H U BU N GAN KAD AR TROPON I N - T D EN GAN GAM BARAN KLI N I S PEN D ERI TA SI N D ROM A KORON ER AKU T
ELI AS TARI GAN
Ba g ia n I lm u Pe n y a k it D a la m Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BAB- I P EN D AH U LU AN
Per t anda biok im ia dew asa ini dan di m asa y ang ak an dat ang ak a t er us m em puny ai per an pent ing pada diagnost ik , st r at ifik asi m aupun pengobat an pender it a dengan sindr om a k or oner ak ut . Penat alak sanaan dengan m et ode int er v ensi y ang agr esif nam un r asional diper luk an unt uk m engur angi angk a k esak it an dan k em at ian pada sindr om a k o r oner ak ut . Masalahny a adalah belum sem pur nany a pet anda y ang dapat dipak ai dengan m udah nam un dapat sepenuhny a diper cay a unt uk det ek si dini t er j adiny a per bur uk an k ej adian k or oner pada sindr om a k or oner ak ut . Pem er ik saan hist opat ologis t er ny at a m em buk t ik an adany a k er usak an m inim al pada sel m iok ar d at au m ik r o infar k pada selur uh per m uk aan m iok ar dium pender it a sindr om a k or oner ak ut y ang m engalam i per bur uk an ser angan k or oner at au k em at ian . Ker u sak an sel t er sebu t t idak dapat t er lih at sebagai per u bah an elekt r ok ar diogr am ( EKG) at au pu n dalam pem er ik saan labor at or iu m en zim- en zim j ant ung y ang selam a ini r ut in dik er j ak an unt uk diagnost ik k er usak an m iok ar d suat u sindr om a isk em ik ak ut .
Ak h ir- ak hir ini t elah dik em bangk an suat u per t anda biok im iaw i y ang bar u d alam pem er ik saan k er u sak an sel m iosit ot ot j an t u n g den gan m em an t au penglepasan suat u pr ot ein k ont r ak t il sel m iok ar d y ait u t r oponin T ak ibat disint egr asi sel pada isk em i ber at . Penelit ian diluar negr i m enunj uk an bahw a t r oponin T ini m em pu n y ai sen sit ifit as 9 7 % dan spesifit as 99% dalam det ek si k er usak an sel m iok ar d. Bahk an disebut k an penanda ini dapat m endet ek si k er usak an sel m iosit j ant ung y ang sangan m inim al ( m ik r o infar k ) , y ang m ana oleh penanda j ant ung y ang lain, hal ini t idak dit em uk an .
Sehingga pada k eadaan ini dik at ak an sensit ifit as dan spesit ifit as t r oponin T lebih su per ior diban din gk an pem er ik saan en zim- enzim j ant ung lainny a. Penelit ian pet anda biok im ia ini bany ak y ang ber fok us padda diagnosa dini dan j uga unt uk m enilai pr ognost ik , k ar ena j ik a dit em uk an dalam plasm a, penanda ini dapat m engenali k elom pok pasien y ang m em puny ai r esik o t inggi unt uk t er j adiny a ser angan j ant ung baik saat dir aw at di r um ah sak it ( fase ak ut ) m aupun sesudah k eluar dar i r um ah sak it . Beber apa penelit ian m elapor k an dengan pen guk ur an t r oponin T, suat u pr ot ein y ang dilepas dar i k er usak an ot ot j ant ung, m er upak a indik at or t er baik y ang dapat digunak an unt uk m enilai pender it a y ang m em puny ai r esik o k em at ian dar i ser angan j ant ung ( 7- 11) . Penelit ian pada pusat k edok t er an u n iv er sit as Duk e di Am er ik a Ser ik at m eny im pulk an pem er ik saan t r oponin T adalah indik at or y ang baik dar i k er usak an ot ot j ant ung, t er ut am a j ik a dipak ai pada pen der it a y an g den gan pem er ik saan CK- MB dan EKG t idak m enunj uk an suat u k er usak an ot ot j ant ung y ang ny at a.
Dar i lapor an per t am a Ham m dk k ( 1992) t ent ang penelit ian t r oponin T y ang m eninggi pada populasi k ecil dengan pasien angina pek t or is t ak st abil, disebut k an bahw a r esik o k em at ian dan infar k m iok ar d selam a dir aw at di r um ah sak it sangat m eningk at , m esk ipun diber ik an pengobat an y ang adek uat .
dir aw at . Nilai t r oponin T y ang t inggi dalam 24 j am per t am a saat dir aw at , m er upak an pet unj uk Yang baik sebagai nilai pr ognost ik bebas ( independent ).
Penelit ian subst udi Global Use of St at egies t o Open Occluded Ar t eies ( GUSTO) I I A pada 801 pender it a isk em ik m iok ar d ak ut , m em bandingk an pem er ik saan t r oponin T, CK- MB dan EKG y ang diper ik sa dalam 12 - 24 j am saat dir aw at . Nila nilai t r oponin T > 0,1 ng/ m l, m em puny ai k or elasi posit if dengan k em at ian dalam 30 har i ( 1 1 , 8 % v s 3 , 9 % , p< 0 , 0 1 ) diban din g den gan CK- MB dan EKG. St udi ini m eny im pulk an t r oponin T adalah penanda pr ognost ik y an g b aik d ib an d in g k an CK- MB dan EKG.
Schucher t A dk k m enelit i pada 1 5 8 pender it a angina pek t or is t ak st abil, dim ana pada 11 pender it a hasil t oponin T m eningk at ( > 0,1 ng/ m l) , 5 dar i 11 pender it a t er sebut m eninggal selam a per aw at andi r um ah sak it , sedangk an 6 pender it a y ang lain m eninggal sesudah k eluar dar i r um ah sak it salam 30 har i.
Rav k ilde dk k m enelit i dar i 127 pasien sindr om a k or oner ak ut , didapat i seban y ak 3 5 % k adar t r opon in T m en in ggi ( > 0 , 1 n g/ m l) , dalam 6 bu lan k em u dian t er dapat 2 2 % pender it a y ang t r oponin T m eninggi m eninggal. Dem ik ian j uga oleh Wu dk k dar i 1 3 1 pender it a sindr om a k or oner ak ut y ang dit elit i, 2 1 % t r oponin T m eninggi dalam 1 bulan didapat k an 30% dar i t r oponin T m eninggi m eninggal. Lindahl dkk dar i 976 pende r it a sindr om a k or oner ak ut , 5 1 % nilai t r oponin T m eninggi, dalam 1 bulan k em udian didapat k an 13% dar i t r oponin T m eninggi m eninggal .
Dengan bany ak ny a penelit ian y ang t elah m em publik asik an t ent ang penggunaan k linik pem er ik saan t r oponin – T ser um dalam m endet ek si k er usak an m iok ar d, baik pada infar k m iok ar d ak ut , angina pek t or is t ak st abil m aupun m enilai secar a dini k eber hasilan r eper fusi t er api t r om bolit ik , st r ar ifik asi r esik o dan m er am alk an ser angan j ant ung ser t a pr edik t or pr ognast ik, sehingga pem er ik saan k w alit at if t r oponin T ini t elah diset uj ui oleh Food and Dr ug Adm inist r at ion di Am er ik a unt uk digunak an di k linik , dan saat ini t elah dik em bangk an alat gener asi k e I I ( Tr oponin- T ELI SA) dar i alat ini y ang dapat m em er ik sa t r oponi n T secar a k w ant it aif y ang lebih sensit if dar i Boehr inger Mannheim.
Penelit ian t ent ang nilai t r oponin T dan hubunganny a dengan per j alanan k linis pender it a sindr om a k or oner ak ut belum per nah dilak uk an di I ndonesia. Oleh k ar ena it u penelit i t er t ar ik unt uk m elak uk an penelit ian t er sebut di Medan, sehingga par a k linisi dapat lebih w aspada dan hat i- hat i pada penat alak sanaan pender it a sindr om a k or oner ak ut dengan peningk at an nilai t r oponin T.
BAB – I I TI N JAU AN PU STAKA
1 .1 . Tr op on in T
Gam bar 1. Model filam en t ipis ot ot j ant ung
Tr oponin T spesifik unt uk j ant ung dan st r uk t ur pr im er ny a ber beda dar i ot ot sk elet isofor m . Dem ik ian pula TnI unt uk ot ot j ant ung dan dapat dibedak an dar i ot ot sk elet lainny a dengan car a im unologik . Sebaik ny a TnC dit em uk an pada ot ot j ant ung dan rang k a.
Kom plek s t r oponin adalah suat u k elom pok y ang t er dir i dar i 3 subunit pr ot ein y ang ber lok asi pada filam en t ipis dar i appar at us k ont r ak t il, y ait u :
1 . Tr opon in C ( Tn C) , m en gik at k alsiu m dan ber t an ggu n g j aw ab dalam pr oses pengat ur an ak t ifasi filam en t ipis selam a k ont r ak si ot ot sk elet dan j ant ung. Ber at m olek ulny a adalah 18. 000 Dalt on.
2 . Tr oponin I ( TnI ) dengan ber at m olek ul 24.000 Dalt on m er upak an subunit pengham bat y ang m encegah k ont r ak si ot ot t anpa adany a k alsium dan t r oponin. 3 . Tr oponin T ( TnT) ber at m olek ulny a 37. 000 Dalt on ber t anggung j aw ab dalam
ik at an k om pleks t r oponin t er hadap t r opom iosin.
k ar diak t er det ek si set elah 3- 4 j am sesudah k er usak an m iok ar d dan m asih t inggi dalam ser u m selam a 1- 2 m inggu. Dilapor k an t r oponin T m er upak an pem er ik saan y ang sangat ber m anfaat t er ut am a bila pe nder it a I MA y ang diser t ai dengan k er usak an ot ot sk elet . Pelepasan t r oponin T sit olit ik j uga sensit if t er hadap per ubahan per fusi ar t er i k or oner dan dapat digunak an dalam m enilai k eber hasilan t er api r eper fusi.
Tn T k ar diak m er u pak an pr ot ein spesifik m iok ar d dan dapat dibedak an dar i isofor m ny a y ang t er dapat pada ot ot lur ik dengan t ek nik im unologi.
Oleh k ar ena it u TnT k ar diak dapat digunak an unt uk m endet ek si adany a nek r osis m iok ar d pada k eadaan dim an a t er dapat pen in gk at an CK n on k ar diak paa cedera lurik.
