Bab 6. Simpulan dan Saran
6.2 Saran
1. Perlu dilakukan pemeriksaan pemeriksaan lebih lanjut dalam desain analitik untuk melihat hubungan infiltrasi limfosit dengan kejadian hipotiroid.
2. Untuk memprediksi kejadian hipotiroid pasca ishmulobektomi perlu dipertimbangkan pemeriksaan infiltrasi limfosit.
3. Dapat diteliti hubungan antara infiltrasi limfosit dengan kejadian hipotiroid pada pasien pasca isthmulobektomi.
DAFTAR PUSTAKA
Anwar, R. Fungsi dan Kelainan Kelenjar Tiroid . 2005. Subbagian Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi Bagian ObGin FK UNPAD Bandung
B Larijani, et al : Epidemiologic Feature of Thyroid Cancer Based on Cancer Registry Data System Iranian J Publ Health, 2005, Vol. 34, No. 4, pp.1-7 Berglund J, Bondeson L, Christensen SB, Tibblin S. The influence of different
degrees of chronic lymphocytic thyroiditis on thyroid function after surgery for benign, non-toxic goitre. Eur J Surg. 1991;157:257–60.
Boedisantoso W,Ramli M, Tjindarbumi D : Penilaian hasil pemeriksaan pembantu terhadap kelenjar gondok yang dioperasi pada Sub Bagian Bedah HNB SCT FKUI/RSCM Tahun 2000-2003.
Buchanan MA, Lee D. Thyroid auto antibodies, lymphocytic infiltration and the development of postoperative hypothyroidism following hemithyroidectomy for non toxic nodular goitre. JR Coll Surg Edinb. 46: 2001: 86-90
Burch HB. Evaluation and management of the solid thyroid nodule. Endocrinologi Metab Clin North Am 1995;24:663–710.
Chistiakov DA. Review: Immunogenetics of Hashimoto’s thyroiditis. laboratory of Aquatic Ecology, Katholieke University Leuven. Journal of Autoimmune Disease. 2005.
Chu KK, Lang BH. Clinicopathologic Predictors for Early and Late Biochemical Hypothyroidism After Hemithyroidectomy. Am J Surg, Epub a head of print. DOT: 10.1016/j.amjsurg. 2011. 03. 004
Djokomoeldjanto, R. Kelenjar Tiroid, Hipotiroidisme, dan Hipertiroidisme. In:Sudowo AW., Setyohadi B., Alwi I., Marselus S., Setiati S (Eds.): Buku AjarIlmu Penyakit Dalam (4ed.). Jakarta: FKUI,2006; hal 1955- 1965.
Gharib H, Mazzaferri EL. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease. Ann Intern Med. 1998;128: 386–94.
Gheriani H. Update on epidemiology classification, and management of thyroid cancer. Libyan J Med. Juni 2006.
Hamdani W, Sampepajung D. Thyroid Cancer: Diagnose and The Management. Oncology Division, Department of Surgery Medical Faculty, Hasanuddin University. 2012
Jandee L, Woong YC. Hypothyroidism After Hemithyroidectomy: Incidence, Risk Factors, Natural History and Management. Dept. of Surgery, Yonsei University College of Medicine South Korea. 2012. 35-50.
Koh YW, Lee SW, Choi EC, Lee JD, Mok JO, Kim HK, et al. Prediction of hypothyroidism after hemithyroidectomy: a biochemical and pathological analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265:453–7.
Lankarani M, Mahmoodzadeh H, Poorpezeshk N, and et al. Hypothyroidism Following Thyroid Surgery. Tehran University of Medical Sciences. Acta Medica Iranica, 2008, 46 (3): 225-232.
Ludgate M, Emerson, CH. Metamorphic thyroid autoimmunity. Thyroid 2008; 18 (10); 1035-1037.
Lyberty Kim H, Kelenjar Tiroid : Buku Teks Ilmu Bedah, Jilid Satu, Penerbit Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 : 15 – 19.
