Gambaran Dermatofitosis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2013

(1)

RIWAYAT HIDUP

Nama : Gladis Roito Hutahaean Tempat/tanggal Lahir : Sibolga/29 Mei 1994 Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jl. Abdul Hakim Gang Setia No. 8A, Pasar I, Tanjung Sari, Medan

No. Hp : 085362139217

e-mail

Latar Belakang Pendidikan :

• TK Maria Mutiara, Sibolga (1998-1999)

• SD Swasta Roma Katolik No. 4, Sibolga (1999-2005) • SMP Swasta Fatima I, Sibolga (2005-2008)

• SMA Swasta Santo Thomas I, Medan (2008-2011)

• Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara (2011-sekarang) Karya Ilmiah :

• Terapi Adjuvant Vitamin D terhadap IFN-g pada Active Pulmonary Tuberculosis (2013)

• Gambaran Dermatofitosis di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan Tahun 2013 (2014)

Penghargaan Ilmiah :

• Juara 2 Lomba PEMA Medical Olympiad 2013, Cabang Neuropsikiatri (2014)

• Juara 1 Lomba PEMA English Debate Competition (2014) Riwayat Pekerjaan :

(2)

NAMA : GLADIS R HUTAHAEAN

INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA NIM : 110100283

MASTER DATA

Gambaran Dermatofitosis di Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan Tahun 2013

No. No. Rekam Medis Jenis Kelamin Usia Diagnosa KOH

1 00.88.36.64 Laki- laki 5 Tinea Capitis Dilakukan

2 00.90.58.37 Laki- laki 17 Tinea Pedis Dilakukan

3 00.47.58.80 Perempuan 32 Tinea Pedis Dilakukan

4 00.80.05.70 Laki- laki 5 Tinea Corporis Dilakukan

5 00.87.16.26 Perempuan 62 Tinea Cruris Dilakukan

6 00.79.06.84 Perempuan 56 Tinea Corporis Tidak Dilakukan 7 00.84.47.99 Perempuan 46 Tinea Corporis Dilakukan

10 00.87.16.26 Perempuan 62 Tinea Cruris Tidak Dilakukan

12 00.90.37.13 Laki- laki 18 Tinea Cruris Dilakukan 13 00.90.87.81 Laki- laki 12 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 14 00.86.10.89 Perempuan 58 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 15 00.59.72.61 Laki- laki 58 Tinea Cruris Dilakukan

17 00.84.47.99 Perempuan 45 Tinea Corporis Dilakukan 18 00.87.63.16 Perempuan 23 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 19 00.88.73.38 Perempuan 16 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 20 00.89.06.36 Laki- laki 28 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 21 00.90.94.76 Perempuan 40 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 22 00.91.03.46 Laki- laki 43 Tinea Cruris Dilakukan 23 00.88.45.39 Laki- laki 53 Tinea Corporis Dilakukan 24 00.88.83.67 Laki- laki 52 Tinea Corporis Tidak Dilakukan 25 00.88.25.82 Perempuan 26 Tinea Corporis Dilakukan 26 00.88.45.23 Laki- laki 59 Tinea Corporis Dilakukan 27 00.85.81.03 Laki- laki 58 Tinea Corporis Dilakukan 28 00.87.16.02 Perempuan 38 Tinea Corporis Dilakukan 29 00.87.50.18 Laki- laki 38 Tinea Corporis Tidak Dilakukan

31 00.66.11.12 Perempuan 31 Tinea Cruris Tidak Dilakukan

(3)

34 00.88.18.90 Laki- laki 72 Tinea Cruris Tidak Dilakukan 35 00.90.19.30 Laki- laki 53 Tinea Cruris Dilakukan

Gambaran Lesi Penyakit Penyerta

plak hiperkeratotik, alopesia multipel -

makula hiperpigmentasi DM, Hiperkolesterolnemia

makula hiperpigmentasi, polisiklik -

makula eritema Obesitas

makula eritema, polisiklik -

plak hiperpigmentasi, pinggir aktif -

makula hiperpigmenyasi, polisiklik, pinggir aktif -

makula eritema, polisiklik -

bercak tebal, polisiklik -

makula hiperpigmentas, batas tegas, polisiklik - makula eritema, pinggir aktif, polisiklik Obesitas plak hiperpigmentasi, batas tegas, pinggir aktif, polisiklik -

bercak eritema tebal, pinggir aktif -

makula hiperpigmentasi, polisiklik -

skuama halus, makula hiperpigmentasi, polisiklik -

plak eritema, polisiklik, batas tegas, pinggir aktif Unspecified Contact Dermatitis skuama, makula hiperpigmentasi, plak hiperpigmentasi DM, Hiperkolesterolnemia

bercak hiperpigmentasi, batas tegas, skuama -

makula eritem, polisiklik -

makula eritema, pinggir aktif, polisiklik - makula hiperpigmentasi, polisiklik, skuama -

makula hiperpigmentasi, skuama halus -

makula eritema, batas tegas, pinggir aktif polisiklik yang

multipel, skuama pneumonia, COPD

skuama halus, makula hiperpigmentasi, polisiklik IDDM, candidal stomatitis makula eritema, polisiklik, skuama halus skizoprenia paranoid

bercak eritema, batas tegas, polisiklik DM tipe 2, hipertensi, CHF plak hiperpigmentasi, batas tegas, polisiklik DM tipe 2, TB Paru makula eritema, batas tegas, pinggir aktif polisiklik yang

multipel, skuama DM tipe 2, PAD Grade IV

skuama halus, polisiklik, plak hiperpigmentasi Chronic ulcer of skin skuama halus, batas tegas, pinggir aktif, plak eritema Glomerular disorder in DM

bercak eritema, skuama Acute myocardial infarct skuama, makula hiperpigmentasi, plak hiperpigmentasi

Chronic Heart Disease, Renal tubulo interstitial disease

makula eritema, polisiklik, pinggir aktif HHD

(4)

(5)

Diagnosa Dermatofitosis

Penampakan Hifa pada KOH Häufigk

(6)

DAFTAR PUSTAKA

Abdel-Hafez, Kamal, et al. 2003. Prevalence of Skin Diseases in Rural Areas of Assiut Governorate, Upper Egypt. In: International Journal of Dermatology 2003, 887-892

Available online at:

[accessed on April 27, 2014]

Al Sheikh, Hashem. 2009. Epidemiology of Dermatophytes in the Eastern Province of Saudi Arabia. In: Research Journal of Microbiology 4 (6) 2009, 229-234 Available online at:

[accessed on November 24, 2014]

Balakumar, Srinivasan, et al. 2012. Epidemiology of Dermatophytosis in and around Tiruchirapalli, Tamilnadu, India. In: Asian Pacific Journal of Tropical Disease

[accessed in November, 2014]

Bhatia, Vikesh Kumar, et al. 2014. Epidemiological Studies on Dermatophytosis in Human Patients in Himachal Pradesh, India. In: Springer Plus

(7)

Chander, Jagdish. 2002. Textbook of Medical Mycology 2nd Edition. New Delhi: Mehta Publishers, 70-79

Chu, David H, et al. 2003. The Structure and Development of Skin. In: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Volume I. New York: McGraw-Hill

Cruz, Ch. R., et al. 2011. Superficial Mycoses in the City of Valparaiso, Chile: Period 2007-2009. In: Revista Chilena de Infectologia, Vol. 28, No. 5:404-409

Department of Child and Adolescent Health and Development WHO. 2005. Epidemiology and Management of Common Skin Diseases in Children in

Developing Countries. Geneva: World Health Organization, 22

Dike-Ndudim, et al., 2013. Fungal Agents Associated with Dermatophytosis Among Pupils in Isu Local Government Area, Imo State, Nigeria. In: International Research on Medical Sciences, Vol. 1(3), September 2013, 24-29

[accessed on October 09, 2014]

Eroschenko, Victor P. 2008. diFiore’s Atlas of Histology with Functional Correlations 11th Edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins,

213-225

Flores, J.M., et al. 2009. Superficial Fungal Infections: Clinical and Epidemiological Study in Adolescents from Marginal Districts of Lima and Callao, Peru. In: The Journal of Infection in Developing Countries Vol. 3, No.4

(8)

Freedberg, Irwin M., et al. 2003. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Volume I. New York: McGraw-Hill

Gawkrodger, David J. 2003. Dermatology, An Illustrated Colour Text 3rd Edition. Oxford: Churchill Livingstone, 14

Hay, Roderick J. 2004. Deep Fungal Infections. In: Evidence-Based Dermatology. London: BMJ Publishing Group

Hidayati, Afif Nurul, et al. 2009. Mikosis Superfisialis di Divisi Mikologi Unit Rawat Jalan Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2003-2005. Dalam: Berkala Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin Vol. 21 No. 1 April 2009

Tersedia di:

[diakses pada 28 April 2014]

Hitendra, Bhavsar, et al. 2012. A Study of Superficial Mycoses with Clinical Mycological Profile in Tertiary Care Hospital in Ahmedabad, Gujarat. In: National Journal of Medical Research, April-June 2012, Vol.2, 160-164

