Diagnosa keperawatan
Tgl/jam implementasi respon Evaluasi Ttd+
nama
Nyeri akut (sakit lutut dan tangan) berhubungan dengan agen cidera biologi
21/10/14 09.00 16.00
- Mengkaji nyeri secara komprehensif
- Menganjurkan klien untuk istrahat yang cukup
- Mengajarkan teknik napas dalam dan relaksasi
- Menganjurkan klien untuk tidak terlalu capek
- Menganjurkan klien untuk beraktivitas sesuai dengan kemampuan
- Lokasi nyeri pada lutut (bila jongkok), tangan kaku (jari), skala: 3, waktu: disaat klien jongkok
- Klien kooperatif dan mau istarahat bila nyerinya tiba - Klien mau mendengarkan
anjuran perawat
- Klien mau melakukan napas dalam dan relaksasi
S:
- Klien mengatakan nyeri dilutut dengan skala 3
- O : sejak 1 tahun yang lalu P : jika jongkok dan mengepal Q : seperti patah
R : kedua kaki kanan dan kiri (lutut) dan kedua tangan (jari) S : 3
T : menetap O :
- Pasien kooperatif melakukan senam
- Klien mau melakukan nafas dalam
Stase Keperawatan Gerontik 2015
- Klien mau mengurangi aktivitasnya
A :
- Masalah teratasi sebagian P :
- Lanjutkan intervensi
Diagnosa keperawatan
Tgl/jam implementasi respon Evaluasi Ttd+
nama Kurang pengetahuan berhubungan keterbatasan sumber informasi 21/10/14 12.00 16.00 - Menyediakan informasi sesuai kebutuhan - Menjelaskan dan mengajarkan manfaat senam asam urat dan diet asam urat
- Menjelaskan manfaat diet - Motivasi untuk latihan
senam asam urat dengan
- Klien mendengarkan dengan baik
- Klien mulai lancar senam asam urat
- Klien mengatakan kemarin (sore) melakukan senam asam urat
- Klien mengatakan sudah tahu makanan apa saja yang tidak
S :
- Klien mengatakan kemarin (sore) melakukan senam asam urat
- Klien mengatakan sudah tahu makanan apa saja yang tidak boleh untuk penderita asam urat
- Klien mengatakan, bila menu (lauk dan sayur) yang tersedia merupakan pantangan asam urat, klien tidak
Stase Keperawatan Gerontik 2015
mandiri
- Observasi pengetahuan klien tentang diet asam urat
- Memonitor pola diet klien
boleh untuk penderita asam urat
- Klien mengatakan, bila menu (lauk dan sayur) yang tersedia merupakan pantangan asam urat, klien tidak menghabiskannya.
- Lauk (hati ayam) tidak dihabiskan oleh klien
menghabiskannya.
-O
:-- Klien mendengarkan dengan baik - Klien mulai lancar senam asam urat - Klien tampak tidak bingung lagi
senam asam urat
- Lauk (hati ayam) tidak dihabiskan oleh klien
-A: masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi
Stase Keperawatan Gerontik 2015
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN GERONTIK
Nama : Ny. P Umur :71 tahun
Diagnosa keperawatan Tgl/jam implementasi respon Evaluasi Ttd+
nama
Nyeri akut (lutut dan tangan) berhubungan dengan agen cidera biologi
22/10/14 08.00
- Mengkaji nyeri secara komprehensif
- Menganjurkan klien untuk istrahat yang cukup
- Mengajarkan teknik napas dalam dan relaksasi
- Menganjurkan klien untuk mengoles balsem pada kaki
- Membantu memijat kaki klien
- P : nyeri lutut (jongkok) dan tangan (jari dikepal)
Q : nyerinya seperti dipatahkan R : nyeri pada lutut dan tangan/jari
S : skala nyeri 2
T : nyeri terasa bila jongkok dan dikepal (jari)
- Klien kooperatif dan mau untuk istrahat
- Klien kooperatif dan mau S:
- Klien mengatakan nyeri masih terasa - Klien mengatakan, bila nyeri datang klien akan mengompres air hangat, olesin balsem
- O : sejak 1 tahun yang lalu P : jika jongkok dan mengepal Q : seperti patah
R : kedua kaki kanan dan kiri (lutut)dan kedua tangan (jari)
Stase Keperawatan Gerontik 2015
- Menganjurkan klien untuk istrahat yang cukup
- Menganjurkan klien untuk tidak beraktivitas yang berlebihan
- Menganjurkan kompres air hangat
- Menganjurkan dan memotivasi klien untuk melatih mengepal sedikit demi sedikit
melakukan napas dalam dan relaksasi
- Klien merasa nyaman setelah melakukan napas dalam
- klien
T : menetap O :
- Klien mau melakukan nafas dalam - Klien mau mengurangi aktivitasnya - Klien merasa nyaman setelah dipijat A :
- Masalah teratasi sebagian P :
- Lanjutkan intervensi
-Diagnosa keperawatan
Tgl/jam implementasi Respon Evaluasi Ttd+
nama Kurang pengetahuan berhubungan keterbatasan sumber informasi 22/10/14 08.00 - Menyediakan informasi sesuai kebutuhan
- Mengajarkan senam asam urat
- Menganjurkan diet asam
- Klien mendengarkan dengan baik - Klien mulai lancar senam asam
urat
- Klien mengatakan sudah mulai melakukan senam asam urat
S :
- Klien mengatakan sudah tahu makanan apa saja yang tidak boleh untuk penderita asam urat
Stase Keperawatan Gerontik 2015
urat
- Motivasi untuk latihan senam asam urat dengan mandiri
- Memonitor pola diet asam urat klien
dengan rutin
- Klien mengatakan sudah tahu makanan apa saja yang tidak boleh untuk penderita asam urat
- Klien mengatakan bila ada menu makanan (lauk dan sayur) yang menjadi pantangan, klien cuman memakannya sedikit saja.
