1
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN KADAR BAKTERI GRAM NEGATIF DI UDARA DAERAH PASAR HEWAN TERHADAP KEJADIAN INFEKSI SALURAN
PERNAPASAN AKUT (ISPA) PADA ANAK USIA 0-12 TAHUN
Oleh :
AYU SHELVIA REVIANI 08020062
FAKULTAS KEDOKTERAN
1
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
3 September 2012
Pembimbing I
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A.
Pembimbing II
dr. Gita Sekar Prihanti, M.Pd.Ked.
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
1 Karya Tulis Akhir oleh Ayu Shelvia Reviani ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal : 3 September 2012
Tim Penguji,
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A , Ketua
dr. Gita Sekar Prihanti, M.Pd. Ked. ,Anggota
4
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkanpada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah berjuangmembawaummatnyakepadakemenangan Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Kadar Bakteri Gram Negatif Di
Udara Daerah Pasar Hewan Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Anak Usia 0-12 Tahun” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas KedokteranUniversitasMuhammadiyah Malang.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran.
2. dr. MeddySetiawan, Sp.PD, selakuPembantu Dekan I FakultasKedokteran.
3. dr. FathiyahSafitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II
FakultasKedokteran.
4. dr. Iwan Sis, Sp. Kj, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran.
5. dr. Bambang Mulyawan, Sp.A. selaku pembimbing I yang telah meluangkan banyak waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian ini.
5
7. dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc., Sp.A. selaku penguji yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini. 8. dr. Dyah Hermayanti, Sp. PK selaku dosen wali yang telah memberikan
banyak motivasi dan masukan bagi penulis.
9. Seluruh Staff Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhamadiyah Malang.
10.Seluruh Pedagang yang bertempat tinggal di Pasar Hewan Malang dan warga Rt.8 Rw.9 Kelurahan Kauman, Malang, yang telah memberikan segala bantuan untuk meluangkan waktu dan tenaga demi mendukung jalannya penelitian ini
11.Ayahanda H. Drh Suyadi, Ibunda Hj.Ir Maya Nuryanti Farida, Adinda Ahmad Fauzan , Kakanda Gita Molischa Agustina terimakasih atas segala doa, semangat, kasih sayang, pengorbanan dan ketulusan dalam
mendampingi penulis.
12.Mirzaulin Leonaviri terimakasih atas segala dukungan, semangat, pengorbanan, dan kasih sayang yang telah diberikan kepada penulis. 13.Felicia Arnoldi terimakasih untuk selalu membantu dan memberikan
semangat disaat suka dan duka.
6
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu kritik
dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar
karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang
kedokteran.
Malang, 04 September 2012
1 ABSTRAK
Reviani, Ayu Shelvia. 2012. Hubungan Kadar Bakteri Gram Negatif Di Udara Daerah Pasar Hewan Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Anak Usia 0-12 Tahun. Tugas akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Bambang Mulyawan (2) Gita Sekar Prihanti
Latar Belakang : Tingginya angka kejadian ISPA terutama pada anak-anak menyebabkan ISPA menjadi masalah kesehatan yang utama di Indonesia. Salah satu penyebab terjadinya ISPA adalah bakteri gram negatif yang kadarnya ditemukan lebih tinggi pada lingkungan yang terdapat banyak hewan.
Tujuan : Mengetahui hubungan kadar bakteri gram negatif di udara daerah pasar hewan terhadap kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada anak usia 0-12 tahun di Pasar Hewan Kota Malang.
Metode : Analitik observasional, dengan pendekatan secara cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan metode total sampling. Jumlah sampel 84 anak. Dianalisis dengan uji chi-square dan Koefisien Kontingensi.
Hasil Penelitian dan Diskusi : Dari hasil uji Chi-Square, didapatkan hubungan (nilai sig = 0,000 < α(0,01)) antara kadar bakteri gram negatif di udara daerah pasar hewan dengan terjadinya ISPA pada anak usia 0-12 tahun. Dari hasil penghitungan koefisien kontingensi didapatkan hubungan yang cukup erat (Value = 0,496) antara kadar bakteri gram negatif di udara daerah pasar hewan dengan terjadinya ISPA pada anak usia 0-12 tahun. Hasil penghitungan rasio prevalensi = 4.
