DRAFT PEDOMAN SURVEILANS KIA :
PENINGKATAN KAPASITAS AGEN PERUBAHAN DAN PELAKSANAAN
PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK
KATA SAMBUTAN
Alhamdulillah dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, Module Pelatihan untuk meningkakan kapasitas petugas kesehatan dalam melaksanakan proses desentralisasi yang telah mengalami beberapa kali penyesuaian dapat diselesaikan.
Module Pelatihan untuk peningkatan kapasitas tenaga kesehatan dalam kontek desentralisasi ini disusun mengikuti perkembangan kebutuhan dan perubahan-perubahan dalam proses desentralisasi di Indonesia, beberapa pedoman/modul tersebut mengalami beberapa kali penyesuaian dan diuji cobakan di Provinsi dan Kabupaten/Kota. Selain itu, sejak tahun 2005 Proyek DHS-1 difokuskan pada percepatan peningkatan kesehatan Ibu dan Anak, walaupun misinya tetap sama yaitu memperkuat daerah dalam melaksanakan desentralisasi kesehatan. Maka sampai Desember 2007, telah dihasilkan seperangkat pedoman/modul sebagai berikut:
1. Modul Surveilans KIA: Peningkatan Kapasitas Agen Perubahan dan Pelaksana Program Kesehatan Ibu dan Anak
2. Pedoman Surveilans KIA
3. Modul Advocacy Kesehatan Ibu, Neonatal dan Anak atau Maternal Neonatal and Child Health (MNCH)
4. Modul Pelatihan Perencanaan dan Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT) (Penyesuaian Modul yang lama)
5. Pedoman Reformasi Sektor Kesehatan atau Health Sector Reform (HSR) 6. Modul Advocacy (Penyesuaian Modul yang lama)
Modul Pelatihan dan Pedoman ini tersusun berkat kerjasama dan dukungan dari Direktorat Jenderal P2M-PL, Direktorat Kesehatan Ibu, Direktorat Kesehatan Anak, Biro Perencanaan, Pusat Data dan Informasi Kesehatan, Tim TRT Pusat, Tim Konsultan 3579, para Pihak Ketiga yang ditunjuk sebagai Pelaksana Pekerjaan dan Sekretaris Eksekutif Proyek DHS-1 yang telah memfasilitasi penyusunan pedoman dan modul tersebut diatas. Dalam kesempatan ini saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan Modul dan Pedoman ini.
Kami menyadari bahwa modul pelatihan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu saran dan kritik membangun sangat kami harapkan. Akhirnya, kami berharap Modul dan Pedoman ini bermanfaat bukan saja bagi daerah, akan tetapi juga bagi tingkat Provinsi dan Pusat serta siapa saja yang berkepentingan dengan Pengembangan dan Penguatan Sistem Pelayanan Kesehatan dalam konteks Desentralisasi.
Jakarta, 5 November 2007
Sekretaris Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan R.I.
BAB I PENDAHULUAN
1. Lat ar Be lakan g
Sa la h sa t u ma sa la h ke se ha t a n di Indone sia ya ng ma sih me nj a di priorit a s unt uk dit angani ádalah t ingginya ke mat ian ibu dan bayi. Angka t e rse but me ne mpat i urut a n t e rt inggi dia nt a ra ne ga ra -ne ga ra be rke mba ng la innya . Angka ke ma t ia n ibu di Indone sia 39 ka li le bih be sa r da ri ne ga ra Singa pura , 6 ka li le bih be sa r da ri Ma la ysia , 8 ka li le bih be sa r da ri Tha ila nd da n 4 ka li le bih be sa r da ri Philipina (Sumbe r: Bulle t in of Re giona l He a lt h Informa t ion, 1989-1993)
Wa la upun progra m Sa fe Mot he rhood t e la h dica na ngka n di dunia se la ma 15 t a hun da n t e la h dila ksa na ka n di Indone sia , na mun sa a t ini se t ia p bula n ma sih t e rdapat 1. 500 orang ibu me ninggal, se t iap hari ada 50 orang ibu yang me ninggal d a n se t ia p j a m a d a 2 or a n g ib u ya n g m e n in gga l ka r e n a se b a b -se b a b ya n g be rhubunga n de nga n ke ha mila n da n pe rsa lina nnya .