1 .1 .1 . FU N GSI TROPON I N – T
Kom plek s t r oponin m eny ebabk an ak t ifasi k alsium unt uk k ont r ak si dan m em odulasi fungsi k ont r ak t il ot ot ser at lint ang. Oleh sebab it u t r oponin dan t r opom iosin disebut sebagai pr ot ein pengat ur . Meningk at ny a k adar k alsiu m dalam sit osol dir angsang oleh depolar isasi m em br an sel ak ibat penem pat an sisi bebas ik at an k alsium pada t r oponin C. Peningk at an k alsium pada t r oponin C m enim bulk an per u bah an pada k om plek s t r opon in , seh in gga t er j adi per geser an ser at t r opom iosin . Per ubahan ser at t r opom iosin m enj adi ber balik dan m enghadapk an sisi ik at an m iosin k ear ah m olek ul ak t in, m eny ebabk an m olek ul dapat ber ik at an dengan m olek ul m iosin. Gay a elek t r ost at ik m eny ebabk an bagian k epala m olek ul m iosin m ir ing dan geser an it u m en im bu lk an kont r ak si ot ot . Bilam ana k alsium bebas t idak lagi y ang dapat m engik at m olek ul TnC, m ak a ak an t er j adi per ubahan bent uk TnC. Hasilny a TnI m engik at ak t in dan m engham bat ak t ifasi ATP- ase dar i ak t in- m iosin, sehingga ot ot r elak sasi.
Ber b ag ai t ip e ot ot ( ot ot sk elet , ot ot j ant ung, ot ot polos) m em ilik i sifat k ont r ak si y ang ber beda. Sebagian secar a genet ik dit ent uk an oleh per bedaan dar i st r uk t ur beber apa pr ot ein k ont r ak t il dan pr ot ein pengat ur ny a. Sebagai cont oh, t r oponin T j ant ung dan ot ot sk elet ber beda pada k om posisi asam am inony a sehingga dapat dibedak an secar a im unologi. Per k em bangan saat ini m em ungk ink an dilak uk anny a suat u pem er ik saan im unologi unt uk m engat ur k adar t r oponin T dalam plasm a y ang spesifik unt uk j ant ung.
1 .1 .2 . PEN GLEPASAN TROPON I N – T
t er j adilah pr ot eolisis y ang m elepask an sej um lah besar TnT y ang t er ik at k e dalam dar ah. Masa pelepasan TnT ini ber langsung 30- 90 j am , lalu perlahan- lahan t ur un ( 2,27,28,40) .
1 .1 .3 . SEN SI TI FI TAS D AN SPESI FI TAS PEM ERI KSAAN TROPON I N – T
Wu dk k paa ev aluasi k lini k m ult isent er dalam m enilai diagnosa infar k m iok ar d ak ut , m elapor k an bahw a sensit ifit as t r oponin T ber v ar iasi m enur ut lam any a onset ny er i dada, sebagai t er t er a pada label 1.
Ant m an dk k m endapat k an sensit ifit as pem er ik saan t r oponin T m eningk at secar a ber m akn a an t ar a 0- 2 j am dan > 8 j am set elah onset ny er i dada. Hasil sensit ifit as dan spesit ifit as pem er ik saan t r oponin T m eningk at secar a ber m ak na an t ar a 0- 2 j am dan > 8 j am set elah onset ny er i dada, dapat dilihat pada t abel 2.
Ta be l 1 . Sensit ifit as pem er ik saan t r oponin T ber v ar iasi dibanding CKMB m enur ut lam any a onset ny er i dada .
On se t n y e r i d a d a ( Ja m )
0 – 5 6 – 1 1 1 2 – 2 3 2 4 – 4 7 4 8 – 9 5 > 9 6
T n T 5 5 % 9 7 % 1 0 0 % 1 0 0 % 100% 1 0 0 %
CKM B 3 7 % 9 7 % 9 7 % 9 7 % 5 6 % 8 8 %
Ta be l 2 . Sensit ifit as dan spesit ifit as pem e r ik saan t r opon in T men u r u t lam any a onset ny er i dada.
On se t n y e r i d a d a ( Ja m )
0 - 2 > 2 – 4 > 4 – 8 > 8
T n T 55% 9 7 % 1 0 0 % 100%
CKM B 37% 9 7 % 9 7 % 97%
Per ban din gan an t ar a t r opon in T den gan pet an da lain n y a dalam m en det ek si k er usak an ot ot j ant ung dapat dilihat pada t abel 3 dibaw ah ini.
Ta b e l 3. Per bandingan t r oponin T dengan pet anda lain.
Pet anda Saat m ulai dilepas
Keunt ungan Kek ur angan
Mioglobulin 2 j am San gat din i Tidak spesifik , j endela
w ak t uny a pendek
CKMB 4- 6 j am Dini Tidak spesifik , j endela
w ak t uny a pendek Tr oponin T 3- 4 j am Spesifik unt uk j ant ung,
Pelepasan bifasik, Sebagai pet an da din i
1 .2 . SI N D ROM A KORON ER AKU T. 1 .2 .1 . D e f n isi
Sin dr om a k or on er ak u t adalah su at u per alih an (spek t r um ) m anifest asi dar i peny ak it j ant ung isk em ik m eliput i angina t ak st abil hingga infar k m iok ar d ak ut ( I MA) dengan gelom bang Q at au pun t anda gelom bang Q ( Gam bar 2) .
1 .2 .1 .1 . Pa t of isiolog i sin d r om a k or on e r a k u t
angiok opis dan biologis m enunj uk an adany a per bedaan gej ala k linik ant ar a angina t ak st abil dan infar d m iok ar d, disebabk an m ek anism e pat ifisiolo gi y an g m endasar iny a y ak ni r upt ur at er osk ler osis, dengan der aj at t r om bosis y ang ber beda -beda dan ada t idak ny a em bolisasi dist al ( 7, 43) . Pada definisi y ang diper luas, sindr om a k or oner ak ut m eliput i
Gam bar 2. Cont inuum dar i sindr om a kor oner ak ut
Juga sem ua pender it a dengan k ej adian aw al y ang m enuj u k epar ahan angina. Walau pu n st u di Fr am in gh am m en u n j u k an bah w a an gin a t ak st abil h an y a t er dapat pada 10% k asus y ang m er upak an m anifest asi aw al dar i peny ak it ar t er i k or oner diluar m iok ar d infar k , t et api um um ny a pender it a m engalam i suat u sik lus at au per ubahan pola ny er i dada, dan hany a j um lah k ecil y ang m em er luk an per hat ian m au pu n per aw at an di r u m ah sak it . Diagosis an gin a t ak st abil t idak m em er lu k an per u bah an EKG, biar pu n adan y a per u bah an ini ak an m eningk at k an spesifisit as diagnosis dan m enunj uk an pr ognosis y ang j elek ( k lasifik asi Br aunw ald) .
Kej adian peny ak it j ant ung k or oner m eliput i dua t ahap y ang ber beda. Tahap per t am a t er dir i dar i suat u per iode aw al asim t om at ik , dim ana t er bent uk plak at er osk ler ot ik non obst r uk t if, dan pr ogr esi lebih lanj ut t er gant ung pada fak t or r esik o. Tahaop k edua t er j adi t r om bogenesis dengan cepat dik ar enak an k oy ak ny a plak y ang m engeluar k an k ont it uenny a y ang ber sifat t r om bogenik , seper t i k olagen dan t r om boplast in j ar ingan y ang m enst im ulasi agr egasi t r om bosit , pem bent uk an fibr in, dan per k em bangan t er j adiny a t r om bus y ang ok lusif. Hasil ak hir dar i r obek ny a plak t er gant ung pada k eseim bangan hem ost at is .
Keseim bangan hem ost at is ini m er upak an suat u int er ak si y ang k om plek s a nt ar a dinam ik a alir an dar ah, k om ponen dinding pem buluh dar ah, t r om bosit dan pr ot ein plasm a, begit u j uga dengan fak t or- fak t or r egulasi pada t r om bosit , sist em k oagulasi dan sist em fibr inolisis.
Kej adian t r om bosis pada peny ak it j ant ung at er osk ler os is dipengar uhi dan dist im ulasi oleh beber apa fak t or seper t i : 1) . Disfungsi endot el, 2) . Hiper ak t ifit as t r om bosit , 3) . Peningk at an ak t ifit as pr ok oagulan, dan 4) . Gabungan k apasit as fibrinolisis .
1 .2 .2 . St r u k t u r P la k
Pada m ulany a t elah disepak at i bahw a t erj adiny a sindr om a k or oner ak ut oleh k ar ena adany a penut upan y ang t iba - t iba dar i alir an dar ah k or oner y ang at er osk ler ot ik y ang k em udian m engak ibat k an k ek ur angan ok sigen di ot ot j ant ung dan ak ibat ny a t er j adi j ar ingan isk em i sam pai j ar ingan nek r osis. Luas t idak n y a j ar ingan nek r osis y ang t er j adi m em pengar uhi har apan hidup pender it a sindr om a k or on er ak u t . Pada saat it u diper k ir ak an sem ak in besar at er om a y an g ada di
The Continuum of Acute Coronary Syndromes
Mycardial Ischemia
Stable angina Unsable angina Non Q-Wave Ml Q-Wave Ml
Currently undetected Non Q -Wave Ml
Ischemic Cell Injury
pem buluh dar ah sem ak in m udah m eny ebabk an sindr om a k or oner ak ut , ak an t et api t er ny at a pada penelit ian dibuk t ik an bahw a j ust r u pada st enosis y ang r ingan dan sedang lebih bany ak t er j adi sindr om a k or oner ak ut dan hal ini diduga oleh k ar ena pecahny a at er om a t er sebut ( r upt ur plak )
Plak at er osk ler osis y an g su dah m at an g t er dir i dar i ber m acam- m acam y ait u : lipid cor e at au gum palan lipid, gum palan lipid ini t er dir i dar i sel- sel m ak r ofag y ang m engandung lipid di dalam ny a, dan lipopr ot ein y ang t er j ebak di dalam subendot elial m au pu n r u an g ek st r a sel. Di dalam bu n gk ah lipid t er sebu t k on sist en sin y a lu n ak , sel-selny a j ar ang ( hiposeluler ) dan j uga t er dapat gum palan k olest er ol est er ( y ang ber k onsist ensi lunak ) dan k r ist al k olest er ol y ang ber k onsist ensi agak k er as. Kem udian gum palan lipid ini diselim ut i oleh suat u k ap y ang t er dir i dar i m at r ik s j ar ingan ik at . Bila gum palan lipid t er sebut dom inan dengan k ap t ipis, m ak a at er om a t er sebut disebut sebagai plak y ang st abil. Sebalik ny a bila gum palan lipid leih padat dengan k ap y ang k uat dan t ebal disebut sebagai plak st abil. Mak a bila dicer m at i, t er dapat dua m acam plak yait u y ang st abil dan plak y ang t idak st abil.
1 .2 .3 . Ru p t u r Pla k
Rupt ur plak dit em uk an pada 5 6 % - 9 5 % sindr om a k or oner ak ut , For r est er y ang m em er ik sa dengan angiosk opis int r aoper at if m endapat k an 95% sindr om a k or oner ak ut dit em uk an adany a r upt ur plak ( 49) . Tid ak sem u a plak y an g t er j adi pada pr oses at er ogenesis m enj adi plak y ang t idak st abil, hal t er sebut t er gant ung dar i bent uk ny a k ap dan gum palan lipid y ang ada, dan pr oses y ang m endasar iny a, dan hal ini sangat ber hubungan dengan t am pilan k linis.
