Pedoman Tata Laksana Sifilis untuk Pengendalian Sifilis di Layanan Kesehatan Dasar (2013)

616.951  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __  _ 

Ind  p 

Pedoman Tata Laksana Sifilis

Untuk Pengendalian Sifilis

Oi Layanan Kesehatan Oasar

Penulis/Penyusun: 

1.  Prof.  Dr.  Sjaiful  Fahmi  Daili,  SpKK  (K)  2.  Dr.  dr.  Wresti  Indriatmi,  SpKK  (K),  M.Epid  3.  dr.  Siti  Nadia Wiweko,  M.Epid 

4.  dr.  Hellen  Dewi  P,  MARS  5.  dr.  Flora Tanujaya  6.  dr.  Steve Wignall 

7.  dr.  AtiekAnartati,  MPH  & TM  Kontributor: 

1.  dr.  Endang  Budi  Hastuti  2.  dr.  Milwiyandia  3.  Nurhayati 

Penerbit 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia 

Direktorat Jenderal Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan  Cetakan  Pertama 

Maret 2013 

PEOOMAN TATA LAKSANA

SIFILIS UNTUK

PENGENOALIAN SIFILIS

01 LAYANAN KESEHATAN DASAR

Kementerian Kesehatan  Republik Indonesia  

Direktorat jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan   Tahun  2013  

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  _ _ _ __ _ _ _ __ _ __ _ _ __ 

Integrasi  layanan  IMS  (terutama  skrining  sifilis)  dengan  PPIA  (Program  Pencegahan  Infeksi HIV dari Ibu ke Anak)  dan Program Kesehatan  Ibu dan  Anak  Skrining sifilis pada semua ibu hamil  Skrining sifilis pad a ibu melahirkan, terutama mereka yang belum pernah  diskrining sebelumnya  Mengobati semua ibu hamil yang positif sifilis pada saat itu juga  Mengobati semua pasangan tiap ibu hamil yang positif sifilis 

Edukasi,  konseling  aktif,  dan  promosi  kondom  untuk  mencegah  infeksi  ulang 

Mengobati semua bayi yang lahir dari ibu yang positif sifilis 

Memeriksa dengan  seksama  dan  membuat  rencana  perawatan  bagi  bayi  yang lahir dari ibu yang positif sifilis 

Dalam konteks melindungi janin, jika tes RPR  belum tersedia, rapid test saja  dapat  digunakan,untuk  meningkatkan  cakupan  skrining  sifilis  dan  terapi  sifilis pada  ibu  hamil.  Jika  hanya  ada rapid test, semua  hasil  positif diobati  sebagai sifilis 

4.  KARTU PASIEN

Untuk  kepentingan  evaluasi  terapi  dan  monitoring  pasien  sifilis,  semua  informasi  tentang  titer  RPR  dan  terapi  yang  diberikan  harus  lengkap  dan  tercatat dengan  baik . Oleh  karena itu, selain  catatan medis , perlu ada kartu  pasien  yang  mencatat  tanggal  dan  terapi  yang  diberikan  serta  hasil  tes  serologis (tanggal , hasil tes RPR dan TPHAI rapid test dan titer RPR).  Kartu ini  diperlukan  terutama  jika  pasien  berpindah­pindah  tempat  sehingga  di  manapun  dia  berobat,  penyakit  sifilisnya  dapat  termonitor  dengan  baik.  (ontoh kartu sifilis dapat dilihat di bawah ini. 

36 

1 

Kementerian  Kesehatan  Republi k  Indonesia 

KATA PENGANTAR

Puji  syukur  kehadirat  Tuhan  Yang  Maha  Esa,  dengan  telah  diterbitkannya  Pedoman  Tatalaksana Sifilis untuk Pengendalian  Sifilis di Layanan  Kesehatan  Dasar. 

Sifilis  sebagai  satu  infeksi  yang  ditularkan  melalui  hubungan  seksual  (PMS)  mempunyai  peluang  yang  besar  untuk  meningkat  angka  kejadiannya,  jika  kita melihat data risiko penularan HIV saat ini mulai bergerak kembali ke arah  penularan  melalui  jalur  seksual.  Tahun  2001­2005  jalur  risiko  penularan  tebesar  adalah  melalui  narkoba  suntik  (53%) ,  namun  tahun  2012  jalur  penularan  tertinggi  adalah  melalui  jalur  seksual  (58,7%),  diikuti  oleh  penulaaran  melalui narkoba suntik  (17,5%),  penularan perinatal  (2,7%) dan  homoseksual  (2,3 %).  Hasil  Survei  Terpadu  Biologis  dan  Perilaku  (STBP)  2011  menunjukkan  bahwa  kejadian  IMS  juga  mengalami  peningkatan  khususnya  pad a  kelompok  Laki­laki  yang  berhubungan  Seks  dengan  Laki­laki  (LSL)  dimana prevalensi sifilis naik dari 4 % (2007) mejadi 13% (2011). 

IMS  sebagai  pintu  masuk  HIV  merupakan usaha  di  hulu  yang  harus  diperkuat  agar  upaya  pengendalian  penularan  HIV  dapat  optimal  dan  mencegah  terjadinya infeksi  baru  utamanya  pada  anak ­ anak  dan  bayi.  Buku  ini berisi  informasi  hingga  tatalaksana  Sifilis yang  dapat  dilakukan  mulai  dari  tingkat  layanan  kesehatan dasar sehingga  pengendalian  Sifilis dapat dilakukan  lebih  dini dan lebih normal. 

Semoga  buku  ini  dapat  menjadi  jawaban  atas  kebutuhan  para  petugas  kesehatan  yang  melakukan penanganan  Sifilis pada  tingkat pelayanan dasar  serta dapat membawa manfaat bagi siapapun yang membacanya. 

Melalui  kesempatan  ini  saya  menyampaikan  terima  kasih  dan  penghargaan  bagi semua yang terlibat dalam penyusunan buku ini. Semoga bermanfaat. 

dan PL, 

ｾ ｩ ｾ ｦＮ＠ dr. Tjandra Yoga Aditama ,  NIP195509031980121001 

Pedoman Tata  Laksana  Sifilis 

I

i 

Kementerian Kesehatan  Republik Indonesia _  _  _ __  _  _  _ __  _ _ __  _  _ 

sangat  penting untuk  mencapai  100% cakupan  skrining sifilis pada  ibu  hamil.  Jika fasilitas  pemeriksaan  RPR  dan  TP  Rapid  tidak tersedia,  demi  perlindungan  terhadap janin ,  dapat digunakan  tes  cepati rapid test saja.  Semua  hasil rapid test positif,  diobati sebagai  sifilis aktif. 

b.  Ibu  melahirkan harus  diskrining sifilis,  terutama apabila selama  masa 

kehamilan  belum  pernah  diskrining sifilis.  Skrining pada  saat 

persalinan  dapat mendeteksi  infeksi  sehingga  dapat dilakukan 

penanganan  dini terhadap  ibu  dan  bayinya.  Jika  fasilitas  pemeriksaan 

RPR  dan  TPHA tidak tersedia,  demi  perlindungan  terhadap janin, 

dapat digunakan rapid test saja.  Semua  hasil rapid test positif,  diobati  

sebagai  sifilis aktif.  

c.  

Semua  penjaja seks  (perempuan,  laki­laki,  waria),  karen a risiko   pekerjaannya  harus  diskrining  sifilis  tiap 3­6 bulan  sekali.  

d.   Semua  LSL  yang  memiliki  banyak pasangan  seks 

e.   Semua  pasien  IMS 

f.   Perempuan  yang  mengalami  riwayat keguguran  atau bayi  lahir mati 

Hasil skrining harus segera diberitahukan kepada  pasien. Pasien  harus segera  diterapi sesuai hasil pemeriksaan. Pasangan seks harus diskrining dan diterapi  juga. 

2.   PEMAKAIAN RAPID TEST

Penggunaan rapid test sifilis  dianggap  dapat  meningkatkan  akses  skrining  sifilis. Selain  mudah dikerjakan,  hasil rapid test diperoleh dalam waktu yang 

J.  lebih singkat sehingga mengurangi waktu tunggu pasien. 

Walaupun  unggul  dalam  2 hal  tersebut  di  atas, rapid test yang  ada  saat  ini  tidak  dapat  membedakan  infeksi  aktif  dengan  non  aktif  sehingga  dapat  menyebabkan  pengobatan  yang  berlebihan. Hasil rapid test dapat  positif 

DAFTAR 151

I.  LATAR  BELAKANG  1. 

II.  INFEKSI  SIFIUS  5 

III.  MANIFESTAS!  KUNIS  SIFIUS  9 

IV.  TES  SEROLOGIS  SIFIUS  17 

IV. 1. PRINSIP  DASAR  17 

IV. 2. INTERPRETASI  HASIL  SEROLOGIS  SIFIUS 

21 

V.  TERAPI  DI  PUSKESMAS 

25 

VI.  EVALUASI TERAPI  DAN 

MONITORING  PASIEN  SIFIUS  27 

VII.  PENANGANAN  SYOK 

ANAFlLAKSIS 

29 

VIII.  BEBERAPA  PROGRAM 

PERTIM BANGAN  MASYARAKAT  33 

Pedoman Tata  laksana Sifilis  iii  Untuk  Pengendalian  Sifilis di  Fasllitas  Pelayanan Oasar  34 

VIII.

