PENGARUH PENAMBAHAN KITOSAN NANO
BLANGKAS TERHADAP FLEXURAL STRENGTH
RESTORASI KAVITAS KLAS II (SITE 2 SIZE 2)
MINIMAL INTERVENSI SEMEN IONOMER KACA
MODIFIKASI RESIN NANO
PENELITIAN IN VITRO
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna
memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
IDELIA GUNAWAN NIM : 070600030
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Tahun 2010
Idelia G.
Pengaruh Penambahan Kitosan Nano dari Blangkas Terhadap Flexural
Strength dari Semen Ionomer Kaca Modifikasi Resin pada Kavitas Klas II (Site
2 Size 2) Minimal Intervensi (In Vitro)
Xi + 69 halaman
Prinsip minimal intervensi dilakukan dengan pembuangan karies yang terdemineralisasi saja dan desain kavitas seminimal mungkin. Atraumatic Restorative Treatment merupakan bagian dari minimal intervensi yaitu metode restorasi kavitas sederhana, didahului dengan pembersihan kavitas menggunakan instrumen tangan kemudian kavitas direstorasi dengan bahan semen ionomer kaca (SIK). Kitosan produk deasetilasi dari kitin, salah satunya terdapat pada blangkas. Kitosan nanopartikel adalah bagian terkecil dari kitosan yang diproses dengan metode tertentu dengan ukuran partikel 100 - 400 nm.
Sampel ditanam pada self curing acrylic dan pengujian flexural strength dilakukan pada bagian marginal ridge dengan menggunakan alat uji tekan.
Hasil penelitian menunjukkan rerata flexural strength untuk kelompok III adalah sebesar 68.007 ± 18.771 MPa. Kelompok uji I (SIK nano dengan kitosan nano 0.015% berat) sebesar 77.3569 ± 21.939 MPa dan kelompok uji II (SIK nano dengan kitosan nano 0.45% berat) sebesar 47.527 ± 7.128 MPa. Hasil uji statistik menggunakan uji statistik analisa varians (ANOVA) dan post hoc Turkey’s test menunjukkan bahwa pada α = 0,05 rerata perbedaan flexural strength antara kedua kelompok uji terdapat perbedaan yang signifikan (p = 0.003).
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan terdapat peningkatan flexural strength dengan menggunakan SIK modifikasi resin nano jika ditambahkan kitosan dengan persen berat yang lebih kecil.
Daftar pustaka: 43 ( 1994 – 2010 )
LEMBAR PENGESAHAN
SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI UNTUK DISEMINARKAN PADA TANGGAL 20 JULI 2011
OLEH:
Pembimbing I
Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp. KG (K) NIP: 19500828 197902 2001
Pembimbing II
Widi Prasetia, drg NIP: 19800213 200912 1 004
Mengetahui
Ketua Departemen Ilmu Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi berjudul
PENGARUH PENAMBAHAN KITOSAN NANO DARI BLANGKAS TERHADAP FLEXURAL STRENGTH DARI SEMEN IONOMER KACA MODIFIKASI RESIN
NANO PADA KAVITAS KLAS II (SITE 2 SIZE 2) MINIMAL INTERVENSI (IN VITRO)
Yang dipersiapkan dan disusun oleh:
IDELIA G NIM: 070600030
Telah dipertahankan di depan tim penguji pada tanggal 20 JULI 2011
dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima
Susunan Tim Penguji Skripsi
Ketua Penguji
Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes. Sp.KG (K) NIP: 19560105 198203 2002
Anggota tim penguji lain
Nevi Yanti,drg.,M.Kes Bakri Soeyono, drg. Widi Prasetia,drg
NIP: 19631127 199203 2 004 NIP: 19450702 197802 1 001 NIP: 19800213 200912 1 004
Medan, 20 Juli 2011 Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Ketua,
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, rahmat dan karunia yang dilimpahkanNya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada orang tua saya yang selalu mendoakan dan memberi dukungan baik moral dan material. Terima kasih juga saya ucapkan kepada saudara-saudara saya yang tercinta Irene, Ivone, Iriani dan Ideline. Serta ucapan terima kasih yang terdalam untuk sahabat terbaik saya Kelvin atas dukungan, doa dan motivasi kepada saya selama penulisan skripsi.
Dalam penulisan skripsi ini saya telah mendapat banyak bimbingan, pengarahan, saran, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini saya ingin mengucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada:
1. Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Cut Nurliza, drg., M.Kes selaku Ketua Departemen Ilmu Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
3. Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp.KG(K) selaku dosen pembimbing skripsi atas saran, masukan, kesabaran dan waktu yang diberikan untuk membimbing penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
5. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi terutama staf pengajar dan pegawai di Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
6. Erna Sulistyawati,drg,. Sp. Ort selaku penasihat akademik saya di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
7. Prof. Dr. Harry Agusnar,drs., M.Sc., M.Phil selaku Kepala bagian Laboratorium Pusat Penelitian FMIPA USU, beserta Bapak Sukirman atas izin, bantuan fasilitas, dan bimbingan untuk pelaksanaan penelitian ini.
8. Drs. H Abdul Jalil Amri Amra M. Kes selaku staf pengajar statistik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, atas bimbingannya dalam pelaksanaan analisa statistik hasil penelitian.
9. Teman – teman seperjuangan skripsi di bagian Konservasi Gigi. 10.Sahabat- sahabat terbaik penulis.
11.Para senior yang telah banyak memberi dukungan dan motivasi.
Akhirnya penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah turut membantu terselesaikannya skripsi ini dan mohon maaf apabila ada kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi Fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.
Medan, Juli 2011
Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ……… HALAMAN PENGESAHAN JUDUL ……… HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ………
KATA PENGANTAR ………. iv
DAFTAR ISI ……… vi
DAFTAR TABEL ……… viii
DAFTAR GAMBAR ……… ix
DAFTAR LAMPIRAN ……… xi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ………. 1
1.2 Rumusan masalah ……….... 6
1.3 Tujuan ……….. 7
1.4 Manfaat penelitian ……… 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Klasifikasi Karies ....………... 8
2.2 Semen Ionomer Kaca ……….. 10
2.3 SIK Modifikasi Resin Nano ……… 12
2.4 Kitosan ………. 18
2.5 Uji flexural strength ………. 24
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep ………. 25
3.2 Hipotesis Penelitian ……….. 28
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian ……….. 29
4.2 Tempat dan Waktu ………... 29
4.4 Kriteria Penerimaan Subjek ……… 29
4.5 Besar Sampel ………... 30
4.6 Variabel Penelitian ……….. 32
4.7 Defenisi Operasional ……….. 35
4.8 Alat dan Bahan Penelitian ………... 36
4.9 Prosedur Penelitian ………. 40
BAB 5 HASIL PENELITIAN ……… 47
BAB 6 PEMBAHASAN ………. 50
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ………. 55
7.2 Saran ……… 56
DAFTAR PUSTAKA ………. 57
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Klasifikasi karies ………. 9
2. Komposisi SIK Modifikasi Resin Nano ……….. 15
3. Data hasil pengukuran uji flexural strength ……….. 47
4. Rerata hasil pengukuran flexural strength ……….. 48
5. Standar deviasi dan Standar error data ……… 48
6. Identifikasi pola fraktur setelah uji tekan ………... 48
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Karies klas II (site 2 size 2) premolar ………... 10
2. Perbedaan ukuran partikel pada SIK RM dan SIK RM nano ………... 15
3. Cara manipulasi SIK nano ionomer ………. 17
4. Struktur bangun kitin dan kitosan ……… 20
5. Blangkas (Limulus polyphemus) ………. 22
6. Skema ilustrasi flexural strength ……….. 24
7. Alat uji tekan ……… 36
8. Beaker glass dan jartest ……… 37
9. Neraca analitik ………. 37
10. Cetakan balok dari kaca, pot akrilik dan spuit ……….. 38
11. Light cured ……… 38
12. KetacTM N100 Ionomer ………. 39
13. Kitosan blangkas powder ………. 39
14. Self Curing Acrylic ………... 40
15. Desain kavitas klas II (site 2 size 2) ……… 41
16. Pengadukan campuran kitosan dan asam asetat ……… 42
17. Penambahan amoniak dan pengadukan kitosan ……… 42
18. Gel kitosan nano ……… 42
19. Neraca analitik ………. 43
20. Spesimen sebelum penambalan ……… 44
22. Penanaman gigi dalam akrilik ……….. 45
23. Posisi sampel saat diberi tekanan ………. 45
24. Identifikasi pola fraktur ……… 49
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman 1. Skema alur pikir ……… 62
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Konservasi Gigi
Tahun 2010
Idelia G.
