Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2012
SKRIPSI
OLEH :
VERONICA VELISITAS LUMBANBATU NIM. 081000122
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Dr. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2012
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH :
VERONICA VELISITAS LUMBANBATU NIM. 081000122
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
i
(PLWHA) to increase their life quality. Although it hasn’t been able to cure disease but antiretroviral therapy could suppress viral load and increase CD4 of PLWHA. More of people living with HIV/AIDS who received ARV, hope their life quality be better if ARV was used obediently. Adherence was a patient's behavior to comply with the provisions given by health workers that include discipline and obedience. To assure adherence, it was critical for patient to receive and understand information about ARV, the ability/ willingness of long-term treatment, the drug-resistance, the side effects, the range of medicines and the time to initiate of therapy.
This research aimed to know the associated factors of PLWHA’s adherence at RSU. dr. Pirngadi Medan in 2012. The design of this research was a cross sectional analytic with sample of 59 respondents and obtained by Accidental Sampling. The data analysis were used univariate and bivariate with Chi square test.
By the univariate analysis known that respondents had a good knowledge (52.5%), good perception (76.3%), better health services (71.2%). Furthermore social support included in the medium category (57.6%) and adherence of PLHIV was high (57.6%). By the results of bivariate known that there was no associated between knowledge of ARV on adherence (p = 0.648) and there was no associated between perception on adherence (p = 0.231). In addition it was known that there was a associated between social support on adherence (p = 0.047) and there was a associated between health service to the perception patient undergoing ARV (p = 0.040).
Health services and all levels of society were expected to continue to provide full support to them so as instill obedience and discipline to patient during undergo treatment and care with antiretroviral therapy.
ii
kualitas hidup mereka. Meskipun belum mampu menyembuhkan penyakit namun terapi ARV dapat menekan viral load dan meningkatkan CD4 penderita HIV/AIDS. Semakin banyak ODHA yang mendapatkan ARV, dengan harapan mutu hidup mereka menjadi lebih baik bila ARV tersebut dipakai secara patuh.
Kepatuhan merupakan perilaku pasien mematuhi ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan yang mencakup kedisiplinan dan ketaatan. Untuk menjamin kepatuhan, sangat penting untuk pasien menerima dan memahami informasi tentang ARV, kemampuan/kesanggupan pengobatan jangka panjang, resistensi obat, efek samping, jangkauan memperoleh obat serta saat yang tepat untuk memulai terapi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA di RSU. dr. Pirngadi Medan tahun 2012. Desain penelitian adalah Cross Sectional yang bersifat analitik dengan jumlah sampel 59 responden dan didapat dengan Accidental Sampling. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji Chi square.
Hasil univariat diketahui bahwa responden memiliki pengetahuan baik (52.5%), persepsi baik (76.3%), pelayanan kesehatan baik (71.2%). Selain itu dukungan sosial termasuk dalam kategori sedang (57.6%) dan kepatuhan ODHA tergolong tinggi (57.6%). Hasil bivariat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan tentang ARV terhadap kepatuhan (p=0.648) serta tidak ada hubungan antara persepsi terhadap kepatuhan (p=0.231). Selain itu diketahui juga bahwa ada hubungan antara dukungan sosial terhadap kepatuhan (p=0.047) serta ada hubungan antara pelayanan kesehatan terhadap persepsi ODHA dalam menjalani ARV (p=0.040).
Pelayanan kesehatan dan lapisan masyarakat diharapkan untuk terus memberikan dukungan penuh bagi mereka sehingga dapat menanamkan ketaatan dan kedisiplinan pada pasien selama menjalani pengobatan dan perawatan dengan terapi antiretroviral.
iii
Nama : Veronica Velisitas Lumbanbatu Tempat/ Tanggal Lahir : Medan, 10 Juli 1990
Agama : Katolik
Status Perkawinan : Belum Menikah
Nama Orang Tua : Drs. Josua Lumbanbatu
Anak ke : 2 (dua) dari 5 (lima) orang bersaudara Alamat Rumah : Jalan Menteng Raya Gang Mangga IV No.6
Pasar Merah – Medan
Riwayat Pendidikan
Tamat Tahun 2002 : SD Swasta ST. Antonius VI Medan Tamat Tahun 2005 : SMP Swasta Sutomo I Medan Tamat Tahun 2008 : SMA Swasta RK Tri Sakti Medan
Tamat Tahun 2013 : Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan
Riwayat Organisasi
Tahun 2008 – 2009 : Anggota POMK FKM USU
Tahun 2008 – 2011 : Anggota KMK (Keluarga Mahasiswa Katolik) Santo Lukas USU
Tahun 2009 : Seksi Acara Perayaan Paskah OIKUMENE FKM USU Tahun 2009 : Anggota Seksi Pemateri Penyuluhan Bakti Sosial KMK
Santo Lukas USU
Tahun 2010 : Seksi Publikasi Perayaan Paskah OIKUMENE FKM USU
Tahun 2009 – 2010 : Koordinator Seksi IPTEK (Ilmu Pengetahuan dan Teknologi) KMK Santo Lukas
iv
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Pengasih yang telah memberikan nikmat kesehatan serta keselamatan, dan atas berkah dan kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi ARV Di RSU. dr. Pirngadi Medan Tahun 2012”.
Dalam penulisan skripsi ini, tidak terlepas dari dukungan, bimbingan dan saran-saran yang telah diberikan oleh berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Drs. Tukiman, MKM, selaku ketua Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku yang telah banyak memberikan ilmu, pengalaman, nasehat dan arahan kepada penulis selama menuntut ilmu di FKM USU.
3. Ibu dr. Linda T. Maas, MPH, selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan, dan meluangkan waktu, tenaga serta pikiran selama penyusunan skripsi ini.
4. Bapak Andi Ilham Lubis, SKM. MEpid, selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak memberi arahan dan bimbingan kepada penulis.
5. Bapak Drs. Eddy Syahrial, MS, selaku Dosen Penguji I yang sangat membantu dalam memberikan kritik, saran dan masukan kepada penulis.
6. Ibu Lita Sri Andayani, SKM. MKes, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan kritik, saran dan masukan kepada penulis.
7. Dr. Irwan Fahri Rangkuti, Sp. KK dan seluruh petugas kesehatan beserta pasien di klinik VCT yang telah memberikan waktu untuk berpartisipasi dan sangat membantu dalam penyelesaian skripsi ini.
v
Drs. Alam Bakti Keloko, MKes dan Ibu Syarifah serta pegawai di Departemen PKIP Bapak Warsito yang telah banyak membantu penulis dalam penyusunan skripsi ini.
10. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MKes, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak memberi masukan, saran, dan dukungan selama penulis kuliah di FKM USU.
11. Teristimewa kepada orangtua penulis, Ayahanda yang sangat saya cintai Drs. Josua Lumbanbatu dan Ibunda Maria Goretti Sihombing, serta ke empat saudara-saudaraku : Agustika Sabrina Lumbanbatu, S.Pd., Laurentia Patrecia Lumbanbatu, Cindy Beata Lumbanbatu dan adik paling kecil kami Andreas Satya Wiria Lumbanbatu, terima kasih atas dukungan berupa doa, saran, nasehat, serta kasih sayang yang telah diberikan kepada penulis.
12. Seluruh Keluarga Besar Beasiswa Yayasan Supersemar, yang memberikan kesempatan sebagai penerima beasiswa di awal perkuliahan.
13. Seluruh Keluarga Besar Beasiswa PT. Gas Negara, yang memberikan kesempatan sebagai penerima beasiswa di masa perkuliahan.
14. Seluruh sahabatku terkasih dan tersayang Crizpi Girls yang telah menjadi partner terbaik: Evi Susanti Sinaga, Jelentika Marpaung, Lennie Melisa Siahaan, Neni Maynita Sihaloho dan Putri Marlinang M. Hutajulu terima kasih atas dukungan berupa saran, doa, kerjasama dan masukan-masukan dari awal masuk perkuliahan sampai penyelesaian skripsi ini.
15. Sahabat – sahabat perjuangan di PKIP : Helda, Nadia, Hilma, Titan, Dani, Vita, Fitri, Meirodiah Panjaitan, Doan Moreno Simanjuntak, Dayat, Arietha, Zul, Yunika Anita Anwar dan Octo yang telah banyak memberikan dorongan serta semangat kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini.
vi lapangan.
