Grossman A, Eckland D, Price P, Edwards CR. Captopril: reversible renal failure with severe hyperkalaemia. Lancet 1980 Mar 29;1(8170):712.

3. Warren SE, O'Connor DT. Hyperkalemia resulting from captopril administration. JAMA 1980 Dec 5;244(22):2551-2.

4. Maslowski AH, Ikram H, Nicholls MG, Espiner EA. Haemodynamic, hormonal, and electrolyte responses to captopril in resistant heart failure. Lancet 1981 Jan 10;1(8211):71-4.

6. Burnakis TG, Mioduch HJ. Combined therapy with captopril and potassium supplementation. A potential for hyperkalemia. Arch Intern Med 1984 Dec; 144(12):2371-2.

8. Papadimitriou M, Zamboulis C, Alexopoulos E, Liamos H, Sakellariou G, Memmos D, Metaxas P, Thessaloniki G. Alarming hyperkalemia during captopril administration in patients on regular hemodialysis. Dialysis Transplant 1985 Aug;14:473-5.

9. Schuna AA, Schmidt GR, Pitterle ME. Serum potassium concentrations after initiation of captopril therapy. Clin Pharm 1986 Nov;5(11):920-3.

10.Cozaar (losartan potassium) US prescribing information. Merck & Co., Inc. June 4, 2009.

11.Diovan (valsartan) US prescribing information. Novartis Pharmaceuticals Corporation June 15, 2009

4 Kaptopril dan Furosemid Unknown Moderate

19 Keterangan:

Diperlukan penilaian risiko pasien dan pengambilan tindakan jika diperlukan.

Mekanisme Interaksi Mekanismenya tidak diketahui secara pasti. Efek hipotensi awal akibat pemberian ACEIs terutama disebabkan oleh penekanan Sistem Renin Angiotensin Aldosteron (RAAS). ACEIs menghambat pembentukan Angiotensin II dan Antagonis-Receptor-Angiotensin II mem-blok aksi Angiotensin II menyebabkan rendahnya level Aldosteron yang diikuti oleh rendahnya Na⁺ dan air. Furosemida menyebabkan kehilangan Na⁺ dan air yang dapat menyebabkan hipotensi.

Efek Klinis Severe Hipotensi Postural

Faktor Predisposisi Gangguan fungsi ginjal, diabetes mellitus

Managemen Pasien Pada pasien yang bukan gagal jantung, perlu dinasehatkan untuk tidak melanjutkan penggunaan diuretik, mengurangi dosis, atau meningkatkan intake garam pada terapi awal

ACEIs. Diperlukan penetapan dosis ACEIs atau penghentian obat pada pasien yang mengalami hipotensi.

Referensi

1. Ferguson RK, Vlasses PH, Koplin JR, Shirinian A, Burke JF Jr, Alexander JC. Captopril in severe treatment-resistant hypertension. Am Heart J 1980 May;99(5):579-85.

2. Case DB, Atlas SA, Laragh JH, Sealey JE, Sullivan PA, McKinstry DN. Clinical experience with blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system by an oral converting-enzyme inhibitor (SQ 14,225, captopril) in hypertensive patients. Prog Cardiovasc Dis 1978 Nov-Dec;21(3):195-206. 3. Koffer H, Vlasses PH, Ferguson RK, Weis M, Adler AG. Captopril in

diuretic-treated hypertensive patients. JAMA 1980 Dec 5;244(22):2532-5. 4. Heel RC, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Captopril: a preliminary

review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy. Drugs 1980 Dec;20(6):409-52.

5. Funck-Brentano C, Chatellier G, Alexandre JM. Reversible renal failure after combined treatment with enalapril and frusemide in a patient with congestive heart failure. Br Heart J 1986 Jun;55(6):596-8.

6. Anonymous. Reversible renal failure after combined treatment with enalapril and frusemide in a patient with congestive heart failure. Br Heart J 1986 Nov;56(5):489-90.

