Perbandingan Penambahan Petidin 0,1mg/Kgbb Dengan 0,2mg/Kgbb Ke Dalam Bupivacain Hiperbarik 20 Mg Untuk Mencegah Menggigil Pada Anestesi Intratekal

PERBANDINGAN PENAMBAHAN PETIDIN 0,1MG/KGBB DENGAN

0,2MG/KGBB KE DALAM BUPIVACAIN HIPERBARIK 20 MG

UNTUK MENCEGAH MENGGIGIL PADA ANESTESI INTRATEKAL

TESIS

RAHMAD DHANY

PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN

TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

SUMATERA UTARA

MEDAN

PERBANDINGAN PENAMBAHAN PETIDIN 0,1MG/KGBB DENGAN

0,2MG/KGBB KE DALAM BUPIVACAIN HIPERBARIK 20 MG

UNTUK MENCEGAH MENGGIGIL PADA ANESTESI INTRATEKAL

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Anestesiologi dan

Terapi Intensif / M. Ked pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RAHMAD DHANY

PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN

TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

SUMATERA UTARA

MEDAN

JUDUL :PERBANDINGAN

PENAMBAHAN

PETIDIN

0,1

MG/KGBB DENGAN 0,2MG/KGBB KE DALAM BUPIVACAIN

HIPERBARIK 20 MG UNTUK MENCEGAH MENGGIGIL PADA

ANESTESI INTRATEKAL

Nama Mahasiswa

: Rahmad Dhany

Program Magister

: Magister kedokteran Klinik

Konsentrasi

: Anestesiologi dan Terapi Intensif

Menyetujui,

Pembimbing

I

Pembimbing

II

dr. Akhyar H Nasution, SpAn.KAKV dr. Asmin Lubis, DAF.SpAn.KAP.KMN NIP.19600701 198702 1 002 NIP. 19530121 197902 1 001

Ketua Program Magister Ketua TKP-PPDS

Telah diuji pada

Tanggal : 19 februari 2011

PANITIA PENGUJI TESIS

1. Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn.KIC

NIP.

19520826 198102 1 001

2. dr. Hasanul Arifin, SpAn.KAP.KIC

NIP.

19510423 197902 1 003

3. Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn.KNA

NIP.

19510712 198103 1 002

 

 

 

 

 

 

 

KATA PENGANTAR

 

Assalamu’Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. 

  Segala puji dan syukur hanya kepada Allah SWT karena atas ridho, rahmat dan 

karunia– Nya kepada saya sehingga dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis 

Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi   Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta 

menyusun dan menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian 

pendidikan  keahlian dibidang Anestesiologi dan Reanimasi . Shalawat  dan salam saya 

sampaikan  kepada  Nabi  Muhammad  SAW  beserta  keluarga  dan  sahabat‐nya 

Radhiallahu’anhum ajma’in yang telah membawa perubahan dari zaman kejahiliyahan ke 

zaman berilmu pengetahuan seperti saat ini.  

Pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan 

yang sebesar‐besarnya kepada: 

Bapak  Rektor  Universitas  Sumatera  Utara,  Bapak  Dekan  Fakultas  Kedokteran 

Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program 

Pendidkan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi di Universitas ini. Bapak Direktur 

RSUP H Adam Malik Medan, Direktur RS Pirngadi Medan dan Direktur RS Haji Mina Medan, 

Direktur RSUD FL.Tobing Sibolga, Direktur Rumkit Tk II Putri Hijau Medan yang telah 

memberikan kesempatan dan fasilitas untuk belajar dan bekerja di lingkungan rumah sakit 

tersebut.  

Dengan penuh rasa hormat dan terima kasih yang sebesar‐besarnya kepada Prof. dr. 

Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC sebagai ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK 

USU/RSUP H Adam Malik Medan. Terima kasih yang sebesar‐besarnya juga saya sampaikan 

kepada dr. Hasanul Arifin, SpAn. KAP. KIC   sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan 

Reanimasi..  Dr.  dr.  Nazaruddin  Umar,  SpAn.  KNA  sebagai  Sekretaris  Departemen 

Anestesiologi  dan  Reanimasi,  dr.  Akhyar  Hamonangan  Nasution,  SpAn.  KAKV  sebagai 

Sekretaris Program Studi. 

Terima kasih saya sampaikan kepada dr. Akhyar Hamonangan Nasution, SpAn. KAKV  

sebagai pembimbing I penelitian ini,  dr.  Asmin  Lubis,  DAF. SpAn. KMN. KAP sebagai 

statistik yang banyak membantu dalam penelitian ini khususnya dalam hal metodologi 

penelitian dan analisa statistik.  

Rasa hormat dan terima kasih kepada semua guru‐guru kami, dr. A. Sani P. Nasution, 

SpAn.KIC, dr. Chairul M. Mursin, SpAn, Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC, dr. Hasanul 

Arifin, SpAn. KAP. KIC,   Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn. KNA, dr. Asmin Lubis, DAF. SpAn, 

KAP. KMN,  dr. Akhyar H. Nasution, SpAn. KAKV, dr. Yutu Solihat, SpAn. KAKV, dr. Nadi Zaini, 

SpAn, Dr. Soejat Harto, SpAn.KAP, dr. Muhammad A R, SpAn,  dr. Syamsul Bahri, SpAn, dr. 

Walman Sitohang, SpAn, dr. Tumbur, SpAn, dr. Veronica HY, SpAn KIC, dr Tjahaya Indra 

Utama,SpAn, dr. Nugroho K.S, SpAn, dr. Dadik Wahyu Wijaya, SpAn, dr. M. Ihsan, SpAn, dr. 

Guido M. Solihin, SpAn. 

Terima kasih kepada seluruh teman‐teman   residen Anestesiologi dan Reanimasi 

FKUSU terutama kepada dr .Jalaluddin A.Chalil, dr. Ahmad Rusdy Nasution, dr. Muhammad 

Arsad, dr. cut meliza Zainumi, dr. Dewi Yusmeliasari dan dr. Rika Dhanu   atas kerja sama dan 

bantuan serta dorongannya   selama ini. Terima kasih kepada teman‐teman residen Ilmu 

Bedah, Ilmu Kebidanan dan Kandungan, THT, Penyakit Mata dan bidang ilmu kedokteran 

lainnya yang banyak berhubungan dengan bidang Anestesiologi dan Reanimasi. Terima kasih 

kepada rekan‐rekan kerja perawat dan penata Anestesiologi, perawat ICU dan perawat 

lainnya yang banyak berhubungan dengan kami. Terima kasih juga kepada seluruh pasien 

dan keluarganya sebagai “guru” kedua kami dalam menempuh pendidikan spesialis ini. 

Terima kasih yang tak terhingga kepada kedua orang tua saya, Bapakku Sutrisno dan 

Mamakku Hadijah, terhadap   kasih sayangnya tidak berkesudahan, pengorbanannya tidak 

terkira, jerih payahnya tidak terbalaskan. Terima kasih kepada istriku tercinta, dr.Rona 

Hanani simamora atas pengorbanannya, kesabarannya dan kesetiaannya. Kepada anak‐

anakku Iftah amnah Aliifah, Akmal Fikri Al Khalifi dan Dzakwan Shidqi Al Ghifari yang 

menginspirasi dan memberi dorongan   untuk mewujudkan asa yang lebih baik . Demikian 

juga  kepada adinda Sri  Wardhany,SP dan  adinda Tri Afrianty, SSi  yang telah  banyak 

memberikan bantuan moril maupun materil selama saya mengikuti program pendidikan ini.   

 

 

Akhirnya hanya kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa, kita berserah diri dan 

memohon rahmat dan pengampunan. Mudah‐mudahan ilmu yang didapat, bermanfaat 

sebanyak‐banyaknya untuk masyarakat, agama,bangsa dan negara.   

      Medan, Februari 2011 

 

       Rahmad Dhany 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR ISI   

 

4.1. Karakteristik sampel penelitian pada kedua kelompok

...30

4.2. Jenis pekerjaan.pendidikan dan suku pada kedua kelompok penelitian

...32

6.2 SARAN ...58

 

DAFTAR GAMBAR   

    Halaman 

Gambar 2.1  Alur Kontrol Termoregulasi  7 

 

Gambar 2.2  Hubungan hipotermia dan hipotalamus  9 

      

Gambar 2.3  Mekanisme Kontrol Termoregulasi  10 

 

Gambar 2.4  Hubungan anestesi dengan penurunan core temperatur   10 

 

Gambar 2.5  Ambang Termoregulator pada Manusia Normal  11 

Gambar 2.6

Gambar 2.7

Ambang termoregulator pada Manusia yang teranestesi

Struktur kimiawi dari Petidin

 

11 

 

17 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR TABEL 

 

 

Tabel 4.1.1  Karakteristik sampel penelitian pada kedua kelompok penelitian   30 

Tabel 4.2.1  Jenis pekerjaan, pendidikan dan suku pada kedua kelompok penelitian  32 

Tabel 4.3.1  Tinggi blok pada kedua kelompok penelitian        33 

Tabel 4.4.1  Lamanya tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian    34 

