© 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 1 KAI TAN D AN H UBUN GAN PEROBAH AN STRUKTUR ARTERI KOREN ER
D EN GAN PERTAM BAH AN UM UR
D r .OLOAN SI M AN JUN TAK
La bor a t or iu m H ist ologi
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
PEN D AH ULUAN
Pada orang yang berum ur lebih dari 40 t ahun sering t erj adi penyem pit an at au obst ruk si art eri k oroner.Keadaan ini ialah disebabk an art eri k oroner m engalam i perubahan st rukt ur dindingnya yait u penebalan t unika int im a ( proliferasi int im al) . Kalau dibandingk an dengan art eri lainny a t erny at a art eri k oroner m engalam i proliferasi int im al lebih aw al ( dini) .
Menurut beberapa penelit i ant ara lain Moon dan Reinhart , 1952 Anderson, 1961; Arey, 1964 dan j uga dari Ahm ad S, 1971 t erny at a t erj adi perubahan st uk t ur m ikr oskopik ar t er i kor oner secar a ber t ahap ada t unika int im a dan t unika m edia sej ak um ur m uda , bahkan pada bayi sam pai dengan um ur sekit ar 35 t ahun. Pada um ur lebih lanj ut perobahan st rukt ur lapisan- lapisan dinding art eri koroner yang pada m ulanya dipandanm g secara hist ologis adalah norm al t et api m enunj ukkan kecenderungan kearah pat ologis. Kecenderungan ini t ent u sangat berkait an dengan perubahan faaliah m aupun biokim iaw i yang t erj adi pada orang usia lanj ut m isalnya m eningk at ny a t ek anan darah, k adar k olest erol, phospholipid dan lipoprot ein didalam darah. Selain it u j uga proses degenerasi j aringan- j aringan.
PEN JELASAN
St rukt ur m ikroskopis art eri koroner
Art eri koroner kanan dan kiri yang m endist ribusikan darah kej aringan ot ot j ant ung, dapat digolongk an sebagai t ipe m uskuler dan m em puny ai lim en y ang relat if besar. Gam baran st ruk t ur m ik rosk opis dinding art eri k oroner dari arah dalam k eluar dinding adalah sebagai berik ut :
− Tunik a int im a ( t unik a int erna) sebagai lapisan dalam y ang t erdiri dari selapis sel-sel endot helialis. Dibaw ah lam ina endot helialis t erdapat j aringan ikat yang sangat t ipis, t idak j elas dan disebut lam ina subendot helialis. Pada lam ina subendot helialis dij um pai serabut –serabut elast ik dan t idak j elas, k elihat an adany a sel- sel. Pada bat as t unik a int im a dengan t unik a m edia serabut - serabut elast ik k elihat an lebih j elas,bergelom bang dengan arah sirkuler disebut sebagai m em brana elast ik a int ernal oleh k arena serabut - serabut elast ik ini t ebal dan m erupak an m em brana.
− Tunik a m edia adalah lapisan serabut ot ot polos y ang m em puny ai arah sirkuler dengan susunaan serabut serabut y ang rapat dan diant arany a t erdapat serabut -serabut elast ik . Lapisan ini j auh lebih t ebal dibanding dengan t unik a int im a ( dua kali t ebal t unika int im a) .
© 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 2 Perobahan st rukt ur m ikroskopis
Art eri koroner um um nya akan m engalam i perobahan st rukt ur dinding sesuai dengan bert am bahny a um ur ( Ahm ad S, 1971) .