17. Teman-teman di FKM, Irwana Usrin, Lidia, Budi Hardiansyah, Sinta dan teman seperjuangan stambuk 2008 yang tidak dapat disebutkan satu – persatu yang memberikan dorongan baik berupa saran, doa, kerjasama dan masukan – masukan dalam menyelesaikan skripsi ini.
18. Seluruh teman – teman KMK SANTO LUKAS USU yang telah banyak memberikan pengalaman – pengalaman dalam bersosialisasi di bidang kesehatan, masyarakat dan rohani kepada penulis.
19. Semua pihak yang telah membantu, baik bantuan dukungan, yang tidak dapat saya sebutkan satu-satu disini.
Penulis sadar bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Baik itu dalam penulisan kata, penyusunan kalimat dan juga tidak menutup kemungkinan dalam penyajian data. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis ucapkan terima kasih. Semoga skripsi ini berguna bagi kita semua. Amin.
Medan, Februari 2013
vii
2.1.2. Epidemiologi HIV/AIDS ... 12
2.1.3. Penularan HIV/AIDS... 12
2.1.4. Diagnosis HIV/AIDS... 13
2.1.5. Jenis - Jenis Pemeriksaan HIV/AIDS ... 15
2.1.6. CD4 ... 17
2.2. Terapi Antiretroviral 2.2.1. Pengertian Terapi Antiretroviral ... 18
2.2.2. Tujuan Terapi Antiretroviral ... 18
2.2.3. Pedoman Memulai Terapi Pada ODHA Dewasa ... 19
2.2.4. Klasifikasi Obat Antiretroviral ... 20
2.2.5. Bagan Alur Layanan Terapi ARV ... 24
2.3. Kepatuhan 2.3.1. Pengertian Kepatuhan ... 25
2.3.2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan ... 25
2.3.3. Jenis-jenis Ketidakpatuhan ... 27
2.3.4. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Ketidakpatuhan ... 27
viii BAB III METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian ... 44
3.6.1. Instrumen Penelitian ... 49
3.6.2. Uji Coba Instrumen ... 49
a. Validitas ... 49
b. Reabilitas ... 50
3.6.3. Aspek Pengukuran ... 50
3.7. Metode dan Pengolahan dan Analisa Data ... 53
3.7.1. Pengolahan data ... 53
3.7.2. Analisa Data ... 54
3.8. Etika Penelitian ... 55
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 56
4.2. Deskripsi Univariat 4.2.1. Karakteristik Responden ... 58
4.2.2. Pengetahuan Responden Tentang Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 60
4.2.3. Persepsi Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 62
4.2.4. Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 64
4.2.5. Pelayanan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 67
4.2.6. Kepatuhan Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 71
4.3. Tabulasi Hubungan 4.3.1. Pengetahuan Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 77
4.3.2. Persepsi Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 78
ix BAB V PEMBAHASAN
5.1. Keterbatasan dan Tantangan Penelitian ... 81
5.2. Karakteristik Responden... 81
5.3. Pengetahuan Responden ... 85
5.4. Persepsi Responden ... 85
5.5. Dukungan Sosial Responden ... 86
5.6. Pelayanan Kesehatan ... 87
5.7. Kepatuhan Responden ... 88
5.8. Hubungan Pengetahuan Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 91
5.9. Hubungan Persepsi Responden Terhadap Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 92
5.10.Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Kepatuhan Responden Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 93
5.11.Hubungan Pelayanan Kesehatan Terhadap Persepsi Responden Mengenai Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 95
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ... 96
6.2. Saran ... 98
x
Tabel 4.2. Distribusi Pengetahuan ODHA Tentang Terapi Antiretroviral ... 60
Tabel 4.3. Kategori Pengetahuan Responden ... 62
Tabel 4.4. Distribusi Persepsi ODHA Terhadap Terapi Antiretroviral ... 62
Tabel 4.5. Kategori Persepsi ODHA ... 64
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Responden Dalam Hal Dukungan Sosial ... 64
Tabel 4.7. Kategori Dukungan Sosial ... 67
Tabel 4.8. Distribusi Frekuensi Responden Dalam Hal Pelayanan Kesehatan ... 67
Tabel 4.9. Kategori Pelayanan Kesehatan ... 71
Tabel 4.10. Distribusi Alasan Responden Bila ARV Tidak Diambil ... 71
Tabel 4.11. Distribusi Dalam Mematuhi Sesuai Petunjuk Yang Diberikan Ketika Setiap Obat Diambil ... 72
Tabel 4.12. Distribusi Pernah Tidaknya Responden Tidak Mengonsumsi Obat ARV Dalam 24 Jam Terakhir ... 72
Tabel 4.13. Distribusi Responden Dalam Hal Merasa Berat Dengan Jadwal Aturan Makan Obat ... 73
Tabel 4.14. Distribusi Responden Dalam Hal Meminum Obat ARV Ketika Sedang Bersama Orang lain ... 73
xi
Tabel 4.17. Distribusi Responden Dalam Hal Mengatasi Kesulitan Dalam
Memperoleh Obat Di Rumah Sakit ... 75 Tabel 4.18. Distribusi Responden Dalam Hal Kesulitan Ketika Meminum
Obat ... 75 Tabel 4.19. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Keadaan Fisik
Saat Ini Dibandingkan Dengan Kondisi Dulunya ... 76 Tabel4.20. Kategori Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi
Antiretroviral ... 76 Tabel 4.22. Tabulasi Hubungan Antara Pengetahuan ODHA Terhadap
Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV ... 77 Tabel4.23. Tabulasi Hubungan Antara Persepsi ODHA Terhadap
Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV ... 78 Tabel 4.24. Tabulasi Hubungan Antara Dukungan Sosial ODHA Terhadap
Kepatuhan Dalam Menjalani Terapi ARV ... 79 Tabel 4.25. Tabulasi Hubungan Antara Pelayanan Kesehatan Terhadap
Persepsi ODHA Mengenai Kepatuhan Dalam Menjalani
xii
xiii Lampiran 1 Inform Concent Penelitian Lampiran 2 Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 Master data dengan program komputer Lampiran 4 Output dengan program komputer
i
(PLWHA) to increase their life quality. Although it hasn’t been able to cure disease but antiretroviral therapy could suppress viral load and increase CD4 of PLWHA. More of people living with HIV/AIDS who received ARV, hope their life quality be better if ARV was used obediently. Adherence was a patient's behavior to comply with the provisions given by health workers that include discipline and obedience. To assure adherence, it was critical for patient to receive and understand information about ARV, the ability/ willingness of long-term treatment, the drug-resistance, the side effects, the range of medicines and the time to initiate of therapy.
This research aimed to know the associated factors of PLWHA’s adherence at RSU. dr. Pirngadi Medan in 2012. The design of this research was a cross sectional analytic with sample of 59 respondents and obtained by Accidental Sampling. The data analysis were used univariate and bivariate with Chi square test.
By the univariate analysis known that respondents had a good knowledge (52.5%), good perception (76.3%), better health services (71.2%). Furthermore social support included in the medium category (57.6%) and adherence of PLHIV was high (57.6%). By the results of bivariate known that there was no associated between knowledge of ARV on adherence (p = 0.648) and there was no associated between perception on adherence (p = 0.231). In addition it was known that there was a associated between social support on adherence (p = 0.047) and there was a associated between health service to the perception patient undergoing ARV (p = 0.040).
Health services and all levels of society were expected to continue to provide full support to them so as instill obedience and discipline to patient during undergo treatment and care with antiretroviral therapy.
ii
kualitas hidup mereka. Meskipun belum mampu menyembuhkan penyakit namun terapi ARV dapat menekan viral load dan meningkatkan CD4 penderita HIV/AIDS. Semakin banyak ODHA yang mendapatkan ARV, dengan harapan mutu hidup mereka menjadi lebih baik bila ARV tersebut dipakai secara patuh.
