Disusu Do
un sebagai s okter Fakult
PRO F UNIVE
HUBUNGAN ANTARA LAMA HEMODIALISIS DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK) STADIUM 5
DI RSUD RAA SOEWONDO PATI
Septi Nurhidayati, Suryo Aribowo Taroeno
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Abstrak
Penderita Penyakit Ginjal Kronik (PGK) yang menjalani terapi hemodialisis dengan kurun waktu yang lama dapat menurunkan kualitas hidup.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan lama hemodialisis dengan kualitas hidup pada penderita penyakit ginjal kronik. Metode penelitian yang digunakan adalah analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini di Instalasi Rawat Jalan poliklinik hemodialisis dan bagian rekam medis RSUD RAA Soewondo pada bulan Desember 2016. Besar sampel yang digunakan adalah sebanyak 39 sampel dengan teknik simple random sampling. Data diperoleh dari pengisian kuesioner World Health Organization Quality of Life (WHOQoL).Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Spearman, didapatkan nilai korelasi antara variabel bebas (lama hemodialis) dengan variabel terikat (kualitas hidup) yaitu sangat kuat (r = -0,922) dan nilai kemaknaan 0,000 (p < 0,05). Terdapat hubungan antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronik di RSUD RAA Soewondo Pati.
Kata kunci: Lama hemodialisis, kualitas hidup
Abstract
Chronic Kidney Disease (CKD) undergoing hemodialysis therapy with a long period of time can reduce quality of life.This study aims to determine the long-standing relationships with quality of life in hemodialysis patients with chronic kidney disease.The method used is analytical observational with cross sectional approach. This research in the Installation Outpatient hemodialysis clinic and hospital medical record section RAA Soewondo in December 2016. The sample size used is at least 39 samples with simple random sampling technique. Data obtained from the questionnaires World Health Organization Quality of Life (WHOQOL).Data analysis was performed using Spearman's test, obtained the value of correlation between the independent variables (long hemodialis) and dependent variable (quality of life) is very strong (r = -0.922) and a significance value of 0.000 (p <0.05).There is a relationship between duration of hemodialysis with the quality of life of patients with chronic kidney disease in hospitals RAA Soewondo Pati.
1. PENDAHULUAN
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah kerusakan ginjal yang menyebabkan ginjal tidak dapat membuang racun dan produk sisa dari darah, yang ditandai adanya protein dalam urin serta penurunan laju filtrasi glomerulus, berlangsung lebih dari 3 bulan (Black & Hawks, 2009; Kliger, 2010; National Kidney Disease Education Program, 2010). Menurut data prevalensi dunia World Health Organization (WHO, 2008) bahwa penderita penyakit ginjal kronik yang membutuhkan Renal Replacement Theraphy (RRT) diperkirakan lebih dari 1,4 juta pasien dengan insidensi sebesar 8% dan terus bertambah setiap tahunnya.
Kasus penyakit ginjal kronik pada laporan The United States Renal
Data System (USRDS, 2013) menunjukkan prevalensi rate penderita penyakit
ginjal kronik di Amerika Serikat pada tahun 2011 sebesar 1.901 per 1 juta penduduk. Berdasarkan Treatment of End-Stage Organ Failure in Canada pada tahun 2000 sampai 2009 menyebutkan bahwa hampir 38.000 penduduk Kanada hidup dengan penyakit gagal ginjal kronik dan telah meningkat hampir 3 kali lipat dari tahun 1990, dari jumlah tersebut sebesar 59% atau sebanyak 22.300 orang telah menjalani hemodialisis dan sebanyak 3.000 orang melakukan transplantasi ginjal (Corrigan, 2011). Di United States, PGK merupakan masalah kesehatan utama dengan angka morbiditas telah mencapai 8 juta orang, dan sebanyak 600 ribu orang meninggal akibat penyakit tersebut. (Black & Hawk, 2009; Smeltzer & Bare, 2006).
tidak diketahui (3,8%), dan penyakit ginjal polikistik (1,2%) (Prodjosudjadi & Suhardjono, 2009). Untuk wilayah Jawa Tengah, kasus gangguan fungsi ginjal pada tahun 2004 dilaporkan sebanyak 170 kasus (Dinkes PemProp Jateng, 2004).
Berdasarkan permasalahan diatas, penulis ingin melakukan penelitian tentang“Hubungan antara Lama Hemodialisis terhadap Kualitas Hidup pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik di Rumah Sakit Umum Daerah RAA Soewondo Pati”.