7. Van Hecken AM, Verbesselt R, Buntinx A, Cirillo VJ, De Schepper PJ. Absence of a pharmacokinetic interaction between enalapril and frusemide. Br J Clin Pharmacol 1987 Jan;23(1):84-7.

5 INH dan Rifampicin Farmakokinetika Major

16 Keterangan:

Tindakan diperlukan untuk mengurangi risiko interaksi berbahaya yang tidak diinginkan

Mekanisme Interaksi Mekanismenya tidak diketahui. Rifampicin mungkin menginduksi enzim mikrosom di hati yang mengubah INH menjadi metabolit yang hepatotoksik. Bioavaibilitas rifampicin mungkin dikurangi oleh INH.

Efek Klinis Peningkatan insiden hepatotoksisitas.

Faktor Predisposisi Gangguan fungsi hati dan asetilator lambat

Managemen Pasien Monitor kejadian hepatotoksisitas pada pasien. Jika hal ini terjadi, hentikan penggunaan satu atau kedua obat.

Referensi

1. Venho VM, Koskinen R. The effect of pyrazinamide, rifampicin and cycloserine on the blood levels and urinary excretion of isoniazid. Ann Clin Res 1971 Oct;3(5):277-80.

2. Llorens J, Serrano RJ, Sanchez R. Pharmacodynamic interference between rifampicin and isoniazid. Chemotherapy 1978;24(2):97-103.

3. Stockley, I.H. (2008). Stockley’s Drug Interaction. Eight Edition. Great Britain : Pharmaceutical Press. Page 310.

6 Rifampicin dan Pyrazinamid Unknown Major

9 Keterangan:

Tindakan diperlukan untuk mengurangi risiko interaksi berbahaya yang tidak diinginkan

Mekanisme Interaksi Penggunaan bersamaan Rifampicin dan Pyrazinamida untuk pengobatan TB laten (profilaksis), mungkin menyebabkan hepatotoksisitas aditif dan sinergistik.

Efek Klinis Penggunaan bersamaan Rifampicin dan Pyrazinamida untuk pengobatan TB laten (profilaksis) mungkin menyebabkan hepatotoksisitas dan kematian.

Faktor Predisposisi Penyakit hati, terapi bersamaan dengan agen yang merusak hati, alkoholism, dan riwayat penggunaan Isoniazid.

Managemen Pasien Kombinasi Rifampicin dan Pyrazinamid direkomendasikan oleh CDC (Centre for Disease Control) sebagai bagian dari standar 4-regimen obat untuk pengobatan TB aktif. American Thoracic Society (ATS) dan CDC menyatakan bahwa kombinasi Rifampicin–Pyrazinamid seharusnya tidak diberikan pada pasien dengan penyakit TBC laten disertai HIV, baik HIV negatif maupun positif. Kombinasi Rifampicin dan Pyrazinamid seharusnya tidak diberikan pada pasien TB laten dengan kondisi:

1. Menggunakan obat lain yang merusak hati, 2. Meminum alkohol dalam jumlah berlebih, 3. Memiliki gangguan hati lainnya,

4. Memiliki riwayat menggunakan INH terkait kerusakan hati

Kombinasi Rifampicin dan Pyrazinamida untuk pengobatan TBC laten dipertimbangkan jika potensi manfaatnya lebih besar daripada risiko kerusakan hati yg parah dan juga kematian.

Referensi

1. Anonymous. Update: Fatal and severe liver injuries associated with rifampin and pyrazinamide for latent tuberculosis infection, and revisions in American Thoracic Society / CDC recommendations-United States, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001 Aug 31;50(34):733-5.

2. Anonymous. Update: adverse event data and revised American Thoracic Society/CDC recommendations against the use of rifampin and pyrazinamide for treatment of latent tuberculosis infection--United States, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003 Aug 8;52(31):735-9.

7 Propranolol dan PTU Farmakokinetika Moderate

35 Keterangan:

Diperlukan penilaian risiko pasien dan pengambilan tindakan jika diperlukan.