Kawai, M., et al. 2014. A Retrospective Cohort Study of Tinea Pedis and Tinea Unguium in Inpatients in A Psychiatric Hospital. In: Medical Mycology Journal Volume 55, Number 2, 2014, E35-E41

Kurniati, Cita Rosita SP. 2008. Etiopatogenesis Dermatofitosis. Dalam: Berkala Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin, Vol. 20, No. 3 Desember 2008. Indonesia

(9)

Martinez, E, et al. 2014. Microsporum spp. Onychomycosis: Disease Presentation, Risk Factors and Treatment Responses in an Urban Population. In: The Brazilian Journal of Infectious Diseases, Vol. 18(2): 181-186

Martini, Frederic H. & Judi L. Nath. 2012. The Integumentary System. In: Fundamentals of Anatomy & Physiology 9th Edition. San Francisco: Benjamin

Cummings, 144-168

Ministry of Health Republic of Indonesia. 2011. Indonesia Health Profile 2010. Jakarta: Ministry of Health RI, 222

Naldi, Luigi. 2003. The Concept of Based Dermatology. In: Evidence-Based Dermatology. London: BMJ Publishing Group, 3-8

Obire, et al. 2010. Incidence of Dermatophytes and Non-dermatophytes Fungi in Natural and Processed Human Scalp Hair. In: International Journal of Chemical and Analytical Science 2010, 1 (3), 161-164

[accessed on December 09, 2014]

Pires, C.A., et al. 2014. Clinical, Epidemiological, and Therapeutic Profile of Dermatophytosis. In: Anais Brasileiros de Dermatologia 2014;89(2):259-64 Available online at:

Qadim, H.H., et al. 2013. Factors Leading to Dermatophytosis. In: Annals of Parasitology

(10)

Rahman, Muhammad Hasibur, et al. 2011. Prevalence of Superficial Fungal Infections in the Rural Areas of Bangaldesh. In: Iranian Journal of Dermatology, Vol.14, No. 3, 86-91

Rea, J. N., et al. 1976. Skin Disease in Lambeth, A Community Study of Prevalence and Use of Medical Care. In: Brit. J. Prev. Soc. Med. (1976), 30, 107-114 Available online at:

[accessed on April 27, 2014]

Ross, Michael H., et al. 2003. Integumentary System. In: Histology, A Text and Atlas 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 400-432

Ryan, Kenneth J., et al. 2004. Sherris Medical Microbiology, An Introduction to Infectious Disease 4th Edition. New York: McGraw-Hill, 631-633, 639-644

Sadler, et al. 2011. Dermatology, An Illustrated Colour Text 3rd Edition. Oxford: Churchill Livingstone

Sarika, Gupta, et al. 2014. Prevalence of Dermatophytic Infection and Determining Sensitivity of Diagnostic Procedures. In: International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Vol. 6, Issue 3, 35-38

Weller, Richard, et al. 2008. Clinical Dermatology 4th Edition. Oxford: Blackwell Publishing, 4-5

Wolff, Klauss. 2003. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Volume I. New York: McGraw-Hill

(11)

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian yang dikemukakan sebelumnya, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:

Tanda panah menggambarkan distribusi konsep yang akan diteliti yaitu jenis kelamin, usia, gambaran lesi, pemeriksaan KOH, dan penyakit penyerta. Semua konsep yang akan diteliti tersebut merupakan variabel bebas. Sementara itu, tipe dermatofitosis (tinea) merupakan variabel terikat.

3.2. Definisi Operasional 3.2.1. Dermatofitosis

Dermatofitosis adalah suatu infeksi superfisial yang disebabkan oleh dermatofita. Dermatofita merupakan sekumpulan jamur yang saling berhubungan dalam taksonomi, yakni spesies dari genera Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton.

Cara pengukuran dermatofitosis ini adalah dengan melihat pada data rekam medis tahun 2013 dan berpedoman pada dokumentasi masing-masing sampel penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Medan.

Hasil pengukuran yang didapat berupa jumlah prevalensi dermatofitosis dan distribusinya yang dinyatakan dalam skala pengukuran nominal, yaitu tinea corporis, tinea capitis, tinea cruris, dan tinea pedis.

(12)

3.2.2. Distribusi Dermatofitosis a. Usia

Usia adalah umur pasien ketika melakukan kunjungan ke RSUD Dr Pirngadi Medan pada tahun 2013 dengan keluahan dermatofitosis. Cara pengukuran umur adalah dengan melihat rekam medis dan mengelompokkanya menjadi statistik kelompok. Data tersebut akan diukur dengan skala nominal yang dikelompokkan menjadi usia anak, usia remaja, usia dewasa muda, usia dewasa tua, dan usia lanjut.

b. Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah jenis kelamin pasien ketika melakukan kunjungan ke RSUD Dr Pirngadi Medan pada tahun 2013 dengan keluhan dermatofitosis. Cara pengukuran jenis kelamin adalah dengan melihat rekam medis dan mengkategorikannya. Data tersebut akan diukur dengan skala nominal yang dikategorikan menjadi laki- laki dan perempuan.

c. Pemeriksaa KOH

Pemeriksaan KOH adalah pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa infeksi jamur pada dermatofitos. Cara pengukurannya adalah dengan melihat pada rekam medis. Hasil ukur tersebut adalah merupakan data yang memiliki skala nominal berdasarkan penampakan spora dan hifa jamur, yang dikategorikan menjadi positif, negatif, dan tidak dilakukan.

d. Lesi Dermatofitosis

(13)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan desain retrospektif. Penelitian ini akan menggambarkan distribusi penyakit dermatofitosis berdasarkan konsep yang diukur yaitu berupa tipe tinea, usia, jenis kelamin, pemeriksaan KOH, penyakit penyerta, dan gambaran lesi.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Pengumpulan, analisis, dan pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan selama satu bulan pada November 2014 di RSUD Dr. Pirngadi Medan.

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi

Populasi yang menjadi target dalam penelitian ini adalah pasien yang tercatat dalam rekam medis RSUD Dr. Pirngadi pada tahun 2013 dengan diagnosis dermatofitosis.

4.3.2. Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah semua pasien yang tercatat di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013 dengan diagnosis dermatofitosis.

Adapun kriteria inklusi dan eksklusi sampel kasus dalam penelitian ini adalah:

a) Kriteria Inklusi Kasus

• Pasien rawat jalan dan inap di semua departemen RSUD Dr. Pirngadi Medan yang didiagnosis dermatofitosis pada tahun 2013.

(14)

b) Kriteria Eksklusi Kasus

Tidak ada kriteria eksklusi yang dilakukan pada penelitian.

4.4. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan metode total sampling, yakni semua populasi kasus yang tercatat di dalam rekam medis

RSUD Dr. Pirngadi Medan 2013. Teknik ini menggunakan rekam medis sebagai sumber penelitian yang merupakan data sekunder.

4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data

Data yang telah dikumpulkan dari hasil penelitian akan ditabulasi untuk kemudian diolah lebih lanjut dengan menggunakan program Statistic Package for Social Science (SPSS). Data kemudian dianalisis dan disajikan melalui perhitungan

(15)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.6. Hasil Penelitian

4.3.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan yang berlokasi di Jalan Prof. H. M. Yamin SH No. 47, Kelurahan Perintis Kemerdekaan, Kecamatan Medan Timur. Berdasarkan Peraturan Daerah Kota Medan No. 30 tahun 2002, rumah sakit ini merupakan rumah sakit umum kelas B di Medan yang telah memiliki fasilitas kesehatan yang memenuhi standar dan tenaga kerja yang kompeten. Rumah sakit ini juga merupakan rumah sakit pendidikan (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 433/Menkes/IV/2007) bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Sampel data yang dikumpulkan adalah rekam medis (data sekunder) yang diperoleh dari instalasi rekam medis RSUD Dr. Pirngadi Medan. Data tersebut meliputi kasus rawat jalan dan rawat inap yang diperoleh dari Departemen Kulit & Kelamin, Penyakit Dalam, Psikiatri, Paru, dan Kardiologi.

4.3.2. Distribusi Sampel Berdasarkan Klasifikasi Dermatofitosis

Jumlah sampel yang terdapat di dalam penelitian ini adalah 35 sampel. Distribusi sampel berdasarkan klasifikasi dermatofitosis dapat dilihat sebagai berikut:

Tabel 5.1.Distribusi Dermatofitosis

Klasifikasi Dermatofitosis Frekuensi

Tinea Capitis 1

Tinea Pedis 2

Tinea Cruris 21

Tinea Corporis 11

(16)

Berdasarkan tabel 5.1.diketahui bahwa dari 35 sampel terdapat 1 orang mengalami tinea capitis, 2 orang mengalami tinea pedis, 21 orang mengalami tinea cruris, dan 11 orang mengalami tinea corporis. Berdasarkan tabel tersebut, juga didapat bahwa klasifikasi dermatofitosis yang paling banyak diderita adalah tinea cruris.