BEBERAPA

PERTIMBANGAN

PROGRAM DAN

KESEHATAN

MASYARAKAT

1.  SKRINING SIFILIS 

Mengingat  banyaknya  infeksi  sifilis yang  tidak bergejala  dan  tingginya prevalensi  si filis , diperlukan skrining  sifilis secara  rutin  untuk mengendalikan  sifilis di  masyarakat.  Skrining  sifilis dilakukan  dengan  pemeriksaan  fisik  dan  tes  serologis  sifilis . Skrining  sifilis terutama ditujukan bagi : 

a.  Semua ibu  hamil.  Skrining  sifilis harus  dilakukan  sedini  mungkin  pad a kunjungan  antenatal yang  pertama.  Skrining  diulangi  pad a trimester ketiga  dan  saat  persalinan.  Skrining  dan  terapi  sifilis  dapat  mengurangi  angka  kematian  bayi  dan  kecacatan  bayi.  Untuk eliminasi  sifilis kongenital , 

Pedoman Tata  laksana Sirilis  1 33 

Kementerian Kesehatan  Republik Indonesia _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ _ _ __ 

Tabel  5.  Penanganan  Syok Anafilaksis 

1.  I Minta  bantuan  sesama  petugas  kesehatan  2· 

I 

Periksa ABC 

Airway ­Jalan  nafas I saluran  pernafasan 

Breathing ­ Pernafasan,  jika perlu lakukan  bantuan  pernafasan  dari mulut ke  mulut 

Circulation ­Sirkulasi  darah.  Jika perlu lakukan  resusitasi  jantung  paru 

3.   I  Berikan  injeksi  adrenalin 

­ Dosis:  Dewasa 0,5 ml;  lanjut usia: 0,3 ml;  ulangi  tiap 5­10 menit sampai  respon  adekuat 

­ Monitor tekanan  darah  dan  denvut nadi  tiao 5­10 menit  4.   I Berikan injeksi  hidrokortison secara  intra muskuler  ­ Dosis 

dewasa 250 mg 

5.   I Berikan injeksi klorfeniramin 10­20 mg 

atau

difenhidramin 50­100 mg  1M 

6.  

I 

Rujuk pasien  ke Rumah Sakit terdekat segera setelah  kondisi  stabil 

•  Jika perlu ulangi  pemberian  adrenalin,  siapkan  satu dosis   adrenalin  untuk di  perjalanan  

•  Catat secara  lengkap  dan  rinci  semua  terapi  dan  tindakan.  Berikan  salinan  catatan  kepada  Rumah  Sakjt 

•  Awasi  pasien  sampai  dapat diserahterimakan  kepada 

dokter/petugas kesehatan  yang  akan  melanjutkan tugas penanganan 

32 

1 

Kementerian Kesehatan  Republik Indonesia  _  _ __ __ _ __ 

I.

LATAR

BELAKANG

Sifilis merupakan salah  satu  IMS  (infeksi  menular seksual)   yang  menimbulkan  kondisi  cukup  parah  misalnya  infeksi   otak (neurosifilis), kecacatan tubuh (guma).  Pada populasi   ibu hamil yang  terinfeksi sifilis,  bila  tidak diobati dengan   adekuat,  akan  menyebabkan  67%  kehamilan  berakhir   dengan  abortus,  lahir  mati,  atau  infeksi  neonatus  (sifilis   kongenital).  Walaupun  telah  tersedia  teknologi  yang   relatif  sederhana  dan  terapi  efektif  dengan  biaya  yang   sang at  terjangkau,  sifilis  masih  merupakan  masalah   kesehatan  masyarakat yang  meluas  di  berbagai  negara  di   dunia.  Bahkan  sifilis  masih  merupakan  penyebab  utama   morbiditas dan mortalitas perinatal di banyak negara.   Sifilis, sebagaimana IMS lainnya, akan meningkatkan risiko   tertular HIV.  Pada ODHA, sifilis meningkatkan daya infeksi   HIV.  Pada  mereka  yang  belum  terinfeksi  HIV,  sifilis   meningkatkan  kerentanan  tertular  HIV.  Berbagai   penelitian  di  banyak  negara  melaporkan  bahwa  infeksi  

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _  _ _ __ _ _ _ __  _ _ _ _ __ 

5  kali.  Peningkatan  risiko  penularan  HIV  karena  sifilis  menduduki  peringkat  kedua  setelah chancroid lihat  Tabel  1.  Namun,  angka  kejadian  sifilis  di  berbagai  populasi  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan chancroid , sehingga  peran  sifilis  dalam  penyebaran  HIV  di  masyarakat  menjadi  lebih  bermakna.  Jika  diobati  secara  adekuat,  tingkat  kesembuhan  sifilis  sama  tingginya  dengan 

chancroid (>95%).

Tabel1 .  

Risiko  penularan HIV pada  tiap jenis IMS  dan tingkat kesembuhan  

Chancroid II  ++++  _I  > 95 %  II  +  

SiflUs  +++  _{> 95  %  ｾ}  

ｾｬ＠

ＫＫＫ

ｾｌ＠

ｾｉ＠

­­lr

++   > 95  %  ++++

Infeksi klamidia 

l i  

I  

"1 I 

++   > 95  %  II  ++++

Gonore 

-..JI

ｾｉ＠

+   > 95  %  II  ++

Trikomoniasis 

­][ 

ｾｃ＠

 

Herpes 

ｋ ｾ

I t

+ 

Ir ­

>0%  II  ++ 

Integrated Behavioral and Biological Survey (IBBS)  /  Survey Terpadu Biologi dan  Perilaku  (STBP)  tahun  2011  di  Indonesia  melaporkan  prevalensi  sifilis  pada  populasi WPS  yang terinfeksi HIV sebesar  16,7%;  sedangkan pada mereka yang  tidak terinfeksi HIV 9,47%.  Prevalensi sifilis pada  populasi  LSL HIV positif 23,8%  sedangkan  pada  mereka  yang  HIV  negatif  16,67%.  Pada  kedua  populasi  tersebut ,  secara  statistik  terbukti  bahwa  prevalensi  sifilis  berkorelasi  positif  dengan prevalensi HIV.  Korelasi tersebut ditunjukkan dengan odds ratio sebesar  1,91  dan  3,63.  Makna odds ratio tersebut adalah WPS yang terinfeksi sifilis 1,91  kali lebih mudah tertular HIV dibandingkan WPS yang tidak terinfeksi sifilis; dan  LSL terinfeksi sifilis 3,63 kali  lebih mudah  terinfeksi HIV dibandingkan LSL yang  tidak terinfeksi sifilis. 

2 

I 

Tes  kulit ini sebaiknya  dilakukan setiap akan  memberikan  terapi injeksi  benzatin benzylpenisilin. 

Semua  fasilitas  tempat  layanan  kesehatan  yang  memberikan  terapi  antibiotik  (apapun ,  tidak terbatas  hanya  penisilin) dengan  injeksi  intramuskular,  perlu  memiliki  menyiapkan  peralatan  kedaruratan  medik yang  memadai  untuk  menangani  reaksi  alergi  atau syok  anafilaksis secara  adekuat. 

Peralatan  dan  obat­obatan  esensial yang  harus  disediakan  untuk penanganan  syok  anafilaksis terdiri  atas: 

• Aqueous adrenaline (epinefrin) pengenceran1 :1.000 untuk injeksi;  •   Antihistamine injeksi  dan  per oral  (misal:difenhidramin dan  

klorfeniramin);   •   Hidrokortison injeksi; 

• Ambu bag untuk ventilasi  •   Tabung  dan  selang  oksigen 

Ingat:  pasien yang benar­benar alergi  terhadap penisilin dapat mengalami  syok pada saat menjalani skin  test.  Petugas  harus sudah  siap  menangani  syok pada  saat melakukan skin test

Tanda­tanda  reaksi  anafilaksis: 

•   Syok:  tekanan  darah sangat  rendah , denyut nadi  cepat dan  lemah ,  dan  kesulitan  bernafas 

•   Kemerahan  yang  gatal pada  kulit (rash)

Pedoman Tala  Laksana Sifilis  13 1 

Kementeria n Kesehatan  Republik  Indonesia _ __ _ _ __ _ _ _ _ __ _ __ 

•   Berapa  lama  reaksi  alergi  timbul  setelah  terapi  dimulai? 

•   Bagaimana  cara  pemberian  terapi  (injeksi  atau  per oral atau  lainnya)?  •   Obat  lain apa  saja  yang  juga digunakan  saat itu? 

•   Apa  yang  terjadi  setelah  terapi  dengan  penisilin  dihentikan?  •   Apakah  pasien  pernah  menggunakan  antibiotik lain  dalam  golongan 

yang  sama  (misalnya:  amoksisilin,  ampisilin  atau sefalosporin)  dan,  jika  pernah,  apakah  timbul reaksi  alergi juga? 

Reaksi  alergi  berupa  anafilaksis,  angioderma,  urtikaria,  bercak  merah  yang  gatal,  dan  bronkospasme  merupakan  reaksi  yang  spesifik sebagai  tanda  alergi.  Tanda  klinis eritema makopapular,  gangguan  gastrointestinal atau  reaksi  lain  tidak bersifat prediktif terhadap  alergi. 

Perlu  diperhatikan,  jangan  memberikan  terapi  penisilin jika pasien  sedang:  •   Menderita penyakit akut  (gejala seperti  flu,  pilek) 

•   Mengalami  gangguan  kulit ­bercak  merah  yang  gatal 

•   Mengalami  sesak  nafas dengan wheezing (mengi)  /  tanda­tanda  asma 

Tes  kulit untuk mendeteksi reaksi  alergi/ skin test

Untuk mendeteksi  kemungkinan  terjadinya reaksi  anafilaksis,  dapat dilakukan  tes  kulit.  Cara  melaksanakan  tes  kulit adalah: 

1. Larutkan  bubuk benzatin  benzyl  penicilin  2,4 juta IU  dengan  10 cc  aqua  bidest 

2.  Ambil satu  cc  larutan,  menggunakan  spuit yang  biasa  digunakan  untuk  tes  mantoux 

3.  Buanglah  isi  spuit,  sampai  tersisa 0,2 cc  saja  di  dalam  spuit  4.  Suntikkan  secara  intra dermal 

5.  Beri  tanda  /  lingkari daerah  yang  disuntik 

6.  Tunggu  15  menit,  lihat apakah  ada  peningkatan  diameter   pembengkakan  kulit  

7.  Jika  terjadi peningkatan  pembengkakan  lebih dari  3 mm,  dapat  diinterpretasikan bahwa  pasien  alergi  terhadap  penisilin. 