Menurut hasil penelit ian para ahli t ernyat a ahli t ernyat a bahw a perubahan st ruk t ural y ang t erj adi sudah t erdapat pada um ur m uda. Pada art eri k oroner perubahan st ruk t ur t unik a int im a t erj adi lebih aw al ( Chon, 1942) k alau dibanding art eri kecil lainnya. Perubahan st rukt ur t unika int im a yang t erj adi di art eri koroner pada um ur 20 t ahun serupa keadaanya di art eri lain pada um ur lanj ut ( 60 t ahun ) . Dari hasil pem erik saan sediaan–sediaan m ik rosk opis art eri k oroner y ang dilak uk an Ahm ad S, 1971 t erhadap m anusia, bangsa indonesia, j enis k elam in lak i– lak i y ang sebab k em at ianny a buk an oleh peny ak it sist em k ordiov askuler, diperoleh 4 pasang art eri k oroner, m asing–m asing art eri k oroner k anan dan k iri dibuat pot ongan y ang panj angny a 1 cm pada beberapa t em pat disepanj ang pem buluh. Tehnik pem buat an sediaan hist ologik ( m ikroskopik) dengan pew arnaan H.E; Trichrom e-m asson unt uk e-m ee-m bedakan j aringan ot ot dan verhoeff unt uk e-m ee-m bedakan serabut elast ik . Secara singk at hasil pengam at an serabut dibagi dalam 2 ( dua) t ahapan perobahan st rukt ur dinding art eri koroner, yait u :
1. t ahap aw al ( proliferasi int im al )
2. t ahap lanj ut ( perobahan st rukt ur t unika m edia )
1. Proliferasi int im al yait u prolifarasi pada j aringan subendot helial.
1.1. Terj adi penam bahan sel–sel di lam ina subendot heliasis, t erdapat sel–sel bulat dibaw ah sel endot helium y ang diduga berasal dari t unik a m edia. 1.2. Terj adi penam bahan serabut –serabut elast ik .
1.3. Penam bahan t ebal dan gelom bang lam ina elast ik a int erna.
Pada um ur 35 t ahun proliferasi int im al diat as m enyebabkan t ebal t unika int im al sam pai m elebihi 1 ½ x t unik a t ebal m edia.
2. Perubahan st rukt ur t unika m edia. 2.1. Pada um ur dibaw ah 35 t ahun.
2.1.1. Berkem bangy a serabut –serabut ot ot sirkuler.
2.1.2. Penam bahan serabu–serabut elast ik diant ara serabut ot ot . 2.1.3. um ur Lam ina elast ika ekst erna m asih dapat dilihat dengan j elas. 2.2. Pada 35 t ahun at au lebih.
2.2.1 Terj adinya degenerasi sel–sel ot ot polos sehingga sel t erj adi lebih pendek dan t ipis sert a susunannya j arang.
2.2.2 Serabut –serabut elast ik m ej adi lebih sedik it , lebih halus, arah t idak t erat ur. Terj adi peningk at an pem bent uk an serabut –serabut kolagen.
2.2.3 Lam ina elast ika ekst erna m enj adi kurang j elas.
Perubahan st ruk t ur dinding art eri k oroner pada t unik a int im a dan t unik a m edia ini dapat t erj adi secara diffus disekeliling lum en t erut am a um ur lanj ut . Ada j uga y ang t erdapat pada suat u bagian ( sek t oral ) dari dinding, belum m eluas t erut am a um ur lebih m uda.
Keadaan yang m em pengaruhi prolifelasi int im al.
1. Tekanan aliran darah.
© 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 3 orang dengan t ek anan darah sist olik lebih besar dari 180 m m Hg m eny ebabk an m eningk at ny a gangguan pada art eri k oroner 7 k ali lebih besar dibandingk an dengan orang y ang t ek anan darah sist olikny a lebih k ecil dari 120 m m Hg ( Thom as M. P. ; Frank N. M ; 1971) .
2. St rukt ur ot ot polos ( penyem pit an lum en) .
Tebalny a serabut ot ot – ot ot polos sirkuler disek it er m uara cabang art eri k oroner, bek erj a seak an– k an sebagai sfink t er, sehingga t erj adi aliran darah sepert i suat u aliaran t urbulensi.
3. Bany ak ny a serabut elast ik pada art eri k oroner k anan lebih bany ak dari art eri k iri. Banyaknya serabut –serabut elast ik berhubungan dengan kekuat an m enahan t erhadap t ek anan.
Lokalisasi proliferasi int im al pada art eri koroner.