Tabel 4.5.1  Jenis opeasi pada kedua kelompok penelitian         34 

Tabel 4.6.1  Perubahan tekanan darah sistolik pada kedua kelompok penelitian  35 

Tabel 4.7.1  Perubahan tekanan darah diastolic pada kedua kelompok penelitian  36 

Tabel 4.8.1  Perubahan laju nadi pada kedua kelompok penelitian      37 

Tabel 4.9.1  Perubahan laju nafas pada kedua kelompok penelitian      38 

Tabel 4.10.1  Perubahan saturasi oksigen perifer pada kedua kelompok penelitian  39 

Tabel 4.11.1  Perubahan temperatur ruangan pada kedua kelompok penelitian   40 

Tabel 4.12.1  Perubahan temperatur core pada kedua kelompok penelitian    41 

Tabel 4.13.1  Kejadian menggigil pada kedua kelompok penelitian      42 

Tabel 4.14.1  Kejadian mual muntah pada kedua kelompok penelitian     43 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ABSTRAK

 

Latar belakang dan tujuan : Kejadian menggigil selama anestesi spinal sekitar 40‐60%.  Menggigil  mempunyai  efek  fisiologi  yang  merugikan  seperti  vasokonsstriksi  perifer, 

meningkatnya  kebutuhan  oksigen  2‐3  kali,  meningkatnya  produksi  karbon  dioksida, 

menurunnya saturasi oksigen arteri, metabolism obat yang menurun dan iskemik otot 

jantung. Ada beberapa cara untuk mengatasi dan mencegah menggigil perioperatif yaitu 

dengan intervensi mekanik seperti alat pemanas cairan infus dan dengan obat‐obatan opioid 

seperti petidin. Pada penelitian ini dibandingkan penambahan petidin 0.1 mg/kgBB dengan 

petidin 0.2 mg/kgBB ke dalam bupivacain hiperbarik 20 mg untuk mencegah terjadinya 

menggigil pada anestesi spinal. 

Metode : Setelah mendapat persetujuan dari Komite Etik, dengan studi acak, tersamar  ganda, dikumpulkan 160 orang sampel penelitian, umur 18‐62 tahun, status fisik ASA 1‐2 

yang menjalani pembedahan dengan anestesi spinal.  Terhadap 80 pasien  pada kelompok A 

diberikan   penambahan petidin 0.1 mg/kgBB pada bupivacain hiperbarik 20 mg dan 80 

pasien kelompok B diberikan penambahan petidin 0.2 mg/kgBB pada bupivacain hiperbarik 

20 mg. Parameter yang dicatat pra operasi dan setiap 15 menit selama operasi berlangsung 

meliputi  menggigil, mual muntah dan karakteristik perubahan tekanan darah sistol, diastole, 

laju  nadi, laju nafas dan saturasi oksigen.  Data hasil penelitian di uji  dengan    uji t‐

independent dan uji chi square. 

Hasil :   Kejadian menggigil terdapat perbedaan yang bermakna pada kelompok pethidin  A(0.1mg/kgBB) dan kelompok pethidin B(0.2mg/kgBB) menit 0, menit 15, menit 30, menit 

45, menit 60 dan menit 75 dengan nilai P<0.05. Kejadian mual muntah tidak terdapat 

perbedaan yang bermakna pada kelompok A(pethidin 0.1mg/kgBB) timbul mual

muntah 2 orang, sedangkan kelompok B(pethidin 0.2mg/kgBB) timbul mual muntah 7

orang dengan nilai P>0.05.

Kesimpulan

: Penggunaan petidin intratekal dengan dosis 0.2mg/kgBB lebih baik

untuk mencegah terjadinya menggigil akibat anestesi spinal dibandingkan dosis

0.1mg/kgBB. Akan tetapi penggunaan petidin intratekal akan menimbulkan efek mual

muntah yang kejadiannya sama antara kedua kelompok penelitian.

ABSTRACT   

Background and purpose: Shivering during spinal anesthesia occurred approximately 40‐ 60%. Shivering have adverse physiological effects  such  as peripheral  vasoconstriction, 

increased oxygen demand 2‐3 times,  increased  carbon  dioxide production,  decreased 

arterial oxygen saturation, decreased drug metabolism and myocardial ischemia. There are 

several ways to overcome and prevent perioperative shivering by mechanical interventions 

such as intravenous heating fluids equipment   and   opioid drugs like pethidin. This study 

compared the addition of pethidin 0.1 mg .kg‐1 with pethidin 0.2 mg.kg‐1 to 20 mg hyperbaric  bupivacain to prevent the occurrence of shivering in spinal anesthesia.  

Methods: After obtaining approval from the Ethics Committee, using a randomized double‐ blind trial, 160 samples were collected, aged 18‐62 years, with ASA physical status 1‐2 who 

underwent surgery with spinal anesthesia. 80 patients in group A received pethidin 0.1 mg 

.kg‐1 to 20 mg hyperbaric bupivacain while 80 patients in group B received pethidin 0.2 mg.  kg‐1 to 20 mg hyperbaric bupivacain. The patient’s parameters were recorded  pre‐surgery  and  every  15  minutes  during  surgery  including  shivering,  nausea  and  vomiting  and 

haemodynamic changes. Data were tested by independent t test and chi‐square test.  

Results : Incidence of shivering there is different in group A (pethidin 0.1mg.kgB‐1) and group  B (pethidin 0.2mg.kgBB‐1) was measured at minute 0, minute 15, minute 30, minute 45,  minute 60 and minute 75 with  P value<0.05. Incidence of nausea and vomiting there is no 

different in group A (pethidin 0.1mg.kgBB‐1) found in 2 people, while group B (pethidin  0.2mg/kgBB) found in 7 people with P value> 0.05.  

Conclusion : The use of intrathecal pethidin with dose 0.2mg/kgBB was better to prevent the  occurrence of shivering due to spinal anesthesia compared 0.1mg/kgBB. However, the use of 

intrathecal pethidin will cause similar incidence of nausea and vomiting between the two 

study groups. 

Keyword : spinal anesthesia, pethidin, shivering, side effects    

 

ABSTRAK

 

Latar belakang dan tujuan : Kejadian menggigil selama anestesi spinal sekitar 40‐60%.  Menggigil  mempunyai  efek  fisiologi  yang  merugikan  seperti  vasokonsstriksi  perifer, 

meningkatnya  kebutuhan  oksigen  2‐3  kali,  meningkatnya  produksi  karbon  dioksida, 

menurunnya saturasi oksigen arteri, metabolism obat yang menurun dan iskemik otot 

jantung. Ada beberapa cara untuk mengatasi dan mencegah menggigil perioperatif yaitu 

dengan intervensi mekanik seperti alat pemanas cairan infus dan dengan obat‐obatan opioid 

seperti petidin. Pada penelitian ini dibandingkan penambahan petidin 0.1 mg/kgBB dengan 

petidin 0.2 mg/kgBB ke dalam bupivacain hiperbarik 20 mg untuk mencegah terjadinya 

menggigil pada anestesi spinal. 

Metode : Setelah mendapat persetujuan dari Komite Etik, dengan studi acak, tersamar  ganda, dikumpulkan 160 orang sampel penelitian, umur 18‐62 tahun, status fisik ASA 1‐2 

yang menjalani pembedahan dengan anestesi spinal.  Terhadap 80 pasien  pada kelompok A 

diberikan   penambahan petidin 0.1 mg/kgBB pada bupivacain hiperbarik 20 mg dan 80 

pasien kelompok B diberikan penambahan petidin 0.2 mg/kgBB pada bupivacain hiperbarik 

20 mg. Parameter yang dicatat pra operasi dan setiap 15 menit selama operasi berlangsung 

meliputi  menggigil, mual muntah dan karakteristik perubahan tekanan darah sistol, diastole, 

laju  nadi, laju nafas dan saturasi oksigen.  Data hasil penelitian di uji  dengan    uji t‐

independent dan uji chi square. 

Hasil :   Kejadian menggigil terdapat perbedaan yang bermakna pada kelompok pethidin  A(0.1mg/kgBB) dan kelompok pethidin B(0.2mg/kgBB) menit 0, menit 15, menit 30, menit 

45, menit 60 dan menit 75 dengan nilai P<0.05. Kejadian mual muntah tidak terdapat 

perbedaan yang bermakna pada kelompok A(pethidin 0.1mg/kgBB) timbul mual

muntah 2 orang, sedangkan kelompok B(pethidin 0.2mg/kgBB) timbul mual muntah 7

orang dengan nilai P>0.05.

Kesimpulan

: Penggunaan petidin intratekal dengan dosis 0.2mg/kgBB lebih baik

untuk mencegah terjadinya menggigil akibat anestesi spinal dibandingkan dosis

0.1mg/kgBB. Akan tetapi penggunaan petidin intratekal akan menimbulkan efek mual

muntah yang kejadiannya sama antara kedua kelompok penelitian.

