EFEK N EUROLOGI S D ARI ECTASAY D AN SH ABU- SH ABU
D r I SKAN D AR JAPARD I
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Ba gia n Be da h
Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
I . PEN D AH ULUAN
Kasus penyalahgunaan narkot ika dan zat adit if lainnya pada t ahun t erakhir sem akin m eningkat t aj am . Sepint as, pem akaian narkot ika dan peny alahgunaan obat - obat an t erj adi secara m erat a disem ua k alangan m asy arak at . Dari k alangan at as hingga anak j alanan, t erut am a dik alangan rem aj a, pelaj ar dan m ahasisw a. Dat a st at ist ik yang past i m engenai hal ini belum ada.
Ect asay adalah nam a yang populer digunakan unt uk Met hylenedioxy m et ham phet am ine ( MDMA) sedangk an shabu- shabu adalah nam a populer y ang digunakan unt uk m et ham phet am ine. Maka kedua j enis zat t ersebut m erupakan deriv at y ang sam a y ait u golongan Am fet am ine. Di negara Barat t erut am a di Haw aii dan Am erik a m et ham phet am ine dik enal dengan nam a ice, di Korea dan Filipina glass, sedngk an di Jepang dik enal dengan nam a Shabu
I st ilah am phet am ine digunakan unt uk sekelom pok obat yang secara st ruk t ural m em puny ai k et erbat asan dalam penggunaan k linis t et api sangat pot ensial unt uk m enj adi t oksik adiksi dan disalah gunakan. Golongan bet afenilisopropilam in adalah bent uk dasar dari golongan am fet am in dan pert am a kali disint esa pada t ahun 1887
Dat a dari Rum ah Sakit Ket ergant ungan Obat ( RSKO) Jakart a t ahun 1996 sam pai t ahun 1998 kasus penyalahgunaan am fet am ine adalah 46 penderit a ( 1996) , 133 penderit a ( 1997) dan 180 penderit a ( 1998) .
I I . FARM AKOLOGI
1 . St r u k t u r k im ia da n fa r m a k on e t ik
Am fet am ine m erupak an suat u seny aw a sint et ik analog dengan epinefrin dan m erupakan suat u agonis ket ekolam in t ak langsung. St rukt ur k im ia pent ing y ang berkait an dengan efek farm ak ologis biokim ia am fet am ine yait u t idak digant inya cincin fenil kelom pok alfa m et il, dua rant ai karbon diant ara cincin fenil dan nit rogen sert a kelom pok am ino ut am a. Mnipulasi dari st rukt ur dasar m olekul am fet am ine bert uj uan unt uk m enurunkan efek yang t idak diinginkan dan m enonj olkan efek yang diinginkan. Perbaikan at au m odifik asi st ruk t ur k im ia ak an m enonj olk an at au m elem ahk an v ariasi ak si dari am fet am ine dan k om ponen sej enisny a.
Subsit usi gugus m et hil pada ion hidrogen dalam gugus am ino m eghasilkan m et am fet am in y ang m em puny ai efek st im ulasi sent ral t erhadap susunan saraf pusat dan sangat pot ensial unt uk disalahgunakan. Analog am fet am ine dihasilkan dengan m erubah cincin fenil at au et ilam in pada rant ai lain. Penam bahan gugus m et il t erhadap rant ai alfa k arbonik m enghasilkan fent eram in yang m em punyai akt ivit as anoreksi. Penggant ian rant ai lain pada gugus siklik sepert i m et ilfenidat m enim bulkan efek st im ulasi susunan saraf pusat dan m enurunkan efek kardiovaskuler. Menem pat kan sat u at au lebih gugus m et oksi pada cincin fenil m enghasilkan obat dengan efek halusinogen m isalnya m eskalin.
Serbuk m et am fet am in dapat digunakan secara sunt ikan, inhalasi, dihisap at au dihirup. Sedangk an MDMA biasany a dik onsum si secara oral dalam bent uk t ablet at au k apsul.