Menur ut Am er ican Hear t Associat ion, t ipe plak dihubungk an dengan t am pilan k linis dapat dibagi m enj adi 5 t ipe y ait u ( 50) :
1. Tipe 1 : Penebalan t unik a int im a, m ak r ofag, isolat ed foam cell, pada fase ini t am pilan k linisny a asim pt om at ik .
2. Tipe 2 : Fat t y st r eak , t er dapat ak um ulasi lipid int r a sel dan infilt r asi m ak r ofag ser t a ot ot polos, fase ini j uga m asih asim pt om at ik .
3. Tipe 3 : m asih seper t i diat as t et api diser t ai pu la den gan lipid ek st r a sel dan deposisi j ar ingan ik at , j uga m asih asim pt om at ik .
4. Tip e 4 : At er om a t er d ap at g u m p alan lipid pada t unik a int im a, sel inflam asi m ulai infilt r asi diik ut i dengan m ak r ofag, sel busa, da sel T, biasany a t am pilan k linis pada fase ini asim pt om at ik , nam un bisa j uga angina st abil.
5. Tipe 5a : Seper t i t ipe 4 diser t ai denganlapisan j ar ingan fibr ous, t am pilan k linis m asih seper t i t ipe 4.
Tipe 5 b : At er om a dengan k lasifik asi ber at di dalam cor e at au lesiny a, t am pilan k linis apa fase ini adalah anginast abil.
Tipe 5c : Fibr ous - at er om a dengan t r om bus m ur al dengan k om ponen lipid y ang m inim al, t am pilan k linisny a m asih seper t i 5 b.
6. Tipe 6 : Com plicat ed lesion , t er j adi r upt ur plak t ipe 4 dan 5 dengan hem or hagi int r a m ur al dan m ulainy a pr oses t r om bogenesis insit u. Tam pilan k linis dar i fase adalah suat u k eadaan y ang disebut sin dr om a k or on er ak u t .
Fak t or- fak t or y ang m em pengar uhi inst abilit as dan r upt ur plak ( 45) : Fak t or Ek st er nal :
1. Sist em ik : Lingk ungan int er nal/ fak t or far m ak ologik .
Fakt or I nt er nal :
1. Ak t ifit as sel inflm asi 2. I nfeksi
3. Disfungsi endot el 4. Pr olifer asi sel ot ot polos
Ev aluasi dar i plak y ang st abil m enj adi t idak st abil m elalui 5 t ahap y ait u : ak t ifasi endot el, k em udian LDL m asuk k e dalam sel dan t er ok sidasi, k em udian m em acu pr oduksi sit okin da n pr ot ease ( MMP ex pr ession) , sehingga m eny ebabk an r upt ur ny a plak. Lim a puluh per sen dar i t im bulny a sindr om a k or oner ak ut , biasany a didahului oleh fak t or pencet us seper t i : y ang ber hubungan dengan ak t ifit as sar af sim pat is sehingga m engak ibat k an peningk at an t ek anan dar ah y ang t iba - t iba, peningk at an alir an dar ah k or oner , peningk at an k ont r ak t ilit as ot ot j ant ung, lat ihan fisik ber at , st r ess em osional dan lain sebagainy a .
1 .2 .4 . TROM BOSI S PLAK
Lebih dar i 75% t r om bus y ang dit em uk an di sindr om a k or oner ak ut , t er let ak dit em pat dim ana plak m englam ai r upt ur . Bila plak y ang t idak st abil m endapat pencet us, m ak k a k ap y ang t ipis t er sebut ak an k oy ak dan k em udian ber langsunglah pr oses selanj ut ny a ber upa pem bent uk an t r om bus y ang dim ulai dar i fisur a at au robekan k ap t adi. Mula- m ula t er j adi ak um ulasi t r om bosit dit em pat k oy ak an, k em udian dit am bah dengan adany a fibr in, m em bent uk gum palan dini y ang disebut w h it e clot y ang secar a langsung ber usaha m enut upi sem ua per m uk aan y ang r obek t adi. Kem udian dat anglah er it r osit unt uk m enut upi selur uh w h it e clot .
Didalam k om ponen plak , gum palan lipid m em ilik i efek t r om bogenisit as y ang paling k uat , hal ini disebabk an oleh k ar ena pengar uh adany a fak t or j ar ingan, dim ana fak t or j ar ingan ini m engak t ifk an fak t or I X dab X ber sam a m em bent uk t r om bin. Sedangk an fak t or y ang m em pengar uhi r espons t r om bogenesis dit em pat k ap y ang t er k oy ak t adi adalah :
1 . Subst r at t r om bogenik y ang m em ang selalu ber ada di t em pat t er sebut .
2 . I r egu lar it as per m u k aan plak dan sem pit n y a st en osis ; sem ak in t aj am len gk u n gan kap st enosis dan sem ak in ir egular , m ak a sem ak in m udah t er j adi pr oses t r om bogenesis t er sebut .
3 . Keseim bangan t r om bot ik - t r om bot ik fak t or t r om bogenik m isalny a hiper agr egabilit as, hiper k oagulabilit as dan m enur unny a fibr inolisis m eningk at k an r esik o t er j adiny a t r om bus pada sindr om a k or oner ak ut .
2 .2 .5 . STRATI FI KASI RESI KO
Penent uan peny ak it j ant ung k or oner dit ent uk an dar i gam bar an k linis, EKG, r iw ay at peny ak it , k adar t r oponin ser t a fak t or r esik o t er j adiny a ar t er osk ler osis. Per ubahan EKG m er upak an pelengk ap dar i r iw ay at penyakit dan gej ala klinis dan m asih m enj adi suat u pr oses st r at ifik asi pent ing dar i sindr om a k or oner ak ut .
m em puny ai r e sik o lebih t inggi dibanding dengan y ang nor m al. Disadar i bahw a t er dapat per bedaan w ak t u selam a 2 - 4 j am set elah m uncul gej ala bar u dapat didet ek si per ubahan ser um t r oponin dan m encapai puncak ny a pada 12- 14 j am k em udian. Peningk at an t r oponin ini m er upak an indik at or unt uk k om plik asi j angk a pendek dan j angk a panj ang . Selanj ut ny a dengan dasar infor m asi diat as penet apan diagnosis angina y ang st abil dapat dilak uk an st r at ifik asi pender it a dalam t iga k elom pok y ait u k elom pok r esik o r endah, sedang dan t inggi ( t abel 4) .
St r at ifik asi r esik o ini m er upak an pr oses y ang ber k esim bungan selam a per aw at an pender it a pada fase ak ut t er m asuk ev aluasi r iw ay at peny ak it sek ar ang, peny ak it t er dahulu dan gam bar an EKG. Pem er ik saan ser um k ar diak secar a diagnost ik sangat diper luk an dans sesuai dengan guidelines 1994 m er ek om endasik an bahw a baik k adar CK dan CK- MB diper ik sa paa w ak t u dan set iap 6 sam pai 8 j am dan set er usny a p aa 2 4 j am. guidelines 1 9 9 4 belum m er ek om endasik an pem er ik saan t r oponin secar a r ut in unt uk det ek si k er usak a n m iok ar d. Sej ak it u ber bagai st udi t elah m enunj uk an bahw a peningk at an k aar t r oponin T dan I ber hubungan dengan dam pak bur uk dar i pender it a sindr om a k or oner ak ut .
2 .2 .6 . AN GI N A PEKTORI S TAK STABI L ( APTS)
APTS m er upak an m anifest asi ak ut dar i peny ak it ar t er i k or oner y ang spek t r um k linik ny a t er let ak ant ar a angina st abil dan infar k m iok ar d ak ut ( I MA).
Pusat st at ist ik k esehat an AS t ahun 1998 m elapor k an bahw a lebih dar i 1 j ur a pasien APTS dir aw at di r u m ah sak it set iap t ah u n n y a, 6- 8% di ant ar a m engalam i infar k m iok ar d non fat al at au m eninggal dalam sat u t ahun per t am a set elah didiagnosis. APTS um um ny a disebabk an oleh dist r upsi plak at er osk ler ot ik y ang k em udian diik ut i oleh agr egasi t r om bosit , pem bent uk an t r om bus dan penur unan alir an dar ah k or oner ( 60) .
Spek t r um k linik dar i APTS sangat het er ogen, oleh k ar ena it u Br aunw ald m engelom pok an APTS ber dasar k an ber at ny a m anifest asi k linis, k eadaan k linis saat m asuk APTS dan ada at au t idak ny a t anda - t anda episode isk em ik ( t abel 5) . Diagnosis dit egak an ber dasar k an ge j ala k linis, pem er ik saan k linis dan elek t r ok ar diogr afi saat m asuk r um ah sak it ser t a penguk ur an pet anda biok im iaw i.
Tabel 4. St r at ifik asi sindr om a k or oner ak ut . Kelom pok Resik o Gam bar an pender it a
Tinggi Ny er i dada y ang ber k epanj angan ( > 20m enit ) Edem a par u y ang ber hubungan dengan isk em ia Angina at r est dengan per ubahan ST segm en > 1 m m Angina dengan m it r al insuff y ang bar u at au m em bur uk Angina dengan S3 at au r onk i bar u at au m em bur uk Angina dengan hipot ensi
Peningk at an k adar t r oponin T at au I
Seda ng Rest angina y g lam a ( > 20 m enit ) dengan k ecendr ungan PJK y ang sedang m aupun ber at .
Rest ing angina ( > 2 0 m enit at au ber k ur ang dengan nit r ogliser in sublingual ) .
Noct urnal angina
Angina dengan per ubahan gelom bang T
On set bar u dar i an gin a CCSC I I at au I V dalam w ak t u 2 m inggu t er ak hir dengan k ecendr ungan PJK.
Q pat ologis at au depr esi segm en ST < 1 m m pada m ult iple lead ( ant er ior , infer ior , lat er al) .
Rendah Adany a peningk at an angina baik dalam fr ek uensi, ber at dan lam any a.
Angina y ang t er cet us dengan t r eshold r endah.
Onset bar u dar i angina dengan w ak t u 2 m inggu sam pai 2 bulan sebelum t er j adi.
