KUALITAS HIDUP PENDERITA TINITUS PADA PEKERJA PANDAI BESI YANG TERPAJAN BISING DI KOTA MEDAN
KARYA TULIS ILMIAH
”Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”
VALENSIA PUTRA 100100047
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Kualitas Hidup Penderita Tinitus pada Pekerja Pandai Besi yang Terpajan Bising di Kota Medan
Nama : Valensia Putra NIM : 100100047
Pembimbing
(dr. H. R. Yusa Herwanto, M.Ked (ORL-HNS), Sp.THT-KL)
NIP. 196701261997071001
Penguji I Penguji II
(dr. Lazuarni, Sp.M) (dr. Dina Keumala Sari, M.Gizi) NIP. 140349520 NIP. 197312212003122001
Medan, 3 Januari 2014 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang: Tinitus merupakan salah satu efek yang disebabkan pajanan bising yang dapat berdampak terhadap kualitas hidup secara signifikan. Penderita tinitus yang terganggu kualitas hidupnya dapat mengalami penurunan produktivitas dalam aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu, mengetahui gangguan kualitas hidup akibat tinitus dengan menggunakan kuesioner Tinnitus Handicap Inventory (THI) yang merupakan kuesioner standar sangatlah penting sehingga pencegahan dapat dilakukan sedini mungkin.
Tujuan: Mengetahui dampak tinitus terhadap kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner tinnitus handicap inventory pada pandai besi yang terpajan bising.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Data yang digunakan adalah data kuesioner yang diisi oleh responden setelah penjelasan dan penandatanganan lembar persetujuan. Data ini kemudian dianalisis dengan menggunakan program komputerisasi.
Hasil: Dari hasil penelitian didapatkan 19,6% pekerja tidak mengalami gangguan, 39,2% pekerja mengalami gangguan ringan, 17,6% pekerja mengalami gangguan sedang, 11,8% pekerja mengalami gangguan berat dan membahayakan.
Kesimpulan: Gangguan ringan dalam kualitas hidup merupakan gangguan yang paling banyak ditemukan pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan, sedangkan gangguan berat dan membahayakan merupakan gangguan yang paling jarang ditemukan.
ABSTRACT
Background: Tinnitus is one of the effect caused by noise exposure which may
impact in quality of life significantly. Tinnitus sufferers whom are impared quality
of life can decrease their productivity in daily activities. Therefore, knowing
impact of tinnitus in quality of life with tinnitus handicap inventory (THI)
questionnaire as a standard is very important so that prevention can be done as
early as possible.
Objective: Knowing the impact of tinnitus in quality of life with tinnitus handicap
inventory questionnaire in noise-exposed blacksmith.
Method: This research is descriptive study with cross sectional design. Data used
is questionnaire data which filled by respondents after received an explanation
and have signed the letter of consent. Data were analized by using computerized
program.
Result: There are 19,6% workers have no impairment in quality of life, 39,2%
workers have mild impairment, 17,6% workers have moderate impairment, 11,8%
workers have severe and catastrophic impairment.
Conclusion: Mild impairment in quality of life is the most commonly found in
noise-exposed blacksmith in Medan city. Whereas, severe and catastrophic
impairment is the most rarely found.
Key words: tinnitus, Tinnitus Handicap Inventory, THI, blacksmith, noise
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah dengan judul Kualitas Hidup Penderita Tinitus pada Pekerja Pandai Besi yang Terpajan Bising di Kota Medan, yang merupakan salah satu syarat kelulusan pendidikan sarjana kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan masukan dan perngarahan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian.
2. dr. H. R. Yusa Herwanto, Sp. THT-KL, M.Ked (ORL-HNS) selaku dosen pembimbing penulis atas kesabaran, waktu, dan masukan-masukan yang diberikan kepada penulis untuk melakukan penelitian.
3. dr. Parluhutan Siagian, Sp.P dan dr. Lazuarni, Sp.M selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dalam memperbaiki penelitian ini menjadi lebih baik. 4. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan hingga penyelesaian studi dan juga penulisan karya tulis ilmiah ini.
5. Orang tua penulis yang telah membesarkan dengan penuh kasih sayang dan tiada bosan-bosannya mendoakan serta memberikan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis dan pendidikan.
6. Kakak dan abang senior yang memberikan nasihat-nasihat, dukungan materi dan moril, bagi penulis dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Rekan satu dosen pembimbing yaitu Cut Keumala yang telah saling membantu dan memberikan masukan terhadap karya tulis ilmiah masing-masing.
9. Teman-teman angkatan 2010 yang telah memberikan dukungan dan saran selama pembuatan karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan ilmu pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki penulis. Oleh sebab itu, kritik dan saran sangat diharapkan untuk meningkatkan kemajuan dan kualitas penelitian ini.
Akhir kata penulis mengharapkan agar penelitian ini dapat bermanfaat bagi semua orang dalam bidang ilmu pengetahuan khususnya di bidang kedokteran.
Medan, 2 Desember 2013
DAFTAR ISI
2.2.3. Transmisi Suara Melalui Tulang Pendengaran ... 8
2.2.4. Anatomi dan Fungsi koklea ... 9
2.2.5. Transmisi Gelombang Suara di Koklea ... 10
2.2.6. Fungsi Organ Corti ... 11
2.3.4. Teori-teori Mekanisme tinitus ... 17
2.4. Bising ... 18
2.5. Mekanisme Bising Menyebabkan Tinitus ... 18
2.6. Tinnitus Handicap Inventory ... 19
2.7. Geografi dan Demografi Kota Medan ... 19
2.7.1 Geografi Kota Medan ... 19
2.7.2 Demografi Kota Medan ... 20
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 22
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 22
3.2. Defenisi Operasional ... 22
4.6. Keterbatasan Penelitian ... 26
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 27
5.1. Hasil Penelitian ... 27
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 27
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden... 27
5.1.3. Kualitas hidup penderita berdasarkan karakteristik reponden... ... 28
5.1.4. Aspek-aspek Kuesioner THI Berdasarkan Hasil Jawaban Responden... ... 29
5.2. Pembahasan ... 32
5.2.1. Frekuensi gangguan kualitas hidup responden... ... 32
5.2.2. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Usia... ... 32
5.2.3. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Lokasi... ... 33
5.2.5. Frekuensi Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek
Emosional... ... 34
5.2.6. Frekuensi Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek yang Membahayakan... ... 35
5.2.7. Frekuensi Nilai Rata-rata dari Keseluruhan Pertanyaan Kuesioner... 35
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 37
6.1. Kesimpulan ... 37
6.2. Saran ... 37
DAFTAR PUSTAKA ... 38
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1. Penyebab dan Tipe tinitus 16
2.2. Jumlah Penduduk dan Kepadatan Penduduk
Kota Medan (2005-2009) 21
3.1. Grading THI 23
5.1. Distribusi Frekuensi Umur Responden 27
5.2. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Responden 28
5.3. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Usia 28 5.4. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Lokasi 29 5.5. Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek Fungsional 29
5.6. Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek Emosional 30
5.7. Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek yang Membahayakan 30 5.8. Nilai Rata-rata Setiap Pertanyaan,
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1. Struktur telinga 5
Gambar 2.2. Telinga Dalam 7
Gambar 2.3. koklea 9
Gambar 2.4. Potongan satu lingkaran koklea 10
Gambar 2.5. Organ Corti 12
Gambar 2.6. Jaras persarafan pendengaran 13
DAFTAR SINGKATAN
BMHS : Blue Mountains Hearing Study
DSM IV : Diagnostic and Statistical Manual IV NIHL : Noise Induce Hearing Loss
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Riwayat Hidup Peneliti Lampiran 2 Lembar Penjelasan Penelitian
Lampiran 3 Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian Lampiran 4 Kuesioner Penelitian
ABSTRAK
Latar Belakang: Tinitus merupakan salah satu efek yang disebabkan pajanan bising yang dapat berdampak terhadap kualitas hidup secara signifikan. Penderita tinitus yang terganggu kualitas hidupnya dapat mengalami penurunan produktivitas dalam aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu, mengetahui gangguan kualitas hidup akibat tinitus dengan menggunakan kuesioner Tinnitus Handicap Inventory (THI) yang merupakan kuesioner standar sangatlah penting sehingga pencegahan dapat dilakukan sedini mungkin.
Tujuan: Mengetahui dampak tinitus terhadap kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner tinnitus handicap inventory pada pandai besi yang terpajan bising.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Data yang digunakan adalah data kuesioner yang diisi oleh responden setelah penjelasan dan penandatanganan lembar persetujuan. Data ini kemudian dianalisis dengan menggunakan program komputerisasi.