Kepatuhan merupakan perilaku pasien mematuhi ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan yang mencakup kedisiplinan dan ketaatan. Untuk menjamin kepatuhan, sangat penting untuk pasien menerima dan memahami informasi tentang ARV, kemampuan/kesanggupan pengobatan jangka panjang, resistensi obat, efek samping, jangkauan memperoleh obat serta saat yang tepat untuk memulai terapi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA di RSU. dr. Pirngadi Medan tahun 2012. Desain penelitian adalah Cross Sectional yang bersifat analitik dengan jumlah sampel 59 responden dan didapat dengan Accidental Sampling. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat menggunakan uji Chi square.
Hasil univariat diketahui bahwa responden memiliki pengetahuan baik (52.5%), persepsi baik (76.3%), pelayanan kesehatan baik (71.2%). Selain itu dukungan sosial termasuk dalam kategori sedang (57.6%) dan kepatuhan ODHA tergolong tinggi (57.6%). Hasil bivariat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan tentang ARV terhadap kepatuhan (p=0.648) serta tidak ada hubungan antara persepsi terhadap kepatuhan (p=0.231). Selain itu diketahui juga bahwa ada hubungan antara dukungan sosial terhadap kepatuhan (p=0.047) serta ada hubungan antara pelayanan kesehatan terhadap persepsi ODHA dalam menjalani ARV (p=0.040).
Pelayanan kesehatan dan lapisan masyarakat diharapkan untuk terus memberikan dukungan penuh bagi mereka sehingga dapat menanamkan ketaatan dan kedisiplinan pada pasien selama menjalani pengobatan dan perawatan dengan terapi antiretroviral.
1 1.1. Latar Belakang
Masalah HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan yang mengancam Indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. Saat ini tidak ada negara yang terbebas dari masalah HIV/AIDS. HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia lalu menimbulkan AIDS. AIDS
(Acquired Immuno Deficiency Sindrom) adalah kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh virus HIV yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia (Umar Zein, 2006).
Penyebaran infeksi HIV ini terus berlangsung dan merampas kekayaan setiap negara karena sumber daya produktifnya menderita. HIV/AIDS pertama kali dilaporkan pada tahun 1981 di Atlanta, Amerika Serikat. Infeksi HIV dan AIDS di Indonesia telah dilaporkan secara resmi sejak tahun 1987 di Bali yaitu pada seorang wisatawan Belanda. Jumlah penderita HIV/AIDS cenderung meningkat dan daerah yang terinfeksi pun cenderung meluas Penyebaran di Indonesia terutama sangat dipengaruhi oleh perilaku seksual berisiko dan Napza (Nasution, dkk.. 2001)
menduduki peringkat ke-11 dari 33 provinsi di seluruh Indonesia dengan jumlah kasus HIV sebanyak 5.027 dan kasus AIDS sebanyak 515 (Depkes RI, 2011).
Salah satu penanggulangan bagi HIV/AIDS adalah dengan perawatan, pengobatan dan pemberian dukungan kepada ODHA. Hal ini dilakukan karena ODHA menjadi bagian penting dalam upaya penanggulangan HIV/AIDS karena mereka adalah orang-orang yang hidupnya tersentuh dan terpengaruh langsung oleh virus ini. Mereka adalah sumber yang paling tepat dan paling dalam mengenai HIV/AIDS (Rahz, 2001).
Menurut Laporan Perkembangan HIV/AIDS, Triwulan I Kementrian Kesehatan Indonesia (2012) tentang persentasi kasus HIV/AIDS tertinggi dari tahun 1987-2012 berada pada kelompok umur 20-29 tahun (46%), diikuti kelompok umur 30-39 tahun (31,4%) dan kelompok umur 40-49 tahun (10,2%). Tahun 2012, persentase kasus HIV/AIDS tertinggi berada pada kelompok umur 30-39 tahun (35,2%), diikuti kelompok umur 20-29 tahun (30,9%) dan kelompok umur 40-49 tahun (15,6%).
Pada tahun 2012 persentasi pada laki-laki sebesar 71%, sedangkan pada perempuan sebesar 28%. Persentasi faktor resiko kasus AIDS tertinggi adalah hubungan seks tidak aman pada heteroseksual (77%), penggunaan jarum suntik tidak steril (8,5%), dari ibu ke anak (5,1%) dan laki seks laki (2,7%). Jumlah ODHA yang sudah mendapatkan pengobatan ARV sampai dengan bulan Maret 2012 sebanyak 25.817 orang. Sebanyak 96% orang dewasa dan 4% anak-anak.
belum mampu menyembuhkan penyakit dan menambah tantangan dalam hal efek samping serta resistensi kronis terhadap obat, namun secara dramatis terapi ARV dapat menghambat replikasi virus HIV dan menekan viral load, meningkatkan kualitas hidup ODHA dan meningkatkan harapan masyarakat, sehingga pada saat ini HIV dan AIDS telah diterima sebagai penyakit yang dapat dikendalikan dan tidak lagi dianggap sebagai penyakit yang menakutkan (Pedoman Nasional Terapi ARV, 2011).
Penderita yang mendapatkan terapi ARV optimal diharapkan CD4 meningkat >100 sel/mm3 dalam 6-12 bulan pertama. Pemeriksaan CD4 perlu diulang setiap 3-6 bulan bagi penderita yang tanpa ARV dan tiap 2-4 bulan bagi penderita dengan terapi ARV. Bagi penderita yang mendapat ARV dan dengan berbagai keterbatasan, maka pemeriksaan CD4 cukup tiap 6 bulan. Respon CD4 yang diharapkan dapat meningkat 50-60 sel/mm3 dalam 4 bulan pertama dengan laju peningkatan 8-10 sel/mm3 per bulan atau 100-150 sel/mm3 per tahun (Nasronudin, 2007).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia melalui dukungan APBN dan Global Fund (GF), menunjuk beberapa rumah sakit di Indonesia sebagai rumah sakit rujukan bagi pasien HIV/AIDS dalam mendapatkan pelayanan dan pengobatan terapi antiretroviral. Dengan semakin dekat dan mudahnya ARV dijangkau masyarakat, maka langkah mantap dari pemerintah tersebut merupakan payung peneduh bagi ODHA dan keluarga (Nasronudin, 2007).
maka semakin banyak ODHA mendapatkan ARV, dengan harapan mutu hidupnya menjadi lebih baik, asalkan terapi ARV dipakai terus-menerus secara patuh (Komisi Penanggulangan AIDS, 2007).
Penelitian yang dilakukan Dr. Indah Mahdi di Rumah Sakit Jakarta tahun 2009 yang dikutip dari Sunani (2011) menunjukkan 30% ODHA yang dirawat di rumah sakit tersebut meninggal pada tahun pertama. Di mana kematian terjadi pada umumnya diakibatkan oleh infeksi oportunistik, bahkan tidak sedikit ODHA yang meninggal sebelum mendapatkan terapi ARV. Keterlambatan datang berobat disebabkan kesadaran masyarakat terhadap pentingnya pemeriksaan HIV/AIDS masih rendah dan masih banyak pula yang takut untuk menjalani test HIV secara sukarela.
Hasil Penelitian Spiritia (2011) menyimpulkan dengan melihat mutu hidup ODHA yang diukur dari 5 pilar yaitu memiliki kepercayaan diri, pengetahuan dasar HIV, akses layanan dukungan, pengobatan dan perawatan menunjukkan sebagian besar responden (92%) mempunyai pengetahuan yang baik tentang pengetahuan dasar HIV. Namun pengetahuan tentang pengobatan dan infeksi oportunistik responden masih kurang. Dalam hal ini informasi yang didapat responden tentang HIV diperoleh melalui Kelompok Dukungan Sebaya (KDS).
setidaknya 90-95% dari semua dosis tidak boleh terlupakan (Pedoman Nasional Terapi ARV, 2007).
Cara terbaik untuk mencegah pengembangan resistensi adalah dengan kepatuhan terhadap terapi. Kepatuhan adalah istilah yang menggambarkan penggunaan terapi antiretroviral (ART) yang harus sesuai dengan petunjuk pada resep yang diberikan petugas kesehatan bagi pasien. Ini mencakup kedisiplinan dan ketepatan waktu minum obat (Yayasan Spiritia, 2012 : 405).
Pemberian terapi ARV tidak serta merta diberikan begitu saja pada penderita yang dicurigai, tetapi perlu mempertimbangkan berbagai faktor dari segi pengetahuan, kemampuan, kesanggupan pengobatan jangka panjang, resistensi obat, efek samping, jangkauan memperoleh obat, serta saat yang tepat untuk memulai terapi (Nasronudin, 2007).