EKG nor m al at au t idak ber ubah
Tabel 5 . Klasifik asi angina pek t or is t ak st abil
2 .2 .7 . PERAN AN PEM ERI KSAAN TRO M PO N I N T ( Tn T) PAD A APTS 2 .2 .7 .1 . N ila i d ia g n ost ik p e m e r ik sa a n Tn T p a d a APTS
TnT adalah pr ot ein pengat ur k ont r ak t il j ant ung dan secar a nor m al k adar ny a t idak t er det ek si dalam sir k u lasi dar ah . Tn T bar u t er det ek si j ik a t er j adi k er u sak an sel m iok ar d, sehingga m er upak an pet anda k er usak a n m iok ar d y ang sensit if dan spesifik . Pem er ik saan Tn T dapat m em ban t u m en egak k an diagn osa An gin a Pek t or is Tak St abil ( 62,64) . Rot t bauer W dk k ( 64) m enelit i infar k k ecil ak ut at au k er usak an m iok ar d m inor , dan didapat k an hasil bahw a pender it a angina pek t or is t ak st abil 30% m enunj uk an k enaik an k adar TnT w alaupun t idak t er j adi I MA ( pem er ik saan enzim j ant ung dan EKG t idak m eny ok ong) Seino Yoshihik o dk k ( 66) pada penelit ianny a t ent ang k er usak an m iok ar d m inor pada 22 pender it a angina pek t or is t ak st abil k elas I I I y ang diuk ur set iap 2- 12 j am selam a 2- 4 har i sej ak dir aw at di I CCU m eny im pulk an bahw a TnT m er upak an pet anda y ang paling sensit if unt uk m engindent ifik asik an k er usak an sel j ant ung dibandingk an dengan CK, CKMB, m ioglobulin dan m y osin chain light 1. bak k er AJ (67) m endapat k an 37% pender it a angina pek t or is t ak st abil m engalam i k enaik an k adar TnT. Eft hy m iadis A dk k 968) m endapat k an k adar CKMB, SGOT. LDH, dan Tn T selalu n or m al
2 .2 .7 .2 . N ila i Pr og n ost ik Pe m e r ik sa a n Tr op on in T Pa d a APTS
Pen in gk at an k adar Tn T m er u pak an fak t or pr edik si y ang k uat m eningk at ny a m or t alit as ( 24) . Gok han, Gok dan Kapt anoglu ( 69) m endapat k an 34% pender it a angina ak ut saat ist ir ahat m engalam ai k enaik an k adar TnT dan set engahny a ber k em bang m enj adi I MA. Sedangk an pada 50% pender it a I MA t er sebut m eninggal dalam per aw at an . Sem en t ar a pen der it a an gin a ak u t saat ist ir ah at den gan k adar Tn T y ang t idak t er uk ur hany a 4, 1% y ang ber k em bang m enj adi I MA. Ham m CW dk k ( 63) m elapor k an penelit ian t er hadap 109 or ang pender it a angina pek t or is y ang st abil y an g dilih at k adar CK, CKMB, dan t r opon in T set iap 8 j am selam a 2 h ar i set elah
BERATNYA PENYAKIT
Kelas I : Onset baru, berat atau adanya akselerasi angina
Angina dengan durasi kurang dari 2 bulan, berat atau terjadi 3 kali atau
Lebih dalam 1 hari, angina yg secara nyata lebih sering dan dipressipitasi
Oleh aktifitas ringan. Tidak ada nyeri saat istirahat dalam 2 bulan terakhir.
Kelas II : Angina saat istirahat, Sub akut. Pasien dengan episode angina saat istirahat
1 kali atau lebih dalam 1 bulan yang lalu, tetapi bukan dalam 24 jam
terakhir.
Kelas III : Angina saat istirahat, Akut. Episode angina 1 kali atau lebih dalam 48 jam
terakhir.
KEADAAN KLINIS
dir aw at , t r oponin T dapat t er det ek si r at a- r at a pada k adar 0, 78 ng/ m l pada 39% pender it a angina ak ut saat ist ir ahat . Hany a 3 dar i pender it a t er sebut m engalam i pen in gk at an CK- MB. Dar i 3 3 pender it a y ang t r oponin T m eninggi, 30% m engalam i infar k m iok ar d. Sebalik ny a hany a 1 dar i 51 pender it a angina saat ist ir ahat dengan t r oponin T negat if y ang ber k em bang m enj adi I MA.
Penilaian r esik o pada saat aw al sangant diper luk an pada pender it a dengan peny ak it kor oner t ak st abil, m isalny a APTS. Beber apa penelit ian dengan j um lah sam pel y ang sedik it t elah m enunj uk an bahw a pender it a APTS dengan peningk at an k adar TnT m em puny ai pr ognosis j angk a pendek m aupun j angk a panj angy ang bur uk . Ber t il Lindahl dk k dalam k elom po k st udi FRI SC m enelit i 976 pender it a APTS dan m enem uk an adanny a peningk at an r esik o ser angan j ant ung j ik a t er j adi peningk at an nilai t r oponin T pada 24 j am per t am a. Jik a k adar t r oponin T k ur ang dar i 0, 06 ng/ m l m em pu n y ai r esik o r en dah ( 4 , 3 % ) ; 0 , 0 6- 0,18 ng/ m l m em puny ai r esik o sedang ( 10, 5% ) dan j ik a lebih dar i 0, 18 ng/ m l m em puny ai r esik o t inggi unt uk m enadi I MA at au k em at ian peny ak it j ant ung. Penelit ian ini m enunj uk an bahw a nilai t r oponin T m ak sim al pada 24 j am per t am a dapat disaj ik an sebagai pet unj uk pr ognost ik bebas dan pent ing.
St u bbs dk k j u ga m en dapat k an h asil y an g sam a, dar i 4 6 0 pen der it a n y er i dada dan diik ut i selam a r at a- r at a 3 t ahun, 183 pender it a t er buk t i APTS. Sebany ak 34% pender it a APTS t er sebut m em puny ai t r oponin T posit if, dan secar a ber m ak na k em at ian j ant ung dan I MA ber beda dar i y ang t r oponin T ny a negat if.
2 .2 .8 . I N FARK M I OKARD AKU T
2 .2 .8 .1 . M o r f o lo g i a t e r o sk le r o sis k o r o n e r
At er osk ler osis adalah suat u bent uk at er osk ler osis y ang t er ut am a m engenai lapisan int im a dan um um ny a t er j adi pada ar t er i m usk uler uk ur an besar dan sedang ser t a m er upak an k elainan y ang m endasar i peny ak it j ant ung isk em ik . Ker usak an v ask uler dan pem bent uk an t r om bus m er upak an k unci dar i pr oses dan pr ogr esifit as at er osk ler osis ser t a pat ogenesis sindr om k or oner ak ut . Ker usak an v ask uler dim ak sud di k lar ifik asik an at as 3 t ipe, y ait u Tipe 1 bila t er j adi gangguan fungsi sel endot el t et api t anpa t er j adi per ubahan subst ansi m or fologi, t ipe 2 t er j adi k er usak an endot el dan int im a dengan lam ina int er na elast ik y ang m asih ut uh dan t ipe 3 k er usak an endot el dengan int im a & m edia ( 45) .
2 . 2 . 8 . 1 . 1 . Le si din i
Adany a per ubahan ult r ast r uk t ur y ang t er j adi pada at er osk ler osis spont an, k hususny a lesi dini t elah dilapor k an oleh St ar y . Pada penelit ian ot opsi dar i ar t ei k or on er dan aor t a pada or an g- or ang usia m uda t elah dit em uk an adan y a ev olu si secar a m ik r osk opis dar i at er osk ler osis. Hal ini ak ibat adany a k er usak an v ask uler t ipe 1 ber upa k er usak an sel endot el y ang diak ibat k an gangguan alir an dar ah at au fak t or lainny a sehingga m ak r ofag at au sel busa dit em uk an dalam int im a, y ang m e r upak an t anda dini penum puk an lipid ( St ar y I ) . oleh St ar y lesi ini di k lar ifik asik an at as : St ar y I bila dit em uk an adany a m ak r ofag at aus sel busa dalam int im a, St ar y I I bila dit em uk an j uga sel- sel ot ot polos y ang m engandung lipid dan t er sebar ny a lipid ekt r aseluler , St ar y I I I t am pak adany a int i lipid ek st r a seluler y ang m ult ipel sedangk an St ar y I V bila adany a at er om a ( 5 0 )
2 . 2 . 8 . 1 . 2 . Pr og r e si a t e r osk le r osis
t er j adiny a fibr osis. Selanj ut ny a bila t er j adi fisur a plak y ang dalam at au ulser i m ak a dapat t er j adi ok lusi t r om bus dan t im bul sindr om k or oner ak ut
2 .2 .9 . Pa t o f isio lo g i isk e m i d a n n in f a r k m io k a r d
I MA adalah k em at ian ot ot j ant ung ak ibat suplai ok sigen y ang t idak m encuk upi ( t idak adek uat ) dalam w ak t u y ang cuk up lam a . Pada u m u m n y a t er j adi ok lu si t r om bosis pada ar t er i k or oner m engalam i plak at er om at oes. Tr om bosis m er upak an fak t or ut am a t er j adiny a isk em i ak ut baik pada angina pek t or is t ak st abil m aupun I MA.
I MA m er upak an k eadaan ber at y ang t er j adi ak ibat ok lusi m endadak pem bu lu h k or oner at au pun cabangny a y ang m engalam i sk er osis. Ok lusi t er sebut biasany a disebabk an oleh adany a per ubahan pada plak at er om a y ang m eny ebabk an t er t ut upny a lum en ar t er i k or onar ia secar a m endadak ( 70, 71) .
Keber hasilan t er api t r om bolit ik sangat m e nduk ung anggapan t er sebut , w alaupun dik at ak an bahw a t r om bosit buk an sat u- sat uny a fak t or y ang ber per an dalam t er j adiny a I MA ( 29) . Dilapor k an bahw a ham pir 90% pender it a I MA t r ansm ur al ( 5 -10% ) sulit dibuk t ik an adany a t r om bus sebagai peny ebabny a dan pada k eadaan ini spasm e ar t er i k or oner t er libat di dalam ny a ( 71) . Pat ofisiologi I MA nont r ansm ur al ( subendok ar dial) belum bany ak dik et ahui, at au adany a t r om bosis pada ar t er i k or oner k ecil y ang t elah m engalam i at er osk ler osis ber at . Selain it u dapat pula diak ibat k an adany a spasm e k or oner . Pat ogenesis t er j adiny a t r om bosis m elibat k an bany ak fak t or , an t ar a lain v asoplasm e ak ibat h ilan gn y a en dot h eliu m depen den t dilat or m ech an ism pada at er osk ler osis.
Dem ik ian pula m enur unny a sint esis fak t or- fak t or en dot er ial y an g ber aksi sebagai ant ik oagulan seper t i t isu e plasm ibogen act iv at or dan pr ost asik lin paa at er osk ler osis, j uga ik ut ber per an dalam t er bent uk ny a t r om bosis. Juga ber bagai penelit ian k linik t elah m em per lihat k an adany a hubungan ant ar a lipopr ot ein dan t r om bosis. Ter j adiny a ok lusi k or oner selam a 20 m enit ak an diik ut i dengan t er j adiny a nek r osis m iok ar d ( I nfar k Miok ar d) .
Adany a nek r osis m iosit ak an m eny ebabk an k ehilangan int er git as m em br an sel dan m ak r om olek ul int r aselluler ak an ber difusi k e dalam j ar ingan in t er st it ial m iok ar d dan selanj ut ny a ak an m asuk k e dalam m ik r ov ak sk uler dan lim fat ik k ar diak . Per ubahan m or fologi ak an t er j adi dalam 12 j am per t am a set elah infar k m iok ar d ber upa inflam asi dan infilt r asi seluler , k em udian set elah 24 j am daer ah infar k ak an n am pak pu cat at au k ek uningan dengan bat as y ang j elas, y ang pada pem er ik saan hist ologik dit em uk an adany a infilt r asi lek osit .