Am fet am ine sangat baik diabsorbsi m elalui perm ukaan m ukosa dari saluran cerna, nasofaring, cabang t rakheobronkhus dan vagina. Penggunaan int rav ena ak an langsung m encapai ot ak dalam beberapa det ik ,pada penggunaan y ang dihirup pert am a k ali dik ondensasi di paru- paru dan secara cepat diabsorbsi k edalam pem buluh darah. Kadar plasm a puncak set elah penggunaan oral t erj adi 1- 3 j am , hal ini bervariasi t ergant ung pada ak t iv it as fisik dan j um lah m akanan dalam lam bung
Am fet am ine m engalam i degradasi luas dalam hat i dengan m enghasilkan sej um lah m et abolit , beberapa diant arany a m asih m em puny ai ak t ifit as farm ak ologi. Bent uk y ang t idak dirubah danm et abolit ny a ak an diekskresi m elalui urine.
M e t a bolism e a m fe t a m in e h a t i t e r j a di m e la lu i be be r a pa ca r a , a n t a r a la in :
! Ar om a t ik h idr ok sila si
Pada proses ini ak an dihasilkan fenolik am in y ang k em udian ak an diekskresi m elalui urine at au berkonj ugasi dulu dengan sulfat sebelum diekskresi. Para hidroksi am fet am ine y ang m erupak an m et abolit int i dari proses ini secara biologi m em punyai efek t iga kali lebi kuat dalam m enginhibisi upt ak e noradrenalin dibandingk an dengan am fet am ine
! Be t a h idr ok sila si
Am fet am ine diekresi m elalui urine. Ekskresi m elalui ginj al secarakuat dit ent ukan olh pH urine, dlam urine dengan pH asam ( m isalnya pH5) kurang lebih 99% dari dosis am fet am ine diionisasi oleh filt rasi glom erulus dan sisany a diabsorpsi k edlam sist em sirkulasi. Dengan dem ik ian pengobat an dari overdosis adalah dengan pengasam an urine.
2 . M e k a n ism e k e r j a da n n e u r ok im ia w i
Am fet am ine adalah seny aw a y ang m em puny ai efek sim pat om im et ik t ak langsung dengan akt ivit as sent ral m aupun perifer. St rukt urnya sangat m irip dengan k at ek olam in endogen sepert i epinefrin, norepinefrin dan dopam in. Efek alfa dan bet a adrenergik disebabk an oleh k eluarny a neurot ransm it er dari daerah presinap. Am fet am ine j uga m em punyai efek m enghalangi re- upt ake dari kat ekolam in oleh neuron presinap dan m enginhibisi akt ivit as m onoam in aksidase, sehingga konsent rasi dari neurot ransm it t er cenderung m eningkat dalam sinaps.
Mek anism e k erj a am pada susunan saraf pusat dipengaruhi oleh pelepasan biogenik am ine y ait u dopam in, norepinefrin dan serot onis at au k et igany a dari t em pat peny im panan pada presinap y ang t erlet ak pada ak hiran saraf. Efek yang dihasilkan dapat m elibat kan neurot ransm it t er at au sist im m onoam ine oxidase ( MAO) pada uj ung presinaps saraf.
D a r i be be r a pa pe n e lit ia n pa da bin a t a n g dik e t a h u i pe n ga r u h a m fe t a m in e t e r h a da p k e t iga bioge n ik a m in t e r se bu t ya it u :
! D opa m in
Am fet am ine m engham bat re upt ake dan secara langsung m elepaskan dopam in y ang baru disint esa. Pada penelit ian didapat k an bahw a isom er dek st ro dan lev o am fet am ine m em puny ai pot ensi y ang sam a dalam m engham bat up t ak e dopam inergik dari sinapt osom di hipot halam us dan korpus st riat um t ikus.
! N or e pin e fr in
Am fet am ine m em blok re upt ake norepinefrin dan j uga m enyebabkan pelepasan m orepinefrin baru, penam bahan at au pengurangan k arbon diant ara cincin fenil dan nit rogen m elem ahk an efek am fet am ine pada pelepasan re upt ak e norepinefrin
! Se r ot on in
Secara um um , am fet am ine t idak m em punyai efek yang kuat pada sist em serot oninergik. Menurut Flet scher p- chloro- N- m et ilam fet am in m engosongk an k adar 5 hidroksi t ript opfan ( 5- HT) dan 4 hidroksi indolaset ik acid ( 5- HI AA) , sem ent ara k adar norepinefrin dan dopam in t idak berubah. Hasil y ang sam a dilaporkan j uga oleh Fuller dan Molloy , Moller Nielsen dan Dubnick bahw a dev irat am fet am ine dengan elekt ron kuat yang m enarik penggant ian pada cincin fenil akan m em pengaruhi sist im serot oninergik.
