PERD ARAH AN SELAM A KEH AM I LAN
D JAKOBUS TARI GAN
Ba gia n An a t om i Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
ABSTRAK
Per dar ahan selam a keham ilan dapat dianggap sebagai suat u keadaan akut yang dapat m em bahayakan ibu dan anak, sam pai dapat m enim bulkan kem at ian. ( 1,2) sebany ak 20% w anit a ham il per nah m engalam i perdarahan pada aw al keham ilan dan sebagian m engalam i abor t us.( 3) Hal ini t ent u akan m enim bulkan ket idakber dayaan dar i w anit a sehingga dit inj au dar i suat u kesehat an akan sangat dit anggulangi unt uk m eningk at k an keber dayaan seor ang w anit a.
Ada beber apa keadaan yang dapat m enim bulkan per darahan pada aw al k eham ilan sepert i im lant asi ov um , k arsinom a serv ik , abort us, m ola hidat idosa, k eham ilan ek t opik , m enst ruasi, keham ilan norm al, k elainan lok al pada v agina/ ser vik seper t i var ises, per lukaan, er osi dan polip.( 4) Sem ua keaaaan ini akan m enur unkan keber day aan seorang w anit a dan karenanya akan dij elask an bagaim ana car a- car a penanggulangannya seper t i pencegahan, pengobat annya, m aupun kalau per lu r ehabilit asinya.
Maka sem ua w anit a dengan per adar ahan per vagina selam a keham ilan sehar usnya per lu penanganan dokt er spesialis. Per anan USG vaginal sm ear , pem er iksaan hem oglobin, fibr inogen pada pada m issed abor t ion, pem er iksaan incom pt abilit i ABO dan lain- lain, sangat diper luk an. ( 1,2)
PEN D AH ULUAN
Sej ak t ahun 1993, t er m asuk kebij aksanaan Dep. kesehat an RI dalam pelayanan ubst et r i adalah m enur unkan angka kem at ian m at er nal dan angka kem at ian per inat al m enj adi pr ior it as ut am a.
Penyebab ut am a kem at ian m at er nal adalah disebabkan oleh 3 hal yang pokok yait u per dar ahan dalam keham ilan, pr eklam psi/ eklam si dan infeksi ( 3,5,6) . Pada m asa sekar ang oleh per kem bangan per t am bahan j um lah t enaga m edis t er ut am a dokt er kebidanan yang banyak m aka kasus t er sebut diat as t elah m enur un, t et api kem at ian ibu akibat per dar ahan m asih t et ap sebagai fakt or ut am a.( 5,7)
Per dar ahan sebenar nya dapa t er j adi bukan saj a pada m asa keham ilan t et api dapat j uga pada m asa per salinan m aupun pada m asa nifas.( 7)
Penat alak sanaan dan prognosa kasus perdarahan selam a k eham ilan, sangat ber gant ung pada um ur keham ilan, banyaknya per dar ahan, keadaan dar i fet us dan sebab dar i per dar ahan.( 4)
Set iap perdarahan dalam keham ilan har us diaanggap sebagai keadaan akut ber bahaya dan ser ius dengan r esiko t inggi kar ena dapat m enim bulkan kem at ian ibu dan j anin.( 4,8)
Pada t ulisan ini t idak ak an dibahas prek lam si, ek lam si dan infek si. Yang dibabas adalah per aar ahan selam a keham ilan.
Sem ua w anit a dengan per dar ahan perv agina selam a k eham ilan perlu dit angani dokt er spesialis. Disam ping it u per lu per anan penunj ang seper t i USG, pengukur an hem oglobin, vaginal sm ear enam bulan sek ali bagi y ang t elah m elahirk an apalagi y ang sering m elahirk an, pem erik saan incom t abilit i rhesus dan ABO dan lain- lain.( 1,2)
PERD ARAH AN PAD A TRI M ESTER I
Sekit ar 20% w anit a ham il m engalam i per dar ahan pada aw al keham ilan dan separ ohnya m engalam i abor t ion. ( 4) Abor t us adalah pengeluar an hasil pem buahan ( konsepsi) dengan ber at badan j anin < 500 gr am at au keham ilan kur ang dar i 20 m inggu. ( 9,10,11) .
Set iap per dar ahan pada aw al keham ilan dapat dianggap ak an m engancam kelangsungan keham ilan.( 12) Dalam hal ini per lu diket ahui har i per t am a haid t er akhir, t anda keham ilan r iw ayat keluar ga ber encana, r iw ayat ginokologi j um lah per dar ahan.( 4) Dem ikian j uga dalam hal ini per lu pem er iksaan penunj ang seper t i USG dan Test keham ilan, m enyat akan apakah j anin hidup at au m em ang suat u k eham ilan. Pem bagian abort us secara k linis adalah sebagai berik ut ( 4) :
1. Abor t us im inen: Disini per dar ahan m inim al dengan ny er i/ t idak, ut er us sesuai um ur keham ilan.
2. Abor t us I nsipien: Per darahan denganan gum palan, nyeri lebih k uat 3. Abor t us I nkom plit : Perdar ahan hebat dan ser ing m eny ebabkan sy ok