Hasil: Dari hasil penelitian didapatkan 19,6% pekerja tidak mengalami gangguan, 39,2% pekerja mengalami gangguan ringan, 17,6% pekerja mengalami gangguan sedang, 11,8% pekerja mengalami gangguan berat dan membahayakan.
Kesimpulan: Gangguan ringan dalam kualitas hidup merupakan gangguan yang paling banyak ditemukan pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan, sedangkan gangguan berat dan membahayakan merupakan gangguan yang paling jarang ditemukan.
ABSTRACT
Background: Tinnitus is one of the effect caused by noise exposure which may
impact in quality of life significantly. Tinnitus sufferers whom are impared quality
of life can decrease their productivity in daily activities. Therefore, knowing
impact of tinnitus in quality of life with tinnitus handicap inventory (THI)
questionnaire as a standard is very important so that prevention can be done as
early as possible.
Objective: Knowing the impact of tinnitus in quality of life with tinnitus handicap
inventory questionnaire in noise-exposed blacksmith.
Method: This research is descriptive study with cross sectional design. Data used
is questionnaire data which filled by respondents after received an explanation
and have signed the letter of consent. Data were analized by using computerized
program.
Result: There are 19,6% workers have no impairment in quality of life, 39,2%
workers have mild impairment, 17,6% workers have moderate impairment, 11,8%
workers have severe and catastrophic impairment.
Conclusion: Mild impairment in quality of life is the most commonly found in
noise-exposed blacksmith in Medan city. Whereas, severe and catastrophic
impairment is the most rarely found.
Key words: tinnitus, Tinnitus Handicap Inventory, THI, blacksmith, noise
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tinitus merupakan sensasi adanya persepsi suara tanpa sumber suara dari luar (Erlandsson & Hallberg, 2000; Makar, et. al., 2012), yang biasanya berupa suara berdenging atau berdengung (Rubak, et al., 2008). Berdasarkan data epidemiologi, didapati prevalensi tinitus pada orang dewasa secara konstan yakni sebesar 10 sampai 15 persen dari populasi dunia (Makar et al., 2012). Namun, ditemukan peningkatan menjadi 29.6−30.3% pada orang tua (Sindhusake,et al., 2003; Xu, et al., 2006; Xu, Bu, Zhou, et al., 2011). Prevalensi tinitus meningkat mencapai 70%-80% pada orang yang mengalami gangguan pendengaran.
Tinitus disebabkan oleh beragam penyebab. Tinitus dapat disebabkan oleh gangguan telinga dalam seperti tuli mendadak dan acustic neuroma, dapat juga disebabkan oleh gangguan lain seperti penyakit meiere, dan tuli konduktif. Selain itu, penyebab lain tinitus adalah tinitus idiopatik yang tidak diketahui penyebabnya (Hiller & Goebel, 2007). Namun, penyebab tersering tinitus adalah pajanan bising (Axelsson & Deepak, 2000).
Penderita dengan tinitus biasanya telah terpapar dengan pajanan bising (Rubak, et al., 2008), tetapi tidak selalu (Savastano, 2004). Berdasarkan salah satu studi epidemiologi menunjukan bahwa pajanan bising merupakan penyebab paling sering kejadian tinitus dengan angka kejadian sebesar 37,8% (Gananca et al., 2011).
Pekerja yang terpajan dengan bising biasanya terkena tinitus (Axelsson & Prasher, 2000; Palmer et al, 2002; Sindhusake et al, 2003; Rubak, et al., 2008). Berdasarkan studi epidemiologi, didapati sekitar 33% dari 400 pasien tinitus yang diketahui sebelumnya terpapar bising akibat pekerjaan (Axelsson & Prasher, 2000).
populasi yang menderita tinitus Pada penelitian di Blue Mountains Hearing Study (BMHS) di Australia, dilaporkan sebanyak 64% mengeluhkan mengalami tinitus yang sering atau setiap waktu dan 4% merasa sangat terganggu dengan tinitusnya (Sindhusake et al., 2003).
Tinitus memiliki efek yang signifikan terhadap kualitas hidup penderita. Tinitus dapat disertai dengan depresi, kecemasan, insomnia, dan sakit kepala (Nagler, 2003; Nondahl et al., 2007). Beberapa penderita juga menjadi mudah tersinggung (Sadlier, et al., 2008). Prevalensi tinitus dengan ganguan tidur terjadi antara 25% dan 60% (Lasisi & Gureje, 2011).
Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Marciano et al. (2003) ditemukan bahwa sebesar 77% pasien dengan tinitus memenuhi kriteria paling tidak satu dari kriteria gangguan mental DSM-IV. Kegelisahan dan depresi merupakan gejala yang paling sering timbul akibat tinitus (Hiller & Goebel, 2007). Menurut Hallam et al. (2004) mengamati bahwa pasien tinitus melaporkan terdapat peningkatan kegagalan dalam melakukan tugas sehari-hari dan menjadi melamban dalam mengerjakan tugas-tugas yang melibatkan kognisi.
Pengaruh tinitus terhadap kualitas hidup pasien dapat dinilai melalui tinnitus handicap inventory (THI). THI merupakan penilaian sejauh mana kualitas hidup pasien telah dipengaruhi. THI dapat mengevaluasi aspek emosional, fungsional dan aspek yang membahayakan. Selain itu, THI dapat digunakan sebagai evaluasi praterapi dan pascaterapi (Ferreira, et al., 2005).
Tinnitus handicap inventory merupakan kuesioner paling baru dan terpercaya. THI sangat sering digunakan pada beberapa pertanyaan yang dikembangkan dalam 20 tahun terakhir (Keate, 2011).
Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai kualitas hidup penderita tinitus pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah kualitas hidup penderita tinitus pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui kualitas hidup penderita tinitus pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:
a. Mengetahui banyaknya pekerja pandai besi yang menderita tinitus. b. Mengetahui besarnya derajat gangguan kualitas hidup akibat tinitus
pada pekerja pandai besi yang terpajan bising.
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi:
1. Institusi Kesehatan
Penelitian ini diharapkan dapat menyumbangkan informasi mengenai kualitas hidup penderita tinitus pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan.
2. Peneliti
3. Masyarakat khususnya pekerja yang berkaitan dengan bising
a. Hasil penelititan ini diharapkan dapat memberikan informasi dan menambah pengetahuan khususnya bagi pekerja mengenai tinitus yang dapat mengganggu kualitas hidup.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Anatomi Telinga
Telinga dibagi menjadi tiga bagian besar yaitu telinga luar, telinga tengah atau cavum tympani, dan telinga dalam atau labyrinth (Tortora, 2009; Snell, 2006).
Gambar 2.1: Struktur telinga (Martini et. al., 2012) 1. Telinga luar
Telinga luar terdiri atas auricula (pinna) dan meatus acusticus externus.
2. Telinga tengah (cavum tympani)
3. Telinga Dalam (Labyrinthus)
Telinga dalam terdiri atas labyrinthus osseus, yang tersusun dari sejumlah rongga di dalam tulang dan labyrinthus membranaceus yang tersusun dari saccus dan ductus membranosa di dalam labyrinthus osseus.
a. Labyrinthus osseus
Terdiri dari tiga bagian yaitu vestibulum, canalis semicirculares dan cochlea. Ketiganya merupakan rongga-rongga yang berisi cairan perilympha, yang di dalamnya terdapat labirynthus membranaceus.
Vestibulum merupakan bagian tengah labyrinthus osseus, terletak posterior terhadap cochlea dan anterior terhadap canalis semicirculares.
Canalis semicirculares terbagi mendjadi tiga, yaitu canalis semisirculares superior, posterior, dan lateral. Setiap canalis memiliki pelebaran diujungnya yang disebut dengan ampula.
Cochlea berbentuk seperti rumah siput, dan bermuara pada bagian anterior vestibulum.
b. Labyrinthus Membranaceus
Gambar 2.2: Telinga Dalam (Tortora, 2009).
2.2Fisiologi Pendengaran
Mendengar merupakan persepsi neural dari energi suara. Mendengar memiliki dua aspek yaitu identifikasi suara dan lokalisasi suara.
2.2.1 Fungsi Telinga Luar
Telinga luar yang terdiri dari auricula (pinna), external auditory meatus (meatus acusticus externus), dan membran tympani.
Pinna akan mengumpulkan gelombang suara dan menghubungkanya dengan meatus acusticus externus. Pinna juga berfungsi untuk mengetahui penentuan arah suara yang berasal dari depan atau dari belakang.
2.2.2 Transmisi Suara
Sebagai respon terhadap perubahan tekanan yang dihasilkan oleh gelombang suara di permukaan luarnya, membran timpani bergerak keluar masuk. Membran timpani berfungsi sebagai resonator yang menghasilkan ulang getaran dari sumber suara dan akan berhenti bergetas hampir segera setelah suara berhenti. Gerakan membran timpani disalurkan ke manubrium malleus (Ganong, 2008).