30 

1 

STBP  2011  di  Indonesia juga  melaporkan  prevalensi  sifilis  masih  cukup  tinggi.  Pada  populasi  waria,  prevalensi sifilis sebesar 25%,  WPSL  (wanita  penjaja seks  langsung)  10%,  LSL  (lelaki  yang  berhubungan  seks  dengan  lelaki)  9%,  warga  binaan  lembaga  pemasyarakatan  5%,  pria  berisiko  tinggi  4%,  WPSTL  (wanita  penjaja  seks  tidak  langsung)  3%  dan  penasun  (pengguna  narkoba  suntik)  3%.  Jika  dibandingkan  dengan  laporan  STBP  tahun  2007,  prevalensi  sifilis  pada  populasi  waria  tetap  tinggi.  Pada  populasi  LSL  dan  penasun,  prevalensi  sifilis  bahkan meningkat 3 kali lipat (gambar 1). Hal­hal tersebut di atas menunjukkan  bahwa penggunaan kondom masih sangat rendah dan praktik tatalaksana IMS di  Puskesmas  di  berbagai  daerah  di  Indonesia  masih  perlu  diperkuat.  Jika  tidak  diperkuat,  prevalensi  sifilis  pad a  berbagai  populasi  kunci  akan  terus  meningkat, dan risiko penularan HIV juga makin meningkat. 

Grafik 1. 

Prevalensi  Sifilis pada Waria,  LSL  dan  Penasun  di  Indonesia,  2007 dan  2011 

50 

_   Z007  _  Z011 

40 

301  ')7  28 

% 

ZO 

10 

0 

Waria  LSL  Penasun  

*Data  Z007  dan  Z011  rnernbandingkan  di  lokasi yang  sarna  

Pedoman Tala  Laksa na  Sifilis  1₃ 

VII.

PENANGANAN SYOK

ANAFILAKSIS

Semua  pasien  sifilis  harus  diterapi  dengan  injeksi  benzathine benzylpenicillin,  kecuali jika terdapat riwayat  reaksi  alergi  terhadap  antibiotik  golongan  penisilin  (anafilaksis,  angioderma,  urtikaria,  bronkospasme)  atau  jika timbul reaksi pada tes alergi penisilin (skin test)

Dalam  anamnesis,  petugas  kesehatan  harus  menanyakan  riwayat  alergi  terhadap antibiotik golongan  penisilin.  Beberapa  pertanyaan  lebih  lanjut untuk menggali  riwayat  alergi : 

•   Reaksi  alergi  terhadap  obat tersebut terjadi  saat  pasien  umur berapa? 

•   Bagaimana  bentuk reaksi  alerginya? 

Pedoman  Tata  Laksana  Siffli51  2 9 

_ _ _ _ _ _ _ _ _  _ 

28 

1 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ 

•  3,  6, 9,  12,  18 dan  24  bulan setelah  terapi: 

Jika  titer RPR  tetap sam a atau  bahkan  turun,  terapi dianggap  berhasil  dan  pasien  cukup diobservasi. 

Jika titer RPR  meningkat,  obati  pasien  sebagai  infeksi  baru dan  ulangi  terapi .  •  Jika  RPR  non  reaktif atau  reaktif lemah(serofast) maka  pasien  dianggap 

sembuh 

Pada  semua  stadium,  ulangi  terapi  jika:  •  Terdapat gejala klinis  sifilis ; 

•  Terdapat peningkatan  titer RPR  (misal dari  1:4 menjadi  1 :8). 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia 

I 

• 

INFEKSI

SIFILIS

Sifilis  merupakan  infeksi  sistemik  yang  disebabkan  oleh  spirochaete, Treponema pallidum (T. pallidum) dan  merupakan  salah  satu  bentuk  infeksi  menular  seksual.Selain  sifilis,  terdapat  tiga  jenis  infeksi  lain  pada  manusia  yang  disebabkan  oleh  treponema,  yaitu:  non venereal endemic syphilis (telah  eradikasi),  frambusia (T. pertenue), dan pinta (T. careteum di Amerika Selatan). 

Sifilis  secara  umum  dapat  dibedakan  menjadi  dua:  yaitu  sifilis kongenital(ditularkan dari ibu ke janin selama dalam  kandungan)dan  sifilis yang  didapat  / acquired (ditularkan  melalui hubungan seks atau jarum suntik dan produk darah  yang tercemar). 

Pedoman Tata  Laksana  Sifihs  1 5 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ __ 

Gambar  1. 

T.  Pallidum  Gambaran  mikroskop elektron  (Sumber :  en . wikipedia .org / wiki / syphilis) 

Gambar  Z.  Histopatologis T.pallidum  Gambaran  mikroskop elektron  dengan  pengeca tan  Steiner silver 

6[  

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ _ _ _ _ __ 

VI.

EVALUASI

TERAPI DAN

MONITORING

PASIEN SIFILIS

Pasien  dengan  sifilis  dini  dan  telah diterapi dengan  adekuat  harus  dievaluasi secara  klinis  dan  serologis  tiap  3 bulan  selama  satu  tahun  pertama  (bulan  ke  3, 6,  9,  12)  dan  setiap  6 bulan  di  tahun  kedua  (bulan  ke  18 , dan  24). 

Tes  TPHA dan  titer RPR  harus dilakukan pada: 

•   Tiga  bulan  setelah  terapi  untuk sifilis  primer dan  sekunder,  titer RPR  diperlukan  untuk  mengevaluasi  keberhasilan  terapi  dan  mendeteksi  infeksi  ulang  (reinfeksi). 

Terapi  dianggap  berhasil jika  titer RPR  turun.  Jika titer  tidak turun atau  malah  naik,  kemungkinan  terjadi  reinfeksi  dan  ulangi  terapi. 

Pedoman Tata  Laksana  Sililis 

I

Z7  [image:11.842.41.392.46.361.2]

A.  

Sifilis yang didapat

A.1.   Sifilis  dini  mudah  menular dan  merespon  pengobatan 

dengan  baik 

A. 1.1 .   Sifilis stadium  primer,  A. 1.2.   Sifilis stadium sekunder, 

A. 1. 3.   Sifilis  laten dini  (diderita selama kurang  dari  1 tahun) 

A.2.   Sifilis  Lanjut 

A.2.1.   Sifilis  laten  lanjut  (telah diderita selama lebih  dari  1 tahun)  A.2.2 .   Sifilis  tersier:  gumma,  neurosifilis,  dan  sifilis  kardiovaskular. 

B.

Sifilis kongenital

Sifilis  kongenital ditularkan  dari  ibu  ke  janin di  dalam  rahim.  B.1.   Sifilis  kongenital dini  

Dalam  dua  tahun  pertama kehidupan  bayi   B.2.   Sifilis  kongenitallanjut  

Berlanjut sampai  setelah  usia  2 tahun  

8 

ｾ＠

Keratitis interstisial 

(Sumber:  en. wiki pedia .org/ wiki ISyphilis) 

5ifilis laten 

Kementerian  Kesehatan Republ ik Indonesia _ __ __  _  _  _ __  _ 

v.

TERAPISIFILIS

DI PUSKESMAS

Alternatif bagi  yang alergi  penisilin 

_ir.F.I!li'F-li'i'Il_

Doksisiklin  100  mg  per oral,  2kali  /hari selama 30  hari 

Entromisin 500  mg  per oral ,4 kali  / hari selama 14  hari 

Benzathine benzylpenicillin  2,4 

Jutaj

Doksisiklin100  ｉｾ ｅｲｩｴｲｯｭｩｳｩｮ＠ 500 

IU, injeksi 1M, satu kali/minggu selama  mg  per oral,  2 kali  mg  per oral,4 ｫ｡ｕ ｾ＠

3 minggu  berturut turut  /han minimal 30  II /han minimal  30 

CATATAN:

hari  hari 

ATAU 

Seftriakson  1 gr.  injeksi 1M 1 kali 

Ｚ＠ｾｾ｡ｨｾｾ･ｬ｡ｭ｡＠

Catatan: sebelum injeksi benzathin benzylpenicillin  lakukan  uji  penisilin  terlebih  dulu  untuk  memastikan pasien tidak alergi terhadap penisilin 

Pedoman Tata  Laksana Sifilis  I' 25 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ __ __ _ __ 

• 

[image:14.842.0.396.21.531.2]

MANIFESTASI

KLINIS SIFILIS

Tabel  2.  Gejala dan tanda Sifilis pada  dewasa 

Ulkuslluka/tukak,  biasanya soliter,  tidak nyeri, 

Primer batasnya tegas,  ada indurasi dengan pembesaran 

kelenjar getah bening  regional  (limfadenopati)  3 minggu 

­

Bercak merah polimorflk  biasanya di telapak tangan II  2· 12 minggu  dan  telapak khaki,  tesi  kutit paputoskuamosa dan 

Sekunder mukosa,  demam, malaise,  limfadenopatl 

generalisata,  konditoma  tata, patchy alopecia,

meningitis,  uveitis,  retinitis 

=="""=="""=...ｾ＠  

Dini< 1 tahun; Asimtomatik 

Lanjut> 1tahun  Destruksi jaringan dl organ dan tokasi yang 

terinfeksi  1 ­ 46 tahun 

Sifilis 

kardiovaskuler

Aneurisma aorta,  regurgitasl aorta, stenosis  osteum 

10·30 tahun  IlIforv",rlasi dari asimtomatls sam pal  nyen  kepata, 

oerubahan kepribadian, demensla,  ataksia,  Robertson 

>2 tahun ­20 tahun 

[image:15.841.15.408.38.547.2]

Kernenterfan  Kesehat.an  Republik  Indonesia __ 

Gambar 3.  Ulkus sifllis  primer di  daerah anorektal 

Gambar 4.  

Ulkus sifiUs primer di  labium mayora  

Sumber: 

Public Health Image Library Database (PHIL)

of 

the US Centers for Disease Control (CDC) Kelompok Stud; IMS Indones;a

10 ₁ 

Jika hasil RPR reaktif dan TPHA reaktif dan tidak ada riwayat terapi sifilis dalam  3 bulan terakhir, maka perlu diberikan terapi sesuai stadium. 

Titer RPR ｾＱＺＴ＠ (1:2 atau 1 :4) dapat diinterpretasikan dan diterapi sebagai  sifilis Laten lanjut. 