Pengaruh Penambahan Kitosan Nano dari Blangkas Terhadap Flexural
Strength dari Semen Ionomer Kaca Modifikasi Resin pada Kavitas Klas II (Site
2 Size 2) Minimal Intervensi (In Vitro)
Xi + 69 halaman
Prinsip minimal intervensi dilakukan dengan pembuangan karies yang terdemineralisasi saja dan desain kavitas seminimal mungkin. Atraumatic Restorative Treatment merupakan bagian dari minimal intervensi yaitu metode restorasi kavitas sederhana, didahului dengan pembersihan kavitas menggunakan instrumen tangan kemudian kavitas direstorasi dengan bahan semen ionomer kaca (SIK). Kitosan produk deasetilasi dari kitin, salah satunya terdapat pada blangkas. Kitosan nanopartikel adalah bagian terkecil dari kitosan yang diproses dengan metode tertentu dengan ukuran partikel 100 - 400 nm.
Sampel ditanam pada self curing acrylic dan pengujian flexural strength dilakukan pada bagian marginal ridge dengan menggunakan alat uji tekan.
Hasil penelitian menunjukkan rerata flexural strength untuk kelompok III adalah sebesar 68.007 ± 18.771 MPa. Kelompok uji I (SIK nano dengan kitosan nano 0.015% berat) sebesar 77.3569 ± 21.939 MPa dan kelompok uji II (SIK nano dengan kitosan nano 0.45% berat) sebesar 47.527 ± 7.128 MPa. Hasil uji statistik menggunakan uji statistik analisa varians (ANOVA) dan post hoc Turkey’s test menunjukkan bahwa pada α = 0,05 rerata perbedaan flexural strength antara kedua kelompok uji terdapat perbedaan yang signifikan (p = 0.003).
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan terdapat peningkatan flexural strength dengan menggunakan SIK modifikasi resin nano jika ditambahkan kitosan dengan persen berat yang lebih kecil.
Daftar pustaka: 43 ( 1994 – 2010 )
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Karies gigi merupakan masalah penyakit infeksi gigi dan mulut yang paling sering terjadi. Penyakit ini dapat menyerang seluruh lapisan masyarakat dalam berbagai kelompok usia tanpa memandang jenis kelamin dan status sosial. Di Indonesia karies gigi merupakan penyakit endemik dengan prevalensi dan derajat keparahan yang cukup tinggi.1 Menurut hasil studi survei kesehatan rumah tangga (SKRT) pada tahun 2004 dilaporkan bahwa prevalensi karies telah mencapai 90,05% yang berarti hampir seluruh penduduk Indonesia menderita karies gigi. Sementara menurut survei depkes RI, prevalensi karies di Indonesia tahun 2007 mencapai 71%.
Sampai saat ini pemerintah telah menempuh berbagai macam tindakan pencegahan dan upaya untuk menanggulangi masalah kesehatan gigi dan mulut di Indonesia. Seperti halnya dalam mengurangi prevalensi karies, pemerintah telah melakukan berbagai macam penyuluhan tentang cara penyikatan gigi yang benar, kontrol diet, pemberian obat kumur, serta pemberian vaksin anti karies yang masih terus diteliti dan dikembangkan.1
digunakan sebagai standar perawatan namun diakui bersifat merusak karena tidak memelihara struktur gigi dimana ketika restorasi yang besar diberikan suatu beban berat maka gigi akan lebih lemah. Pada enamel dapat terjadi remineralisasi melalui penggunaan flourida selama permukaan enamel halus dan tidak terakumulasi oleh plak. Sedangkan pada demineralisasi dentin masih terdapat beberapa mineral yang melekat pada matriks kolagen dan cukup untuk mengisolasi lesi dari aktivitas bakteri dengan menggunakan bahan restoratif bioaktif sehingga akan terjadi remineralisasi. Ini berarti bahwa prinsip GV Black “extention for prevention” sudah tidak dipakai lagi dimana struktur gigi harus dipertahankan sebanyak mungkin. Dengan adanya prinsip minimal intervensi maka berkembang klasifikasi karies yang baru yang dapat membantu penatalaksanaannya dimana prinsip GV Black “extention for prevention” sudah tidak digunakan lagi. Klasifikasi ini mengkombinasikan site dan size. Oleh karena sulitnya identifikasi dan keterbatasan bahan maka klas II klasifikasi Black di mulai dengan Site 2, Size 2.2
kavitas dengan seminimal mungkin dan menggunakan bahan Semen Ionomer Kaca (SIK) yang telah dikembangkan untuk restorasi ART, sehingga tidak dilakukan banyak pembuangan struktur gigi namun diperoleh ikatan adhesif yang kuat antara SIK dan permukaan gigi.2 Berkaitan dengan keuntungan-keuntungan ART maka prosedur perawatan gigi dan mulut dengan teknik ART dapat dilakukan di daerah daerah yang kekurangan fasilitas.4
SIK tidak begitu disarankan untuk restorasi klas II dikarenakan kelemahannya terhadap fraktur maupun keausan terhadap beban oklusal yang lebih rendah. Hal ini disebabkan oleh karena tekanan yang diberikan saat pengunyahan banyak terjadi di bagian marginal ridge pada restorasi klas II. Kekurangan SIK lainnya adalah bersifat poreus, mudah terjadi abrasi terutama pada daerah kontak oklusal, mudah larut dan kurang estetis dibandingkan resin komposit.5,6 Dengan berkembangnya prinsip preparasi kavitas minimal intervensi dan kemampuan SIK yang memiliki sifat adhesif yang baik terhadap email dan dentin serta adanya kemampuan untuk melepaskan fluorida sehingga dapat mencegah terjadinya karies sekunder dan memungkinkan remineralisasi pada gigi, maka kini penggunaan bahan SIK telah meluas sebagai bahan restoratif untuk restorasi konservatif klas I dan klas II.5
pernyataan ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut, karena banyaknya faktor penyebab kegagalan restorasi, seperti larutnya semen, erosi, abrasi, dan fraktur.7
Beberapa penelitian dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan pada restorasi klas II gigi permanen. Holmgren, et al pada tahun 2000 menemukan kira-kira 90% dan 80% keberhasilan SIK pada restorasi klas I dan klas II yang meliputi dua atau lebih permukaan gigi secara berturut-turut. Pada tahun 2003 Souza et al menemukan tingkat keberhasilan restorasi klas II ART lebih tinggi pada gigi permanen dari peneliti lainnya dengan menggunakan SIK konvensional. Kemudian pada tahun 2005, Cefaly et al menyatakan pendekatan ART sangat sesuai dan efektif pada restorasi yang melibatkan dua atau lebih permukaan gigi selama lebih enam bulan dengan menggunakan SIK high density dengan RMGIC.4 Koendrads et al pada tahun 2009 meneliti kekuatan mekanis (compressive strength) antara SIK extra high density dengan SIK kovensional pada kavitas klas II ART, dan didapatkan bahwa sifat mekanis pada SIK extra high density lebih tinggi dibandingkan SIK konvensional.8
halus dan mengkilap, dan lebih estetik. Sifat mekanis dari bahan SIK jenis ini juga lebih baik apabila dibandingkan dengan jenis SIK lainnya.10-12 Namun sifat mekanis SIK ini masih lebih rendah jika dibandingkan dengan bahan – bahan restorasi lainnya. Secara umum nilai Flexural strength SIK adalah 15-20 Mpa. Nilai ini paling rendah diantara bahan restorasi.9 Sifat mekanis SIK berhubungan erat dengan struktur mikro bahan itu sendiri. Faktor-faktor seperti partikel-partikel kaca dan matriks polymer, ukuran partikel, mempunyai peranan penting dalam menentukan sifat mekanisnya.4
Untuk meningkatkan nilai flexural strength SIK telah dilakukan pengujian pada penelitian sebelumnya oleh Petri et al pada tahun 2006 yaitu menambahkan kitosan fluka molekul rendah pada bahan restorasi SIK. Dimana SIK yang ditambahkan kitosan molekul rendah menunjukkan bahwa penambahan 0,0044% berat kitosan dapat meningkatkan kinerja mekanik seperti flexural strength, namun pada penambahan lebih dari 0,022% kitosan menyebabkan kinerja mekanik yang lebih rendah.13
Kitosan adalah produk deasetilasi dari kitin yang merupakan biopolymer alami kedua terbanyak di alam setelah selulosa yang banyak terdapat pada serangga, krustasea, fungi dan blangkas.14 Kitosan merupakan salah satu biomaterial yang akhir-akhir ini terus dikembangkan karena memiliki berbagai manfaat medikal dan terbukti aman untuk manusia.15-18 Di bidang kedokteran gigi saat ini perkembangan kitosan telah dilakukan dalam memacu mineralisasi jaringan karies gigi dengan pemakaian kitosan bermolekul tinggi (Trimurni dkk 2007).
berarti semakin luas permukaan maka akan semakin cepat reaksi berlangsung. Dengan kata lain semakin kecil ukuran partikel kitosannya akan memperluas permukaan kitosan sehingga memiliki daya serap tinggi dan daya berikatan terhadap dentin akan semakin kuat.19,20
Berdasarkan dari uraian di atas, untuk mengatasi kelemahan bahan restorasi SIK maka perlu untuk diteliti kekuatan mekanis flexural strength dari jenis semen ionomer kaca modifikasi resin nano yang ditambahkan kitosan nano bermolekul tinggi dari blangkas dengan menggunakan gigi premolar desain kavitas klas II (site 2 size 2) minimal intervensi. Pada penelitian ini, digunakan dua variasi persen berat kitosan nano yang berbeda yaitu 0,015% yang diambil berdasarkan penelitian sebelumnya dan diuji sesuai dengan berat minimum yang dapat ditimbang oleh alat yang dipergunakan di laboratorium dan persen berat 0,45% yang diperoleh dari kenaikan kelipatan tiga kali gram kitosan sesuai dengan penelitian sebelumnya.