2 . 2 . 1 0 . APLI KASI KLI N I K PEM ERI KSAAN TROPON I N T PAD A I M A
Langk ah per t am a dalam diagnosis I MA adalah anam nesis dan pem er ik saan fisik , selanj ut ny a dik om fir m asik an dengan pem er ik saan EKG dan ser um CK isoenzim . Tapi pem er ik saan ser um CK isoenzim ini dapat digunak an unt uk diagnosis I MA j ik a t anpa diser t ai k er usak an ot ot sk elet . Tem uan EKG pada pender it a dengan dugaan I MA ser ing t idak ny a m em bant u, nam un elek r ok ar diogr am y an g t idak spesifik dapat dit em uk an palig sedik it pada 8 % dar i selur uh I MA dan in det er m in at e pada 12% pender it a, t er ut am a k ar ena adany a k elainan left bundle br anch block ( LBBB) at au gelom bang ST - T non spesifik. Unt uk m endiagnosis suat u I MA dapat dilak auk an pem er ik saan enzim j ant ung sit olit ik . Keunt ungan dar i pem ak aian pr ot ein j ant ung m iofibr il sebagai car dio spesific isofor m , k onsent r asiny a int r aseluler y ang t inggi dan pelepasanny a secar a k ont iny u dar i m iok ar d y ang m engalam i infar k ( 5,30,38,72,73) .
m enyim pulkan t r o ponin T ( + ) m er upak an pet anda y ang sensit if unt uk m iok ar d infar k dar i pada CKMB. Tr oponin adalah m er upak an k om plek s t r opom iosin y ait u k elom pok pr ot ein pada ot ot j ant ung, k om plek s t er sebut diper luk an dalam pr osesak t iv asi f ilam en t ipis ot ot j an t u n g y an g t er jadi selam a k on t r ak si ot ot , seh in gg dapat dibedak an dengan ot ot r angk a j ik a dibanding dengan CKMB, dengan pem er ik saan ini TnT ini diagnost ik m enj adi lebih efek t if pada r usak ny a ot ot j ant ung m inim al y ang ir r ev er sible.
Pada I MA, TnT dalam ser um m ulai m eningk a t dalam 1 sam pai 10 j am ( m edian 4 j am ) set elah ser an gan I MA dan pada beber apa pen der it a y an g t idak diper ik sa pada per m ulaan infar k ( 5, 24, 74) Bek k er dk k ( 67) m endapat sensit ifit as t r oponin T adalah 74% sedangk an spesifit asny a 84% pada 6 j am sesudah ny er i dada pada I MA. Lee dk k ( 24) m endapat k an sensit ifit as t r oponin T 87% dan spesifit as 84% sesudah 8 j am dar i gej ala ny er i dada. Kat us dk k ( 5) m endapat k an spesifit as dan sensit ifit asny a 89% pada pasien I MA dengan ber sam aan ( super im posed) k er usak an ot ot rang k a dibanding dengan CKMB hany a 63% .
Per k em bangan t er ak hir init t am pak ny a lebih ideal dalam m engat asi k ek ur ang t epat an diagnosa infar k y ang t r adisional.
St udi FRI SC m elak uk an penelit ian pada pender it a dengan gej ala y ang spesifik unt uk I MA dan hasil pem er ik saan cTnT ( + ) dalam 2 4 j am , m er ek a m eny im pulk an dengan t r oponin T ( + ) m er upak an pr edik t or bebas unt uk r esik o k em at ian j angk a pendek dan ser angan j ant ung m eningk at.
Ham m dk k m enelit i pada 315 pender it a sindr om k or oner ak ut dengan t r oponin T ( + ) pada 22% pasien dan j um lah k em at ian dalam 30 har i pada t r oponin T ( + ) m encapai 22% . St udi TRI M pada 516 pender it a sindr om k or oner ak ut dengan t r oponin T ( + ) pada 48% pasien, j um lah k em at ian dalam 30 har i m encapai 11% . St udi FRI SC I pada 823 pasein sindr om k or oner ak ut dengan t r oponin T ( + ) pada 66% pender it a, j um lah k em at ian dalam 5 bulan m encapai 16, 7% . Dem ik ian j uga oleh Ot t an i dk k pada 7 4 pen der it a sin dr om e k or on er ak u t den gan t r opon in T ( + ) pada 24 % pender it a, j um lah k em at ian selam a follow u p 3 0 h ar i mencapai 17% dar i t roponin T ( + ) .
2 . 2 . 1 0 . 1 . N I LAI PROGN OSTI K PEM ERI KSAAN TROPON I N T PAD A I M A
BAB – I I I PEN ELI T I AN SEN D I RI
3 .1 . LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN :
Dew asa ini pet anda biok im ia unt uk m enilai k er usak an sel ot ot j ant ung pada pen der it a sin dr om k or on er ak u t sem ak in ber k embang. Sindr om k or oner ak ut m er eflek sik an pr oses fisiologis dar i isk em ia m iok ar d ak ut , dan lebih pent ing dar i sudut pandang k linik , m er upak an suat u ‘cont inuum ’ ( pr oses ber k elanj ut an) r esik o bagi pender it a dengan ny er i dada. Selam a t iga dasa w ar sa t er ak hir , isk em ia m iok ar d ak ut dit ent uk an sebagai pender it a infar k m iok ar d at au non infar k m iok ar d, ber dasar k an k r it er ia badan k esehat an dunia ( WHO) , dim ana diagnosis infar k m iok ar d dit egak k an dengan adany a dua dar i t iga k r it er ia : gej ala k linis & ny er i dada y ang m enj ur us k e m iok ar d infar k , per ubahan elek t r ok ar diogr afi ( EKG) , dan par am et er biok im iaw i ( m isalny a peningk at an CK- MB) . Pada k r it er ia per t am a, pengam at an sek sam a pada gej ala k linik m er upak an hal y ang sangat pent ing, nam un dar i dat a st at ist ik , gej ala t idak s pesifik t er dapat pada seper t iga pender it a, t er ut am a pada pender it a diabet es dan usia lanj ut , y ang um um ny a m enunj uk an gej ala isk em ia ay ng t iddak k has. Kr it er ia k edua, y ait u adany a per ubahan pada EKG, m er upak an pir ant i diagnosis infar k m iok ar d y ang pent ing, disam pin g u n t u k m en en t u k an t er api t r om bolit ik . Nam un dem ik ian, EKG m em puny ai sensit ifit as y ang r endah, hany a sek it ar 50% . Kr it er ia k et iga adany a peningk at an pada par am et er biok im ia, y ang pada m asa lalu digu n ak an ak t ifit as en zim CK- MB sebagai ‘bak u em as en z im ’ t et api k ar ena k et er bat asan spesifisit as, t elah dicoba unt uk m em ak ai pet anda biok im iaw i y ang lain seper t i m ioglobin, t r oponin.
Peningk at an t r oponin T dalam plasm a m er upak an pet anda spesifik unt uk k er usak an sel ot ot j ant ung dan lebih sensit if dar i pada pem er ik saan k on v en sion al CK d an CK- MB. Mengapa peningk at an t r oponin T m er upak an fak t or pr ognost ik y ang kuat dalam kasus - k asus sindr om a k or oner ak ut ? Bany ak dat a m enduga bahw a pasien- pasien dengan peningk at an sedik it nilai t r oponin T , dibandin g dengan t r oponin T y ang t idak m eninggi, didapat i j um lah y ang besar dar i t r om bus k or oner , lesi y ang k om plek s dan t er gangguny a alir an ar t er i k or oner , m engik ut i sist im t r om bosis pada penelit ian sindr om a k or oner ak ut . Rao dk k ( 76) m enelit i pada 50 pender it a in f ar k m iok ar d ak u t den gan pen in gk at an t r opon in T ( > 0 , 1 n g/ m l) dan diuk ur fr ak si ej ek si v ent r ik el k ir i dengan ek ok ar diogr afi at au r adionuclide left v ent r iculogr aphy ( k ar diologi nuk lir ) . Kesim pulanny a bahw a pasien infar k m iok ar d ak ut dengan t r oponin T > 2,8 ng/ m l m er upak an sebagai pr edik t or sudah t er j adi penur unan fr ak si ej ek si v ent r ik el k ir i ( < 4 0 % ) set elah ser angan per t am a t r oponin infar k m iok ar d ak ut . Heeschen C dk k ( 77) m enelit i 853 pender it a APTS dengan t r oponin T m eninggi hanya pada 30,9% pender it a. Ke m udian dilak uk an angiogr afi pada pender it a dengan t r oponin T y ang m eninggi dan negat if. Ter ny at a didapat k an 72% m engalam i lesi y ang k om plek s pada t r oponin T y ang m eninggi dibanding dengan 53, 9% pada t r oponin negat if ( p< 0, 001)
New by dk k ( 42) m elak uk an pen ilaian pada pen der it a sin dr om k or on er ak u t dengan m em bandingk an nilai TnT ( + ) dan TnT ( - ) saat dir aw at dan m enilai k em at ian dini ( 3 0 har i) dan k em udian k em at ian t im bul belak angan ( 3 1- 365 hari) . Hasil pen elit ian n y a den gan 2 6 0 pen der it a Tn T ( + ) saat dir aw at , j u m lah k em at ian dalam 3 0 h ar i y ait u 1 0 , 4 % dan k em at ian pada 3 1- 3 6 5 h ar i 4 , 1 % . pada pen der it a Tn T (- ) angk a k em at ianny a 0% . Hasil ini m eny im pulk an j um lah k em at ian ber beda ant ar a n ilai Tn T ( + ) den gan Tn T (- ) saat dir aw at y ang t er j adi selam a 30 hari, nilai cTnT j uga dapat m engenali k elom pok pasien r esik o t inggi unt uk k em at ian y ang t im bul belak angan.
Dar i ur aian diat as penulis ber k et epat an hat i ingin m enelit i pada pender it a sindr om k or oner ak ut dengan m enguk ur t r oponin T dan hubungannny a dengan p erj alanan k linis selam a dir aw at di r um ah sak it . Dengan dem ik ian m ungk in k it a ak an m elak u k an t in dak an y an g lebih bai pada aw al pen gobat an pen der it a sin dr om a k or oner ak ut y ang m em puny ai r esik o t inggi unt uk k em at ian dan k it a lebih hat i- hat i pada pen der it a sin drom k or oner ak ut dengan nilai t r oponin T m eninggi.
3 .2 . Tu j u a n Pe n e lit ia n :
Menilai hubungan ant ar a k adar t r oponin – T den gan ber at n y a gam bar an k lin is pender it a sindr om a k or oner ak ut .