ABSTRACT   

Background and purpose: Shivering during spinal anesthesia occurred approximately 40‐ 60%. Shivering have adverse physiological effects  such  as peripheral  vasoconstriction, 

increased oxygen demand 2‐3 times,  increased  carbon  dioxide production,  decreased 

arterial oxygen saturation, decreased drug metabolism and myocardial ischemia. There are 

several ways to overcome and prevent perioperative shivering by mechanical interventions 

such as intravenous heating fluids equipment   and   opioid drugs like pethidin. This study 

compared the addition of pethidin 0.1 mg .kg‐1 with pethidin 0.2 mg.kg‐1 to 20 mg hyperbaric  bupivacain to prevent the occurrence of shivering in spinal anesthesia.  

Methods: After obtaining approval from the Ethics Committee, using a randomized double‐ blind trial, 160 samples were collected, aged 18‐62 years, with ASA physical status 1‐2 who 

underwent surgery with spinal anesthesia. 80 patients in group A received pethidin 0.1 mg 

.kg‐1 to 20 mg hyperbaric bupivacain while 80 patients in group B received pethidin 0.2 mg.  kg‐1 to 20 mg hyperbaric bupivacain. The patient’s parameters were recorded  pre‐surgery  and  every  15  minutes  during  surgery  including  shivering,  nausea  and  vomiting  and 

haemodynamic changes. Data were tested by independent t test and chi‐square test.  

Results : Incidence of shivering there is different in group A (pethidin 0.1mg.kgB‐1) and group  B (pethidin 0.2mg.kgBB‐1) was measured at minute 0, minute 15, minute 30, minute 45,  minute 60 and minute 75 with  P value<0.05. Incidence of nausea and vomiting there is no 

different in group A (pethidin 0.1mg.kgBB‐1) found in 2 people, while group B (pethidin  0.2mg/kgBB) found in 7 people with P value> 0.05.  

Conclusion : The use of intrathecal pethidin with dose 0.2mg/kgBB was better to prevent the  occurrence of shivering due to spinal anesthesia compared 0.1mg/kgBB. However, the use of 

intrathecal pethidin will cause similar incidence of nausea and vomiting between the two 

study groups. 

Keyword : spinal anesthesia, pethidin, shivering, side effects    

BAB 1 

PENDAHULUAN   

 

1.1. LATAR BELAKANG 

Menggigil adalah suatu keadaan yang tidak nyaman dan merupakan salah satu 

komplikasi  yang sering terjadi  setelah  pemberian anestesi regional pada  pasien yang 

menjalani operasi elektif dan darurat.1,3,5,7 Terjadinya menggigil bisa sesaat setelah tindakan 

anestesi, dipertengahan jalannya operasi maupun di ruang pemulihan. Penyebab terjadinya 

menggigil sampai saat ini belum diketahui secara pasti, tetapi kemungkinan terjadinya 

menggigil  paska  anestesi  oleh  karena  obat‐obat  anestesi  dapat  menginhibisi  pusat 

termoregulasi  sehingga  terjadi  perubahan  mekanisme  termoregulasi  tubuh  terhadap 

penurunan suhu inti tubuh berupa menggigil.  

Angka  kejadian  menggigil  perioperatif  meningkat  pada  umur  yang  ekstrim, 

tereksposenya tubuh terhadap ruang operasi yang dingin, memberikan cairan infus atau 

transfusi darah dengan suhu ruang operasi yang dingin atau tidak dihangatkan saat sebelum, 

selama, dan setelah tindakan anestesia dan operasi yang durasinya panjang.1,2,6,8,9 Kejadian 

timbulnya menggigil selama anestesi regional sekitar 40 – 60 % pada kasus ‐ kasus yang telah 

di laporkan.2,4,5 

Menggigil mempunyai banyak efek fisiologi yang merugikan, seperti vasokonstriksi 

perifer dan kebutuhan oksigen yang meningkat 2‐3 kali, meningkatnya produksi karbon 

dioksida,  menurunnya  saturasi  oksigen  arteri,  metabolisme  obat  yang  menurun, 

terganggunya pembentukan faktor‐faktor pembekuan, menurunnya respon imun, gangguan 

penyembuhan luka, meningkatnya pemecahan protein dan iskemik otot jantung.1,2,3,5,6,7,9 

Efek  fisiologi  yang  merugikan  ini  dapat  mengakibatkan  morbiditas  terhadap  jantung 

diantaranya meningkatkan resiko angina dan meluasnya iskemik otot jantung, luka operasi 

menjadi lebih mudah infeksi, meningkatnya perdarahan sehingga kebutuhan tranfusi darah 

juga dapat meningkat dan dapat memperpanjang lama tinggal pasien di ruang ICU paska 

pembedahan.6,7 Pada saat menggigil, terjadi peningkatan rangsangan simpatis tubuh yang 

meningkatkan      konsentrasi  katekolamin  dalam  sirkulasi  plasma  sehingga  terjadilah 

Keadaan ini sangat merugikan bagi pasien, oleh karena itu menggigil.harus dicegah 

terutama  pada  pasien  dengan  gangguan  fungsi  kardiovaskular  dan  pulmonal,  aritmia 

jantung, gagal jantung, infark miokard, hipertensi, geriatri dan bayi.  

Pada anestesi spinal terjadi blok system syaraf simpatis sehingga terjadi vasodilatasi 

yang mengakibatkan perpindahan panas dari kompartemen sentral ke perifer, hal ini yang 

menyebabkan hipotermia.1,5,6 Diduga ada tiga penyebab terjadinya hipotermia pada anestesi 

spinal  yaitu  redistribusi  panas  inti  dari  kompartemen  sentral  ke  perifer6,7,  hilangnya 

termoregulasi vasokonstriksi dibawah blok serta berubahnya nilai ambang vasokonstriksi 

dan nilai ambang menggigil.1,5 Bila sudah terjadi hipotermia untuk meningkatkan temperatur 

inti tubuh akan melakukan kompensasi berupa menggigil. 

Usaha untuk mengatasi dan mencegah menggigil perioperatif ada beberapa cara 

diantaranya  dengan  berbagai  intervensi  mekanik  (  alat  pemanas  cairan  infus,  suhu 

lingkungan yang ditingkatkan, lampu penghangat dan selimut pemanas )1,2,7,8 dan obat‐

obatan baik opioid maupun non opioid yang telah diuji untuk mencegah dan mengurangi 

perioperatif hipotermia dan menggigil pada pasien yang menjalani operasi,2,4,8 tetapi tidak 

semua rumah sakit mampu membeli peralatan mekanik, oleh karena itu penatalaksanaan 

mengigil banyak dilakukan  hanya dengan obat‐obatan, dan ternyata merupakan alternatif 

terapi yang cukup efektif.1 Untuk penggunaan obat golongan opioid khususnya petidin, telah 

banyak  diteliti  dan  memang  efektif  untuk  menangani  maupun  mencegah  terjadinya 

menggigil.15   

Dari beberapa penelitian  yang telah ada seperti yang dilakukan oleh  Roy J.D 

dkk,dilakukan penelitian pada wanita yang akan menjalani operasi sectio dengan  anestesi 

spinal dimana pada bupivacain 0,75% 10,5mg dan morfin 0,15mg ditambah    pethidin 

0,2mg/kgBB  pada kelompok  penelitian dibandingkan dengan normal saline pada grup 

kontrol dengan hasil pada kelompok penelitian dijumpai   9  dari 20 sampel dijumpai 

menggigil sedangkan pada grup kontrol dijumpai 17 dari 20 sampel dengan P<0,02.12 

Davoudi. M dkk melakukan penelitian pada pasien yang akan menjalani operasi TUR‐P 

dengan anestesi spinal yang menggunakan lidocain 5% hiperbarik ditambah meperidin 15 

mg pada kelompok penelitian dan normal saline pada grup kontrol dimana pada kelompok 

penelitian tidak dijumpai menggigil dan pada grup kontrol dijumpai menggigil 27,5% dengan 

P<0,001.  Akan tetapi pada penelitian yang dilakukan oleh Davoudi dkk. timbul efek samping 

dari meperidin seperti mual(5%) dan muntah (5%). Hal ini menjadi dasar peneliti untuk 

melakukan penelitian dengan membandingkan pethidin intratekal 0,1mg/kgBB apakah sama 

intrathecal 0,2mg/kgBB dengan efek samping yang lebih minimal.13 Chen J.C dkk melakukan 

penelitian pada 60 orang pasien yang akan menjalani operasi dengan anestesi spinal yang 

menggunakan anestesi lokal tetracain 12‐16mg ditambah petidin 0,2mg/kgBB pada grup 

experience dan normal saline pada grup control didapati hasil pada grup experience timbul 

menggigil sebesar 16,7% dan pada grup kontrol 56,7% dengan P<0,005.14 J.Y Hong dan I.H 

Lee meneliti pada pasien yang akan menjalani operasi section dengan anesthesi kombinasi 

spinal dan epidural,diberikan bupivacain 0,5% hiperbarik 8‐10mg tunggal pada kelompok 

I,kelompok II ditambah morfin 0,1mg, kelompok III ditambah morfin 0,2mg dan kelompok IV 

ditambah pethidin 10mg. Dari hasil penelitian dijumpai pada kelompok I timbul menggigil 

23.3% (7/30),kelompok II 17% (5/29) ,kelompok III 13.3% (4/30) dan kelompok IV 3.3% 

(1/30)  (p < 0.05).15 

 

1.2. RUMUSAN MASALAH  

Dari latar belakang masalah di atas memberikan dasar bagi peneliti untuk merumuskan 

pertanyaan penelitian sebagai berikut : 

Apakah pemberian pethidin intrathecal 0,1mg/kgBB akan memberikan efek yang sama 

dengan  pethidin  intrathecal  0,2mg/kgBB  dalam  mencegah  terjadinya  menggigil  pada 

anestesi intrathecal? 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. HIPOTESA 

Tidak ada perbedaan pada pemberian pethidin 0,1mg/kgBB dengan 0,2mg/kgBB secara 

intrathecal dalam mencegah menggigil. 