I I I . PATOFI SI OLOGI
Penggunaan am fet am ine kronis dan dosis t inggi m enim bulkan perubahan t ok sik secara pat ofisiologi. Efek t ok sik penggunaan am fet am ine k ronis dengan dosis t inggi t erhadap:
a . Ot a k
Penggunaan am fet am ine secara k ronis dengan dosis t inggi ak an m enginduk si perubahan t ok sik pada sist im m onoam inergik pusat . Seiden dan k aw an-kaw an m elakukan penelit ian pada kera dengan m enyunt ikkan sebanyak 8k ali/ hari ( dosis 3- 6,5 m g/ k g) selam a 3- 6 bulan. Set elah 24 j am pem berian dosis t erak hir m em perlihat k an k ek osongan norepinefrin pada sem ua bagian ot ak ( pons, m edula, ot ak t engah, hipot halam us dan k ort eks front al) . Set elah 3- 6 bulan sunt ikan t erak hir, norepinefrin m asih t et ap rendah di ot ak t engah dan k ort eks front al. Sedangk an pada hipot halam us dan pons k adar norepinefrin sudah m eningkat .
Kadar dopam in t erdepresi hany a pada darah, bagian ot ak lain t idak t erpengaruh. Kondisi t ok sik am fet am ine ini j uga m em pengaruhi sist im serot oninergik, hal ini diperlihat k an dengan perubahan ak t iv it as t ript ophan hidroksilase t erut am a pada penggunaan fenfluram in.
Rum baugh m elaporkan pada pem ak aian am fet am ine k ronis dengan dosis t inggi m em pengaruhi v askularisasi ot ak . Penelit ian pada k era y ang diberi inj eksi m et am fet am in selam a 1 t ahun m enunj ukkan perubahan yang luas dari art eriola kecill dan pem buluh kapiler. Selanj ut nya dapat t erj adi hilangnya sel neuron dan berkem bangny a sel- sel glia, sat elit dan nek rohem orrhage pada serebelum dan hipot halam us
b. Pe r ife r
Efek yang m enonj ol adalah t erhadap kerj a j ant ung. Kat ekolam in m em pengaruhi sensit ivit as m iokardium pada st im ulus ekt opik, karena it u ak an m enam bah resik o dari arit m ia j ant ung y ang fat al.
Efek perifer yang lain adalah t erhadap pengaruh suhu ( t herm o- regulat ion) . Am fet am ine m em pengaruhi pengat uran suhu secara sent ral di ot ak oleh peningk at an ak t iv it as hipot halam us ant erior. Peny ebab k em at ian y ang besar pada t ok sisit as am fet am ine disebabk an oleh hiperpireksia.
Mekanism e t oksisit as dari am fet am ine t erut am a m elalui akt ivit as sist im saraf sim pat is m elalui sit um ulasi susunan saraf pusat , pengeluaran ket ekholam in perifer, inhibisi re upt ak e k at ek holam ine at au inhibisi dari m onoam in ak sidase. Dosis t ok sik biasany a hany a sedik it diat as dosis biasa.
Am fet am ine j uga m erupakan obat / zat yang sering disalahgunakan.
Efe k a m fe t a m in e y a n g be r h u bu n ga n de n ga n pe n y a la h gu a a n da pa t dibe da k a n da la m 2 fa se :
- Fa se a w a l
Selam a fase ini efek akut dari am fet am ine dit ent ukan oleh efek farm ak ologiny a ( pelepasan dopam in) dan ak an m enim bulk an:
o Euforia
o Energi yang m eningkat
o Menam bah kem am puan bekerj a dan int eraksi sosial Efek ini t im bul sesaat set elah m engkonsum si
- Fa se k on silida si
Selam a m asa t ransisi penggunaan dosis t inggi, indiv idu m enggunak an am fet am ine y ang bereak si cepat , y ait u secara int rav ena at au dihisap. Pada fase ini individu m ulai binge, yait u pem akaian zat secara berulang-ulang sesuai frekuensi perubahan m ood. Binge ini dapat berlangsung dalam 12- 18 j am t et api dapat lebih panj ang lagi m encapai 2 sam pai 3 at au bahk an 7 hari.