Mekanisme Interaksi Hipertiroidism menyebabkan peningkatan clearance Beta Blocker-rasio ekstraksi tinggi (propranolol dan metoprolol). Perubahan status pasien menjadi eutyroid mungkin akan menurunkan clearance Beta Blocker ini.

Efek Klinis Peningkatan efek farmakologi Beta Blocker.

Faktor Predisposisi Belum ditetapkan.

Managemen Pasien Monitor respon hipertiroid pasien yang menjadi eutyroid. Penetapan dosis Beta Blocker mungkin diperlukan.

Referensi

1. Bell JM, Russell CJ, Nelson JK, Kelly JG, McDevitt DG. Studies of the effect of thyroid dysfunction on the elimination of beta- adrenoreceptor blocking drugs. Br J Clin Pharmacol 1977 Feb;4(1):79-82.

2. Feely J, Stevenson IH, Crooks J. Increased clearance of propranolol in thyrotoxicosis. Ann Intern Med 1981 Apr;94(4 pt 1):472-4.

3. Feely J, Crooks J, Stevenson IH. Plasma propranolol steady state concentrations in thyroid disorders. Eur J Clin Pharmacol 1981; 19(5):329-33. 4. Feely J, Crooks J, Stevenson IH. The influence of age, smoking and

hyperthyroidism on plasma propranolol steady state concentration. Br J Clin Pharmacol 1981 Jul;12(1):73-8.

5. Wells PG, Feely J, Nadeau J, Wilkinson GR, Wood AJJ. Propranolol disposition in thyrotoxicosis. Clin Res 1981;29(2):279A.

6. Aro A, Anttila M, Korhonen T, Sundquist H. Pharmacokinetics of propranolol and sotalol in hyperthyroidism. Eur J Clin Pharmacol 1982;21(5):373-7.

7. Hallengren B, Nilsson OR, Karlberg BE, Melander A, Tegler L, Wahlin-Boll E. Influence of hyperthyroidism on the kinetics of methimazole, propranolol, metoprolol and atenolol. Eur J Clin Pharmacol 1982; 21(5):379-84.

8. Wells PG, Feely J, Wilkinson GR, Wood AJ. Effect of thyrotoxicosis on liver blood flow and propranolol disposition after long-term dosing. Clin Pharmacol Ther 1983 May;33(5):603-8.

8 Ciprofloxacin dan Metilpredniso lon Unknown Moderate 16 Keterangan: Diperlukan penilaian risiko pasien dan pengambilan tindakan jika diperlukan.

Mekanisme Interaksi Arthropaty yang diinduksi quinolon, merupakan salah satu kelas efek quinolon. Bagaimana penggunaan kortikosteroid meningkatkan resiko

rupture tendon tidak diketahui.

Efek Klinis Penggunaan bersamaan kortikosteroid dan quinolon mungkin meningkatkan risiko tendonitis/rupture tendon. Efek ini umumnya terjadi pada tendon Achilles, namun laporan lainnya juga terjadi pada lengan tangan, bisep dan tendon lainnya.

Faktor Predisposisi Usia lebih dari 60 tahun, sejarah penyakit ginjal, hati, transplantasi paru-paru, gagal ginjal, dan penyakit tendonitis lainnya termasuk rematik arthritis.

Managemen Pasien Quinolon dihentikan jika pasien mengalami nyeri, radang atau rupture tendon. Pasien seharusnya diinstruksikan untuk beristirahat dari latihan sampai diagnosa kejadian tendonitis ditetapkan.

Referensi

1. Lipsky BA, Baker CA. Fluoroquinolone toxicity profiles: a review focusing on newer agents. Clin Infect Dis 1999 Feb;28(2):352-64.

2. Cipro (ciprofloxacin hydrochloride) US prescribing information. Bayer Corporation April, 2009.

3. Tequin (gatifloxacin) US prescribing information. Bristol-Myers Squibb Company January, 2006.

4. Levaquin (levofloxacin) US prescribing information. Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc. September, 2008.