1.4. TUJUAN  

1.4.1 Tujuan umum: untuk mendapatkan dosis pethidin intrathecal yang tepat        dalam 

mencegah menggigil. 

1.4.2  Tujuan khusus :  

1. Untuk mengetahui efek pethidin 0,1mg/kgBB dan 0,2mg/kgBB intrathecal yang 

digunakan dalam mencegah menggigil pada anestesi intrathecal. 

2.  Untuk mengetahui efek mual muntah yang timbul setelah pemberian pethidin 

pada dosis 0,1 mg/kgbb dan 0,2 mg/kgbb secara intrathecal. 

1.5. MANFAAT 

1. Mendapatkan dosis pethidin intrathecal yang efektif untuk mencegah mengigil 

dengan efek samping yang minimal. 

2. Sebagai bahan acuan penelitian lanjutan dengan menggunakan dosis pethidin 

yang berbeda. 

3. Sebagai  bahan  acuan  penelitian  lanjutan  dengan  menggunakan  pethidin 

dibandingkan obat lain yang dapat digunakan mencegah menggigil 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Menggigil paska anestesi regional sekitar 40-60% . Ciri khas menggigil

berupa tremor ritmik dan merupakan respon termoregulator yang normal terhadap

hipotermia selama anestesi regional dan pembedahan. Gerakan mirip menggigil yang

berasal dari non termoregulator dan bersifat involunter juga bisa muncul pada periode

pasca pembedahan. Menggigil non termoregulator dapat berhubungan dengan

pengendalian nyeri yang tidak adekuat pada saat pulih sadar atau berhubungan dengan

etiologi lain. Kontraksi otot tonik pada waktu pulih sadar dari agen halogen dapat

terlihat seperti mengigil demikian juga gerakan klonik spontan yang menyerupai

menggigil juga dapat terlihat.

6

 

2.1.  FISIOLOGI 

Temperatur inti manusia normal dipertahankan antara 36,5‐37,5 0C pada suhu 

lingkungan dan dipengaruhi respon fisiologis tubuh. Pada keadaan homeotermik, sistem 

termoregulasi  diatur  untuk  mempertahankan  temperatur  tubuh  internal  dalam  batas 

fisiologis dan metabolisme normal. Tindakan anestesi dapat menghilangkan mekanisme 

adaptasi dan berpotensi mengganggu mekanisme fisiologis fungsi termoregulasi.8 

  Kombinasi antara gangguan termoregulasi yang disebabkan oleh tindakan anestesi 

dan eksposur suhu lingkungan yang rendah, akan mengakibatkan terjadinya hipotermia pada 

pasien  yang  mengalami  pembedahan.  Menggigil  merupakan  salah  satu  konsekuensi 

terjadinya hipotermia perioperatif yang dapat berpotensi untuk terjadi sejumlah sekuele, 

yaitu  peningkatan konsumsi oksigen dan potensi produksi karbon dioksida,  pelepasan 

katekolamin, peningkatan cardiac output, takikardia, hipertensi, dan peningkatan tekanan 

intraokuler. Definisi hipotermia adalah temperatur inti 10C lebih rendah di bawah standar 

deviasi rata‐rata temperatur inti manusia pada keadaaan istirahat dengan suhu lingkungan 

yang normal (28‐350C). Kerugian paska operasi yang disebabkan oleh gangguan fungsi 

termoregulasi adalah infeksi pada luka operasi, perdarahan, dan gangguan fungsi jantung 

yang juga berhubungan dengan terjadinya hipotermia perioperatif.8 

Fungsi  termoregulasi  diatur  oleh  sistem  kontrol  fisiologis  yang  terdiri  dari 

eferen. Input temal aferen datang dari reseptor panas dan dingin baik itu di sentral atau di 

perifer. Hipotalamus juga mengatur tonus otot pembuluh darah kutaneus, menggigil, dan 

termogenesis tanpa menggigil yang terjadi bila ada peningkatan produksi panas.8 

  Secara historis, traktus spinotalamikus lateralis diketahui sebagai satu‐satunya jalur 

termoaferen  menuju  pusat  termoregulasi  di  hipotalamus.  Seluruh  jalur  serabut  saraf 

asendens ini terpusat pada formatio retikularis dan neuron termosensitif berada pada 

daerah di luar preoptik anterior hipotalamus, termasuk ventromedial hipotalamus midbrain, 

medula  oblongata,  dan  korda  spinalis.  Input  multiple  yang  berasal  dari  berbagai 

termosensitif,  diintegrasikan  pada  beberapa  tingkat  di  korda spinalis  dan  otak  untuk 

koordinasi bentuk respon pertahanan tubuh.8 

  Sistem termoregulasi manusia dibagi dalam tiga komponen : termosensor dan jalur 

saraf aferen, integrasi input termal, dan jalur saraf efektor pada sistem saraf otonom.8  

 

2.1.1.  Termosensor dan Jalur Saraf Aferen 

Banyak pengetahuan mengenai struktur sistem termoregulasi yang diperoleh dari 

penelitian pada hewan. Input termal aferen dapat berasal dari sentral dan perifer. Reseptor 

termal terdapat pada kulit dan membran mukosa yang sensitif terhadap sensasi termal dan 

memberikan  kontribusi  terhadap  refleks  termoregulasi.  Reseptor  spesifik  dingin 

mengeluarkan impuls pada suhu 25‐300C. Impuls ini berjalan pada serabut saraf tipe A‐δ. 

Reseptor panas mengeluarkan impuls pada suhu 45‐500C dan berjalan pada serabut saraf 

tipe C.8 

  Reseptor dingin berespon terhadap perubahan sementara temperatur lingkungan 

dalm waktu lama, gradual, atau cepat. Respon yang cepat terhadap perubahan temperatur 

lingkungan dalam waktu lama, gradual, atau cepat. Respon yang cepat terhadap perubahan 

temperatur lingkungan biasanya diikuti respon temperatur kulit. Hal ini dibuktikan pada 

penelitian terhadap sistem termoregulasi manusia secara kimia. Pada penelitian tersebut, 

disebutkan bahwa produksi panas tubuh selalu diukur melalui kebutuhan oksigen tubuh. 

Termoregulasi terhadap dingin dipengaruhi oleh reseptor dingin pada kulit dan dihambat 

oleh pusat reseptor panas. Reseptor dingin kulit merupakan sistem pertahanan tubuh 

terhadap  temperatur  dingin  dan  input  aferen  yang  berasal  dari  reseptor  dingin 

  Berbeda dengan reseptor dingin perifer, lokasi reseptor dingin sentral tidak begitu 

jelas secara anatomis. Produksi panas pada temperatur kulit yang hangat meningkat bila 

temperatur inti tubuh menurun kurang dari 360C. Pusat termoreseptor dingin kurang begitu 

penting  bila  dibandingkan  input  sensoris  dingin  perifer,  akan  tetapi  suatu  penelitian 

terhadap  transeksi korda spinalis, menyimpulkan bahwa proses di pusat termoregulasi akan 

aktif bila temperatur inti tubuh di bawah titik ambang batas set‐point dan kurang sensitif 

terhadap termoreseptor perifer.8 

 

Gambar 2.1. Alur Kontrol Termoregulasi6 

 

2.1.2.  Hipotalamus Pusat Integrasi 

Mekanisme informasi termal aferen akan diolah oleh pusat regulasi temperatur yang 

berada di hipotalamus. Hipotalamus anterior menerima informasi termal aferen secara 

integral dan hipotalamus posterior mengontrol jalur desendens ke efektor. Area preoptik 

hipotalamus berisi saraf sensitif dan insensitif terhadap temperatur temperatur. Beberapa 

peningkatan produksi panas lokal yang diaktivasi oleh mekanisme pelepasan panas tubuh. 

Saraf yang sensitif terhadap panas meningkatkan respon peningkatan produksi panas lokal 

yang diaktivasi oleh mekanisme pelepasan panas tubuh. Saraf yang sensitif terhadap dingin 

sebaliknya, meningkatkan respon terhadap dingin tubuh pada area preoptik hipotalamus. 