4.3.3. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Jenis Kelamin

Dari hasil rekapitulasi rekam medis di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2013, didapatkan klasifikasi dermatofitosis berdasarkan jenis kelamin seperti yang digambarkan dengan tabel berikut:

Tabel 5.2. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Jenis Kelamin

Klasifikasi

Dermatofitosis Laki- laki Perempuan

Tinea Capitis 1

Berdasarkan tabel 5.2. diketahui bahwa terdapat frekuensi 15 orang laki-laki yang mengalami dermatofitosis dengan jumlah tinea capitis sebanyak 1 orang, tinea pedis sebanyak 1 orang, tinea cruris sebanyak 7 orang, dan tinea corporis sebanyak 6 orang. Sedangkan kasus dermatofitosis pada perempuan sedikit lebih banyak daripada pria yaitu frekuensi sebanyak 20 orang dengan jumlah tinea capitis sebanyak 0 orang, tinea pedis sebanyak 1 orang, tinea cruris sebanyak 14 orang, dan tinea corporis sebanyak 5 orang.

4.3.4. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Usia

(17)

klasifikasi dermatofitosis berdasarkan usia tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 5.3. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Usia

Klasifikasi

Dermatofitosis 1-15 16-30 31-45 46-60 61-75

Tinea Capitis 1 0 0 0 0

Tinea Pedis 0 1 1 0 0

Tinea Cruris 1 5 5 6 4

Tinea Corporis 1 1 3 6 0

Total 3 7 9 12 4

Dari tabel 5.3. di atas diketahui bahwa frekuensi penderita dermatofitosis berdasarkan pengelompokan usia pasien adalah 3 orang pada kelompok usia 1-15 tahun, 7 orang pada kelompok usia 16-30 tahun, 9 orang pada kelompok usia 31-45 tahun, 12 orang pada kelompok usia 46-60 tahun, dan 4 orang pada kelompok usia 61-75 tahun. Distribusi klasifikasi dermatofitosis berdasarkan pengelompokan usia juga sangat bervariasi pada kelompok usia satu dengan yang lainnya.

Pada kelompok usia 1-15 tahun hanya didapatkan kasus tinea capitis 1 orang, tinea cruris 1 orang, dan tinea corporis 1 orang. Pada kelompok usia 16-30 tahun hanya didapatkan kasus tinea pedis 1 orang, tinea cruris 5 orang, dan tinea corporis 1 orang. Pada kelompok usia 31-45 tahun didapatkan kasus tinea pedis 1 orang, tinea cruris 5 orang, dan tinea corporis 3 orang. Pada kelompok usia 46-60 tahun hanya didapatkan kasus tinea cruris 6 orang dan tinea corporis 6 orang. Sedangkan pada kelompok usia 61-75 tahun hanya didapatkan kasus tinea cruris sebanyak 4 orang.

4.3.5. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Pemeriksaan KOH

(18)

dermatofitosis. Distribusi dermatofitosis berdasarkan dilakukan atau tidak dilakukannya pemeriksaan KOH adalah sebagai berikut:

Tabel 5.4. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Pemeriksaan KOH

Klasifikasi

Dari tabel 5.4. didapatkan bahwa 23 kasus dilakukan pemeriksaan KOH dan sisanya sebesar 12 kasus tidak dilakukan pemeriksaan KOH. Sedangkan hasil pemeriksaan KOH yang telah dilakukan dapat dilihat pada tabel 5.5. di bawah ini:

Tabel 5.5. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Hasil Pemeriksaan KOH

Klasifikasi

(19)

4.3.6. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Penyakit Penyerta

Berdasarkan hasil rekapitulasi rekam medis kasus dermatofitosis pada tahun 2013 yang didapatkan di RSUD Dr. Pirngadi Medan, diperoleh bahwa lebih dari 50% dermatofitosis yang terdiagnosa disertai dengan penyakit penyerta. Distribusi dermatofitosis berdasarkan penyakit penyerta dapat dilihat pada tabel 5.6. di bawah ini:

Tabel 5.6. Distribusi Dermatofitosis Berdasarkan Penyakit Penyerta

Klasifikasi

Dermatofitosis Penyakit Penyerta (+) Penyakit Penyerta (-)

Tinea Capitis 0 1

Tinea Pedis 1 1

Tinea Cruris 8 13

Tinea Corporis 9 2

Total 18 17

Dari tabel 5.6. didapatkan bahwa 18 kasus dermatofitosis terdiagnosa dengan disertai penyakit penyerta dan 17 kasus terdiagnosa tanpa disertai penyakit penyerta. Tinea corporis merupakan klasifikasi tinea yang disertai oleh penyakit penyerta, yaitu sebanyak 9 kasus. Setelah itu, diikuti oleh tinea cruris sebanyak 8 kasus dan tinea pedís sebanyak 1 kasus.

4.3.7. Gambaran Lesi Dermatofitosis

(20)

4.7. Pembahasan

4.3.1. Gambaran Klasifikasi Dermatofitosis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2013

Dari 35 rekam medis yang menjadi sampel penelitian ini, didapatkan bahwa tidak semua tipe dermatofitosis menjadi kasus di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013. Oleh karena itu, sesuai dengan tujuan penelitian, peneliti hanya mengolah data kasus dermatofitosis yang terdaftar di RSUD Dr. Pirngadi tahun 2013. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Estado do Para, Brazil mulai dari Juli 2010 hingga September 2012, bahwa dari 145 kasus dermatofitosis hanya terdapat kasus onikomikosis, tinea corporis, tinea pedis, dan tinea capitis (Pires et al., 2014).

Meskipun insidensi dermatofitosis dilaporkan cukup tinggi di Indonesia, prevalensi kasus dermatofitosis yang tercatat di berbagai rumah sakit pendidikan di Indonesia sangat bervariasi, dari 2,3% di Yogyakarta hingga 39,2% di Denpasar dari semua kasus penyakit kulit (Hidayat et al., 2009). Hal ini sesuai dengan jumlah kasus dermatofitosis yang tercatat di RSUD Dr. Pirngadi Medan sebagai rumah sakit pendidikan di Sumatera Utara, bahwa pada tahun 2013 ditemukan hanya terdapat 35 kasus dermatofitosis. Peneliti juga menemukan bahwa pada tahun sebelumnya yaitu pada tahun 2012, kasus dermatofitosis yang tercatat di rumah sakit yang sama hanya sebanyak 48 kasus. Dengan hasil ini, peneliti mendapatkan bahwa prevalensi kejadian dermatofitosis yang tercatat di RSUD Dr. Pirngadi Medan adalah kecil, namun untuk mengetahui besarnya angka prevalensi tersebut perlu dilakukan penelitian selanjutnya.

(21)

Gambar 5.1. Persentase Distribusi Dermatofitosis d

e

corporis menempati tempat tertinggi (54,6%) yang diikuti oleh tinea cruris

(32,67%), tinea capitis (15,33%), dan tinea unguium (9,33%) (Sarika et al., 2014). Selain itu, di Lima dan Callao, Peru ditemukan bahwa tinea pedís menempati urutan tertinggi dengan persentasi 62,6% yang diikuti oleh tinea unguium dan tinea corporis (Flores et al., 2009).

Hingga saat ini, belum diketahui apa penyebab perbedaan prevalensi dermatofitosis ini secara pasti. Namun banyak faktor yang memungkinkan perbedaan tersebut, misalnya hospes (usia & jenis kelamin), organisme penyebab, penyakit yang mendasari, dan perubahan populasi (Hay RJ, 2004).

4.3.2. Gambaran Dermatofitosis Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan jenis kelamin, hasil penelitian mendapatkan bahwa prevalensi dermatofitosis pada perempuan (57%) sedikit lebih tinggi dari laki-laki (43%). Persentase ini dapat dilihat dalam diagram pada gambar 5.2. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Brazil bahwa prevalensi dermatofitosis lebih tinggi pada perempuan (Pires et al., 2014) dan di Chile ditemukan prevalensi dermatofitosis pada wanita adalah sebesar 61% (Cruz et al., 2011). Hashem juga melaporkan hasil yang sama di mana prevalensi dermatofitosis pada perempuan lebih tinggi daripada laki-laki di Arab Saudi (Al Sheikh, 2009).

60%

30%

6%

(22)

Gambar 5.3. Persentase Dermatofitosis Berdasarkan Usia

Akan tetapi, pada beberapa penelitian seperti di Tabriz ditemukan bahwa laki-laki memiki prevalensi lebih besar yaitu sebesar 60,5% dibandingakan wanita yang memiliki prevalensi sebesar 30,5% (Qadim et al., 2013). Flores et al. (2009) juga melaporkan prevalensi dermatofitosis pada laki-laki sebesar 64% dan perempuan sebesar 36% di Peru. Perbedaan prevalensi dari berbagai hasil penelitian-penelitian ini sangat dipengaruhi oleh dermatofitosis itu sendiri dan berdasarkan studi epidemiologi holistik ditemukan tidak adanya perbedaan yang signifikan kejadian dermatofitosis berdasarkan jenis kelamin (Obre et al., 2010).