3 .3 . Pe r u m u sa n M a sa la h :
Apak ah t er dapat hubungan k adar t r oponin – T pada pen der it a sindr om a k or oner ak ut dengan ber at ny a gam bar an k linis pender it a selam a dir aw at di r um ah sak it ?
3 .4 . M a n f a a t Pe n e lit ia n :
Dengan m enguk ur k adar t r oponin – T k it a dapat m er am alk an ber at n y a gam bar an k lin is pen der it a sin dr om a k or on er ak u t .
3 .5 . H ip ot e sa :
Ter dapat hubungan ant ar a k adar t r oponin – T dengan ber at ny a gam bar an k linis pender it a sindr om a k or oner ak ut .
3 .6 . Ba h a n d a n ca r a : 3 .6 .1 . D e sa in p e n e lit ia n
Penelit ian ber sifat desk r ipt if analit ik t er hadap selur uh pender it a y ang m em enuhi k r it er ia unt uk sindr om a k or oner ak ut .
3 .6 .2 . W a k t u d a n t e m p a t p e n e lit ia n
Penelit ian dim ulai bulan Januar i 2002 s/ d Mei 2002
Tem pat penelit ian : RSUP. H. Adam Malik / RS Pir ngadi Medan dan beber apa RS Sw ast a di k ot a Medan.
3 .6 .3 . Su b j e k p e n e lit ia n :
Pen der it a sin dr om a k or on er ak u t ( An gin a Pek t or is Tak St abil, I nfar k non Q dan I nfar k Q) y ang dir aw at di I CU r um ah sak it t er sebut diat as.
Kr it e r ia in k u si :
Selur uh pender it a sindr om a k or oner ak ut y ak ni :
- I MA ber dasar k an k r it er ia WHO y ait u ny er i dada, EKG y ang spesifik dan peningk at an enzim j ant ung.
- APTS berdas ar k an k r it er ia Br aunw ald k las I I B y ait u angina saat ist ir ahat , ak ut dan angina 1 k ali at au lebih dalam 48 j am t er ak hir .
3 .7 .1 . D ist r ib u si p e n d e r it a m e n u r u t j e n is k e la m in
Dar i 35 pender it a y ang ik ut dalam penelit ian ini t er dir i dar i 28 or ang lak i- lak i ( 80, 0% ) dan dar i 7 or ang w anit a ( 20, 0% ) . Tidak ada per bedaan ber m ak na ant ar a pem er ik saan k adar t r oponin T dengan j enis k elam in pad apender it a sindr om a k or oner ak ut ( p> 0,05) ( Tabel 6) .
Tabel 6 . Hubungan pem er ik saan t r oponin T dengan j enis k elam in. Nilai TnT
< 0,1 ng/ m l > o,1 ng / m l Jum lah Jenis kelam in
n % n % n %
Lak i- lak i 3 6,6 25 71,4 28 80, 0
Wanit a 2 5,7 5 14,3 7 20, 0
Jum lah 5 14,3 30 85,7 35 100,0
Uj i Fisher Ex act = 0,256
3 .7 .2 . D ist r ib u si p e n d e r it a m e n u r u t u m u r .
Um ur pender it a ant ar a 39 s/ d 85 t ahun dengan nilai r at a- r at a 61,89 ± 1 1 , 3 5 t ahun, y ang paling m uda um ur 39 t ahun, dan paling t ua um ur 85 t ahun. Kelom pok um ur y ang t er bany ak diat as 60 t ahun y ait u 19 pender it a ( 54, 3% ) , disusul 51- 60 t ah u n y ait u 10 pender it a ( 28, 6% ) dan dibaw ah 50 t ahun sebany ak 6 pender it a ( 17, 1% ) . Dar i k elom pok u m u r dih u bu n gk an den gan pem er ik saan k adar t r opon in T, t idak dengan ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) secar a st at ist ik ( Tabel 7) .
Tabel 7. Hubungan pem er ik saan t r oponin T dengan um ur. Nilai TnT
< 0,1 ng/ m l > o,1 ng / m l Jum lah Um ur
n % n % n %
< 50 2 5,7 4 11,4 6 17, 1
51- 60 0 0,0 10 28,6 10 28, 6
> 61 3 8,6 16 45,7 19 54, 3
Jum lah 5 14,3 30 85,7 35 100,0
Per son Chi – Squar e = 3 , 4 8 0 df= 2 p = 0,176
3 .7 .3 . On se t n y e r i d a d a
Dar i on set n y er i dada r at a- r at a 13, 97 ± 13,26 ( m ean ± SD ) y an g t er ban y ak dibaw ah 6 j am y ait u 13 pender it a ( 37, 1% ) , disusul pada 6 s/ d 12 j am sebany ak 12 pender it a ( 34, 3% ) , dan lebih 12 j am y ait u 10 pender it a ( 28, 6% ) . Tidak ada per bedaan y ang ber m ak na ( p> 0, 05) ber dasar k an pem er ik saan t r oponin T dihubungk an dengan onset ny er i dada pada pender it a SKA ( Tabel 8) .
Tabel 8 . Hubungan pem er ik saan t r oponin T dengan onset ny er i dada. Nilai TnT
< 0,1 ng/ m l > o,1 ng / m l Jum lah Onset ny er i dada
( jam )
N % n % n %
> 6 2 5,7 11 31,4 3 37, 1
6- 12 3 8,6 9 25,7 12 34, 3
> 12 0 0,0 10 28,6 10 28, 6
Jum lah 5 14,3 30 85,7 35 100,0
3 .7 .4 . Ga m b a r a n EKG
Gam bar an EKG w ak t u pender it a m asuk t er dir i dar i ST elev asi saj a 1 9 ( 5 3 , 3 % ) , ST elev asi diser t ai gelom bang Q y ait u 8 ( 22,8% ) , ST depr esi 6 ( 17,1% ) , T inv er si 5 ( 14, 3% ) , ST depr esi dan gelom bang T inv er si 5 ( 14, 3% ) . Dij um pai hubungan st at ist ik y ang ber m ak na ( p< 0, 05) ant ar a pem er ik saan t r oponin T dengan gam bar an EKG pada pender it a sin dr om a k or oner ak ut ( Tabel 9) .
Tabel 9. Hubungan ant ar a EKG dengan nilai t r oponin T Nilai TnT
< 0,1 ng/ m l > o,1 ng / m l Jum lah Gam bar an EKG
n % n % n %
ST elev asi 0 0,0 19 54,3 19 54, 3
ST depr esi 1 2,9 5 14,3 6 17, 1
T inv er si 2 5,7 3 8, 6 5 14, 3
ST depresi + T inversi 2 5,7 3 8, 6 5 14, 3
Jum lah 5 14,3 30 85,7 35 100,0
Per son Chi – Squar e = 3 , 4 8 0 df= 2 p = 0,176
3 .7 .5 . Fa k t or r e sik o
Fak t or r esik o t er bany ak y ait u hiper t ensi dit em uk an pada 29 ( 83% ) , m er ok ok 1 5 ( 4 3 % ) , obesit as 1 4 ( 4 0 % ) , DM 1 1 ( 3 1 % ) pen der it a, 4 ( 1 1 , 4 % ) pender it a m em puny ai r esik o, 13 ( 37, 3% ) pender it a m em puny ai 2 fak t or r esik o, 17 ( 48, 5% ) pender it a m em puny ai 3 fak t or r esik o, 1 ( 2 , 9 % ) pender it a m em puny ai 4 fak t or r esik o. Tidak ada per bedaan y ang ber m ak na ( p> 0, 05) ant ar a fak t or r esik o dengan nilai t r oponin T ( Tabel 10) .
Tabel 10. Hubungan pem er ik saan TnT dengan fak t or r esik o.
Nilai TnT ( ng / m l)
< 0 , 1 > 0 , 1 Ju m lah Fakt or Resiko
n % n % n %
Hiper t ensi 1 2,9 1 2, 9 2 5, 7
Mer ok ok 1 2,9 1 2, 9 2 5, 7
DM, Hiper t ensi 0 0,0 3 8, 6 3 8, 6
DM, Hiperk olest er ol 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Hiper t ensi, Mer ok ok 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7
Hiper t ensi, Obesit as 1 2,9 2 5, 7 3 8, 6
Hiper t ensi, Hiper k olest er ol 0 0,0 3 8, 6 3 8, 6
Mer ok ok , Obesit as 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
DM, Hiper t ensi, Mer ok ok 1 2,9 2 5, 7 3 8, 6
Hiper t en si, Mer ok ok, Obesit as 0 0,0 4 11,4 4 11, 4
DM , Hiper t ensi, Hiper k olest er ol 1 2,9 3 8, 6 4 11, 4
Hiper k olest er ol, Mer ok ok , Obesit as 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7 Hiper t ensi, Hiper k olest er ol, Obesit as 0 0,0 4 11,4 4 11, 4 Hiper t ensi, Hiper k olest er ol, Mer ok ok ,
Obesit as
0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Jum lah 5 14,3 30 85, 7 35 100,0
Pear son Chi – Squ ar e = 9 , 8 1 9 df = 1 3 p= 0,709
3 .7 .6 . Lok a si I n fa r k
Nat er o lat er a l : 1 penderit a ( 2,9% ) Ant er o infer ior : 2 penderit a ( 5,7% ) Sept al lat er al : 1 penderit a ( 2,9% ) Ant er o sept al lat er al : 9 ( 25,7% )
Ant er o sept al infer ior : 2 ( 5,7% ) I n f er ior sept al lat er al : 1 ( 2,9% )
Ant er o luas : 10 penderit a ( 26,6% ) I nfer ior sept al lat er al : 1 ( 2,9% ) Tidak dij um pai hubungan y ang ber m ak na ( p> 0, 05) ant ar a lok asi infar k dengan nilai t r oponin T ( Tabel 11)
Tabel 11. Lok asi lesi infar k dengan nilai t r oponin T
Nilai TnT ( ng / m l)
< 0 , 1 > 0 , 1 Ju m lah Lok asi I nfar k
n % n % n %
I nfer ior 0 0,0 3 8, 6 3 8, 6
Ant er o I nfer ior 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7
Ant er o Sept al 0 0,0 6 17,1 6 17, 1
Ant er o lat er al 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Sept al lat er al 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Ant er o sept al lat er al 3 8,6 6 17,1 9 25, 7
Ant er o sept al infer ior 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7
I nfer ior sept al lat er al 1 2,9 0 0, 0 1 2, 9
Ant er o luas 1 2,9 9 25,7 10 28, 6
Jum lah 5 14,3 30 85, 7 35 100,0
Pear son Chi – Squar e = 1 1 , 3 1 7 df= 8 p= 0,184
3 .7 .7 . Kom plik a si
Ber dasar k an t abel 12, dar i 35 pender it a sindr om a k or oner ak ut , 30 ( 85, 7% ) pender it a m em puny ai nilai t r opon in T y an g m en in ggi, dij u m pai 2 3 ( 7 6 , 7 % ) m engalam i k om plik asi dar i t r oponin T y ang m eninggi. Kom plik asi pender it a adalah sy ok 19 ( 54, 3% ) , m eninggal 6( 17, 1% ) , v ent r ik el t ak ik ar di 5 ( 14, 3% ) , edem a par u 3 ( 9 , 6 % ) , br adiar it m ia, AV blok dan v ent r t ik el ek st r a sist ol m asing - m asing 2 ( 5, 7% ) . Nam un secar a st at ist ik t idak ada per bedaan y ang ber m ak na ( p> 0 , 0 5 ) ant ar a nilai t r oponin T> 0, 1 ng/ m l dengan k om plik asi pender it asindr om a k or oner ak ut .