Menurut Hussar (1995) yang dikutip dari Denia Pratiwi (2011), kepatuhan
pasien berpengaruh terhadap keberhasilan suatu pengobatan. Hasil terapi tidak akan
mencapai tingkat optimal tanpa adanya kesadaran dari pasien itu sendiri, bahkan
dapat menyebabkan kegagalan terapi, serta dapat pula menimbulkan komplikasi yang
sangat merugikan dan pada akhirnya akan berakibat fatal.
mengenai dasar ARV, bagaimana obat ini bekerja, bagaimana virus dapat menjadi kebal atau resistan terhadap obat yang dipakai, dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya resistansi (Spiritia, 2007 : 414)
Hasil penelitian Herlambang S. Aji (2010) di RSUP. Dr. Kariadi Semarang menunjukkan dari 70 pasien HIV-AIDS, lebih dari separuh pasien HIV-AIDS (71,4%) memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi dalam mengonsumsi ARV yang diberikan dalam sebulan terakhir dan sisanya (28,6%) memiliki kepatuhan yang rendah. Hasil penelitian tersebut menyimpulkan bahwa faktor yang memengaruhi kepatuhan pasien dalam terapi ARV adalah pengetahuan tentang ARV(44.3%), pengalaman efek samping (61.4%) dan ketersediaan obat ARV (90%).
Menurut hasil penelitian Simoni dkk (2007) dikutip dari Khairina Widyanti (2008) menunjukkan bahwa dukungan sosial berhubungan secara positif dengan kepatuhan yang dilaporkan dengan menggunakan metode self report. Dukungan sosial dapat ditunjukkan dalam berbagai cara misalnya keluarga dan teman ODHA dapat membantu dengan cara menampilkan keceriaan, membicarakan perasaan dan kekhawatiran yang mereka rasakan, serta dengan menyediakan daftar bantuan yang telah disediakan di lingkungan sosial mereka.
RSU.Dr.Pirngadi, RS.Bhayangkara, RS.Haji Us.Syifa Medan, dan RS.Kesdam II Bukit Barisan Medan.
Berdasarkan Laporan Perkembangan HIV-AIDS, Triwulan I Kementrian Kesehatan Indonesia (2012) dari 5 rumah sakit rujukan tersebut yang paling banyak menerima dan melayani pasien HIV/AIDS adalah RSUP. Adam Malik sebanyak 443 kasus dan RSU. Dr. Pringadi sebanyak 350 kasus.
Sejak penunjukkan tersebut RSU. Dr. Pirngadi menyediakan pelayanan khusus bagi pasien yaitu Klinik Voluntary Counseling and Testing (VCT) artinya konseling dan tes secara sukarela, Care support and treatment (CST) artinya dukungan dalam pelayanan, perawatan dan pengobatan, hingga konsultasi terkait infeksi opurtunistik.
Data dari RSU. dr. Pirngadi Medan diketahui jumlah kumulatif pasien yang dinyatakan positif HIV/AIDS mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Di mana dalam 2 tahun terakhir sampai dengan bulan Juni 2012, jumlah penderita HIV/AIDS mencapai 323 orang. Jumlah kumulatif ODHA dengan terapi antiretroviral sampai dengan akhir bulan September 2012 sebanyak 171 orang antara lain 113 orang laki-laki dan 58 orang perempuan, 10 orang yang berhenti minum obat (6 orang laki-laki-laki-laki dan 4 orang perempuan) serta 66 orang yang meninggal (52 orang laki-laki dan 14 orang perempuan).
ada ODHA yang telat minum obat dan lupa mengambil obat ke rumah sakit sesuai jadwal yang telah ditentukan.
Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan di RSU. dr. Pirngadi Medan pada bulan Agustus-September 2012 terhadap 10 ODHA, di mana mereka telah mendapatkan terapi antiretroviral, 5 orang diantaranya menyatakan alasan menjalankan terapi antiretroviral ini karena adanya dukungan keluarga yang kuat (suami/istri, terutama ibu mereka) sehingga mereka semangat untuk sehat kembali. 4 orang menyatakan dengan alasan adanya niat/motivasi yang besar dari diri sendiri yang ingin sembuh dari penyakit tersebut. Sedangkan 1orang diantaranya menyatakan alasan bila ada keluhan saja maka mereka kontrol pada petugas.
Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas maka peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai “Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan ODHA Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral di RSU. dr. Pirngadi Medan Tahun 2012.
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan umum
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi ARV di RSU. dr. Pirngadi Medan tahun 2012.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui gambaran karakteristik, pengetahuan, persepsi, dukungan sosial, pelayanan kesehatan dan kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi antiretroviral di RSU. dr. Pirngadi Medan.
2. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ODHA terhadap kepatuhan dalam menjalani terapi antiretroviral di RSU. dr. Pirngadi Medan
3. Untuk mengetahui hubungan persepsi ODHA terhadap kepatuhan dalam menjalani terapi antiretroviral di RSU. dr. Pirngadi Medan
4. Untuk mengetahui hubungan dukungan sosial terhadap kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi antiretroviral di RSU. dr. Pirngadi Medan.
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat : a. Bagi ODHA
Meningkatkan kemampuan ODHA dalam memahami dan memelihara kesehatan secara mandiri serta tetap semangat dalam menjalani terapi antiretroviral.
b. Bagi RSU. dr. Pirngadi Medan
Sebagai bahan masukan dan informasi bagi pihak Rumah Sakit dalam menganalisa dan merencanakan strategi untuk meningkatkan kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi antiretroviral.
c. Bagi Keluarga dan Pendamping
Meningkatkan pengetahuan keluarga dan pendamping lainnya tentang HIV/AIDS dan terapi ARV agar dapat memberikan perhatian, dukungan dan setia mendampingi pasien dalam menjalani pemeriksaan terapi ARV.
d. Bagi Peneliti
11 2.1. HIV/AIDS
2.1.1. Definisi HIV/AIDS
Menurut Umar (2006), HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus atau jasad renik yang sangat kecil, yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan kemudian menimbulkan AIDS.
Virus HIV termasuk dalam RNA virus genus Lentivirus golongan Retrovirus family Retroviridae. Virus ini secara material genetik adalah virus RNA yang tergantung pada enzim reverse trancriptase untuk dapat menginfeksi mamalia, termasuk manusia, dan menimbulkan kelainan patologi secara lambat (Zein, dkk, 2006).
AIDS adalah singkatan dari Acquired Immune Deficiency Syndrom. Yang mana Acquired artinya didapat, bukan penyakit turunan, Immuno artinya sistem kekebalan tubuh, Deficiency artinya kekurangan, dan Syndrome artinya kumpulan gejala.
2.1.2. Epidemiologi HIV/AIDS
AIDS pertama kali ditemukan di Amerika Serikat pada tahun 1981 ketika CDC (the U.S. Centers for Disease Control and Prevention) mengumumkan penemuan aneh dari Pneumocystis carini pneumonia pada 5 laki-laki homoseksual yang di Los Angeles dan Kaposi’s Sarkoma pada 26 laki-laki homoseksual yang sehat di New York dan Los Angeles.
Pada tahun 1983, HIV (Human Immunodeficiency Virus) diisolasi dari seorang penderita limfadenopati dan pada tahun 1984, HIV didemonstrasikan sebagai penyebab dari penyakit AIDS (Fauci dan Lane, 2005).
Menurut Djoerban Z (1999) dalam Zein (2006), dalam catatan literatur di Indonesia, kasus infeksi HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1985 di Jakarta pada seorang wanita yang menderita anemia hemolitik autoimun yang kerap mendapat transfusi darah. Diduga kuat transmisi virus HIV melalui transfusi.
Kasus AIDS yang pertama di Indonesia ditemukan pada bulan April 1987, ketika seorang turis Belanda pengidap AIDS meninggal di Bali (Muninjaya, 1999). Sedangkan kasus HIV positif pertama kali ditemukan di Medan pada tahun 1992, ketika dilakukan serosurvei (Zein, 2006).