I V . EFEK KLI N I S AM FETAM I N
Saat ini penggunaan am fet am ine hanya m em punyai 3 indikasi secara m edis y ait u narkolepsi, ADHS pada anak - anak dan obesit as. Unt uk narkolepsi dosis y ang dianj urkan adalah ant ara 20- 60 m g/ hari. Pada ADHD dosis berkisar ant ara 2,5 – 40 m g/ hari. Sedangk an pada obesit as am fet am ine sering m enyebabkan adiksi dan penyalahgunaan. Dalam w akt u singkat j elas m enekan nafsu m akan, t et api bila j angka lam a akan t im bul t oleransi t erhadap efek anoreksia.
Am fet am ine m erupak an st im ulan k uat t erhadap susunan saraf pusat dengan ak si alfa dan bet a adrenergik di perifer y ang m ey erupai obat - obat sim pat om im et ik t ak langsung. Pada susunan saraf pusat am fet am ine m enst im ulasi kort eks serebri, st riat um , sist im lim bik dan bat ang ot ak.
Pada m anusia dengan dosis k ecil at au sedang ( 5- 15m g) ak an m em pengaruhi susunan saraf pusat dengan gej ala:
- Meningk at k an k ew aspadaan - Meningk at k an ak t iv it as lok om ot or - Meningkat kan m ood
- Menurunkan nafsu m akan - Euforia
- Hipert herm i
Kadar plasm a y ang dicapai pada dosis t ersebut adalah 5- 10µg/ 100 m l.
Pada penggunaan dosis t inggi secara t unggal (≥ 20- 30 m g) at au pem ak aian y ang t erus m enerus dengan dosis k ecil selam a beberapa hari am fet am ine dapat m enginduk si k eadaan psikosa t ok sik y ang dit andai oleh:
- Pem ikir an delusional - Halusinasi dengar
Gej ala- gej ala t ersebut sangat erat berhubungan dengan suat u Skizofren paranoid ak ut .
Diak at ak an pula bahw a pada pem ak aian dengan dosis 10- 30 m g dek st ro am fet am ine m enim bulkan gej ala:
- Mengurangi rasa lelah - Meningkat kan inisiat if
- Menigkat kan daya konsent r asi - I nsom nia
Pada penggunaan dengan dosis t inggi ak an m enim bulk an:
Pada percobaan binat ang dik at ak an pem berian am fet am ine dengan dosis 1,0- 2,5 m g/ k g m enghasilkan peningk at an ak t iv it as lok om ot or, t et api dosis ≥ 2,5 m g/ k g m enim bulk an pola prilak u st ereot ipik .
Efek perifer am fet am ine dit im bulk an oleh k arena pelepasan norepinefrin, efek t ersebut yait u:
- Meningk at ny a sist olik dan diast olik - Meningkat nya denyut j ant ung - Arit m ia j ant ung
Dosis t ok sik dari am fet am ine sangat bervariasi. Kadang- k adang m anifest asi t ok sik dapat t erj adi sebagai idiosink rasi set elah dosis sedik it ny a 2 m g. Tet api sangat j arang t erj adi dengan dosis dibaw ah 15 m g. Reak si y ang berat dapat t erj ai pada penggunaa y ang k ronis. Beberapa penelit i t elahm em bagi gam baran k linik dari t ok sisit as sublet hal dalam beberapa k at egori berdasark an pada berat ny a gej ala.