Titer ｾＱＺＸ＠ dapat  diinterpretasikan  dan  diterapi  sebagai  sifilis  aktif  dan  diterapi. 

3  bulan setelah terapi, evaluasi titer RPR. 

Jika  titer  RPR  turun  2  tahap  (misal  dari  1:64  menjadi  1:16)  atau  lebih,  terapi  dianggap  berhasil.  Ulangi  evaluasi  tiap  tiga  bulan  sekali  di  tahun  pertama dan 6 bulan di tahun kedua, untuk mendeteksi infeksi baru.  Jika titer tidak turun dua tahap, lakukan evaluasi kemungkinan re­infeksi,  atau sifilis Laten. 

CATATAN :

Jika  tes  konfirmasi  tidak  tersedia,  berdasarkan  riwayat  perilaku  seksual  berisiko,pasien  bisa  diterapi  sesuai  titer  RPR.  Selanjutnya  titer  RPR  harus  terus  di monitor.  Titer  dapat  meningkat  atau  turun  pada  infeksi  akut  atau  kronik,  kemudian  turun  lagi.  Jika  tes  konfirmasi  tidak  tersedia,  perubahan  titer  ini  dapat  dianggap  mengkonfirmasi infeksi T pal/idum.

Pedoman Tata  Lak5ana  Sfflli; 123 

Kementerian Kesehatan  Repub lik  Indonesia  _ _ _ _ __  _  _  _ __ __  _ _ __ 

Jika hasil  RPR  reaktif, TPHA reaktif,  dan terdapat riwayat terapi dalam tiga  (3)  bulan  terakhir,  serta  pada anamnesis  tidak ada  ulkus  baru,  pasien  tidak  perlu diterapi. Pasien diobservasi dan tes diu lang tiga bulan kemudjan.  Jika titer RPR  tetap atau turun , tidak perlu diterapi lagi dan  tes diulang tiga 

bulan kemudian. 

Jika hasil RPR  tidak reaktif atau  reaktif rendah (serotast), pasien dinyatakan  sembuh. 

Jika titer naik, berikan terapi sebagai infeksi baru / sifilis aktif.  Tabel  3. 

Interpretasi  hasil tes serologis Sifilis  dan tindakan 

Tidak Nega tif 

Perlu 

Positif  II  Negatif ll 

p  '  "f  II Po ' f  II

oSIt1  Sill 

Positif 

atau  Positif  negatif 

22 1  

Titer  RPR  dan  Riwayat  Tindakan 

u langi  tes 3  bu la n 

Tidak dikerjakan 

•  

lagi 

II

!I 

Pos ltif 

Tidak dikerjakan 

palsu 

Te rdapat riwa yat te rapi sifilis  Masa  Tidak  pe rlu  te rapi .  da lam  3 bulan  tera kh ir.  berapa  e valuasi  Ulangi  tes 3  bulan 

pun  titernya  terapi  lagi 

I 

Terapi  sebagai  Slfilis Laten  sifilis  laten  lanJut. 1:2 atau  1:4 

lanjut  Evaluasi  3 bulan  Tidak ada 

ｉ ｾ

ｕ､ ｩ ｡ｮ

riwayat terapi d _{a  am} 1  3 b _u an I 

terakhir 

II 

ｾＱ＠ Ｚ＠ Ｘ＠

II

I 

I

Slfllis akliH 

Terapi sebagal  slfllis din i.  d ini  Evawasi  3 bulan 

,

... 

kemudian 

Bandingkan  dengan  t iter 3  bulan  Jika  t urun  Tid a k perlu  terapi.  yang  la lu.  terapi  . O bse rvasi  dan 

berhasii  eva liJasi  6  bulan  kem udian  Bandingkan dengan  liter 3 ｢ｵｬｾｮ＠ J ika  naik .  Terapi sesuai 

yang latu.  infeksi  baru'  titerl  stadium. 

[image:16.841.21.407.28.561.2]

Ga m bar 5.  Ulkus slfills prime r  di  penis 

Gambar 6.  Bercak kemerahan di  telapak kaki ,  sifilis seku nder 

Sumber: Public Health Image Library Database (PHIL) of the US Centers for Disease Control (CDC)

Kelompok Stud; IMS Indonesia

f>edoman  Tata Laksana SifiUs 

111 

[image:17.841.5.393.16.540.2]

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ __  _ _ _ _ _ _ _ __  _ __ 

Gambar 7.Bercak  kemerahan  di telapak tangan,  sifilis sekunder 

Sumber: 

Public Health Image Library Database (PHIL) ot the US Centers tor Disease Control (CDC)

12 1 

IV. 2.  INTERPRETASI  HASIL TES  SEROLOGIS  SIFILIS 

Hasil  tes  non­treponemal  (RP R)  masih  bisa  negatif sampai  4 minggu 

sejak pertama  kali  muncullesi  primer.  Tes  diulang  1­3  bulan  kemudian  pad a  pasien  yang  dicurigai  sifilis  namun  hasil  RPR  nya  negatif. 

Bagan Alur Tes  Serologis Sifilis 

Non Reaktff, 

BP 2,4 jut a  IU,   1M 1

x

Iminggu   selama 3 mlnggu 

bertu rut ­t u rut  

,

I

Evaluasi bin ka:  

Note: (+) = Reaktif  (­)  = Non Reaktif  BP= Benzathine Benzylpenicillin 

Hasil positif tes RPR perlu dikonfirmasi dengan TPHA/TP­PA/TP Rapid.  Jika hasil tes konfirmasi non ­reaktif , maka dianggap reaktif palsu dan tidak  perlu diterapi namun perlu dites ulang 1­3 bulan kemudian. 

Jika  hasil  tes  konfirmasi  reaktif,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  RPR  kuantitatif  untuk menentukan titer sehingga dapat diketahui apakah sifilis  aktif atau laten, serta untuk memantau respons terhadap pengobatan. 

Pedoman Ta ta  Laksa na  Sirilis  Untuk  Pengendallan Slfilis dl Fasi litas Pelaya na n Dasa r  3,6,9,12,18,24 

[image:18.841.6.414.26.555.2]

Kementerian  Kesehat an  Republik Indonesia _  _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ __  _ 

membedakan infeksi  aktif dan  infeksi  yang  telah  diterapi dengan  baik.  TP  Rapid  hanya  menunjukkan  bahwa  seseorang  pernah  terinfeksi  treponema,  namun  tidak dapat menunjukkan  seseorang  sedang  mengalami infeksi aktif. 

TP  Rapid  dapat digunakan  hanya  sebagai  pengganti  pemeriksaan TPHA,  dalam  rangkaian  pemeriksaan  bersama  dengan  RPR.  Penggunaan  TP  Rapid  tetap harus  didahului dengan  pemeriksaan  RPR.  Jika  hasil  tes  positif,  harus  dilanjutkan  dengan  memeriksa  titer RPR,  untuk diagnosis dan  menentukan  pengobatan.  Pemakaian  TP  Rapid  dapat  menghemat waktu,  namun  harganya  jauh  lebih  mahal  dibandingkan  dengan  TPHA.  Bagi  daerah  yang  masih  mempunyai TPHA konvensional/bukan  rapid  masih  bisa  digunakan. 

2°1 

Gamba r 8 . 

Bercak kemerahan  df  punggung, sifilis sekunder 

Gambar 9.  Bercak kemerahan  di  vagina, sifilis sekunder 

Gambar  10.  Patchy alopecia 

...; 

Kernenterian  Kesehatan  Republik  Indonesia  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 

ｾＮ＠ Ga[llbar  1 I. 

[image:19.841.10.404.15.567.2]

Gumma di  hidung 

Gambar  12.  Gumma  df  palatum 

Tabel3. 

Gejala dan tanda sffilts kongenttal 

•   70% asimtomatis;  _{Dari  lahir} 

sampai  Dini 

•   Pada  bayi  usia <1 bulan  dapat ditemukan  kelainan 

kulit  berbentuk vesikel dan  atau  bula  < 2 tahun  •   Infeksi  fulminan  dan  tersebar,  lesi  mukokutaneous, 

osteokondritis,  anemia, hepatosplenomegal i,  neurosifilis. 

Persisten>2 Keratitis  interstisial,  limfadenopati, 

Lanjut 

tahun setelah  hepatosplenomegali,  kerusakan  tulang,  anemia, 

kelahiran gigi  Hutchinson,  neurosifilis. 

1'4  

Untuk bisa melakukan  kedua jenis pemeriksaan tersebut di  atas diperl ukan  alat­alat dan  bahan habis  pakai  sbb: 

1.  Perangkat tes  / Tes t ki t

2.   Pipet  mikro  3.  Sentrifus  

Sentrifus dibutuhkan  untuk  memisahkan  plasma  dari  darah  lengkap.   Jika  sentrifus tidak tersedia,  plasma  dapat dipisahkan  dari  darah   lengkap dengan  cara  mendiamkan  darah  di  dalam  tabung selama 30 

menit. 

4.  Rotator  

Rotator dibutuhkan  untuk  proses  penggumpalan  antigen  antibodi   sehingga  terbentuk butiran­butiran  penanda  positif.  Terdapat dua   macam  rotator. Yaitu  rotator listrik dan  rotator yang  diputar dengan   tangan.  Jika alat rotator tidak tersedia,  maka  proses dapat dibantu   secara  manual,  dengan  cara  menggoyang  piringan rotator / plate

dengan  tangan.  

Tes Ce pat  Stfilis (Rapid test Syphilis)

Akhir­akhir  ini ,  telah  tersedia rapid test untuk sifilis  yaitu TP  Rapid 

(Treponema Pallidum Rapid). Penggunaan rapid test ini  sangat mudah  dan  memberikan  hasil  dalam  waktu  yang  relatif singkat (10­ 15 menit).  Jika  dibandingkan  dengan  TPHA  atau TPPA, sensitivitas rapid test ini  berkisar  antara 85% sampai 98%, dan  spesifisitasnya  berkisar antara 93%sampai 98%. 

