• Tidak ada hasil yang ditemukan

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.2. Saran

Sebaiknya Apoteker Pengelola Apotek hadir setiap hari untuk memberikan informasi obat kepada pasien sehingga pelayanan lebih optimal.

Press. Yogyakarta.

DepKes RI Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah No. 26 Tahun 1965 Apotek

DepKes RI Peraturan MenKes RI No. 922/MenKes/Perakitan/X/1993. tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.

DepKes RI Keputusan MenKes RI No. 1332/MenKes/SK/X/2002. tentang Perubahan Atas Peraturan MenKes RI No. 922/MenKes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek.

---, (2000). Panduan Pelayanan informasi Obat. PT. (Persero) Kimia Farma.

Jakarta.

---, (2004). Informasi Spesialite Obat Indonesia. ISFI. Jakarta.

Tjay, T.H., dan Rahardja, K. (2000). Obat-obat Penting, Khasiat, Penggunaan, dan Efek-efek Sampingnya. Edisi V. Cetakan Kedua. PT. Gramedia.

Jakarta.

Resep I

1. Resep

R/ Clarinase tab. No XIV S 2 d d tab I

R/ Lameson tab. No X S 2 d d tab I (pc) R/ Lasal exp. fls No. I

S 3 d d cth jika sesak Pro : Madeline

2. Kasus

Berdasarkan komposisi obat yang ada dalam resep dimana mengandung Clarinase tablet, Lameson tablet, dan Lasal expectorant, maka dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut menderita penyakit asma.

3. Spesialite Obat Pada Resep

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Generik Gol Khasiat Clarinase

(Schering plough)

Lameson (Lapi)

Lasal expectorant (Lapi)

-

Medixon (Dexa medica)

Salbuven expectorant (Glaxo SmithKline)

Loratadine 5mg

Pseudoefedrine sulfat 120 mg

6 α -Metil prednisolon 4 mg

Glyceryl guaiacolate 75 mg, Salbutamol sulfate 2 mg

K

K

K

Anti alergi, rhinitis seperti bersin, pilek, gatal hidung.

Kondisi Alergi pada Asma

Asma

4. Rasionalitas Resep

Resep rasional karena setiap obat ditujukan untuk mengatasi sesak nafas yang disebabkan oleh penyakit asma yang diderita oleh pasien.

5. Pelayanan Informasi a. Clarinase

ƒ Kegunaan : Anti alergi, rhinitis seperti bersin, pilek, gatal hidung

ƒ Bentuk Sediaan : Tablet

ƒ Aturan Pakai : 2 x sehari 1 tablet

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai b. Lameson

ƒ Kegunanaan : Kondisi Alergi pada asma

ƒ Bentuk Sediaan : Tablet

ƒ Aturan Pakai : 2 x sehari 1 tablet sesudah makan

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Obat diminum sesudah makan

- Simpan di tempat sejuk dan kering

c. Lasal

ƒ Kegunanaan : Asma bronchial, bronchitis kronik, emfisema &

kondisi bronkospastik lain.

ƒ Bentuk Sediaan : Sirup

ƒ Aturan Pakai : 3 x sehari 1 sendok teh jika sesak

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Obat diminum jika mengalami sesak nafas - Kocok dahulu sebelum dipakai.

- Simpan di tempat sejuk dan kering.

Resep II

1. Resep

R/ Prolic 150 mg No X S 3 d d cap I

R/ Flamar 25 mg No X S 3 d d tab. I

Pro : Dennis 2. Kasus

Berdasarkan komposisi obat yang ada pada resep dimana mengandung Prolic kapsul dan Flamar tablet, maka dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut mengalami peradangan pada gusi.