Tabel 12. Hubungan nilai t r oponin T dengan k om plik asi
Nila i TnT ( ng / m l)
< 0 , 1 > 0 , 1 Ju m lah Kom plik asi
n % n % n %
Syok 0 0,0 5 14,3 5 14, 3
Edem a Par u 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Br adiar it m ia 1 2,9 1 2, 9 2 5, 7
Vent r ik el ek st r a sist ol 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7
Syok, AV Blok 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7
Sy ok , m eninggal 0 8,6 5 14,3 5 14, 3
Sy ok , edem a par u 0 0,0 2 5, 7 2 5, 7
Tidak ada k om plik asi 3 8,6 7 20,0 10 28, 6
Vent r ik el t ak ik ar dia 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Vent r ik el t ak ik ar dia, sy ok , m eninggal 0 0,0 1 2, 9 1 2, 9
Sy ok , Vent r ik el t ak ik ar di 1 2,9 3 8, 6 4 11, 4
Ju m lah 5 14,3 30 85,7 35 100,0
3 .7 .8 . Sin d r o m a k o r o n e r a k u t d e n g a n n ila i T r o p o n in T
Dij um pai hubungan y ang ber m ak na ( p< 0, 05) ant ar a nilai t r oponin T> 0, 1 ng/ m l dengan t er j adiny a k er usak an ot ot j ant ung pada pender it a sindr om a k or oner ak ut ( Tabel 13) .
( Tabel 13) . Hubungan pem er ik saan t r opoinin T dengan sindr om a Kor or ner Ak ut Nilai TnT ( ng / m l)
< 0 , 1 > 0 , 1 Ju m lah Sindr om a Kor oner Akut
n % n % n %
Angina Pek t or is Tak St abil 5 14,3 11 31,4 16 45, 7
I nfar k Miok ar d Ak ut ( Q/ non Q) 0 0,0 19 54,3 19 54, 3
Jum lah 5 14,3 30 85,7 35 100,0
Fisher ’s Ex act Test = 0, 013
Dar i t abel 13 diat as sensit ifit as dan spesifit as diagnost ik sindr om a k or oner ak ut ber dasar k an pem er ik saan nilai t r oponin T, m asing- m asing 100% dan 100% .
Ber dasar k an pem er ik saan nilai CKMB yang ber m ak na ( CKMB > 2 k ali nor m al) dengan diagnost ik sindr om a k or oner ak ut ada hubungan y ang ber m ak na ( p< 0, 05) dengan t er j adiny a k er usak an ot ot j ant ung ( Tabel 14) .
Tabel 14. Hubungan ant ar a j enis sindr om a k or oner ak ut dengan nilai CKMB Nilai TnT ( ng / m l)
< 0 , 1 > 0 , 1 Ju m lah Sindr om a k or oner akut
n % n % n %
Angina 13 37,1 3 8, 6 16 45, 7
I nfar k Miok ar d ak ut ( Q/ non Q) 6 17,1 13 37,1 19 54, 3
Ju m lah 19 54,3 16 45,7 35 100,0
Fish er ’s Ex act Test = 0 , 0 0 6
Dar i t abel diat as, sensit ifit as dan spesifit as diagnost ik sindr om e k or oner ak ut ber dasar k an pem er ik saan CKMB m asing- m asing 68,4% dan 81,3% .
Ber dasar k an uj i k or elasi Spear m an ant ar a t r oponin T y ang m eninggi dengan nilai CKMB didapat k an r = 0,209 dan p = 0,228. sehingga ber dasar k an penelit ian ini t idak ad a k orelasi ant ar a pem er ik saan CKMB dengan t r oponin T y ang m eninggi pada pender it a sindr om a k or oner ak ut .
BAB I V PEM BAH ASAN
Di Am er ik a Ser ik at k em at ian ak ibat peny ak it j ant ung bany ak dij um pai pada k elom pok u m u r 3 5- 65 t ahun ( k elom pok um ur pr oduk t if) . Pad a penelit ian ini, k elom pok um ur t er bany ak diat as 60 t ahun, sedangk an ay ng m eninggal j uga dij um pai diat as um ur 60 t ahun.
Dem ik ian j u ga t er h adap on set n y er i dada pada pen elit ian in i r at a- r at a 1 3 , 9 7± 1 3 , 2 6 , secar a uj i st at ist ik t idak ber beda ber m ak na, nam un ber r dasar k an sensit ifit as dan spesifit as diagnost ik ber dasar k an t r oponin T> 0 , 1 ng/ m l didapat k an m asing-m asing 1 0 0 % . Ziasing-m asing-m er asing-m an dk k ( 3 9 ) dengan peasing-m er ik saan TnT > 0 , 1 ng/ asing-m l m endapat k an sensit ifit as dan spesifit as pender it a m iok ar d infar k dengan onset ny er i dada 14 j am adalah 84,9 % dan 96,1% .
Dar i gam bar an EKG didapat k an, 19 ( 54, 3% ) pender it a dengan ST elev asi didapat k an selur uhny a pem er ik saan t r oponin T> 0, 1 ng/ m l, sedangk an 6 pender it a dengan ST depr esi, t er dir i dar i 5 ( 1 4 , 3 % ) pender it a dengan t r oponin T> 0 , 1 ng/ m l, 1 ( 2 , 9 %) pender it a TnT < 0, 1 ng/ m l. inv er si gelom bang T dij um pai pada 5 pender it a ( 14, 3% ) t er dir i dar i 3 ( 8, 6% ) pender it a dengan TnT > 0, 1 ng/ m l, 2 ( 5, 7% ) pender it a dengan TnT < 0, 1 ng/ m l. Gabungan ST depr esi dan inv er si gelom bang T j uga dit em uk an pada 5 pender it a, t er dir i dar i 3 ( 1 4 , 3 % ) pender it a dengan TnT> 0 , 1 ng/ m l, 2 ( 5, 7% ) pender it a dengan TnT < 0, 1 ng/ m l. secar a uj i st at ist ik ada hubungan ant ar a pem er ik saan nilai t r oponin T > 0, 1 ng/ m l dengan per ubahan EKG.
Dem ik ian j uga dilapor k an oleh Kat us dk k sir k u lasi t r oponin T> 0,1 ng/ m l ber hubungan ber m ak na t er hadap adany a per ubahan gam bar an EKG y ait u adany a gelom bang ST r ev er sible at au gelom bang T ( p< 0, 005) . Nam un pada penelit ian ini selam a m asa r aw at an sem ua pender it a y ang secar a EKG dij um pai ST elev asi ( diagnosa I MA) dengan nilai t r oponin T> 0 , 1 ng/ m l, t idak dit em uk an k om plik asi k em at ian, hal ini m ungk in k ar ena cepat ny a pengobat an dan per hat ian y ang ser ius selam a m asa r aw at an dan lok asi lesi, der aj at besar ny a peny um bat an dan a da t idak ny a sir k ulasi k olat er al.
Sedangk an per ubahan EKG ST depr esi dan inv er si gelom bang T ( non ST segm ent elev asi) dan pem er ik saan TnT > 0, 1 ng/ m l, dit em uk an k om plik asi y ang fat al ( k em at ian) 6 ( 17, 1% ) pender it a. Hal ini j uga disebut k an pada penelit ian GUSTO I I b paa pender it a dengan per ubahan EKG ST depr esi dan T inv er si, ser t a ST elev asi ber sam aan dengan ST depr esi m em puny ai pr ognosa y ang j elek ( 53, 79)
set elah 1 bulan k eluar dar i r um ah sak it 11% dar i t r oponin T ( + ) . New by dk k ( 42) m endapat k an k om plik asi k em at ian dengan t r oponin T ( + ) dan t r oponin Y( - ) set elah 30 har i k eluar dar i r um ah sak it y ait u 4, 1 % v s 1, 3% .
Pada beber apa penelit ian y ang lain m engenai j um lah k em at ian dan ser angan u lan gan y an g t im bu l dalam 4 5 h ar i sam pai den gan 6 bu lan , lebih t in ggi dij u m pai pada pender it a t r oponin T( + ) dibanding t r oponin T( - )
Ham m CW dk k m enem uk an bahw a insiden infar k m iok ar d dan k em at ian ber beda secar a ber m ak na ant ar a k elom pok t r oponin T( + ) dan t r oponin T (- ) . t elah dibuk t ik an bahw a pender it a APTS y ang m em puny ai k adar t r oponin T m eninggi lebih m ungk in t er j adi I MA at au m eninggal selam a per aw at an r um ah sak it . Dem ik ian j uga pada penelit ian ini didapat k an k em at ian y ang lebih t inggi pada k elom pok APTS dibanding I MA selam a m asa per aw at an dengan t r oponin T ( + ) . Sehingga pem er ik saan ini dapat m endet ek si pender it a APTS y ang m em puny ai pr o gnosa j elek.
Hasil penelit ian y ang dilak uk an oleh Seino dk k m enem uk an uj i t r oponin T ( + ) pada 64% ( 14 dar i 22) pender it a APTS. Dar i 14 pender it a t r oponin T ( + ) , 8 ( 57,15) pender it a insiden k ar diak , dim ana 6 pender it a m engalam i k em at ian.
Kat us pada penelit ianny a m endapat k an bahw a nilai t r oponin T ( + ) pada APTS ant ar a 0, 55 – 3, 1 ug/ dl ber hubungan dengan st enosis k or oner > 75% pada pender it a. Rent ang y ang lebar ini sesuai dengan adany a per bedaan der aj at k er usak an sel m iok ar d ak ibat isk em i y ang t er j adi pada APTS y an g m en im bu lk an deint egr asi sel. Mak in t inggi k adar t r oponin T y ang ber edar dalam dar ah, , m enunj uk an m ak in bany ak sel y ang nek r osis ( m ik r o infar k )
Sehingga pem er ik saan t r oponin T m em udahk an pada k linisi unt uk m engam bil k eput usan apak ah pender it a SKA seger a dilak uk an pem er ik saan diagnosa dengan angiogr afi k or oner unt uk m enent uk an t indak an angioplast i at au bedah pint as k or oner seger a unt uk m eny elam at k an m iok ar d dar i k er usak an y ang lebih luas.