.
2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu jenis penelitian yang mempelajari hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat yang diobservasi hanya sekali waktu pada saat yang sama (Notoadmodjo,2010).
analisis data dalam penelitian menggunakan Uji Spearman rho dengan menggunakan SPSS windows 18.0.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1Hasil Penelitian
Pengambilan data dilakukan pada bulan Desember 2016 di poliklinik hemodialisa RSUD RAA Soewondo Pati. Jumlah sampel yang didapatkan sebanyak 39 orang. Semua sampel merupakan penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi rawat jalan poliklinik hemodialisis RSUD RAA Soewondo Pati.
3.1.1 Deskripsi Subjek Penelitian
3.1.1.1Deskripsi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah
(orang) Presentase (%)
Laki-Laki 17 43,6
Perempuan 22 56,4
Jumlah 39 100,0
(Sumber: Analisa Data Primer)
Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukkan bahwa terdapat 22 orang (56,4%) perempuan, dan 17 orang (43,6%) lainnya laki-laki. Data distribusi responden dapat disimpulkan bahwa sebagian besar penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD RAA Soewondo Pati berjenis kelamin perempuan sebesar 22 orang (56,4%).
3.1.1.2Deskripsi Subjek Penelitian Berdasarkan Umur Tabel 2. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Umur
Umur Jumlah (orang) Presentase (%)
< 31 Tahun 6 15,4
31 – 40 Tahun 11 28,2
41 – 50 Tahun 22 56,4
Jumlah 39 100,0
Berdasarkan tabel 2 di atas menunjukkan bahwa terdapat 22 orang (56,5%) berumur antara 41-50 tahun, berumur antara 31-40 tahun sebesar 11 orang (28,2%), dan 6 orang (15,4%) berumur < 31 tahun. Data distribusi responden dapat disimpulkan bahwa sebagian besar penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD RAA Soewondo Pati berumur antara 41-50 tahun sebesar 22 orang (56,4%).
3.1.1.3Deskripsi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendidikan Terakhir
Tabel 3. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat pendidikan Terakhir
Tingkat pendidikan Jumlah Presentase (%)
Sekolah Dasar 16 41
Sekolah Menengah Pertama 13 33,3
Sekolah Menengah Atas 9 23,1
Sarjana 1 2,6
Jumlah 39 100%
(Sumber: Analisa Data Primer)
Berdasarkan tabel 3 di atas menunjukkan bahwa terdapat 16 orang (41%) tingkat pendidikannya lulus SD, lulus SMP sebesar 13 orang (33,3%), lulus SMA sebesar 9 orang (23,1%) dan hanya 1 orang (2,6%) yang lulus Sarjana. Data distribusi responden dapat disimpulkan bahwa sebagian besar penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD RAA Soewondo Pati tingkat pendidikannya adalah lulus SD sebesar 16 orang (41%). 3.1.1.4Deskripsi Subjek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 4. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan
Jenis Pekerjaan Jumlah (orang) Presentase (%)
Swasta 9 23,1
Petani 6 15,4
Wiraswasta 24 61,5
Jumlah 39 100,0
(Sumber: Analisa Data Primer)
yang bekerja sebagai petani. Data distribusi responden dapat disimpulkan bahwa sebagian besar penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD RAA Soewondo Pati adalah bekerja sebagai wiraswasta sebesar 24 orang (61,5%). 3.2Deskripsi Data Penelitian
Tabel 5. Distribusi Data Penelitian
Variabel N Minimum
(bulan)
Maximum
(bulan) Mean Std. Dev.
Lama Hemodialisis 39 1 108 22,00 22,451
Kualitas Hidup 39 50 124 99,21 18,821
Sumber: Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel 4.5 di atas menunjukkan bahwa pada variabel lama hemodialisis diperoleh nilai mean dan std. deviation sebesar 22 ± 22,451 sedangkan pada kualitas hidup diperoleh nilai mean dan std. deviation sebesar 99,21 ± 18,821, untuk nilai terendah dan tertinggi pada variabel lama hemodialisis sebesar 1 dan 108, sedangkan skor terendah dan tertinggi pada variabel kualitas hidup sebesar 50 dan 124.
3.2.1 Analisis Data 3.2.1.1Uji Normalitas
Tabel 6. Hasil Uji Normalitas
Variabel Penelitian Shapiro Wilk
Statistic Df Sig.