3. Spesialite Obat Pada Resep

Nama Obat

(Pabrik) Produk Lain

(Pabrik) Generik Gol Khasiat

Prolic kapsul (Sanbe Farma)

Flamar tablet (Snbe Farma)

Probiotin (Tropica mas)

Flamenox (Hexpharm)

Klindamisin HCl monohydrate ~ 150 mg klindamisin

Na diklofenak 25 mg

K

K

Antibiotik

Anti Inflamasi

4. Rasionalitas Resep

Komposisi resep diatas rasional, Prolic tablet digunakan sebagai antibiotik untuk mengobati infeksi, Flamar tablet sebagai terapi tambahan auntuk anti inflamasi dan menghilangkan rasa nyeri.

5. Pelayanan Informasi a. Prolic

ƒ Kegunaan : Antibiotik

ƒ Bentuk Sediaan : Kapsul

ƒ Aturan Pakai : 3 x sehari 1 Kapsul

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Obat diminum sampai habis.

- Disimpan pada tempat kering dan sejuk

b. Flamar

• Kegunaan : Anti inflamasi

ƒ Bentuk Sediaan : Tablet

ƒ Aturan Pakai : 3 x sehari 1 tablet

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Disimpan pada tempat kering dan sejuk

Resep III

1. Resep

R/ Inpepsa Susp. Fls No. I S 3 d d c I

Pro : Ny. Gita 2. Kasus

Berdasarkan komposisi obat yang ada pada resep dimana mengandung Inpepsa suspensi, maka dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut mengalami tukak lambung.

3. Spesialite Obat Pada Resep

Nama Obat

(Pabrik) Produk Lain

(Pabrik) Generik Gol Khasiat

Inpepsa susp.

(Fahrenheit)

Ulsidex (Dexa Medica)

Sucralfate 500 mg

K Pengobatan pada tukak lambung

4. Rasionalitas Resep

Komposisi resep diatas rasional, Inpepsa suspensi digunakan untuk mengobati tukak lambung .

5. Pelayanan Informasi a. Inpepsa susp

ƒ Kegunaan : Tukak lambung,

ƒ Bentuk Sediaan : Suspensi

ƒ Aturan Pakai : 3 x sehari 1 sendok makan

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Obat diminum sebelum makan

- Kocok terlebih dahulu sebelum pakai - Disimpan pada tempat kering dan sejuk

Resep IV

1. Resep

R/ Tab. Angioten No. XXX S 1 d d tab II pc

R/ Tab. HCT 25 mg No. XV S 1 d d tab ½ pc

Pro : Ny. Rosa 2. Kasus

Berdasarkan komposisi obat yang ada pada resep dimana mengandung Angioten dan HCT, maka dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut menderita hipertensi.

3. Spesialite Obat Pada Resep

Nama Obat

(Pabrik) Produk Lain

(Pabrik) Generik Gol Khasiat

Angioten tablet (Kalbe Farma) HCT tablet (Kimia Farma)

Cozaar (Mugi) Lodoz (Merk)

Kalium losartan 50 mg

Hidroklortiazida 25 mg K

K

Antihipertensi

Diuretika

4. Rasionalitas Resep

Komposisi resep diatas rasional, Angioten tablet digunakan untuk menurunkan tekanan darah tinggi, sedangkan HCT membantu kerja dari Angioten untuk menurunkan tekanan darah tinggi dengan cara meningkatkan ekskresi cairan dari dalam tubuh (Diuretik)

5. Pelayanan Informasi a. Angioten

ƒ Kegunaan : Antihipertensi

ƒ Bentuk Sediaan : tablet

ƒ Aturan Pakai : 1 x sehari 2 tablet sesudah makan

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - obat diminum sesudah makan

- Obat ini menimbulkan pusing, sakit kepala.

- Disimpan pada tempat kering dan sejuk

b. HCT

ƒ Kegunaan : Diuretika

ƒ Bentuk Sediaan : tablet

ƒ Aturan Pakai : 1 x sehari ½ tablet setelah makan

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Obat diminum sesudah makan

- Penggunaan obat ini akan menyebabkan pasien sering berkemih.