Rapid test sifilis  yang  tersedia sa at ini  TP  Rapid  termasuk kategori  tes  spesifik treponema yang  mendeteksi  antibodi  spesifik  terhadap  berbagai  spesies treponema  (tidak selalu T pallidum), sehingga  tidak dapat digunakan 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ __ 

infeksi  virus  akut)  dan  penyakit  kronis  (misalnya:  penyakit otoimun  kronis).  Oleh  karena  itu,  tes  ini  bersifat non­spesifik,  dan  bisa  menunjukkan  hasil  positif palsu.  Tes  non­spesifik dipakai  untuk mendeteksi infeksi dan  reinfeksi  yang  bersifat aktif,  serta  memantau  keberhasilan  terapi.  Karena  tes  non  spesifik ini jauh  lebih  murah  dibandingkan  tes  spesifik treponema,  maka  tes  ini  sering dipakai  untuk skrining.  Jika  tes  non  spesifik menunjukkan  hasil  reaktif,  selanjutnya dilakukan  tes  spesifik  treponema,  untuk menghemat  biaya. 

II

ｾｴ｣ｦ［ＮＱＱｬ＠

HasH  positif pada tes non  spesifik treponema tidak selalu berarti   bahwa seseorang  pernah  atau sedang  terinfeksi sifilis.  HasH  tes ini   harus dikonfirmasi dengan  tes spesifik treponema.  

2.  Tes  spesifik treponema 

Termasuk  dalam  kategori  ini adalah  tes TPHA (Treponema Pa/lidum Haemagglutination Assay), TP  Rapid (Treponema Pallidum Rapid), TP­PA  

[image:20.841.12.408.9.307.2]

(Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay), FTA­ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption).

Gambar 14.  Gambar 15.  Lesi  mukokutaneus 

Keratitis interstisial  pada sifilis  kongenital Tes  serologis  yang  termasuk dalam  kelompok ini  mendeteksi  antibodi  yang  

bersifat spesifik terhadap treponema .  Oleh  karena  itu , tes  ini jarang   memberikan  hasil  positif palsu. Tes  ini dapat menuniukkan hasH   positif/reaktif seumur hidup walaupun  terapi sifilis telah  berhasil  . Tes   jenis ini  tidak dapat digunakan untuk membedakan  antara infeksi  aktif dan   infeksi yang  telah  diterapi secara  adekuat. Tes  treponemal  hanya  

menunjukkan bahwa  seseorang  pernah  terinfeksi  treponema,  namun  tidak   dapat menunjukkan  apakah  seseorang  sedang  mengalami  infeksi  aktif. Tes   ini  juga  tidak dapat  membedakan  infeksi T paUidum dari  infeksi  treponema   lainnya. Anamnesis  mengenai  perilaku  seksual,  riwayat  pajanan  dan  riwayat   perjalanan  ke  daerah  endemis treponematosis  lainnya dibutuhkan  untuk   menentukan  diagnosis  banding.  

[image:20.841.9.405.20.578.2]

, 

Gambar 13.  Gi gi  Hutchinson 

18  Pedoman Tata  Laksana Sifilis 1₁₅ 

Untuk Pengendalian SiHhs dl FaslHtas  Pelayanan  Dasar 

(Sumber:  elitechgroup.com)  (Sumber:  bosonbio.en  made­ir·china. com ) 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _  _ _ __ _ __  _ 

IV.

TES SEROLOGIS

SIFILIS

IV. 1.PRINSIP DASAR

Menurut  Pedoman  Nasional  Tatalaksana  IMS  tahun  2011,  diagnosis sifilis di  tingkat Puskesmas  dapat dilakukan dengan  dua  cara,  yaitu  berdasarkan  sindrom  dan  pemeriksaan  serologis. 

Secara  umum ,  tes  serologi  sifilis  terdiri atas  dua jenis,  yaitu: 

1.   Tes  non­treponema 

Termasuk  dalam  kategori  ini  adalah  tes RPR (Rapid Plasma Reagin) dan VORL (Venereal Disease Research Laboratory)

Tes  serologis yang  termasuk dalam  kelompok ini  mendeteksi  imunoglobulin yang  merupakan antibodi

terhadap bahan ­bahan  lipid sel­sel T. Pallidum yang  hancur.  Antibodi  ini dapat timbul sebagai  reaksi  terhadap  infeksi  sifilis.  Namun  antibodi  ini juga  dapat  timbul pada  berbagai  kondisi  lain,  yaitu  pad a infeksi  akut  (misalnya: 

Pedoman Tata laksa na Sifilfs  117 

(Sumber:  elitechgroup.com)  (Sumber:  bosonbio.en  made­ir­chi na.com) 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ _ _ _ _ __ 

I 

TES SEROLOGIS

SIFILIS

IV. 1.PRINSIP DASAR

Menurut  Pedoman  Nasional  Tatalaksana  IMS  tahun  2011,  diagnosis sifilis di tingkat Puskesmas  dapat dilakukan dengan  dua  cara,  yaitu  berdasarkan  sindrom  dan  pemeriksaan  serologis. 

Secara  umum,  tes  serologi  sifilis terdiri  atas  dua jenis ,  yaitu: 

1.   Tes  non­treponema 

Termasuk  dalam  kategori  ini adalah  tes RPR (Rapid Plasma Reagin) dan VORL (Venereal Disease Research Laboratory)

Tes  serologis  yang  termasuk dalam  kelompok  ini  mendeteksi  imunoglobulin yang  merupakan antibodi

terhadap  bahan­bahan  lipid sel­sel T. Pallidum yang  hancur.  Antibodi  ini  dapat  timbul sebagai  reaksi  terhadap  infeksi  sifilis.  Namun  antibodi ini juga dapat timbul  pada  berbagai  kondisi  lain,  yaitu  pada infeksi  akut (misalnya: 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ 

infeksi virus  akut)  dan  penyakit  kronis  (misalnya:  penyakit otoimun  kronis).  Oleh  karena  itu,  tes ini  bersifat non­spesifik,  dan  bisa  menunjukkan  hasil  positif palsu_  Tes  non­spesifik dipakai  untuk mendeteksi  infeksi  dan  reinfeksi  yang  bersifat aktif,  serta  memantau  keberhasilan  terapi.  Karena  tes  non  spesifik ini jauh  lebih  murah  dibandingkan  tes  spesifik treponema,  maka  tes  ini  sering dipakai  untuk skrining.  Jika  tes  non  spesifik menunjukkan  hasil  reaktif,  selanjutnya  dilakukan  tes  spesifik treponema,  untuk menghemat  biaya. 

ＱＱｾ｛ｃＱｚＱＱｬ＠

HasH  positif pad a tes  non  spesifik treponema tidak selalu berarti bahwa seseorang pernah  atau sedang terinfeksi sUilis.  HasH  tes ini   harus dikonfirmasi dengan  tes spesifik treponema.  

Gambar 13. 

Gigi Hutchinson 2.  Tes  spesifik treponema 

Termasuk  dalam  kategori  ini  adalah  tes TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay), TP  Rapid (Treponema Pallidum Rapid), TP­PA  

(Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay), FTA­ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption).

Gambar  14.  Gambar 15.  Lesi  mukokutaneus 

Keratitis interstisial  pada sifilis  kongenital Tes  serologis yang  termasuk  dalam  kelompok ini  mendeteksi  antibodi  yang  

bersifat spesifik  terhadap treponema.  Oleh  karena  itu, tes  ini jarang   memberikan  hasil  positif palsu.Tes  ini dapat menunjukkan  hasil   positif/reaktif seumur hidup walaupun  terapi  sifilis  telah  berhasil  .Tes   jenis ini  tidak dapat digunakan  untuk membedakan  antara infeksi  aktif dan   infeksi yang  telah  diterapi  secara  adekuat. Tes  treponema I hanya  

menuniukkan  bahwa  seseorang  pernah  terinfeksi  treponema,  namun  tidak   dapat menunjukkan  apakah  seseorang  sedang  mengalami  infeksi  aktif. Tes   ini  juga tidak dapat  membedakan  infeksi T pal/idum dari  infeksi  treponema   lainnya. Anamnesis  mengenai  perilaku  seksual,  riwayat pajanan  dan  riwayat   perjalanan  ke  daerah  endemis treponematosis  lainnya dibutuhkan  untuk   menentukan  diagnosis  banding.  

18  Pedoman Tata  laksana Sifills  115 

UnLuk  Pengendalian Sif1lis dJ Fasilitas Pe\.ayanan  Dasar 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __  _ 

'\: 

_{Gambar  11.} 

} ' 

Gumma  di hidung

ｾ＠

(­.-.

",/ 

...­'; .• . <: 

Ｎ］ｾ Ａ＠

Gambar 12.  Gumma di palatum 

Tabel3. 

Gejala dan tanda stfllts kongenital

•  70%  asimtomatis;  _{Dar;  lahir}

Dini 

•   Pada  bay;  usia  <1  bulan  dapat ditemukan kelainan 

I

sampai  kulit berbentuk vesikel  dan  atau  bula  < 2 tahun 

•   Infeksi  fulminan  dan  tersebar,  lesi  mukokutaneous,  osteokondritis,  anemia, hepatosplenomegali,  neurosifilis. 

Persisten>2 Lanjut  Keratitis interstisial, limfadenopati, 

tahun  setelah hepatosplenomegali,  kerusakan  tulang,  anemia, 

kelahiran gigi Hutchinson,  neurosifilis. 

Kedua tes serologi, treponema dan non­treponema, dibutuhkan untuk   diagnosis  dan  tatalaksana  pasien  sifilis oleh  petugas  kesehatan.  Hasil   tes  treponema  memastikan  bahwa  pasien  pernah  terinfeksi  sifilis,   sedangkan hasil tes non­treponema menunjukkan aktivitas penyakit  

Untuk bisa  melakukan kedua jenis pemeriksaan tersebut di atas diperlukan  alat­alat dan bahan  habis pakai  sbb: 

1.  Perangkat tes I Tes t ki t

2.  Pipet mikro  3.  Sentrifus  

Sentrifus  dibutuhkan  untuk memisahkan  plasma  dari  darah  lengkap.   Jika  sentrifus  tidak tersedia,  plasma  dapat dipisahkan  dari  darah   lengkap  dengan  cara  mendiamkan  darah  di  dalam  tabung  selama 30  menit. 