(23)

Pengelompokan usia dalam penelitian ini didasarkan pada distribusi kejadian dermatofitosis dalam bentuk interval. Pada penelitian yang dilakukan di Arab Saudi, Hashem juga mengelompokkan usia dengan perbedaan interval yang sama (Al Sheikh, 2009). Di dalam diagram pada gambar 5.3. didapatkan bahwa prevalesi dermatofitosis terbanyak pada kelompok usia 46-60 tahun. Pada kelompok ini juga hanya didapatkan tinea cruris dan tinea corporis. Sementara tinea capitis dan tinea pedís

masing-masing hanya terdapat pada kelompok usia 1-15 tahun dan usia 16-45 tahun. Penelitian ini menghasilkan hasil yang sama dengan penelitian yang dilakukan di Himachal Pradesh, India di mana didapatkan prevalensi tertinggi tinea berdasarkan usia berada pada kelompok usia 21-50 tahun (64,9%), yang semakin menurun pada kelompok usia 1-20 tahun (28,4%) dan kelompok usia di atas 50 tahun (6,8%) (Bhatia et al., 2014).

Hasil penelitian yang juga dilakukan di Arab Saudi mendapatkan bahwa kelompok usia 1-15 tahun memiliki prevalensi tinea capitis terbanyak dan pada kelompok usia 16-30 tahun terdapat tinea cruris menempati prevalensi tertinggi yang jika dibandingkan dengan penelitian ini menghasilkan hasil yang sama (Al Sheikh, 2009). Penelitian ini juga didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan di India yang melaporkan bahwa tinea capitis ditemukan banyak pada anak usia 12 tahun (Balakumar et al., 2012).

4.3.4. Gambaran Dermatofitosis Berdasarkan Pemeriksaan KOH

(24)

Berdasarkan gambar 5.4. ditemukan bahwa 34% kasus tidak dilakukan pemeriksaan KOH dan 66% dilakukan pemeriksaan KOH dengan hasil presentasi jumlah spora dan hifa yang positif berbeda. Persentasi spora dan hifa yang positif masing-masing adalah sebesar 55% dan 49%, sementara hasil yang negatif adalah sebesar 11% dan 17%. Penelitian yang dilakukan di Ahmedabab ditemukan bahwa persentasi pemeriksaan KOH yang positif adalah 68,2% (Hitendra K. et al., 2012).

4.3.5. Gambaran Dermatofitosis Berdasarkan Penyakit Penyerta

Penyakit yang mendasari terjadinya dermatofitosis sangat berperan besar terhadap patogenitas dan prognosis dermatofitosis itu sendiri.

Gambar 5.4. Persentase Dermatofitosis Berdasarkan Pemeriksaan KOH

%

49%

34%

17%

55%

34%

(25)

Berdasarkan penelitian ini, ditemukan bahwa lebih dari 50% kasus dermatofitosis disertai dengan penyakit penyerta, yaitu sebesar 52% (Gambar 5.5.). Pada penelitian ini juga didapatkan bahwa kejadian dermatofitosis yang terjadi di RSUD Dr.Pirngadi Medan pada tahun 2013 ditemukan secara tidak sengaja ketika melakukan pemeriksaan fisik pada penyakit penyebab (underlying disease), misalnya pada pasien yang berobat ke departemen penyakit dalam. Ada sebanyak 13 rekam medis yang didapatkan dari luar Departemen Kulit & Kelamin RSUD Dr. Pirngadi Medan, seperti departemen (SMF) Penyakit Dalam, Psikiatri, Paru, dan Kardiologi.

Beberapa penyakit yang mendasari tersebut adalah diabetes mellitus, hiperkolesterolnemia, obesitas, skizoprenia, dan penyakit kronis lainnya. Sebanyak 8 kasus dermatofitosis ditemukan mengalami diabetes mellitus baik tipe 1 dan tipe 2. Sindroma metabolik lainnya juga dilaporkan terjadi pada pasien dermatofitosis. Dari data tersebut juga didapatkan 1 kasus skizoprenia paranoid yang mengalami dermatofitosis.

Pada penelitian yang dilakukan di rumah sakit jiwa di Jepang misalnya, dari 317 pasien (152 skizoprenia dan 165 depresi) ditemukan 46,1% tinea pedis dan 23,7% tinea unguium (Kawai et al., 2014). Penelitian yang lain di Guatemala juga melaporkan 23,8% kasus dermatofitosis disertai dengan underlying disease seperti hipertensi, diabetes, dan psoriasis (Martinez et al., 2014). Qadim et al. juga melaporkan pada penelitian deskriptif cross sectional di tahun 2013 bahwa xerosis sangat mempengaruhi terjadinya dermatofitosis, sementara itu prevalensi diabetes pada dermatofitosis adalah sebesar 5,2%.

4.3.6. Gambaran Dermatofitosis Berdasarkan Gambaran Lesi di RSUD Dr. Pirngadi Medan

(26)

(27)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Dari uraian-uraian yang telah dipaparkan sebelumnya, maka dalam penelitian ini dapat diambil beberapa kesimpulan, yaitu :

• Walaupun dilaporkan bahwa tingkat kejadian deramtofitosis tinggi di Indonesia, penelitian ini melaporkan kejadian dermatofitosis sebanyak 35 kasus, yang memiliki jumlah yang konstan dengan tahun sebelumnya, yaitu sebesar 48 kasus. Dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui secara pasti prevalensi dermatofitosis ini.

• Tinea cruris merupakan tipe dermatofitosis yang memiliki prevalensi paling banyak pada penelitian ini.

• Perbandingan prevalensi antara jenis kelamin perempuan dan laki-laki yang mengalami dermatofitosis tidaklah berbeda jauh secara signifikan.

• Dari hasil penelitian ini, kelompok usia yang paling banyak menderita dermatofitosis adalah 46-60 tahun.

• Setengah dari kasus dermatofitosis yang menunjukakan hasil positif pada pemeriksaan KOH.

• Setengah dari kasus dermatofitosis yang terjadi disertai dengan penyakit penyerta.

(28)

6.2. Saran

• Bagi penelitian selanjutnya perlu dilaksanakan lebih banyak penelitian yang

memperdalam lebih jauh topik-topik tentang dermatofitosis berupa besar

prevalensinya jika dibandingkan dengan semua penyakit kulit. Hal ini bertujuan

untuk mengetahui angka pasti besarnya tingkat kejadian dermatofitosis.

• Bagi penelitian-penelitian selanjutnya juga diperlukan untuk melakukan

penelitian yang bersifat analitik yaitu dengan melakukan kultur jamur

dermatofita penyebab dermatofitosis sebagai gold standard dan

membandingkannya dengan penegakan diagnosa dermatofitosis secara klinis

tanpa kultur jamur untuk mengetahui apakah ada perbedaan yang signifikan

antara keduanya.

• Karena lebih dari 50% kasus dermatofitosis diikuti oleh underlying diseases,

maka diperlukan studi yang mencari hubungan antara kedua penyakit ini

sehingga tingkat kejadian dermatofitosis dapat diturunkan pada orang-orang

(29)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Lapisan Superfisial Kulit

Kulit sebagai organ terluas tubuh manusia secara mikroskopis terbagi atas dua regio berbeda, yaitu epidermis (superfisial) dan dermis (profunda). Epidermis merupakan regio non-vaskular yang dibatasi oleh epitelium skuamous berlapis yang memiliki keratin, sedangkan dermis yang terletak di bawah epidermis merupakan regio vaskular yang terdiri atas jaringan ikat padat ireguler. Di bawah dermis terdapat hipodermis yang terdiri atas lapisan subkutan jaringan ikat dan jaringan adiposa yang membentuk fasia superfisial. (Eroschenko, 2008)

Seluruh regio tersebut saling berhubungan secara anatomi dan berinteraksi satu sama lain, sehingga tidak mudah untuk mempelajari fungsi salah satu regio dengan menyampingkan regio lain. Hanya beberapa proses patofisiologi yang hanya melibatkan satu regio tanpa keterlibatan regio lain, misalnya dermatofitosis. Secara patofisiologi, kulit terdiri atas tiga unit reaktif yang saling tumpang tindih dan terbagi atas beberapa subunit yang berbeda. Unit-unit tersebut adalah Superficial Reactive Unit (SRU), Dermal Reactive Unit (DRU), dan Subcutaneus Reactive Unit (S) yang

semuanya memberikan respon pada rangkaian stimulus patologis berdasarkan kemampuan reaksi inheren pada pola yang terkoordinasi (Gambar 2.1.).

(30)

2.1.1. Histologi Lapisan Superfisial Kulit

Kulit dikategorikan atas tebal dan tipis berdasarkan ketebalan lapisan epidermis (<1 mm hingga >5 mm) dan lokasinya pada permukaan tubuh. Kulit dengan lapisan epidermis yang tebal (telapak tangan & kaki) merupakan komponen kulit tebal yang tidak memiliki rambut. Sementara itu, bagian kulit lain merupakan komponen kulit tipis yang memiliki folikel rambut yang berbeda pada setiap regio. Perbedaan ketebalan tersebut didasarkan atas pajanan terhadap abrasi dan penggunaannya yang bermanifestasi terhadap tingkat produktivitas sel. Selain itu, kulit tebal memiliki banyak kelenjar keringat tanpa folikel rambut, kelenjar minyak, ataupun serabut otot polos. (Eroschenko, 2008).