5. Maxaquin (lomefloxacin hydrochloride) US prescribing information. Pfizer Inc. January, 2005.

6. Avelox (moxifloxacin hydrochloride) US prescribing information. Bayer Pharmaceuticals Corporation February 2, 2010.

7. NegGram (nalidixic acid) US prescribing information. Sanofi-Synthelabo, Inc. March, 2009.

8. Noroxin (norfloxacin) US prescribing information. Merck & Co., Inc. September, 2008.

9. Floxin (ofloxacin) US prescribing information. Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc. September, 2008.

10.van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HG, Stricker BH. Fluoroquinolones and risk of Achilles tendon disorders: case-control study. BMJ 2002 Jun 1;324(7349):1306-7.

11.Seeger JD, West WA, Fife D, et al. A case-controlled study describing the epidemiology of Achilles tendon rupture with a focus on fluroquinolone antibiotics. Abstract #A-519. 43rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC), Chicago, IL September 17, 2003. 12.van der Linden PD, van Puijenbroek EP, Feenstra J, Veld BA, Sturkenboom

MC, Herings RM, Leufkens HG, Stricker BH. Tendon disorders attributed to fluoroquinolones: a study on 42 spontaneous reports in the period 1988 to 1998. Arthritis Rheum 2001 Jun;45(3):235-9.

13.Fleisch F, Hartmann K, Kuhn M. Fluoroquinolone-induced tendinopathy: also occurring with levofloxacin. Infection 2000 Jul-Aug;28(4):256-7.

14.Khaliq Y, Zhanel GG. Fluoroquinolone-associated tendinopathy: a critical review of the literature. Clin Infect Dis 2003 Jun 1;36(11):1404-10.

15.Chhajed PN, Plit ML, Hopkins PM, Malouf MA, Glanville AR. Achilles tendon disease in lung transplant recipients: association with ciprofloxacin. Eur Respir J 2002 Mar;19(3):469-71.

Levofloxacin-induced bilateral rupture of the Achilles tendon: clinical and sonographic findings. Reumatismo 2003 Oct-Dec;55(4):267-9.

17.Mathis AS, Chan V, Gryszkiewicz M, Adamson RT, Friedman GS. Levofloxacin-associated Achilles tendon rupture. Ann Pharmacother 2003 Jul-Aug;37(7-8):1014-7.

18.Butler MW, Griffin JF, Quinlan WR, McDonnell TJ. Quinolone-associated tendonitis: a potential problem in COPD?. Ir J Med Sci 2001 Jul-Sep; 170(3):198-9.

19.Haddow LJ, Chandra Sekhar M, Hajela V, Gopal Rao G. Spontaneous Achilles tendon rupture in patients treated with levofloxacin. J Antimicrob Chemother 2003 Mar;51(3):747-8.

20.Cebrian P, Manjon P, Caba P. Ultrasonography of non-traumatic rupture of the Achilles tendon secondary to levofloxacin. Foot Ankle Int 2003 Feb; 24(2):122-4.

21.Schwald N, Debray-Meignan S. Suspected role of ofloxacin in a case of arthalgia, myalgia, and multiple tendinopathy. Rev Rhum Engl Ed 1999 Jul-Sep;66(7-9):419-21. 9 Ciprofloxacin dan Dexamethasone Unknown Moderate 1 Keterangan: Diperlukan penilaian risiko pasien dan pengambilan tindakan jika diperlukan.

Mekanisme Interaksi Arthropaty yang diinduksi quinolon merupakan salah satu kelas efek quinolon. Bagaimana penggunaan kortikosteroid meningkatkan risiko rupture tendon tidak diketahui.

Faktor Predisposisi Usia lebih dari 60 tahun, sejarah penyakit ginjal,

Dalam dokumen Studi Retrospektif Interaksi Obat Pada Pasien Jamkesmas Di RSUD Hasanuddin Damrah Manna Bengkulu Selatan (Halaman 64-98)