- Disimpan pada tempat kering dan sejuk

Resep V

1. Resep

R/ Bicrolid Cap. 250 mg No XXVIII S 2 d d cap. II pc

R/ Pumpitor cap. 20 mg No XIV S 2 d d cap. I ac

R/ Amoxan 500 mg cap No XXVIII S 2 d d Cap 2 pc

R/ Motillium tab. No. XXI S 3 d d tab I ac

Pro : Li Xiang 2. Kasus

Berdasarkan komposisi obat yang ada pada resep, maka dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut mengalami tukak lambung akut. Dimana Bicrolid dan Amoxan kapsul diberikan untuk mengatasi infeksi, Pumpitor diberikan untuk mengatasi tukak lambung, sedangkan motilium diberikan untuk mengatasi mual dan muntah akibat peningkatan asam lambung.

3. Spesialite Obat Pada Resep

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Generik Gol Khasiat

Bicrolid (Sanbe Farma)

Pumbitor (Sanbe Farma)

Amoxan 500 (Sanbe Farma) Motillium (Janssen)

Abbotic (Abbot)

Regasec (Combhipar)

Amobiotik (Bernofarm) Galflux (Guardian)

Klaritromisina250 mg

Omeprazol 20 mg

Amoksisillin 500 mg

Domperidon 10 mg

K

K

K

K

Antibiotik

Tukak lambung

Antibiotik

Mual, muntah

4. Rasionalitas Resep

komposisi obat yang ada pada resep rasional, karena Bicrolid dan Amoxan kapsul diberikan untuk mengatasi infeksi, Pumpitor diberikan untuk mengatasi tukak lambung, sedangkan motilium diberikan untuk mengatasi mual dan muntah akibat peningkatan asam lambung.

5. Pelayanan Informasi a. Bicrolid

ƒ Kegunaan : Antibiotik

ƒ Bentuk Sediaan : Kaplet

ƒ Aturan Pakai : 2 x sehari 2 kaplet sesudah makan

ƒ Hal-hal yang perlu diinformasikan :

- Obat diminum sesuai dengan aturan pakai.

- Obat dimiinum sesudah makan

- Disimpan pada tempat kering dan sejuk

b. Pumbitor

ƒ Kegunaan : Tukak lambung

ƒ Bentuk Sediaan : Kapsul

ƒ Aturan Pakai : 2 x sehari 1 kapsul sebelum makan

ƒ Hal-hal yang perlu diinformasikan :

- Obat diminum sesuai dengan aturan pakai - Obat dimiunum sebelum makan

- Disimpan pada tempat kering dan sejuk

c. Amoxsan

ƒ Kegunaan : Antibiotik.

ƒ Bentuk Sediaan : Kapsul

ƒ Aturan Pakai : 2 x sehari 2 kapsul sesudah makan

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat harus dimakan sesuai dengan aturan pakai - Obat diminum sesudah makan

- Obat harus diminum sampai habis - Disimpan pada tempat kering dan sejuk -

d. Motillium

ƒ Kegunaan : keluhan mual dan muntah,

ƒ Bentuk Sediaan : Tablet

ƒ Aturan Pakai : 3 x sehari 1 tablet sebelum makan

ƒ Hal-hal yang perlu di informasikan : - Diminum sebelum makan

- Obat harus diminum sesuai dengan aturan pakai - Disimpan pada tempat kering dan sejuk

A. Pelayanan swamedikasi 1. Kasus I

Seorang ibu datang dengan keluhan produksi ASI nya sedikit, obat yang diberikan adalah Fitolac® kaplet.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Fitolac® kaplet

(Kimia farma) Activit

(Triyasa) Ekstrak Daun Katuk 300 mg

~ 9 gram daun kering

B Memperbanyak &

Memperlancar air susu ibu (ASI)

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Memperbanyak & Memperlancar ASI b. Bentuk Sediaan : Kaplet

c. Aturan Pakai : 3 x sehari 1 kaplet d. Hal-hal yang perlu di informasikan :

- Obat diminum sesudah makan.

