4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan kom it e
116. Dokum en pencipt aan suasana, iklim , dan lingkungan pem belaj aran kondusif yang dilakukan sekolah/ m adrasah.
a) ...
b) ...
c) ...
d) ...
e) ... 117. Bent uk ket erlibat an m asyarakat dalam m em bangun kem it raan dengan lem baga lain
yang dilakukan sekolah/ m adrasah. a) Puskesm as Taj urhalang
b) Mushola Kant or Kecam at an Taj urhalang c) Lapangan Fut sal
d) Lapangan Olahrga Desa Taj urhalang
118. Program pengawasan kepada pendidik dan t enaga kependidikan yang dilakukan. a) Supervisi Akadem ik
b) Supervisi Manaj erial
Kepem ilikan dokum en program pengawasan
N o Jenis dok um en progra m penga w a san Ada Tidak
1 Pem antauan
V
2 Supervisi
V
3 Evaluasi
V
4 Pelaporan
V
5 Tindak lanjut
V
119. Pelaksanaan kegiat an evaluasi diri kinerj a sekolah/ m adrasah.
N o Jenis Ke giat an Eva lua si D iri Tahun
Pem belajaran Se m e st e r
1 Evaluasi Diri Sekolah
2011/2012
1 dan 22 Evaluasi Diri Sekolah
2012/2013
1 dan 23 Evaluasi Diri Sekolah
2013/2014
1 dan 2120. Pelaksanaan program evaluasi kinerj a pendidik dan t enaga kependidikan yang dilakukan sekolah/ m adrasah.
N o Je nis k e giat a n e va lua si k ine r j a pendidik da n t ena ga k epe ndidik a n 1 Kesesuaian penugasan dengan keahlian
2 Keseim bangan beban kerja
3 Kinerj a pendidik dan t enaga kependidikan dalam pelaksanaan tugas 121. Unsur pelaksanaan akredit asi sekolah/ m adrasah.
N o Unsur ak redit asi Unsur ak redit asi
1 Dokum en yang dilam pirkan unt uk akredit asi 2 Personal ( tim pelaksana persiapan akredit asi) 3 Bukti fisik non dokum en
4 Sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk keperluan akredit asi 122. Keberadaan wakil kepala sekolah/ m adrasah
N o Nam a Bidang
1 I r. Budiyant o Ari Wibawa Kurikulum
123. Sist em inform asi m anaj em en unt uk m endukung adm inist rasi pendidikan dengan fasilit as dan pet ugas khusus.
N o Kom pon en / Aspe k Ada Tida k a da
1 Sist em V
2 Fasilit as V
VI I . STAN D AR PEM BI AYAAN
124. Kepem ilikan dokum en penyusunan RKA- S/ M
N o Jenis dokum en Ada Tida k
1 Daft ar Hadir V
2 Not ulen V
125. Anggaran pendapat an dan belanj a sekolah/ m adrasah selam a t iga t ahun t erakhir.
N o Ur a ia n Ta h u n
2 0 .... 2 0 .. .. 2 0 .... PENDAPATAN
1 Anggaran pem erint ah y APBN
y APBD Provinsi
y APBD Kabupat en/ Kot a
y Sum ber anggaran pem erint ah lainnya
2 Dana m asyarakat
y Biaya pendidikan sisw a ( SPP) y Biaya pendaft aran
y Sum bangan orangt ua siswa y Sum ber dana m asyarakat lainnya 3 Donasi
y Yayasan
y Hibah ( block grant ) y Sum ber donasi lainnya 4 Pendapat an lain
y Pen j ualan hasil produksi y Sum ber pendapat an lainnya TOTAL PENDAPATAN
PENGELUARAN
1 Langsung pada sek olah/ m adrasah y Gaj i dan t unj angan guru y Gaj i dan t unj angan t enaga
kependidikan
y Biaya pengem bangan guru dan t enaga k ependidikan
y Kegiat an pem belaj aran y Kegiat an kesiswaan
y Alat t ulis sek olah/ m adrasah y Bahan habis pakai
y Alat habis pakai y Kegiat an rapat
y Tran sport dan perj alanan dinas y Pen ggandaan soal- soal ulangan / uj ian y Daya dan j asa
y Lainnya
2 Tidak langsung pada sek olah/ m adrasah y I nv est asi unt uk program
sek olah/ m adrasah y Lainnya
3 Pengeluaran lain TOTAL PENGELUARAN
126. Biaya pengem bangan pendidik dan t enaga kependidikan. N o Jenis k egiat an penge m bangan
Jum lah ang diangga rk an
( Rp)
Jum lah yang dibelanj ak an ( Rp) 1 sem inar 2 pelat ihan 3 Work Shop 4 MGMP 5 Diklat / Bint ek