4.  Rotator  

Rotator dibutuhkan  untuk proses  penggumpalan  antigen  antibodi   sehingga  terbentu k butiran­butiran  penanda  positif.  Terdapat dua   macam  rotator.  Yaitu  rotator listrik dan  rotator yang  diputar dengan   tangan.  Jika alat rotator tidak tersedia ,  maka  proses  dapat dibantu   secara  manual,  dengan  cara  menggoyang  piringan  rotator / plate

dengan  tangan.  

Tes  Cepat Sifilis (Rapid test Syphilis)

Akhir­akhir ini,  telah tersedia rapid test untuk sifilis yaitu TP  Rapid 

(Treponema Pallidum Rapid). Penggunaan rapid test ini  sangat  mudah  dan  memberikan  hasil  dalam  waktu  yang  relatif singkat  (10  ­ 15  menit).  Jika  dibandingkan dengan TPHA atau TPPA,  sensitivitas rapid test ini  berkisar  antara  85% sampai  98%, dan  spesifisitasnya  berkisar antara 93 % sampai  98%. 

Rapid test sifilis yang  tersedia saat ini TP  Rapid  termasuk  kategori  tes  spesifik treponema yang  mendeteksi  antibodi spesifik terhadap  berbagai  spesies  treponema  (tidak selalu T pallidum), sehingga  tidak dapat digunakan 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _  _ __  _  _ __ _ _ __ __ _  _ 

membedakan  infeksi  aktif dari  infeksi yang  telah  diterapi  dengan  bai k. TP  Rapid  hanya  menunjukkan  bahwa  seseorang  pernah  terinfeksi  treponema ,  namun  tidak dapat  menunjukkan  seseorang  sedang  mengalami  infeksi  aktif. 

TP  Rapid  dapat digunakan  hanya  sebagai  pengganti  pemeriksaan TPHA,  dalam  rangkaian  pemeriksaan  bersama  dengan  RPR.  Penggunaan  TP  Rapid  tetap  harus  didahului  dengan  pemeriksaan  RPR . Jika  hasH  tes  positif,  harus  dilanjutkan  dengan  memeriksa  titer RPR,  untuk diagnosis  dan  menentukan  pengobatan.  Pemakaian TP  Rapid  dapat menghemat waktu ,  namun  harganya  jauh  lebih  mahal  dibandingkan  dengan TPHA.  Bagi  daerah  yang  masih  mempunyai TPHA konvensional / bukan  rapid  masih  bisa  digunakan. 

2° 1 

Gambar 8. 

Berc:ak  kemerahan di  punggung, sifilis sekunder 

Gambar 9.  Bercak kemerahan 

di vagina, sifil is  sekunder 

Gambar 10.  Patchy alopecia 

BP 2,4 juta IU, 1M lx Iminggu selama 3 mlnggu

berturut-turut

Kementerian Kesehatan  Republ1k  Indonesia _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ 

Gambar  7. Bercak  kemerahan  di  telapak tangan,  sifilis sekunder 

Sumber: 

Public Health Image Library Database (PHIL)

of 

the US Centers for Disease Control (CDC)

12 1 

IV.2. INTERPRETASI HASIL TES SEROLOGIS SIFILIS

Hasil  tes  non­treponemal  (RP R)  masih  bisa  negatif  sampai 4 minggu 

sejak  pertama  kali  muncul  lesi  primer.  Tes  diu lang  1­ 3 bulan  kemudian  pad a  pasien  yang  dicurigai  sifilis  namun  hasil  RPR  nya  negatif. 

Bagan Alur Tes  Serologis Sifilis 

3,6, 9,12, 18, 24

..

I

Evaluasi ｢ｬ ｮｫ･ ｾ＠

Note: (+1  = Reaktif  (­I  = Non Reaktif  BP= Benzathine Benzylpenicillin 

Hasil positif tes RPR perlu dikonfirmasi dengan TPHA / TP­PA/TP Rapid.  Jika hasil tes konfirmasi non ­reaktif, maka dianggap reaktif palsu dan tidak  perlu diterapi namun perlu dites ulang 1­3 bulan kemudian. 

Jika  hasil  tes  konfirmasi  reaktif,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  RPR  kuantitatif  untuk menentukan titer sehingga dapat diketahui apakah sifilis  aktif atau laten, serta untuk memantau respons terhadap pengobatan. 

[image:26.841.35.381.130.404.2]

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ __ 

Jika hasil RPR  reaktif, TPHA reaktif , dan  terdapat riwayat terapi dalam tiga  (3)  bulan  terakhir,  serta pada  anamnesis  tidak ada  ulkus baru,  pasien  tidak   perlu diterapi. Pasien diobservasi dan tes diulang tiga bulan kemudian.   Jika titer RPR  tetap atau turun, tidak perlu diterapi lagi dan  tes diulang tiga  

bulan kemudian.  

Jika hasil RPR tidak reaktif atau reaktif rendah (serofast) , pasien dinyatakan   sembuh .  

Jika titer naik, berikan terapi sebagai infeksi baru l sifilis aktif.   Tabel3.  

Interpretasi hasil tes serologis  Sifilis dan  tindakan  

Titer  RPR  dan  Riwayat  _Tindakan 

Gambar  5.  Ulkus sifilis primer di penis 

Tidak  Ulangi tes 3  bulan 

Negatif  Tidak  dikerjakan  :1 

lagi Perlu 

POsi ll r   Posit if  II 

ｎ ･ ｾ ｡ｴｩｩ ｾＱ＠

Tidak  d ikerjakan 

palsu 

L  ｉｾ＠

Terdapat  ri wayat  terapi  sifilis  Masa  Tidak  perlu t e ra pi.   dalam  3  bulan  terakhir,  berapa  evaluasi  Ulangi  tes 3  bulan   pun  tite rn ya  terapi  lagi  

,II Ter  

1:2ataul:4 

II 

Sl fil lS laten  

lanjut

Tidak ada  

Il kcmudia n   P  "  f  r1wayal  te rapi

Positif 

osltl  II dala m 3 bulan 

t.erailhir  II  ｾ＠ ＱＺＸ＠

Gambar 6.  Bercak kem erahan di  sifilis sekunder

Positif  Bandi ng kan  dengan  t it e r 3 bula n  Jika  turu ll  Tidak  perlu terapi.   ata u  Positif  ya ng  la lu.  terapi  ... Obse rvasi  dan  

negatif  berhasil  e valuasi 6  bulan  

ke mud ian 

Sumber: Pub lic Heal th Image Library Database (PHIL)

Positlf  IBandingkan  dengan t iter 3 bulan  of the US Centers for Disease Control (CDC)

Yllng lalu.  _{Kelompok Studi IMS Indonesia}

Pedoman Tala Laksana Sifllis

22 

[image:28.841.16.399.181.572.2]

Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ｾ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 

Gambar 3.  Ulkus sifilis  primer di  daerah anorektal 

Gambar4.  

Ulkus sifilis primer di  labium mayora  

Sumber: 

Public Health Image Library Database (PHIL)

of 

the US Centers for Disease Control (CDC) Kelompok Studf IMS Indonesia

Jika hasH RPR reaktif dan TPHA reaktif dan tidak ada riwayat terapi sifilis dalam  3 bulan terakhir, maka perlu diberikan terapi sesuai stadium. 

Titer RPR ｾＱ＠ Ｚ Ｔ＠ (1:2 atau  1 :4) dapat diinterpretasikan dan diterapi sebagai  sifilis laten lanjut. 

Titer ｾＱＺＸ＠ dapat  diinterpretasikan  dan  diterapi  sebagai  sifilis  aktif  dan  diterapi. 

3  bulan setelah terapi, evaluasi titer RPR. 

Jika  titer  RPR  turun  2  tahap  (misal  dari  1:64  menjadi  1:16)  atau  lebih,  terapi  dianggap  berhasil.  Ulangi  evaluasi  tiap  tiga  bulan  sekali  di  tahun  pertama dan 6 bulan di tahun kedua, untuk mendeteksi infeksi baru.  Jika titer tidak turun dua tahap,  lakukan evaluasi kemungkinan re­infeksi,  atau sifilis laten. 

CATATAN :

Jika  tes  konfirmasi  tidak  tersedia,  berdasarkan  riwayat  perilaku  seksual  berisiko,pasien  bisa  diterapi  sesuai  titer  RPR.  Selanjutnya  titer  RPR  harus  terus  dimonitor.  Titer  dapat  meningkat  atau  turun  pada  infeksi  akut  atau  ｫｲｾｮｩｫ Ｌ＠ kemudian  turun  lagi.  Jika  tes  konfirmasi  tidak  tersedia,  perubahan  titer  ini  dapat  dianggap  mengkonfirmasi infeksi T pallidum .