Saraf yang sensitif tehadap stimulasi termal lokal dikontrol oleh hipotalamus posterior, 

formatio retikularis, dan medula spinalis.8 

  Hipotalamus posterior menerima rangsang aferen dingin yang berasal dari perifer 

dengan stimulasi panas yang bersumber dari area preoptik hipotalamus dan mengaktifkan 

respon efektor. Deteksi dingin dibedakan dengan panas berdasarkan impuls aferen yang 

berasal dari reseptor dingin. Bila temperatur inti tubuh turun 0,50C dibawah nilai normal, 

neuron preoptik akan menjadi tidak aktif. Kulit mengandung reseptor dingin dan panas, 

dimana reseptor dingin 10 kali lebih banyak bila dibandingkan dengan reseptor panas.8 

  Suatu penelitian terhadap manusia menyimpulkan bahwa termoregulasi otonom 

bekerja melalui empat mekanisme saraf yaitu : deteksi panas sentral, deteksi dingin perifer, 

pusat inhibisi panas sebagai respon metabolik terhadap dingin, dan inhibisi termoregulasi 

keringat terhadap kulit yang dingin.8 

  Temperatur set‐point didefinisikan sebagai batas ambang temperatur sekitar 36,7‐

37,10C. Set‐point ini dapat disebut juga thermoneutral zone atau interthreshold range dan 

pada manusia sangat unik. Pada manusia set‐point ini bervariasi, selama tidur suhu tubuh 

sekitar 36,20C sampai menjelang pagi, meningkat lebih dari 10C menjelang malam. Wanita 

memiliki nilai set‐point yang lebih tinggi 10C selama siklus menstruasi pada fase luteal. Pada 

tumor  intrakranial  seperti  space‐occupying  lesion  dan  keadaan  dehidrasi  dapat 

menyebabkan peningkatan temperatur set‐point dengan mekanisme yang belum jelas.8 

  

Gambar 2.2. Hubungan hipotermia dan hipotalamus.6 

   

2.1.3.  Respon Efektor 

  Respon termoregulasi ditandai dengan : pertama, perubahan tingkah laku yang 

secara kuantitatif mekanisme ini lebih efektif, kedua, respon vasomotor yang ditandai 

dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan piloereksi sebagai respon terhadap dingin, dan 

vasodilatasi  dan  berkeringat  sebagai  respon  terhadap  panas,  ketiga,  menggigil  dan 

peningkatan rata‐rata metabolisme.8 

  Pada keadaan sadar, perubahan tingkah laku lebih jelas terlihat bila dibandingkan 

dengan  mekanisme  otonom  regulasi  temperatur  tubuh.  Bila  hipotalamic  termostat 

mengindikasikan adanya temperatur tubuh terlalu dingin, impuls dapat sampai ke korteks 

serebri tanpa melalui hipotalamus untuk menghasilkan sensasi rasa dingin. Keadaan ini 

menimbulkan perubahan tingkah laku seperti peningkatan  aktivitas motorik, berusaha 

mencari penghangat atau memakai penghangat tambahan . Kontrol respon tingkah laku 

terhadap dingin didasari oleh besarnya signal panas yang diterima kulit.8 

Dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  pengaturan  suhu  tubuh  bertujuan  untuk 

mempertahankan suhu tubuh inti pada batas normal dengan mekanisme seperti gambar 

 

Gambar 2.3. Mekanisme kontrol termoregulasi.6   

2.2.  PATOFISIOLOGI       

  Fungsi termoregulasi mengalami perubahan selama dilakukan tindakan anestesi dan 

mekanisme kontrol terhadap temperatur setelah dilakukan   tindakan anestesi baik umum 

maupun regional akan hilang. Seorang anestesiologist harus  mengetahui  management 

kontrol  termoregulasi  pasien.  Tindakan  anestesi  menyebabkan  gangguan  fungsi 

termoregulator yang ditandai dengan peningkatan ambang respon terhadap panas dan 

penurunan ambang respon terhadap dingin.6  

  Hampir semua obat‐obat anestesi mengganggu respon termoregulasi. Temperatur 

inti pada anestesi umum akan mengalami penurunan antara 1,0‐1,50C selama satu jam 

pertama anestesi yang diukur pada membran timpani. Sedangkan pada anestesi spinal dan 

epidural menurunkan ambang vasokonstriksi dan menggigil pada tingkatan yang berbeda, 

akan tetapi ukurannya kurang dari 0,60C dibandingkan anestesi umum dimana pengukuran 

dilakukan di atas ketinggian blok.6 

 

Gambar 2.4. Hubungan anestesi dengan penurunan core temperatur.6 

 

  Pemberian obat lokal anestesi untuk sentral neuraxis tidak langsung berinteraksi 

dengan pusat kontrol yang ada di hipotalamus dan pemberian lokal anestesi intravena pada 

dosis  ekuivalen  plasma  level  setelah  anestesi  regional  tidak  berpengaruh  terhadap 

termoregulasi. Mekanisme gangguan pada termoregulasi selama anestesi regional tidak 

diketahui  dengan  jelas,  tapi  diduga  perubahan  sistem  termoregulasi  ini  disebabkan 

pengaruh blokade regional pada jalur informasi termal aferen.6 

 

Gambar 2.5. Ambang termoregulator pada manusia normal (tidak teranestesi).6 

 

Gambar 2.6. Ambang termoregulator pada manusia yang teranestesi.6 

 

Pada anestesi spinal akan menurunkan ambang menggigil sampai dan pada inti 

hipotermi pada jam pertama atau setelah dilakukan anestesi spinal akan menurun sekitar 1–

2 0C, hal ini berhubungan dengan redistribusi panas tubuh dari kompartermen inti ke perifer 

dimana spinal menyebabkan vasodilatasi.6     

  Pada anestesi spinal terjadi menggigil di atas blokade dari lokal anestesi disebabkan 

karena ketidakmampuan kompensasi otot di bawah ketinggian blokade untuk terjadinya 

menggigil. Sama seperti pada anestesi umum, hipotermia terjadi pada jam pertama anestesi, 

atau setelah dilakukan tindakan anestesi spinal. Hal ini terjadi karena proses redistribusi 

panas inti tubuh ke perifer oleh vasodilatasi yang disebabkan blokade anestesi spinal.6 

  Terjadinya hipotermia tidak hanya murni karena faktor blokade spinal itu sendiri tapi 

juga karena faktor lain seperti cairan infus atau cairan irigasi yang dingin, temperatur 

ruangan operasi dan tindakan pembedahan. Pasien akan mengalami penurunan temperatur 

tubuh oleh karena terjadi redistribusi panas di bawah ketinggian blok ditambah pemberian 

cairan dengan suhu yang rendah akan memberikan implikasi yang tidak baik pada pasien 

yang menjalani pembedahan   terutama pasien dengan usia tua karena kemampuan untuk 

mempertahankan temperatur tubuh pada keadaan stress sudah menurun.6 

  Pemberian obat lokal anestesi yang dingin seperti es, akan meningkatkan kejadian 

menggigil  dibandingkan  bila  obat  dihangatkan  sebelumnya  pada  suhu  300C,  tetapi 

penghangatan ini  tidak berlaku pada pasien yang tidak hamil karena tidak ada perbedaan 

jika diberikan  dalam  keadaan  dingin atau  hangat.  Menggigil  selama  anestesi regional 

anestesi dapat dicegah dengan mempertahankan suhu ruangan yang optimal, pemberian 

selimut dan lampu penghangat atau dengan pemberian obat yang efektifitasnya sama untuk 

  Terjadinya hipotermia selama regional anestesi tidak dipicu oleh sensasi terhadap 

dingin. Hal ini menggambarkan suatu kenyataan bahwa persepsi dingin secara subjektif 

tergantung pada input aferen suhu pada kulit dan vasodilatasi perifer yang disebabkan oleh 

regional anestesi. Setelah terjadi redistribusi panas tubuh ke perifer pada induksi anestesi 

umum  dan  regional,  hipotermia  selanjutnya  tergantung  pada  keseimbangan  antara 

pelepasan panas pada kulit dan metabolisme panas yang akan melepas panas tubuh. Selama 

anestesi spinal terdapat dua faktor yang akan mempercepat pelepasan panas dan mencegah 

timbulnya perubahan temperatur inti yang terlihat setelah anestesi : pertama, dengan 

menurunkan ambang vasokonstriksi yang digabungkan dengan vasodilatasi pada tungkai 

bawah selama blok terjadi. Oleh karena itu kehilangan panas terus berlangsung selama 

anestesi spinal meskipun mekanisme aktivitas efektor berlangsung di atas ketinggian blok. 

Hal ini terlihat khususnya pada kombinasi antara anestesi umum dan epidural. Kedua, 

anestesi  spinal  menurunkan  ambang  vasokonstriksi  selama  tindakan  anestesi  dan 

meningkatkan rata‐rata sensasi dingin bila dibandingkan hanya dengan anestesi umum saja 

karena vasokonstriksi yang secara kuantitatif terpenting pada ekstremitas bawah dihambat 

oleh blokade itu sendiri.6 

Menggigil merupakan mekanisme pertahanan terakhir yang timbul bila mekanisme 

kompensasi yang lain tidak mampu mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal. 