Be rbagai program unt uk me nurunkan ke mat ian ibu dan bayi se cara spe sifik t e la h dike m ba ngka n da n dila ksa na ka n di Indone sia se j a k t a hun 1988 se pe rt i: p e n e m p a t a n b id a n d e sa , p e la t ih a n d okt e r d a n b id a n d i Pu ske sm a s u n t u k me mbe rikan Pe layanan Obst e t ri dan Ne onat al Eme rge nsi Dasar (PONED), pe lat ihan ruma h-sa kit umum pe me rint a h unt uk da pa t me mbe rika n Pe la ya na n Obst e t ri da n Ne ona t a l Em e rge nsi Kom p re he nsif (PONEK), hingga p e m b e ria n p e ngha rga a n Se rt ifika t Ruma h Sa kit Sa ya ng Ibu (RSSI) da n Se rt ifika t Ruma h Sa kit Sa ya ng Ba yi (RSSB).
Ke bij a ka n a kse le ra si pe nuruna n ke ma t ia n ibu da n ba yi da pa t be rha sil de nga n b a ik j ika d ila kuka n se ca r a kom p r e he nsif b a ik d a r i sisi supply, de m and d a n
m anage m e nt .
Pa da sisi m a na j e m e n na m pa k ba hwa t e rda pa t ke le m a ha n da la m sist im pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir. De pa rt e me n Ke se ha t a n be lum pe rnah me lakukan pe lat ihan bagi t e naga yang be rada di lapangan unt uk me lakukan pe lacakan kasus se cara be nar. Surve ilans ke mat ian ibu dan bayi baru lahir se lama ini ha nya d ila ksa na ka n ole h b id a n p uske sm a s d a n b id a n a t a u st a f p r ogr a m ke se ha t a n ibu da n a na k di Dina s Ke se ha t a n ka bupa t e n/ kot a . Ole h ka re na it u sa la h sa t u st ra t e gi a d a la h m e m b ua t p e d om a n a t a up un m e m p e la j a ri m od e l t e nt a ng pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir.
2. Tu ju an
Tuj ua n umum a da la h unt uk me nyusun de sa in, prose dur da n inst rume n surve ila ns ke m a t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir ya ng t e rj a di pa da sua t u wila ya h. Tuj ua n Khusus unt uk:
1. Me mpe la j a ri imple me nt a si mode l surve ila ns ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir di Propinisi Ba li da n Sula we si Te nga h.
BAB II
IMPLEMENTASI SURVEILANS KEMATIAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR SAAT INI
Ha sil st udi DHS I De pke s RI t e nt a ng de sa in da n imple me nt a si pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir ya ng dila ksa na ka n di Provinsi Ba li da n di Provinsi Sula we si Te nga h pa da t a hun 2006, m e nunj ukka n ba hwa m e skipun t e la h muncul ke sa da ra n a ka n pe nt ingnya pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir, na mun t ingka t e fe kt ifit a s ke gia t a n pe la ca ka n ka sus t e rse but ma sih le ma h. Unt uk Propinsi Ba li me nga mbil loka si di Kot a De npa sa r da n Ka bupa t e n Ka ra nga se m. Ada pun ha silnya a da la h se ba ga i be rikut :
1. Pr opin si Bali
Seksi Rujukan Dinkes Prop
Imunisasi BKPP Setda
Bali Bappeda
PKK
IBI
IDI
POGI
IDAI AMP Kabupaten
AMP Propinsi PUSAT
Form Laporan 1 s/d 5 Laporan Program KIA
Dinkes Propinsi
Dinkes Kabupaten M1,T2 + kronologis
Puskesmas (Kepala)
Bidan Koordinator
Bidan Desa
Data Hasil Pelacakan Form M1, T2 + Lembar Kronologis Diskusi Bersama :
Kemungkinan
penyeban kematian Rumah Sakit AMP Rumah Sakit
Alur :
Be be ra pa ha l ya ng me nj a di ca t a t a n pe nt ing da la m surve ila ns ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir a da la h se ba ga i be rikut :
1. Su mbe r daya man u sia
Dina s Ke se ha t a n Propinsi ikut se rt a da la m surve ila ns ke m a t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir, de nga n kua lifika si t e na ga se ora ng dokt e r da n bida n ya ng t ida k me mpunya i ba sic se ba ga i t e na ga surve ila ns ma upun e pide molog. Propinsi j uga me la kuka n pe ngola ha n da t a , me skipun da t a ya ng dikirim da ri ka bupa t e n/ kot a t e la h dise rt a i ha sil a na lisa pe nye ba b ke ma t ia n ya ng dila kuka n pa da sa a t AMP (Audit Ma t e rna l Pe rina t a l).