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan Penelitian
Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penambahan kitosan nano blangkas terhadap nilai flexural strength restorasi kavitas klas II (site 2 size 2) minimal intervensi semen ionomer kaca modifikasi resin nano.
1.4 Manfaat Penelitian
Beberapa manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Meningkatkan dan mengembangkan kualitas bahan material kedokteran gigi yaitu SIK modifikasi resin nano yang ditambahkan kitosan nano partikel dengan melakukan pengujian flexural strength pada kavitas klas II (site 2 size 2) minimal intervensi.
2. Menghasilkan produk yang bisa dipakai pada ART yang dapat menurunkan karies.
3. Sebagai dasar dalam usaha peningkatan pelayanan kesehatan gigi masyarakat terutama dalam bidang konservasi gigi
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Prevalensi karies di Indonesia menurut hasil studi survei kesehatan rumah tangga (SKRT) pada tahun 2004 telah mencapai 90,05% yang berarti hampir seluruh penduduk Indonesia menderita karies gigi. Sementara menurut survei depkes RI, prevalensi karies di Indonesia tahun 2007 mencapai 71%. Berbagai usaha telah dilakukan untuk mengurangi prevalensi karies. Salah satu caranya adalah menerapkan prinsip miniml intervensi bahwa pada setiap kavitas untuk klasifikasi karies dilakukan pembuangan dan pembuatan desain kavitas dengan seminimal mungkin dan menggunakan bahan Semen Ionomer Kaca (SIK) yang telah dikembangkan untuk restorasi ART, sehingga tidak dilakukan banyak pembuangan struktur gigi namun diperoleh ikatan adhesif yang kuat antara SIK dan permukaan gigi.1,2
2.1 Klasifikasi karies
sebagai suatu proses perkembangan lesi karies yaitu size 0, size 1, size 2, size 3, dan size 4 (Tabel 1).2
Tabel 1. KLASIFIKASI KARIES2
SIZE
Untuk memperkirakan hubungan antara klasifikasi Black dengan konsep site dan size modern dapat dijelaskan sebagai berikut :
Site 1 : Size 0, 1, 2, 3 dan 4 – Karies pit dan fisur2
-Lokasi kavitas pada permukaan oklusal gigi posterior atau ada kerusakan enamel yang kecil, atau dengan kata lain permukaan yang tidak halus pada gigi.2
-Klas I Black - klasifikasi Black dimulai dengan Site 1, Size 2 (1.2).
Site 2: Size 0, 1, 2, 3 dan 4 – Lesi approksimal berhubungan dengan daerah kontak2 - Kavitas berada di permukaan approksimal beberapa gigi (anterior ataupun
posterior), atau pada daerah kontak diantara dua gigi.
- Klas II Black – lesi terjadi pada gigi posterior saja. Karena sulitnya identifikasi dan keterbatasan bahan maka tidak menggunakan Size 0 atau 1 maka klasifikasi Black di mulai dengan Site 2, Size 2 (2.2).
- Klas III Black – lesi yang terjadi pada gigi anterior.
Site 3: Size 0, 1, 2, 3, dan 4 – Lesi-lesi servikal2
- Lesi berada pada daerah servikal termasuk permukaan akar yang tersingkap diikuti resesi.
- Klas V Black site 3 dan size 2.
Gambar 1: Karies klas II (site 2 size 2)
pada gigi premolar2
2.2 Semen ionomer kaca
SIK merupakan salah satu bahan restorasi yang banyak digunakan dokter gigi karena mempunyai keunggulan berupa adanya perlekatan secara fisika dan khemis terhadap jaringan gigi, melepaskan fluor dalam jangka cukup lama sehingga dapat menghilangkan sensitivitas dan mencegah terjadinya karies sekunder, estetis, biokompatibel, daya larut rendah, translusen, dan bersifat anti bakteri.6,21 Semen Ionomer Kaca (SIK) pertama kali diperkenalkan sebagai bahan restorasi oleh Wilson dan Kent sejak tahun 1972.3,11
dan kemampuannya dalam melepaskan fluoride. Salah satu karateristik dari SIK adalah kemampuannya untuk berikatan secara kimiawi dengan jaringan mineralisasi melalui mekanisme pertukaran ion. Mekanisme perlekatan dengan struktur gigi terjadi oleh adanya peristiwa difusi dan adsorbsi yang dimulai ketika bahan berkontak dengan jaringan gigi. Semen ionomer kaca menggabungkan kualitas adhesive dari semen zinc polikarboksilat dan dengan sifat melepas fluoride dari semen silikat.22
Bahan SIK telah menjadi pilihan sebagai bahan yang digunakan dalam prinsip restorasi Atraumatic Restorative Treatment (ART).2 Bahan restorasi SIK diindikasikan untuk ART dikarenakan kemampuan adhesinya dan sifat melepas fluoride sama baiknya seperti mekanisme setting kimiawinya sehingga perawatan ini dianjurkan untuk daerah-daerah yang kurang memadai infrastrukturnya.22
2.2.1 Penggunaan SIK dalam ART
ART adalah suatu metode restorasi kavitas yang sederhana, yang didahului dengan pembersihan kavitas dengan hanya menggunakan alat-alat genggam kemudian kavitas direstorasi dengan bahan adhesif seperti SIK.23 Ada dua prinsip dalam melakukan ART antara lain:24
Alasan SIK digunakan dalam ART adalah:24
a. Karena SIK berikatan secara kimiawi ke enamel dan dentin, sehingga mengurangi kebutuhan untuk mengambil jaringan gigi yang sehat
b. Pelepasan fluor dari restorasi dapat mencegah karies sekunder. c. Lebih mirip dengan jaringan keras gigi dan biokompatibel.
Namun, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan ART. Hal ini disebabkan adanya beberapa kondisi yang tidak boleh dilakukan ART. ART tidak boleh digunakan ketika:24
a. Dijumpai adanya pembengkakan (abses) atau fistula (terbukanya abses terhadap lingkungan rongga mulut) berdekatan dengan gigi yang karies,
b. Pulpa gigi terbuka,
c. Dijumpai adanya rasa sakit yang lama dan mungkin terjadi inflamasi pulpa, d. Terdapat kavitas karies yang tersembunyi yang tidak dapat diakses oleh instrument tangan,
SIK telah digunakan dalam berbagai aplikasi klinis melebihi rata-rata penyebaran penggunaannya sejak diperkenalkan dalam bidang kedokteran gigi. Bahan ini memiliki sifat-sifat tertentu yang membuatnya sangat berguna dalam kedokteran gigi restoratif.
2.3 Semen ionomer kaca modifikasi resin nano
keberhasilan bahan ini, ditambahkan monomer yang larut dalam air, seperti HEMA (hidroxyethyl methacrylate) ke cairan asam poliakrilat yang larut air.25 Ciri utama semen ionomer kaca modifikasi resin bila bubuk dan cairan dicampur akan terjadi reaksi pengerasan dengan bantuan sinar (light cure). Tahap-tahap reaksinya sebagai berikut:25,26
1) Reaksi pengerasan dengan terjadinya reaksi asam-basa antara bubuk alumino silikat dengan asam poliakrilat.
2) Reaksi polimerisasi dari partikel-partikel resin yang ada di dalam semen. 3) Reaksi antara garam logam poliakrilat dengan resin hingga membentuk matriks semen yang lebih kuat.