Lama Hemodialisis 0,807 0,000
Kualitas Hidup Pasien 0,891 0,001
Sumber: Data Primer, 2016
3.2.1.2Uji Hipotesis
Tabel 7. Hasil Uji Spearman rho
Variabel rrho Kesimpulan
Lama Hemodialisis dengan
Kualitas Hidup -0,922**
Terdapat hubungan negatif
signifikan
Sumber: Data Primer, 2016
Berdasarkan tabel 7 di atas diperoleh nilai rrho negatif
sebesar -0,922 dan p sebesar 0,000, sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan negatif signifikan antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di RSUD RAA Soewondo Pati.
Nilai rrho negatif menandakan arah hubungan, dimana
hubungan negatif artinya semakin lama terapi hemodialisis dilakukan maka semakin menurunkan kualitas hidup pasien. Sedangkan tanda bintang dua (**) menunjukkan derajat kesalahan penelitian, bintang dua menunjukkan hasil penelitian signifikan pada level 0,01 atau tingkat kesalahan penelitian < 1%, hal ini dapat dilihat dari nilai signifikansi yang diperoleh sebesar 0,000 < 0,01.
3.3Pembahasan
Data yang diperoleh dari hasil penelitian yang dilakukan dengan jumlah sampel sebanyak 39 responden, dengan menggunakan teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah simple random sampling. Data diperoleh dari data primer dan data sekunder yaitu catatan rekam medis pasien rawat jalan dipoliklinik hemodialisis RSUD RAA Soewondo Pati pada bulan Desember 2016.
Tabel 1 menyajikan distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin. Diperoleh data bahwa pasien hemodialisis terbanyak yaitu pada perempuan sebesar 56,4% atau dari 39 sampel terdapat 22 orang pasien adalah perempuan. Penelitian ini didukung oleh penelitian Sufiana et al dari 60 responden terdapat 42 orang (68,3%) dengan jenis kelamin laki-laki dan 19 orang (31,7%) dengan jenis kelamin perempuan. Pada dasarnya dari beberapa literature dijelaskan bahwa pasien dengan penyakit ginjal kronik tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin, baik antara laki-laki dan perempuan memiliki resiko yang sama untuk menderita penyakit ginjal kronis.
Tabel 2 menyajikan data berdasarkan distribusi sampel menurut umur. Pasien hemodialisis dengan rentang umur 41-50 tahun dengan jumlah sampel sebanyak 22 responden atau sebesar 56,4% merupakan jumlah sampel terbanyak. Menurut Smeltzer & Bare (2002) seseorang dengan usia diatas 40 tahun akan terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresif hingga usia 70 tahun sebanyak kurang lebih 50% dari normalnya. Hal ini selaras dengan penelitian. Jika dilihat dari usia pada umumnya dengan meningkatnya umur kualitas hidup akan menurun. Usia juga erat hubungannya dengan prognosis penyakit dan harapan hidup. Responden dengan usia diatas 40 tahun memiliki kecenderungan sangat besar terjadi berbagai komplikasi yang memperberat fungsi ginjal dibanding dengan usia dibawah 40 tahun.
yaitu Sekolah Dasar sebanyak 16 responden atau sebesar 41%, diikuti Sekolah Menengah Pertama dengan jumlah sampel sebanyak 13 responden atau sebesar 33,3%. Pada dasarnya dari beberapa literature dijelaskan bahwa pasien dengan penyakit ginjal kronik tidak dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, baik tingkat pendidikannya rendah maupun tinggi semua cenderung untuk melakukan terapi hemodialisis.
Tabel 4 menyajikan distribusi data berdasarkan pekerjaan. Pekerjaan mayoritas terbanyak adalah wiraswasta dengan jumlah sampel sebanyak 24 responden atau sebesar 61,5% dan yang terbanyak kedua adalah swasta dengan jumlah sampel sebanyak 9 responden atau sebesar 23,1%. Pada dasarnya pasien dengan penyakit ginjal kronik tidak dipengaruhi oleh pekerjaan, umumnya responden menjawab bahwa pekerjaannya sehari-hari yang dilakukan tidak terlalu berat-berat ini dikarenakan tenaga mereka sudah tidak kuat lagi dan responden merasa mudah cepat lelah.