1. Kasus II

Seorang ibu datang membeli obat diare untuk anaknya yang berumur 15 tahun, maka obat yang diberikan adalah New Diatabs® tablet.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat New Diatabs®

(Medifarma) Neo Entrostop®

(Kalbe Farma) Activated

attapulgite 600 mg

B Pengobatan diare non spesifik

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Pengobatan diare non spesifik b. Bentuk Sediaan : Tablet

c. Aturan Pakai : 2 tablet setiap setelah buang air besar, maksimum 12 tablet perhari

d. Hal-hal yang harus di informasikan :

ƒ Obat dihentikan pemakaiannya apabila tidak diare lagi

ƒ Apabila diare tidak juga sembuh maka segeralah konsultasi ke dokter.

ƒ Jangan mengkonsumsi makanan yang pedas dan asam.

1. Kasus III

Seorang wanita datang dengan keluhan susah buang air besar, maka obat yang diberikan adalah Dulcolax® tablet.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Dulcolax®

(Boehringer Ingelheim)

Prolaxan® (Harsen) Bicolax® (Amoxindo)

Bisacodil 5

mg/tablet T Untuk mengatasi susah buang

air besar

3. Pelayanan Informasi

a. Indikasi : Untuk mengatasi susah buang air besar, menghilangkan rasa nyeri pada buang air besar.

b. Bentuk Sediaan : Tablet

c. Aturan Pakai : Dua tablet sekali minum, pada malam hari sebelum tidur

d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Obat dimakan pada malam hari sebelum tidur

ƒ Banyak mengkonsumsi makanan berserat

1. Kasus IV

Seorang ibu datang dengan keluhan sakit kepala, maka obat yang diberikan adalah Oskadon® tablet

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Oskadon® tablet

(Supra Ferbindo) Bodrex®

(Tempo Scan Pacific)

Paracetamol 500 mg Kafein anhydrous 25 mg

B Analgetik Antipiretik

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Analgetik, Antipiretik b. Bentuk Sediaan : Tablet

c. Cara Pemakaian : 3 kali sehari 1 tablet d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Obat diberikan sesudah makan

ƒ Obat disimpan ditempat yang kering dan tertutup rapat serta ditaruh ditempat yang gelap karena peka terhadap cahaya, lembab dan udara..

ƒ Segeralah ke dokter bila timbul warna kekuningan pada mata atau kulit.

1. Kasus V

Seorang bapak datang dengan keluhan batuk kering disertai rasa gatal pada tenggorokan, maka obat yang diberikan adalah Sanadryl ®DMP Syrup.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat

Sanadryl DMP® Syrup

(Sanbe Farma)

LicodrilDMP® (Berlico Mulia)

Dextrometorphan HBr 10mg, Diphenhidramin HCl 12,5 mg, NH4Cl 100 mg, Natrium

Sitrat 50 mg, Menthol 1 mg

T Mengobati batuk kering atau batuk karena alergi.

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Mengobati batuk kering atau batuk karena alergi b. Bentuk Sediaan : Sirup

c. Cara Pemakaian : diminum 3 kali sehari 2 sendok teh d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Dikocok dahulu sebelum digunakan

ƒ Jika timbul rasa kantuk dan pusing, janganlah mengemudikan kendaraan bermotor dan mengoperasikan mesin-mesin.

ƒ Jangan mengkonsumsi minuman beralkohol selama minum obat ini.

ƒ Jika timbul rasa pusing, segeralah beristirahat atau berhenti melakukan aktivitas .

1. Kasus VI

Seorang bapak datang dengan keluhan bau mulut dan nafas tak segar, maka obat yang diberikan adalah Isodine® gargle.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Isodine® gargle

(Mahakam Beta Farma)

Septadine®gargle

(Prafa) Povidon

Iodine 1% B Untuk mengatasi sariawan, bau mulut dan nafas tak segar.

