Upaya kesehat an m asyarakat ini m endayagunakan ilm u penget ahuan dan t eknologi kesehat an spesialist ik yang dit uj ukan kepada m asyarakat . St rukt ur yang t am pak sehari- hari diw uj udkan dalam bent uk Dinas Kesehat an Kabupat en/ Kot a.
Sehubungan dengan peran dan t anggung j awab Dinas Kesehat an Kabupat en/ Kot a sangat besar dalam keberhasilan pencapaian program pem bangunan kese- hat an, m aka ke depan Dinas Kesehat an Kabupat en/ Kot a perlu dim ant apkan lagi agar dapat m elaksanakan t ugasnya dengan lebih efekt if dan efi sien.
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:144
145 Dalam rangka pem ant apan it u, banyak hal per- lu dij adikan pert im bangan. Beberapa pert im bangan pent ing adalah:
- Analisis beban dan j enis t ugas dinas kesehat an yang m engakom odasi kegiat an dan kom it m en di t ingkat global, nasional, provinsi, st andar pela- yanan m inim al Kabupat en/ Kot a, sert a dalam m engant isipasi penanggulangan kej adian gawat darurat dan penang gulangan bencana.
- Sit uasi dan kondisi geografi , dan dem ografi se- t em pat .
- Menyusun organisasi dinas kesehat an yang di- lengkapi dengan daft ar susunan personil dan peralat an yang diperlukan. Dalam penyusunan it u perlu digunakan prinsip: st rukt ur yang efi sien dan opt im alisasi fungsi. Kalau di suat u daerah t idak dit em ukan m asalah kesehat an t ert ent u, m aka t idak perlu segan unt uk m eniadakan st ruk- t ur yang t idak diperlukan. Tindakan ini pent ing unt uk m encegah pem borosan. Nam un dalam m eng organisasikan dinas kesehat an j uga harus dilakukan dengan m enyusun st rukt ur yang m em - bagi habis t ugas dan fungsi yang t ercant um da- lam St andar Pelayanan Minim al di Bidang Kese- hat an, di sam ping t ugas dan fungsi yang bersifat um um yang harus ada di set iap organisasi. Da- lam pe rannya sebagai inst it usi ruj ukan kesehat an m asyarakat t ingkat kedua, dinas kesehat an da- pat m em bent uk sat uan- sat uan t ugas khusus un- t uk m e nanggulangi m asalah- m asalah kesehat an yang diruj uk oleh puskesm as. Nam un sekali lagi sat uan t ugas khusus yang akan dibent uk j angan
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:145
146
sam pai m engakibat kan st rukt ur organisasi dinas kesehat an m enj adi ” gem uk”.
Unt uk m engat asinya dapat dilakukan dengan pe- nyusunan organisasi kerangka ( skelet on organi- sat ion) di m ana personil yang akan m engisi su- dah dit et apkan (ear m arked) . Sat uan t ugas yang dapat dipert im bangkan unt uk dibent uk m isal- nya: sat uan t ugas penanggulangan kej adian luar biasa, sat uan t ugas penanggulangan bencana, sat uan t ugas surveilans, sat uan t ugas penyuluh- an, sat uan t ugas upaya kesehat an sekolah, sa- t uan t ugas penanggulangan kekurangan pangan dan gizi, sat uan t ugas pem eriksaan hygiene dan sanit asi di t em pat - t em pat um um dan rest oran/ warung m akan.
Dengan m elihat kecenderung an saat ini ant ara lain m eningkat nya kenakalan rem aj a, perkelahian m urid ant ar sekolah, penggunaan napza/ narkoba, kenaikan kej adian m e rokok pada anak- anak dan rem aj a, kebringa san ke- lom pok, konsum erism e, kekerasan dalam rum ah t angga ( KDRT) , kasus bunuh diri, perlu dilakukan program pem binaan j iwa m asyarakat . Program t ersebut dilakukan oleh sat uan t ugas secara t erpadu yang m elibat - kan lint as sekt or t erkait dipim pin oleh Bupat i/ Wa- likot a.
Sebagai ilust rasi unt uk kasus bunuh diri pat ut kit a sim ak t ulisan Syam sudin di harian Rakyat Merdeka edisi 8 Juni 2008 yang m enyebut kan bahwa: Dalam 3 t ahun t erakhir di I ndonesia ang- ka bunuh diri m encapai 50.000 kasus.
