EFEKTIVITAS LARUTAN MADU MANUKA UMF 10
DENGAN KONSENTRASI 50% SEBAGAI
OBAT KUMUR TERHADAP
AKUMULASI PLAK
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
OLEH :
SHELLY
NIM: 100600099
PEMBIMBING: IRMANSYAH RANGKUTI, drg., Ph.D
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Periodonsia Tahun 2014
Shelly
Efektivitas Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan Konsentrasi 50% sebagai Obat Kumur Terhadap Akumulasi Plak
v + 36 halaman
Bahan-bahan natural untuk obat kumur mulai dikembangkan, seperti penggunaan madu Manuka. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa madu Manuka dapat mengurangi pembentukan plak dental dan dapat mengontrol deposit dari biofilm dental karena memiliki komponen antibakteri dan antiplak, yaitu methylglyoxal dan polifenol. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besarnya efek larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur terhadap indeks plak. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental ulang (pre-posttest control group design) dengan metode double-blinded study. Tiga puluh dua orang subjek dipilih dari
mahasiswa FKG USU angkatan 2012 sesuai kriteria inklusi dan eksklusi, kemudian dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan yang diberi obat kumur madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% dan kelompok kontrol yang diberi plasebo. Dilakukan penskeleran terhadap semua subjek kemudian subjek diinstruksikan untuk berkumur dua kali sehari setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam. Pemeriksaan indeks plak dilakukan pada hari ke-1, hari ke-4 dan hari ke-7 menggunakan indeks plak Loe dan Sillness. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji T-tidak berpasangan untuk melihat perbedaan efek antara kelompok perlakuan dan kontrol, Uji Anova dilakukan untuk melihat perbedaan efek antara hari ke-1, 4 dan 7 pada kelompok perlakuan, serta perbedaan efek antara hari ke-1, 4 dan 7 pada kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan peningkatan indeks plak pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dan perbedaannya bermakna secara statistik (p<0.05). Sebagai kesimpulan, madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur memiliki efek terhadap akumulasi plak.
Faculty of Dentistry
Department of Periodontology Year 2014
Shelly
The Effect of 50% Manuka Honey UMF 10 Solution as a Mouthwash Towards Plaque Accumulation.
v + 36 pages
Natural ingredients for mouthwash was developed, as the use of Manuka honey. Some studies have shown that Manuka honey can reduce the formation of dental plaque and can control the deposit of dental biofilms because it has antibacterial and antiplaque component, such as methylglyoxal and polyphenol. The aim of this study is to determine the effect of 50% Manuka honey UMF 10 solution as a mouthwash towards plaque index. The design of this study is pre-posttest control group design with double
blinded method. Thirty two subjects from USU‟s Faculty of Dentistry students batch 2012 were selected based on inclusion and exclusion criteria. They were divided into two groups. Experimental groups were given 50% Manuka honey UMF 10 solution as a mouthwash dan the control group were given placebo. Scaling were done on all subjects, then the subjects were instructed to use the mouthwash twice daily after brushing their teeth, after breakfast and before bedtime. Loe and Sillness Plaque Index were recorded on day 1, day 4 and day 7. The data was analyzed by using unpaired T-test for the comparison of plaque accumulation between experimental group and control group, while the Anova test was used to see the comparison among day 1, day 4 and day 7 of experimental group, and the comparison among day 1, day 4 and day 7 of control group. The results showed that there are differences in increase of plaque index in experimental group and control group and the differences were statistically significant (p<0.05). As conclusion, 50% Manuka honey UMF 10 as a mouthwash has an effect towards plaque accumulation.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
yang berjudul “Efektivitas Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan Konsentrasi 50%
sebagai Obat Kumur terhadap Akumulasi Plak”, yang merupakan salah satu syarat
untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Pada proses penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan dan pengarahan serta bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan segenap keikhlasan hati, penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Irmansyah Rangkuti, drg., Ph.D selaku dosen pembimbing dan ketua departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan arahan dan bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi.
2. Ayah Andry Chandra dan Ibu Darmawati yang telah memberi perhatian, doa, kasih sayang, dukungan dan semangat kepada penulis.
3. Prof Nazruddin, drg., C.Ort, Ph.D, Sp.Ort selaku dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Medan.
4. Dosen penguji proposal dan skripsi, seperti Krisna Murthy Pasaribu, drg., Sp.Perio, Zulkarnain, drg., M.Kes dan Pitu Wulandari, drg., S.Psi, Sp.Perio. 5. Seluruh staf pengajar Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan banyak masukan, saran dan bimbingan kepada penulis.
6. Seluruh staf pengajar dan pegawai di Fakultas Kedokteran Gigi USU yang telah mendidik dan membimbing penulis selama menuntut ilmu.
8. Abang dan kakak senior koass di Fakultas Kedokteran Gigi USU, seperti Kak Ilice Collins Wijaya, kak Melinda Rabekka Purba dan Abang Fazirul Fazri yang turut membantu dalam penelitian selama 7 hari.
9. Teman-teman seperjuangan di Departemen Periodonsia, yaitu Izza, Brian, Hazwani, Widianto, Gebby, Arisma, Shinta, Nazim, Nastiti, Afiqah, Yolanda, Ayu dan seluruh teman seangkatan yang telah banyak memberikan inspirasi, motivasi dan semangat untuk menyelesaikan skripsi.
10.Sahabat-sahabat terbaik penulis, seperti Jeffrynardo, Ferianny, Fajarini, Mega, Cindy, Jessalyn, Stefanie, Sumery, Engelia, Winnie, Dessi, Kelvin Gohan dan banyak lagi yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas segala bantuan, motivasi, dukungan dan semangat yang diberikan selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca.
Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan skripsi ini dan ucapan maaf apabila terdapat kesalahan. Semua saran akan dijadikan masukan yang sangat berharga. Harapan penulis adalah semoga penulisan skripsi ini diberkati Tuhan Yang Maha Esa dan dapat memberikan sumbangan ilmu yang berguna kepada fakultas dan masyarakat.