Dari tiga reaksi diatas, sebenarnya semen ionomer kaca modifikasi resin mengeras dengan system “Dual Cure” yaitu reaksi penggaraman (asam-basa) yang terjadi secara kimia (auto setting) dan polimerisasi yang terjadi akibat penyinaran. Kedua reaksi ini memberikan sifat-sifat yang lebih baik bagi SIK.25
Perkembangan semen ionomer kaca modifikasi resin selanjutnya yaitu pada tahun 2007, semen ionomer kaca modifikasi resin nano pertama kali dikeluarkan yaitu Ketac Nano (Ketac N100) yang merupakan teknik baru yang mengkombinasikan kelebihan resin modified light cure glass ionomer dan ikatan teknologi nanofiller. Nanoteknologi atau nanoteknologi molekuler merupakan penghasil bahan fungsional dengan struktur yang berukuran antara 0,1 hingga 100 nanometer dengan metode fisika ataupun kimia.27
kekuatan, optical properties dan ketahanan terhadap abrasi. Oleh karena adanya ukuran partikel nanofiller, nanoclusters dan asam reaktif fluoraluminosilicate (FAS) maka semen ionomer kaca modifikasi resin nanomemiliki beberapa kelebihan khusus tidak sama dengan SIK lainnya.10,11 Kelebihan jenis SIK ini tahan terhadap kebocoran, permukaan lebih halus dan pelepasan fluor lebih tinggi, lebih tahan terhadap abrasi, memberikan hasil polish yang lebih halus dan mengkilap dan lebih estetik. Dimana hasil akhir restorasi memiliki nilai estetik yang sama baiknya dengan bahan restoratif resin komposit. Pada penelitian in vitro menunjukkan bahwa semen ionomer kaca modifikasi resin nano mempunyai kemampuan untuk kembali mengisi pelepasan fluorida sesudah dilakukan aplikasi fluorida topikal sehingga dapat menghambat terjadinya karies. Sifat mekanis dari bahan SIK jenis ini juga lebih baik apabila dibandingkan dengan jenis SIK lainnya. Semen ionomer kaca modifikasi resin nanomempunyai nilai flexural strength antara 50-60 MPa. Teknologi nano filler dapat memperkecil jarak antar partikel, sehingga meningkatkan sifat mekanik dan estetisnya.11 Oleh karena kelebihan-kelebihan tersebut, semen ini dapat diaplikasikan pada gigi posterior.11,12
yang lain, juga menunjukkan pelepasan fluoride yang lebih tinggi.11 Namun pada penelitian sebelumnya oleh Waleed AM et al pada tahun 2007 dikatakan bahwa penambahan nano filler kedalam semen ionomer kaca modifikasi resin tidak meningkatkan flexural dan compressive strength secara signifikan, melainkan hanya meningkatkan ikatannya ke dentin.28
Tabel 2. SIK MODIFIKASI RESIN NANO/ KETAC NANO LIGHT CURING GLASS IONOMER terdiri dari:11
Sistem aqueous paste (asam polyalkenoat, resin-resin reaktif, dan bahan pengisi nano/ nano fillers)
Non-aqueous paste (kaca fluoraluminosilikat, resin-resin reaktif, dan bahan pengisi nano/ nano fillers)
Kandungan Filler (69%) 27% kaca fluoraluminosilikat
42% methacrylate fungsional nano fillers
Reaksi pengerasan Light curing (dibutuhkan)
dan pengaturan Reaksi ionomer kaca jangka panjang (air, bahan pengisi ionomer kaca, polyacid, monomer-monomer, dan bahan-bahan initiator)
Perbandingan struktur dari semen ionomer kaca modifikasi resin dan semen ionomer kaca modifikasi resin nano dapat dilihat pada gambar berikut.( Gambar 2)
Gambar 2: Perbedaan ukuran partikel (a) semen ionomer kaca modifikasi resin dan (b) semen ionomer kaca modifikasi resin nano29
2.3.1 Indikasi semen ionomer kaca modifikasi resin nano
Indikasi pemakaian semen ionomer kaca modifikasi resin nano ini adalah restorasi gigi desidui, restorasi klas I yang kecil, restorasi klas III dan V, kerusakan filling dan undercut, teknik sandwich, dan pasak kurang dari 50% dari struktur mahkota gigi yang tersisa sebagai dukungan). Pada tahun 2010 oleh Wadenya et al
menyatakan bahwa tidak ada perbedaan leakage pada enamel dan dentin antara SIK konvensional dan semen ionomer kaca modifikasi resin nano pada penelitian dengan menggunakan gigi molar desidui.30
2.3.2 Manipulasi semen ionomer modifikasi resin nano
Semen ionomer kaca modifikasi resin nano tersedia dalam bentuk pasta. Tutup dari pencampur clicker dibuka, kemudian bahan dikeluarkan sedikit dengan cara menekan pasta 2-3 detik, biasanya 2 lalu diletakkan pada mix pad. Pasta akan keluar dalam jumlah yang sama (rasio berat 1,3 : 1,0). Kemudian selama 20 detik bahan dicampurkan sampai warna terbentuk merata, sebaiknya hindari terbentuknya rongga udara, lalu ditempatkan bahan pada kavitas yang telah dipreparasi.
a b c d
e f g h
Gambar 3: (a) dan (b) penutup pasta dibuka; (c) dan (d) penempatan pasta pada mixing pad selama 2 detik penekanan; (e) bahan dicampurkan secara merata selama 20 detik; (f) kedalaman restorasi yang kurang dari 2 mm; (g) dan (h) dirapikan kemudian di light cure selama 20-30 detik.11
Pada penelitian Coutinho E. et al pada tahun 2009 menyatakan bahwa ikatan semen ionomer kaca modifikasi resin nano ke enamel dan dentin sebaik ikatan SIK konvensional, tetapi lebih rendah dibandingkan dengan semen ionomer kaca modifikasi resin konvensional, oleh karena itu diperlukan penggunaan primer nano. Sejalan dengan penelitian lainnya yang menyatakan bahwa diperlukan tindakan pre-conditioning yaitu penggunaan primer pada pemakaian semen ionomer kaca modifikasi resin nano karena ia tidak dapat membuktikan adanya daya lekat (shear bond strength) dari semen ionomer kaca modifikasi resin nano itu sendiri jika tidak menggunakan primer.32,33
komposit, dengan perbedaan yang tidak signifikan terhadap celah mahkota (coronal leakage) antara SIK viskositas tinggi dengan semen ionomer kaca modifikasi resin nano.34
Sebuah penelitian oleh El- Rougby et al pada tahun 2010 yang melakukan implan ke jaringan ikat subkutan pada tikus dengan bahan Ketac N100, menyatakan adanya infiltrasi peradangan yang parah, baik akut maupun kronis, setelah pemakaian Ketac N100 setelah satu minggu. Namun setelah 8 minggu pemakaian tidak dijumpai adanya sel yang nekrosis. Dilaporkan juga adanya remineralisasi pada bahan yang melepaskan fluor ini.27 Suatu hasil penelitian semen ionomer kaca modifikasi resin nano terhadap efek bleaching menyatakan bahwa tidak ada efek bleaching terhadap tekstur permukaan dan warna dari semen ionomer kaca modifikasi resin nano secara Scanning Electron Microscope (SEM). 35
2.4 Kitosan
Aplikasi Klinis Kitosan
Berdasarkan viskositas berat molekul, kitosan terbagi tiga yaitu kitosan bermolekul rendah, bermolekul sedang dan bermolekul tinggi. Kitosan bermolekul tinggi biasanya berasal dari hewan laut bercangkang keras misalnya kepiting, kerang, dan blangkas dengan berat molekul 800.000-1.100.000 Mv.17
Kitosan dapat dipakai dalam pengawet makanan pengganti formalin, obat-obatan (suplemen, nutrisi, makanan diet), limbah cair industri, membantu menetralkan pH air limbah pertanian.17,19 Didunia medis kitosan telah digunakan sebagai makanan berserat untuk menurunkan berat badan, penghantar obat (farmasi), ortopedik, penyembuhan luka, optalmologi, perawatan kulit dan penyembuhan tulang.16,17
Kitosan merupakan senyawa yang tidak larut dalam air, juga tidak larut dalam alkali dan asam mineral encer kecuali di bawah kondisi tertentu dengan adanya sejumlah asam sehingga dapat larut dalam air/methanol, air, aseton dan campuran lainnya. Dalam pelarut seperti alkohol, aseton, dimetil fornamida, dan dimetil sulfoksida, kitosan tidak dapat larut, tetapi dalam asam fonnat dengan konsentrasi 0,2-10% dalam air kitosan larut. Disamping itu kitosan tidak beracun, mudah mengalami biodegradasi (tidak menyebabkan reaksi imunologi, tidak menyebabkan kanker, bersifat polielektrolitik, mudah berinteraksi dengan zat-zat organik lainnya seperti protein, oleh karena itu kitosan relatif lebih banyak digunakan pada berbagai bidang industri terapan dan industri kesehatan. Hal ini dikemukakan oleh Zakaria pada tahun 2000. a16,18
tinggi disebabkan karena adanya gugus amino bebas sebagai gugus fungsional. Sifat-sifat kitosan dihubungkan dengan adanya gugus-gugus amino dan hidroksil yang terikat menyebabkan kitosan mempunyai reaktifitas kimia yang tinggi dan menyumbang sifat polielektrolit kation sehingga dapat berperan sebagai amino pengganti (amino exchanger).17
Gambar 4. Struktur bangun kitin dan kitosan18