Ujung tangkai malleus melekat dibagian tengah membran timpani, dan tempat perlekatan ini akan konstan tertarik oleh muskulus tensor tympani, yang menyebabkan membran tympani tetap tegang. Keadaan ini menyebabkan getaran pada setiap bagian membran timpani akan dikirim ke tulang-tulang pendengaran, hal ini tidak dapat terjdai jika membran tersebut longgar.
Malleus terikat pada incus oleh ligamen yang kecil sehingga ketika malleus bergerak incus juga ikut bergerak. Ujung yang berlawanan dari incus akan berartikulasi dengan batang stapes, dan bidang depan dari stapes terletak berhadapan dengan membran labyrith cochlea pada muara fenestra ovalis (Guyton, 2008).
2.2.3 Transmisi Suara Melalui Tulang Pendengaran
Malleus bergoyang yang kemudian menyalurkan getararan manubrium ke incus, incus bergerak sedemikian rupa sehingga getaran diteruskan ke bagian kepala stapes. Pergerakan kepala stapes menyebabkan lempeng kakinya bergerak maju mundur seperti pintu berengsel di tepi posterior fenestra ovalis. Dengan demikian, tulang-tulang pendengaran berfungsi sebagai pengungkit (Ganong, 2008).
lebih kuat yang diberikan pada cairan koklea (Guyton, 2008; Ganong, 2008).
2.2.4 Anatomi dan fungsi koklea
Koklea adalah sistem tuba yang melingkar-lingkar yang teridiri dari tiga tuba yang saling bersisian yaitu skala vestibuli, skala media, dan skala timpani. Skala vestibuli dan skala media dipisahkan satu sama lain oleh membran reissner yang disebut juga membran vestibular. Diantara skala timpani dan skala media dipisahkan oleh membran basilar.
Gambar 2.3: Koklea (Guyton, 2008).
Gambar 2.4: Potongan satu lingkaran koklea (Guyton, 2008).
Skala vestibuli dan skala timpani mengandung perilymph dan berhubungan satu sama lain di apeks koklea melalui lubang kecil yang disebut helikotrema (Ganong, 2008). Skala media atau disebut juga duktus koklearis mengandung cairan yang berbeda yaitu endolymph (Sherwood, 2010).
Perilymph merupakan cairan dengan komposisi ion yang serupa dengan komposisi cairan ekstrasel di tempat lain tetapi kandungan proteinya sangat rendah. Sedangkan endolymph memiliki komposisi kalium yang lebih tinggi dan natrium yang rendah (Junqueira & Carneiro, 2007).
2.2.5 Transmisi Gelombang suara di koklea
bergerak ke dalam dan ke luar sesuai dengan arah getaran suara (Guyton, 2008; Sherwood, 2010).
Tujuan utama dari gelombang suara yang masuk ke fenestra ovale adalah untuk menggerakan membran basilar pada skala media (Guyton, 2008). Gelombang tekanan pada skala vestibuli akan di transfer ke skala media melalu membran reissner yang tipis dan kemudian akan ditranfer ke membran basiler pada skala media dan kemudian akan di transfer ke skala timpani yang akan menyebabkan foramen rotundum bergerak masuk dan keluar. Transmisi dari tekanan ke membran basiler akan membuat membran basilar bergerak ke atas dan ke bawah, atau bergetar secara sinkron dengan tekanan suara (Sherwood, 2010).
2.2.6 Fungsi Organ Corti
Organ corti merupakan organ reseptor yang membangkitkan impuls saraf sebagai respon terhadap getaran membran basilar. Reseptor pada organ corti merupakan tipe sel saraf yang khusus yang disebut dengan sel rambut yang terdiri dari sel rambut interna dan sel rambut eksterna.
Gambar 2.5: Organ Corti(Guyton, 2008).
2.2.7 Fungsi sel rambut dalam dan luar
Fungsi sel rambut dalam lebih banyak berperan dalam mekanisme pendengaran. Sekitar 90% saraf auditorik dihantarkan melalui sel-sel rambut bagian dalam (Guyton, 2008). Rambut dalam menransfer getaran suara menjadi impuls elektrik yang akan disampaikan ke kortex serebri.
Stereocillia dari rambut-rambut tesusun mulai dari tinggi ke rendah dan diikat oleh filamen penghubung yang merupakan CAMs (Cell Adhesion Mollecule). Ketika membrana basiler bergerak ke atas, stereocillia akan bergerak ke arah yang paling tinggi dan akan menarik filamen penghubung. Kemudian, akan terjadi pembukaan kanal kation. Kalium-kalium yang berasal dari endolymph akan masuk dan akan terjadi depolarisasi.
Rambut luar akan secara aktif dan cepat mengubah panjangnya sebagai respon pada membran potensial, yang dikenal dengan elektromotility. Rambut luar akan memendek ketika depolarisasi dan akan memanjang ketika hiperpolarisasi. Dengan demikian, rambut luar akan meningkatkan respon rambut dalam dan membuatnya lebih sensitif (Sherwood, 2010).
2.2.8 Jaras Persarafan pendengaran
Gambar 2.6 dibawah ini menggambarkan jaras pendengaran utama. Jaras ini menunjukan bahwa nervus cochlearis (cochlear nerve) memasuki
Gambar 2.6: Jaras persarafan pendengaran (Kennedy, 2010)
nukleus koklearis dorsalis dan ventralis berjalan terus hingga nukleus olivarius superior yang selanjutkan akan berakhir di korteks auditorik pada girus superior lobus temporalis (Guyton, 2008; Kennedy, 2010).
2.2.9 Menentukan kekerasan suara
a. Ketika suara semakin keras, amplitudo getaran membran basilar dan sel-sel rambut juga meningkat, sehingga sel-sel rambut mengeksitasi ujung saraf dengan lebih cepat.
b. Ketika amplitudo getaran meningkat, semakin banyak sel-sel rambut yang terangsang sehingga terjadi transmisi melalui banyak serabut saraf.
c. Sel-sel rambut luar tidak terangsang secara bermakna sampai getaran membran basiler mencapai intensitas yang tinggi, dan perangsangan ini tam,paknya mengabarkan pada sistem saraf bahwa suara tersebut sangat keras (Guyton, 2008).
2.3Tinitus
2.3.1 Definisi Tinitus
Tinitus merupakan persepsi suara yang berasa dari kepala atau telinga tanpa adanya sumber suara dari luar dan dapat mengganggu kegiatan sehari-hari, dalam pekerjaan dan tidur (Xu, et. al., 2011).
2.3.2 Klasifikasi dan Etiologi
Tinitus dapat diklasifikasikan menjadi:
a. Tinitus Subjektif dimana bunyi hanya didengar oleh penderita (Kennedy, 2010).
Tinitus subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh proses iritatif atau perubahan degeneratif traktus auditorius mulai dari sel-sel rambut getar koklea sampai pusat saraf pendengar (Bashiruddin & Sosialisman, 2007).
subjektif adalah antibiotik golongan aminoglikosida, salisilat, anti inflamasi non steroid, loop diuretics, dan obat-obatkan kemoterapi (Chan, 2010).
b. Tinnitus Objektif dimana bunyi terdengar pada penderita dan pemeriksa (Kennedy, 2010).
Jenis ini bersifat vibratorik, berasal dari transmisi vibrasi sistem muskuler atau kardiovaskuler di sekitar telinga. Umumnya disebabkan oleh kelainan vaskular, sehingga tinnitusnya berdenyut mengikuti denyut jantung. Tinnitus berdenyut ini dapat dijumpai pada pasien dengan malformasi ateriovena, tumor glomus jugular dan aneurisma. Tinnitus objektif juga dapat dijumpai sebagai suara klik (clicking sound) yang berhubungan dengan penyakit sendi temporomandibular dan karena kontraksi spontan dari otot telinga tengah atau myoclonus palatal. Tuba eustachius paten juga dapat menyebabkan timbulnya tinnitus akibat hantaran udara dari nasofaring ke telinga tengah (Bashiruddin & Sosialisman, 2007).
2.3.3 Prevalensi
Tabel 2.1: Penyebab dan Tipe tinitus
S u
mber: Lockwood, Salvi, Bruckard, 2002
Tipe Penyebab
Subjektif
Otologik Noise-induced hearing loss, presbikusis, otosklerosis, otitis, serumen yang keras, tuli mendadak, Meniere’s disease, dan penyebab kehilangan pendengaran yang lain.