Medan, Maret 2014 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI……… i
DAFTAR TABEL……… iii
DAFTAR GAMBAR………... iv
DAFTAR LAMPIRAN……… v
BAB 1 PENDAHULUAN……… 1
1.1Latar Belakang……… 1
1.2 Rumusan Masalah……… 3
1.3 Tujuan Penelitian………. 3
1.4 Hipotesis………... 3
1.5 Manfaat Penelitian……… 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA……… 4
2.1 Plak Dental……… 4
2.2 Madu………. 10
2.2.1 Madu Manuka……… 16
2.3 Kerangka Teori………. 19
2.4 Kerangka Konsep………. 20
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN……… 21
3.1 Jenis Penelitian……… 21
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian……….. 21
3.2.1 Tempat Penelitian……….. 21
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian……… 21
3.3.1 Populasi Penelitian………. 21
3.3.2 Sampel Penelitian………... 22
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi……….. 22
3.4 Variabel………. 23
3.4.1 Variabel Bebas……… 23
3.4.2 Variabel Terikat…..……… 23
3.4.3 Variabel Terkendali………. 23
3.4.4 Variabel Tidak Terkendali……… 23
3.5 Definisi Operasional……… 23
3.6 Alat dan Bahan……… 25
3.7 Prosedur Penelitian……….. 25
3.8 Skema dan Alur Penelitian……….. 26
3.9 Pengolahan dan Analisis Data……… 27
BAB 4 HASIL PENELITIAN……….. 28
BAB 5 PEMBAHASAN……….. 32
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan……….. 34
6.2 Saran……… 34
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Komposisi madu……… 10
2. Komposisi karbohidrat pada madu……… 11
3. Enzim-enzim pada madu……… 11
4. Protein dan asam amino pada madu……….. 12
5. Skor Indeks Plak Loe dan Sillness……… ……… 24
6. Data demografi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol………. 28
7. Data distribusi rerata indeks plak mahasiswa FKG USU 2012 pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol……… 29
8. Data distribusi rerata indeks plak pada kelompok perlakuan hari ke-1,4 dan 7……….. 31
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Tahap terbentuknya biofilm pada permukaan gigi……… 5
2. Kolonisasi primer oleh bakteri fakultatif positif-gram.………. 6
3. Bakteri fakultatif positif-gram memperbanyak diri………...….. 6
4. Reseptor permukaan pada bakteri fakultatif positif-gram………. 7
5. Heterogenitas species bakteri bertambah seiring dengan bertambahnya umur dari plak dan maturitasnya... 7
6. Comb Honey... 12
7. Extracted Honey……….………. 13
8. Chunk Honey………..………. 13
9. Creamed Honey....………..………. 13
DAFTAR LAMPIRAN
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Periodonsia Tahun 2014
Shelly
Efektivitas Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan Konsentrasi 50% sebagai Obat Kumur Terhadap Akumulasi Plak
v + 36 halaman
Bahan-bahan natural untuk obat kumur mulai dikembangkan, seperti penggunaan madu Manuka. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa madu Manuka dapat mengurangi pembentukan plak dental dan dapat mengontrol deposit dari biofilm dental karena memiliki komponen antibakteri dan antiplak, yaitu methylglyoxal dan polifenol. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besarnya efek larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur terhadap indeks plak. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental ulang (pre-posttest control group design) dengan metode double-blinded study. Tiga puluh dua orang subjek dipilih dari
mahasiswa FKG USU angkatan 2012 sesuai kriteria inklusi dan eksklusi, kemudian dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan yang diberi obat kumur madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% dan kelompok kontrol yang diberi plasebo. Dilakukan penskeleran terhadap semua subjek kemudian subjek diinstruksikan untuk berkumur dua kali sehari setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam. Pemeriksaan indeks plak dilakukan pada hari ke-1, hari ke-4 dan hari ke-7 menggunakan indeks plak Loe dan Sillness. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji T-tidak berpasangan untuk melihat perbedaan efek antara kelompok perlakuan dan kontrol, Uji Anova dilakukan untuk melihat perbedaan efek antara hari ke-1, 4 dan 7 pada kelompok perlakuan, serta perbedaan efek antara hari ke-1, 4 dan 7 pada kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan peningkatan indeks plak pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dan perbedaannya bermakna secara statistik (p<0.05). Sebagai kesimpulan, madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur memiliki efek terhadap akumulasi plak.
Faculty of Dentistry
Department of Periodontology Year 2014
Shelly
The Effect of 50% Manuka Honey UMF 10 Solution as a Mouthwash Towards Plaque Accumulation.
v + 36 pages
Natural ingredients for mouthwash was developed, as the use of Manuka honey. Some studies have shown that Manuka honey can reduce the formation of dental plaque and can control the deposit of dental biofilms because it has antibacterial and antiplaque component, such as methylglyoxal and polyphenol. The aim of this study is to determine the effect of 50% Manuka honey UMF 10 solution as a mouthwash towards plaque index. The design of this study is pre-posttest control group design with double
blinded method. Thirty two subjects from USU‟s Faculty of Dentistry students batch 2012 were selected based on inclusion and exclusion criteria. They were divided into two groups. Experimental groups were given 50% Manuka honey UMF 10 solution as a mouthwash dan the control group were given placebo. Scaling were done on all subjects, then the subjects were instructed to use the mouthwash twice daily after brushing their teeth, after breakfast and before bedtime. Loe and Sillness Plaque Index were recorded on day 1, day 4 and day 7. The data was analyzed by using unpaired T-test for the comparison of plaque accumulation between experimental group and control group, while the Anova test was used to see the comparison among day 1, day 4 and day 7 of experimental group, and the comparison among day 1, day 4 and day 7 of control group. The results showed that there are differences in increase of plaque index in experimental group and control group and the differences were statistically significant (p<0.05). As conclusion, 50% Manuka honey UMF 10 as a mouthwash has an effect towards plaque accumulation.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
pertumbuhan bakteri, glukosa yang tinggi akan membunuh bakteri akibat adanya proses osmosis antara cairan dalam sel bakteri dengan lingkungan luar. Madu memiliki pH rendah yang disebabkan oleh beberapa jenis asam organik, yaitu sekitar 3,2-4,5 sehingga bakteri tidak bisa bertahan hidup.5,7 Namun, dengan pH yang rendah, madu tidak menyebabkan karies oleh karena madu memiliki sifat antikariogenik.7
Pencegahan pertumbuhan plak perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit periodontal yang dapat berdampak pada kualitas hidup dan sistemik seseorang.10,11 Berdasarkan uraian tersebut, maka penulis tertarik melakukan penelitian untuk melihat berapa besar efek larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% yang digunakan sebagai obat kumur terhadap plak pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara stambuk 2012. Penelitian ini juga dilakukan dengan tujuan melanjutkan penelitian Pratiwi mengenai efektivitas anti bakteri madu Manuka (Scoparium Leptospernum) UMF 10 terhadap bakteri plak.
1.2 Rumusan Masalah
Berapa besar efek larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur terhadap indeks plak.
1.3 Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui besarnya efek larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur terhadap indeks plak.
1.4 Hipotesis
Larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% memiliki efek sebagai obat kumur terhadap indeks plak.
1.5 Manfaat Penelitian
1. Menginformasikan kepada tenaga medis dalam bidang kedokteran gigi mengenai besarnya efek larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur terhadap plak.