2. Man aje me n
Propinsi t e la h me mpunya i sist e m pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n ibu da n ba yi b a ru la hir m e skip un m a sih b e lum op t im a l, ya it u d e nga n m e ngguna ka n b uku pe doma n AMP (Audit Ma t e rna l da n Pe rina t a l) se rt a form bla ngko pe la ca ka n M1 unt uk ke m a t ia n m a t e rna l d a n T2 unt uk ke m a t ia n p e rina t a l ya ng m e rup a ka n modifika si da ri propinsi se ndiri. Propinsi me nya da ri ba hwa form t e rse but ma sih ba nya k ke kura nga nnya ka re na riwa ya t ke lua rga da n riwa ya t pe nya kit pa sie n be lum ada. Ot opsi ve rbal yang dilakukan ole h puske smas baru se bat as ide nt ifikasi pa sie n da n inve st iga si pa da ke lua rga pa sie n, se hingga va lidit a s da n re lia bilit a s ma sih be lum ba ik. Da la m pe la ca ka n ka sus suda h a da ke rj a sa ma de nga n lint a s program se pe rt i bagian imunisasi dan PHN. Me skipun sist e m yang dibangun be lum me liba t ka n ma sya ra ka t / t okoh ma sya ra ka t t e t a pi da la m pe la ksa na a n AMP t e la h me liba t ka n lint a s se kt or t e rka it se pe rt i BKPP Se t da Ba li, Ba ppe da , POGI, IDAI, IBI, Dinke s Ka bupa t e n/ Kot a , RS Pe me rint a h/ Swa st a da n PKK.
3. Re gu lasi
a t a u ruma h sa kit ka bupa t e n/ kot a ma ka ruma h sa kit ha rus me la kuka n AMP da n me mbua t la pora n ke pa da ka bupa t e n/ kot a a sa l pa sie n t e rse but Se la in it u piha k Dina s Ke se ha t a n ka b up a t e n/ kot a j uga d ib e r i ke m ud a ha n d a la m m e la kuka n inve st iga si ke pa da ba gia n ke bida na n. Propinsi me nya da ri ke de pa n dibut uhka n st rukt ur organisasi yang le bih baik lagi agar se mua ke giat an surve ilans dilakukan ole h b id a n g t e r se n d ir i a t a u p u n u n it fu n gsion a l d e n ga n ku a lifika si t e n a ga e pide miolog da n surve ila ns.
4. Dan a ope rasion al
Alur pe lacakan di Kot a De npasar dan Kabupat e n Karangase m pada dasarnya adalah sama. Pe rbe daan t ampak pada pe ranan Dinas Ke se hat an Kabupat e n/ Kot a, dima na di Dina s Ke se ha t a n Kot a De npa sa r pe me ga ng progra m KIA me ngirim sa t u p e rsonilnya unt uk m e la kuka n skrining ka sus ke m a t ia n d i rum a h sa kit se t ia p bula nnya . Di t ingka t Ka bupa t e n/ Kot a suda h t e rj a lin ke rj a sa ma lint a s progra m a nt a ra KIA, imunisa si da n gizi.