Neural Cedera kepala, whiplash, multiple sclerosis, vestibular schwannoma (acoustic neuroma) dan tumor cerebellopontine angle.
Infeksi otitis media, meningitis, sifilis dan infeksi lain yang berhubungan dengan pendengaran
Obat antibiotik golongan aminoglikosida, salisilat, anti inflamasi non steroid, loop diuretics, dan obat-obatkan kemoterapi
Objektif
Pulsasi Carotid stenosis, arteriovenous malformations, anomali vaskular lain, tumor vascular, penyakit katup jantung (biasanya stenosis aorta), and kondisi-kondisi yang menyebabkan aliran darah turbulen.
Muskular Mioklonus Palatal, spasme stapedius atau otot tensor timpani, patulous eustachian tube.
Masing-masing studi menunjukan peningkatan prevalensi pada orang tua. Pada orang tua didapati peningkatan prevalensi menjadi 29.6−30.3% (Sindhusake, Mitchell, Newall, 2003; Xu, Bu, Xing, et al., 2006).
Dari hasil penelitian pada penderita tinitus diperkirakan usia rata-rata 40 sampai 70 tahun. Kira-kira hanya 1% yang dijumpai pada penderita yang berusia kurang dari 45 tahun. Pada usia 70 tahun terdapat sekitar 25% sampai 30% risiko tinitus (Pray & Pray, 2005).
2.3.4 Teori-teori Mekanisme Tinitus
2.3.4.1Model Neural
Tinitus merupakan simptom fungsional yang melibatkan seluruh aspek sistem mulai dari transduksi suara di dalam telinga sampai dengan area somatosensori pada korteks.
Model ini menekankan pada pentingnya sinkronisasi sinaps pada sel rambut oleh influks Ca++, kejadian patologis pada proses transduksi, kebocoran kalium pada bagian apeks dari sel rambut dan juga berbagai kerusakan pada sel rambut, sistem eferen auditorius dan saraf auditorius (Holgers, 2003).
2.3.4.2Model for tinnitus suffering
Model ini berdasarkan hipotesis Jastreboff dan Hazel (1993) yang menyatakan tinitus dapat dipertimbangkan sebagai bentuk dari respon yang terkondisi. Model ini fokus pada jaringan aktivitas neural pada sistem auditori, sistem limbik dan sistem saraf simpatis dan parasimpatis.
Tinitus diperkirakan berasal dari perifer, dan seluruh level dari jaras auditori mulai dari koklea, sub korteks dan korteks auditori merupakan bagian yang penting dari pembuatan persepsi tinitus (Holgers, 2003).
2.3.5 Dampak Psikososial Tinitus
dengan faktor psikologis dari pada faktor audiologis. Banyak problem akibat tinitus yang didasarkan oleh faktor psikososial.
Reaksi yang terjadi dapat berupa rasa tertekan, frustasi, marah, penurunan konsentrasi dan gangguan tidur, yang akhirnya masuk kedalam kondisi ansietas yang konstan, perhatian langsung terhadap tinitus dan membangun ‘lingkaran kemarahan’ ketika tinitus meningkat secara langsung mengakibatkan ansietas (Holmes & Padgham, 2009).
2.4Bising
Bising dapat didefinisikan sebagai suara yang merusak yang memiliki efek samping terhadap kesehatan individu. Bising yang level suara yang tinggi dapat menyebabkan gangguan pendengaran, dan juga dapat menyebabkan anxietas, depresi, dan meningkatkan angka kecelakaan (Mrena, et al., 2007).
Suara diukur dengan desibel (db). Pada skala desibel, peningkatan 10 berarti surata tersebut 10 kali lebih intens dan lebih kuat. Percakapan sehari-hari adalah sebesar 60db, suara lemari es yang menyala sekitar 45db, suara kemacetan di jalan raya dapat mencapai 85 db, sedangkan suara motor, kembang api berkisar antara 120-150 db (NIDCD, 2008)
Berdasarkan National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (2008), pemaparan yang lama dan berulang-ulang dengan kekuatan suara sekitar 85db dapat menyebabkan gangguan pendengaran.
2.5Mekanisme Bising Menyebabkan Tinitus
pada rambut luar dan dapat menyebabkan tinitus dengan meningkatkan pengeluaran neurotransmitter.
Perubahan fungsi atau plastisitas neural juga memainkan peran penting dalam terjadinya tinnitus. Hal ini juga dapat terjadi karena pengurangan input sehingga terjadi disinhibisi dari nukleus koklearis dan dapat meningkatkan sistem auditori sentral dengan tanda hipersensitivitas (Rubak, et al., 2008)
2.6 Tinnitus Handicap Inventory (THI)
Tinnitus handicap inventory merupakan tes yang digunakan untuk menentukan derajat stres yang dialami pasien tinitus (Keate B, 2011).
THI memperhitungkan evaluasi hubungan antara tinitus dan manifestasi stres, frustasi, iritasi, gangguan, depresi, ansietas, ketidaknyamanan dan kesulitan bersosialisasi dengan keluarga dan teman. Dari aspek fungsional THI mengenali gangguan tinitus dengan kegiatan yang berhubungan dengan konsentrasi, ketajaman pendengaran, perhatian, tidur, kegiatan sosial dan harian, membaca, disamping sensasi melelahkan yang dapat memperburuk tinitus dengan stress. THI juga digunakan sebagai evaluasi pra terapi dan pascaterapi (Ferreira et al., 2005).
2.7Geografi dan Demografi Kota Medan
2.7.1 Geografi Kota Medan
Batas kota Medan secara administratif adalah sebagai berikut: 1. Utara : Selat Malaka
2. Selatan : Kabupaten Deli Serdang 3. Barat : Kabupaten Deli Serdang 4. Timur : Kabupaten Deli Serdang
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 35 tahun 1992 tentang Pembentukan Beberapa Kecamatan di Kotamadya Daerah Tingkat II Medan, kota Medan dibagi atas 21 kecamatan yang mencakup 151 kelurahan.
1. Medan Tuntungan
2.7.2 Demografi Kota Medan.
Berikut ini adalah tabel jumlah penduduk dan kepadatan penduduk di kota Medan dari tahun 2005-2009 (Pemkomedan, 2013).
Tabel 2.2: Jumlah Penduduk dan Kepadatan Penduduk Kota Medan (2005-2009)
Sumber: Pemkomedan, 2013
Tahun Jumlah Penduduk Luas Wilayah (KM²)
Kepadatan Penduduk (Jiwa/KM²)
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1Kerangka Konsep
Gambar 3.1: Kerangka Konsep
3.2Definisi Operasional 3.2.1 Tinitus
Tinitus merupakan suara berdenging pada telinga yang terdengar oleh penderita baik lebih ataupun kurang dari lima menit pada pekerja pandai besi di kota Medan yang terpajan bising.
3.2.2 Kualitas hidup
Kualitas hidup adalah keadaan dimana individu dapat melakukan kegiatan kehidupan sehari-hari tanpa adanya gangguan emosional, fungsional dan adanya aspek yang membahayakan yang seluruh gangguan ini diakibatkan oleh tinitus.
a. Cara ukur : Angket
b. Alat ukur : Kuesioner, yang terdiri dari 25 nomor pertanyaan. Pertanyaan nomor 03, 06, 10, 14, 16, 17, 21, 22 dan 25 mengevaluasi aspek emosional. Pertanyaan nomor 01, 02, 04, 07, 09, 12, 13, 15, 18, 20, dan 24 mengevaluasi aspek fungsional, dan pertanyaan nomor 05, 08, 11, 19, dan 23 mengevaluasi aspek yang membahayakan. Jawaban dari Tinitus
Jawaban “Ya” diberi skor 4.
Jawaban “Tidak” diberi skor 0.
Jawaban “Kadang-kadang” diberi skor 2. c. Kategori :
Grade 1 (total skor 0-16).
Grade 2 (total skor 18-36).
Grade 3 (total skor 38-56).
Grade 4 (total skor 58-76).
Grade 5 (total skor 78-100).
d. Skala pengukuran : Skala ordinal.
Tabel 3.1: Grading THI
Grade Jumlah nilai Gangguan
Grade 1 0−16 Tidak ada hambatan (hanya mendengar di
lingkungan yang tenang).
Grade 2 18−36 Ringan (mudah disembunyikan oleh suara
lingkungan dan mudah dilupakan dengan kegiatan).
Grade 3 38−56 Sedang (mendengar meskipun dengan latar belakang yang bising, meskipun kegiatan sehari-hari masih dapat dilakukan).
Grade 4 58−76 Berat (hampir selalu mendegar, menyebabkan pola tidur terganggu, dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari).
Grade 5 78−100 Membahayakan (selalu mendengar,
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan design penelitian cross sectional (potong lintang).