2. Menginformasikan kepada masyarakat mengenai besarnya efek larutan madu Manuka UMF 10dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur terhadap plak.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Plak Dental
Plak dental adalah deposit lunak bakteri yang melekat pada permukaan jaringan keras dan jaringan lunak rongga mulut. Plak dental mengandung polisakarida bakteri, protein-protein pada saliva dan debris makanan yang dapat memicu terjadinya inflamasi gingiva.2,11 Plak dental dapat berakumulasi pada daerah supragingiva, yaitu pada mahkota gigi dan daerah di bawah margin gingiva, misalnya daerah subgingiva pada sulkus atau poket. Dalam 1 mm3 plak dental dengan berat 1 mg terdapat lebih dari 108 bakteri.
Plak terbentuk pada gigi hanya dalam hitungan menit setelah dilakukan penyikatan gigi. Selama beberapa jam pertama setelah dilakukan penyikatan gigi, bakteri yang dapat melekat secara langsung ke pelikel akan melakukan perlekatan dan membentuk koloni kecil. Tahap terbentuknya plak biofilm (Marshall, 1992), antara lain (Gambar 2) :2
Tahap 1 : Molekul yang hidrofobik dan makromolekul akan mengalami adsorpsi ke permukaan gigi walaupun gigi dalam keadaan bersih. Hal ini berfungsi untuk membentuk lapisan yang dikenal dengan pelikel. Lapisan ini mengandung glikoprotein dari saliva (mucin) dan antibodi.
Tahap 2 : Pelikel akan mengubah energi permukaan yang akan meningkatkan efesiensi perlekatan bakteri. Beberapa jenis bakteri akan mengeluarkan struktur perlekatan yang spesifik seperti substansi polimerik ekstraselular dan fimbriae yang akan menyebabkan bakteri tersebut melekat dengan cepat ketika berkontak. Bakteri lainnya membutuhkan waktu yang lebih lama untuk melakukan perlekatan.
Tahap 4 : Adhesi dari bakteri yang baru dan peningkatan massa bakteri akan meningkatkan ketebalan dari biofilm sehingga biofilm yang lebih matang dan lebih kompleks akan terbentuk.
Gambar 1. Tahap terbentuknya biofilm pada permukaan gigi2
Ketebalan biofilm yang terus meningkat akan menyebabkan difusi ke dalam dan ke luar biofilm menjadi sulit terjadi. Gradien oksigen akan terbentuk karena kebutuhan oksigen oleh bakteri pada permukaan superfisial dan difusi yang sulit untuk melalui matriks biofilm. Difusi yang sulit tersebut akan mengakibatkan terjadinya kondisi anaerob pada lapisan dalam dari deposit bakteri tersebut. Kadar oksigen yang berbeda akan mempengaruhi kemampuan berbagai jenis bakteri untuk berkembang.
Kolonisasi pertama didominasi oleh bakteri fakultatif anaerob coccus positif-gram yang melakukan adsorpsi pada permukaan pelikel dalam waktu yang singkat setelah penyikatan gigi. Plak yang terkumpul setelah 24 jam didominasi oleh Streptococcus, yaitu yang terbanyak adalah Streptococcus sanguis. Pada fase
berikutnya, muncul bakteri positif-gram berbentuk batang yang pada awalnya memiliki jumlah yang sangat sedikit, kemudian jumlahnya meningkat, bahkan melebihi jumlah streptococcus (Gambar 2). Filamen bakteri positif-gram, seperti Actinomyces spp.
merupakan bakteri yang dominan pada saat terjadinya perkembangan plak (Gambar 3). Reseptor permukaan pada bakteri positif-gram batang dan coccus menyebabkan bakteri
negatif-gram melekat dengan kemampuan melekat yang sangat rendah dengan pelikel, seperti Veilonella, Fusobacteria dan bakteri anaerobik gram-negatif lainnya (Gambar 4). Heterogenitas plak meningkat dan jumlah bakteri gram-negatif juga ikut meningkat. Spesies bakteri yang kompleks merupakan akibat dari perkembangan plak. Pertukaran nutrien antar spesies bakteri dapat terjadi, tetapi interaksi negatif dapat juga terjadi (Gambar 5).
Gambar 2. Kolonisasi primer oleh bakteri fakultatif positif-gram. Streptococcus sanguis(Ss) merupakan bakteri yang paling dominan. Actinomyces spp (Av)
juga dapat ditemukan pada plak selama 24 jam.2
Gambar 3.Bakteri fakultatif positif-gram memperbanyak diri.2 Biofilm
Gambar 4.Reseptor permukaan pada bakteri fakultatif positif-gram menyediakan tempat melekat bagi bakteri gram-negatif yang sulit melakukan perlekatan secara langsung pada pelikel, seperti Fusobacterium nucleatum (Fs) dan Prevotella intermedia (BI).2
Gambar 5. Heterogenitas spesies bakteri bertambah seiring dengan bertambahnya umur dari plak dan maturitasnya. Bakteri anaerob negatif-gram melakukan kolonisasi sekunder dan berkontribusi dalam meningkatkan patogenitas biofilm.2
Biofilm
Struktur plak yang berbeda tergantung dari faktor lokal, seperti lokasi tempat plak berada. Akumulasi plak pada margin gingiva akan menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi pada jaringan lunak. Munculnya reaksi inflamasi tersebut dipengaruhi oleh ekologi lokal, seperti tersedianya darah dan komponen pada cairan gingiva yang akan meningkatkan pertumbuhan spesies bakteri negatif-gram dapat meningkatkan potensi terjadinya penyakit periodontal. Hal ini dibuktikan dengan sampel yang diambil dari lesi gingivitis menunjukkan banyaknya spesies bakteri negatif-gram.2
Bakteri pada plak dental merupakan patogenesis terjadinya karies (Axelsson &Lindhe 1977), merupakan etiologi utama terjadinya gingivitis kronis (Ash et al. 1964; Loe et al. 1965) dan memiliki peranan dalam memperparah lesi periodontitis kronis (Slots 1977 ; van Palenstein Helderman 1981). Karies maupun periodontitis kronis, keduanya merupakan penyebab utama terjadinya kehilangan gigi (Waerhaug 1971 ; Genco & Zander 1982).14
Loe et al menyatakan adanya hubungan antara plak dental dengan terjadinya gingivitis. Plak dental pada gingiva akan menyebabkan terjadinya inflamasi yang memiliki manifestasi klinis gingivitis dan menyebabkan perubahan-perubahan pada gingiva. Karakteristik terjadinya gingivitis yang diakibatkan oleh plak (Mariotti, 1999), yaitu adanya plak pada margin gingiva, gingivitis berawal dari margin gingiva, perubahan warna gingiva, perubahan kontur gingiva, perubahan temperature sulkular, meningkatnya eksudat gingiva, perdarahan ketika dirangsang, tidak adanya kehilangan perlekatan, tidak adanya kehilangan tulang, bersifat reversibel jika plak dihilangkan. Pasien dengan gingivitis akan mengeluhkan adanya perdarahan saat menggosok gigi dan adanya bau mulut atau halitosis.15
menyingkirkan plak karena kebanyakan orang menunjukkan kemampuan menyikat gigi yang tidak efektif, terutama untuk permukaan gigi yang sulit dibersihkan, seperti permukaan lingual gigi, fisur pada permukaan oklusal dan daerah interproksimal yang tidak dapat dijangkau dengan baik oleh filamen sikat gigi. Oleh karena itu, alat dan bahan pembersih lainnya dibutuhkan, seperti benang gigi, sikat interdental dan obat kumur. Penggunaan obat kumur dilakukan setelah penyikatan gigi karena biofilm memiliki kemampuan untuk melindungi bakteri dari bahan antibakteri sehingga perawatan secara khemis dengan obat kumur saja tidak cukup, penyikatan gigi harus dilakukan terlebih dahulu untuk membersihkan plak secara mekanis.2 Obat kumur termasuk dalam kontrol plak secara khemis. Bahan khemis yang digunakan dalam obat kumur memiliki beberapa cara kerja, antara lain:1,3,14
1. Menghalangi perlekatan bakteri ke permukaan gigi dengan menggunakan bahan anti-adhesif. Cara kerja bahan anti-adhesif adalah dengan mengubah komponen hidrofobik permukaan karena bagian hidrofobik bakteri akan melekat pada permukaan gigi dan bagian hidrofilik bakteri akan terpapar. Oleh karena itu, dengan memblokir interaksi hidrofobik antara bakteri dan permukaan gigi yang akan mencegah terjadinya perlekatan bakteri.