127. Anggaran unt uk kebut uhan pendidikan selam a sat u t ahun t erakhir.
N o Alokasi anggaran
Jum lah ang diangga rk an
( Rp)
Jum lah yang dibelanj ak an
( Rp) 1 Gaji dan t unj angan guru
2 Gaj i dan t unj angan t enaga kependidikan
3 Biaya pengem bangan guru dan tenaga kependidika
4 Kegiat an pem belaj aran 5 Kegiatan kesiswaan
6 Alat t ulis sekolah/ m adrasah 7 Bahan habis pakai
8 Alat habis pakai 9 Kegiatan rapat
10 Transport dan perj alanan dinas 11 Penggandaan soal- soal
ulangan/ ujian 12 Daya dan jasa
13 Kegiat an operasional tidak langsung 14 Biaya kebut uhan pendidikan lainnya
128. Biaya operasional unt uk guru pada t ahun berj alan ( dalam rupiah) . N o N am a Jaba t ab Gol Ga j i
Pok ok I nse nt if Tr a nspor t Tunj a ngan
129. Biaya operasional unt uk t enaga kependidikan pada t ahun berj alan ( dalam rupiah) N o N am a Jaba t a* Gol* * * Ga j i
Pok ok I nse nt if Tr a nspor t Tunj a ngan
Jum lah
Ket erangan: * Jabat an diisi dengan: 1. Kepala t at a usaha ( Ka TU) , 2. Tat a usaha ( TU) ,
3. Tenaga perpust akaan ( TP) , 4. Tenaga laborat orium ( TL) ,
5. Penj aga sekolah/ m adrasah ( PS/ M
6. Tukang kebun ( TK) , 7. Tenaga kebersihan ( TB) , 8. Pengem udi ( Pm ) ,
9. Pesuruh ( Psh) dan sebagainya. * * Hanya untuk PNS
130. s.d 140
Alokasi biaya operasional sekolah/ m adrasah di luar pendidik dan t enaga kependidikan. N o Jenis biaya penge luar an
Jum lah ang diangga rk an
( Rp)
Jum lah yang dibelanj ak an
( Rp) 1 Kegiat an pem belaj aran
2 Kegiatan kesiswaan
3 Alat t ulis sekolah/ m adrasah 4 Bahan habis pakai
5 Alat habis pakai 6 Kegiatan rapat
7 Transport dan perj alanan dinas 8 Penggandaan soal- soal ulangan/
ujian
9 Daya dan jasa
10 Kegiat an operasional tidak langsung
141. Biaya personal yang berasal dari uang sekolah/ m adrasah ( t anpa keringanan biaya pendidikan).
N o Ta hun
Jum lah sisw a yang m am pu m em bayar
Jum lah sisw a yang t idak Ke la s VI I Ke la s VI I I Ke la s I X 1 2011/ 2012
2 2012/ 2013 3 2013/ 2014
Jum lah
142. Bant uan unt uk siswa yang kurang m am pu secara ekonom i m eliput i: pengurangan dan pem bebasan biaya pendidikan, pem berian bea siswa m aupun bent uk bant uan lainnya.
N o Ta hun
Jum lah sisw a layak m enerim a
Jum lah sisw a yang t idak Ke la s VI I Ke la s VI I I Ke la s I X 1 2011/ 2012
2 2012/ 2013 3 2013/ 2014 Jum lah
143. Biaya personal lain di sam ping uang sekolah/ m adrasah.
N o Je nis Sat uan Biaya Jum lah
1 Biaya ujian 2 Biaya praktikum 3 Biaya perpisahan 4 Biaya study t our
144. Pengam bilan keput usan unt uk m enet apkan biaya personal m elibat kan berbagai pihak. N o Pihak yang diliba t k a n dala m pe m ba ha san
1 Kom it e 2 Yayasan
3 Kepala Madrasah 4 Perwakilann Guru
5 Perwakilan Tenaga Kependidikan
145. Biaya personal yang berasal dari dana m asyarakat t ercant um dalam RKA- S/ M. N o Biaya pe r sona l ya ng dik e lua rk a n sisw a
Tercant um dalam RKA- S/ M
Ya Tidak
146. Kepem ilikan pedom an pengelolaan keuangan selam a em pat t ahun t erakhir.
No Kepem ilikan Tahun Kepem ilikan
2010 2011 2013 2013
1 Pedom an pengelolaan keuangan
147. Pelaksanaan pem bukuan biaya operasional selam a em pat t ahun t erakhir .
No Dilaksanakan Tahun Kepem ilikan
2010 2011 2013 2013
1 Pem bukuan biaya operasional
148. Pem buat an laporan pert anggungj awaban pengelolaan keuangan selam a em pat tahun terakhir.
No Dilaksanakan Tahun Kepem ilikan
2010 2011 2013 2013
1 Laporan pert anggung jawaban pengelolaan keuangan