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di bengkel-bengkel besi di kota Medan. Pemilihan lokasi tersebut didasarkan kurangnya perlindungan diri para pekerja pandai besi terhadap pajanan bising.
Pengumpulan data dilakukan pada bulan September 2013 sampai bulan November 2013 pada jam makan siang.
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini merupakan semua karyawan yang secara langsung terpajan bising di toko besi di kota Medan.
4.3.2. Sampel
Adapun kriteria inklusi dan eksklusi adalah sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi
1. Karyawan toko besi yang bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini. 2. Telah bekerja ≥1 tahun.
3. Terpajan kebisingan ≥ 85 desibel.
4. Karyawan yang mengalami tinitus subjektif.
b. Kriteria eksklusi
1. Karyawan yang memiliki hobi yang berkaitan dengan bising.
2. Karyawan yang mengonsumsi obat-obatan ototoksik lebih atau sama dengan 6 bulan.
3. Karyawan yang memiliki riwayat penyakit telinga yang berkaitan dengan tinitus.
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Data yang diambil dalam penelitian ini merupakan data primer melalui kuesioner yang secara langsung diisi oleh responden. Data yang didapatkan dari kuesioner adalah mengenai derajat gangguan kualitas hidup penderita tinitus akibat pajanan bising pada karyawan toko besi di kota Medan.
4.5. Pengolahan dan Analisis Data
4.6. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan dalam pengambilan sampel, seperti: 1. Keterbatasan waktu dalam pengambilan sampel
2. Kurangnya kerjasama pemilik bengkel besi
BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi lokasi penelitian
Penelitian ini dilakukan di kecamatan Medan Kota dan kecamatan Medan Selayang, tepatnya di Jalan Mahkamah, Jalan Wahidin, Jalan Sambas, dan Jalan Setia Budi. Jalan Mahkamah dan Jalan Sambas bertempat di kelurahan Masjid, kecamatan Medan Kota. Jalan wahidin terletak di kelurahan Pandau Hulu I, kecamatan Medan kota, dan Jalan Setia Budi terletak di kelurahan Asam Kumbang, kecamatan Medan Selayang.
5.1.2. Deskripsi karakteristik responden
Responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini berjumlah 51 orang yang merupakan pekerja pandai besi di kota Medan yang mengalami tinitus.
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Umur Responden
Kelompok usia Jumlah (orang) Persentasi (%)
16−25 tahun 21 41,2
5.1.3. Kualitas hidup penderita berdasarkan karakteristik reponden
Tabel 5.2. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Responden
Gangguan Jumlah (Orang) Persentase (%)
Tidak ada 10 19,6
Ringan 20 39,2
Sedang 9 17,6
Berat 6 11,8
Membahayakan 6 11,8
Total 51 100,0
Responden dengan hasil tidak ada gangguan terhadap kualitas hidup terdapat sebanyak 10 orang (19,6%), gangguan ringan sebanyak 20 orang (39,2%), gangguan sedang sebanyak 9 orang (17,6%), gangguan berat dan gangguan yang membahayakan sebanyak 6 orang (11,8%).
Tabel 5.3. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Usia
Tabel 5.4. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Lokasi
Berdasarkan tabel 5.4., persentase gangguan kualitas hidup terbesar terdapat di kecamatan Medan Kota yaitu berupa gangguan ringan dengan jumlah 40 orang atau sebesar 29,4 % Persentase gangguan kualitas hidup terkecil terdapat pada kecamatan Medan Selayang yaitu berupa gangguan sedang dan berat yang masing-masing berjumlah tiga orang atau sebesar 5,9%.
5.1.4. Aspek-aspek kuesioner THI berdasarkan hasil jawaban responden
Tabel 5.5. Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek Fungsional
Kode Rata-rata
Tabel 5.6. Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek Emosional
Berdasarkan tabel 5.6., nilai rata-rata terbesar pada aspek emosional terdapat pada pertanyaan E16 yaitu sebesar 2,24. Nilai rata-rata terendah terdapat pada pertanyaan E10 sebesar 0,55.
Tabel 5.7. Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek yang Membahayakan
Kode Rata-rata C5 ,82 C8 1,22 C11 ,94 C19 1,88 C23 1,02
Berdasarkan tabel 5.7., nilai rata-rata tertinggi dari aspek yang membahayakan terdapat pada pertanyaan C19 dengan nilai rata-rata sebesar 1,88. Nilai rata-rata terendah rerdapat pada pertanyaan C5 dengan nilai rata-rata sebersar 0,82.
Tabel 5.8. Nilai Rata-rata Setiap Pertanyaan, Disusun dari yang Terbesar
Berdasarkan tabel 5.8., nilai rata-rata terbersar secara keseluruhan terdapat pada pertanyaan F2 dari aspek fungsional yaitu Apakah kuatnya suara telinga berdenging membuat anda kesulitan untuk mendengar orang lain? dengan nilai rata-rata sebesar 2,78. Nilai rata-rata terkecil secara keseluruhan terdapat pada pertanyaan E10 dari aspek emosional yaitu Karena telinga berdenging, anda merasa frustasi? dengan nilai rata-rata sebesar 0,55.
Kode Pertanyaan Rata-rata
F2 Apakah kuatnya suara telinga berdenging membuat anda kesulitan untuk mendengar orang lain? 2,78
F1 Apakah karena keluhan telinga berdenging, anda sulit berkonsentrasi? 2,55
E16 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda kesal? 2,24
F18 Apakah anda kesulitan untuk menghilangkan perhatian terhadap telinga berdenging dibandingkan hal yang lain? 2,16
E3 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda marah? 2,12
E25 Karena telinga berdenging anda merasa tidak aman? 1,96
E6 Apakah anda sangat mengeluhkan telinga berdenging ini? 1,88
C19 Apakah anda kesulitan mengontrol telinga berdenging anda? 1,88
F4 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda bingung? 1,84
F14 Karena telinga berdenging, anda merasa anda sangat terganggu? 1,73
F24 Apakah keluhan telinga berednging bertambah kuat saat anda dibawah tekanan? 1,57
E22 Karena telinga berdenging anda merasa cemas? 1,53
F13 Apakah telinga berdenging mengganggu pekerjaan anda? 1,49
E17 Apakah telinga berdenging membuat anda kesulitan menjaga hubungan dengan anggota keluarga dan teman anda? 1,41
F9 Apakah karena keluhan telinga berdenging, anda menjadi terganggu dengan aktivitas sosial anda? 1,37
F12 Apakah karena telinga berdenging anda kesulitan menikmati kehidupan anda? 1,33 C8 Apakah anda merasa tidak dapat menghilangkan dengingan pada telinga anda? 1,22
F20 Karena telinga berdenging anda merasa lelah? 1,22
C23 Apakah karena telinga berdenging anda merasa tidak dapat mengatasi keluhan tersebut? 1,02
C11 Karena telinga berdenging anda merasa menderita penyakit yang berbahaya? 0,94
E21 Karena telinga berdenging anda merasa depresi? 0,9
C5 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda putus asa? 0,82
5.2. Pembahasan
5.2.1. Frekuensi gangguan kualitas hidup responden
Berdasarkan hasil penelitian, di dapatkan gangguan kualitas hidup penderita tinitus dengan jumlah terbesar adalah gangguan ringan yaitu sebesar 39,2%, dilanjutkan dengan tidak adanya gangguan sebesar 19,6%, gangguan sedang sebesar 17,6%. Jumlah terkecil terdapat pada gangguan berat dan gangguan yang membahayakan dengan jumlah terkecil sebesar 11,8%.
Hal ini menyerupai penelitian yang dilakukan oleh Steinmetz et. al. (2009), penderita tinitus dengan gangguan ringan terdapat sebersar ≥35% dan gangguan berat berjumlah <12%.
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Handscomb pada tahun 2006, didapatkan persentase tertinggi gangguan kualitas hidup terdapat pada gangguan berat dan membahayakan yakni sebesar 39,8%. Persentase terkecil terdapat pada tidak adanya gangguan yakni sebesar 11,3%.
Gangguan ringan (grade 2) dapat dengan mudah tertutupi dengan suara-suara sekitar yang lebih kuat dan dapat dengan mudah terlupakan ketika penderita sibuk bekerja (Steinmetz et. al., 2009).
Faktor-faktor risiko tinitus yang berbeda pada masing-masing populasi seperti pajanan bising, penyakit penyerta, obat-obatan, trauma kepala, dan sebagainya (Engdahl, et. al., 2011) dapat memengaruhi hasil penelitian.