Lapisan epidermis terdiri atas epitelium skuamous keratin bertingkat yang terbagi atas lima tingkat, yaitu: stratum basal/ germinativum, stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lusidium, dan stratum korneum. Selain itu, beberapa kelompok sel seperti keratinosit, melanosit, sel

Keterangan:

SRU : Superficial Reactive Unit

E : Epidermis

J : Junction Zone

PB : Papillary Body

SVP : Superficial Microvascular Plexus

DRU : Dermal Reactive Unit

RD : Reticular Dermis

DVP : Dermal Microvascular Plexus

S : Subcutaneous Reactive Unit

Sep : Septae

L : Lobule

A : Hair & Sebaceous Gland

HF : Hair Follicle

Gambar 2.1. Struktur Lapisan Kulit

Sumber:

(31)

Langerhans, dan sel Merkel tersebar dengan komposisi yang berbeda pada setiap tingkat lapisan epidermis (Gambar 2.2).

2.1.2. Struktur dan Perkembangan Lapisan Superfisial Kulit

Epidermis merupakan epitelium skuamous yang secara berkelanjutan diperbaharui dan berperan sebagai cikal-bakal pembentukan adneksa kulit seperti unit pilosebaseous (PSU), kuku, dan kelenjar keringat. Epidermis memiliki ketebalan sekitar 0,4 hingga 1,5 mm yang mayoritasnya terdiri atas sel-sel keratin yang terbagi atas 5 lapisan/ stratum. Sel yang matang akan berpindah ke permukaan kulit dari lapisan basal ke stratum korneum untuk membentuk sel-sel keratin. Selain itu, terdapat beberapa kelompok sel yang merupakan sel imigran. Sel Langerhans dan melanosit bermigrasi ke dalam epidermis pada masa embriologi, sedangkan sel Merkel berdiferensiasi secara in-situ pada epidermis. Sel-sel lain seperti limfosit merupakan inhabitan

transien pada epidermis dan jarang ditemukan pada kulit yang normal. Epidermis berlekatan dengan basal lamina yang memisahkan epidermis dengan dermis. (Sadler, 2011)

2.1.2.1. Sel Keratin

Sel keratin merupakan sel yang berkembang dari lapisan ektoderm yang menyusun setidaknya 80 persen sel-sel epidermis.

(32)

Semua keratinosit mengandung filamen intermediat keratin di dalam sitoplasma dan membentuk desmosom dan modifikasinya dengan sel lain. Filamen keratin merupakan bagian yang penting pada sel keratin dan sel epitel lainnya oleh karena perannya sebagai sitoskeleton pada sel tersebut. (Ross et al., 2003)

Ada sekitar 30 keratin berbeda yang telah ditemukan, yang terdiri atas 20 keratin epitel dan 10 keratin rambut, yang semuanya memiliki massa molekul berkisar antara 40-70 kDa. Keratin-keratin ini tersusun satu sama lain membentuk filamen yang ditemukan di dalam sel dan dapat ditemukan pada rekonstruksi in-vitro sebagai ‘heteropolimer obligat’ yang didasarkan pada tipe sel, tipe jaringan, stadium perkembangan, stadium diferensiasi, dan kondisi penyakit. Sehingga, pengetahuan bagaimana keratin terbentuk sangat penting untuk menngetahui bagaimana proses diferensiasi lapisan epidermis. (Chu et al., 2003)

2.1.2.2. Lapisan-lapisan Epidermis

(33)

Setiap tahap diferensiasi menjadikan sel berfungsi dan memiliki struktur yang lebih spesifik. Akhir dari keratinisasi adalah sel keratin mati yang berdiferensiasi (korneosit) yang mengandung filamen keratin, protein matriks, dan membran plasma yang permukaannya memiliki lipid. Diferensiasi merupakan rangkaian peristiwa terkontrol yang diregulasi baik dari faktor ekstrinsik (lingkungan) dan faktor intrinsik (sistemik dan genetik), sehingga rentan terhadap perubahan-perubahan pada setiap level proses keratinisasi.

Berikut ini adalah lapisan-lapisan epidermis kulit: • Stratum germinativum

Stratum germinativum atau basalis mengandung sel keratin kolumnar yang aktif bermitosis, yang melekat pada membran basal dan menghasilkan sel yang akan kemudian berpindah ke permukaan kulit. Sel basal mengandung nukleus besar dengan nukleolus prominen dan heterokromatin yang berkumpul di periper sel. (Ross et al., 2003)

• Stratum spinosum

Bentuk, struktur, dan propertis subselular sel-sel spinosum berhubungan dengan posisinya yang terlatak di tengah epidermis. Sel spinosum suprabasal berbentuk polihedral dan memiliki nukleus yang bulat. Sel yang terletak lebih atas lebih besar, lebih pipih, dan mengandung organel yang dinamakan sebagai granul lamelar. Sel-sel pada stratum spinosum memiliki filamen karatin yang besar dan jelas yang disebut sebagai tonofilamen. (Eroschenko, 2008)

• Stratum granulosum

(34)

bersifat basofilik dan keratohialin. Granul keratohialin utamanya terdiri atas protein padat elektron, profilaggrin, dan filamen intermediat keratin. (Eroschenko, 2008)

• Stratum lusidium

Sel granul tidak hanya mensintesis, modifikasi, dan menghubungkan secara crosslinking protein-protein yang dibutuhkan dalam proses keratinisasi, tetapi juga memiliki peranan dalam penghancuran yang terpogram. Hal ini terjadi pada lapisan transisi dari lapisan granular menjadi sel cornified yang terdiferensiasi dan lapisan tersebut dinamakan sebagai stratum lusidium. Perubahan ini melibatkan hilangnya nukleus semua konten sitoplasma kecuali filamen keratin dan matriks filaggrin. DNAase, RNAase, asam hidrolase, esterase, fosfatase, protease, dan plasminogen aktivator telah diidentifikasi pada lapisan ini dan diimplikasikan mengalami degradasi. Stadium morfologi pada penghancuran nukleus telah dideskripsikan sebagai gambaran aktivitas mitosis. (Chu et al., 2003) • Stratum korneum

(35)

2.1.2.3. Regulasi Proliferasi dan Diferensiasi Epidermis

Oleh karena sifatnya yang secara terus-menerus memperbaharui jaringan, struktur dan fungsi epidermis tergantung pada beberapa proses yang awalnya dimulai sejak perkembangan hingga sepanjang hidup. Proses ini mencakup pembentukan dan pertahanan jumlah sel; interaksi antara keratinosit dan sel imigran; dan adhesi antara sesama keratinosit, keratinosit dengan basal lamina, dan basal lamina dengan dermis. (Sadler, 2011)

Lapisan dermis telah lama dikenal memiliki peranan dalam regulasi pembentukan sel pada lapisan epidermis. Hal ini terlihat pada penelitian yang menggunakan rekombinan jaringan yang disiapkan dengan cara annealing epidermis dari karakteristik sumber yang spesifik (misal: umur, spesies, dan regio) dengan dermis dari sumber yang berbeda. Hasil penelitian menunjukkan ketebalan, arsitektur, pola diferensiasi epidermis, dan pola adneksa kulit yang berasal dari epidermis bergantung pada bagian dari dermis yang telah disatukan terhadapnya. (Chu et al., 2003)

2.1.2.4. Sel Non-keratin pada Epidermis • Melanosit

Melanosit merupakan sel dendritik penghasil pigmen yang berasal dari neural crest yang tersebar utamanya pada bagian basal epidermis. Pada kulit bayi yang baru lahir, badan sel melanosit biasanya mengarah ke dermis di bawah level sel basal, tetapi selalu superior terhadap lamina densa. Pada pemeriksaan mikroskopis, sitoplasma terlihat pucat dengan nukleus ovoid dan terdapat melanosom yang mengandung pigmen. (Sadler, 2011)

• Sel Merkel

(36)

tubuh. Sel Merkel menerima stimulus, mengubah bentuk keratinosit untuk memberikan respon berupa sekresi transmiter kimia. Sel ini dapat ditemukan pada kulit yang berambut dan kulit pada jari, bibir, area kavitas mulut, dan sarung akar luar folikel rambut. Seperti melanosit, sitoplasma sel Merkel memiliki penampilan yang pucat dengan nukleus yang berlobul dan memiliki batas sel yang mengarah ke keratinosit membentuk spina. (Chu et al., 2003)

• Sel Langerhans

Sel Langerhans berasal dari sumsum tulang dan bertugas sebagai sel yang yang memproses dan memperkenalkan antigen yang terlibat dalam proses respons sel T. Sel ini tidak hanya ditemukan di epidermis, tetapi dapat juga ditemukan pada epitelium skuamous, termasuk kavitas mulut, esophagus, dan vagina, pada organ limfoid seperti limpa, timus, dan nodus limfatikus, dan pada dermis dalam keadaan normal. Sitoplasma sel ini seperti terlihat di bawah mikroskop menunjukkan filamen intermediat vimentin dan struktur sel yang berbentuk oval ataupun batang pendek. (Chu et al., 2003)

2.1.3. Reaksi Patologis Lapisan Superfisial Kulit • Gangguan kinetik sel epidermis

(37)

stratum korneum terjadi oleh karena peningkatan produksi sel ataupun penurunan deskuamasi korneosit. Pada kasus ortohiperkeratosis, stratum korneum mungkin terlihat seperti sel normal, akan tetapi memiliki sel keratin yang kohesi dan penyusunan yang berbeda.