Dar i 3 5 pen der it a SKA, didapat k an t r opon in T. 0 , 1 ng/ m l pada 30 ( 85, 7% ) , dan t r opon in T< 0 , 1 n g/ m l pada 5 ( 1 4 , 3 % ) . seh in gga dar i t abel 1 3 , sen sit ifit as dan spesifit as diagnost ik SKA ber dasar k an t r oponin T ( + ) dengan onset ny er i dada 1 3 , 9 7±1 3 , 2 6 adalah 1 0 0 % dan 1 0 0 % . Sedan gk an ber dasar k an CKMB ( + ) adalah 68, 4 % dan 8 1 , 3 ( Tabel 1 4 ) . Nam un ber dasar k an uj i st at ist ik k edua pem er ik saan ini t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) unt uk m enguj i diagnost ik SKA.
Ber dasar k an uj i k or elasi Spear m an t idak ada k or elasi ant ar a pem er ik saan CKMB dengan t r oponin T y ang m eninggi ( p> 0 , 05) pada pender it a sindr om a k or oner ak ut , sehingga pem er ik saan t r oponin T lebih baik dar i pada CKMB dalam m enilai k er usak an m ik r o infar k ot ot j ant ung pada pender it a sindr om a k or oner ak ut .
Ber dasar k an st r at ifik asi r esik o, dar i 3 5 pender it a sindr om a k or oner ak u t in i, 3 0 diant ar any a m asuk k elom pok r esik o t inggi, dan diant ar any a m englam ai k em at ian.
BAB V
KESI M PU LAN D AN SARAN
5 .1 . KESI M PU LAN
1 . pada pender it a sindr om a k or oner ak ut dengan t r oponin T > 0, 1 ng/ m l dij um pai k om plik asi y ang lebih ber at .
2 . Selu r u h pen der it a sindr om a k or oner ak ut y ang m eninggal dij um pai nilai t r oponin T> 0, 1 ng/ m l.
5 .2 . SA R A N
1 . Pada set iap pender it a sindr om a k or oner ak ut har us diper ik sa nilai t r oponin T agar dok t er dapat m enst r at ifik asik an pender it a selam a dir aw at sehingga dapat m encegah m or t alit as y ang ak an t im bul.
2 . Per lu dilak uk an penelit ian y ang lebih luas m engenai t indak an selanj ut ny a pada pen der it a sin dr om a k or on er ak ut dengan t r oponin T> 0, 1 ng/ m l unt uk m enilai apak ah diper luk an t indak an r ev ask ular isasi ( PTCA/ St ent ing at au CABG) .
Ke p u st a k a a n
Abe S, Ar im a S, Yam ashit a T et al. Ear ly Assesst m ent of Reper fusion Ther aphy Using Car diac Tr oponin T. J Am Coll Car diol 1 9 9 4 ; 2 3 : 1 3 8 2- 9
Anony m . Tr oponin T : Suat u Tonggak Bar u Dalam Diagnosis Dini I sk em ik Miok ar d. Dalam Boer inger Mannheim . Tahun ?; 2- 50.
An t m an EM, Br au n w ald E. Acu t e My ocar dial I nfar ct ion. I n : Br aunw ald E ( ed) . Hear t Disease A Tex t Book of Car diov asculer Medicine 5th ed, WB Saunder s Com pany , Philadelphia 1997: 1184- 288.
Ant m an EM, Fox KM. Guideline for Diagnosis and m anagem ent of Unst able Angina and Non Q Wav e My ocar dial I nfar ct ion : Pr oposed Rev ision. Am Hear t J 2 0 0 0 ; 1 3 9 : 4 6 1- 75.
Ant m an EM, Gr udzien C, Ohm ann EM et al. Value of Ser ies Tr oponin T for Ear ly and Lat e Risk St r at ificat ion in Pat ient s w it h Acu t e Cor on ar y Sin dr om es. Cir culat ion 1 9 9 8 ; 9 8 : 1 8 5 3- 59.
Ant m an EM, Sack s DB, Rifai N, et al Tim e t o Posit iv it y of Rapid Bedside Assay for Car diac - Specific t r oponin T pr edict s Pr ognosis in Acut e Cor onar y Sy ndr om es : A Thr om boly sis in My ocar dial I nfar ct ion ( TI MI ) 11 A subst udy . J AM Coll Car diol 1 9 9 8 ; 3 1 : 3 2 6- 30.
Ar oney C. Managem ent of t he acut e cor onar y sy ndr om es. Aust Pr escr 2 0 0 1 ; 2 4 : 5 6 -8 .
Bak k er Aj , Koelem ay JW, Gor gels JPM et al. Tr opon in T an d m y ocar dial at adm ission v alue of ear ly diagnosis of acut e m y ocar dial infar ct ion. Eur Hear t J. 1 9 9 4 , 1 5 : 4 5- 53.
Bar doff MM, Fr eit ag H, Scheffold T, Rem m pis A, Kubler W, Kat us AH. Dev elopm ent and Char act er izat ion of a Rapid Assay for Bedside Det er m inat ions of Car diac Tr opon in T. Cir cu lat ion 1 9 9 5 ; 9 2 : 2 8 6 9- 75.
Bar doff MM, Haller m ay er K, Schr oder et al. I m pr ov ed t r oponin T ELI SA specific for car diac t r opon in T isofor m : assay dev elopm en t an d an aly t ical and v alidat ion Clinical Chem ist r y 1997; 43: 458- 66.
Bar doff MM, Rau sch er T, Kam pm an M et al. Quant it at iv e bedside assay for car diac t r oponin T : a com plem ent ar y m et hode t o cent r alized labor at or y t est ing. Clinical Chem ist r y 1999; 45; 7: 1002- 8
Baum H, Br aun S, Ger hard t W et al. Mu lt icen t er ev alu at ion of a secon d gen er at ion assay for car diac t r oponin T. Clinical Chem ist r y 1 9 9 7 ; 4 3 ; 1 0 : 1 8 7 7 - 84. Boer sm a E, Pieper KS, Chang WC et al. Pr edict or s of out com e in pat ient s w it h acut e
cor onar y sy ndr om es w it hout per sist ent ST- segm ent elev at ion. Cir culat ion 2000; 101: 2557- 67.
Bu diar so LR, Sar im aw an . Su r v ey k eseh at an r u m ah t an gga t ah u n 1 9 9 2 : Pola k em at ian, Jak ar t a Badan Lit Bang Kes. Depar t em ent Kesehat an RI 1992: 46.
Chr ist enson RH, Azzazy HME. Biohem ical m ar k er s of t he Acut e Cor onar y Sy ndr om es. Clinical Chem ist r y 1998; 44 : 8 : 1855 – 6 4.
Chr ist enson RH, Duh SH, New by K et al. Car diac Tr oponin T and I : Relat iv e Value in Short - Ter m Risk St r at ificat ion of Pat ient w it h Acut e Cor onar y Sy ndr om es. Clin Chem 1998; 44: 3: 494- 5 0 1 .
Doct or ’s Gu ide. Test in iden t ify in g pat ien t at r isk of dy in g fr om h ear t at t act . URL : h t t p: / / w w w . pslgr oup.com / dg/ D6B6.ht m l
Edit or ial r ev iew . Tr oponin T and My ocar dial Dam age. Lancet 1991; 338: 23- 4 .
Eft hy m iadis A, Lefk os N, Liast is I et al. The Diagnosis v alu e of det er m in at ion of t r oponin T in t he diagnosis of unst able angina. Act a Car diol 1994; 44( 5) : 419- 24.
Ellis AK. Ser um Pr ot ein Measur em ent and The Diagnosis of My ocar dial I nfar ct ion, Edit or ial Com m ent . Cir culat ion 1 9 9 1 ; 3 3 : 1 1 0 7- 9 .
Falk E, Shah PK, Fust er V. Cor onar y plaque dist r t upt ion. Cir culat ion 1995; 92: 657- 71. For r est er JS. Role of Plaqu e r u pt u r e in acu t e cor on ar y sy n dr om es. Th e AM J of
Car diol 2000; 86 ( 8 Supp 2) : 15- 23.
Fust er V, Badim on L, Badim on JJ et al. The Pat hogenesis of Cor onar y Ar t er y Disease and The Acut e Cor onar y Sy ndr om es. N Engl J Med 1992; 326( 5) : 310- 8 . Fu st er V, Fay ad Z A, Badim on JJ et al. Acu t e cor on ar y sy n dr om es : biology . Lan cet
1999; 353 ( Supp) : 5- 9 .
Fust ur V, Badim on L, Badim on JJ et al. The Pat hogenesis of Cor onar y Ar t er y Disease and The Acut e Cor onar y Sy nd r om es. N Engl J Med 1992; 326( 4) : 242- 50. Ger sh BJ, Br aunw ald E, Rut her for d JO. Ch r on ic Cor onar y Ar t er y Disease. I n :
Br au n w ald E ( eds) . Hear t disease a t ex t book of car diov ascu ler Medicin e 5t h ed, WB Saunder s Com pany , Philadelphia 1 9 9 7 : 1 2 9 0 - 349
Ger sh BJ, Br aunw ald E, Rut her for d JO. Chr onic Cor onar y Ar t er y Disease. I n : Br aunw ald E ( ed) Hear t Disease A Tex t Book of Car diov ascular Medicine 5t h ed, WB Saunder s Com pany , Philadelphia 1 9 9 7 : 1 2 9 0 - 349.
Gok han CV, Gok H, Kapt anoglu B. The pr ognost ic v alue of t r oponin T in unst able angina. I nt . J Car diol 1 9 9 6 ; 5 3 : 3 : 2 3 7- 44.
Goldm an BU, Heeschen C, Ham m CW. Car diov ascu lar r isk an d t h er apeu t ic ben efit of cor on ar y in t er v en t ion s for pat ien t s w it h u n st aable an gin a accor din g t o t h e t r oponin T st at us. Eur Hear t J. 2000; 21( 14) : 1117- 9
Goldm an BU, New by LK, Ohm an EM . Car diac Mar k er for Decision Mak ing in Acut e I schem ic Sy ndr om e. ACC Cur r ent Jour nal Rev iew 2000; 9: 43- 5 .
Ham m CW , Goldm an UB, Heesch en C et al. Em er gen cy Room Tr iage of Par ien t w it h Acut e Chest Pain by Means of Rapid Test ing for Car diac Tr oponin T or I . N Engl J Med. 1 9 9 7 ; 3 3 7 : 1 6 4 8- 53.
Ham m CW, Rav k ilde J, Jor gen sen P et al. Th e Pr ogn ost ic Valu e of Ser u m Tr opon in T in Unst able Angina. N Engl J Med 1992; 327: 146 - 50.
Heeschen C, Ham m CW, Sim oons ML. Angiogr aphic finding in pat ie nt w it h r efr act or y unst able angina accor ding t o t r oponin T st at us. Cir culat ion, 199; 104: 1509-14.
Het land Q, Dick st ein K. Car diac t r oponin I and T in pat ient w it h suspect ed acut e cor onar y Sy ndr om e : a com par at iv e st udy in r out ine set t ing. Clinical Chem ist r y 1998; 44: 7: 1430- 6 .
Hoffm an F. Car diac m ar k er updat e. 24 Januar i 2000. Roche Diagnost ics.