dapat lebih cepat mengadakan aktivitas biologi terhadap sel-sel pulpa dan mampu untuk mengadakan peristiwa dentinogenetik.17
Perkembangan kitosan banyak digunakan sebagai bahan antibakteri, ini juga didukung dengan munculnya peneliti-peneliti yang ingin mempelajari mekanisme antibakteri kitosan. Sejauh ini mekanisme antibakteri kitosan masih kontroversial diberbagai bidang ilmu, tetapi diyakini karena adanya kandungan asam amino pada gugus glukosamin yang akan berinteraksi dengan dinding sel bakteri yang bermuatan negatif.17
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tarsi dan Muzzarelli et al pada tahun 1997 didapatkan hasil bahwa kitosan memiliki sifat bakterisidal. Sifat kitosan yang mendukung kemampuan untuk menghambat perlekatan bakteri adalah dengan cara mencegah kerusakan permukaan gigi dengan asam organik dan menghasilkan efek bakterisidal terhadap bakteri pathogen termasuk bakteri Streptococcus mutans.18 Sebuah penelitian oleh Trimurni et al pada tahun 2006 yang menggunakan kitosan blangkas sebagai bahan pulp capping dengan hasil yang baik.17
2.4.1 Kitosan Blangkas (Limulus polyhemus)
didapat dengan hasil 30,60%. Kitosan dihasilkan melalui proses deasetilasi kitin dengan menggunakan larutan alkali.17
Gambar 5: Blangkas (Limulus Polyphemus)40
Pada penelitian sebelumnya oleh Tarigan G, Trimurni pada tahun 2008 didapatkan bahwa kitosan Blangkas bermolekul tinggi ternyata efektif dalam menghambat pertumbuhan bakteri Sreptococcus mutans, semakin rendah konsentrasi kitosan blangkas bermolekul tinggi maka semakin efektif dalam menghambat pertumbuhan bakteri Streptoccus mutans.41 Dalam penelitian selanjutnya oleh Banurea FE, Trimurni pada tahun 2008 juga terbukti bahwa kitosan blangkas bermolekul tinggi mampu menghambat bakteri Fusobacterium nucleatum.42 Adanya penelitian menggunakan kitosan blangkas bermolekul tinggi sebagai bahan pulp capping dengan hasil yang baik.17
2.4.2 Aplikasi klinis kitosan terhadap SIK
kelompok. Satu kelompok sebagai kontrol yaitu menggunakan SIK, dua kelompok lainnya menggunakan SIK yang masing-masing ditambahkan 0,0044% berat kitosan dan 0,022% berat kitosan. Hasilnya menunjukkan bahwa penambahan 0,0044% berat kitosan dapat meningkatkan kinerja mekanik seperti flexural strength, namun pada penambahan lebih dari 0,022% kitosan menyebabkan kinerja mekanik yang lebih rendah. Penambahan kitosan dengan SIK dapat meningkatkan pelepasan ion fluoride dalam jumlah yang lebih besar.13
2.4.3 Kitosan nanopartikel
Dengan berkembangnya nano teknologi saat ini, maka dikembangkanlah kitosan berukuran nano partikel yang diharapkan dapat memiliki bentuk, ukuran dan fungsi yang diinginkan. Kitosan nanopartikel adalah bagian yang terkecil dari kitosan itu sendiri yang diproses dengan suatu metode tertentu. Kitosan nano adalah kitosan yang mana partikelnya berukuran 100-400 nm. Ukuran partikel kitosan yang berskala nanometer akan meningkatkan luas permukaan sampai ratusan kali dibandingkan dengan partikel yang berukuran mikrometer.19,20
menyiapkan kitosan nano menambahkan larutan tripoliposfat kedalam larutan kitosan sehingga diperoleh emulsi kitosan sambil distirer dengan kecepatan 1200 rpm kemudian emulsi di buat pH 3,5 dengan menambahkan asam asetat hasilnya akan berupa suspensi kitosan.19,20
2.5 Uji flexural strength
Kekuatan adalah suatu daya tekanan yang dapat menyebabkan fraktur atau sejumlah deformasi plastis tertentu. Kekuatan suatu bahan dapat digambarkan dengan satu atau lebih sifat. Salah satu contohnya adalah flexural strength. Flexural strength merupakan ukuran tekanan yang diperlukan untuk mematahkan suatu bahan. Flexural strength disebut juga dengan kekuatan transversal, atau modulus pecah yang merupakan uji kekuatan dari suatu batang yang terdukung pada kedua ujungnya, atau suatu lempeng tipis yang didukung sepanjang lingkaran bawahnya, dan diberi beban statis.39
BAB 3
KERANGKA KONSEP
DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka konsep
Perkembangan bahan restorasi dalam kedokteran gigi sendiri telah dikembangkan semen ionomer kaca modifikasi resin nano yang memiliki keunggulan yang lebih baik daripada SIK konvensional, beberapa diantaranya tahan terhadap kebocoran, permukaan lebih halus dan pelepasan fluor lebih tinggi, lebih tahan terhadap abrasi, memberikan hasil polish yang lebih halus dan mengkilap, dan lebih estetik. Dimana hasil akhir restorasi memiliki nilai estetik yang sama baiknya dengan bahan restoratif resin komposit. Selain itu ikatan ke dentin lebih baik dari SIK konvensional. Flexural strength lebih tinggi dari SIK konvensional namun paling rendah diantara nilai strength bahan lainnya.
Di bidang kedokteran gigi saat ini perkembangan kitosan telah dilakukan dalam memacu mineralisasi jaringan karies gigi dengan pemakaian kitosan blangks bermolekul tinggi. Kemudian kitosan blangkas bermolekul tinggi di ubah menjadi kitosan berukuran nanopartikel yang dapat meningkatkan luas permukaan sampai ratusan kali. Kitosan memiliki kelebihan dalam ikatan amina yang dapat memperkuat ikatan dari semen ionomer kaca modifikasi resin nano.
kitosan molekul rendah maka semakin tinggi flexural strength dari SIK. Sebaliknya semakin tinggi persen berat kitosan molekul rendah maka semakin rendah flexural strength SIK.
Kerangka konsep
Semen Ionomer Kaca
Ukuran nano Restorasi kavitas site
2 size 2 minimal
Flexural strength sedikit
meningkat dari SIK konvensional namun masih lebih rendah jika dibandingkan dengan bahan restorasi lainnya.
molekul sedang molekul
rendah .SIK + kitosan molekul rendah
- Meningkatkan flexural strength
SIK konvensional
- Semakin tinggi persen berat kitosan yang ditambahkan ke dalam SIK, semakin rendah
strength SIK
0,015%
0,45%
Kitosan
3.2 Hipotesis Penelitian
BAB 4
METODE PENELTIAN
4.1 Desain Penelitian : Eksperimental Laboratorium Komparatif.
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian : 1. Departemen Konservasi Fakultas Kedokteran Gigi USU
2. Laboratorium Pusat Penelitian FMIPA USU Waktu peneltian : 6 bulan
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi : Gigi-gigi premolar maksila yang telah diekstraksi untuk
keperluan pembuatan gigi tiruan, ortodonti dan periodontal.
Sampel : Gigi- gigi premolar maksila yang telah diekstraksi,
dipreparasi kavitas klas II (site 2 size 2) dengan prinsip minimal intervensi.
4. 4 Kriteria Sampel
Sampel diperoleh dari beberapa dokter gigi, klinik gigi dan puskesmas yang ada di kota Medan. Sampel dipilih dengan kriteria sebagai berikut:
a. Gigi premolar maksila manusia.
b. Mahkota masih utuh, tidak karies dan tidak retak. c. Tidak ada restorasi pada gigi.
Seluruh sampel disimpan tidak lebih dari enam bulan sebelum pengujian dan direndam dalam larutan NaCl 0,9%
4.5 Besar Sampel
Penentuan besar sampel ini didasarkan pada penelitian sebelumnya yaitu oleh Petri et al (2006) terhadap flexural strength dan pelepasan ion fluor SIK konvensional dengan penambahan kitosan fluka bermolekul rendah dengan variasi persen berat yaitu 0,0044%; 0,012%; 0,025%; dan 0,045%, yang mana dalam satuan gram berat kitosan yang ditambahkan masing-masing adalah 0,00001 gram; 0,00003 gram; 0,00006 gram dan 0,00012 gram/0,27 gram. Namun karena keterbatasan saranan dan prasarana, timbangan mencapai 6 digit tidak ada, sehingga persen berat kitosan tidak dapat dibuat sedemikian rupa, sehingga berdasarkan aturan laboratorium berat kitosan dinaikkan hingga mencapai berat minimum yang dapat ditimbang oleh alat yang dipergunakan di laboratorium. Maka dalam penelitian ini, persen berat kitosan nano dinaikkan menjadi 0,015% (0,0001 gram/ 3 klik) dan 0,45% berat (0,0001 gram/ klik), dengan berat semen ionomer kaca modifikasi resin nano perklik adalah 0,22 gram. Perhitungan berat dapat dilihat pada Lampiran 3.
Dimana t = banyaknya kelompok perlakuan (t-1) (r-1) ≥ 15 = 3 (3-1) (r-1) ≥ 15 r = jumlah replikasi 2 (r-1) ≥ 15
r-1 ≥ 7,5 r ≥ 8,5
Penelitian ini membagi kelompok perlakuan menjadi tiga kelompok:
Kelompok I : 10 spesimen restorasi SIK dengan menggunakan semen ionomer kaca modifikasi resin nano yang ditambahkan dengan kitosan bermolekul tinggi 0,015% berat gram pasta kitosan.