• Gangguan diferensiasi sel epidermis

Parakeratosis merupakan salah satu gangguan diferensiasi sel epidermis di mana kesalahan dan proses kornifikasi yang dipercepat menyebabkan retensi nukleus piknotik sel epidermis.

• Gangguan koherensi epidermis

Keseimbangan dinamis pada pembentukan dan pemutusan kontak interselular berdampak terhadap koherensi sel-sel epidermis. Desmosom dan substansi interselular berperan penting dalam pembentukan kohesi antar-sel. Desmosom akan memutuskan dan membentuk kembali hubungan antar-sel ketika sel tersebut bermigrasi ke lapisan epidermis. Masalah yang paling sering timbul pada gangguan koherensi epidermis adalah pembentukan vesikula intraepidermal. Selain itu, akantolisis dapat terjadi sebagai gangguan pada kohesi antar-sel, yang dikarkteristikkan dengan pemisahan regio interdesmosom membran sel keratinosit, diikuti dengan pemecahan dan kehilangan epidermis.

• Gangguan kohesi epidermis-dermis

Kerusakan pada hubungan kohesis epidermis-dermis pada umumnya akan menyebabkan pembentukan blíster. Blíster ini muncul pada bagian subepidermal pada pemeriksaan mikroskop yang berasal dari proses patogenisitas yang heterogen. (Chu et al., 2003)

2.2. Dermatofitosis

(38)

2.2.1. Etiologi Dermatofitosis

Dermatofitosis (dikenal juga sebagai ringworm, athlete’s foot, atau jock itch) adalah suatu infeksi superfisial yang disebabkan oleh dermatofita.

Dermatofita merupakan sekumpulan jamur yang saling berhubungan dalam taksonomi, yakni spesies dari genera Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton. Kelompok jamur ini memiliki kemampuan untuk

melakukan perlekatan molekular dengan keratin dan menggunakannya sebagai sumber nutrisi, memungkinkan jamur-jamur tersebut untuk berkolonisasi.

Secara umum, ada dua bentuk pertumbuhan jamur pada tubuh, yaitu mould dan yeast. Pada infeksi dermatofita, bentuk yang tumbuh adalah mould

yang menghasilkan hifa seperti benang yang terdiri atas untaian sel. Bentuk ini akan tumbuh menginvasi keratin pada kulit, rambut, dan kuku, sehingga dapat dilihat langsung dilihat pada pemeriksaan mikroskop. Spora vegetatif (konidia) akan tumbuh pada kultur, dan bentuknya yang khas akan mempermudah identifikasi dari kelompok jamur lain (Hay RJ, 2004).

2.2.2. Mikologi Jamur Penyebab Dermatofitosis

Dermatofita (harfiah: tanaman kulit) merupakan jamur yang diklasifikasikan sebagai deuteromycetes (fungi imperfekta). Tiga genera yang penting secara medis adalah Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton, yang terpisah berdasarkan morfologi makrokonidia dan

(39)

2.2.3. Epidemiologi dan Faktor Resiko Dermatofitosis

Perbedaan ekologi dan geografi mempengaruhi tingkat kejadian dermatofitosis dan jenis jamur penyebabnya yang dapat beradaptasi pada kulit manusia, hewan, ataupun lingkungan. Walaupun demikian, keseluruhan jamur ini dapat berperan sebagai sumber terjadinya infeksi pada manusia. Banyak hewan liar dan ternak, termasuk anjing dan kucing, terinfeksi oleh spesies jamur tertentu dan berperan besar sebagai reservoar yang potensial dalam menyebabkan infeksi terhadap manusia. Antara iklim lembab dan

Gambar 2.4. Hifa Jamur pada Pemeriksaan PAS dari biopsi Kulit

Sumber: Roxburgh’s Common Skin Diseases, 17th Edition, 2013

Gambar 2.3. Gambaran Dermatofita pada Pemeriksaan Mikroskop (A) Penampang Hasil Kerokan Lesi Kulit Kepala dengan KOH yang Menunjukkan Hifa, (B) Hasil Kultur yang

Memperlihatkan Hifa, Makrokonidia, dan Mikrokonidia

Sumber: Sherris Medical Microbiology, 4th Edition, 2004

(40)

tropis, terdapat perbedaan yang signifikan terhadap frekuensi kasus dan isolasi spesies jamur yang sumbernya bukanlah manusia. Banyak perbedaan tersebut berubah berdasarkan perubahan populasi.

Transmisi manusia ke manusia biasanya membutuhkan kontak yang dekat dengan subjek yang terinfeksi dikarenakan virulensi dan infektivitas dermatofita yang rendah. Biasanya transmisi ini terjadi di dalam lingkungan keluarga ataupun pada situasi yang memungkinkan kontak langsung dengan kulit ataupun rambut yang terinfeksi.

Anak-anak di bawah usia pubertas rentan terhadap terjadinya ringworm pada kulit kepala. Infeksi jamur zoofilik, terutama ternak, anjing,

dan kucing (cattle ringworm) dapat menyebabkan respon inflamasi berupa lesi pustular yang disebut sebagai kerion. Pada usia dewasa, infeksi pada bagian selangkangan merupakan infeksi yang paling sering terjadi (tinea cruris). (Hay RJ, 2004)

2.2.4. Imunitas dan Patogenesis Dermatofitosis

(41)

Biasanya, infeksi oleh dermatofita ini dapat berlangsung secara kronis dan menyebar, di mana progresivitas ini dikaitkan dengan faktor hospes dan organisme penyebab. Hampir setengah dari pasien memiliki penyakit penyebab yang mempengaruhi respon imun tubuh mereka ataupun mengkonsumsi pengobatan yang dapat menurunkan fungsi limfosit T. Infeksi kronis ini dikaitkan dengan Trichophyton rubrum, yang baik pada pasien normal ataupun immunocompromised memperlihatkan respon yang rendah. Walaupun beberapa mekanisme patogenitas telah dijelaskan perihal bagaimana cara organisme ini tumbuh tanpa menstimulasi proses inflamasi yang berarti belum dapat dijelaskan. (Ryan et al., 2004)

Dermatofitosis mulai terjadi ketika lesi kulit yang mengalami trauma kontak langsung dengan hifa dermatofita yang berasal dari infeksi lain. Kerentanan dapat ditimbulkan oleh faktor-faktor lokal seperti komposisi asam lemak permukaan kulit misalnya. Ketika stratum korneum terpenetrasi, jamur akan berproliferasi pada lapisan keratin kulit yang diperantarai oleh beberapa jenis proteinase. Onset infeksi tergantung pada lokasi anatomi, kelembaban, dinamika pertumbuhan dan deskuamasi kulit, kecepatan dan penyebaran respon inflamasi, dan spesies penginfeksi. Misalnya, jika organisme tumbuh sangat lambat pada stratum korneum dan proses deskuamasi kulit tidak terganggu, maka infeksi akan berlangsung singkat dan menimbulkan tanda dan gejala yang ringan. Proses inflamasi akan meningkatkan kecepatan pertumbuhan & deskuamasi kulit dan membantu membatasi perkembangan infeksi, sedangkan agen imunosupresan seperti steroid akan menurunkan pengelupasan lapisan kulit sehingga memperpanjang masa infeksi.

(42)

Infeksi dapat menyebar dari kulit ke struktur lain yang mengandung keratin, seperti rambut dan kuku, atau juga terinvasi secara langsung. Batang rambut akan dipenetrasi oleh hifa, baik dalam bentuk ectothrix (artrokonidia yang membentuk sarung di sekitar batang rambut) maupun endothrix (artrokonidia yang membentuk sarung di dalam batang rambut). Hal ini akan berdampak terhadap kerusakan struktur batang rambut yang pada akhirnya berujung pada rambut patah. Kehilangan rambut pada akar dan penarikan folikel rambut yang disebabkan oleh elemen jamur dapat terjadi. Invasi bantalan kuku akan menyebabkan reaksi hiperkeratosis yang akan merubah bentuk kuku tersebut. (Weller et al., 2008)

2.2.5. Manifestasi Klinis Dermatofitosis

Manifestasi infeksi dermatofita mulai dari kolonisasi yang tidak terlihat secara jelas hingga dapat menyebabkan erupsi kronis progresif yang dapat berlangsung bulan hingga bertahun lamanya. Hal ini akan berdampak terhadap ketidaknyamanan pasien. Dokter kulit pada umumnya menamakan dermatofitosis ini berdasarkan lokasi terjadinya, yakni: tinea capitis (kulit kepala), tinea pedis (kaki), tinea manuum (tangan), tinea cruris (selangkangan), tinea barbae (janggut), dan tinea unguium (bantalan kuku). Infeksi pada tempat lain dalam struktur anatomi kulit digolongkan ke dalam tinea corporis. Ada perbedaan klinis umum, etiologi, dan epidemiologi di

antara gejala masing-masing dermatofitosis, namun terkadang dapat ditemui keadaan yang tumpang tindih. Perbedaan utama etiologi adalah perbedaan lokasi infeksi. (Ryan et al., 2004)

(43)

konstitusioal. Kebanyakan kasus jarang menyebabkan gejala yang lebih dari perasaan gatal pada kulit kepala. (Chu et al., 2003)

Lesi pada kulit sendiri dimulai pada pola yang sama dan membesar membentuk batas eritema yang tajam dengan penampakan kulit di tengah lesi hampir seperti keadaan normal. Lesi multipel dapat menyatu membentuk pola geometrik yang tidak biasa pada kulit. Lesi dapat timbul pada berbagai lokasi, tapi pada umumnya pada lipatan kulit yang lembab dan berkeringat. Obesitas dan penggunaan pakaian yang ketat dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi pada bagian selangkangan dan di bawah payudara. Bentuk lain infeksi yang melibatkan scaling dan pengelupasan kulit pada ibu jari kaki dinamakan sebagai kaki atlet (athlete’s foot). Kelembapan dan perlecetan kulit dapat menjadi sumber infeksi jamur.