2. Mencegah proliferasi bakteri pada permukaan gigi dengan bahan antibakteri. Bahan antibakteri yang paling baik dalam mencegah pertumbuhan plak adalah dikationik bisbiguanide antiseptik klorheksidin. Klorheksidin dijadikan sebagai gold standard obat kumur karena kemampuan anti plak dan anti gingivitis. Hal ini
berhubungan dengan komponen bakteriostatik dan bakterisidal yang dimilikinya. Namun, penggunaan khlorheksidin dalam jangka panjang akan menimbulkan efek samping lokal berupa terganggunya sensasi rasa terutama rasa asin, pembengkakan kelenjar parotid, rasa terbakar pada mulut, lesi deskuamatif yang sakit dan pembentukan kalkulus supragingiva yang berlebihan akibat mengendapnya protein saliva pada permukaan gigi sehingga pelikel menjadi tebal atau mengendapnya garam inorganik pada lapisan pelikel. Penggunaan klorheksidin biasanya digunakan pada jangka pendek.
2.2 Madu
Terapi dengan produk-produk dari lebah dikenal dengan istilah apiterapi. Istilah apiterapi berasal dari bahasa latin, yaitu „apis‟ yang berarti lebah. Penggunaan produk -produk dari lebah dapat berupa madu, propolis, pollen, royal jelly dan venom dari lebah. Madu adalah cairan manis yang dihasilkan oleh lebah dari nektar bunga yang dikumpulkan dan disimpan oleh lebah sebagai makanan. Karakteristik fisikokemikal pada madu seperti komposisi, rasa manis, warna, bau, dan pH sangat bervariasi antara spesies lebah yang satu dengan yang lainnya. Lokasi dan iklim tempat hidup bunga yang digunakan lebah juga menentukan variasi dari karakteristik tersebut.Secara umum, komposisi dari madu terdiri dari air, protein, zat sisa dan karbohidrat yang merupakan komposisi utama (Tabel 1).
Tabel 1. Komposisi madu7 Komposisi Persentase
Air 22.0
Karbohidrat 79.7
Protein 0.2
Zat sisa 0.1
Komposisi karbohidrat terdiri dari fruktosa, glukosa, sukrosa dan lainnya. Fruktosa dan glukosa merupakan kandungan utama,7 tetapi kandungan karbohidrat pada madu juga mengandung sekitar 25 jenis oligosakarida, seperti disakarida sukrosa, maltose, trehalose, turanose, panose, 1-kestose, 6-kestose dan palatinose.5 Karbohidrat pada madu mengandung enzim-enzim, asam amino yang bebas, vitamin B, mineral dan antioksidan seperti flavonoid dan vitamin C. Enzim-enzim yang terkandung pada madu antara lain enzim invertase,amylase, glukose oksidase, katalase, dan asam fosforilase (Tabel 3). Asam amino pada madu terdiri dari lysine,histdine, arginine, asam aspartik, threonine, serine, asam glutamik, proline, gycine, alanine, valine, isoleucine, leucine,
chromium, mangan, selenium, suphur, boron, kobalt, fluoride, iodide, molybdenum,
silikon. Madu juga mengandung kolin, asetilkolin,5 riboflavin, niacin, asam folik, asam pantothenic, vitamin B6 dan vitamin C. Antioksidan yang terkandung pada madu terdiri
dari vitamin C, catalase, selenium,7 polifenol yang terdiri dari flavonoid (pinocembrin) yang merupakan polifenol utama, asam fenolik dan derivat asam fenolik.5
Tabel 2. Komposisi karbohidrat pada madu7 Karbohidrat Persentase
Fruktosa 48
Glukosa 45
Sukrosa 1
Lainnya 6
Tabel 3. Enzim-enzim pada madu7
Invertase Mengubah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa Amilase Mengubah zat tepung atau glikogen menjadi
bagian yang lebih kecil
Glukose Oksidase Mengubah glukosa menjadi glukolakton dan glukolakton menjadi asam glukonik dan hidrogen peroksida
Katalase Mengubah hidrogen peroksida menjadi air dan oksigen
Tabel 4. Protein dan asam amino pada madu7 Asam amino bebas Persentase
Lysine 6
Histdine 2.1
Arginine 1
Asam Aspartik 4.2
Threonine 1
Serine 2.9
Asam Glutamik 4.7
Proline 71.8
Gycline 0.4
Alanine 1.1
Valine 1.4
Isoleucine 0.7
Leucine 0.6
Madu dapat dibedakan menjadi empat jenis, yaitu :7
1. Comb honey, yaitu bagian dari sisir sarang lebah dimana madu disimpan.
2. Extracted Honey (Liquid) , yaitu madu yang sudah dipisahkan dari sisir sarang lebah. Madu jenis ini paling banyak dijual di pasaran dan siap digunakan.