Kelompok II : 10 spesimen restorasi SIK dengan menggunakan semen ionomer kaca modifikasi resin nano yang ditambahkan dengan kitosan bermolekul tinggi 0,45% berat gram pasta kitosan
Kelompok III : 10 spesimen restorasi SIK dengan menggunakan semen ionomer kaca modifikasi resin nano (Ketac N100) sebagai kontrol.
4.6 Variabel Penelitian
Variabel bebas
Semen ionomer kaca modifikasi resin nano
Semen ionomer kaca modifikasi resin nano ditambahkan kitosan
Variabel tergantung
Kekuatan flexural strength semen ionomer kaca modifikasi resin nano dan semen ionomer kaca modifikasi resin nano ditambahkan kitosan bermolekul tinggi pada restorasi minimal preparasi klas II (site 2 size 2)
Variabel terkendali
Gigi premolar pertama dan premolar kedua maksila manusia Perendaman sampel dalam larutan
NaCl 0,9%
Desain preparasi kavitas Teknik preparasi klas II (satu
operator yang sama) Teknik pengadukan
pengaplikasian SIK
Teknik pengujian tekanan (alat, besar, kecepatan, dan sudut pemberian tekanan)
Jangka waktu penyimpanan gigi maksimal 6 bulan.
Penggunaan satu bur untuk tiga gigi
Jarak light cure ke permukaan bahan restorasi 2mm
Waktu pengadukan 20 detik Cara pembuatan kitosan
nanopartikel pasta
Cara pencampuran antara SIK dengan kitosan
Waktu setting 20 – 30 detik. Cara penanaman gigi ke akrilik. Perbandingan antara kitosan dan
Variabel tidak terkendali
Variasi ukuran gigi
Gigi yang diperoleh dari golongan usia yang tidak diketahui
Porositas bahan dalam kavitas gigi. Lama penyimpanan powder kitosan
blangkas.
Proses pembuatan powder kitosan blangkas
Pengaruh temperatur terhadap SIK pada saat pendistribusian.
4.6.1 Variabel bebas
SIK modifikasi resin nano
SIK modifikasi resin nano ditambahkan kitosan blangkas bermolekul tinggi
4.6.2 Variabel tergantung
Kekuatan tekuk (flexural strength) semen ionomer kaca modifikasi resin nano dan semen ionomer kaca modifikasi resin nano yang ditambahkan kitosan bermolekul tinggi pada restorasi minimal preparasi klas II (site 2 size 2)
4.6.3 Variabel terkendali
Gigi premolar pertama dan premolar kedua maksila manusia
Perendaman sampel dalam larutan NaCl 0,9% Desain preparasi kavitas
Teknik preparasi klas II (satu operator yang sama) Teknik pengadukan pengaplikasian SIK
Teknik pengujian tekanan (alat, besar, kecepatan, dan sudut pemberian tekanan) Jangka waktu penyimpanan gigi maksimal 6 bulan.
Penggunaan satu bur untuk tiga gigi
Jarak light cure ke permukaan bahan restorasi
Waktu pengadukan 20 detik.
Cara pembuatan kitosan nanopartikel pasta
Cara penanaman gigi ke akrilik. Perbandingan antara kitosan dan SIK
Waktu manipulasi campuran bahan ke dalam kavitas.
4.6.4 Variabel tidak terkendali
Variasi ukuran gigi
Gigi yang diperoleh dari golongan usia yang tidak diketahui
Porositas bahan dalam kavitas gigi.
Lama penyimpanan powder kitosan blangkas
Proses pembuatan powder kitosan blangkas
Pengaruh temperatur terhadap SIK pada saat pendistribusian
4.7 Defenisi Operasional
DEFENISI OPERASIONAL, CARA UKUR, HASIL UKUR, SKALA UKUR, ALAT UKUR DAN MASING-MASING VARIABEL
NO VARIABEL DEFENISI OPERASIONAL CARA UKUR HASIL UKUR SKALA
UKUR
Ketahanan terhadap kekuatan flexural dari bahan restorasi
Jenis SIK modifikasi resin dengan ukuran partikel kaca nano. Pengadukan pasta yang keluar dari dispense sebanyak 1 klik selama 20 detik, kemudian pengerasan dilakukan dengan penggunaan light cured selama 20 detik.
SIK nano yang ditambahkan kitosan nano dari blangkas. Pengadukan pasta yang keluar dari dispense sebanyak 1 klik dengan penambahan pasta kitosan nano sekaligus selama 20 detik, kemudian pengerasan dilakukan dengan penggunaan light cured selama 20 detik.
3 Desain preparasi
kavitas site 2 size 2
prinsip minimal intervensi
Desain kavitas berdasarkan klasifikasi karies yang baru dengan mengkombinasikan site dan size dari lesi karies.
4.8 Alat dan Bahan Penelitian
Alat Penelitian
Jangka dan penggaris untuk pengukuran outline form
High speed bur
Bur intan untuk high speed bur
Kamera digital
Ekskavator (SMIC®, China)
Gelas ukur (Pyrex®, USA) Kertas saring (Whatman®, US)
Ultrasonic bath (Sonics®, USA)
Alat uji tekan ( Torsee’s Universal Testing Machine, Japan)
Gambar 7. Alat uji tekan
Labu ukur (Pyrex®, USA)
Beaker glass (Pyrex®, USA)
Gambar 8. Beaker glass dan jartest
Neraca analitik (Sartorius, Germany) untuk menimbang berat semen ionomer
kaca modifikasi resin nano dan berat pasta kitosan nano yang akan ditambahkan ke SIK
Neraca elektrik (Chyo, Japan) untuk menimbang serbuk kitosan yang akan
dibuat menjadi kitosan nano dalam bentuk pasta
Gambar 9. Neraca analitik
Spuit 10 ml untuk cetakan penanaman sampel ke dalam akrilik, sehingga
spesimen berbentuk silinder.
Cetakan balok akrilik, terbuat dari kaca berukuran 6x3x3 cm sehingga
spesimen dapat dimasukkan kedalam alat uji tekan. Pot dan pengaduk akrilik
Gambar 10: A. cetakan balok dari kaca B. Pot akrilik C. Cetakan terbuat dari spuit
Light cure (Runyes®, China) untuk mengeraskan semen.
Gambar 11: Light cured
Bahan Penelitian
Larutan CH3COOH atau asam asetat 1%
Aquadest
Gigi premolar maksila
Semen ionomer kaca modifikasi resin nano (Ketac N100 light cured)
Gambar 12 : Ketac N100 ionomer
Kitosan blangkas molekul tinggi (didapat dari hasil penelitian Trimurni et al,
2006)
Gambar 13. Kitosan blangkas (Limulus polyhemus) powder
Larutan NaCl 0,9% untuk penyimpanan sampel
Bahan separator (vaselin), untuk bahan yang dioleskan pada permukaan
cetakan yang berkontak dengan akrilik pada saat penanaman.
Gambar 14. Self curing acrylic
4.9 Prosedur Penelitian
4.9.1 Persiapan spesimen
Tiga puluh gigi premolar maksila (maksimal 6 bulan penyimpanan dalam NaCl 0,9%, utuh, non karies). Kemudian sampel dikelompokkan menjadi 3 kelompok, masing-masing kelompok berjumlah 10 sampel, dan ditanam dalam balok gips untuk memudahkan preparasi dan restorasi sampel.
4.9.2 Preparasi kavitas
Gambar 15. Desain kavitas klas II (site 2 size 2) minimal intervensi
4.9.3 Pembuatan gel kitosan
Gambar 16. Pengadukan campuran kitosan dan asam asetat 1% dengan Jartest
Gambar 17. Penambahan amoniak dan pengadukan campuran kitosan
Gambar 18. Gel kitosan nano dari blangkas
yang siap dipakai.
4.9.4 Prosedur restoratif
sampel masing-masing kavitas dibuat satu persatu dengan mengaduk semen ionomer kaca modifikasi resin nano sebagai kontrol, campuran semen ionomer kaca modifikasi resin nano dengan kitosan nano dari blangkas 0,015% berat pasta kitosan sebagai kelompok I (uji I), kitosan nano dari blangkas 0,45% berat gel kitosan sebagai kelompok II (uji II). Pengukuran berat pasta semen ionomer kaca modifikasi resin nano dan kitosan nano menggunakan neraca analitik empat digit (Gambar 16).
Gambar 19. Neraca Analitik
Penempatan bahan semen ionomer kaca modifikasi resin nano sebagai kontrol yaitu dibuat dengan mengaduk gel semen ionomer kaca modifikasi resin nano sebanyak 1 klik-an (0,22 gram) dengan mengunakan spatula plastik selama ±20 detik hingga membentuk campuran homogen,
Untuk spesimen uji dibuat dengan mengaduk gel semen ionomer kaca modifikasi
dengan menggunakan sebuah instrument applier/carver dan ditekan ke dalam posisinya dengan menggunakan sebuah ekskavator berukuran medium. Bahan yang berlebih dibuang dengan instrument applier/carver dan sebuah ekskavator berukuran medium. Dengan menggunakan kertas bagian yang tidak disinari ditutup. Kemudian disinari bagian oklusal dan proksimal masing-masing 20 detik.