Tinitus akibat pajanan bising, dapat memiliki hasil yang bervariasi disebabkan oleh faktor-faktor seperti jenis suara, lamanya pajanan terhadap bising, dan besarnya desibel (Axelsson & Deepak, 2000; Steinmetz et. al., 2009). 5.2.2. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Usia
Penderita tinitus terbanyak berada pada rentang usia 16−25 tahun yaitu sebesar 41,2%. Persentase terkecil terdapat pada rentang usia 56−65 tahun yaitu sebesar 3%.
Persentase gangguan kualitas hidup terbesar berupa gangguan ringan yaitu
berupa tidak ada gangguan yaitu sebesar 2% terjadi pada rentang usia 56−65 tahun.
Persentase gangguan ringan dan gangguan sedang (11,8%) terbesar terdapat pada rentang usia 16−25 tahun. Persentase tidak adanya gangguan (9,8%) dan gangguan berat (5,9%) terbesar terdapat pada rentang usia 26−35 tahun. Gangguan yang membahayakan memiliki persentase yang sama pada rentang usia 16−45 tahun, yakni sebesar 3,9%.
Hal ini dapat dikaitkan dengan banyaknya pekerja yang berada pada rentang usia 25−35 tahun. Sebagai contoh, salah satu provinsi di Indonesia memiliki data tenaga kerja terbanyak terdapat pada rentang usia 25−35 tahun atau sebesar 13,67% (jabarprov.go.id).
Pendidikan akhir merupakan salah satu faktor yang menentukan jumlah tenaga kerja pada usia tertentu dan juga menentukan produktivitas kerja. Tingkat pendidikan yang relatif rendah (dibawah SLTA) membuat peluang untuk mendapatkan pekerjaan di sektor-sektor formal dengan produktivitas tinggi menjadi terbatas.
Persentase pendidikan akhir di kota Medan masih didominasi pada tingkat SLTA kebawah. Persentase terbesar terdapat pada tingkat SLTA yaitu sebesar 39,9%, pada tingkat SLTP sebesar 20,15%, dan tingkat SD sebesar 17,48%. Persentase tingkat pendidikan akhir S1 dan D3 masih relatif rendah dengan jumlah sebesar 9,06% dan 2,41% (pemkomedan.go.id).
5.2.3. Frekuensi Gangguan Kualitas Hidup Berdasarkan Lokasi
Berdasarkan distribusi frekuensi lokasi responden, 78,4% berasal dari kecamatan Medan Kota, dan 21,6% berasal dari kecamatan Medan Selayang.
membahayakan masing-masing sebesar 11,8%. Persentase gangguan kualitas hidup terkecil berupa gangguan berat sebesar 5,9%.
Persentase gangguan kualitas hidup di kecamatan Medan Selayang, yang terbesar berupa gangguan ringan sebesar 9,8%, dilanjutkan dengan gangguan sedang dan berat yang masing-masing sebesar 5,9%.
5.2.4. Frekuensi Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek Fungsional
Nilai rata tertinggi terdapat pada pertanyaan F2 yaitu 2,78. Nilai rata-rata terendah terdapat pada pertanyaan F7 dan F20 yaitu 1,22.
Responden yang menjawab “ya” pada pertanyaan F2 sebanyak 56,9%. Hal ini menggambarkan lebih dari setengah responden mengalami gangguan untuk mendengar orang lain ketika terjadi tinitus.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Anderson dan Baguley pada tahun 2003, pertanyaan F2 termasuk kedalam pertanyaan tiga terbanyak yang menjawab “ya” dengan nilai rata-rata 2,3.
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Zeng, et. al. (2010), pertanyaan F2 menempati urutan tiga terbawah dari seluruh pertanyaan.
Perbedaan ini dapat terjadi dikarenakan perbedaan lamanya serangan tinitus pada setiap individu. Tinitus kronik adalah tinitus yang bersifat persisten, diatas 6 bulan atau lebih (Folmer, et. al., 2004). Responden penelitian ini mengeluhkan tinitus yang terjadi hanya sekali-sekali dan tidak persisten atau yang disebut dengan tinitus akut.
5.2.5. Frekuensi Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek Emosional
Berdasarkan hasil penelitian, nilai rata-rata terbesar pada aspek emosional terdapat pada pertanyaan E16 yaitu sebesar 2,24. Nilai rata-rata terendah terdapat pada pertanyaan E10 sebesar 0,55.
Responden yang menjawab “ya” untuk pertanyaan E10 adalah 11,8%, sedangkan responden yang menjawab “tidak” sebanyak 43 orang atau sebesar 84,3%.
Penelitian yang dilakukan oleh Zeng, et. al. (2010) memiliki hasil yang serupa dalam aspek emosional. E16 merupakan nilai dari aspek emosional tertinggi, dan E10 merupakan aspek emosional dengan nilai terendah.
5.2.6. Frekuensi Nilai Rata-rata Berdasarkan Aspek yang Membahayakan
Nilai rata-rata tertinggi dari aspek yang membahayakan terdapat pada pertanyaan C19 dengan nilai rata-rata sebesar 1,88. Nilai rata-rata terendah rerdapat pada pertanyaan C5 dengan nilai rata-rata sebersar 0,82.
Responden yang menjawab “ya” pada pertanyaan C19 adalah orang sebanyak 39,2%. Pertanyaan C19 menggambarkan kesulitan responden dalam mengontrol tinitus yang dialami.
Responden yang menjawab “ya” pada pertanyaan C5 adalah sebanyak 19,6%. Pertanyaan C5 menggambarkan rasa putus asa yang dialami respondedn akibat tinitus.
Serupa dengan penelitian yang dilakukan Zeng, et. al. (2010), nilai tertinggi dari aspek yang membahayakan terdapat pada pertanyaan C19 dan nilai terendah terdapat pada pertanyaan C5.
5.2.7. Frekuensi Nilai Rata-rata dari Keseluruhan Pertanyaan Kuesioner
Nilai rata-rata terbersar secara keseluruhan terdapat pada pertanyaan F2 dari aspek fungsional yaitu Apakah kuatnya suara telinga berdenging membuat anda kesulitan untuk mendengar orang lain? dengan nilai rata-rata sebesar 2,78. Nilai rata-rata terkecil secara keseluruhan terdapat pada pertanyaan E10 dari aspek emosional yaitu Karena telinga berdenging, anda merasa frustasi? dengan nilai rata-rata sebesar 0,55.
dan 2,16. Hal ini menunjukan, lima nilai tertinggi dari setiap pertanyaan di dominasi oleh aspek fungsional dan aspek emosional yang terganggu.
Responden merasa kesulitan untuk mendengar orang lain dan berkonsentrasi ketika awal serangan, responden juga merasa kesal dan sulit untuk menghilangan tinitus yang dialami.
Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Handscomb (2006), Anderson & Baguley (2003), memiliki persamaan dalam pertanyaan F1 yang masuk kedalam lima nilai rata-rata tertinggi.
Namun, terdapat perbedaan pada nilai rata-rata tertinggi. Nilai rata-rata tertinggi terdapat pada C19 dan C8 dimana terjadi kesulitan dalam mengontrol tinitus (Handscomb, 2006; Anderson & Baguley , 2003).
Kesulitan untuk mengontrol tinitus yang terjadi pada penderita tinitus kronik (Zeng, et. al.,2010) menjadi dasar dari penderita untuk mencari pertolongan (Handscom, 2006).
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan
Berdasarkan uraian-uraian yang telah disampaikan sebelumnya di dapatkan beberapa kesimpulan seperti berikut:
1. Pekerja pandai besi di kota Medan yang mengalami tinitus berjumlah 51 orang.
2. Pekerja dengan tidak ada gangguan terhadap kualitas hidup (grade 1) terdapat sebanyak 10 orang (19,6%), gangguan ringan (grade 2) sebanyak 20 orang (39,2%), gangguan sedang (grade 3) sebanyak 9 orang (17,6%), gangguan berat (grade 4) dan gangguan yang membahayakan (grade 5) sebanyak 6 orang (11,8%).
6.2.Saran
Beberapa saran yang mungkin dapat bermanfaat bagi semua pihak antara lain: 1. Hendaknya pekerja pandai besi dibekali dengan alat pelindung telinga
sebagai upaya preventif kejadian tinitus.
2. Hendaknya jam kerja pekerja terhadap pajanan bising dikurangi. 3. Perlunya waktu yang lebih lama dalam melakukan penelitian. 4. Penderita tinitus hendaknya memeriksakan diri ke dokter THT
DAFTAR PUSTAKA
Aksoy, S 2013. The Tinnitus Handicap Inventory: A Study of Validity and Reliability. Available from:
http://www.tinnitusjournal.com/imprimir.asp?id=80 [Accessed 21 May 2013]
Andersson, G., Baguley, D. M. 2003. Factor Analysis of The Tinntius Handicap Inventory. American Journal of Audiology 12: 31−34.