Ke le ma ha n sist e m pe la ca ka n, ba ik di Ka bupa t e n Ka ra nga se m ma upun di Kot a De npa sa r, t e rda pa t pa da sisi :
a. Su mbe r daya man u sia
Ke le mahan dari sisi sumbe r daya manusia, bukan saja dari se gi ke t e rse diaan sumbe r da ya ma nusia t e t a pi j uga da ri se gi kua lit a s. Pe la ca ka n ke ma t ia n ibu da n ba yi m e rupa ka n t a nggung j a wa b bida n de sa / pust u ya ng t uga snya ut a m a nya a da la h se ba ga i pe na nggung j a wa b wila ya h de sa t e rut a ma da la m ke se ha t a n ibu da n a na k, se hingga j ika dibe ba ni se ba ga i pe t uga s surve ila ns ke ma t ia n ibu da n
b. Kabu pat e n Karan gase m
Instruksi Pelacakan
Dinkes Propinsi
Lapor kasus 1 x 24 jam
Dinkes Kabupaten (KIA)
Instruksi Pelacakan
Puskesmas
Lapor kasus 1 x 24 jam
APBN
Melacak
APBD
Melacak
Kematian maternal/ neonatal Lapor Kasus
?
Melacak + petugas surveilans + (Higiene Sanitasi Puskesmas) Bidan Desa
Instruksi Pelacakan
Melacak Bidan ybs
Rumah Sakit
Dibantu kader untuk kasus yang memerlukan pendekatan dengan keluarga Pendanaan pelacakan
ba yi ba ru la hir be ba n pe ke rj a a n a ka n me nj a di sa nga t be ra t . Bida n-bida n ini pun be lum pe rna h me nda pa t ka n pe la t iha n me nge na i t e knik pe la ksa na a n surve ila ns a t a u p u n p e la c a ka n ke m a t ia n d i la p a n ga n . Pu ske sm a s m e n gir im d a t a ke Ka b up a t e n/ kot a ha nya b e rup a d a t a ha sil p e la ca ka n t a np a a d a ha sil a na lisa ke ma t ia n, ka re na puske sma s t ida k me la kuka n AMP (Audit Ma t e rna l Pe rina t a l). Te rliha t j e la s b a hwa p uske sm a s b e lum m a m p u m e la kuka n a na lisa p e nye b a b ke ma t ia n.
b. Dan a pe lacakan
Tida k a da a ngga ra n unt uk pe la ca ka n ke m a t ia n ibu da n ba yi da ri APBD, da na pe la ca ka n da ri pusa t ha nya sa mpa i di Dina s Ke se ha t a n Propinsi. Puske sma s se b a ga i unit op e r a siona l d i la p a nga n t id a k m e nd a p a t ka n d a na op e r a siona l pe la ca ka n se ca ra khusus. Di Kot a De npa sa r, da na pe la ca ka n dia mbil da ri da na ope ra siona l Puske sm a s, na m un bila ke m a t ia n t e rj a di di lua r kot a a t a upun di rumah sakit maka dana pe lacakan dit anggung ole h bidan pust u yang be rsangkut an.
Se la in t id a k t e rse d ia nya d a na op e ra siona l p e la ca ka n, b a gi b id a n ya ng be rt a nggung j a wa b me la kuka n pe la ca ka n j uga t ida k dise dia ka n inse nt if khusus. Hal ini se dikit banyak dapat me mpe ngaruhi kine rja dari bidan yang be rsangkut an, ka re na se la in be ba n pe ke rj a a n ya ng me re ka t a nggung, me re ka j uga ma sih ha rus me nanggung biaya pe lacakan t e rmasuk biaya t ransport asi ke luar kot a/ kabupat e n bila ke ma t ia n ibu/ ba yi t e rj a di buka n di wila ya h ke rj a me re ka .
c. For m/ in st r u me n pe lacakan
d. Man aje me n
Pe lacakan kasus ke mat ian ibu dan bayi di ke dua kabupat e n/ kot a me rupakan t anggung jawab pe nuh pe t ugas ke se hat an t anpa ke rjasama de ngan se kt or t e rkait se pe rt i ka nt or de sa , ca ma t a t a upun pe muka ma sya ra ka t / a ga ma da n la in-la in. Ha l ini m e m ungkinnya a d a nya ka sus ke m a t ia n ya ng m ungkin sa j a lup ut d a ri pe t uga s ke se ha t a n, a pa la gi bila ke m a t ia n t e rj a di dirum a h t a npa pe na nga na n t e na ga ke se ha t a n.