Setelah mengeras sampel dipolish dengan menggunakan bur polish. Seluruh sampel yang telah direstorasi dimasukkan ke dalam larutan NaCl 0,9% selama 24 jam.
Gambar 20. Spesimen sebelum penambalan
Gambar 21. Spesimen setelah penambalan
Gigi ditanam pada self curing acrylic cetakan potongan spuit 10 ml dengan diameter 1,5 cm dan panjang 2,5 cm. Potongan spuit sebelumnya dioleskan dengan vaselin. Gigi ditanam 2 mm dibawah cementoenamel junction untuk menyerupai kedudukan tulang alveolar. Setelah akrilik hampir mengeras, akrilik dilepaskan dari potongan spuit. Setelah itu dilakukan pembuatan balok basis akrilik berukuran 6x3x3 cm dengan cetakan yang terbuat dari kaca dengan bantuan busur sebagai dataran penuntun kemiringan 13,5° terhadap aksis panjang gigi.
4.9.6 Pengujian kekuatan tekan flexural
Restorasi diuji secara statistik pada bagian marginal ridge sampai fraktur. Sampel ditekan dengan beban 400 kgf dengan kecepatan 0,5 mm/menit. Spesimen diuji dengan menggunakan Universal Testing Machine (Gambar 7).
Gambar23: Posisi sampel saat pemberian tekanan
Fraktur diamati dan dicatat berdasarkan kegagalan yang terjadi dalam beberapa cara:
Adhesive failure (fraktur pada perlekatan antara tambalan dengan gigi)
Cohesive failure (fraktur pada restorasi bahan tambal atau pada gigi)
4.9.7 Hasil
Nilai yang diperoleh dari hasil uji dapat dimasukkan ke dalam rumus:13 UFS = 3PL
2bH2
UFS = Uji Flexural Strength P = Beban yang diberikan (N)
H = Tebal balok akrilik (m)
Sehingga didapatkan nilai dari flexural strength sampel, dan hal di atas dilakukan untuk semua kelompok.
4.9.8 Analisa Statistik
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan terhadap 30 gigi Premolar maksila yang dibagi dalam tiga kelompok perlakuan dimana masing - masing kelompok terdiri atas sepuluh sampel. Kelompok pertama adalah gigi dengan restorasi minimal menggunakan semen ionomer kaca modifikasi resin nano ditambahkan berat kitosan nano 0,015%. Kelompok kedua adalah gigi dengan restorasi minimal menggunakan semen ionomer kaca modifikasi resin nano ditambahkan berat kitosan nano 0,45%.. Dan kelompok ketiga adalah gigi dengan restorasi minimal menggunakan semen ionomer kaca modifikasi resin nano.
Hasil penelitian pengujian kekuatan transversal (flexural strength) pada restorasi SIK pada ketiga kelompok perlakuan dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. DATA HASIL PENGUKURAN FLEXURAL STRENGTH DALAM SATUAN KGF DIKONVERSIKAN DALAM SATUAN MPa
Tabel 4.RERATA HASIL PENGUKURAN FLEXURAL STRENGTH Rata-rata Kelompok I Kelompok II Kontrol
(SIK Nano- 0,015% (SIK nano – 0,45% SIK nano,
Kitosan nano) kitosan nano) 3M ESPE)
Load (kgf) 189.31 116.31 166.43
Strength (MPa) 77.3569 47,527 68.007
Pada tabel 4 menunjukkan daya tahan fraktur kelompok I (77.356 MPa) lebih besar daripada rerata daya tahan fraktur pada kelompok II (47.527 MPa) dan kelompok III ( 68.297 MPa). Dengan simpangan data terlihat pada Tabel 5
Tabel 5 STANDAR DEVIASI DAN STANDAR ERROR DARI DATA PENELITIAN
Kelompok I Kelompok II Kontrol
Standar
Deviasi 21.944 7.128 18.771
Standar
Error 6.937 2.254 5.935
Fraktur yang terjadi setelah proses uji flexural strength diidentifikasikan dan dikelompokkan berdasarkan klasifikasi fraktur. Identifikasi pola fraktur dapat dilihat pada Tabel 6
Tabel 6. IDENTIFIKASI POLA FRAKTUR SETELAH UJI FLEXURAL STRENGTH
Adhesive failure cohesive failure
Dari tabel 6 dapat dilihat bahwa pada kelompok I ada sebanyak 70% (7 sampel) fraktur pada restorasi SIK dan gigi (cohesive failure), dan 30% ( 3 sampel) fraktur pada perlekatan antara tambalan dengan gigi (adhesive failure). Pada kelompok II sebanyak 20% (2 sampel) fraktur pada restorasi SIK dan gigi (cohesive failure), dan 80% (8 sampel) fraktur pada perlekatan antara tambalan dengan gigi (adhesive failure). Sedangkan pada kontrol ada sebanyak 60% (6 sampel) fraktur pada restorasi SIK dan gigi (cohesive failure), dan 40% (4 sampel) fraktur pada pada perlekatan antara tambalan dengan gigi (adhesive failure).
Gambar 24. Identifikasi pola fraktur setelah proses uji
A. Cohesive failure B. Adhesive failure
Data pengukuran kekuatan transversal (flexural strength) pada kelompok I, kelompok II dan kontrol dianalisis dengan ANOVA test kemudian data diuji secara statistik menggunakan Post Hoc test dengan tingkat kemaknaan (α = 0,05).
Tabel 7. HASIL ANALISIS DATA DENGAN MENGGUNAKAN POST HOC
TEST Mean Difference Sig
(I) klp (J) klp (I-J) Std. Error tk. kemaknaan
Kontrol Klp I -9.349.400 7.679.990 . .453 Klp II 20.480500* 7.679.990 .033
BAB 6
PEMBAHASAN
Penelitian ini menggunakan bahan restorasi semen ionomer kaca modifikasi resin nano (Ketac N100 light cured, 3M ESPE, st. Paul) karena partikel bahan ini berukuran nano dan merupakan bahan SIK baru dalam kedokteran gigi. Selain itu sifat mekanis dari bahan SIK jenis ini lebih baik apabila dibandingkan dengan jenis SIK lainnya, tahan terhadap kebocoran, permukaan lebih halus dan pelepasan fluor lebih tinggi, lebih tahan terhadap abrasi, memberikan hasil polish yang lebih halus dan mengkilap, dan lebih estetik. Sehingga dapat digunakan pada gigi posterior. 3,12 Bahan lain yang ditambahkan adalah kitosan nano yang terbuat dari Blangkas. Bahan ini banyak digunakan dalam bidang kedokteran gigi dalam pencegahan pertumbuhan bakteri Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum serta bahan pulp capping.19,21,22 Bentuk kavitas ART dibuat dengan desain klas II atau site 2 size 2 dengan prinsip minimal intervensi.
Pada tabel 3 hasil yang diperoleh rerata flexural strength kelompok I sebesar 77, 35 MPa, kelompok II sebesar 47,53 MPa dan kontrol sebesar 68,00 MPa. Dimana selisih antara kelompok I dan kontrol sebesar 9,35 MPa dan selisih antara kelompok II dan kontrol sebesar 21,53 MPa. Dari data yang diperoleh diuji secara statistik menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok uji dengan kontrol. Kekuatan spesimen juga terlihat dari tabel 6, dimana data pada kelompok II, spesimen yang mengalami adhesive failure lebih besar dibandingkan dengan dua kelompok lainnya yaitu sebesar 80% (8 sampel). Sedangkan pada kelompok I spesimen yang mengalami cohesive failure lebih besar dari dua kelompok lainnya yaitu sebesar 70% (7 sampel).
berubah menjadi asam, kelompok karboksil pada rantai PAA terprotonisasi. Sehingga perlekatan antara partikel FAS (fluoraluminosilikat) dan PAA tergeser oleh ikatan hidrogen antara gugus hidroksi dan kelompok karboksil. Pada pH asam gugus kitosan yang terprotonisasi tidak dapat berinteraksi dengan gugus PAA secara elektrostatis, namun gugus kitosan membawa gugus hidroksil dan gugus asetamida yang mampu mengikat partikel hidroksi dan gugus karboksilat dari PAA dengan ikatan hidrogen. Ikatan yang dibentuk oleh kitosan dan PAA di sekitar partikel anorganik dapat mengurangi tegangan pada permukaan antar komponen semen ionomer kaca modifikasi resin.13
Pada penelitian ini bahan restorasi yang digunakan adalah semen ionomer kaca modifikasi resin nano (Ketac N100 light cured, 3M ESPE, st. Paul). Adanya kandungan HEMA (Hydroxyethylmethacrylate) mempunyai peran yang penting dalam perlekatan antara bahan dengan gigi.42 Pada penambahan kitosan nano 0,015% berat diperoleh peningkatan nilai flexural strength lebih besar dibandingkan penambahan kitosan nano 0,45% berat yang justru menunjukkan penurunan yang signifikan. Dapat dijelaskan dengan adanya kandungan HEMA dan filler anorganik diperkuat ikatan kompleks antara kitosan dan SIK dapat meningkatkan sifat mekaniknya. Hal ini terlihat dari besarnya jumlah cohesive failure pada kelompok I dibandingkan dua kelompok lainnya yang berarti terdapat peningkatan perlekatan antara SIK dengan struktur gigi.
menyebabkan ikatan kitosan (gugus amina) dari kitosan itu bertambah jumlahnya dalam SIK sehingga tidak dapat melakukan pertukaran ion dan berikatannya gugus amina lainnya sehingga kemampuan untuk mengikat partikel dari SIK pun menurun. Dimana dengan penambahan lebih berat kitosan dapat mengganggu perlekatan antara SIK dan struktur gigi. Hal ini mempengaruhi ketahanan bahan ketika diberi tekanan transversal. Terlihat dengan meningkatnya jumlah adhesive failure pada kelompok II dibandingkan kelompok lainnya. Struktur kitosan nano dari blangkas dapat dilihat pada gambar 25.