Rangsangan  dingin  akan  diterima  afektor  diteruskan  ke  hipothalamus  anterior  dan 

memerintahkan bagian efektor untuk merespon berupa kontraksi otot tonik dan klonik 

secara teratur dan bersifat involunter serta dapat menghasilkan panas sampai dengan 600% 

diatas basal. Mekanisme ini akan dihambat oleh tindakan anestesia dan pemaparan pada 

lingkungan yang dingin dan dapat meningkat pada saat penghentian anestesia.6 

Penurunan  laju  metabolisme  yang  disebabkan  oleh  hipotermia  dapat 

memperpanjang efek anestesi sedangkan menggigil yang menyertainya akan meningkatkan 

konsumsi oksigen 100% ‐ 600%2,4 , dan meningkatkan resiko angina dan aritmia pada pasien 

dengan penyakit kardiovaskuler.2 Morbiditas yang mungkin terjadi dan telah dilaporkan 

cukup bermakna adalah peningkatan kebutuhan metabolik (hal ini dapat membahayakan 

pada pasien dengan cadangan hidup yang terbatas dan yang berada pada resiko kejadian 

koroner),  menimbulkan nyeri  pada luka, meningkatkan produksi  CO2, denyut  jantung, 

memicu vasokonstriksi dan dengan demikian meningkatkan resistensi vaskular, tekanan 

darah, dan volume jantung sekuncup sehingga terjadi peningkatan tekanan intraokuler dan 

pada pasien hipotermik. Karena alasan‐alasan itulah, mempertahankan pasien pada suhu 

normal merupakan baku perawatan.6 

 

 2.3 ETIOLOGI 

Etiologi menggigil masih belum jelas, tetapi, diperkirakan bahwa hipotermia selama 

pembedahan dan gangguan pada pusat termoregulator merupakan faktor penyebab yang 

utama. Penelitian elektromiografi menunjukkan bahwa menggigil paska tindakan anestesi  berbeda dengan menggigil yang disebabkan oleh flu. Faktor lain yang diperkirakan sebagai  modulator menggigil meliputi penggunaan obat anestesi,  dan respon febril.  Menggigil  merupakan respon terhadap hipotermia selama pembedahan dengan anestesi regional dan 

general yang terjadi karena perbedaan antara suhu darah dan kulit dengan suhu inti tubuh. 

Setiap pasien yang menjalani pembedahan berada dalam resiko untuk  mengalami 

hipotermia1.  Ahli anestesi menempatkan menggigil pada posisi ke‐8 sebagai yang sering  terjadi dan ke‐21 sebagai komplikasi yang perlu dicegah.9 Pada manusia suhu inti tubuh 

dipertahankan dalam batas   36.5  ‐ 37.5°C. 10,11 Walaupun literatur yang ada saat ini tidak 

memberikan definisi yang jelas tentang normotermia ataupun hipotermia tetapi para ahli 

menyatakan bahwa normotermia berada pada temperatur inti yang berkisar antara 36ºC‐

38ºC (96.8ºF‐100.4ºF). Hipotermia terjadi bila temperatur inti kurang dari 36ºC (96.8ºF). 

Hipotermia  dapat  terjadi  diluar  temperatur  tersebut  jika  pasien  mengeluh  merasa 

kedinginan atau menampilkan   gejala hipotermia seperti menggigil, vasokonstriksi perifer, 

dan piloereksi. 1 

Hipotermia sering terjadi sebagai efek samping dari anestesi.

2

Yang mana anestesi

spinal menyebabkan vasodilatasi dan hambatan pada pusat pengaturan suhu dan

transfer panas antar kompartemen. Faktor yang mendukung kejadian hipotermia

bervariasi, meliputi berikut ini :

1

• Usia ekstrim (Anak‐anak dan orangtua) 

• Kehamilan  

• Suhu ruangan 

• Lama dan jenis prosedur bedah 

• Kondisi yang ada sebelumnya (kehamilan, luka bakar, luka terbuka, dll)  

• Status hidrasi 

• Pemberian anestesia umum 

• Pemberian anestesia regional   

2.4 Mekanisme Pertukaran Panas 

Pertukaran panas antara tubuh dan lingkungan sekitar dicapai dengan berbagai cara seperti 

yang dijelaskan berikut ini : 

a. Radiasi 

Radiasi mengarah kepada hilangnya panas via sinar   infrared (sebuah tipe gelombang 

elektromagnetis) yang keluar dari kulit. Gelombang ini berasal dari semua benda yang 

ada dengan suhu diatas nol mutlak (absolute zero temperature), dan intensitas radiasi 

meningkat sebanding dengan peningkatan suhu benda. Dalam kondisi normal, radiasi 

meliputi sekitar 60 % dari panas yang hilang dari tubuh manusia. 

b. Konduksi 

Konduksi adalah perpindahan panas dari benda dengan suhu yang lebih tinggi ke benda 

dengan suhu yang lebih rendah. Ini dikarenakan sifat panas yang merupakan energi 

kinetik. Perpindahan panas dengan cara konduksi menyebabkan hilangnya panas dari 

tubuh sebesar 15%. 

c. Konveksi 

Ketika panas hilang dari kulit, ia akan menghangatkan udara tepat di atas permukaan 

kulit. Peningkatan suhu permukaan ini membatasi kehilangan panas tubuh yang berlebih 

akibat konduksi. Akan tetapi ketika aliran udara dari kipas (atau hembusan angin) 

melewati kulit, ia akan menggantikan lapisan hangat dari udara di atas permukaan kulit 

dan menggantinya dengan udara yang lebih dingin, hal ini menyebabkan hilangnya 

panas  tubuh  terus  menerus  akibat  konduksi.  Efek  yang  sama  dihasilkan  dengan 

peningkatan aliran darah tepat di bawah permukaan kulit. Aksi dari aliran (darah dan 

udara) menyebabkan hilangnya panas yang dikenal dengan konveksi. 

d. Evaporasi 

Perubahan air dari fase zat cair mejadi gas memerlukan panas, dan ketika air atau 

keringat berevaporasi dari permukaan tubuh, panas yang digunakan adalah panas 

tubuh. Normalnya, evaporasi meliputi 20% dari hilangnya panas tubuh (kebanyakan 

merupakan akibat dari insensible fluid loss dari paru). Evaporasi memainkan peran 

 

2.5 MONITOR SUHU 

Efek fisiologik dari perubahan suhu tubuh adalah alasan utama untuk

memonitor suhu tubuh sewaktu tindakan anestesi. Sebagai proteksi supaya tidak

terkadi iskemik jaringan direkomendasikan suhu inti intraoperatif harus dijaga diatas

36

0

C.

Pengukuran suhu harus akurat dan konsisten. Merupakan kewajiban dari

praktisi untuk menentukan metode terbaik mengawasi suhu inti pasien dan untuk

menggunakan perangkat pengawasan suhu secara benar sekaligus memperkirakan

bagian mana yang akan diukur, kenyamanan pasien, dan keamanan.

Selama periode perioperatif ketika suhu inti berubah dengan cepat, hubungan

antara suhu yang terukur pada berbagai bagian tubuh dapat berbeda. Suhu inti diukur

pada arteri pulmonal, distal esofagus, nasofaring dan membran timpani. Distal

esofagus (25% dari bagian bawah esofagus) memberikan gambaran suhu darah dan

serebral. Suhu membran timpani dan aural kanal memberikan estimasi suhu

hipotalamus dan berkorelasi dengan suhu esofagus. Suhu inti juga dapat diperkirakan

dengan menggunakan bagian oral, aksiler, ataupun kandung kencing. Suhu kulit dan

rektal yang disesuaikan dapat menggambarkan suhu inti dengan cukup baik, tetapi

menjadi tidak dapat diandalkan ketika terjadi Krisis Hipertermia Maligna.

Beberapa penelitian terakhir menyatakan bahwa pengukuran suhu membrana

timpani menggunakan infra merah merupakan metode pengukuran suhu selama dan

pasca pembedahan yang lebih disukai. Perlu diingat bahwa ketepatan pembacaan suhu

bergantung pada operator, anatomi pasien, dan alat ukurnya.

7

2.6 OBAT‐OBATAN 

magnesium sulfat, ketamin,tramadol dll. Salah satu obat yang paling efektif adalah

Pethidin.

8

Pethidin efektif sebagai terapi terhadap menggigil. Pethidin menurunkan

ambang rangsang menggigil dua kali dibandingkan dengan ambang vasokonstriksi.

Mekanisme pethidin sebagai antishivering mungkin bisa dijelaskan oleh kerja

pethidin yang menginhibisi re-uptake biogenic monoamine, antagonis reseptor

NMDA(N-methyl d-aspartate) atau stimulasi dari reseptor-

α

2.8

Pethidin merupakan sintetis opioid agonist yang bekerja pada reseptor-µ dan

reseptor-

k

dan merupakan derivate dari phenylepiperidine. Sesuai rumus bangunnya,

pethidin hampir sama dengan atropine, dan memiliki kerja mild atropine.

16

Petidin intratekal akan berikatan dengan reseptor-µ dan reseptor-

k

di mana

reseptor-reseptor ini akan menurunkan ambang rangsang menggigil. Petidin intratekal

juga akan menstimuli reseptor-

α

2

dimana jika reseptor ini distimuli akan

meningkatkan pelepasan norepinefrin. Petidin intratekal juga akan mengantagonis

reseptor NMDA (N-methyl d aspatartate).