I ni berart i set iap t ahun t erj adi kasus bunuh diri
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:146
147 sebanyak 16.500 orang. Sebagai perbandingan kej adian bunuh diri di Jepang adalah 250.000 orang dan di RRC sebanyak 30.000 orang set iap t ahun.
Kepada para personil sat uan t ugas diberi beberapa penget ahuan dan ket ram pilan unt uk bert ugas di beberapa sat uan t ugas. Pelat ihan secara berkala diperlukan unt uk m em elihara penget ahuan dan ket ram pilan sert a kerj asam a t im . Peralat an yang diperlukan sat uan t ugas harus selalu dalam kondisi siap pakai, dalam bent uk perangkat - perangkat ( set s). Sehingga dalam keadaan da- rurat yang m em but uhkan respons cepat , alat - peralat an kesehat an dan obat t er sebut dapat segera disiapkan dan digunakan.
- Dinas kesehat an perlu m elakukan pem binaan dan pengawasan t erhadap puskesm as dan unit - unit pe laksana t eknis yang dim ilikinya sert a UKBM di w ilayah kerj anya. Salah sat u t ugas pent ing dinas kesehat an bersam a pem erint ah daerah, lint as sekt or t erkait dan PKK adalah m erevit alisasi pos- yandu agar dapat berfungsi secara opt im al. Dalam upaya revit alisasi t ersebut t erm asuk pelat ihan kader, pengadaan sarana, biaya operasio nal, dan pengadaan logist ik dan obat - obat an. Perhat ian khusus perlu diberikan kepada posyandu yang t i- dak akt if at au m at i suri, sehingga dapat kem bali akt if.
Berdasarkan hasil evaluasi t erhadap kinerj a m ereka, perlu diberikan um pan balik at au feed back dengan arahan unt uk perbaikannya. Sej auh m ungkin eva luasi kinerj a ini t idak m enj adi aj ang
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:147
148
perlom baan, sebab biasanya hasil evaluasi akan m enj adi bias dan bersifat sesaat saj a. Tidak m en- cerm inkan kinerj a sesungguhnya. Pem binaan dan pengawasan secara periodik dilakukan dengan m enggunakan checklist, dengan m aksud agar dapat dievaluasi dengan obyekt if dan t erukur. Pengawasan m endadak perlu j uga dilakukan un- t uk m elihat keadaan nyat a sehari- hari di j aj aran st af dinas m aupun di unit –unit pelaksana t eknis. Dem ikian pula rapat –rapat dinas periodik perlu di selenggarakan unt uk m em bahas berbagai hal ant ara lain perencanaan, evaluasi, pengarahan, penyam paian hal- hal yang m enonj ol dan m eru- pakan priorit as unt uk m em peroleh perhat ian dan pem ecahannya, baik dari pihak st af dinas kesehat an m aupun dari pihak unit –unit pelaksana t eknis.
Rapat - rapat st af dinas kesehat an bersam a kepala dinas yang diselenggarakan secara periodik, akan m enolong m ew uj udkan koordinasi yang m ant ap, pengam bilan keput usan dan kesat uan t indak un- t uk m enanggulangi suat u m asalah t eknis dan non t eknis.
Selain it u dapat j uga diselenggarakan pert em uan dengan organisasi kem asyarakat an, organisasi pro fesi dan swast a yang m enaruh m inat at au bergerak di bidang kesehat an. Manfaat nya adalah unt uk saling m em berikan m asukan t im bal balik guna keberhasilan pem bangunan kesehat an. Hal yang t idak boleh dilupakan adalah t erj aganya
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:148
149 j alinan kom unikasi ant ara dinas kesehat an Ka- bupat en/ Kot a dengan dinas kesehat an provinsi. Dinas kesehat an provinsi adalah perw uj udan in- st it usi kesehat an yang m enyelenggarakan upaya kesehat an m asyarakat t ingkat ket iga. I ni diperlu- kan unt uk koordinasi, konsult asi t eknis, dan sin- kronisasi, agar diperoleh kesam aan persepsi dan kesat uan t indak dalam pelaksanaan pem bangun- an kesehat an di t ingkat provinsi dan Kabupat en/ Kot a it u sendiri. Dem ikian pula dalam hal bant uan dan dukungan sum ber daya yang dim iliki provinsi dan ruj ukan yang diperlukan oleh Kabupat en/ Kot a.