4. Abort us k om plit : Perdarahan dan ny eri m inim al seluruh hasil k onsepsi t elah dikeluar kan.
5. Missed Abor t ion: Janin t elah m at i dalam kandungan selam a 6- 8 m inggu t api belum dikeluar kan, perdar ahan m inim al
6. Abort us infek si/ sept ik : Disert ai t anda infek si dan sept ik sepert i dem am sam pai syok.
Adapun sebagai penyebab dar i abor t us ant ar a lainl 2) : 1. k elainan m udigah, chrom osom at au k elainan unt uk fet us 2. incom pet ent io orificium ut eri int ernum
3. penyakit sist em ik pada ibu seper t i diabet es m elit us, lues 4. incom pat ibilit as fakt or rhesus at au at au sist em ABO 5. k elainan ut erus sepert i m y om a ut eri
6. t r aum a fisik at au m ent al
7. usaha m enggugurk an dar i pender it a dengan m inum j am u, alkohol, obat -obat an at au m em asukkan benda asing k edalam lobang k em aluan.
8. abort us habit ualis oleh k ek urangan produksi karbohidrat oleh endom et rium .
Menurut t er j adinya abor t us dapat dikat egor ik an dalam abor t us habit ualis, abor t us ar t ifisialis, abor t us pr ovacat us t her apheut icus, abort us sept ik dan abor t us prov ocat us crim inalis. Abort us crim inalis ini y ang dilak uk an abort us t anpa indik asi m edis dan ber t ent angan dengan nor m a hukum yang ber laku. Hal ini ser ing t erj adi pada w anit a diluar perk aw inan y ang dilak uk an oleh pet ugas k esehat an yang t idak ber t anggung j aw ab dem i uang.( 11)
Pengeluar an hasil konsepsi diindikasikan pada abor t us insipien, abor t us ink om plit , m issed abort ion dan abort us dengan infek si, dem i k eselam at an dari ibu.
Pada Tr im est er I I k eham ilan per darahan ser ing disebabkan par t us pr em at ur us, solusio plasent a, m ola dan ink om pet ensi serv ik .
Pada Tr im est er I I I ( Per dar ahan Ant e Par t um ) , adalah per dar ahan set elah 29 m inggu at au lebih, WHO ( 4,9,10) ini dapat t erj adi oleh selusio plesent a at au plasent a pr evia ( 4)
Per dar ahan disini lebih ber bahaya dibanding um ur keham ilan kur ang dar i 28 m inggu, sebab fakt or plasent a, dim ana per dar ahan plasent a biasanya hebat sehingga m engganggu sir kulasi O2 dan CO2 sert a nut risi dari ibu k epada j anin.
Kasus ini har us dit angani oleh dokt er spesialis dan dit unj ang dengan pem er iksaan USG.
PLASEN TA PREV I A
I ni adalah plasent a yang t er let ak pada segm en baw ah r ahim , sehingga m enut upi sebagian at au selur uh ost ium ut er i int er num .
Sebaiknya set iap ibu dengan keadaan ini dik ir im k e Rum ah Sak it ,apalagi j ika t im bul banyak per dar ahan.
Bila usia k eham ilan 37 m inggu, perdarahan sedikit sedangkan keadaan ibu dan anak baik, m aka dapat diper t ahankan sam pai at erm . Bila perdarahan banyak hendaknya seger a m engahiri kenam ilan m isalnya dengan seksio per adom inal ( seksio sesar ) ( 13)
SOLUSI O PLASEN TA
Ter lepasnya sebagian at au selur uh plasent a, pada lok alisasi y ang norm al, sebelum j anin lahir pada um ur keham ilan 20 m inggu at au lebih.( 11) . At au t er lepasnya plasent a pada fungus/ k or pus ut er i sebelum j anin lahir .( 14,15)
Pasien yang m engalam i resiko t inggi adalah pr im i t ua, m ut ipar it as, hiper t ensi,eklam si, per eklam si dan per okok. Pada w anit a per okok kem ungkinan solusie 47% , pada keham ilan selanj ut ny a 10% .
Kom plikasi pada selusio plasent a biasanya adalah ber hubungan dengan banyaknya dar ah yang hilang, infeksi, syok neur ogenik oleh kar ena kesakit an, gangguan pem bekuan dar ah dan gagal ginj al akut .
Pada j anin akan t er j adi asfiksi, pr em at ur , infeksi dan ber at badan lahir r endah.
KESI M PULAN
Di t inj au dar i segi Kesehat an yait u per dar ahan selam a keham ilan, m aka banyak fakt or yang m enyebabkan pengurangan pem ber dayaan w anit a. Dan t elah banyak pula hal- hal yang diber ikan dalam car a- car a penanggulangannya di t inj au pula dar i segi kesehat an sehingga keber dayaan w anit a it u dapat pula dit ingkat kan dibelakang har i. Terut am a pada gener asi w anit a y ang ak an dat ang. Sebab dar i sekian banyak kendala t elah pula diber ikan beber apa car a ant isipasinya, sehingga bet ul- bet ul keber dayaan w anit a it u akan ber t am bah dit inj au dar i sat u segi kesehat an yang begit u kom plex.