Rin ga n Se da n g Life - t r e a t e n in g
Anoreksia Mot or eksit asi Logorrhea I nsom nia
Tachy cardia Tachypnea Anx iet as
Berkeringat Midriasisi Hipert ensi
Kont raksi vent rikel prem at ur Munt ah
Vasodilat asi perifer Panik
Euphoria Bingung Halusinasi
Hypert herm i Kej ang
Kolaps sirkulasi Fibrilasi vent rikel
Com a Anuria
Myoglobinuria
Efe k Sist e m ik
• Sist em kar diovaskuler
Terhadap j ant ung am fet am ine m enim bulkan sinus t akhikardi. Selain it u j uga m enyebabkan hipert ensi
• Rhabdom iolisis
Koppel m em bedakan rhabdom iolisis prim er akibat t oksin dan sekunder ak ibat isk em ia at au hipok alem i. Pada gangguan am fet am ine rhabdom iolisis disebabk an sek under ak ibat isk em ia ot ot pada overdosis dari obat . Hal ini dapat m er upakan akibat dar i kom pr esi ot ot lokal saat kom a, kej ang yang t erj adi t erus m enerus dan m ioklonos, pem ak aian k ronis dari am fet am ine y ang m enyebabkan hipokalem i
• Ke r u sa k a n gin j a l
Am fet am ine m engakibat kan m yoglobinuric t ubular necrosis, sedangkan m et am fet am ine dapat m eneybabkan Proliferat if Glom erulonephrit is akibat dari suat u syst em ic necrot izing vasculit is. Biasanya t erj adi bila am fet am ine digunakan secara int rav ena, Merupak an k eadaan y ang j arang t erj adi, dan t im bul bila t erj adi overdosis. Yang paling sering adalah deriv at m et am fet am in
• Ga n ggu a n GI T
Am fet am ine dapat m eny ebabk an t ok sisit as pada k olonm ak ibat isk em i
• Ga n ggu a n Ka r dio v a sk u la r
Am fe t a m in e da pa t m e n y e ba bk a n : - hipert ensi
• Fu n gsi se k su a l
Am fet am ine m enyebabkan ej akulasi spont an
• Sist e m e n dok r in
Fenfluram in m enyebabkan hiperprolakt iem ia
• H ipe r t h e r m ia
Mek anism e hipert hem ia ak ibat am fet am ine biasany a ak ibat gangguan t herm oregulasi. Selain it u sind hipert herm i sent ral dapat diak ibat k an oleh drug induce am fet am ine yang m enim bulkan hiperrefleksi ot onom ( m eningkat kan produksi panas) . Peningkat an suhu khas berkisar 39o – 40 o. Biasanya suhu k em bali norm al dalam 48- 72 j am bila obat dihent ikan, t et api dpr m enet ap beberapa hari sam pai m inggu bila disert ai rash m ak ulopapulaer ak ibat reak si obat . Hipert herm i biasany a berhubungan dengan int ok sikasi. Merupak an gej ala y ang paling sering dit em uk an dan k eadaan ini dapat rev ersibel
Efe k Psik ia t r is
• Psik osa
Psikosa ak ibat am fet am ine sebagian besar berupa skizofrenia paranoid
• D e pr e si
Deriv at am fet am ine y ang dapat m enim bulk an depresi t erut am a adalah fenfluram in
• Agr e sif
Violence adalah t ingk ah lak u k has dit andai dengan m eny erang secara agresif at au m em bunuh. Hal ini dapat dipresipilasi oleh gangguan m ent al, sit uasi frust asi at au peny ak it organik .
Efe k N e u r ologis
• Ga n ggu a n k e sa da r a n
Gangguan k esadaran dapat t erj adi pada penggunaan am fet am ine. Kom a pada am fet am ine biasany a t erj adi set elah k ej ang, t et api pada pengguna narkot ika k om a dapat t erj adi berhubungan dengan:
- overdosis, m urni ( j arang) , cam puran dengan sedat if - hipok sia, edem a paru, aspirasi pneum init is,pneum oni - hipoglikem ia
- post anoksik ensefalopat i - t raum a
- kej ang - sepsis
- hepat ik ensefalopat i
Ga m ba r a n k lin is diba gi m e n j a di be be r a pa st a diu m : - agit asi
- agresif - paranoid - halusinasi Ge j a la fisik :
• M ove m e n t disor de r s
Chorea m erupak an gangguan y ang sering dit em uk an. Hal ini dit em uk an sebagai reak si t ok sik set elah pem ak aian k ronis. Pada dosis k ecil k adang- k adang m enim bulkan chorea pada t ungkai dan orofasial yang reversibel. Pada pengguna k ronis dapat t im bul chorea generalisat a
• Efe k pe r t u m bu h a n
Pada anak - anak am fet am ine dapat m eny ebabk an gangguan pert um buhan. Hal ini t erj adi pada pem ak aian k ronis. Anak - anak hany a dapat t um buh sam pai 60- 75% dari norm al, t et api bila obat dihent ikan m ak a t am pak pert um buhan anak ak an k em bali berlangsung bahk an sangat cepat .