Kesimpulan : Terdapat hubungan antara kadar bakteri gram negatif di udara daerah pasar hewan terhadap kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada anak usia 0-12 tahun.
Rasio prevalensi = 4 (>1) berarti kadar bakteri gram negatif merupakan faktor resiko terjadinya ISPA pada anak usia 0-12 tahun.
1 ABSTRACT
Reviani, Ayu Shelvia. 2012. The Correlation between Level of Gram-Negative Bacteria in Air at Animal Market with Incidence of Acute Respiratory Infection in 0-12 Years Old Children. Undergraduate Thesis, Faculty of Medical Science, University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) Bambang Mulyawan (2) Gita Sekar Prihanti
Background : The high level of sufferers of acute respiratory infection especially in children makes acute respiratory infection the major health problem in Indonesia. One of the etiology of acute respiratory infection is gram-negative bacteria which founded in high level at the environment that crowded with animal.
Objective : To investigate the correlation between level of gram-negative bacteria in air at animal market with incidence of acute respiratory infection in 0-12 years old children in Animal Market at Malang.
Method : Analytic observation with cross sectional approach. Sample was obtained with total sampling method. Sample number was 78 children. Analyzed with chi-square and contingency coefficient.
Results : Chi-square test revealed correlation (sig value=0,000 < α(0,01)) between level of gram-negative bacteria in air at animal market with incidence of acute respiratory infection in 0-12 years old children. Contingency coefficient showed strong enough correlation (Value = 0,496) between level of gram-negative bacteria in air at animal market with incidence of acute respiratory infection in 0-12 years old children. The prevalence ratio is 4.
Conclusions : There is a correlation between level of gram-negative bacteria in air at animal market with incidence of acute respiratory infection in 0-12 years old children.
The prevalence ratio is 4 (>1) means the level of gram-negative bacteria in air at animal market is the risk factor of incidence of acute respiratory infection in 0-12 years old children.
1 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJIAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1LatarBelakang ... 1
1.2Rumusan Masalah ... 3
1.3Tujuan Penelitian ...3
1.3.1TujuanUmum ... 3
1.3.2TujuanKhusus ... 3
1.4Manfaat Penelitian ... 4
1.4.1 ManfaatAkademis ... 4
1.4.2 Manfaat Klinis ... 4
1.4.3 ManfaatMasyarakat ... 4
10
2.1 AnatomiSaluranPernapasanAtas ... 5
2.1.1 Hidung ... 5
2.1.2Faring ... 6
2.1.3Laring ... 7
2.1.4TrakheadanBronkus ... 8
2.1.5Alveolus ... 9
2.2ISPA ... 9
2.2.1 Pembagian ISPA ... 15
2.2.1.1Rhinitis... 16
2.2.1.2Faringitis, TonsilitisdanTonsilofaringitisAkut ... 20
2.2.1.3Otitis Media ... 24
2.2.1.4Rhinosinusitis ... 26
2.2.1.5Epiglotitis... 29
2.2.1.6CROUP (LaringotrakeobronkitisAkut) ... 30
2.2.1.7BronkhitisAkut ... 32
2.2.1.8Bronkiolitis ... 34
2.2.1.9Pneumonia ... 35
2.3Bakteri Gram Negatif ... 38
2.3.1 PatogenesisInfeksiBakteri ... 39
2.3.1 HubunganBakteriGram Negatif yang TerkandungPadaUdaraLingkungan Pasar HewanDengan ISPA PadaAnakUsia 0-12 Tahun ... 47
BAB 3KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ... 49
11
3.2Hipotesis ... 50
BAB 4 METODE PENELITIAN... 51
4.1 JenisPenelitian ... 51
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 51
4.3 Populasi dan Sampel ... 51
4.3.1 Populasi ... 51
4.3.2 Teknik Pengambilan Sampel... 51
4.3.3Karakterstik Sampel Penelitian ... 51
4.3.3.1Kriteria Inklusi dan Eklusi ... 51
4.3.4Variabel Penelitian ... 52
4.3.4.1Variabel Bebas ... 52
4.3.4.2Variabel Tergantung... 52
4.3.4.3Variabel Perancu ... 52
4.3.5Definisi Operasional... 53