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Untuk mengatasi bau mulut dan nafas

tak segar.

b. Bentuk Sediaan : Larutan

c. Cara Pemakaian : Kumurlah secukupnya selama 30 detik pada rongga mulut lalu dibuang, lakukan sampai 4 kali sehari

d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Dikocok dahulu sebelum digunakan

ƒ Hanya untuk dikumur, jangan ditelan

ƒ Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

ƒ Segera ke dokter bila timbul bercak-bercak merah, rasa seperti terbakar,radang pada pangkal tenggorokan.

1. Kasus VII

Seorang ibu datang untuk mencari obat demam untuk anaknya yang berusia 4 tahun, maka obat yang diberikan adalah. Sanmol® syrup

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Sanmol® syrup

(Sanbe Farma) Pamol® (Interbat) Panadol® (Sterling) Ottopan® (otto)

Paracetamol 120 ml/

5 ml syrup

B Analgetik Antipiretik

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Analgetik, Antipiretik b. Bentuk Sediaan : syrup

c. Cara Pemakaian : 3 kali sehari 1-2 sendok teh d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Dikocok dahulu sebelum digunakan

ƒ Obat diberikan sesudah makan

ƒ Obat disimpan ditempat yang kering dan tertutup rapat serta ditaruh ditempat yang gelap karena peka terhadap cahaya, lembab dan udara.

ƒ Orang dewasa jangan menggunakan lebih dari 10 hari terus menerus karena akan menyebabkan kerusakan hati.

ƒ Selama penggunaan obat ini pasien dianjurkan untuk banyak minum air putih.

ƒ Segeralah ke dokter bila timbul warna kekuningan pada mata atau kulit.

1. Kasus VIII

Seorang pria muda datang dengan keluhan kedua matanya merah dan gatal karena debu karena mengendarai kendaraan bermotor, maka obat yang diberikan adalah obat tetes mata Visine®..

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Visine®

(Pfizer) Insto® (Sterling) Rohto®

(Rohto Lab)

Tetrahidrozolin

HCl 0,05% T Meredakan mata merah

karena iritasi ringan

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Meredakan mata merah karena iritasi ringan b. Bentuk Sediaan : Tetas mata

c. Cara Pemakaian : 3 kali sehari 2 tetes d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Hanya digunakan pada iritasi ringan, bila tidak terjadi kesembuhan dalam waktu 48 jam atau iritasi semakin bertambah segera hubungi dokter.

ƒ Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

ƒ Simpan ditempat sejuk dan kering.

1. Kasus IX

Seorang pemuda datang ke apotek dengan keluhan demam disertai flu, maka obat yang dianjurkan Ultraflu®.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Ultraflu ®

(PT. Yahi Utama)

Mixagrip® (Dankos) Procold® (Kalbe Farma) Decolgen® (Medi Farma)

Parasetamol 600 mg

Fenilpropanola-min HCl 15 mg Klorfeniramin maleat 2 mg

B Mengobati gejala flu seperti demam, sakit kepala, hidung tersumbat, dan bersin-bersin

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Mengobati gejala flu seperti demam, sakit kepala, hidung tersumbat & bersin-bersin.

b. Bentuk Sediaan : Tablet

c. Cara Pemakaian : 3 kali sehari 1 tablet setelah makan d. Hal-hal yang perlu diinformasikan :

ƒ Obat diberikan sesudah makan

ƒ Orang dewasa jangan menggunakan lebih dari 10 hari terus menerus karena akan menyebabkan kerusakan hati..

ƒ Obat disimpan di tempat yang sejuk dan kering, serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

ƒ Selama penggunaan obat ini pasien dianjurkan untuk banyak minum air putih.

ƒ Bila setelah dua hari demam tidak turun segera hubungi dokter.

ƒ Hati-hati penggunaan obat ini pada penderita dengan gangguan fungsi hati dan ginjal.