Pada art eri k oroner k anan y ait u lebih k urang 3–4 cm dari m uarany a ( ost ium koroner) aort a. Pada art eri koroner kiri ialah pada ram us descendes ant erior pada lebioh k urang 1 cm dibaw ah percabangan ram us sirkum fleksus ( Ahm ad S, 1971) . Tem pat –t em pat ini sesuai dengan t em pat sering t erj adi obst ruk si art eri k oroner ( Shozaw a, 1959; Boucek, 1965, Anderson, 1961) . Cabang art eri y ang paling sering diserang at herosclerosis adalah ram us descendes ant erior art eri koroner kiri. Hal ini berkait an dengan st ruk t ur dingding art eri k oroner k iri y ang lebih sedik it m engandung serabut –serabut elast ik dibandingk an denga art eri k oroner k anan.
Hist opat ogenesis t rom bus, at herom a dan at herosklerosis pada art eri koroner.
Proliferasi int im al yang sudah dim ulai sej ak um ur m uda m enyebabkan penebalan t unik a int im a, sehingga perm uk aan lum en art eri k oroner t idak m enj adi rat a. Keadaaan ini m em udahk an t erom bosit m elek at pada daerah cacat it u dan m enim bulk an t rom bus. Adany a t rom bus m eny ebabk an aliaran darah t erhalang dan lam bat w alaupun t ek anan dalam lum en cuk up t inggi. Sebagai m ana t elah dik et ahui bahw a t unika int im a yang norm al berperan dalam m engant arkan bahan nut risi ke t unik a m edia secara difusi. Hal ini m enj adi t erhalang, begit u j uga pem buangan sisa m et abolism e m ak a bahan–bahan dapat berkum ulasi baik int rasel m aupun ekst ra sel t unik a int im a dan t unik a m edia ( Tuna, Reckers, Frant z, 1957) .
Pada um ur yang lanj ut um urnya penebalan int im a sudah dem ikian j elas dan sering pula disert ai adany a gangguan m et abolism e at aupun diet lem ak hew an y ang t inggi dapat m eny ebabk an k olest erol m eninggi dalam darah. Keadaan ini m enyebabkan lipid ( kolest erol) dengan m udah berakum ulasi di t unika int im a sehingga t erbent uk at erom a. Kelanj ut an dari proses m eram bat ke t unika akum ulasi k olest erol, degenerasi dan at rofi serabut –serabut k olagen. Dengan dem ik ian dinding art eri k oroner m enj adi k ak u , k eadaan ini disebut at erosk erose ( Put hra I . G. A. G, 1983) .
KESI M PULAN
1. Perobahan st ruk t ur dinding art eri k oroner dapat t erj adi sej ak um ur m uda sam pai um ur lanj ut dan perobahan st rukt ur m icrofis ini m asih dalam bat as- bat as norm al. 2. Ada k ait an y ang j elas dengan ant ara perobahan st ruk t ur dinding art eri k oroner
dengan t erbent uk ny a at erom a at erosk lorosis.
© 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 4 KEPUSTAKAAN
1. Tuna, N; Reckers, L; Frant z, I . D: Th e fa t t y a cids of t ot a l lipids a n d ch ole st e r ol e st e r s fr om n or m a l pla sm a a n d a t h e r om ot ou s pla qu e s, t he j ournal of clinical inv est igat ion, v olum e 37. nom or 8, Agust us 1958, hal 1153 – 1163.
2. Arey, L. B; Hum an Hist ologi, A t e x book in ou t lin e fr om , W. B. saunders com pany , Filadelfia and London, 1964, hal 164.
3. Ahm ad, S ; Pe r u ba h a n – pe r u ba h a n t u n ik a in t im a a r t e r i cor on a r ia m a n u sia pa da be be r a pa u m u r , w art a anat om i t ahun VI I I , nom or 14, 1971, hal 1 – 6.
4. Ahm ad, S ; Tu n ik a m e dia a r t e r i cor on a r ia m a n u sia pa da be r ba ga i u m u r , Wart a Anat om i, t ahun I X, no 17, t ahun 1972, hal 1 – 7.
5. Peery, Th. M ; Miller, F. N; Pat hology, A D y n a m ic in t r odu ct ion t o M e dicin e a n d Su r ge r y ; 2nd edit ion, lit t le, brow n and com pany , bost on, 1971, hal 427.