4.4AlatdanBahanPenelitian ... 54
4.5ProsedurPenelitian... 55
4.6Analisis Data ... 56
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ... 57
5.1 Distribusi Frekuensi Kasus ISPA ... 57
5.2 Distribusi Frekuensi Penderita Berdasarkan Jenis Kelamin ... 60
5.3 Distribusi Frekuensi Penderita Berdasarkan Usia ... 62
5.4 Distribusi Frekuensi Gejala Klinis Pasien ... 64
5.5 Kadar Bakteri Gram Negatif ... 65
12
5.5.2 Kadar Bakteri Gram Negatif Daerah Non Pasar Hewan ... 66
5.6 Hubungan Kadar Bakteri Gram Negatif Di Udara Daerah Pasar Hewan dengan Kejadian ISPA Pada anak Usia 0-12 Tahun ... 66
5.6.1 Rasio Prevalensi Kadar Bakteri Gram Negatif dan Kejadian ISPA Pada Anak Usia 0-12 Tahun ... 67
5.7 Analisis Data ... 68
5.7.1Uji Chi Square ... 68
5.7.2 Koefisein Kontingensi ... 69
BAB 6PEMBAHASAN ... 71
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 78
7.1Kesimpulan ... 78
7.2 Saran ... 79
DAFTAR PUSTAKA ... 80
1
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Etiologi Rhinitis... 18
2.2 Etiologi Faringitis... 22
2.3 Perkiraan jumlah bakteri yang terkandung dalam udara di luar ruangan
di lingkungan peternakan... 40
2.4 Perkiraan jumlah bakteri gram negatif pada isolasi udara di dalam ruangan
lingkungan hewan... 41
2.5 Korelasi efek patologis dan konsentrasi endotoksin... 45
5.1 Distribusi Frekuensi Kasus ISPA Pada Anak Yang Bertempat Tinggal Di
Daerah Pasar Hewan... 57
5.2 Distribusi Frekuensi Kasus ISPA Pada Anak Yang Bertempat Tinggal Di
Daerah Non Pasar Hewan... 58
5.3 Distribusi Frekuensi Penderita Pada Anak Yang Bertempat Tinggal Di Daerah
14
5.4 Distribusi Frekuensi Penderita Yang Bertempat Tinggal Di Daerah
Pasar Hewan dan Non Pasar Hewan BerdasarkanUsia ... 62
5.5 Distribusi Frekuensi Gejala Klinis ISPA Yang Dialami Anak Yang
Bertempat Tinggal Di Daerah Pasar Hewan... 64
5.6 Distribusi Frekuensi Gejala Klinis ISPA Yang Dialami Anak Yang
Tidak Bertempat Tinggal Di Daerah Pasar Hewan... 65
5.7 Tabulasi Silang Hubungan Kadar Bakteri Gram Negatif Di Udara Dengan
ISPA Pada Anak Usia 0-12 Tahun... 67
5.8 Uji Chi Square... 69
1
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Anatomi Hidung... 6
2.2 Anatomi Faring... 7
2.3 Anatomi Laring... 8
5.1 Distribusi Frekuensi Kasus ISPA Pada Anak Yang Bertempat Tinggal Di Daerah Pasar Hewan... 58
5.2 Distribusi Frekuensi Kasus ISPA Pada Anak Yang Tidak Yang Bertempat Tinggal Di Daerah Pasar Hewan... 59
5.3 Distribusi Jenis Kelamin Kasus ISPA Pada Anak Yang Bertempat Tinggal Di Daerah Pasar Hewan Dan Non Pasar Hewan ... 61
5.4 Distribusi Frekuensi Penderita Yang Bertempat Tinggal Di Daerah Pasar Hewan Dan Non Pasar Hewan Berdasarkan
1
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome ASI : Air Susu Ibu
CD14 : Cluster of Differentiation 14 CFU : Colony Forming Units
HIV : Human Imunodeficiency Virus ICAM : Intercelullar Adhesion Molecule IL : Interleukin
ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut KOM : Kompleks Osteomeatal
MAP : Mitogen Activated Protein MD2 : Myeloid Differentiation Factor 2
MYD88 : Myeloid Differentiation Primary Respond Gen 88 P13 : Protein 13
PMN : Polimorfonukleat
RANTES : Regulated by Activation Normal T Cell Expressed and Secreted RSV : Respiratory Syncytial Virus
TIRAP : Toll IL-1R Domain-containing Adaptor Protein TLR : Toll Like Receptor
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan masalah kesehatan yang utama di Indonesia karena masih tingginya angka kejadian ISPA terutama pada anak-anak. Selain itu, ISPA merupakan penyakit yang mudah sekali menular. ISPA menjadi suatu kelompok penyakit sebagai penyebab angka absensi masuk sekolah tertinggi bila dibandingkan dengan penyakit lain. Lebih 50% dari semua angka tidak masuk sekolah disebabkan oleh ISPA (WHO, 2003).