8 [image:33.595.128.277.588.722.2]

Mekanisme menggigil diatur oleh keseimbangan antara serotonin dan

norepinefrin pada hypothalamus, dimana peningkatan serotonin akan mennyebabkan

terjadinya menggigil dan vasokonstriksi sedangkan norepinefrin akan menurunkan

ambang suhu untuk terjadinya menggigil. Pada prinsipnya pemberian petidin

intratekal ini untuk meningkatkan jumlah norepinefrin pada medulla spinalis dimana

hal ini akan memodulasi ambang suhu yang datang dari perifer menuju

hypothalamus.

8

2.6.1 FARMAKOKINETIK

Morfin kurang lebih 10 kali lebih poten dari pethidine. Dimana 80-100mg IM

dari pethidin memiliki efek yang sama dengan 10 mg morfin IM. Durasi dari pethidin

2-4 jam, sedikit lebih pendek dibandingkan morfin. Pada rentang dosis analgetik,

pethidin menghasilkan efek sedasi, euphoria, mual,muntah dan depresi pernafasan

sama seperti morfin. Tidak seperti morfin, pethidin baik diabsorpsi di saluran

cerna,tetapi jika dibandingkan dengan IM hanya ½ kali efektiviatasnya.

17

Waktu

paruh penggunaan pethidin intrathecal pada manusia pendek; 6 jam setelah

penyuntikan pethidin intrathecal hanya 0,4 % dari dosis awal yang terdeteksi pada

CSF di lumbal. Konsentrasi pethidin pada C

7

-T

1

turun dengan cepat,hal ini

meminimalisir kemungkinan terjadinya delayed depresi respirasi. Efek sistemik lama

timbul pada pemberian pethidin intrathecal karena sifat pethidin yang lebih cepat larut

dalam lemak yang menyebabkan cepatnya efflux pethidin kedalam sistem vena dan

limphatik.

20

2.6.2 METABOLISME

Metabolism pethidine terjadi di hepar, dimana hampir 90% bentuk asal

pethidin mengalami demetilisasi menjadi normeperidine dan dihidrolisis menjadi

meperidinic acid. Kemudian diekskresi melalui urin, tetapi tergantung dari nilai pH

dari urin. Sebagai contoh pH urin<5 sebanyak 25% dari bentuk asli pethidin

dikeluarkan. Jadi penambahan keasaman dari pH urin bisa dipertimbangkan untuk

mempercepat eliminasi dari pethidin. Menurunnya fungsi ginjal akan menyebabkan

terakumulasi bentuk normeperidine. Normeperidine memiliki waktu paruh 15

jam(<35 jam pada pasien dengan gagal ginjal) dan dapat dideteksi selama 3 hari

setelah pemberian. Normeperidine dapat menyebabkan stimulasi dari CNS. Toksisitas

dari normeperidine dapat menyebabkan terjadinya myoklonus dan kejang.

16

2.6.3 EFEK SAMPING

A.

Kardiovaskuler

beberapa individu dan dapat menyebabkan menurunnya tahanan perifer

sistemik arterial blood pressure.

18

B.

Respirasi

Opioid dapat mendepressi ventilasi. Hal ini disebabkan ambang rangsang

apneu ditingkatkannya dimana PaCO2 meningkat selama periode apneu dan

menurunnya hypoxic drive. Morfin dan pethidin juga dapat menginduced

bronchospasme.

18

C.

Cerebral

Opioid dapat mereduksi cerebral oxygen consumption, cerebral blood flow

dan tekanan intracranial, tetapi efek ini masih lebih rendah dibandingkan

barbiturate atau benzodiazepine. Pethidin merupakan opioid yang unik,

dimana bila diberikan secara intrathecal memiliki struktur yang sama dengan

sameridin yang memiliki efek local anestetik.

18

D.

Gastrointestinal

Opioid dapat memperlambat waktu pengosongan lambung dengan

menurunkan peristaltik. Nyeri bilier disebabkan karena kontraksi dari spincter

Oddi. Pasien yang mendapat opioid dalam waktu lama seperti pada pasien

kanker menjadi toleran terhadap efek samping kecuali efek konstipasi yang

disebabkan menurunnya motilitas gastrointestinal.

18

E.

Endokrin

Stress respon terhadap tindakan pembedahan seperti sekresi hormone

katekolamin, antidiuretik hormone dan kortisol. Opioid memblok pelepasan

hormone-hormon ini.

18

Secara umum efek samping dari penggunaan opioid tergantung pada besarnya

dosis yang digunakan. Ada empat efek samping yang sering timbul pada penggunaan

neuraxial opioid,seperti pruritus, mual dan muntah, retensi urin dan depresi

pernafasan.

17

a.

Pruritus

opioid disebabkan oleh migrasi opioid ke cephalad pada CSF dan berinteraksi

dengan reseptor opioid di nucleus trigeminal. Antagonist dari opioid seperti

naloxone efektive untuk mengurangi pruritus yang terjadi. Antihistamine juga

efektive untuk mengatasi pruritus yang disebabkan oleh opioid.

17

b.

Retensi Urine

Retensi urin sering terjadi pada laki-laki dewasa muda. Retensi urin pada

penggunaan neuraxial opioid sering terjadi dibandingkan pada penggunaan secara

IV dan IM. Terjadinya retensi urin tidak tergantung pada besarnya dosis yang

digunakan atau besarnya absorbsi sistemik dari opioid. Retensi urin disebabkan

karena interaksi antara opioid dengan reseptor opioid yang berlokasi pada spinal

cord di sacral. Interaksi ini menyebabkan inhibisi dari nervus parasimpatik di

sacral yang menyebabkan relaksasi otot detrusor dan meningkatkan maksimum

dari volume kandung kemih.

17

c.

Depresi pernafasan

Efek samping yang paling serius dari penggunaan opioid adalah depresi

pernafasan,yang bisa timbul beberapa menit atau beberapa jam setelah pemakaian

opioid. Insiden terjadinya depresi pernafasan setelah pemakaian neuraxial opioid

pada dosis konvensional sekitar 1%, sama dengan pemakaian opioid IV dan IM

dengan dosis konvensional. Depresi pernafasan yang cepat terjadi dalam waktu 2

jam setelah injeksi opioid pada neuraxial,dan yang lambat terjadi lebih dari 2 jam

setelah penyuntikan. Depresi pernafasan terjadi karena absorbsi kesistemik dari

opioid yang lipid soluble,walaupun perpindahan opioid di CSF ke cephalad dan

berinteraksi dengan reseptor opioid di daerah ventral medulla. Pasien obstetric

sedikit yang mengalami depresi pernafasan,mungkin disebabkan oleh

meningkatnya stimulasi dari pernafasan oleh progesterone.

17

d.

Sedasi

2.7 KERANGKA KONSEP 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Keterangan :  

X Æ menghambat 

 

Vasodilatasi ANESTESI

Redistribusi panas tubuh dari inti ke perifer

Petidin 0,1mg/kgBB

Petidin 0,2mg/kgBB Hipotalamus dan

medulla spinalis

inhibisi terhadap re-uptake biogenic monoamine,antagonis

reseptor NMDA dan stimulasi dari reseptor-α2. 

Tekanan darah

Menggigil

BAB 3 

METODE PENELITIAN

 

 

3.1     Desain 

Penelitian ini menggunakan randomised clinical trial double blind untuk mengetahui  perbandingan pethidin intrathecal 0,1mg/kgBB dan 0,2mg/kgBB dalam mencegah  menggigil pada anestesi spinal. Random dilakukan dengan memakai random tabel  angka. 

 

3.2.    Tempat dan Waktu 

a. Tempat 

Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan Rumah Sakit TK II Putri  Hijau Kesdam I Bukit Barisan Medan. 

b. Waktu 

Maret  2010‐ Desembar 2010 

 

3.3.    Populasi dan Sampel 

a. Populasi 

Populasi adalah seluruh pasien yang menjalani pembedahan di RSUP Haji Adam  Malik Medan dan Rumah Sakit TK II Putri Hijau Kesdam I Bukit Barisan Medan  dengan teknik anestesi spinal. 

b. Sampel 

Diambil  dari  pasien  dengan  status  fisik  ASA  1‐2  yang  akan  menjalani  pembedahan dengan anestesi spinal dengan bupivacain 0,5% hiperbarik 20mg  yang telah memenuhi kriteria inklusi dah eksklusi. 