2. Pr opin si Su lawe si Te n gah
Propinsi Sula we si Te nga h m e nga m bil loka si di kot a Pa lu da n ka bupa t e n Dongga la a da pun ha silnya a da la h se ba ga i be rikut :
Dida la m sist e m pe la ca ka n ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir propinsi t ida k ikut se rt a dalam pe lacakan kasus, propinsi hanya me ngolah dat a yang dilaporkan ka bupa t e n/ kot a . Da la m ha l ma na j e me n Propinsi Sula we si Te nga h be lum ba nya k m e la kuka n p e r ub a ha n sist e m p e la c a ka n ke m a t ia n ib u d a n b a yi b a r u la hir. Inst rume n yang digunakan se suai de ngan kue sione r ot opsi ve rbal dari De part e me n Ke se ha t a n.
Re gula si da la m pe la ca ka n ka sus ke m a t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir j uga be lum a da da n ma sih sa nga t le ma h. Be lum a da pe nge mba nga n sist e m t e nt a ng ke harusan pe mbuat an re port bagi dokt e r, bidan, RS, RS KIA, rumah be rsalin yang t e la h m e la kuka n p e la ya na n ke se ha t a n ib u d a n a na k. Me ka nism e p e la p ora n ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir ya ng t e rj a di di RS ka bupa t e n/ kot a ma upun RS propinsi be lum j e la s. Propinsi se be na rnya t e la h me nya da ri t e nt a ng ke but uha n st rukt ur orga nisa si ya ng le bih ba ik unt uk m a sa de pa n dim a na surve ila ns bisa me nj a di unit se ndiri a pa ka h it u st rukt ura l a t a u fungsiona l. Na mun sa mpa i sa a t ini be lum a da pe m ba ha sa n m e nge na i st rukt ur t e rse but . Propinsi j uga be lum da pa t m e ngupa ya ka n da na APBD unt uk ke gia t a n pe la ca ka n ke m a t ia n ibu da n ba yi.
se mua wila ya h me mbe rika n ke nda la t e rse ndiri ba gi sist e m informa si ke se ha t a n ibu da n a na k.
Alu r pe lacakan ke mat ian ibu / bayi di Kot a Palu dan Kabu pat e n Don ggala
Ke le mahan pe lacakan kasus ke mat ian ibu dan bayi lahir di kot a Palu dan kabupat e n Dongga la a da la h se ba ga i be rikut :
1. Su mbe r daya man u sia
J umlah t e naga bidan masih kurang bila dibandingkan de ngan wilayah yang me nj a di t a nggungj a wa bnya , ka re na ba ru 60% ya ng t e rpe nuhi. Bida n ya ng a da b e lum p e rna h d ila t ih t e nt a ng t e knis p e la ksa na a n p e la ca ka n ka sus ke m a t ia n da la m ha l ini ot opsi ve rba l. Di Puske sm a s Kot a Pa lu da n Ka bupa t e n Dongga la
Puskesmas Subdin
Kesga Subdin
Yanmed
DinKes Propinsi
Tidak ikut serta dalam pelacakan Hanya melakukan supervisi dan pelatihan
Kesga (Kota/ Kabupaten)
Hasil Pelacakan
APBD
Konfirmasi data
Bidan Koordinator (Puskesmas)
Hasil Pelacakan
Dana Askeskin + bidan Kematian
di masyarakat
Melacak (kadang dibantu perawat)
Masyarakat Kader PKK/Posyandu
Lurah Bidan Desa
W 2 W 2
Petugas Surveilans
Binkesmas (Kota/ Kabupaten) Alur Pelaporan ??
Kematian di Rumah Sakit
j uga t id a k d it e m uka n t e na ga a sist e n e p id e m iologi la p a nga n ya ng b e r t uga s me la kuka n fungsiona l surve ila ns.