ISPA merupakan infeksi saluran pernapasan yang berlangsung selama 14 hari (Saftari, 2009). ISPA merupakan radang akut saluran pernapasan atas maupun bawah yang disebabkan oleh jasad renik atau bakteri,virus, maupun riketsia tanpa atau hanya disertai radang parenkim paru (Baum GL et al, 2009).
Infeksi saluran pernapasan akut paling sering terjadi pada anak. Kasus ISPA merupakan 50% dari seluruh penyakit pada anak dibawah 5 tahun dan 30% pada anak berusia 5-12 tahun. Anak berusia 1-6 tahun dapat mengalami episode ISPA sebanyak 7-9 kali per tahun. Sedangkan puncak Insiden terjadi pada usia 2-3 tahun (Wantania, 2009).
18
kronik. Di negara berkembang kesakitan dan kematian akibat ISPA bagian bawah mencapai 25% - 50%. Angka kesakitan ini lebih tinggi lagi pada
daerah berpenduduk padat (Saftari, 2009).
Salah satu penyebab ISPA adalah akibat infeksi bakteri gram negatif. Beberapa penelitian menunjukan bahwa kadar bakteri gram negatif udara lebih dari 300 cfu/m3 berpotensi menyebabkan infeksi saluran pernapasan. (Wheeler PA, et al, 2007). Bakteri gram negatif akan mengeluarkan toksin berupa endotoksinyang dilepaskan dari sel-sel yang rusak atau mengalami lisis. Endotoksin memiliki sifat sama pada semua bakteri gram negatif. Dalam kadar tertentu endotoksin diduga memiliki efek patologis yang berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan. Udara di lingkungan yang banyak terdapat hewan misalnya peternakan, pasar hewan, ataupun laboratorium hewan. Tempat- tempat tersebut mengandung bakteri gram negatif yang lebih tinggi 102-105 kali dibandingkan sekolah dan tempat penitipan anak (Balow A, et al, 2008).
19
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti ingin melakukan penelitian di kecamatan Klojen kota Malang, karena di daerah tersebut terdapat pasar hewan terbesar di kota Malang yang udaranya berpotensi mengandung bakteri gram negatif yang tinggi sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya ISPA pada anak di daerah tersebut. 1.2 Rumusan Masalah
Adakah hubungan kadar bakteri gram negatif di daerah udara pasar hewan terhadap kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada anak usia 0-12 tahun di Pasar Hewan Kota Malang.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan kadar bakteri gram negatif di daerah udara pasar hewan terhadap kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada anak usia 0-12 tahun di Pasar Hewan Kota Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui prevalensi ISPA pada anak usia 0-12 tahun di Pasar Hewan Kota Malang.
b. Mengetahui distribusi frekuensi usia dan jenis kelamin pada anak penderita ISPA usia 0-12 tahun di Pasar Hewan Kota Malang.
c. Mengetahui kadar bakteri gram negatif di lingkungan udara Pasar Hewan Kota Malang.
20
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Akademis
a. Menambah wawasan dalam ilmu pengetahuan kedokteran tentang hubungan kadar bakteri gram negatif di daerah pasar hewan terhadap permasalahan saluran pernapasan anak.
b. Sebagai dasar untuk melakukan penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan hubungan kadar bakteri gram negatif di daerah pasar hewan terhadap penyakit saluran pernapasan lainnya.
1.4.2 Manfaat Klinis
Sebagai pengetahuan tentang bahaya bakteri gram negatif yang terkandung di daerah hewan di lingkungan.
1.4.3 Manfaat Masyarakat