Mestman JH. Patients Undergoing a Surgical Lobectomy Require a Complete Preoperative Thyroid Evaluation and Long Term Follow-up to Detect Postoperative Hypothyroidism. Clinical Thyroidology. 25; 2013; 10-12. Miller FR, Paulson D, Prihoda TJ. Risk Factors for The Development of
Hypothyroidism After Hemithyroidectomy. Arch Otolaryngeal Head and Neck Surg, Vol 132, No.1, 2006. pp. 36-38
Moon HG, Jung EJ, Park ST, Jung TS, Jeong CY, Ju YT, e al. Thyrotropin level and thyroid volume for prediction of hypothyroidism following hemithyroidectomy in an Asian Patient Cohort. World J Surg. 2008; 32: 2503-8
Pasaribu ET. Epidemiologi dan Gambaran Klinis Kanker Tiroid. Divisi Onkologi Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara- RS H. Adam Malik, Medan. Suplemen. Majalah Kedokteran Nusantara. Volume 39. No. 3. September 2006
Prummel MF, Strieder T, Wiersinga WM. The Environment and autoimmune thyroid diseases. Eur J Endocrinol 2004; 150: 605-618.
Rapoport B, McLachlan SM. Thyroid autoimmunity. J Clin Invest 2001; 108; 1253-1259.
Ridgway EC, Tomer Y, Mc Lachlan SM. Update in Throidology. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3755-3761.
Sachdova R. K., Tiroid : Catatan Ilmu Bedah, Editor Erlan, Edisi Kelima, Hipokrates, 1996 : 85 – 86.
Sastroasmoro S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi Ketiga. CV. Agung Seto. 2008. p. 1-453.
Schlumberger MJ. Anaplastic Thyroid Carcinoma. Orphanet Encyclopedia, March 2004
Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & Physiology. Eight Edition. Mc. graw hills Companies, America, New York. 2008
Seiberling KA, Dutra JC, Bajaramovic S. Hypothyroidism following hemithyroidectomy for benign nontoxic thyroid disease. Ear Nose Throat J. 2007;86:295–9.
Shah J.P., Laree T.R., Dharker D., Strong E.W.,: Lobectomy versus Total Thyroidectomy for Differentiated Carcinoma of the Thyroid .A Matched Pair Analylis.The American Journal of Surgery. Vol.166, 2003.
Sjamsuhidajat. R. Sistem Endokrin: Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi, EGC., Jakarta. 1998.
Stoll SJ, Pitt SC & Liu J. Thyroid Hormone Replacement After Thyroid Lobectomy. Surgery, Vol. 146, No. 4, pp. 554-558
Su SY, Grodski S, Serpell JW. Hypothyroidism following hemithyroidectomy. Ann Surg. 2009;250:991–4
Subekti I, Pendeketan Pasien Dengan Nodul Tiroid, dalam : Deteksi Dini kanker, FKUI Jakarta ;2005; 1-8.
Tierney LM, Mc Phee SJ, Papadakis MA. Current: Medical Diagnosis & Treatment 1997. Chapter 26 Endocrinology. Thirty Six Edition. Appleton & Lange A Simon & Schuster Company. 1997. p: 1010-1040.
Tomer Y, Davies TF. Searching for the autoimmune disease susceptibility genes: from gene mapping to gene function. Endocrine Rev. 2003; 24(5); 694- 717.
Verloop H, Louwerwns M, Schoones J, Kievit J, Smit JW, Dekkers OM. Risk of Hypothyroidism Following Hemithyroidectomy: Systematic Review and Meta-Analysis of Prognostic Studies. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2243-55. Epub April 17, 2012
Wang SH, Baker JR. The Role of apoptosis in thyroid autoimmunity. Thyroid 2007; 17 (10): 975-979.
Wiseman SM, et al. Detection and Management of Hypothyroidism Following Thyroid Lobectomy: Evaluation of a Clinical Algorithm. Ann. Surg Oncol, 2011; 18: 2548-2554.
Wong, T.H. et al : The solitary thyroid nodule revisited. Ann. Acad. Med. 1993; 22: 593-597.
Lampiran 1 Susunan Peneliti
Peneliti
a. Nama Lengkap : dr. Zulfikar
b. Fakultas : Kedokteran
c. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing I
a. Nama Lengkap : Dr.