2. Dan a ope rasional pe lacakan
Tidak ada anggaran unt uk ke giat an ope rasional pe lacakan ke mat ian ibu dan ba yi ya ng be rsumbe r APBD. Di kot a Pa lu pe la ca ka n me ngguna ka n da na Aske skin se ba ga i da na ope ra siona l, me skipun de mikia n bida n ma sih ha rus me nge lua rka n bia ya ya ng dit a nggung se ndiri ole h m e re ka . Di Ka bupa t e n Dongga la , se luruh biaya ope rasional pe lacakan dit anggung ole h bidan yang me lacak, bahkan sampai ke pa da bia ya pe ngga da a n form ot opsi ve rba l. Ke t e rse dia a n da na t e rka it de nga n masalah pe lacakan ke mat ian ini hanyalah be rupa dana AMP di t ingkat kabupat e n/ kot a dimana unt uk Kabupat e n Donggala, hanya dialokasikan dana unt uk me lakukan AMP dua ka li da la m se t a hun se hingga dimungkinka n t ida k se mua ka sus ke ma t ia n dila kuka n AMP.
3. Re gu lasi
Pa da se kt or re gula si pe la ca ka n da n pe la pora n ke ma t ia n, ha l ya ng me nonj ol da ri ke dua ka bupa t e n/ kot a a da la h be lum a da nya re gula si ya ng j e la s me nge na i pe la pora n ka sus ke m a t ia n ya ng t e rj a di di rum a h sa kit . Ha l inila h ya ng se ring me nye babkan t e rjadinya under report ing dimana ke mat ian yang t e rjadi di rumah sa kit t ida k j e la s dila porka n ke m a na da n t ida k dila kuka n pe la ca ka n. Ha l la in me nya ngkut ma sa la h re gula si a da la h kura ngnya pe ra na n dina s ke se ha t a n, ba ik kot a / ka bupa t e n ma upun propinsi. Dina s ke se ha t a n provinsi, t ida k t urut se rt a da la m pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n, se da ngka n dina s ke se ha t a n kot a Pa lu ha nya me ngkonfirma si be na r t ida knya a da ka sus ke ma t ia n t a npa t urun la ngsung da la m pe la ca ka n.
4. In st r u me n
Cr it ical Gap
Pa da pe la ca ka n ka sus ke ma t ia n ibu da n ba yi ba ru la hir ba ik di Propinsi Ba li ma upun di Propinsi Sula we si Te nga h a da be be ra pa crit ica l ga p ya ng ha rus dit inda k la nj ut i. Unde r re port ing ke m a t ia n ibu/ ba yi t e rga m ba r da la m j a lur pe la pora n ke ma t ia n Mode l Piot se ba ga i be rikut :
Pa da ba ga n t e rse but t e rda pa t t iga crit ica l ga p da la m pe la pora n ke ma t ia n ibu/ ba yi ya it u :
1. Cr it ical gap 1
Crit ica l ga p 1, ya it u unde r re port ing ya ng t e rj a d i p a d a ke m a t ia n ya ng se sungguhnya de nga n ya ng dike t a hui/ dila porka n ole h bida n de sa , t e rj a di ka re na :
Kematian sesungguhnya
Kematian yang diketahui bidan desa
Kematian yang dikatahui Bidan Puskesmas
Kematian dalam Laporan Puskesmas
Kematian dalam Laporan DinKes Kabupaten
Kematian dalam Laporan DinKes Propinsi
Kematian dalam Rekap Nasional Critical Gap 1
Critical Gap 2
a . Kura ngnya j umla h bida n de sa se hingga ma sih ba nya k da e ra h ya ng t ida k t e r-cove r ole h bida n.
b. Tid a k a d a nya d a na p e la ca ka n a t a up un inse nt if khusus p e la ca ka n b a gi bida n ya ng be rt a nggung j a wa b unt uk me la ca k
c. Tuga s b id a n d e sa ya ng t e rla lu b e ra t ya it u se b a ga i p e na nggung j a wa b wila ya h d e sa d a n se b a ga i t e n a ga p e la c a k ke m a t ia n ib u d a n b a yi
2. Cr it ical gap 2
Unde r re port ing pa da crit ica l ga p 2 ya it u a da nya pe rbe da a n pa da j umla h ke mat ian yang dike t ahui ole h bidan de sa dan bidan koordinat or di Puske smas. Ke adaan ini dise babkan kare na adanya ke e ngganan dan ke t akut an dari bidan unt uk m e la porka n ka sus ke m a t ia n dim a na ia t urut be rpe ra n da la m ka sus ke ma t ia n t e rse but . Ke gia t a n AMP di t ingka t ka bupa t e n, ya ng diha diri ole h organisasi profe si dan dokt e r ahli, dipandang se bagai "pe ngadilan" bagi bidan t e rse but .