ƒ Jika timbul rasa kantuk dan pusing, janganlah mengemudikan kendaraan bermotor dan mengoperasikan mesin-mesin

1. Kasus X

Seorang ibu datang membeli obat cacing untuk anaknya yang berumur 3 tahun, maka obat yang diberikan adalah Upixon® Sirup.

2. Spesialite Obat

Nama Obat (Pabrik)

Produk Lain (Pabrik)

Komposisi Gol Khasiat Upixon® Sirup

(Bayer) Erlixon® (Erela) Piperazin 1 gram/5 ml sirup

T Cacing gelang,cacing

kremi., cacing tambang, cacing cambuk

3. Pelayanan Informasi

a. Kegunaan : Untuk mengatasi cacingan pada anak yaitu membasmi cacing gelang, cacing kremi., cacing tambang dan cacing cambuk

b. Bentuk Sediaan : Sirup

c. Aturan Pakai : 1 kali 1 sendok teh, sebaiknya diulangi lagi keesokan harinya.

d. Hal-hal yang harus di informasikan :

ƒ Obat diberikan sesudah makan

ƒ Obat diberikan pada malam hari sebelum tidur.

ƒ Menjaga kebersihan dan selalu mencuci tangan dengan sabun sebelum makan.

Lampiran 1 Formulir Surat Pesanan

P.T. APOTIK MURNI JAYA

Jalan Bogor No. 96 Telp. 4570971/4152277/4148653 Fak. 414455

MEDAN

Apoteker : Drs. Panal Sitorus, M.Si, Apt SIK : 128/SU SURAT PESANAN NO:

Kepada Yth :

Medan,………

No. Nama Barang Jumlah

Medan,……….

Penanggung jawab

Lampiran 2

Formulir Surat Pesanan Narkotika

Rayon : Model N. 9

No. SP : Lembar ke 1/2/3/4

SURAT PESANAN NARKOTIKA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………..

Jabatan : ………..

Alamat Rumah : ………..

Mengajukan pesanan narkotika kepada:

Nama Distributor : ………..

Alamat dan No. Telp. : ………..

Sebagai berikut : ………..

Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan

Apotek ...

Lembaga

Medan, ……….

Pemesan

(………)

No. SIK

Lampiran 3

Formulir Pesanan Psikotropika

Nama Sarana : No. Surat izin :

Alamat & No. Telp :

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Alamat Rumah :

Mengajukan pesanan Psikotropika kepada:

Nama Perusahaan :

Alamat & No. Telp : Sebagai berikut: (1)

(2) (3)

Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan

Nama Apotek :

Alamat :

Medan,……….……

Penanggung Jawab,

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIKA

NAMA APOTEK : ……… BULAN : …………..

NOMOR SIA : ……… TAHUN : …………..

ALAMAT DAN TELP : ………

KAB/KODYA : ………...

Pemasukan Pengeluaran No.

Urut

Nama Bahan Sediaan

Satuan Persediaan

Awal Bulan Tanggal Dari Jumlah

Jumlah Keseluruhan

(4+7) Pembuatan Lain-lain Jumlah (9+10)

Persediaan Akhir Bulan

(8-11)

Ket.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Medan, ……….

Apoteker Pengelola Apotek

Nama Jelas SIK:

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

NAMA APOTEK : ……… BULAN : …………..

NOMOR SIA : ……… TAHUN : …………..

ALAMAT DAN TELP : ………

KAB/KODYA : ………...

Pemasukan Pengeluaran No.

Urut

Nama Bahan Sediaan

Satuan Persediaan

Awal Bulan Tanggal Dari Jumlah

Jumlah Keseluruhan

(4+7) Pembuatan Lain-lain Jumlah (9+10)

Persediaan Akhir Bulan

(8-11)

Ket.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Medan, ……….

Apoteker Pengelola Apotek Nama Jelas

SIK:

Dokumen terkait