Gambar 7.Extracted Honey7
3. Chunk Honey, terdiri dari sisir wax sarang lebah dan madu cair yang
diletakkan bersamaan dalam suatu wadah.
Gambar 8.Chunk Honey7
4. Creamed Honey (granulated), yaitu ekstrak madu yang dibuat dalam bentuk
semisolid yang konsistensinya mirip dengan mentega.8
Terapi dengan pemakaian madu telah digunakan selama 2000 tahun sebelum bakteri diketahui sebagai penyebab infeksi.7,12 Pada tahun 1919, para peneliti melakukan penelitian dengan mencairkan madu dan tampak bahwa efek antibakteri madu semakin meningkat ketika dicairkan. Hal ini terjadi karena madu mengandung enzim yang akan menghasilkan hidrogen peroksida ketika dicairkan.12 Seiring berjalannya waktu dan ilmu pengetahuan, telah dilaporkan bahwa, madu memiliki efek antibakteri terhadap lebih dari 60 spesies bakteri.7 Beberapa faktor yang menyebabkan adanya efektivitas antibakteri pada madu, yaitu :
1. Komponen higroscopic. Efek ini terjadi karena tekanan osmotik yang tinggi dari madu sehingga dapat mengeluarkan air dari sel bakteri dan menyebabkan matinya bakteri, Madu memiliki osmolaritas yang baik untuk menghambat pertumbuhan bakteri.7 Hal ini dikarenakan madu merupakan larutan yang sangat jenuh, dengan kandungan air yang kecil. Osmolaritas yang ada pada madu dikarenakan kandungan gula yang tinggi, hal ini berarti kandungan air pada madu tidak cukup mendukung pertumbuhan bakteri maupun ragi. Menurut Molan (2000), madu dilaporkan mempunyai aw (water activity) sebesar 0,56 – 0,62, sedangkan sebagian mikroorganisme mempunyai aw sebesar 0,9-1,0 untuk pertumbuhan dan tidak dapat bertahan hidup di lingkungan aw yang lebih rendah.13
2. Madu memiliki pH yang rendah, yaitu antara 3,2 sampai 4,5 yang cukup rendah untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen. Bakteri patogen pada umumnya akan berkembang dengan baik pada pH antara 7,2 dan 7,4.7,13 Meskipun beberapa organisme dapat bertahan hidup dalam kondisi yang relatif asam, pH madu murni biasanya terlalu rendah bagi mikroorganisme untuk bertahan hidup.13 Namun, madu bersifat antikariogenik sehingga tidak akan menyebabkan karies.7
Glukosa + H2O + O2 Asam glukonik + H2O2
Asam glukonik dan hidrogen peroksida dihasilkan untuk melindungi madu. Hidrogen peroksida akan menjadi agen strelisisasi selama proses pematangan madu dan jumlahnya akan berkurang ketika proses pematangan selesai karena hidrogen peroksida akan diurai menjadi oksigen dan air ketika ion metal transisi dan asam askorbik mengkatalisasinya. Hal ini terjadi karena asam yang dihasilkan dari reaksi enzimatis tersebut menjadikan keadaan pH yang terlalu rendah untuk enzim bekerja.7 Hidrogen peroksida dapat melepaskan oksigen sebagai zat aktif. Oksigen yang dilepaskan oleh hidrogen peroksida akan mengoksidasi protein kuman sehingga enzim kuman sebagai penyebab radang gingiva menjadi tidak aktif. Hampir 50% mikroorganisme anaerob terdapat pada radang gingiva sangat sensitif terhadap oksigen. 4. Faktor phytokemikal. Madu mengandung enzim-enzim dan nutrisi berupa mineral dan vitamin yang dapat membantu memperbaiki jaringan secara langsung. Beberapa zat antibakteri pada madu, yaitu pinocembrin, terpenes, benzyl alcohol, asam 4-hydroxybenzoic (asam syringic), methyl
3,5-dimethoxy-4-hydroxybenzoate (methyl syringate), asam 3,4,5-trimethoxybenzoic, asam 2-hydroxy-3-phenylpropionic, asam 2-hydroxybenzoic dan 1,4-dihydroxybenzene.
5. Aktivitas limfosit dan fagositik yang meningkat. Penelitian menunjukkan adanya proliferasi limfosit-B dan limfosit-T pada sel yang dikultur serta distimulasi oleh madu pada konsentrasi 0,1%. Begitu juga fagosit yang diaktivasi oleh madu pada konsentrasi 0,1%. Madu pada konsentrasi 1% dapat menstimulasi monosit untuk melepaskan sitokin, Tumor Necrosis Factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-1 dan IL-6 yang dapat mengaktifkan respon imun terhadap infeksi.7
antibakteri non peroksida dapat bertahan dengan baik walaupun terpapar oleh panas dan cahaya. Komponen non peroksida tersebut dapat berupa asam aromatik, fenolik dan flavonoid.5
2.2.1 Madu Manuka
Pada tahun 1981 dilakukan penelitian mengenai madu di Universitas Waikato, New Zealand dan ditemukan bahwa beberapa madu Manuka memiliki aktivitas antibakteri unik dan tidak biasa yang tidak dapat ditemukan pada jenis madu lainnya, yaitu aktivitas non peroksida yang berasal dari nektar bunga Manuka. Tetapi aktivitas non peroksida ini tidak dapat ditemukan pada semua madu Manuka. Beberapa bukti menunjukkan bahwa madu Manuka dengan aktivitas non peroksida ini hanya berasal dari bunga Manuka pada beberapa daerah di New Zealand, kemungkinan dikarenakan sub-spesies yang berbeda dari bunga Manuka atau faktor lingkungan seperti tipe tanah. Oleh karena itu, madu Manuka perlu diuji terlebih dahulu.8
Madu Manuka berasal dari New Zealand yang merupakan madu monofloral (yang didapat dari satu jenis tumbuhan) dari spesies Leptospermum scoparium yang memiliki reputasi yang tinggi di New Zealand sebagai antiseptik.12 Berbeda dengan madu pada umumnya yang menggunakan hidrogen peroksida sebagai komponen antibakteri utama, komponen antibakteri utama pada madu Manuka adalah komponen non peroksidanya, seperti methylglyoxal,13 dan polifenol.9 Pada penelitian Atrott dan Henle (2009) dinyatakan bahwa komponen bioaktif yang sangat dominan yang menyebabkan adanya efek antibakteri pada madu Manuka adalah kandungan methylglyoxal, sedangkan untuk komponen lain yang berperan dalam efek antibakteri
dan juga efek antiplak adalah polifenol dan faktor-faktor lain seperti asam organik dan komponen-komponen lain yang masih belum diketahui.16
ditemukan dalam jumlah yang sangat besar pada nektar madu Manuka. Semakin tinggi konsentrasi MG dalam madu Manuka, maka semakin kuat efek antibakterinya.17