3. Cr it ical gap 3
BAB III
Rate, Proporsi, secular graph, 2 by-2 table, multivariable
Deteksi dini, tindakan segera, perencanaan, evaluasi
Analisis
Rate, Proporsi, secular graph, 2 by-2 table
Analisis pe nt ing yang harus dilakukan ole h surve ilans puske smas maupun kabupat e n/ kot a:
1. Me kanisme Pe lacakan De sain dan Pr ose du r Pe lacakan
t e na ga / sa ra na ya ng m e la kuka n ANC, pe rsa lina n sa m pa i t e rj a dinya ke m a t ia n. Laporan bidan de sa ke pada puske smas dilakukan se t iap minggu. Se t e lah me lakukan ide nt ifika si da n inve st iga si t im surve ila ns puske sm a s m e la kuka n a na lisa da ri pe nye bab ke mat ian se rt a me laporkannya ke pada Dinas Ke se hat an kabupat e n/ kot a. Tim surve ila ns ka bupa t e n/ kot a me ninda kla nj ut i la pora n da ri puske sma s de nga n me la lui ide nt ifika si, pe ngola ha n da t a se rt a me la kuka n a na lisis da t a be rsa ma -sa ma ruma h -sa kit da n lint a s se kt or t e rka it da la m forum ya ng dina ma ka n AMP (Aud it Ma t e rna l Pe rina t a l). Ha sil a na lisis ka sus ke m a t ia n d ila p orka n ke p a d a propinsi se bagai bahan laporan propinsi ke De part e me n Ke se hat an. Dalam de sain da n prose dur pe la ca ka n a da be be ra pa ha l pe nt ing unt uk dit inda k la nj ut i ya it u:
a. Me kan isme Ke r ja
Ke gia t a n surve ila ns ini me rupa ka n ke gia t a n ya ng dila ksa na ka n se ca ra t e rus m e n e r u s d a n sist e m a t is d e n ga n m e ka n ism e ke r j a n ya se b a ga i b e r iku t :
1. Ide nt ifika si da n inve st iga si ka sus 2. Pe re ka ma n da n pe ngola ha n da t a 3. Ana lisa da n int e rpre t a ssi da t a 4. St udi e pide miologi
5. Me la kuka n Audit
6. Me mbua t re kome nda si da n a lt e rna t if t inda k la nj ut 7. Me mbua t umpa n ba lik.
b. Re gu lasi
ke se ha t a n ibu da n a na k. Te rle bih bila me na nga ni ka sus ke ma t ia n ma ka da la m t e m po 24 j a m ha rus dila porka n ke Dina s Ke se ha t a n Ka bupa t e n/ Kot a de nga n t e mbusa n ke puske sma s se t e mpa t . Ada nya me ka nisme ya ng j e la s j ika a da ka sus ke m a t ia n ibu da n ba yi di RS a nt a r ka bupa t e n/ kot a a t a upun di RS propinsi.
c. Dan a Ope rasion al Pe lacakan
Kabupat e n/ kot a harus me nganggarkan dana unt uk ke giat an pe lacakan kasus ke m a t ia n ib u d a n b a yi b a r u la hir ya ng b e r sum b e r d a r i APBD a t a up un d a na d e konse nt ra si De p a rt e m e n Ke se ha t a n. J a nga n a d a la gi se ora ng b id a n ha rus me mbia ya i se ndiri ke gia t a n pe la ca ka n ke ma t ia n ibu, ba yi da n ba lit a .