2.1.3. Penularan Infeksi HIV/AIDS
Penularan HIV akan terjadi bila ada kontak atau pencampuran dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, yaitu
1. Melalui hubungan seksual yang tidak aman dengan seseorang pengidap HIV (homoseksual maupun heteroseksual)
2. Melalui transfusi darah dan transplantasi organ yang telah terinfeksi HIV 3. Melalui penggunaan jarum suntik atau alat tusuk lainnya (akupuntur, tindik,
tato) yang tercemar oleh HIV.
4. Penularan HIV dari ibu hamil pengidap HIV kepada janin saat kehamilan, proses kelahiran.
Perlu diketahui bahwa HIV tidak dapat ditularkan melalui : 1. Udara, bersin, batuk
2. Bersentuhan dengan penderita/pengidap HIV, bersalaman, cium pipi, ataupun berpelukan.
3. Gigitan nyamuk dan serangga 4. Melalui makanan dan minuman
5. Menggunakan WC dan kolam renang bersama-sama. 2.1.4. Diagnosis HIV/AIDS
Tabel 1 : Stadium Klinik HIV/AIDS
Gejala terkait HIV Stadium Klinis
Asimptomatik 1
Gejala ringan 2
Gejala lanjut 3
Gejala berat / sangat lanjut 4
Sumber : Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk ODHA, 2006
Gejala klinis khas HIV adalah sebagai berikut :
1. HIV Stadium I : Asimtomatis atau terjadi PGL (persistent generalized lymphadenopath)
2. HIV Stadium II : Berat badan menurun lebih dari 10%, ulkus atau jamur di mulut, menderita herpes zoster 5 tahun terakhir, sinusitis, rekuren.
3. HIV Stadium 3 : Berat badan menurun lebih dari 10%, diare kronis, dengan sebab tak jelas lebih dari 1 bulan.
4. HIV Stadium IV : Berat badan menurun lebih dari 10%, gejala-gejala infeksi pneumosistosis, TBC, kriptokokosis, herpes zoster dan infeksi lainnya sebagai komplikasi turunnya sistem imun, virus penyebabnya dapat diisolasi dari limfosit darah tepi atau dari sumsum tulang penderita.
Menurut kriteria WHO gejala klinis AIDS untuk penderita dewasa meliputi minimum 2 gejala major dan 1 gejala minor.
Gejala major : 1. Berat badan menurun lebih dari 10% 2. diare kronis lebih dari 1 bulan
Gejala minor : 1. Batuk lebih dari 1 bulan, 2. pruritus dermatitis menyeluruh
3. infeksi umum rekuren misalnya herpes zoster atau herpes simpleks 4. limfadenopati generalisata
5. kandidiasis mulut dan orofaring
2.1.5. Jenis-Jenis Pemeriksaan HIV/AIDS
Tes HIV dilakukan dengan cara mendeteksi antibodi dalam darah seseorang. Jika HIV telah memasuki tubuh seseorang, maka di dalam darah akan terbentuk protein khusus yang disebut antibodi. Antibodi adalah suatu zat yang dihasilkan sistem kekebalan tubuh sebagai reaksi untuk membendung serangan bibit penyakit yang masuk. Pada umumnya antibodi terbentuk di dalam darah seseorang yang memerlukan waktu 6 minggu sampai 3 bulan tetapi ada juga sampai 6 bulan bahkan lebih. Jika seseorang memiliki antibodi terhadap HIV di dalam darahnya, hal ini berarti orang itu telah terinfeksi HIV.
Tes HIV yang umumnya digunakan adalah Enzyme Linked Imunosorbent Assay (ELISA), Rapid Test dan Western Immunblot Test. Setiap tes HIV ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda. Sensitivitas adalah kemampuan tes untuk mendeteksi adanya antibodi HIV dalam darah sedangkan spesifisitas adalah kemampuan tes untuk mendeteksi antibodi protein HIV yang sangat spesifik.
Enzyme Linked Imunosorbent Assay (ELISA)
diperiksa telah terinfeksi HIV karena tes ini mempunyai sensitivitas tinggi tetapi spesifisitas rendah. Maka masih diperlukan tes pemeriksaan lain untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan ELISA ini.
Rapid Test
Metode pemeriksaan dengan menggunakan sampel darah, jari dan air liur. Tes ini mempunyai sensitivitas tinggi (mendekati 100%) dan spesifisitas (>99%). Hasil positif pada tes ini belum dapat dipastikan apakah dia terinfeksi HIV. Dan diperlukan pemeriksaan tes lain untuk mengkonfirmasi hasil tes ini.
Western Immunoblot Test
Sama halnya dengan ELISA, Western Blot juga mendeteksi antibodi terhadap HIV. Western blot digunakan sebagai tes konfirmasi untuk tes HIV lainnya karena mempunyai spesifisitas yang lebih tinggi untuk memastikan apakah terinfeksi HIV atau tidak.
2.1.6. CD4 (Cluster Differentiated 4)
Sel CD4 merupakan protein yang menempel pada permukaan sel T yang berperan dalam mengenali sumber penyakit dan mengatur sel imun di dalam tubuh. CD4 disebut juga sel T-4, sel pembantu ataupun sel CD4. Jumlah CD4 adalah cara untuk menilai status imunitas ODHA. Pemeriksaan CD4 melengkapi pemeriksaan klinis untuk menentukan pasien yang memerlukan pengobatan profilaksis IO dan terapi ARV.
Ketika seseorang terinfeksi HIV, sel yang terinfeksi adalah sel CD4. Ketika sel CD4 menggandakan diri untuk melawan infeksi apapun, sel tersebut juga membuat banyak duplikasi HIV. Semakin menurunnya sel CD4 berarti sistem kekebalan tubuh kita semakin rusak dan semakin rendahnya jumlah CD4 yang ada dalam tubuh manusia, semakin mungkin kita mudah sakit atau mungkin mengalami infeksi oportunistik (Burban SD, 2007).
Jumlah CD4 normal adalah 410 sel/mm
3
– 1590 sel/mm
3
, bila jumlah CD4 < 350/mm
3
, atau < 14%, dikatakan AIDS. Rata rata penurunan CD4 adalah sekitar 70-100 sel/mm3/tahun, dengan peningkatan setelah pemberian ARV antara 50 – 100 sel/mm3/tahun (Pedoman Nasional Pengobatan ARV, 2011).
diobati, jumlah CD4 akan menurun rata-rata 4 persen per tahun untuk setiap log viral load.
2.2. Terapi Antiretroviral
2.2.1. Pengertian Terapi Antiretroviral
Terapi antiretroviral adalah obat yang dirancang untuk menghambat perkembangan penyakit HIV/AIDS di dalam tubuh sipenderita.
Obat tersebut (ARV) tidak membunuh virus itu, namun dapat memperlambat pertumbuhan virus, waktu pertumbuhan virus diperlambat, begitu juga penyakit HIV. Karena HIV adalah retrovirus, obat-obat ini biasa disebut sebagai terapi antiretroviral (Spiritia, 2006).
Sebelum mendapat ARV, ODHA harus dipersiapkan secara matang dengan konseling kepatuhan, sehingga pasien paham benar akan manfaat, cara penggunaan, efek samping obat, tanda bahaya lain dan sebagainya yang terkait dengan ARV. ODHA yang mendapat ARV harus menjalani pemeriksaan untuk pemantauan secara klinis dengan teratur.
2.2.2. Tujuan Terapi Antiretroviral
1) Mengurangi laju penularan HIV di masyarakat
2) Memulihkan atau memelihara fungsi imunologis (peningkatan sel CD4) 3) Menurunkan komplikasi akibat HIV
4) Memperbaiki kualitas hidup ODHA
5) Menekan replikasi virus secara maksimal dan secara terus menerus
2.2.3. Pedoman Memulai Terapi ARV pada ODHA Dewasa Menurut Kementerian Kesehatan RI, 2011
Untuk memulai terapi antiretroviral perlu dilakukan pemeriksaan jumlah CD4 (bila tersedia) dan penentuan stadium klinis infeksi HIV-nya. Hal tersebut adalah untuk menentukan apakah penderita sudah memenuhi syarat terapi antiretroviral atau belum. Berikut ini adalah rekomendasi cara memulai terapi ARV pada ODHA dewasa.
a) Tidak tersedia pemeriksaan CD4
Dalam hal tidak tersedia pemeriksaan CD4, maka penentuan mulai terapi ARV adalah didasarkan pada penilaian klinis.
b) Tersedia pemeriksaan CD4 Rekomendasi :
1. Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah CD4 < 350 sel / mm3 tanpa memandang stadium klinisnya.