Axelsson, A., Barrenäs, M.L., 1992. Tinnitus in noise-induced hearing loss. In: Dancer, A.L., Henderson, D., Salvi R.J., Hamernik R.P., ed. Noise-induced Hearing Loss. St. Louis: Mosby Year Book, pp. 269−276.
Axelsson, A., Prasher, D., 2000. Tinnitus induced by occupational and leisure noise. Noise & Health 2 (8): 47-54.
Bashiruddin, J., Sosialisman., 2011. Tinitus. Dalam: Soepardi, E.A., Iskandar, N., Bashiruddin, J., Restuti, R.W., ed. Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Jakarta: Badan Penerbit FKUI, pp. 111-113.
Chan, Y., 2009. Tinnitus: Etiology, Classification, Characteristics, and Treatment. Available from:
http://www.discoverymedicine.com/YvonneChan/2009/10/10/tinnitus-etiology-classification-characteristics-and-treatment/ [Accessed 2 June 2013]
Engdahl, B., Krog, N. H., Kvestad, E., Hoffman, H. J., Tambs, K. 2011. Occupation and The Risk of Bothersome Tinnitus: Results from a Prospective Cohort Study (HUNT). BMJ Open 2: e000512.
Erlandsson, S.I., Hallberg, L.R., 2000. Prediction of Quality of Life in Patients with Tinnitus. Bri J Audiology 34: 11-20.
Folmer, R. L., Martin, W. H., Shi, Y. 2004. Tinnitus: Questions to reveal the cause, answers to provide relief. J Fam Pract 53: 532−540.
Folmer, R.L., Griest, S.E., Martin, W.H., 2001. Chronic Tinnitus as Phantom Auditory Pain. Otolaryngol Head Neck Surg 124: 394–400.
Gananca, M.M., Caovilla, H.H., Gazzola, J.M., Gananca, C.F., Gananca, F.F., 2011. Betahistine in The Treatment of Tinnitus in Patients with Vestibular Disorder. Brazillian Journal of Otorhinolaryngology 77 (4): 499-503.
Ganong, W.F., 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke- 23. Jakarta: EGC.
Guyton, A.C., & Hall, J.E., 2006. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-11. Jakarta: EGC.
Hallam, R.S., McKenna, L., Shurlock L., 2004. Tinnitus Impairs Cognitive Efficiency. Int J Audiol 43: 218-226.
Handscomb, L., 2006. Analysis of Response to Individual Items on the Tinnitus Handicap Inventory According to Severity of Tinnitus Handicap. American Journal of Audiology 15: 102−107.
Henry, J.A., Dennis, K.C., Schechter, M.A., 2005. General Review of Tinnitus: Prevalence, Mechanism, Effects, and Management. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 48: 1204-1235.
Hiller, W., Goebel, G., 2007. When Tinnitus Loudness and Annoyance are Discrepant: Audiological Characteristics and Psychological Profile. Audiol Neurotol 12: 391-400.
Holmes, S., Padgham, N. D., 2009. Review Paper: More Than Ringing in The Ears: a Review of Tinnitus and Its Psychosocial Impact. Journal of Clinical Nursing 18: 2927-2937.
Jabarprov, available from: http://www.jabarprov.go.id/index.php/subMenu/1011 [Accessed 1 Desember 2013]
Junqueira, L.C., Carneiro, J., 2007. Histologi Dasar: Teks dan Atlas. Edisi ke-10. Jakarta: EGC.
Keate, B 2011. Tinnitus Handicap Inventory (Article). Available from: www.tinnitusformula.com/library/tinnitus-handicap-inventory/ [Accessed 21 May 2013]
Lasisi, A.O., Gureje, O., 2011. Prevalence of Insomnia and Impact on Quality of Life Among Community Elderly Subjects With Tinnitus. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 120 (4): 226−230.
Lockwood, A.H., Salvi, R.J., Burkard, R.F., 2002. Review Article: Tinnitus. N Engl J Med 347 (12): 904-910.
Madiyono, B., Moeslichan, S., Sastroasmoro, S., Budiman, I., Purwanto, S.H., 2011. Perkiraan Besar Sampel. Dalam: Sastroasmoro, S., Ismael, S., ed. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto.
Makar, S.K., Kumar, S., Narayanan, P.S., dan Chatterjee, I., 2000. Status of the Tinnitus Management Program in India-A Survey. The International Tinnitus Journal 17: 51−57.
Marciano, E., Carrabba, L., Giannini, P., Sementina, C., Verde, P., Bruno, C., Di Pietro, G., Ponsillo, N.G., 2003. Psychiatric Comorbidity in a Population of Outpatients Affected by Tinnitus. Int J Audiol 42: 4–9.
Mrena, R., Ylikoski, M., Makitie, A., Pirvola, U., Ylikoski, J., 2007. Occupational Noise-Induce Hearing Loss Reports and Tinnitus in Finland. Acta Oto-Laryngologica 127: 729-735.
Nagler, S.M., 2003. Tinnitus: A Patient’s Perspective. Otolaryngol Clin North Am 36 (2): 235–238.
Nondahl, et al., 2007. The Impact of Tinnitus on Quality of Life in Older Aldults. J Am Acad Audiol 18: 257–266.
Pemko Medan, available from:
http://www.pemkomedan.go.id/file/h_1197211827.pdf [Accessed 1 Desember 2013]
Pemko Medan, available from: www.pemkomedan.go.id/selayang_informasi.php [Accessed 17 July 2013]
Pray, J.J., Pray, W.S., 2005. Tinnitus: When The Ears Ring. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/506920. [Accessed 2 June 2013]
Rubak, T., Samuel, K., Nelsen B.K., Lund, S.P., Bonde, J.P., dan Kolstad, H.A., 2008. The Risk of Tinnitus Following Occupational Noise Exposure in Workers With Hearing Loss or Normal Hearing. International Journal of Audiology 47: 109−114.
Sadlier, M., Stephens, S.D.G., Kennedy, V., 2008. Tinnitus Rehabilitation: A Mindfulness Meditation Cognitive Behavioural Therapy Approach. The Journal of Laryngology & Otology 122: 31–37.
Savastano, M., 2004. Characteristics of Tinnitus: Investigation of Over 1400 Patients. J Otolaryngol 33: 248−253.
Sindhusake, D., Mitchell, P., Newall, P., et al., 2003. Prevalence and Characteristics of Tinnitus in Older Adults: The Blue Mountains Hearing Study. Int J Audiol 42:289–294.
Snell, R. S., 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi ke-6. Jakarta: EGC.
Steinmetz, L. G., Zeigelboim, B. S., Lacerda A. B., Morata, T. C., Marques, J. M. 2009. The Characeristic of Tinnitus in Workers Exposed to Noise. Braz J Otorhinolaryngol 75: 7-14.
Tortora, G.J., and Bryan, D., 2009. Principles of Anatomy and Physiology. 12th ed. USA: John Wiley & Sons, Inc.
Xu, X., Bu, X., Zhou, L., Xing, G., Liu, C., Wang, D., 2011. An Epidemiologic Study of Tinnitus in a Population in Jiangsu Province, China. J Am Acad Audiol 22: 578−585.
Xu, X., Bu, X.K., Xing, G.Q., et al., 2006. An Epidemiologic Study on Tinnitus in Aged Population of Jiangsu Province. Chin J Geriatr 25: 548–550.
Lampiran 1: Riwayat Hidup Peneliti
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENELITI
DATA PRIBADI
1. Nama : Valensia Putra
2. Tempat/Tanggallahir : Jakarta, 31 Juli 1992
3. Agama : Buddha
4. Alamat : Perumahan Taman Modern Blok B1/36.
Cakung-Jakarta timur. 13960
5. No Telp/HP : 08988710768
6. Alamat email : len.valensia@rocketmail.com
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun 1996 – 1999 : TK Dharma Budhi Bakti 2. Tahun 1997 – 2003 : SD Harapan Bunda 3. Tahun 2004 – 2007 : SMP Harapan Bunda 4. Tahun 2007 – 2010 : SMAK 5 Penabur
RIWAYAT PELATIHAN
1. Seminar Dokter Keluarga & Workshop Sirkumsisi
2. Workshop Hewan Coba, Scientific Class & Seminar Update Kedokteran 2010 3. Seminar KTI & Update Kedokteran 2012
RIWAYAT ORGANISASI
1. Anggota KMB USU
2. Anggota Divisi Humas SCORE PEMA FK USU 2010-2011 3. Anggota Departemen Kerohanian PEMA FK USU 2011-2012
Lampiran 2: Lembar Penjelasan Penelitian
LEMBAR PENJELASAN
Bapak/Ibu Yth,
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kualitas hidup penderita tinitus pada pekerja pandai besi yang terpajan bising di kota Medan. Setelah itu, hasil skor yang didapat dari responden akan dianalisis. Bila telah didapatkan hasil, maka dapat diupayakan usaha yang lebih optimal sehubungan dengan hasil yang telah didapat.