makanan yang menjadi pantangan, klien cuman memakannya sedikit saja.
- Klien mengatakan sudah mulai melakukan senam asam urat dengan rutin
-O
:-- Klien mendengarkan dengan baik - Klien mulai lancar senam asam
urat
- Klien tampak tidak bingung lagi melakukan senam asam urat
- Klien tidak menghabiskan lauk A:
masalah teratasi P :
Stase Keperawatan Gerontik 2015
Stase Keperawatan Gerontik 2015
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan kepada Ny. P dengan asam urat di PSTW Yogyakarta Unit Budi Luhur, didapatkan diagnosa keperawatan :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi NOC : mengontrol nyeri
Mampu mengontrol nyeri (mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
Mengenali penyebab nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri
Menjelaskan factor penyebab nyeri
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri
NIC : manajemen nyeri
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan factor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dan ketidaknyamanan
Gunakan teknik komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
Anjurkan klien untuk istrahat yang cukup
Hasil : S:
Klien mengatakan nyeri masih terasa
Klien mengatakan, bila nyeri datang klien akan mengompres air hangat, olesin balsem
O : sejak 1 tahun yang lalu P : jika jongkok dan mengepal
Stase Keperawatan Gerontik 2015
Q : seperti patah
R : kedua kaki kanan dan kiri (lutut) dan kedua tangan (jari) S : 3
T : menetap
O :
Klien mau melakukan nafas dalam
Klien mau mengurangi aktivitasnya
Klien merasa nyaman setelah dipijat A :
Masalah teratasi sebagian P :
Lanjutkan intervensi
b. Kurang pengetahuan berhubungan keterbatasan sumber informasi
NOC :
Mampu melaksanakan prosedur sesuai penjelasan secara benar
Mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
NIC :
Kaji tingkat pengetahuan pendidikan klien
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
Stase Keperawatan Gerontik 2015
Jelaskan pada klien dan keluarga klien manfaat penkes sesuai materi
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Hasil : S :
Klien mengatakan sudah tahu makanan apa saja yang tidak boleh untuk penderita asam urat
Klien mengatakan bila ada menu makanan yang menjadi pantangan, klien cuman memakannya sedikit saja.
Klien mengatakan sudah mulai melakukan senam asam urat dengan rutin
O :
Klien mendengarkan dengan baik
Klien mulai lancar senam asam urat
Klien tampak tidak bingung lagi melakukan senam asam urat
Klien tidak menghabiskan lauk
A:
masalah teratasi
P :
Stase Keperawatan Gerontik 2015
B. Saran
Ada beberapa saran yang penulis sampaikan sebagai berikut : 1. Untuk diagnsa 1 tentang nyeri akut yang sewaktu-waktu bisa kambuh, maka perlu pengualangan intervensi oleh klien untuk mengurangi nyeri meski sudah tercapai
2. Untuk diagnose 2 tentang defisiensi pengetahuan, diharapakan pengetahuan klien tentang penyakit, penanganan secara nonfarmakalogi ditingkatkan. Apa yang sudah diketahui oleh klien dipertahankan dan apa yang belum diketahui diinformasikan lagi.
Stase Keperawatan Gerontik 2015
DAFTAR PUSTAKA
Azizah, L. (2011). Keperawatan Lanjut usia. Yogyakarta : Graha Ilmu
Kusuma H. (2013). Aplikasi Nanda NIC-NOC. Yogyakarta. Media Action
Herdman, 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi
2012-2014. Jakarta: EGC
Intianur, Firman.2012.
http://firwanintianur93.blogspot.com/2012/09/laporan-pendahuluan-artritis-pirai-gout_8.html (Diakses 23
Oktober 2014)
Man, Lucky 2014, Patofisiologi Asam Urat pada Lansia.
http://obatasamurattradisionalalami.blogspot.com/2014/06/patofisiologi-asam-urat-pada-lansia.html(Diakses 23 Oktober 2014)
Muwarni dan Priyantari (2010). Gerontik Konsep Dasar Dan
Asuhan Keperawatan Home Care Dan Komunitas.
Yogyakarta. Fitramaya
Murwani, Arita & priyantar, wiwin (2010), Gerontik konsep dasar dan asuhan keperawatan home care dan komunitas. Citramaya:Yogyakarta.