Pedoman Tata  Laksanil  Sifills 

I

Z3

Untuk  Pengendatian Sifilis di  Fasllitas Pelayanan Oilsar 

STADIUM 

Primer 

Sekunder 

Laten  Tersier  Gumma  Sifilis 

kardiovaskuler 

Ulkus/luka/tukak,  biasanya soliter, tidak nyen,  batasnya tegas,  ada indurasi  dengan  pembesaran  kelenjargetah bening  regional  (limfadenopati)  Bercak merah poltmorfik biasanya di telapak tangan  dan  telapak khaki,  lesi  kultt papuloskuamosa dan  mukosa,  demam,  malatse,  Itmfadenopatt  generallsata,  kondiloma  lata, patchy a/opecla,

mentngttis,  uveitis, retinttts  Asimtomatik 

Destruksi  jaringan di organ dan lokasi  yang  tertnfeksi 

Aneurtsma aorta, regurgitast aorta, stenosis  osteum 

3 minggu  2 ­12 minggu 

Dini<l  tahun ;  lanjut> Hahun  1 ­ 46 tahun  10 ­ 30 tahun 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ _ _ _ __ __ 

II 

• 

[image:29.842.10.413.11.543.2]

MANIFESTASI

KLINIS SIFILIS

Tabel  2.  Gejala dan  tanda Sifilis  pada  dewasa 

>2 tahun  ­20 tahun Bervartasi dart asimtomatis sampat  nyen  kepala , 

Neurosifilis 

vertigo,  perubahan kepribadlan,  demensia, ataksia,  

iiiii=ii;:::::i­­"'" pupil Argyll  Robertson  

Pedoman Tata  laksana Sifilis  1 9 

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia _ _ __ _ _ _ _ _ __ 

TERAPI SIFILIS

DI PUSKESMAS

Alternatif bag;  yang  alergi  penisHin 

_ ir:f.I:I.f.j "lI_ :F.Tii11W

Doksisiklin  100  Eritromisin  500  mg  per oral , 2kali  mg  per oral,4 kali 

I hari  selama 30  Ihari selama 14 

hari  hari 

Benzathine benzylpenicillin 2,4 Jutajl Doksisiklinl 00  !lEritromisin  500  ,  IU,  injeksi 1M, satu kali/minggu selama 

Sifilis laten 

Img  per oral,  2 ka1 mg  per oral,4 kali  3 minggu  berturut turut 

I

hari  minimal 30 

\1

hari  minimal 30 

hari  hari 

ATAU 

Seftriakson  1 gr,  injeksi  1M  1 kali  Ihari selama  10  hari 

CATATAN :

Catatan: sebelum injeksi benzathin benzylpenicillin  lakukan  uji  penisilin  terlebih  dulu  untuk 

ｾ＠ memastikan pasien tidak alergi terhadap penisilin 

Keratitis  interstisial 

(Sumber:  en. wikipedia .org / wiki/Syphilis) 

ｐ･､ｯｭｾｮ＠ Tata Laksana  Sirilis  ₂₅ 8 

A.

Sifilis yang didapat

A.1.   5ifilis dini  mudah  menular dan  merespon  pengobatan 

dengan  baik 

A.1.1.   Sifilis stadium  primer, 

A.1.2 .   Sifilis stadium sekunder, 

A.1 .3.   Sifilis  laten dini  (diderita selama kurang  dan  1 tahun) 

A.2.   5ifilis  Lanjut 

A.2.1.   Sifilis  laten  lanjut  (telah  diderita selama  lebih  dari  1 tahun)  A.2.2.   Sifilis  tersier:  gumma,  neurosifilis ,  dan sifilis  kardiovaskular. 

B.

Sifilis kongenital

Sifilis  kongenital ditularkan dari  ibu  ke janin di  dalam  rahim.  B.1.   5ifilis  kongenital dini  

Dalam  dua tahun  pertama kehidupan  bayi   B.2.   5ifilis kongenital  lanjut  

Berlanjut sampai setelah  usia  2  tahun  

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ __  _ __  _ __  _ _ __  _  _ 

Gambar  1. 

T.  Pallidum  Gambaran  mikroskop elektron  (Sumber:  en. wikipedia. org /wiki / syphilis) 

Gambar 2.  Histopatologis T. pallidum  Gambaran  mikroskop elektron  dengan  pengecatan  Steiner silver 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _  _  _ __  _ __  _ 

• 

EVALUASI

TERAPI DAN

MONITORING

PASIEN SIFILIS

Pasien  dengan  sifilis dini  dan  telah  diterapi dengan  adekuat  harus dievaluasi  secara  klinis  dan  serologis  tiap 3 bulan  selama  satu  tahun  pertama (bulan  ke  3,  6,  9,  12)  dan  setiap  6 bulan  di  tahun  kedua  (bulan  ke  18,  dan  24). 

Tes TPHA dan  titer RPR  harus dilakukan  pada: 

•   Tiga  bulan  setelah  terapi  untuk sifilis  primer dan  sekunder,  titer RPR  diperlukan  untuk  mengevaluasi  keberhasilan  terapi  dan  mendeteksi  infeksi  ulang  (reinfeksi). 

Terapi  dianggap  berhasil jika  titer RPR  turun.  Jika  titer  tidak turun  atau  malah  naik,  kemungkinan  terjadi  reinfeksi  dan  ulangi  terapi. 

Pedoman  Tata  Laksana  51fll i5  Untuk Pengendalian 51fi1ls dl Fas111tas  Pelayanan  Dasar 

Kementerian Kesehatan  Republik Indonesia _ __ __ _ __  _ _ __  _ __ _  _ 

•   3,6,9,  12,  18  dan  24  bulan  setelah  terapi: 

Jika titer RPR  tetap  sama  atau  bahkan  turun,  terapi  dianggap  berhasil dan  pasien  cukup  diobservasi.  

Jika titer RPR  meningkat,  obati  pasien  sebagai  infeksi  baru  dan  ulangi  terapi.   •   Jika  RPR  non  reaktif atau  reaktif lemah(serofast) maka  pasien  dianggap 

sembuh 

Pada  semua  stadium,  ulangi terapi jika:  •   Terdapat gejala klinis sifilis; 

•   Terdapat peningkatan  titer RPR  (misal  dari  1:4 menjadi  1 :8) . 

Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia _  _ _ __ _ __  _ 

I.

INFEKSI

SIFILIS

Sifilis  merupakan  infeksi  sistemik  yang  disebabkan  oleh  spirochaete , Treponema pal/idum (T. pal/idum) dan  merupakan  salah  satu  bentuk  infeksi  menular  seksual. Selain  sifilis ,  terdapat  tiga  jenis  infeksi  lain  pada  manusia  yang  disebabkan  oleh  treponema ,  yaitu :  non venereal endemic syphilis (telah  eradikasi),  frambusia (T.

pertenue), dan pinta (T. careteum di Amerika Selatan). 

Sifilis  secara  umum  dapat  dibedakan  menjadi  dua:  yaitu  sifilis kongenital(ditularkan dari ibu ke janin selama dalam  kandungan)dan  sifilis yang  didapat  / acquired (ditularkan  melalui hubungan seks atau jarum suntik dan produk darah  yang tercemar). 

Pedoman Ta t a  la ksana  Sinlis 

[5 

Untuk  Pengendalian Sifi\is dl  Fasllitas Pelayanan Dasar  28 

I 

• 

PENANGANAN SYOK

ANAFILAKSIS

Semua  pasien  sifilis  harus  diterapi  dengan  injeksi  benzathine benzylpenicillin,  kecuali jika terdapat riwayat  reaksi  alergi  terhadap  antibiotik  golongan  penisilin  (anafilaksis,  angioderma,  urtikaria,  bronkospasme)  atau  jika timbul reaksi pada tes alergi penisilin (skin test)

Dalam  anamnesis,  petugas  kesehatan  harus  menanyakan  riwayat  alergi  terhadap antibiotik golongan  penisilin.  Beberapa  pertanyaan  lebih  lanjut untuk menggali  riwayat  alergi: 

•   Reaksi  alergi  terhadap obat tersebut terjadi  saat  pasien  umur berapa? 

•   Bagaimana  bentuk  reaksi  alerginya? 

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __  _ __ 

•   Berapa  lama  reaksi  alergi  timbul setelah  terapi  dimulai? 

•   Bagaimana cara  pemberian  terapi  (injeksi  atau  per oral atau  lainnya)?  •   Obat  lain  apa  saja yang  juga digunakan  saat  itu? 

•   Apa  yang  terjadi  setelah  terapi  dengan  penisilin  dihentikan?  •   Apakah  pasien  pernah  menggunakan  antibiotik lain  dalam  golongan 

yang  sama  (misalnya:  amoksisilin,  ampisilin  atau  sefalosporin)  dan,  jika  pernah,  apakah  timbul  reaksi  alergi  juga? 

Reaksi  alergi  berupa anafilaksis,  angioderma,  urtikaria,  bercak merah  yang  gatal,  dan  bronkospasme  merupakan  reaksi  yang  spesifik sebagai  tanda  alergi.  Tanda  klinis  eritema makopapular,  gangguan  gastrointestinal atau  reaksi  lain  tidak bersifat  prediktif terhadap alergi. 

Perlu  diperhatikan,  jangan  memberikan  terapi  penisilin  jika pasien  sedang:  •   Menderita  penyakit akut  (gejala seperti  flu,  pilek) 

•   Mengalami  gangguan  kulit ­bercak merah yang  gatal 

•   Mengalami  sesak  nafas  dengan wheezing (mengi) I tanda­tanda  asma 

Tes  kulit untuk mendeteksi  reaksi  alergil 

skin test

Untuk mendeteksi  kemungkinan  terjadinya  reaksi  anafilaksis,  dapat dilakukan  tes  kulit.  Cara  melaksanakan  tes  kulit adalah: 

1.  Larutkan  bubuk  benzatin  benzyl  penicilin  2,4 juta IU  dengan  10  cc  aqua  bidest 

2.  Ambil satu  cc  larutan,  menggunakan  spuit yang  biasa  digunakan  untuk  tes  mantoux 

3.  Buanglah  isi  spuit,  sampai  tersisa  0,2  cc  saja  di  dalam  spuit  4.  Suntikkan  secara  intra dermal 

5.  Beri  tanda I lingkari  daerah yang  disuntik 

6.  Tunggu  15  menit,  lihat apakah  ada  peningkatan diameter   pembengkakan  kulit  

7.  Jika terjadi  peningkatan  pembengkakan  lebih  dari  3 mm,  dapat  diinterpretasikan  bahwa  pasien  alergi  terhadap  penisilin. 

3°1  

STBP  2011  di  Indonesia juga melaporkan  prevalensi  sifilis  masih  cukup  tinggi.  Pada  populasi  waria,  prevalensi  sifilis sebesar 25%,  WPSL  (wanita penjaja seks  langsung)  10%,  LSL  (lelaki  yang  berhubungan  seks  dengan  lelaki)  9%,  warga  binaan  lembaga  pemasyarakatan  5%,  pria  berisiko  tinggi  4%,  WPSTL  (wanita  penjaja  seks  tidak  langsung)  3%  dan  penasun  (pengguna  narkoba  suntik)  3%.  Jika  dibandingkan  dengan  laporan  STBP  tahun  2007,  prevalensi  sifilis  pada  populasi  waria  tetap  tinggi.  Pada  populasi  LSL  dan  penasun,  prevalensi  sifilis  bahkan meningkat 3 kali lipat (gambar 1). Hal­hal tersebut di atas menunjukkan  bahwa penggunaan  kondom masih sangat rendah  dan praktik tatalaksana IMS di  Puskesmas  di  berbagai  daerah  di  Indonesia  masih  perlu  diperkuat.  Jika  tidak  diperkuat,  prevalensi  sifilis  pad a  berbagai  populasi  kunci  akan  terus  meningkat, dan risiko penularan HIV juga makin meningkat. 