Gambar 25 : a. Struktur kitosan nano dari blangkas b. Berat dan luas unsur yang terdapat dalam Partikel kitosan nano
Adanya hasil yang jauh lebih kecil dari data lainnya seperti yang terlihat pada tabel 4 yaitu sampel 5, sampel 10 dan sampel 8 pada kelompok I, kelompok II dan kelompok III. Hal ini mungkin disebabkan oleh adhesi antara bahan SIK yang didapatkan dari mekanisme pertukaran ion antara bahan SIK dengan kelembaban
a
ini menggunakan gigi yang sudah dicabut dimana kelembaban dentin dari masing masing gigi berbeda sehingga dapat mempengaruhi kekuatan restorasi. Metode penelitian ini mengikuti metode penelitian sebelumnya dengan metode penanaman sampel dan pemberian tekanan yang sama. Sampel ditanam dengan kemiringan 13,5° dan diberi tekanan dalam arah vertikal tepat pada bagian marginal ridge. Namun sulit untuk membuatnya benar benar 13.5° sehingga mungkin dapat mempengaruhi adhesive dan cohesive failure pada saat restorasi diuji.
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
Dalam penelitian ini uji flexural strength digunakan untuk melihat sifat mekanik dari bahan restorasi semen ionomer kaca modifikasi resin nano pada kavitas klas II (site 2 size 2) minimal intervensi. Dengan penambahan 0,015% berat kitosan nano (kelompok I) diperoleh rerata sebesar 77.3569 ± 21.939 MPa, pada penambahan 0,45% berat kitosan nano (kelompok II) diperoleh rerata sebesar 47.527 ± 7.128 MPa dan untuk kontrol dengan semen ionomer kaca modifikasi resin nano diperoleh rerata nilai flexural strength sebesar 68.007 ± 18.771 MPa. Uji ANOVA satu arah (α = 0,05) menunjukkan adanya perbedaan signifikan antar ketiga kelompok (p = 0,002). Hasil uji Post Hoc Test menunjukkan antara kelompok kontrol dengan kelompok I yang ditambahkan 0,015% berat kitosan nano tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p = 0,453), sedangkan antara kelompok kontrol dengan kelompok II yang ditambahkan 0,45% berat kitosan nano terdapat perbedaan yang signifikan (p = 0,033)
7.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
1. Metaliri M. Efek antibakteri infusum kulit anggur (Vitis Vinifere) Varietas Probolinggo Biru terhadap strepiococcus mutans asal saliva, in vitro. Skripsi. UI. 2007
2. Mount GJ , W.R Hume. Preservation and restoration of tooth structure. 2nd ed. Australia: Knowledge Books and Software, 2005: 163 – 249
3. Sundoro EH. Konsep baru perawatan karies. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI). Jakarta, 2010.
4. Cefaly DF, Barata TJE, et al. Clinical evaluation of multisurface art restorations. J Appl Oral Sci 2005 ; 13(1) : 15 – 9
5. Anusavice KJ. Science of dental materials. 10th . Alih Bahasa. Johan arief budiman dan Susi Parwoko. Indonesia: EGC, 2004 : 449 – 55
6. Eccles JD, Green RM. Konservasi gigi. Yuwono L. terjemahan. Jakarta: Widya Medika, 1994: 113-25
7. Sikri VK. Textbook of operative dentistry.2nd Ed. India: CBR, 2007: 426-46 8. Koendraads H et al. Compressive strength of two newly developed glass
ionomer materials for use with the ART approach in class II cavities. J Dent Mat 2009; 25 : 551 – 6
9. McCabe JF, Walls AWG. Applied dental materials. 9th ed. United Kingdom: Blackwell publishing LTD, 2008 : 245 – 56.
11.Suprastiwi E. Potensi semen ionomer kaca (SIK) sebagai bahan material bioaktif. Disertasi. 2009: 1-3.10-14
12.Technical Product Profile. KETACTM Nano. Light Curing Glass Ionomer Restorative.3M ESPE.
13.Petri DFS, Donega J, Benassi AM, et al. Preliminary study on chitosan modified glass ionomer restoratives. J Dent Materials 2007; 23: 1004-10. 14.Meidina, Sugiyono, Jenie BSL, Suhartono MT. Aktivitas antibakteri oligomer
kitosan yang diproduksi menggunakan kitokenase dari isolate B.
Licheniformis MB-2. Departemen Pangan dan Gizi, Institut Pertanian Bogor.2005; 288-93
15.Irawan B. Chitosan dan aplikasi klinisnya sebagai biomaterial. Indonesian J Dentistry 2005; 12(3): 146-51
16.Widodo A, Mardiah, Prasetyo A. Potensi kitosan dari sisa udang sebagai koagulan logam limbah cair industry tekstil. Disertasi ITS Surabaya 2004. 17.Trimurni A, Harry A, Wandania F. Efek dentinogenesis kitosan dan
derivatnya terhadap inflamasi jaringan pulpa gigi reversible . Laporan Akhir Penelitian Riset Pembinaan IPTEK Kedokteran 2006/2007. Medan: FKG USU,2006:16-8,27-30,39-41.
19.Ningsih W. Pengaruh viskositas larutan kitosan nanopartikel sebagai penyalut asam askorbat untuk menyerap asam lemak bebas (ALB) dalam
minyak goring curah. Tesis. Medan: Pascasarjana USU, 2010.
20.Siregar M. Pengaruh berat molekul kitosan nanopartikel untuk menurunkan kadar logam besi (Fe) dan zat warna pada limbah industri tekstil jeans. Tesis. Medan: Pascasarjana USU. 2009: 5-14.
21.Armilia A. Upaya mencegah dentin hipersensitif akibat asam dengan semen dasar glass ionomer. Makalah. Bandung: Universitas Padjajaran, 2006.4-1 22.Noort RV. Introduction to dental material. New York: Elsevier 2007:127-43. 23.Deubert LW, Jenkins CBG. Tooth-coloured filling materials in clinical
practice, 2nd. USA : John Wright PSG Inc., 1982: 6-11, 68-77.
24.Harare. Dental Health International Nederland. Manual for The ART Approach to Control Dental Caries. 1997:20-45.
25.MCCabe JF, Walls AWG. Applied dental material.9th Ed. Blackwell, 2008: 258-64.
26.Trimurni A. Peningkatan semen glass ionomer sebagai bahan restorasi gigi. Makalah. Medan: FKG-USU, 1999: 1-5.
27.El-Rougby DH, Sahar A, Halim A. A comparative histological, histochemical, and immunohistochemical study of the biocompatibility of three different
28.Waleed AM, El-Mahy, Wegdan M, Fattah A. Mechanical properties and bonding of novel light-cured nano ionomer restorative cement. J Egypt Dent Assoc 2007; 53(4): 2605 (Abstract).
29.Versluis D, Delong R. Characterization of a nano ionomer dental material. Minnesota Dent Res for biomaterials and biomechanics. 2007
30.Wadenya R, Smith J, Mante F. Microleakage of nano-particle-filled resin-modified glass ionomer using atraumatic restorative technique in primary
molars. NYSDJ 2010: 36-9.
31.Theodore P, Croll, Berg JH. Nano ionomer restorative cement observations after 2 years of use. Clinical Materials Review 2009; 5(1).
32.Coutinho E, Caroloso MV, De Muck J, Neves AA, Van Landyut KL, Poievin A, et al. Bonding effectiveness and interfacial characterization of a nanofilled resin-modified glass-ionomer. Dent Materials 2009; 25: 1347-57.
33.El-Askaryf, Nassif MS. The effect of the pre-conditioning step on the shear bond strength of nano filled resin-modified glass-ionomer to dentin. Eur J Dent 2011;5: 150-6.
34.Deepali S, Hedge MN. Coronal microleakage of four restorative materials used in endodontically treated teeth as a coronal barrier-an in vitro study. In Endodontic. 2010: 27-34.
35.Sharathchandra SM, Sujathe I, Lakshminarayana R. the effect of bleaching agent on the surface texture of light curing nano ionomer restorative