Emir Taris Pasaribu, SpB(K) Onk
b. NIP :
19520304 198002 1 001
c. Fakultas : Kedokteran
d. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara e. Bidang Keahlian : Bedah Onkologi
Pembimbing II
a. Nama Lengkap : Dr. Suyatno SpB.(K) Onk
b. NIP :196806081 199903 1 001
c. Fakultas : Kedokteran
d. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara e. Bidang Keahlian : Bedah Onkologi
Pembimbing III
a. Nama Lengkap : Dr. Jamaluddin Sp. PA
b. NIP :
19610512 198612 1 002
c. Fakultas : Kedokteran
d. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara e. Bidang Keahlian : Patologi Anatomi
Lampiran 2 Rencana Anggaran Penelitian
NO Uraian Jumlah
1 Pengumpulan dana dan honoorarium Rp. 2.000.000,-
2 Fotocopi dan lain- lain Rp. 1.500.000,-
3 Pembuatan Proposal dan Laporan Penelitian
Rp. 1.000.000,-
4 Penggandaan Proposal dan Laporan Penelitian
Rp. 2.000.000,-
Total Rp. 6.500.000,-
Lampiran 3 Jadwal Penelitian
NOVEMBER 2013 DESEMBER 2013 JANUARI 2014 PERSIAPAN PELAKSANAAN PENYUSUNAN LAPORAN PENGGANDAAN LAPORAN
Lampiran 4 Naskah Penjelasan Kepada Pasien/Orang Tua/ Kerabat Pasien Lainnya Yth. Bapak/ Ibu...
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri. Kami dokter Zulfikar dan teman- teman, bertugas di Departemen Ilmu Bedah FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan. Saat ini kami sedang melaksanakan penelitian tentang gambaran infitrasi limfosit pada kelenjar tiroid dan kejadian hipotiroid pada pasien pasca isthmulobektomi.
Bersama ini kami mohon izin kepada Bapak/ Ibu/ Orang Tua/ Kerabat dari... untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak/ Kerabat Bapak/ Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Bapak/ Ibu untuk melakukan pemeriksaan tersebut di atas pada anak/ kerabat yang sedang menjalani penanganan dari penyakit yang dideritanya tersebut.
Persetujuan keikutsertaan Bapak/ Ibu terhadap pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan penelitian ini di tuangkan dalam Naskah Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak/ Ibu, diucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Peneliti
Lampiran 5 Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama :... Umur :...tahun L/P Alamat
:... Hubungan dengan pasien: Bapak/ Ibu/ Anak/ Hubungan Kerabat Lain
PERSETUJUAN
untuk dilakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak/ kerabat Bapak/ Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Bapak/ Ibu untuk melakukan pemeriksaan terhadap anak/ kerabat saya:
Nama :..., Umur:...tahun Alamat :...
yang tujuan, sifat dan perlunya pemeriksaan tersebut di atas, serta resiko yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan, ...2013
Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
persetujuan
Lampiran 6 PERSETUJUAN KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANAAN
PENELITIAN BIDANG KESEHATAN Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian
Nomor:...
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan penelitian yang berjudul:
Gambaran Infiltrasi Limfosit Pada Kelenjar Tiroid dan Kejadian Hipotiroid Pada Pasien Pasca Isthmulobektomi di RSUP H. Adam Malik Medan
Yang menggunakan manusia sebagai subjek penelitian dengan: Ketua Pelaksanaan/ Peneliti Utama : dr. Zulfikar
Institusi : Departemen Ilmu Bedah FK USU
Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan nilai-nilai kemanusiaan dari kode etik penelitian biomedik.
Medan,...2013 Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan
Fakultas Kedokteran USU
(...) Ketua
Lampiran 7 Formulir
Status Pasien Identitas Pribadi
Nama :... Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Usia :...tahun T/T Lahir :... Alamat :...
No. MR: Tanggal operasi: Oleh:
Dx. Medis:
Tgl. Pemeriksaan Histopatologi: Hasil Pemeriksaan Histopatologi: Tgl. Pemeriksaan Laboratorium: Hasil Pemeriksaan Laboratorium:
Gambar Infiltrasi Limfosit (cek list yang cocok): Kadar TSH:
- Kriteria skor histologi infiltrasi limfosit tiroid dibagi menjadi 4 kelompok yaitu: 0 : Tidak ada infiltrasi limfosit
1 : Insidental, efeknya sedikit mempengaruhi nodul .<1 per lapangan pandang kecil (10-mm field diameter)
2 : Signifikan meluas tetapi pertengahan dalam ukuran [1 per lapangan pandang besar (10-mm field diameter)
3 : Hashimoto tiroiditis, nodul signifikan meluas dan paling banyak dihubungkan dengan perubahan sel Hurible dan fibrosis jaringan
- Berdasarkan skoring dibagi menjadi 2 kelompok yaitu: 1. kelompok Ada (1,2,3)
2. kelompok Tidak ada (0)
Fungsi tiroid dinilai dengan mengukur kadar TSH. - Hasil pengukuran dibagi menjadi 2 kelompok:
1. TSH > 5,5 µIU/L : Hipotiroid 2. TSH < 5,5 µIU/L : Normal