Tabel 2. Saat memulai terapi pada ODHA dewasa Bila tidak tersedia pemeriksaan CD4
Stadium IV : tanpa memandang jumlah limfosit total Stadium III : tanpa memandang jumlah limfosit total Stadium II, dengan jumlah limfosit total <1200/mm3 Bila tersedia pemeriksaan CD4
Target Populasi Stadium Klinis Jumlah sel CD4 Rekomendasi
ODHA dewasa
Stadium klinis 1 dan 2
> 350 sel/mm3 Belum mulai terapi. Monitor gejala klinis dan jumlah sel CD4 setiap 6-12 bulan < 350 sel/mm3 Mulai terapi
Stadium klinis 3
Sumber :Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral, 2011 dan Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk ODHA, 2006
Keterangan :
Jumlah limfosit total >1200/mm3 dapat dipakai sebagai pengganti bila pemeriksaan CD4 tidak dapat dilaksanakan Hal ini tidak dapat diterapkan pada ODHA asimtomtatik. Maka bila tidak ada pemeriksaan CD4, odha asimptomatik (stadium I) tidak boleh diterapi karena pada saat ini belum ada petanda lain yang terpercaya di daerah dengan sumber daya terbatas.
1. Analog nukleosida/nukleotida (NRTI/NtRTI)
analog nukleosida
analog thymin:zidovudin (ZDV/AZT)dan stavudin (d4T)
analog cytosin : lamivudin (3TC) dan zalcitabin (ddC)
analog adenin : didanosine (ddI)
analog guanin : abacavir(ABC)
analog nukleotida analog adenosin monofosfat: tenofovir 2. Nonnukleosida (NNRTI) yaitu
nevirapin (NVP)
efavirenz (EFV)
c. Penghambat enzim protease (PI) ritonavir (RTV)
saquinavir (SQV)
indinavir (IDV) dan nelfinavir (NFV)
Tabel 3. Daftar obat ARV di Indonesia
Golongan Sediaan dan dosis yang direkomendasikan Keterangan
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NsRTI) Zidovudine(AZT)
(Reviral®)
250 - 300 mg setiap 12 jam
Dosis 250 mg dapat diberikan tanpa mengurangi efektifivatas AZT dengan kemungkinan timbulnya efek samping yang lebih rendah.
Dosis 250 mg sementara tidak tersedia di Indonesia
Dalam suhu kamar
Duviral® merupakan FDC dari AZT+3TC
Stavudine (d4T)
(Staviral®) 30 mg; diberikan tiap 12 jam
mendapatkan
Lamivudinuntuk tujuan pengobatan Hepatitis B sebelumnya, maka Lamivudine tidak dapat digunakan karena telah terjadi resisten.
Duviral® merupakan FDC dari AZT+3TC
Didanosine (ddI) 250 mg ( BB < 60 mg) dan 400 mg ( BB > 60 mg). Diberikan single dose setiap 24 jam (tablet bufer atau kapsul enteric coated)
Tablet dan kapsul dalam suhu kamar. Puyer harus dalam refrigerator, suspensi oral/ formula pediatrik dapat tahan hingga 30 hari bila disimpan
Hanya digunakan untuk formula anak
Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor (NtRTI) Tenofovir (TDF)
(Viread®)
300 mg; diberikan single dose setiap 24 jam (Catatan: interaksi obat dengan ddI, tidak lagi dipadukan dengan ddI)
Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)
Nevirapine (Neviral®)
200 mg setiap 24 jam selama 14 hari, kemudian 200 mg setiap 12 jam
(Efavir®) (Sustiva®)
dari TDF+FTC+EFV
Protease Inhibitor (PI) Lopinavir/
ritonavir (LPV/r) (Aluvia®)
Tablet heat stable lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg:
400 mg/100 mg setiap 12 jam
Untuk pasien dalam terapi TB yang mengandung Rifampisin digunakan LPV 800 mg + RTV 200 mg dua kali sehari, dengan pemantauan ketat keadaan klinis & fungsi hati
Dalam suhu kamar
2.2.5. Bagan Alur Layanan Terapi ARV
Gambar 1. Bagan alur layanan pengobatan pada ODHA
Sumber:Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral, 2011.
ODHA
Langkah tatalaksana terdiri dari :
Pemeriksaan fisik lengkap dan lab untuk mengidentifikasi IO
Penentuan stadium klinis Skrining TB
Skrining IMS, sifilis, dan malaria untuk BUMIL
Pemeriksaan CD4 (bila tersedia) untuk menentukan PPK dan ART
Pemberian PPK bila tidak tersedia tes CD4 Identifikasi solusi terkait adherence
Konseling positive prevention
Konseling KB (jika rencana punya anak)
memenuhi syarat
terapi ARV Berikan rencana pengobatan dan pemberian Terapi ARV
Vaksinasi bila pasien mampu MULAI ARV jika Odha sudah
memenuhi syarat Terapi ARV
Cari solusi terkait kepatuhan secara tim hingga ODHA dapat patuh dan mendapat
2.3. Kepatuhan
2.3.1. Pengertian Kepatuhan
Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat. Sacket (dalam Niven, 2002: 192), mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan.
Kepatuhan atau adherence pada terapi adalah sesuatu keadaan di mana pasien mematuhi pengobatannya atas dasar kesadaran sendiri, bukan hanya karena mematuhi perintah dokter.
Kepatuhan harus selalu dipantau dan dievaluasi secara teratur pada setiap kunjungan. Kegagalan terapi ARV sering diakibatkan oleh ketidak-patuhan pasien mengkonsumsi ARV.Untuk mencapai supresi virologis yang baik diperlukan tingkat kepatuhan terapi ARV yang sangat tinggi.
Penelitian menunjukkan bahwa untuk mencapai tingkat supresi virus yang optimal, setidaknya 95% dari semua dosis tidak boleh terlupakan. Resiko kegagalan terapi timbul jika pasien sering lupa minum obat. Kerjasama yang baik antara tenaga kesehatan dengan pasien serta komunikasi dan suasana pengobatan yang konstruktif akan membantu pasien untuk patuh minum obat.
2.3.2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan
Menurut Pedoman Nasional Terapi Antiretroviral (2011), terdapat faktor-faktor yang memengaruhi pasien odha dalam menjalani terapi antiretroviral, yaitu :
1. Karakteristik Pasien.
penggunaan napza, lingkungan dan dukungan sosial, pengetahuan dan perilaku terhadap HIV dan terapinya).
2. Karakteristik penyakit penyerta.
Meliputi stadium klinis dan lamanya sejak terdiagnosis HIV, jenis infeksi oportunistik penyerta, dan gejala yang berhubungan dengan HIV. Adanya infeksi oportunistik atau penyakit lain menyebabkan penambahan jumlah obat yang harus diminum.
3. Fasilitas layanan kesehatan.
Fasilitas dan ruangan yang nyaman, jaminan kerahasiaan, penjadwalan yang baik, dan petugas yang ramah dapat membantu pasien dalam menjalani terapi. 4. Paduan terapi ARV.
Meliputi jenis obat yang digunakan dalam paduan, jumlah pil yang harus diminum, karakteristik obat dan efek samping dan kemudahan untuk mendapatkan ARV.
5. Hubungan pasien-tenaga kesehatan
2.3.3. Jenis Ketidakpatuhan (Non Compliance)
a.Ketidakpatuhan yang disengaja (Intentional non Compliance)
Kepatuhan yang disengaja dapat disebabkan oleh : 1) Keterbatasan biaya pengobatan
2) Sikap apatis pasien
3) Ketidakpercayaan pasien akan efektifitas obat
b.Ketidakpatuhan yang tidak disengaja (Unitional non Compliance)
Ketidakpatuhan yang tidak disengaja dapat disebabkan karena : 1) Pasien lupa minum obat
2) Ketidaktahuan akan petunjuk pengobatan
3) Kesalahan dalam hal pembacaan etiket
2.3.4. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Ketidakpatuhan
Faktor-faktor yang memengaruhi ketidakpatuhan dapat digolongkan menjadi empat bagian (dikutip dari Risty Ivanti, 2009) yaitu :
1. Pemahaman tentang Instruksi
2. Kualitas Interaksi
Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dan pasien merupakan bagian yang terpenting dalam menentukan derajat kepatuhan. Pasien membutuhkan penjelasan tentang kondisinya saat ini, apa penyebabnya dan apa yang dapat mereka lakukan dengan kondisi seperti ini.