• St r ok e
Vaskulit is sist em ik dit em ukan set elah pem akaian kronis int ravena dan oral dari am fet am ine. Pada usia m uda proses v askulit is t erbat as pada sirkulasi serebri sehingga dapat m enim bulkan sindrom a st roke akut . Mekanism e t erj adinya vasklit is ini t idak j elas.
• St r ok e pe r da r a h a n
Am fet am ine dapat m eny ebabk an perdarahan int raserebral m elalui m ek anism e v ask ulopat i at aupun hipert ensi ak ut . Perdarahan ot ak dapat t erj adi set elah pem ak aian am fet am ine biasany a secara inj ek si. Perdarahan int raserebral at aupun subarak hnoid dapat t erj adi pada pengguna am fet am ine
• Ke j a n g
Pada pengguna am fet am ine k ej ang dapat t im bul baik pada pem ak aian pert am a k ali at aupun pada pem ak aian k ronis, biasany a ak ibat int ok sikasi ak ut . Kej ang dapat berupa kej ang fokal, um um , t onik klonik at aupun st at us epilepsi. Seluruh k asus k ej ang pada pem ak ai am fet am ine t erj adi pada pem ak ai secara int rav ena.
Sin dr om a t ok sik da r i a m fe t a m in e :
Mem berikan gam baran sindrom a sim pat om im et ik. Gej ala y ang sering dit em uk an:
- defusi - paranoid
- t ak hikardi ( at au bradikardi bila obat m urni alfa adrenergik agonis) - hipert ensi
- diaphoresis - piloereksi - m idriasis - hiperrefleksi
V . D I AGN OSA
Am fe t a m in e da pa t disa la h gu n a k a n m e la lu i ca r a : - inhaler
- occasional abuse - chronic oral abuse - int rav enous abuse
Diagnosa biasany a berdasark an:
- Riw ay at pengguna am fet am ine dan gam baran k linik dari int ok sikasi obat
sim pat om im et ik
- Pem eriksaan spesifik
Am fet am ine dapat didet eksi m elalui urine dan cairan lam bung. Bagaim anapunk adar serum k uant it at if t idak berhubungan dengan berat ny a efek k linis. Obat dit em uk an sangat cepat set elah penggunaan dan diekresi hany a dalam beberapa hari. Tok sisit as sangat k urang berhubungan dengan kadar dalam serum . Dilaporkan pula bahw a unt uk m endet eksi peny alahgunaan am fet am ine dapat diperik sa pada ram but m anusia. Pada k eringat am fet am ine dapat didet ek si segera set elah dik onsum si. Saliva dapat digunak an pula sebagai bahan unt uk m endet eksi am fet am ine. Tet api kadar obat nya j auh lebih rendah daripada dalam urine, biasany a dapat digunak an pada k eadaan t ok sik ak ut .
- Pem eriksaan lain
Kadar elekt rolit , glukosa, BUN dan kreat inin, COK, urinalisis, urine dipst ick t est unt uk m em eriksa hem oglobin yang t ersem bunyi. EKG dan m onit oring EKG, sert a CT scan.