Infeksi pada bantalan kuku pada awalnya menyebabkan diskolorasi jaringan subungual, kemudian hiperkeratosis dan penampakan diskolorasi pada penampang kuku (nail plate) oleh jamur penyebab infeksi terjadi. Infeksi secara lamgsung pada penampang kuku jarang terjadi. Progresivitas

Gambar 2.5. Manifestasi Klinis Lesi Dermatofitosis (A)Tinea Pedis, (B) Chronic Tinea Unguium, (C) Kerion, (D) Tinea Capitis

Sumber: Clinical Dermatology, 4th Edition, 2008

(A) ( B)

(44)

hiperkeratosis dan inflamasi yang terkait dapat menyebabkan perubahan bentuk kuku dengan beberapa gejala sampai penampang kuku lepas dari tempatnya sehingga menekan jaringan ikat sekitar. (Hay RJ, 2004)

2.2.6. Diagnosa Dermatofitosis

Tujuan prosedur diagnostik adalah untuk membedakan dermatofitosis dari penyebab-penyebab inflamasi lain. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri, jamur lain, dan penyakit non-infeksi (psoriasis, dermatitis kontak) mungkin menunjukkan gambaran yang sama. Oleh sebab itu, langkah yang penting untuk dilakukan adalah pemeriksaan mikroskopis dari material yang diambil dari spesimen lesi untuk mendeteksi kehadiran jamur. Pemeriksaan potassium (KOH) dan calcifluor white dari hasil pengerokan batas pinggir lesi dermatofita akan menunjukkan hifa septa. Pemeriksaan rambut yang terinfeksi menunjukkan hifa dan arthroconidia mempenetrasi batang rambut. Rambut yang rapuh dan rusak akan menunjukkan hasil pemeriksaan yang terbaik. Beberapa spesies dermatofita akan menfluorosensi, dan pemilihan rambut yang akan diperiksa dapat dibantu dengan penggunaan lampu yang memancarkan sinar ultraviolet, yakni Wood’s lamp. (Weller et al., 2008)

Material yang digunakan pada pemeriksaan langsung dapat digunakan untuk kultur sebagai isolasi dermatofita yang menunjukkan aktivitas yang progresif. Infeksi ringan dengan penemuan klinis yang umum dan pemeriksaan KOH positif tidak sering dilakukan oleh karena manajemen klinis tidak dipengaruhi secara signifikan oleh pengidentifikasian spesies etiologi. Infeksi dengan klinis yang tipikal yang menunjukkan pemeriksaan KOH negatif membutuhkan kultur. Akan tetapi, alasan utama atas hasil KOH yang false negatif berasal dari kegagalan dalam pengumpulan spesimen kulit dan rambut yang dilakukan tidak sesuai dengan semestinya.

• Pemeriksaan mikroskopis o Kulit dan kuku

(45)

harus mengikutkan potongan kulit yang mengalamai distrofi secara keseluruhan. Pada preparasi KOH, hifa jamur akan tampak dengan gambaran septa dan struktur yang bercabang. Akan tetapi, prosedur kutur sangat bermanfaat untuk pengidentifikasian spesies jamur.

o Rambut

Pemeriksaan lesi yang melibatkan kulit kepala dengan menggunakan lampu Wood akan menunjukkan pteridine fluoresensi dari patogen tertentu. Rambut harus dicabut, tidak dipotong, untuk pemeriksaan dengan mikroskop yang menghasilkan gambaran infeksi ectothrix, endothrix, atau favic (hifa yang tersusun paralel di dalam atau di sekitar batang rambut).

• Prosedur kultur

Spesiasi jamur superfisial didasarkan atas karakteristik makroskopis, mikroskopis, dan metabolik organisme tersebut. Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA) [Dextrose 40 g; agar 20 g; peptone 10 g; air

distilasi (pH 5,5) 1000 mL] merupakan medium isolasi yang paling sering digunakan dan memberikan deskripsi morfologi yang baik. Akan tetapi, kontaminan saproba tumbuh sangat cepat pada medium ini sehingga mengaburkan penampakan jamur. Saproba ini dapat dihambat dengan menambahkan cycloheximide (0,5 g/L) dan Chloramphenicol (0,05 g/L). Produk-produk komersial agar ini adalah

Mycosel dan Mycobiotic. Medium Tes Dermatofita (DTM)

(46)

2.2.7. Pengobatan Dermatofitosis

Beberapa infeksi kulit lokal akan sembuh dengan sendirinya dan beberapa yang tidak, dapat diobati dengan tolnaftate, allylamine, atau azole topikal. Infeksi yang lebih luas, misal: mengenai bantalan kuku membutuhkan terapi sistemik seperti griseofulvin atau itraconazole dan terbinafine, yang semuanya sering dikombinasi dengan terapi topikal. Terapi ini harus dilanjutkan beberapa minggu hingga bulanan dan kekambuhan mungkin terjadi. Agen keratolitik mungkin bermanfaat untuk mengurangi ukuran lesi hiperkeratosis. (Weller et al., 2008)

Pada pengobatan tinea capitis, rekomendasi terbaru pada negara-negara maju menganjurkan penggunaan pengobatan secara oral yaitu berupa griseofulvin (10-25 mg/kg selama 4-8 minggu) atau dapat juga menggunakan

terbinafine ataupun itraconazole. (World Health Organization, 2005)

i

2.3. Gambaran Dermatofitosis

Prevalensi kejadian dermatofitosis cukuplah signifikan sebagai kasus infeksi pada kulit, yakni yang melibatkan lapisan superfisial kulit beserta adneksanya (Hay RJ, 2004). Seperti penelitian mengenai infeksi jaur superfisial yang dilakukan di daerah rural Bangladesh, dikatakan bahwa prevalensi dan karakteristik sangat bervariasi dan tergantung dari umur, jenis kelamin, kondisi iklim, gaya hidup, dan pola migrasi populasi (Rahman et al., 2011).

Sementara itu, penelitian ANOVA yang dilakukan di Nigeria melaporkan bahwa 31,6% sampel yang diteliti merupakan pasien yang mengalami dermatofitosis. 24,3% penyebabnya merupakan Microsporum audounii; 18,9% M. canis; 13,5% M. Gypseum; 9,5% Trichophyton soudanense; 6,8% T. Mentagrophytes; 4,1% T.

rubrum; dan 22,7% T. tansurans. Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa

Microsporum spp. mendominasi infeksi (56,7%) daripada Trichophyton spp. (43,3%)

dependen terhadap umur dan jenis kelamin (Dike-Ndudim et al., 2013).

(47)

klinik rawat jalan departemen dermatologi RS S. Matteo Italia. Sebanyak 26 kasus (26,8%) mengalami tinea corporis, 25 kasus (25,8%) mengalami tinea pedis, 14 kasus (14,4%) mengalami tinea capitis, 10 kasus (10,3%) mengalami tinea cruris, dan 22 kasus (22, 6%) yang mengalami tinea unguium. Dari penelitian ini, didapat juga persentasi kejadian yang terjadi berdasarkan golongan usia, yaitu 74 kasus (76,3%) terjadi pada golongan usia dewasa dan 23 kasus (23,7%) terjadi pada golongan usia anak-anak. Penelitian ini juga menunjukkan prevalensi kejadian yang sedikit lebih tinggi pada pria yaitu sebanyak 52 kasus (53,6%) dibandingkan pada wanita yaitu sebesar 45 kasus (46,4%).