3. Isolasi Sosial dan Keluarga
Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima. Keluarga juga memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai perawatan dari anggota keluarga yang sakit.
4. Keyakinan, sikap, Kepribadian
Menurut Schwartz & Griffin (Bart,1994), riset tentang ketaatan pasien didasarkan atas pandangan tradisional mengenai pasien sebagai penerima nasihat dokter yang pasif dan patuh.
Pasien yang tidak taat dipandang sebagai orang yang lalai dan masalahnya dianggap sebagai masalah kontrol. Riset berusaha untuk mengidentifikasi kelompok-kelompok pasien yang tidak patuh berdasarkan kelas sosio ekonomi, pendidikan, umur dan jenis kelamin.
2.4. Domain Perilaku
Meskipun perilaku adalah keseluruhan kegiatan atau aktivitas seseorang, baik yang diamati langsung, maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar, tetapi dalam memberikan respon sangat bergantung pada karakteristik atau faktor-faktor lain dai orang yang bersangkutan. Faktor-faktor yang membedakan respon terhadap stimulus yang berbeda disebut determinan perilaku (Maulana, 2009).
Determinan perilaku dibagi menjadi dua, yaitu faktor internal (karakteristik dari dalam diri seperti ras, jenis kelamin, sifat fisik, tingkat kecerdasan, dan bakat bawaan) dan faktor eksternal (meliputi lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi dan politik).
Menurut teori Bloom (1908), yang dikutip oleh Notoatmodjo (2003), membagi perilaku seseorang dalam tiga kawasan (domain) yaitu kognitif (cognitive), afektif (affective), dan psikomotor (psychomotor). Dalam perkembangannya, teori Bloom ini dimodifikasi untuk pengukuran hasil pendidikan kesehatan, yakni : pengetahuan, sikap, dan tindakan.
2.4.1. Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan, yaitu:
a. Tahu (know)
Tahu diartikan mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini merupakan tingkatan pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa saja yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya.
b. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.
c. Aplikasi (application)
d. Analisis (analysis)
Analisis diartikan suatu kemampuan untuk menjabarkan atau materi suatu objek terhadap komponen-komponennya tetapi masih dalam suatu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.
e. Sintesis (synthesis)
Sintesis menunjuk suatu kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.
f. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-panilaian ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.
Pengukuran dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menyatakan tentang isi materi yang diukur dari objek penelitian. Kedalaman pengetahuan yang ingin diketahui atau diukur dapat kita sesuaikan dengan tingkatan tersebut di atas (Notoatmodjo, 2007).
Faktor –faktor yang memengaruhi pengetahuan seseorang antara lain: a. Pendidikan
lain agar mereka dapat memahami. Tidak dapat dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah pula bagi mereka untuk menerima informasi dan pada akirnya makin banyak pula pengetahuan yang mereka miliki.
b. Pekerjaan
Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun tidak langsung.
c. Umur
Dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologis (mental), dimana pada aspek psikologis ini, taraf berpikir seseorang semakin matang dan dewasa.
d. Minat
Minat diartikan sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba menekuni suatu hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang dalam.
e. Pengalaman
Pengalaman merupakan suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya.
f. Kebudayaan lingkungan sekitar,
g. Informasi
Informasi merupakan kemudahan untuk memperoleh suati informasi sehingga dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru.
2.4.2. Sikap
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau obyek. Notoatmodjo (2005) dalam bukunya membagi sikap menjadi empat tingkatan, yakni:
a. Menerima (receiving)
Menerima diartikan orang (subyek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (obyek).
b. Merespon (responding)
Merespon diartikan memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap ini karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas pekerjaan itu benar atau salah, adalah bahwa orang menerima ide tersebut.
c. Menghargai (valuing)
d. Bertanggung jawab (responsible)
Bertanggung jawab diartikan berkaitan atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko adalah merupakan sikap yang paling tinggi dalam tingkatan sikap.
Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu obyek. Adapun ciri-ciri sikap menurut WHO adalah:
1. Pemikiran dan perasaan ( Thoughts and feeling), hasil pemikiran dan perasaan seseorang atau lebih tepat diartikan pertimbangan-pertimbangan pribadi terhadap objek atau stimulus.
2. Adanya orang lain yang menjadi acuan ( Personal references) merupakan faktor penganut sikap untuk melakukan tindakan akan tetapi tetap mengacu pada pertimbangan-pertimbangan individu.
3. Sumber daya (Resources) yang tersedia merupakan pendukung untuk bersikap positif atau negatif terhadap objek atau stimulus tertentu dengan pertimbangan kebutuhan dari pada individu tersebut.
4. Sosial budaya (Culture ) berperan besar dalam mempengaruhi pola pikir seseorang untuk bersikap terhadap objek/stimulus tertentu. (Notoadmodjo,2007). 2.4.3. Tindakan
menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung berupa fasilitas dan dukungan dari pihak lain.
Di mana tindakan ini dapat dibedakan menjadi 3 tingkatan menurut kualitasnya, (Notoatmodjo, 2007) yaitu:
a. Respon terpimpin (guided response)
Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh adalah indikator praktik tingkat dua.
b. Mekanisme (mechanism)
Apabila seseorang telah melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia sudah mencapai praktik tingkat tiga.
c. Adopsi (adoption)
Adaptasi adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Artinya, tindakan itu sudah dimodifikasinya sendiri tanpa mengurangi kebenaran tinndakannya tersebut.
2.5. Health Belief Model (HBM)
Selama lima dekade, Health Belief Model telah menjadi salah satu kerangka kerja konseptual yang paling banyak digunakan dalam perilaku kesehatan. Health Belief Model telah digunakan baik untuk menjelaskan perubahan dan pemeliharaan perilaku kesehatan dan sebagai pedoman kerangka kerja untuk intervensi perilaku kesehatan.
Health Belief Model ini awalnya dikembangkan pada tahun 1950 oleh sekelompok ahli psikologi sosial di Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat untuk menjelaskan secara luas kegagalan partisipasi masyarakat dalam program-program pencegahan dan mendeteksi penyakit (Hochbaum, 1958; Rosenstock, 1960, 1974 dalam Glanz dkk., 2002). Kemudian dipertimbangkan sebagai kerangka utama dalam perilaku yang berkaitan dengan kesehatan manusia (Kirscht, 1988; Schmidt dkk ., 1990) yang dimulai dari pertimbangan orang-orang tentang kesehatan.
Kebutuhan kesehatan subjektif inilah yang justru merupakan kunci dari dilakukannya suatu tindakan kesehatan. Artinya, individu itu baru akan melakukan suatu tindakan untk menyembuhkan penyakitnya jika dia benar-benar merasa terancam oleh penyakit tersebut. Jika tidak, maka dia tidak akan melakukan tindakan apa-apa.
Menurut kepercayaan kesehatan ini mencakup lima unsur utama (Rosentock, 1982 dikutip dari Solita Sarwono, 2007) antara lain :
1. Perceived susceptibility (Persepsi kerentanan)
Persepsi individu tentang kemungkinannya terkena suatu penyakit. Mereka yang merasa dapat terkena penyakit tersebut akan lebih cepat merasa terancam.
2. Perceived seriousness (persepsi keseriusan)
Pandangan individu tentang beratnya penyakit tersebut / risiko dan kesulitan apa saja yang akan dialaminya dari penyakit tersebut.
3. Perceived Threats (Persepsi Ancaman)
Makin berat risiko suatu penyakit dan makin besar kemungkinannya bahwa individu itu terserang penyakit tersebut, maka makin dirasakan besar ancamannya. Ancaman ini mendorong individu untuk melakukan tindakan pencegahan atau penyakit tersebut.