Polifenol pada umumnya berasal dari tumbuhan.18 Selain memiliki efek antibakteri, polifenol juga memiliki efek antiplak.20 Pada konsentrasi rendah, polifenol dengan efek antibakterinya akan mengganggu daerah spesifik pada bakteri dan pada konsentrasi tinggi akan menyebabkan denaturasi pada bakteri. Polifenol berhubungan dengan membran protein bakteri, enzim dan lipid, mengubah permeabilitas sel dan menyebabkan hilangnya proton, ion dan makromolekul. Polifenol yang telah melewati membran selular bakteri secara aktif akan melawan enzim dan protein. Polifenol memiliki aktivitas antibakteri in vitro dalam melawan bakteri periodontal patogen. Beberapa jenis polifenol dapat menghambat aktivitas proteolitik dari Porphyromonas gingivalis dan menghambat produksi prostaglandin E2 yang diinduksi oleh Porphyromonas gingivalis. Menurut efek antibakterinya, polifenol dapat dibagi menjadi
asam fenolik, derivat asam hidroksicinnamik, flavonoid, dan tannin. Asam fenolik merupakan zat antibakteri dan secara langsung terlibat pada respon terhadap mikroorganisme.18 Penelitian Deadman menunjukkan bahwa madu Manuka mengandung flavonoid dalam jumlah besar, yaitu sekitar 0.59-2.24 mg/100 g madu dengan rerata 1.16 ± 0.16 mg per 100 g madu. Dari penelitian tersebut, jenis-jenis flavonoid yang terkandung pada madu Manuka adalah pinobaksin, pinocembrin,
luteolin dan chrysin.19
Polifenol memberikan efek antiplak dengan cara menghambat perlekatan bakteri pada permukaan gigi sebagai tahap pertama dari pembentukan plak. Pada penelitian Furiga dkk, didapatkan hasil bahwa polifenol dapat menghambat perlekatan bakteri pada tahap kolonisasi primer yang didominasi oleh Streptococcus mutans. Hal ini disebabkan karena aktivitas enzimatis glucosyltransferase yang menyebabkan perlekatan bakteri pada permukaan gigi dihambat oleh polifenol.20
konsentrasi MG dalam madu Manuka. Angka UMF juga dapat menunjukkan perbandingan aktivitas antibakteri madu Manuka dengan aktivitas antibakteri fenol dalam konsentrasi tertentu. Sebagai contoh, madu Manuka dengan UMF 15 memiliki sifat antibakteri yang sama dengan larutan 15% fenol.4,16 Angka UMF dimulai dari 5, madu Manuka dengan UMF 5 sampai 9 memiliki aktivitas antibakteri yang lemah, madu Manuka dengan UMF 10 sampai 15 memiliki aktivitas antibakteri yang baik dan angka UMF 16 dan selanjutnya menunjukkan aktivitas antibakteri yang sangat baik atau superior.8
2.3 Kerangka Teori
Mengganggu daerah spesifik
bakteri Plak
Kontrol Plak
Khemis Mekanis
Obat Kumur
Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50%
Plak Dental
Melawan enzim dan
protein bakteri Mengubah
permeabilitas sel bakteri Menghambat
perlekatan bakteri pada
2.4 Kerangka Konsep
Variabel Bebas
1. Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% 2. Plasebo
Variabel Terikat
Indeks Plak (Loe and Silness)
Variabel Terkendali
1. Konsentrasi larutan madu Manuka UMF 10 dalam obat kumur
2. Lama berkumur 3. Frekuensi berkumur 4. Sikat gigi dan pasta gigi
yyang yang digunakan
Variabel Tidak Terkendali
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang dilakukan dengan menggunakan rancangan penelitian ulang (pre-posttest control group design). Metode penelitian yang digunakan adalah double-blinded study dimana subjek penelitian dan peneliti serta pemeriksa tidak mengetahui apakah subjek tergolong kelompok perlakuan atau kelompok kontrol dengan tujuan untuk menghindari bias.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Departemen Periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia. Alasan peneliti melakukan penelitian di Fakultas Kedokteran Gigi karena mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi dianggap memiliki tingkat kesadaran yang tinggi mengenai pentingnya menjaga kesehatan rongga mulut. Populasi yang ada diharapkan dapat memenuhi jumlah sampel yang dibutuhkan.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari 2014 sampai bulan Februari 2014.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi Penelitian
3.3.2 Sampel Penelitian
Teknik pemilihan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik random sampling. Pemilihan subjek sampel dalam penelitian ini dilakukan berdasarkan kriteria
inklusi dan eksklusi.
Besar sampel yang diperlukan bagi penelitian ini ditentukan dari rumus Federer: (n – 1)(r –1) ≥ 15
Ket : n = jumlah sampel minimum r = jumlah perlakuan
(n – 1)(r –1) ≥ 15 (n – 1)(2 –1) ≥ 15 (n –1)1 ≥ 15
n ≥ 16
Besar sampel minimum yang diperlukan adalah 16 orang. Sampel dibagi dua, yaitu 16 orang pada kelompok perlakuan dan 16 orang pada kelompok kontrol.
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi
- Mahasiswa aktif Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara stambuk 2012
- Memiliki jumlah gigi minimal 20 gigi
- Bersedia mengikuti jalannya penelitian dan menandatangani informed consent - Memiliki kebiasaan menyikat gigi setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam
Kriteria Eksklusi
- Adanya alergi terhadap madu - Adanya crowded atau gigi berjejal - Adanya karies servikal
- Perokok
- Sedang menggunakan obat kumur lainnya
- Menjalani terapi antibiotik delapan bulan sebelum penelitian
3.4 Variabel
3.4.1 Variabel bebas
Larutan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50%.
3.4.2 Variabel terikat
Akumulasi Plak yang diukur dengan indeks plak Loe dan Sillness.
3.4.3 Variabel terkendali
- Pengenceran larutan madu Manuka UMF 10 sebagai obat kumur - Lama berkumur
- Frekuensi berkumur
- Sikat gigi dan pasta gigi yang digunakan subjek
3.4.4 Variabel tidak terkendali
Komposisi dan laju alir saliva
3.5 Definisi Operasional
1. Akumulasi plak adalah plak (kumpulan deposit lunak bakteri) pada permukaan gigi dan permukaan keras lainnya seperti restorasi.
Indeks Plak oleh Loe and Silness 0 : tidak ada plak pada daerah gingiva
1 : adanya lapisan tipis plak menumpuk ke tepi gingiva bebas dan permukaan gigi yang berdekatan. Plak ditandai hanya dengan menggesek-gesekkan sonde sepanjang permukaan gigi
2 : penumpukan deposit lunak dalam saku dan tepi gingiva atau pada permukaan gigi yang berdekatan, dapat dilihat dengan mata telanjang.