Kem at ian ibu selam a k eham ilan ada t iga hal pokok yait u, per dar ahan selam a k eham ilan, perek lam si,eklam si dan infeksi. Tet api yang kam i ket engahkan, baru kem at ian ibu akibat per dar ahan selam a keham ilan dan penanggulangannya, unt uk m eningkat kan keber dayaan seor ang w anit a. Diant ar anya adalah abor t us, m ola hidat idosa, keham ilan ekt opik yang t er ganggu, m enst r uasi dan keham ilan nor m al, kelainan lokal pada vagina dan ser vik seper t i var ises, per lukaan, er osi, polip dan keganasan, par t us pr em at us, solusio plasent a, inkopet ensi ser vik, per dar ahan ant e par t um seper t i plasent a pr evia, dan lain- lain.
Unt uk m eningkat kan pem ber dayaan w anit a m aka dihar apkan set iap w anit a yang m engalam i per dar ahan perv agina selam a k eham ilan sey ogy anya har us m em er iksakan dir i ke dokt er spesialis, unt uk selanj ut nya dapat dit angani olehnya begit upun bagi w anit a sendiri ( pender it a) , per lu m enget ahui har i pert am a haid t erak hir, gej ala dan t anda keham ilan, r iw ayat obst et r i t er uahulu, riw ay at ginek ologi sepert i serv isit is at au operasi, riw ay at Keluarga Berencana, per dar ahan kw alit as dan kw ant it asnya dan lain- lain. Juga disam ping it u per lu diket ahui pem er iksaan penunj ang seper t i vaginal sm ear , USG, Test keham ilan, pem erik saan hem oglobin, pem erisaan ink om t abilit i rhesus dan sist em ABC dan lain- lain.
Dengan dem ikian kit a dapat yakin bahwa keset ar aan dengan pria ini, akan dapat t er w uj ud dit inj au dar i segi kesehat an.
D AFTAR PUSTAKA
1. Cer m in dunia kedokt er an; I SSN 0125- 913X, 1966, 32- 35
2. Har ahap R.E., WI KJOSASTRO G.H., Perdarahan dalam k eham ilan, Penerbit Yayasan Dhar m a Gr aha, Anonym ous, 3- 16
3. Nar dho Gunaw an., Kebij aksanaan Dep.Kes. RI , dalam upaya m enur unkan kem at ian m at er nal. Sim posium Kem aj uan Pelayanan Obst et r i I . Sem ar ang Pener bit UNDI P 1991., 1- 4
4. Gr anger K, Pat t ison N, Vaginal Bleeding I n Pr egnancy J. Obst et r i dan Gynekologi, 1994, 20: 14- 16
5. Soej uneos A, Mor bidit as Mat er nal dan Per inat al. Pelat ihan Gaw at Darur at Per inat al Sem ar ang. Badan Pener bit UNDI P 1991, 1- 4
6. Bagian obst et r i dan Ginekologi Fakult as Kedokt er an UNPAD Bandung. Obst et r i Pat ologi. Bandung: Elst ar offset , 1982; 110- 21
7. Mocht ar BA, Pr apt ohar dj o U. Kedar ur at an dalam kebidanan kar ena per dar ahan. Sim posium kem aj uan obst et r i I I . Sem ar ang; Balai pener bit UNDI P,1994; 9- 13.
8. Ram bulangi J. Penat alaksanaan Per dar ahan Ant epar t um . Dexam edia 1995; 8: 21- 3.
9. PB.POGI . St andar Pelayanan Medik Obst et r i dan Ginekologi. Bagian Jakar t a Balai pener bit FK UI ,1991; 9- 13.
10. Mocht ar R. Sinopsis Obst et r i I . Jakar t a Pener bit Buku Kedokt er an EGC, 1990; 296- 322.
11. Daft ar I st ilah obst et r i dan Ginekologi ( Defenisi Dan Penj elasan) Cet akan ke I I , 1972. Dikeluar kan oleh: Bagian Obst et r i dan Ginekologi Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a/ RSUP. Pr opinsi,Medan.
12. Hay ashi RH, Cast illo MS. Bleeding in Pregnancy . I n: Knuppel RA, Druk k er JA. High r isk pr egnancy. Philadelpia: w .B Saunders Co, 1986; 419- 39.
13. Klapholz H. Placent a Previa, I n: Fr iedm an FA, A Ck er DB, Sachs BP, Obst et r ical Decision Making, 2nd ed.Philadelphia : BC Decker inc, 1987; 88- 9.
14. Sum apr aj a S.Per dar ahan Ant epar t um . Dalam : Pr aw ir ohar dj o S, Wiknj o sast r o H, Sum pr aj a S, Saifuddin AB, I lm u Kebidanan Edisi I I . Jakar t a: Yayasan Bina Pust aka Sarw ono Pr aw ir ohar dj o, 1986; 323- 49.
15. Soehar sene.Per dar ahan Ant epar t um . Pelat ihan Gaw at Dar ur at Per i nat al. Sem ar ang: Badan Pener bit UNDI P, 1991 ; 5- 11