4. Perceived benefits and barriers (Persepsi manfaat dan hambatan)
rasa takut, ditawarkanlah suatu alternatif tindakan oleh petugas kesehatan. Apakah individu akan menyetujui alternatif yang diajukan, tergantung dari manfaat dan hambatan dari alternatif tersebut. Individu akan mempertimbangkan, apakah hal itu akan mengurangi ancaman penyakit dan akibatnya
5. Cues to action (Faktor pencetus)
Untuk akhirnya memutuskan menerima atau menolak alternatif tersebut, diperlukan faktor pencetus yang datang dari dalam diri individu ataupun dari luar (nasihat orang lain).
Ancaman, keseriusan, ketidakkebalan, pertimbangan keuntungan dan kerugian dipengaruhi oleh (Heri Maulana, 2009) : variabel demografi (umur, jenis kelamin, latar belakang budaya), variabel sosio-psikologis (kepribadian, kelas sosial, tekanan sosial) dan variabel struktural (pengetahuan dan pengalaman sebelumnya).
Gambar 2. Kerangka Teori Health Beliefe Model Dalam Solita Sarwono Tentang Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengambilan Keputusan
Sumber : Solita Sarwono, 2007.
2.6. Dukungan Sosial
Sampai saat ini stigma tentang HIV/AIDS di tengah-tengah lingkungan masyarakat masih belum hilang sehingga banyak dari odha tersebut tidak berani ataupun malu untuk melakukan tindakan pencegahan bagi diri mereka. Odha memerlukan partisipasi dari dukungan berbagai pihak untuk membantu dan memotivasi odha dalam mendapatkan perawatan, pengobatan, konseling dan sebagainya. Adapun rumah sakit ataupun fasilitas kesehatan sampai saat ini belum siap secara mental menerima dan melayani odha tersebut.
Diamtteo (1991) mendefinisikan dukungan sosial sebagai dukungan atau bantuan yang berasal dari orang lain seperti keluarga, teman, tetangga, teman kerja
Variabel Demografis & sosio-psikologis
Besarnya manfaat dikurangi besarnya kerugian tindakan yang dianjurkan
Dilakukannya tindakan yang dianjurkan Persepsi tentang
kemungkinan kena penyakit
Persepsi tentang keseriusan/ beratnya penyakit
Besarnya ancaman penyakit
dan orang- orang lainnya. Menurut Sarafino (2006) menyatakan bahwa dukungan sosial mengacu pada memberikan kenyamanan pada orang lain, merawatnya atau menghargainya. Dukungan sosial dapat berupa pemberian infomasi, bantuan tingkah laku, ataupun materi yang didapat dari hubungan sosial akrab yang dapat membuat individu merasa diperhatikan, bernilai, dan dicintai.
Bentuk dukungan sosial menurut Sarafino (2006) yaitu : 1. Dukungan emosional dan penghargaan
Berupa ungkapan empati, perhatian, maupun kepedulian terhadap individu yang bersangkutan.
2. Dukungan instrumental
Berupa bantuan uang ataupun bantuan dalam pekerjaan sehari-hari. 3. Dukungan informasi
Berupa nasihat, pengarahan, umpan balik atau nasihat mengenao apa yang dilakukan individu yang bersangkutan.
4. Dukungan persahabatan
Berupa adanya kebersamaan, kesediaan dan aktivitas sosial yang sama.
2.7. Pelayanan Kesehatan
beberapa syarat yang harus dipenuhi yaitu tersedia (available), berkesinambungan (continue), dapat diterima (acceptible), dapat dijangkau (affordable), efisien dan bermutu. Pelayanan kesehatan berdasarkan jenis/tipe seperti pelayanan di rumah sakit, dokter, perawat, konselor dan sebagainya.
Seseorang baru akan mulai mengunjungi sarana kesehatan sesuai dengan pengalaman atau informasi yang diperoleh oranglain tentang jenis-jenis pelayanan kesehatan. Pilihan tersebut didasari atas keyakinan atau kepercayaan akan kemajuan sarana kesehatan tersebut (Sarwono, 2007).
2.8. Kerangka Konsep Penelitian
Teori untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi antiretroviral diambil dari teori Health Belief Model oleh Rosenstock (1982).
Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan kerangka konsep pada Gambar 3, dapat dilihat bahwa:
Karakteristik individu seperti umur, jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan dan pendidikan akan dianalisis dengan univariat.
Karakteristik : - Umur
- Jenis Kelamin - Pekerjaan
- Status Perkawinan - Pendidikan
Pengetahuan
Dukungan Sosial : -Keluarga
-Teman Sebaya
Kepatuhan ODHA dalam Terapi ARV Persepsi :
- Risiko - Ancaman - Manfaat
Pelayanan Kesehatan
44 BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini dengan desain cross sectional (populasi diamati pada waktu yang sama) yang bersifat analitik yaitu untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ODHA dalam menjalani terapi antiretroviral di RSU. dr. Pirngadi Medan Tahun 2012.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di RSU. dr. Pirngadi yang merupakan salah satu rumah sakit rujukan di Kota Medan dan pengambilan data dilakukan mulai pada bulan Agustus sampai dengan bulan Desember 2012. Dengan alasan pemilihan lokasi penelitian yaitu :
1. RSU. dr. Pirngadi Medan merupakan salah satu dari 5 rumah sakit rujukan untuk pengobatan dan perawatan bagi penderita HIV/AIDS yang ada di Medan berdasarkan Keputusan Menteri no.782/Menkes/SK/IV/2011.
2. Data dari RSU. dr. Pirngadi Medan diketahui jumlah kumulatif pasien yang dinyatakan positif HIV/AIDS mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Di mana dalam 2 tahun terakhir sampai dengan bulan Juni 2012, jumlah penderita HIV/AIDS mencapai 323 orang.
3.3. Populasi Dan Sampel 3.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ODHA yang terdaftar di RSU. dr. Pirngadi Medan dan sedang menjalani terapi antiretroviral sebanyak 171 responden dari jumlah kumulatif ODHA dengan terapi antiretroviral s/d akhir bulan September 2012.
3.3.2. Sampel
Jumlah sampel yang akan diteliti dihitung dengan menggunakan rumus penelitian non-eksperimental dengan N sebagai jumlah populasi yang diketahui sesuai dengan rumus Issac dan Michael dalam Arikunto (2006) yaitu:
n = Keterangan :
n = Ukuran sampel N = Ukuran populasi d = Galat pendugaan (0,05) X2 = Chi-Kuadrat (95%= 0,95) P = Proporsi populasi (=0,5) Maka besar sampel adalah
n=
n= = 59.2 = 59
Dari perhitungan maka sampel minimal sebanyak 59 orang.
Teknik pengambilan sampel yaitu dengan metode Accidental Sampling dimana yang dijadikan sampel adalah secara kebetulan dijumpai di lokasi penelitian. Adapun kriteria inklusi pada sampel :
1) ODHA yang bersedia menjadi responden 2) ODHA yang usia dewasa (>15 tahun)
3.4. Metode Pengumpulan Data 3.4.1. Data Primer
Data primer dalam penelitian ini meliputi karakteristik ODHA, pengetahuan, persepsi, dukungan sosial, pelayanan kesehatan, dan kepatuhan ODHA dalam ARV. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara langsung kepada responden dengan menggunakan kuesioner.
3.4.2. Data Sekunder
Data sekunder meliputi data umum dari RSU. dr. Pirngadi sebagai lokasi penelitian.
3.5. Definisi Operasional 1. Karakteristik
a. Umur adalah lamanya hidup responden yang dihitung sejak lahir sampai saat melakukan penelitian.
Alat ukur : kuesioner Skala ukur : interval
Hasil ukur : (1) 15-25tahun, (2) 26-35tahun, (3) 36-45 tahun, (4) >45tahun b. Jenis kelamin adalah perbedaan fisik laki-laki dan perempuan.
Alat ukur : kuesioner Skala ukur : nominal
Hasil ukur : (1) Laki-laki dan (2) Perempuan
c.Pekerjaan adalah suatu kegiatan atau aktivitas yang dilakukan untuk mendapatkan penghasilan.
Alat ukur : kuesioner Skala ukur : nominal
Hasil ukur : (1)Tidak bekerja, (2)Pelajar/Mahasiswa, (3)PNS,