Tanpa kesam aan persepsi dan kesat uan t indak, m aka hasil pelaksanaan program kesehat an ber- skala nasional dan berskala provinsi yang harus di laksanakan oleh Kabupat en/ Kot a akan sukar unt uk m encapai sasaran yang t elah diset uj ui at au di sepakat i bersam a.
Di sam ping it u kom unikasi dan koordinasi yang pro dukt if dengan lint as sekt or sangat diperlukan dalam rangka keberhasilan pelaksanaan t ugas. Pada Gam bar- 5 di bawah ini kit a dapat m elihat int erkoneksi ant ara dinas Kabupat en/ Kot a dengan para st akeholder lain dalam upaya kesehat an m asyarakat di Kabupat en/ Kot a.
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:149
150
Ga m ba r - 5 .
I n t e r k on e k si D in a s Ke se h a t a n Ka bu pa t e n / Kot a
de n ga n ”St a k e h olde r s” la in n ya .
Ket erangan :
garis perint ah dan laporan
garis konsult asi/ rapat dengar pendapat garis arahan koordinasi t eknis
garis laporan dan konsult asi t eknis garis koordinasi
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:150
8
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:151
153
K E W I L A Y A H A N
B
anyak fakt or yang m em pengaruhi deraj at ke- sehat an m asyarakat . Sam pai saat ini m asih banyak orang berpendapat bahwa upaya pe- ningkat an deraj at kesehat an hanya dipengaruhi oleh kinerj a para pet ugas kesehat an belaka. Pendapat t ersebut bisa dikat akan benar, t et api hanya sebagian saj a.Pendapat yang benar adalah deraj at kesehat an dipengaruhi oleh perilaku, lingkungan, pelayanan ke- sehat an dan ket urunan at au genet ika. Pendapat ini pert am a kali disam paikan oleh Bloom yang sam pai saat ini m asih diikut i oleh banyak orang.
Pengaruh t erbesar t erhadap deraj at kesehat an m a- syarakat adalah fakt or perilaku. Kedua adalah fakt or lingkungan, ket iga adalah fakt or pelayanan kesehat an dan t erakhir adalah fakt or ket urunan at au genet ika.
Dalam m em bicarakan upaya kesehat an kew i- layahan ini, di sini dibahas fakt or perilaku dan ling- kungan yang berpengaruh t erhadap deraj at kesehat an m asyarakat . Baik pengaruh secara langsung m aupun t idak langsung (healt h relat ed, direct ly or indirect ly) .
lay out 20 12 08 revisi punxy+ m hib.indd Sec2:153
154
Kit a m enget ahui bahwa dalam fakt or perilaku dan lingkungan banyak inst it usi lint as sekt or yang bergerak selain sekt or kesehat an sendiri. Oleh karena it u diperlukan koordinasi dan kerj asam a yang erat dalam m elaksanakan kegiat an pem bangunannya.
Dengan dem ikian dapat dikat akan bahwa upaya kesehat an kew ilayahan adalah upaya yang dilakukan oleh lint as sekt or secara t erpadu dalam m endukung pem ba ngunan kesehat an dan pem bangunan berwa- wasan kesehat an. Kegiat an lint as sekt or dalam m en- dukung pem bangunan kesehat an adalah kegiat an at au kont ribusi lint as sekt or dalam m elaksanakan suat u program at au kegiat an yang leading sect or-nya berada dalam bidang kesehat an. Hal ini t idak berart i m endudukkan sekt or kesehat an lebih pent ing/ t inggi daripada sekt or lain. Hanya saj a leading sect or-nya m em ang bidang kesehat an.
Sebaliknya ket ika sekt or lain m elaksanakan t ugas dan fungsinya dalam proses pem bangunan, sekt or kesehat an m endukung agar pem bangunan yang dilakukan t idak berdam pak m erugikan kesehat an m asyarakat , baik dalam j angka pendek m aupun j angka panj ang.