V I . PEN ATALAKSAN AAN
Penat alak sanaan t erhadap ak ibat t ok sisit as dari am fet am ine bert uj uan unt uk m enst abilisasi fungsi vit al, m encegah absorbsi obat yang lebih lanj ut , m engelim inasi obat yang t elah diabsorbsi, m engat asi gej ala t oksik spesifik yang dit im bulkan dan disposisi. Toksisit as am fet am ine kurang berhubungan dengan k adar dalam serum , penat alak sanaan hany a berupa peraw at an t idak spesifik berdasark an gej ala k linik y ang dit im bulk an
1 . Tin da k a n e m e r ge n si da n su por t if
• Mem pert ahank an fungsi pernafasan
- Terapi agit asi: Midazolam 0,05- 0,1 m g/ Kg I V perlahan- lahan at au
0,1- 0,2 m g/ k g I M; Diazepam 0,1- 0,2 m g/ k g I V perlahan- lahan; Haloperidol 0,1- 0,2/ k g I M at au I V perlahan- lahan
- Terapi k ej ang: Diazepam 0,1- 0,2 m g/ k g BB I V; Phenit oin 15- 20
m g/ k g BB infus dengan dosis 25- 50 m g/ m enit ; pancuronium dapat digunak an bila k ej ang t idak t erat asi t erut am a dengan k om plikasi asidosis dan at au rabdom iolisis
- Terapi com a
- Aw asi suhu, t anda vit al dan EKG m inim al selam a 6 j am
! Terapi hipert ensi: phent olam ine at au nit roprusside
! Terapi t achiarit m ia: propanolol at au esm olol
! Terapi hipert herm ia: bila gej ala ringan t erapi dengan k om pres dingin at au sponging bila suhu lebih dari 40oC at au peningkat an suhu berlangsung sangat cepat t erapi lebih agresif dengan m enggunakan selim ut dingin at au ice bat hs. Bila hal ini gagal dapat digunakan Dant rolene. Trim et horfan 0,3- 7 m g/ m enit I V m elalui infus
! Terapi hipert ensi dengan bradikardi at au t alhikardi bila ringan biasany a t idak m em erluk an obat - obat an. Hipert ensi berat ( dist olik > 120 m m Hg) dapat diberik an t erapi infus nit roprusid at au obat - obat lain sepert i propanolol, diazoksid, khlorprom azine, nifedipin dan fent olam in
! Gej ala psikosa ak ut sebaikny a diat asi dengan support ive env ironm ent dan evaluasi cepat secara psikiat ri. Gej ala y ang lebih berat dapat diberik an sedat if dengan k hlorprom azin at au haloperidol.
2 . D e k on t a m in a si
Dek ont am inasi dari saluran cerna set elah penggunaan am fet am ine t ergant ung pada j enis obat yang digunakan, j arak w akt u sej ak digunakan, j um lah obat dan t ingk at agit asi dari pasien.
Pada pasien y ang m em puny ai gej ala t ok sik t et api k eadaan sadar berik an act iv at ed charcoal 30- 100 gr pada dew asa dan pada anak - anak 1- 2 gr/ k g BB diikut i at au dit am bah dengan pem berian k at art ik sepert i sorbit ol. Bila pasien kom a lakukan gast ric lavage dengan m enggunakan naso at au orogast ric t ube diikut i dengan pem berian act iv at ed charcoal.
V I I . KESI M PULAN
D AFTAR PUSTAKA
Ba lst e r RL. Drug abuse in Brody TM. Hum an pharm acology m olecular t o clinical.
3r d ed. Balt im ore : Mosby ,1998: 447- 460
D a r i se git iga e m a s Ja k a r t a . Kom pas 26 Juli 1999, p. 23
Elle n h or n M J. Ellenhorn’s m edical t ox icology : diagnosis and t reat m ent of hum an
poisoning. Cahap. 20. 2nd ed. USA: William & Wilkins, 1997: 340- 355
Elle n h or n M J. Ellenhorn’s m edical t ox icology : diagnosis and t reat m ent of hum an
poisoning. Cahap. 2. 2nd ed. USA: William & Wilkins, 1997: 47- 65
Elle n h or n M J. Ellenhorn’s m edical t ox icology : diagnosis and t reat m ent of hum an
poisoning. Cahap. 1. 2nd ed. USA: William & Wilkins, 1997: 3- 46
Kla w a n s H L. Text book of clinical neuropharm acology, New York : Raven Press,
1981: 249- 255
Sh ie ld RO. Am phet am ines in Haddad LM. Clinical m anagem ent of poisoning and