3 : penumpukan deposit lunak dalam jumlah yang banyak di dalam saku atau pada tepi permukaan gigi yang berdekatan.
Indeks plak diukur pada semua gigi pada sisi distovestibular, vestibular, mesiovestibular dan oral.
Skor plak pada setiap gigi = jumlah skor plak pada empat sisi 4
Skor plak keseluruhan gigi = jumlah skor plak pada semua gigi jumlah gigi yang diukur
Tabel 6. Skor Indeks Plak Loe and Sillness Skor Indeks Plak Kriteria
0 – 0,9 Baik
1,0 – 2,0 Sedang
2,0 – 3,0 Buruk
3.6 Alat dan Bahan
Alat yang digunakan adalah kaca mulut, sonde, pinset, lampu senter, baki, gelas kumur, sikat gigi, pasta gigi, gelas ukur, spidol, alat tulis, lembar pemeriksaan dan botol kosong untuk obat kumur. Bahan yang digunakan, yaitu masker, sarung tangan, kertas tissu, madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50%, pewarna makanan dan akuades.
3.7 Prosedur Penelitian
3.8 Skema Alur Penelitian
Pemeriksaan indeks plak pada hari ke-1,4 dan 7 (setelah
menyikat gigi + obat kumur)
Analisis data Pengisian kuesioner dan
pemeriksaan langsung
Subjek penelitian
Informed consent
Penskeleran, pembagian sikat gigi, pasta gigi dan instruksi
kontrol plak Persetujuan komisi etik
Kelompok Perlakuandiberi obat
kumur 2 kali 10 mL larutan madu Manuka
UMF 10 dengan konsentrasi 50%
(16 orang)
Kelompok Kontroldiberi 2 kali 10 mL plasebo untuk
3.9 Pengolahan dan Analisis Data
- Uji untuk kelompok kontrol dan kelompok perlakuan : Uji T-tidak berpasangan.
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Jumlah subjek pada penelitian ini adalah sebanyak 32 orang yang dipilih dari mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara angkatan 2012 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Subjek kemudian dibagi menjadi dua kelompok, yaitu 16 orang kelompok kontrol dan 16 orang kelompok perlakuan. Semua subjek penelitian berhasil mengikuti penelitian sampai selesai.
Tabel 6. Data demografi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Variabel Kelompok Kategori Jumlah Persentase
Tabel 6 berupa data demografi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan, jumlah subjek yang berjenis kelamin laki-laki adalah 7 orang (43.75%) dan yang berjenis kelamin perempuan adalah 9 orang (56.25%). Pada kelompok kontrol, jumlah subjek yang berjenis kelamin laki-laki adalah 4 orang (25%) dan yang berjenis kelamin perempuan adalah 12 orang (75%). Berdasarkan umur pada kelompok perlakuan, jumlah subjek yang berumur 19 tahun adalah 2 orang (12.50%), yang berumur 20 tahun adalah 13 orang (81.25%) dan yang berumur 21 tahun adalah 1 orang (6.25%). Pada kelompok kontrol, jumlah subjek yang berumur 19 tahun adalah 3 orang (18.75%), yang berumur 20 tahun adalah 13 orang (81.25%) dan tidak ada yang berumur 21 tahun (0%).
Tabel 7. Data distribusi rerata indeks plak Mahasiswa FKG USU 2012 pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Uji t-tidak berpasangan ; p < 0.05
(*)terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok (p<0.05)
indeks plak antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pada hari ke-1, 4 dan 7 bermakna secara statistik (p<0.05).
Gambar 10. Grafik rerata indeks plak pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pada hari ke-1, 4 dan 7.
Tabel 8. Data distribusi rerata indeks plak pada kelompok perlakuan hari ke-1,4 dan 7
Hari Kelompok Perlakuan p (Sig.)
N Rerata indeks plak
1 16 0.431 0.000
4 16 0.306
7 16 0.251
Uji Anova ; p < 0.05
(*)terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok (p<0.05)
Pada tabel 8, terlihat perbedaan yang bermakna secara statistik (p<0.05) antara indeks plak kelompok perlakuan pada hari ke-1, 4 dan 7. Perbedaan yang bermakna secara statistik terjadi antara hari ke-1 dan 4, hari ke-1 dan 7. Sedangkan, perbedaan indeks plak antara hari ke-4 dan 7 tidak bermakna secara statistik.
Tabel 9. Data distribusi rerata indeks plak pada kelompok kontrol hari ke-1,4 dan 7
Hari Kelompok Kontrol p (Sig.)
N Rerata indeks plak
1 16 0.583 0.622
4 16 0.598
7 16 0.625
Uji Anova ; p < 0.05
(*)terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok (p<0.05)
BAB 5
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada subjek penelitian, diketahui bahwa peningkatan indeks plak yang terjadi pada kelompok perlakuan, yaitu kelompok yang berkumur menggunakan madu Manuka UMF 10 lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok kontrol, yaitu kelompok yang berkumur menggunakan plasebo. Hal ini terjadi mungkin disebabkan oleh komponen antibakteri dan antiplak yang dimiliki oleh madu Manuka, serta sifat dari madu Manuka itu sendiri.