Dari 110 kasus dermatofitosis di Jaipur yang didiagnosa dan memiliki hasil tes KOH dan kutur yang positif, sebanyak 78 pasien (71%) merupakan pria dan 32 pasien (29%) merupakan wanita. Prevalensi kejadian dari yang tertinggi ke yang terendah adalah tinea corporis (54,6%), tinea cruris (32,67%), tinea capitis (15,33%), dan tinea unguium (9,33%). Pada penelitian ini didapatkan prevalensi tinggi yang cukup berarti sebesar 46,67% kasus terjadi pada pasien dengan rentang usia 16-30 tahun yang disusul sebesar 20% kasus pada rentang usia 0-15 tahun, 15% pada rentang usia 31-45 tahun, dan sisanya pada usia 46 tahun ke atas. (Sarika et al., 2014)

(48)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kulit beserta derivatnya merupakan struktur organ terluas yang menyumbang sekitar 15-20% massa tubuh manusia (Ross et al., 2003). Secara mikroskopis, kulit terdiri atas beberapa jenis jaringan yang berevolusi membentuk struktur fungsional dan adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar minyak, kelenjar keringat, dan kuku (Marks, 2003; Ross, 2003). Sebagai pelindung utama terhadap lingkungan eksternal tubuh, kulit berperan besar dalam mencegah masuknya organisme penyebab infeksi dan bahan toksik ke dalam tubuh. Selain fungsi proteksi, kulit juga berperan dalam ekskresi, pengaturan suhu tubuh, produksi melanin & keratin, sintesis vitamin D3, penyimpanan lemak, dan juga sebagai salah satu organ indra (Martini & Nath, 2012).

Kulit bukanlah organ yang statis dan inert, melainkan dinamis dan sensitif terhadap perubahan (Naldi, 2003). Ketika terpajan terhadap bahaya dari dunia luar, kulit akan beradaptasi dan secara bertahap kembali ke keadaan normal. Namun, terkadang kulit gagal untuk mengatasinya sehingga timbullah kelainan ataupun penyakit yang bermanifestasi terhadap perubahan kulit itu sendiri (Weller et al., 2008). Perubahan inilah yang disebut sebagai lesi ataupun erupsi/ kumpulan beberapa lesi (Gawkrodger, 2003). Lesi tidak hanya timbul oleh karena perubahan dari dunia luar, tetapi juga oleh perubahan di dalam tubuh, misalnya faktor psikis, faktor genetik, infeksi, obat-obatan, dan penyakit sistemik (Buxton, 2003; Weller et al., 2008).

(49)

yang mengakar pada kebudayaan di hampir semua kelompok sosial, sangat dipengaruhi oleh penampilan kulit dan struktur yang terkait.

Dalam penelitian prevalensi yang dilakukan oleh Rea, Newhouse, dan Halil (1976), dilaporkan bahwa 20-30% populasi dunia mengalami penyakit kulit. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa frekuensi penyakit kulit tinggi pada negara-negara berkembang, salah satunya adalah Indonesia. Penelitian tahun 1999 terhadap 917 populasi usia >12 tahun di tiga desa di Indonesia menunjukkan prevalensi penyakit kulit sebesar 28,2% (WHO, 2005). Hal ini juga didukung oleh Menkes RI (2010) yang melaporkan bahwa penyakit kulit menempati urutan ketiga kasus rawat jalan terbanyak dengan jumlah kunjungan 192.414 dan 122.076 kasus baru (pria: 48.576, wanita: 73.500).

Studi potong lintang yang dilakukan pada 8.008 populasi di tiga desa di Mesir sejak Desember 1994 hingga Desember 1996 melaporkan bahwa prevalensi kasus infeksi sebagai penyebab penyakit kulit adalah sebesar 28,80% (Abdel-Hafez et al., 2003). 16,17% dari 8.008 sampel tersebut mengalami infeksi jamur (dermatomikosis), dengan prevalensi dermatofitosis seperti tinea pedís 7,95%, tinea capitis 0,56%, dan tinea corporis 0,36%. Di Indonesia sendiri, sebagai negara tropis,

prevalensi kejadian infeksi tinea (ringworm) dilaporkan cukup tinggi, namun belum ada studi yang dilakukan secara menyeluruh. Penelitian oleh Adiguna tahun 2001 (dikutip dalam Hidayati et al., 2009) melaporkan bahwa insidensi dermatofitosis di berbagai rumah sakit pendidikan di Indonesia bervariasi, dari 2,3% di Yogyakarta hingga 39,2% di Denpasar.

(50)

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah:

“Bagaimana gambaran dermatofitosis di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013?”

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk melihat gambaran kejadian dermatofitosis yang ada di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013.

1.3.2. Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

a. Mengetahui prevalensi kejadian tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris, dan tinea pedis di RSUD Dr. Pirngadi Medan

pada tahun 2013.

b. Mengetahui kejadian dermatofitosis berdasarkan usia pasien di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013.

c. Mengetahui kejadian dermatofitosis berdasarkan jenis kelamin pasien di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013.

d. Mengetahui gambaran lesi dermatofitosis di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013.

e. Mengetahui kejadian dermatofitosis berdasarkan pemeriksaan KOH di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013.

f. Mengetahui kejadian dermatofitosis berdasarkan penyakit penyerta di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013.

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat, diantaranya: • Sebagai laporan prevalensi kejadian dermatofitosis yang ada di RSUD Dr.

(51)

(52)

ABSTRAK

Dermatofitosis merupakan penyakit infeksi kulit yang sering terjadi di Indonesia, namun penelitian menunjukkan prevalensi yang bervariasi di beberapa tempat di Indonesia. Prevalensi tersebut bervariasi dari 2,3% di Yogyakarta hingga 39,2% di Denpasar. Di Medan sendiri, berdasarkan data jumlah penyakit dermatofitosis di RSUD Dr. Pirngadi ditemukan bahwa kasus ini ditemukan sangat kecil frekuensinya, namun besar frekuensi tersebut terjadi konstan dari tahun ke tahun. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk untuk melihat gambaran kejadian dermatofitosis yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2013. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kejadian dermatofitosis yang meliputi prevalensi tipe dermatofitosis, usia, jenis kelamin, pemeriksaan KOH, penyakit yang menyertai dermatofitosis, dan deskripsi gambaran lesi dermatofitosis tersebut.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain retrospektif. Populasi penelitian adalah pasien rawat inap dan rawat jalan di RSUD Dr. Pirngadi Medan yang terdaftar sebagai pasien yang mengalami dermatofitosis tahun 2013. Sampel penelitian dipilih dengan menggunakan teknik total sampling yaitu sebanyak 35 kasus. Pengambilan data menggunakan rekam medis. Uji data yang digunakan adalah statistik deskriptif untuk menentukan distribusi frekuensi variabel penelitian. Dari penelitian ini diperoleh hasil bahwa tipe dermatofitosis yang paling banyak diderita adalah tinea cruris (60%). Perempuan memiliki presentasi dermatofitosis yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria. Kelompok usia yang paling banyak mengalami dermatofitosis adalah 46-60 tahun. Pada 66% kasus dermatofitosis, dilakukan pemeriksaan KOH untuk membantu penegakan diagnosa. Sebanyak 52% kasus dermatofitosis disertai dengan penyakit penyerta seperti diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, obesitas, skizoprenia, dan penyakit kronis lainnya. Selain itu, ditemukan juga bahwa gambaran lesi pada dermatofitosis sangat bervariasi, yaitu berupa bercak, plak, makula, ataupun skuama yang disertai hiperpigmentasi ataupun eritema yang tebal, polisiklik, multipel, ataupun yang pinggirannya aktif.

Kata Kunci : dermatofitosis, tinea cruris, pemeriksaan KOH

(53)

ABSTRACT

Dermatophytosis is a frequent infectious disease in Indonesia. Nevertheless, the research reported that each area in Indonesia has different prevalence. It varied from 2,3% in Yogyakarta to 39,2% in Bali in year 2009. In Medan, according to the data collected at RSUD Dr. Pirngadi Medan, the dermatophytosis cases are few which occur constantly in each year. However, the precise prevalence of dermatophytosis among all skin diseases should be studied further. The aim of this research is to evaluate the picture of dermatophytosis incidence which includes the prevalence of types in dermatophytosis, age, sex, KOH examination, underlying diseases accompanying the dermatophytosis during admission, and the morphology of dermatophytosis lesion itself.

This is a descriptive research with the retrospective method. The population is all in- and out-patients at RSUD Dr. Pirngadi Medan who were registered as the patients with dermatophytosis in 2013. Total sampling technique is used with the total as many as 35 cases. The data are taken from the medical records. Descriptive statistic is tested to define the distribution of variable frequency used in the research.

The result of this study shows that the most common type of dermatophytosis is tinea cruris (60%). Females are affected slightly higher than males. The age group 46-60 years old suffers the most from dermatophytosis. In 66% cases, the KOH examination was done to help diagnose the disease. As many as 52% cases are accompanied with the underlying diseases such as diabetes mellitus, hypercholesterolemia, obesity, schizophrenia, and other chronic diseases which can suppress the immune system against toward the infectious disease like dermatophytosis. In addition to these, the lesion morphology in dermatophytosis varies one to each other. There are marks, plaques, maculae, or squamae which are hyperpigmented or erytherm, thick, polycyclic, multiple, or with active borders.

(54)

GAMBARAN DERMATOFITOSIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR PIRNGADI MEDAN TAHUN 2013

Oleh:

GLADIS R HUTAHAEAN 110100283

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(55)

GAMBARAN DERMATOFITOSIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR PIRNGADI MEDAN TAHUN 2013

Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh:

GLADIS R HUTAHAEAN 110100283

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(56)