Grafik 1.  

Prevalensi  Sifilis pada Waria,  LSL dan  Penasun  di  Indonesia,  2007 dan  2011  

50 

_   2007  ­ 2011 

40 

301  17  28 

% 

20 

10 

3 

0 

Waria   LSL  Penasun 

*Data  2007 dan  2011  membandingkan  di  lokasi  yang sama 

Pedoman  Tata  L<lkSilna  Sifllis 13 

Kementerian Kesehatan  Republi k Indonesia _________________ 

5 kali.  Peningkatan  risiko  penularan  HIV  karena  sifilis  menduduki  peringkat  kedua  setelah chancroid lihat  Tabel  1.  Namun,  angka  kejadian  sifilis  di  berbagai  populasi  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan chancroid, sehingga  peran  sifilis  dalam  penyebaran  HIV  di  masyarakat  menjadi  lebih  bermakna.  Jika  diobati  secara  adekuat ,  tingkat  kesembuhan  sifilis  sama  tingginya  dengan 

chancroid (>95%).

Tabel1 .  

Risiko  penularan  HIV pada  tiap jenis IMS  dan  tingkat kesembuhan  

Risiko  Tingkat kesembuhan  Jenis IMS  _{penularan  HIV  dengan terapi adekuat} 

Chancroid II  ++++ 

" 

> 95 %  II  +

" 

Siftlis   +++  > 95  %  +++

JL 

ｾｌ＠

 

ｾｉ＠

­

ｾＱＱ

++   ++++

Infeksi klamidia 

II  

!f 

> 95 % 

++   > 95  %

Gonore 

ｾｌ＠

ｾｌ＠

-+   > 95 %

Trikomoniasis  

][

JI  

II

+ 

11 

>0% 

l1erpes Kelamin 

Integrated Behavioral and Biological Survey (I BBS)  / Survey Terpadu Biologi dan  Perilaku  (STBP)  tahun  2011  di  Indonesia  melaporkan  prevalensi  sifilis  pad a  populasi WPS  yang  terinfeksi HIV sebesar  16,7%;  sedangkan pada  mereka yang  tidak terinfeksi HiV 9,47%.  Prevalensi sifilis pada populasi  LSL HIV positif 23 ,8%  sedangkan  pada  mereka  yang  HIV  negatif  16 ,67%.  Pada  kedua  populasi  tersebut ,  secara  statistik  terbukti  bahwa  prevalensi  sifilis  berkorelasi  positif  dengan prevalensi HIV.  Korelasi tersebut ditunjukkan dengan odds ratio sebesar  1,91  dan  3,63 . Makna odds ratio tersebut adalah WPS yang terinfeksi sifilis 1,91  kali lebih mudah tertular HIV dibandingkan WPS yang tidak terinfeksi sifilis ; dan  LSL terinfeksi sifilis 3,63  kali lebih mudah terinfeksi HIV dibandingkan LSL yang  tidak terinfeksi sifilis. 

2  1 

Tes  kulit ini sebaiknya  dilakukan  setiap  akan  memberikan  terapi injeksi  benzatin  benzylpenisilin . 

Semua  fasilitas  tempat layanan  kesehatan  yang  memberikan  terapi  antibiotik  (apapun,  tidak terbatas  hanya  penisilin)  dengan  injeksi  intramuskular,  perlu  memiliki  menyiapkan  peralatan  kedaruratan  medik yang  memadai  untuk  menangani  reaksi  alergi  atau  syok  anafilaksis secara  adekuat. 

Peralatan  dan  obat ­obatan  esensial  yang  harus  disediakan  untuk penanganan  syok  anafilaksis terdiri  atas: 

• Aqueous adrenaline (epinefrin)  pengenceran1: 1.000 untuk injeksi ;  •   Antihistamine injeksi  dan  per oral  (misal:difenhidramin  dan  

klorfeniramin) ;   •   Hidrokortison injeksi ; 

• Ambu bag untuk ventilasi  •   Tabung  dan  selang  oksigen 

Ingat:  pasien  yang benar­benar alergi  terhadap penisilin dapat mengalami  syok pad a saat menjalani skin  test.  Petugas  harus sudah  siap  menangani  syok pada saat melakukan 

skin test

Tanda­tanda  reaksi  anafilaksis: 

•   Syok:  tekanan  darah  sangat  rendah , denyut nadi  cepat  dan  lemah , dan  kesulitan  bernafas 

•   Kemerahan  yang  gatal pada  kulit (rash)

Pedoman Tata Laksa na Sifil is 131 

[image:37.841.30.391.109.469.2]

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ 

Tabel  5.  Penanganan  Syok Anafilaksis 

1. 

Minta bantuan  sesama  petugas  kesehatan  Periksa ABC 

Airway ­Jalan  nafas  /  saluran  pernafasan 

Breathing ­ Pernafasan,  jika perlu  lakukan  bantu an  pernafasan  dari  mulut ke  mulut 

Circulation ­Sirkulasi  darah.  Jika  perlu  lakukan  resusitasi  jantung  paru 

2· 

3.  

I 

Berikan  injeksi  adrenalin 

­ Oosis:  Oewasa 0,5 ml;  lanjut usia: 0,3 ml;  ulangi tiap 5­10 menit sampai  respon  adekuat 

­ Monitor tekanan  darah  dan  denvut nadi  tiaD 5­10 menit  4.   I  Berikan  injeksi hidrokortison secara  intra muskuler  ­ Oosis 

dewasa 250 mg 

5.   I Berikan  injeksi  klorfeniramin 10­20 mg 

atau

difenhidramin 50­100 mg  1M 

6.   I  Rujuk pasien  ke Rumah  Sakit terdekat segera setelah  kondisi  stabil 

•   Jika perlu ulangi  pemberian  adrenalin,  siapkan  satu  dosis  adrenalin  untuk di  perjalanan 

•   Catat secara  lengkap  dan  rinci  semua  terapi  dan  tindakan.  Berikan  salinan  catatan  kepada  Rumah  Sakjt 

•   Awasi  pasien  sampai  dapat diserahterimakan  kepada 

dokter/petugas kesehatan  yang  akan  melanjutkan tugas penanganan 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  _  _ _ _ _ _ _ __ 

I.

LATAR

BELAKANG

Sifilis merupakan salah  satu  IMS  (infeksi  menular seksual)  yang  menimbulkan  kondisi  cukup  parah  misalnya  infeksi  otak (neurosifilis), kecacatan tubuh (guma).  Pada populasi  ibu  hamil yang  terinfeksi  sifilis,  bila tidak diobati  dengan  adekuat,  akan  menyebabkan  67%  kehamilan  berakhir  dengan  abortus,  lahir mati,  atau  infeksi  neonatus  (sifilis  kongenital).  Walaupun  telah  tersedia  teknologi  yang  relatif  sederhana  dan  terapi  efektif  dengan  biaya  yang  sangat  terjangkau,  sifilis  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat yang  meluas  di  berbagai  negara  di  dunia.  Bahkan  sifilis  masih  merupakan  penyebab  utama  morbiditas dan mortalitas perinatal di banyak negara. 

Sifilis, sebagaimana IMS lainnya, akan meningkatkan risiko  tertular HIV.  Pada  ODHA,  sifilis meningkatkan daya infeksi  HIV.  Pada  mereka  yang  belum  terinfeksi  HIV,  sifilis  meningkatkan  kerentanan  tertular  HIV.  Berbagai  penelitian  di  banyak  negara  melaporkan  bahwa  infeksi 

sifilis dapat meningkatkan risiko penularan HIV sebesar 3-Pedomall Tata  Lak5<lna Sifili51  1 

I 

• 

BEBERAPA

PERTIMBANGAN

PROGRAM DAN

KESEHATAN

MASYARAKAT

1. SKRINING SIFILIS

Mengingat  banyaknya  infeksi sifilis yang  tidak bergejala  dan  tingginya prevalensi  sifilis,  diperlukan skrining  sifilis secara  rutin untuk mengendalikan  sifilis di  masyarakat.  Skrining  sifilis dilakukan  dengan  pemeriksaan  fisik  dan  tes  serologis  sifilis.  Skrining  sifilis terutama ditujukan bagi : 

a.   Semua ibu hamil. Skrining  sifilis harus  dilakukan 

sedini  mungkin  pad a kunjungan  antenatal yang  pertama.  Skrining  diulangi  pada  trimester ketiga  dan  saat  persalinan .  Skrining dan  terapi  sifilis  dapat mengurangi  angka  kematian  bayi  dan  kecacatan  bayi.  Untuk eliminasi  sifilis kongenital , 

Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia _ _ __ _ _ __  _ _ _ _ _ _ __ 

sangat  penting untuk mencapai  100% cakupan  skrining sifilis pada  ibu  hamil.  Jika fasilitas  pemeriksaan  RPR  dan TP  Rapid  tidak tersedia,  demi  perlindungan  terhadap  janin,  dapat digunakan  tes  cepati 

rapid

test

saja.  Semua  hasil 

rapid test

positif,  diobati sebagai  sifilis aktif. 

b.  Ibu melahirkan harus  diskrining sifilis ,  terutama apabila selama  masa 

kehamilan  belum  pernah  diskrining sifilis.  Skrining  pad a saat 

persalinan  dapat mendeteksi infeksi sehingga  dapat dilakukan 

penanganan  dini terhadap ibu dan  bayinya.  Jika fasilitas  pemeriksaan 

RPR  dan TPHA  tidak tersedia,  demi  perlindungan  terhadap  janin,