BAHAGIAN B
** Sebarang pertanyaan lanjut, sila hubungi Cawangan LHDNM berhampiran atau talian 1-800-88-2716. KERAJAAN MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2014 BK-01 [1/2014]
Tarikh Tandatangan /
Cap Ibu Jari
BAHAGIAN B: MAKLUMAT PEMOHON
Saya
No. MyKad
AKUAN
Sekiranya saya didapati memberikan maklumat tidak benar atau palsu, saya boleh disabitkan kesalahan di bawah seksyen 193 Kanun Keseksaan (Akta 574) dan boleh dikenakan hukuman penjara selama tempoh yang boleh sampai tiga (3) tahun dan boleh juga dikenakan denda.
Syarat kelayakan permohonan BR1M 2014: i. Warganegara Malaysia
ii. Lelaki atau perempuan yang menjadi ketua kepada isi rumah / ahli yang tinggal serumah dengan jumlah pendapatan kasar bulanan isi rumah RM4,000 dan ke bawah
iii. Warga emas sebatang kara (berumur 60 tahun dan ke atas) dengan jumlah pendapatan kasar bulanan RM4,000 dan ke bawah iv. Bujang yang berumur 21 tahun dan ke atas dengan jumlah pendapatan kasar bulanan RM2,000 dan ke bawah
Sila kemukakan salinan: i. MyKad bagi pemohon; dan
BAHAGIAN C: MAKLUMAT SENDIRI / AHLI ISI RUMAH
No. MyKad / Pasport /
MyPR / MyKid Pendapatan Kasar Bulanan (RM)
C3 mengaku bahawa m aklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap. No. MyKad
B6 No. Telefon Rumah
B10
AKUAN PENERIMAAN PERMOHONAN BR1M2014
Nama Pemohon
No. MyKad
Pusat Pendaftaran Tarikh Terima Cap
B7 No. Telefon Bimbit
-TANGGUNGAN C6
SENDIRI C1
1 = Bekerja Sendiri
3 = Tidak Bekerja
2 = Penggajian (Makan Gaji / Upah)
Tarikh Perceraian
B5
Hari Bulan Tahun
Nota: Pemohon yang LULUS BR1M 2.0 perlu mengisi kesemua ruangan dalam Bahagian C jika terdapat perubahan. Tandakan “X” di ruangan Nama jika C2 hingga C7 tidak berkaitan. TANGGUNGAN
C7
BAHAGIAN A: KATEGORI PERMOHONAN
BAHAGIAN A:
Permohonan Baharu * Kemas Kini Maklumat * *Sila tanda () yangmana berkenaan
NOTA PANDUAN BORANG PERMOHONAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2014
Nota ini bertujuan membantu pemohon mengisi borang BR1M2014.Borang permohonan juga boleh dimuat turun atau diisi secara dalam talian di laman sesawang Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia (LHDNM), www.hasil.gov.my.
PERATURAN
Semua ruangan yang berkaitan perlu diisi dengan HURUF BESAR dengan menggunakan pen. Maklumat perlu diisi dalam Bahasa Malaysia. Borang yang telah diisi secara manual dengan lengkap dan teratur boleh dihantar ke Cawangan LHDNM yang berdekatan.
Isi rumah yang layak: i. Warganegara Malaysia;
ii. Lelaki atau perempuan yang menjadi ketua kepada ahli yang tinggal serumah dengan jumlah pendapatan kasar bulanan isi rumah RM4,000 dan ke bawah:
Berkahwin;
Ibu atau bapa tunggal / Balu / Janda / Dudayang mempunyai tanggungan berumur 20 tahun ke bawah; Bujang yang mempunyai tanggungan berumur 20 tahun ke bawah (dalam rumah yang sama).
iii. Warga emas sebatang kara (berumur 60 tahun dan ke atas, lahir pada tahun 1954 dan ke bawah) dengan jumlah pendapatan kasar bulanan RM4,000 dan ke bawah.
Individu yang layak: i. Warganegara Malaysia;
ii. Bujang / Ibu Bapa Tunggal / Balu / Janda / Duda yang tiada tanggungan, berumur 21 tahun dan ke atas (lahir pada tahun 1993 dan ke bawah) denganjumlah pendapatan kasar bulanan RM2,000 dan ke bawah.
Maklumat pengenalan ahli isi rumah (Bahagian B) MESTI diisi dengan lengkap.
Semakan kelayakan dengan agensi / sumber lain adalah tertakluk pada ketetapan Kementerian Kewangan Malaysia. Penerima Baucar Buku 1Malaysia (BB1M) tidak layak memohon BR1M 2014.
BAHAGIAN A: KATEGORI PERMOHONAN
Ruang Perkara Penerangan
A1 Permohonan Baharu Pemohon baharu yang ingin memohon BR1M 2014
A2 Kemas Kini Maklumat Pemohon yang LULUS BR1M 2.0 yang ingin mengemas kini maklumat permohonan
BR1M 2014 (ruangan B6 hingga B13 sahaja).
BAHAGIAN B: MAKLUMAT PEMOHON SILA ISI SEMUA MAKLUMAT DALAM BAHAGIAN INI
Ruang Perkara Penerangan
B1 Nama Nama seperti di MyKad
B2 No. MyKad B3 Jantina
B4 Status Perkahwinan Jika status kahwin, ruangan C2 (maklumat suami / isteri) mesti diisi.
B5 Tarikh Perceraian Jika berkenaan
B6 No. Telefon Rumah B7 No. Telefon Bimbit B8 Pekerjaan B9 Tarikh Lahir
B10 Nama Bank Ruangan ini mesti diisi. Nama dan No. Pengenalan pemohon mesti sama seperti rekod bank. B11 No. Akaun Bank Ruangan ini mesti diisi dengan No. Akaun Bank pemohon sendiri sahaja.
B12 Alamat e-Mel
B13 Alamat Surat-Menyurat Terkini Ruangan ini merujuk kepada alamat surat-menyurat terkini pemohon.
BAHAGIAN C: MAKLUMAT SENDIRI / AHLI ISI RUMAH
JIKA TIDAK BEKERJA ATAU TIADA PENDAPATAN, SILA ISI “0” DALAM RUANGAN PENDAPATAN BULANAN.
PEMOHON YANG LULUS BR1M 2.0 PERLU MENGISI KESEMUA RUANGAN DALAM BAHAGIAN C JIKA TERDAPAT PERUBAHAN.
TANDAKAN “X” DI RUANGAN NAMA JIKA C2 HINGGA C7 TIDAK BERKAITAN.
Ruang Perkara Penerangan
C1 Sendiri Ruangan ini mesti diisi.
C2 Suami / Isteri Ruangan ini mesti diisi bagi yang berstatus kahwin.
C3 – C7 Tanggungan 1. Hanya maklumat tanggungan sahaja perlu diisi.
2. Maklumat sendiri dan suami/isteri tidak dibenarkan dalam ruangan ini.
3. Jika bilangan tanggungan melebihi ruangan yang disediakan, keutamaan pengisian bagi tanggungan yang mempunyai pendapatan.
AKUAN
Bahagian ini hendaklah ditandatangani. Cap ibu jari adalah dibenarkan.