Tabel 5 menunjukkan data lama hemodialisis dan kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis bahwa pada variabel lama hemodialisis diperoleh nilai mean dan standar deviasi sebesar 22 ± 22,451 sedangkan pada kualitas hidup diperoleh nilai mean dan std. deviation sebesar 99,21 ± 18,821, untuk nilai terendah dan tertinggi pada variabel lama hemodialisis sebesar 1 dan 108, sedangkan skor terendah dan tertinggi pada variabel kualitas hidup sebesar 50 dan 124.
menyatakan bahwa durasi hemodialisis, angka kesakitan, kejadian depresi, dan status kesehatan seperti anemia dan malnutrisi berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien hemodialisis. Pasien hemodialisis juga mempunyai kualitas hidup yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang menjalani transplantasi ginjal.
Faktor resiko penyakit ginjal kronik yaitu pada pasien dengan diabetes melitus atau hipertensi, obesitas atau perokok, berumur lebih dari 50 tahun, dan individu dengan riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal dalam keluarga (National Kidney
Foundation, 2009).
Faktor-faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis yaitu faktor-faktor sebagai berikut: karakteristik pasien, jenis terapi hemodialisis yang dijalani, depresi, dukungan keluarga, status kesehatan (Anemia), penyakit lain yang diderita, dan malnutrisi(Ibrahim,2005; Young, 2009).
Keterbatasan pada penelitian ini yaitu pada penelitian ini belum memperhitungkan faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup pada pasien penyakit ginjal kronik (PGK).
4. PENUTUP
PERSANTUNAN
Penulis menyampaikan rasa terimakasih kepada: DR. Dr. E. M. Sutrisna, M.kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta, Direktur Utama RSUD RAA Soewondo Pati yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian ini sehingga dapat berjalan dengan lancar dan baik. Kepada Dr. Suryo Aribowo Taroeno, M.Kes., Sp.P.D.(KHOM), Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, M.Sc., Sp. P.D., dan Dr. Erna Herawati, Sp. K.J yang telah membimbing, memberikan saran dan kritik dalam penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
Alam, S & Hadibroto, I., 2008. Gagal Ginjal. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Albano, V.A., 2001. Quality of life in end-stage renal disease patients. Am J Dis
Ginjal. 2001 September; 38 (3) : 443-64
Arief M., 2008. Pengantar Metodologi Penelitian untuk Ilmu Kesehatan. Edisi ke
1. Surakarta: LPP UNS dan UNS Press. pp:85
Black, J.M., Hawk, J.H., 2005. Medical surgical Nursing Clinical Management
for Possitive Outcame 7th edition. Philadelphia : W.B Saunders Company
Black,J.M, & Hawk, J.H., 2009. Medical Surgical Nursing; 8th edition.
Canada:Elsevier
Corrigan, RM., 2011. “The experience of the older adult with end-stage renal disease on hemodialysis”, Thesis, Queen’s University, Canada
Daugirdas, J.T., Blake, P.G., dan Ing, T.S., 2007. Handbook of Dialysis 4th
Edition. Philadelphia : Lippincott
Dinkes Pemprop Jateng., 2004. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun
2004. July 2016. http://www.dinkesjatengprov.go.id/
Farida, A., 2010. Pengalaman Klien Hemodialisis terhadap Kualitas Hidup di RS
Fatmawati Jakarta. Tesis. Tidak dipublikasikan
Gatot, D., 2003. Rasio Reduksi Ureum dalam Dialisis. http://library.usu.ac.id/download/fk/penyakitdalam-dairot%20gatot.pdf Greene, 2005. Quality of Life Hemodialysis Patient in Africa and America.
Himmelfarb, J., 2005. Core Curriculum In Nephrology Hemodialysis Complications. National Kidney Foundation. N Eng J M. Doi: 10.1053. July 2016. http://www.nejm.org/content/full article.htm
Ibrahim, K., 2005. Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang
Menjalani Hemodialisis. http://www.mkb.online
Jofre, 2000. Quality of Life for patients Group, Kidney International Vol. 57
,P:S-121 – S130. Juli 15, 2016
Klinger, A., 2010. How CKD Affects Your Body. July 2016. http://www.aakp.org/ Levin, 2008. Guidelines for the management chronic kidney disease. July 2016.
http://www.cmaj.ca/
Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., Wardhani, W.I., dan Setiowulan,W., 2001.
Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1. Edisi ketiga. Jakarta: Media Aesculapius
Murphy, B., 2000. Australian WHOQL-100, WHOQL-BREF and CA-WHOQL
INSTRUMENTS; user manual and interpretation guide. Juli 2016.
http://kidney.niddk.nih.gov/
National Kidney Diseases Educational Program, 2010. Chronic Kidney Disease
Information. July 2016. http://www.nkdep.nih.gov/
National Kidney Foundation, 2009. Chronic Kidney Disease. New York: National
Kidney Foundation. July 2016. http://www.kidney.org/kidneydisease/ckd/index.cfm#whatis
Notoatmodjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nurchayati , S., 2010, “Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas
hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Islam Fatmawati Cilacap dan Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas”, Tesis, Universitas Indonesia, Depok
Pastan S, Bailey J., 1998. Dialysis therapy. N Eng J M . 38: 1428-1437. http://www.content.nejm.org/cgi/content/full/338/1428.htm diakses tanggal 20 Juli 2016
Pernefri, 2003. Konsesus Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta Prabawati, A., 2008. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Hidup
Pasien Hemodialisis di RSU Dr. Sutomo Surabaya.
http://adln.lib.unair.ac.id/go.php?
Price, S.A & Wilson, L.M., 2005. Patofisiology: Konsep klinis proses-proses
Prodjosudjadi, W. & Suhardjono, A., 2009. End-stage renal disease in Indonesia,
Division of Nephrology and Hypertension, Departement of Internal Medicine, University of Indonesia. Vol.16, p. S133-36
Rahman M., Kaunang T., Elim T., 2016. Hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis di Unit Hemodialisis RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic Volume 4. Juni 2016
Roesli, Rully M.A., 2006. Terapi Pengganti Ginjal Berkesinambungan (CCRT).
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I , Edisi IV, Jakarta Pusat: Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Septiwi, C., 2010. Hubungan antara Adekuasi Hemodialisis dengan Kualitas
Hidup Pasien Hemodialisis di Unit Hemodialisis RS. Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto. Tesis. Depok: Program Pasca Sarjana Fakultas
Keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Universitas Indonesia
Smeltzer, S.C & Bare, B.G., 2006. Medical Surgical Nursing, Brunner and
Suddarth Vol:2.Jakarta: Penerbit EGC
Smeltzer, S.C & Bare, B.G., 2001. Brunner And Suddarth’s Texbook Of Medical
Surgical Nursing. Lippincott; Philadelphia
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G., 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. EGC: Jakarta
Soewadi, 2007. Gangguan Psikiatrik Pada Penderita Gagal Ginjal. Jogjakarta Sudoyo, A.W., 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1. Edisi IV. Jakarta:
Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Sufiana P, Diyah C & Syaifudin, 2015. Hubungan Lamanya Hemodialisis dengan Kualitas hidup pasien gagal ginjal di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Juni 2016
Sukandar, E., 2006. Nerologi Klinik. Edisi ketiga. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas KEdokteran UNPAD Suryarinilsih, Y., 2010. Hubungan Peningkatan Berat Badan antara Dua Waktu
Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialis. Tesis. Tidak
dipublikasikan.
Suwitra, K., 2006. Penyakit Ginjal Kronik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
1. Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Suwitra, K., 2006. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Marcellus, S.K., Setiati, S., Edisi keempat. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 1. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI, 570-573
Swartzendrubber, D., Smith, L., Peacock, E. & McDillon, D., 2005.
Hemodialysis Procedures and Complications http://www.emedicine.com/med/topic683.htmdiakses tanggal 23 Juli 2016
USRDS, 2013. Incidence, prevalence, patient characteristik and treatment modalities, vol. 2, USA, diakses Juli 10 2016, http://usrds.go.org
WHO, 1993. Quality of Life-BREF. http://www.who.int/substance abuse/research tools/ whoqolbref/en. Juli 2016
WHO, 2008. How Can We Achieve Global Equity in Provision of Renal
Replacement Theraphy.Bull. WHO. 86: 161-240
WHOQL-100, WHOQL-BREF and CA-WHOQL INSTRUMENTS; user manual and interpretasion guide. Juli 15, 2016
Wijaya, A., 2008. Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani
Terapi Hemodialisis dan Mengalami Depresi. Tesis. Tidak dipublikasikan.
Yanuar, M., 2010. Hubungan lama menderita epilepsy dengan kualitas hidup
penderita di RSUD Dr. Moewardi. Skripsi. Surakarta: Program Sarjana
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Young, S., 2009. A Nephrology Nursing Perspective. The Cannt Journal
January-March 2009. Volume 19. Juli 20.
http://www.proquest.umi.com/pqdweb?index
Yuliaw, A., 2009. Hubungan Karakteristik individu dengan kualitas hidup dimensi fisik pasien gagal ginjal kronik di RS Dr. Kariadi Semarang. Diakses Juli 2016