Sifat antibakteri dan antiplak madu Manuka disebabkan oleh adanya hidrogen peroksida dan komponen nonperoksida, seperti methylglyoxal dan polifenol.9,13 Penelitian Atrott dan Henle pada tahun 2009 menyatakan bahwa komponen antibakteri yang utama pada madu Manuka adalah methylglyoxal dan komponen lainnya yang juga berperan sebagai antiplak, yaitu polifenol dan faktor-faktor lain yang masih belum diketahui.16
Polifenol berperan sebagai komponen antibakteri dengan cara mengganggu daerah spesifik bakteri dan menyebabkan denaturasi bakteri plak.18 Selain itu, polifenol juga berperan sebagai komponen antiplak dengan cara menghambat perlekatan bakteri pada permukaan gigi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Furiga dkk. yang menyatakan polifenol dapat menghambat perlekatan bakteri pada tahap kolonisasi primer yang didominasi oleh Streptococcus mutans karena adanya aktivitas enzimatis glucosyltransferase yang menyebabkan perlekatan bakteri pada permukaan gigi.20
bakteri adalah 50%. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa madu Manuka memiliki kemampuan dalam menghambat pertumbuhan bakteri plak dikarenakan beberapa hal, antara lain osmolaritas dan aktivitas air, keasaman, senyawa fitokimia, hidrogen peroksida dan non hidrogen peroksida. 13 Tekanan osmotik yang dimiliki madu dapat mengeluarkan air dari sel bakteri dan menyebabkan matinya bakteri. Aktivitas air yang dimiliki oleh madu tidak cocok dengan aktivitas air yang dimiliki bakteri sehingga dapat menyebabkan matinya bakteri. Keasaman (pH) yang dimiliki madu juga tidak cocok dengan bakteri dimana pH bakteri lebih tinggi daripada pH madu sehingga bakteri tidak akan dapat bertahan hidup. Selain itu, madu juga memiliki komponen phytokemikal dan aktivitas limfosit dan fagositik yang dapat menyebabkan matinya bakteri.7
Berdasarkan penelitian oleh Badet dan Quero pada tahun 2010, didapatkan hasil bahwa berkumur dengan madu Manuka dapat mengurangi pertumbuhan bakteri patogen pada plak dental dan dapat mengontrol deposit dari biofilm dental.9
Penelitian lain juga dilakukan oleh English HK yang menunjukkan bahwa madu Manuka dapat menghambat pertumbuhan plak dental dan dapat mencegah terjadinya gingivitis.6
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa penggunaan madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% sebagai obat kumur efektif dalam menghambat pembentukan plak. Obat kumur madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50% yang digunakan pada hari 4 dan hari 7 lebih efektif daripada penggunaan pada hari ke-1.
6.2 Saran
1. Penelitian ini hanya menggunakan satu jenis konsentrasi dari madu Manuka UMF 10 sehingga diperlukan penelitian lanjutan untuk melihat konsentrasi lainnya yang mungkin lebih efektif daripada konsentrasi yang digunakan pada penelitian ini.
2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan jumlah subjek yang lebih banyak dan mengendalikan jenis kelamin serta umur subjek penelitian sehingga hasil penelitian yang didapat akan lebih baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Addy M. The use of antiseptics in periodontal therapy. In: Lindhe J, Karring K, Lang NP. eds. Clinical periodontology and implant dentistry, 4th ed., Oxford: Blackwell Munksgaard, 2003: 464-87.
2. Lang NP, Mombelli A, Attstrom R. Dental plaque and calculus. In: Lindhe J, Karring K, Lang NP. eds. Clinical periodontology and implant dentistry, 4th ed., Oxford: Blackwell Munksgaard, 2003: 81-103.
3. Mathur S, Mathur T, Srivastava R, Khatri R. Chlorhexidine : The gold standard in chemical plaque control. Natl J Physiol Pharm Pharmacol 2011; 1: 45-50.
4. O‟Hehir TE. Honey mouthrinse shows promising results. Hygiene Town Perio
Reports 2013 Jan: 2.
5. Bogdanov S, Jurendic T, Sieber R, Gallmann P. Honey for nutrition and health: a review. JACN 2008; 27: 677-89.
6. English HK, Pack AR, Molan PC. The effects of manuka honey on plaque and gingivitis: a pilot study. J Int Acad Periodontol 2004; 6 :63-7.
7. Ahuja A, Ahuja V. Apitherapy – A sweet approach to dental diseases – Part 1 :Honey. J Adv Dental Reseach 2010; 2: 81-5.
8. Summer Glow Apiaries. What is UMF.
(http://www.manukahoney.com/what_is_umf_.cfm). (25 Juli 2013).
9. Badet C, Quero F. The in vitro effect of manuka honeys on growth and adherence of oral bacteria, Anaerobe 2011; 1-4.
10. WebMD. Gingivitis and peridontal disease. (http://www.webmd.com/oral-health/guide/gingivitis-periodontal-disease). (25 Juli 2013).
12. Nayak PA, Nayak UA, Mythili R. Effect of Manuka honey, chlorhexidine gluconate and xylitol o the clinical levels of dental plaque. Comtemporary Clinical Dentistry 2010; 1: 214-7.
13. Pratiwi DWA, Agoes P, Ulfah N. Efektivitas anti bakteri madu Manuka (Scoparium Leptospernum) UMF10 terhadap bakteri plak 2012. 1-6.
14. Addy M, Slayne MA, Wade WG. The formation and control of dental plaque-an overview. J of Applied Bacteriology 1992; 73: 269-78.
15. Claffey N. Plaque Induced Gingival Disease. In: Lindhe J, Karring K, Lang NP. eds. Clinical periodontology and implant dentistry, 4th ed., Oxford: Blackwell Munksgaard, 2003: 198-201.
16. Atrott J. Henle T. Methylgloxal in Manuka Honey – Correlation with Antibacterial Properties. Czech J Food Sci 2009; 27: 163-5.
17. Nazario B. Manuka Honey. (17 Desember 2012). (http://www.m.webmd.com/1-to-z-guides/manuka-honey-medicinal-uses?).(25 Juli 2013).
18. Petti S, Scully C. Polyphenols, oral health and disease. J Dent, 2009; 37: 413-423.
19. Deadman BJ. The Flavonoid profile of New Zealand Manuka honey. Thesis. New Zealand : The University of Waikato, 2009 : 15-20.
Lampiran 1
DEPARTEMEN PERIODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Data Subjek Penelitian
EFEKTIVITAS LARUTAN MADU MANUKA UMF 10
DENGAN KONSENTRASI 50% SEBAGAI
OBAT KUMUR TERHADAP
AKUMULASI PLAK
No. Urut :
Kelompok : Kasus / Kontrol
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : L/ P
1. Apakah Anda memiliki alergi terhadap madu? (Ya / Tidak) 2. Apakah Anda menyikat gigi setelah sarapan pagi? (Ya / Tidak) 3. Apakah Anda menyikat gigi sebelum tidur malam? (Ya / Tidak) 4. Apakah Anda memiliki keluhan berupa gusi berdarah saat menyikat gigi? (Ya /
Tidak)
5. Apakah Anda memakai gigi palsu? (Ya / Tidak)
6. Apakah Anda seorang perokok? (Ya / Tidak)
*Pertanyaan nomor 9, 10 dan 11 diisi oleh operator
9. Jumlah gigi minimal 20 (Ya/ Tidak)
10.Adanya karies servikal (Ya / Tidak)
Lampiran 2
Statistik Deskriptif Kelompok Perlakuan Hari ke-1, 4 dan 7
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Statistik Deskriptif Kelompok Kontrol Hari ke-1, 4 dan 7
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Uji T-Independent Hari-1 Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
Uji T-Independent Hari-4 Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df
Uji T-Independent Hari-7 Kelompok Kontrol dan Perlakuan
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
Uji ANOVA Hari-1,4,7 Kelompok Perlakuan
Lower Bound Upper Bound
LSD d
*. The mean difference is significant at the 0.05 level.