Untuk memperoleh keterangan di atas, suatu alat penelitian yang disebut kuesioner dan metode angket akan digunakan. Kuesioner yang diberikan terdiri dari 25 pertanyaan yang berhubungan dengan penelitian. Identitas responden akan dirahasiakan dan data penelitian hanya digunakan untuk keperluan penelitian serta tidak akan dipublikasi dalam bentuk apapun.
Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan maupun tekanan dari siapapun. Seandainya Saudara/i menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan terdapat sanksi apapun. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu yang terpilih menjadi sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar persetujuan ikut dalam penelitian yang telah dipersiapkan.
Jika masih terdapat hal-hal yang kurang jelas sehubungan dengan penelitian ini, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya, Valensia (HP: 08988710768). Atas perhatian Saudara/i, saya ucapkan terima kasih.
Lampiran 3: Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian
LEMBAR PERNYATAAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti secara terperinci dan jelas tentang penelitian “Kualitas Hidup Penderita Tinitus Pada Pekerja Pandai Besi Yang Terpajan Bising”, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia diikutkan dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan,_______________2013 Yang membuat pernyataan
Lampiran 4: Kuesioner Penelitian
KUESIONER TINNITUS HANDICAP INVENTORY
F1 Apakah karena keluhan telinga berdenging, anda sulit berkonsentrasi?
Ya Tidak Kadang-kadang
F2 Apakah kuatnya suara telinga berdenging membuat anda kesulitan untuk mendengar orang lain?
Ya Tidak Kadang-kadang
E3 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda marah?
Ya Tidak Kadang-kadang
F4 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda bingung?
Ya Tidak Kadang-kadang
C5 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda putus asa?
Ya Tidak Kadang-kadang
E6 Apakah anda sangat mengeluhkan telinga berdenging ini?
Ya Tidak Kadang-kadang
F7 Karena kesulitan telinga berdenging, apakah anda kesulitan tidur pada malam hari?
Ya Tidak Kadang-kadang
C8 Apakah anda merasa tidak dapat menghilangkan tinitus anda?
Ya Tidak Kadang-kadang
F9 Apakah karena keluhan telinga berdenging, anda menjadi terganggu dengan aktivitas sosial anda? (seperti makan malam, menonton ke bioskop)
Ya Tidak Kadang-kadang
E10 Karena telinga berdenging, anda merasa frustasi?
Ya Tidak Kadang-kadang
C11 Karena telinga berdenging anda merasa menderita penyakit yang berbahaya?
Ya Tidak Kadang-kadang
F12 Apakah karena telinga berdenging anda kesulitan menikmati kehidupan anda?
Ya Tidak Kadang-kadang
pekerjaan anda?
F14 Karena telinga berdenging, anda merasa anda sangat terganggu?
Ya Tidak Kadang-kadang
F15 Karena telinga berdenging, anda merasa kesulitan membaca?
Ya Tidak Kadang-kadang
E16 Apakah keluhan telinga berdenging membuat anda kesal?
Ya Tidak Kadang-kadang
E17 Apakah telinga berdenging membuat anda kesulitan menjaga hubungan dengan anggota keluarga dan teman ada?
Ya Tidak Kadang-kadang
F18 Apakah anda kesulitan untuk menghilangkan perhatian terhadap telinga berdenging dibandingkan hal yang lain?
Ya Tidak Kadang-kadang
C19 Apakah anda kesulitan mengontrol telinga berdenging anda?
Ya Tidak Kadang-kadang
F20 Karena telinga berdenging anda merasa lelah?
Ya Tidak Kadang-kadang
E21 Karena telinga berdenging anda merasa depresi?
Ya Tidak Kadang-kadang
E22 Karena telinga berdenging anda merasa cemas?
Ya Tidak Kadang-kadang
C23 Apakah karena telinga berdenging anda merasa tidak dapat mengatasi keluhan tersebut?
Ya Tidak Kadang-kadang
F24 Apakah keluhan telinga berednging
bertambah kuat saat anda dibawah tekanan?
Ya Tidak Kadang-kadang
E25 Karena telinga berdenging anda merasa tidak aman?
Lampiran 7: Hasil output
Statistics
usiakel
N Valid 51
Missing 0
usiakel
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 16-25 tahun 21 41.2 41.2 41.2
26-35 tahun 15 29.4 29.4 70.6
36-45 tahun 7 13.7 13.7 84.3
46-55 tahun 5 9.8 9.8 94.1
56-65 tahun 3 5.9 5.9 100.0
Total 51 100.0 100.0
Statistics
Grade
N Valid 51
Grade
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak ada 10 19.6 19.6 19.6
Ringan 20 39.2 39.2 58.8
Sedang 9 17.6 17.6 76.5
Berat 6 11.8 11.8 88.2
Membahayakan 6 11.8 11.8 100.0
Total 51 100.0 100.0
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
usiakel * Grade 51 100.0% 0 .0% 51 100.0%
Statistics
Grade
N Valid 51
usiakel * Grade Crosstabulation
Grade
Total
Tidak ada Ringan Sedang Berat Membahayakan
usiakel 16-25 tahun Count 2 9 6 2 2 21
% of Total 3.9% 17.6% 11.8% 3.9% 3.9% 41.2%
26-35 tahun Count 5 4 1 3 2 15
% of Total 9.8% 7.8% 2.0% 5.9% 3.9% 29.4%
36-45 tahun Count 1 2 2 0 2 7
% of Total 2.0% 3.9% 3.9% .0% 3.9% 13.7%
46-55 tahun Count 1 3 0 1 0 5
% of Total 2.0% 5.9% .0% 2.0% .0% 9.8%
56-65 tahun Count 1 2 0 0 0 3
% of Total 2.0% 3.9% .0% .0% .0% 5.9%
Total Count 10 20 9 6 6 51
% of Total 19.6% 39.2% 17.6% 11.8% 11.8% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Pearson Chi-Square 14.415a 16 .568
Likelihood Ratio 17.173 16 .375
Linear-by-Linear Association .980 1 .322
N of Valid Cases 51
a. 23 cells (92,0%) have expected count less than 5. The minimum
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Lokasi * Grade 51 100.0% 0 .0% 51 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Pearson Chi-Square 8.143a 4 .086
Likelihood Ratio 10.914 4 .028
Linear-by-Linear Association .542 1 .461
N of Valid Cases 51
a. 7 cells (70,0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 1,29.
Lokasi * Grade Crosstabulation
Grade
Total
Tidak ada Ringan Sedang Berat Membahayakan
Lokasi Medan Kota Count 10 15 6 3 6 40
% of Total 19.6% 29.4% 11.8% 5.9% 11.8% 78.4%
Medan Selayang Count 0 5 3 3 0 11
% of Total .0% 9.8% 5.9% 5.9% .0% 21.6%
Total Count 10 20 9 6 6 51
F1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 13 25.5 25.5 25.5
KADANG-KADANG 11 21.6 21.6 47.1
YA 27 52.9 52.9 100.0
Total 51 100.0 100.0
F2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 9 17.6 17.6 17.6
KADANG-KADANG 13 25.5 25.5 43.1
YA 29 56.9 56.9 100.0
Total 51 100.0 100.0
F4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 24 47.1 47.1 47.1
KADANG-KADANG 7 13.7 13.7 60.8
YA 20 39.2 39.2 100.0
F7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 31 60.8 60.8 60.8
KADANG-KADANG 9 17.6 17.6 78.4
YA 11 21.6 21.6 100.0
Total 51 100.0 100.0
F12
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 28 54.9 54.9 54.9
KADANG-KADANG 12 23.5 23.5 78.4
YA 11 21.6 21.6 100.0
Total 51 100.0 100.0
F13
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 28 54.9 54.9 54.9
KADANG-KADANG 8 15.7 15.7 70.6
YA 15 29.4 29.4 100.0
F14
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 23 45.1 45.1 45.1
KADANG-KADANG 12 23.5 23.5 68.6
YA 16 31.4 31.4 100.0
Total 51 100.0 100.0
F15
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 33 64.7 64.7 64.7
KADANG-KADANG 2 3.9 3.9 68.6
YA 16 31.4 31.4 100.0
Total 51 100.0 100.0
F9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid TIDAK 29 56.9 56.9 56.9
KADANG-KADANG 9 17.6 17.6 74.5
YA 13 25.5 25.5 100.0