3.4.    Kriteria inklusi dan Eksklusi 

a. Kriteria Inklusi: 

1. Bersedia ikut dalam penelitian. 

2. Usia 17‐70 tahun. 

3. PS ASA 1‐2. 

4. Temperatur ruang operasi 23‐250C.  

5. Tinggi blok Th 4‐10.  

b. Kriteria Ekslusi: 

1. Pasien dengan mastoidistis akut maupun kronis. 

2. Pasien dengan irigasi ( TURP). 

3. Pasien dengan riwayat cedera kepala 

4. Pasien dengan blok total spinal. 

5. Pasien dengan operasi lebih dari 2 jam. 

6. Temperatur axila tubuh pre operasi <360C / > 380C. 

7. Pasien yang memiliki riwayat alergi terhadap pethidin 

 

3.5.    Estimasi Besar Sampel 

Besar sampel dihitung dengan rumus uji hipotesis terhadap 2 proporsi : 19 

n1 = n2 =  (Zα √2 PQ   + Zβ √P1Q1 + P2Q2   ) 2 

      ( P1 – P2 ) 2 

 

n1=n2={1,96√2x0,267x0,733 +0,842√(0,167x0,833)+(0,367x0,633)} 2 

       ( 0,167 – 0,367 ) 2 

n1=n2=76 

Keterangan : 

Zα    = Kesalahan tipe I = 5%, hipotesis dua arah_Æ1,96   

Z1‐β = Kesalahan tipe II=20%, maka _Æ0,842   

P2    = Power pethidin 0,1mg/kgBB 36,7%_Æ0,367    

P      = ½ ( P1 + P2 ) = ½ (  0,167+ 0,367 ) = 0,267 

n      = Besar sampel untuk tiap kelompok _Æ 76 orang  

Total sampel 2 kelompok = 152 orang + 10 % = 167 orang 

3.6. Cara kerja

a. Setelah mendapat informed consent dan disetujui komite etik semua sampel 

yang akan menjalani operasi dimasukkan dalam kriteria inklusi dan eksklusi. 

b. Sampel dibagi secara random menjadi 2 kelompok. 

c. Randomisasi dilaksanakan dengan cara : 

Dengan memakai tabel angka random, pena dijatuhkan diatas tabel angka  random, angka yang terkena merupakan urutan pertama untuk memulai urutan  nomor sampel. Pilih 2 angka dengan digit   ke‐26 ke kanan membentuk pola   berurut   dari angka pertama tadi sampai diperoleh sesuai besar sampel yang  telah ditentukan. Sesuaikan sekuens pada angka yang terpilih, kemudian susun  sekuens tersebut sesuai dengan nomer amplop         ( sekuens terlampir ).  Kelompok  A  mendapat  pethidin  0,1  mg/kgBB  dan  kelompok  B  mendapat  pethidin 0,2mg/kgBB. Obat disiapkan oleh relawan yang membuat randomisasi  (peneliti dan pasien tidak mengetahui komposisi obat dalam spuit).  

d. Kedua kelompok menjalani prosedur persiapan operasi elektif. 

e. Pada hari operasi diruang premedikasi pasien dinilai tekanan darah, nadi, nafas, 

temperatur membran timpani. 

f. Kedua  kelompok  diberikan  infus  preload  cairan ringer  lactat  sebanyak  15 

ml/kgbb cairan sebelum dilakukan tindakan anestesi spinal dan selama operasi  berlangsung pada suhu ruangan. Setelah selesai pasien dinilai kembali tekanan  darah, nadi, nafas, dan temperatur membran timpani. 

g. Setelah itu pasien dimiringkan posisi lateral dekubitus untuk dilakukan spinal 

oksigen 3 L/menit nasal prong. Tindakan anestesi spinal dilakukan oleh PPDS  anestesi semester 2 keatas. Untuk menilai tinggi blok dilakukan oleh relawan. 

h. Dilakukan pencatatan dan pengamatan pada pasien: 

kriteria menggigil dan temperatur membran timpani setiap 15 menit setelah  tindakan anestesi spinal sampai tindakan pembedahan selesai. 

 Skor menggigil (Crossley & Mahajan)4 ₌ 

Skor  MENGGIGIL 

0  Tidak ada menggigil 

1  Piloereksi atau peripheral vasokonstriksi 

2  Aktifitas otot hanya pada satu grup otot 

3  Aktifitas otot lebih dari satu grup otot 

4  Seluruh tubuh menggigil 

 

Efek samping yang timbul21 

     

 

 

i. Kedua hasil kriteria menggigil, mual, muntah, dan temperatur pada pra dan 

selama operasi dibandingkan secara statistik. 

j. Penelitian dihentikan bila subjek menolak berpartisipasi, terjadi blok total spinal, 

kegawatan jalan nafas, jantung, paru dan otak yang mengancam jiwa.   

3.7     Identifikasi variabel  

      a. Variabel independen :  

a. Pethidin intrathecal 0,1mg/kgBB 

  YA  TIDAK 

MUAL     

b. Pethidin intrathecal 0,2mg/kgBB 

      b. Variabel dependen :  

a. Skor menggigil 

b. Temperatur core 

c. Mual muntah 

d. Perubahan hemodinamik 

 

3.8 Rencana manajemen dan analisa data 

a. Data yang akan terkumpul dianalisa dengan program software SPSS versi 18.  

b. Pengujian kenormalan dilakukan dengan Kolmogorov‐Smirnov. 

c. Analisa data menggigil dan temperatur bila distribusinya normal dengan t test 

tidak berpasangan dan bila distribusinya tidak normal dengan MannWithney.  

d. Untuk data efek samping yang sudah dikelompokkan diuji dengan chi‐square.  

e. Batas kemaknaan yang ditetapkan 5%. 

f. Interval kepercayaan yang dipakai 95 % 

3.9 Definisi operasional 

Pada penelitian ini variabel yang diteliti adalah keadaan tekanan darah, nadi, nafas,  skor menggigil, temperatur membran timpani dan axila, mual, dan muntah setelah  pemberian tramadol spinal anestesi. 

• Anestesi intratekal: tindakan anestesi dengan cara memberikan obat anestesi  lokal  ke  dalam  ruang  subaraknoid.  Tehnik  ini  cukup  efektif  dan  mudah  dikerjakan. Obat anestesi lokal yang banyak digunakan adalah bupivakain 0,5%  hiperbarik (Buvanest(R)_{kalbe farma), oleh karena bupivakain memiliki lama kerja}  blokade sensorik dan motorik yang cukup panjang.  

• Pethidin(R)kimia farma): merupakan suatu opioid yang memiliki efek mekanisme  pethidin  sebagai  antishivering mungkin bisa  dijelaskan  oleh  kerja  pethidin  inhibisi terhadap re‐uptake biogenic monoamine,antagonis reseptor NMDA(N‐ methyl  d‐aspartate)  atau  stimulasi  dari  reseptor‐α2.  Pethidin  menurunkan  ambang  rangsang  menggigil  dua  kali  dibandingkan  dengan  ambang  vasokonstriksi. 

dengan monitor standar non invasif. Bila terjadi hipotensi (tekanan darah sistolik  < 90mmHg) akan diterapi dengan pemberian Efedrin(R)ethica 5‐10mg intravena  dan pemberian cairan Ringer Laktat 2ml/kgBB. 

• Laju nadi : jumlah pulsasi ( denyut dan pasang surut arteri ) yang dirasakan pada  suatu arteri permenit. Normalnya sekitar 60 – 90 x per menit. Bila terjadi  bradikardi (laju nadi<50x/menit) dimana akan diterapi dengan sulfas atropin(R)  ethica 0,5mg intravena.   

• Laju  nafas  :  jumlah  satu  siklus  inspirasi  dan  ekspirasi  dalam  satu  menit.  Normalnya sekitar 12‐20 x per menit. Bila terjadi bradipneu<10x/menit akan  diberi bantuan nafas dengan ventilasi positif dan bila diperlukan akan diterapi  dengan naloxon(R)_{fahrenheit 0,25mcg/kgBB/jam intavena.} 

• Kriteria menggigil : mengukur aktifitas otot akibat mekanisme tubuh untuk  meningkatan temperatur inti sesuai dengan kriteria dari Crossley & Mahajan.  Bila terjadi menggigil dengan derajat 3 dan 4 akan diterapi dengan petidin 25mg 

intravena. 

• Temperatur : derajat panas tubuh yang dapat diukur melalui kulit, oral, axila,  rectal dan membran timpani. Suhu tubuh inti dapat digambarkan dari membran  timpani. Temperatur inti diukur menggunakan thermometer membran timpani  infra red merk CE dengan sensitifitas + 0,20_C. 

• Mual disebut juga nausea merupakan sensasi yang timbul sebelum terjadi  muntah, ditandai dengan perasaan khusus didaerah lambung dan penolakan  makanan. Bila terjadi mual akan diterapi dengan metoklopramide(R)_{ethica 10 mg}  intravena. 

• Muntah : mengeluarkan cairan yang ada didalam lambung. Bila terjadi muntah  akan diterapi dengan metoklopramide(R)_{ethica 10 mg intravena.} 

 

3.10 Masalah etika 

Dalam penelitian ini dilakukan spinal anestesi. Pada anestesi spinal bisa terjadi  beberapa kemungkinan : 

a. Total blok anestesi spinal. Hal ini bisa terjadi ketika spinal anestesi tergantung 

siap dengan obat‐obat darurat (misal adrenalin, sulfas atropine) dan alat‐alat  darurat (misalnya set intubasi dan DC‐Shock). 

b. Terjadi post dural puncture  headache (PDPH). Hal  ini bisa terjadi    karena 

kebocoran cairan serebrospinal ketika spinal puncture dengan menggunakan  spinocan nomor besar (no 23 G ke atas). Insiden kejadian PDPH Di RS Adam Malik  Medan dilakukan dengan spinocan yang sudah cukup baik yaitu nomor 25 G – 27  G sehingga insiden PDPH sudah sangat jarang terjadi. Namun bila terjadi dapat  diatasi denga