d. For m Pe lacakan
Pe la ca ka n dila kuka n se la in m e nga da ka n ide nt ifika si j uga inve st iga si ba ik pada pihak ke luarga maupun pe mbe ri pe layanan mulai saat ANC sampai pe rt olongan p e rsa lina n d a n a t a u p e nye b a b ke m a t ia n se rt a m e liha t ca t a t a n m e d ik. J a d i pe la ca ka n ka sus ke m a t ia n t ida k ha nya m e m bua t ca t a t a n t e nt a ng kronologis ke ma t ia n. Form unt uk pe la ca ka n se ndiri j uga ha rus da pa t me ngga mba rka n da n me mba nt u da la m me la kuka n a na lisa pe nye ba b ke ma t ia n ibu, ba yi da n ba lit a .
2. Au dit Mat e r n al Pe r in at al Balit a
Se t e la h dila kuka n pe la ca ka n ma ka dia da ka n a udit ma t e rna l pe rina t a l ya ng be rfungsi unt uk m e m ba ha s ka sus ke m a t ia n m ula i da ri riwa ya t ANC, riwa ya t pe nya kit sa mpa i de nga n riwa ya t pe rsa lina n da n me nca ri pe nye ba b-pe nye ba b ke ma t ia n. Ha sil da ri a udit a da la h a da nya ke put usa n be rsa ma t e nt a ng pe nye ba b ke ma t ia n ibu, ba yi da n ba lit a . Audit Ma t e rna l Pe rina t a l ini se ba iknya dila kuka n di t ingkat puske smas sampai t ingkat propinsi. Ke giat an audit ini bukan me rupakan ajang unt uk me ngadili t e naga ke se hat an/ sarana ke se hat an yang me njadi t e mpat ke mat ian ibu dan bayi. Te t api le bih banyak me njadi t e mpat prose s pe mbe lajaran bagi para t e naga/ sarana ke se hat an, se rt a unt uk me njadi prose s analisa pe nye bab ke ma t ia n se rt a re kome nda si da n a lt e rna t if t inda k la nj ut .
Masyarakat/Informan desa dan Kelurahan/kecamatan melaporkan seluruh kematian WUS dan bayi baru lahir kepada petugas surveilans puskesmas dan bidan desa dengan menggunakan form sederhana yang telah dibagikan oleh puskesmas. Adapun form tersebut berisi tentang nama, umur, alamat, tanggal kematian dan sebab kematian. Puskesmas melaporkan kasus kematian ini kepada dinas kesehatan kabupaten/kota secara ruitn setiap minggu sekali melalui laoran W2. Petugas surveilans puskesmas bersama bidan desa dan petugas surveilans kabupaten kemudian melakukan pelacakan kematian baik berupa identifikasi dan investigasi pada keluarga pasien maupun ke RS pemerintah ataupun RS swasta tempat terjadinya kematian ibu bayi dan balita.
Model 1
Desain dan prosedur pelacakan :
Surveillans TK. Propinsi
1x/bulan, Rekap W2 elektronik, SMS
Surveillans TK. Kab/kota
Surveillans Puskesmas
1x/mg, Rekap W2 elektronik
P E
UPK pemerintah
UPK Swasta Masy (informan Desa)
Kelurahan/Kec
Bidan desa
melaporkan
Melacak/indep interview -AMP social
Bidan koord Pusk Kesga Kab/Kota
Kesga Propinsi - AMP Medis - Rekap PWS KIA & KI
- AMP Medis - Rekap PWS KIA & KI
1 x / 3 bln
1 x / bln
- AMP Medis - Rekap PWS KIA & KI
Keterangan :
PE : Penyelidikan Epidemiologi
Bidan coordinator KIA puskesmas mengambil data dari petugas surveilans puskesmas kemudian bersama bidan desa memisahkan mana yang masuk klasifikasi kematian maternal dan non maternal.
Bidan desa bersama masyarakat melakukan kegiatan audit maternal perinatal/balitra secara sosial, untuk mengetahui apakah penyebab kematian berasal dari keterlambatan dalam pengambilan keputusan ataupun keterlambatan dalam masalah transportasi. Selain itu juga mencari solusi untuk pemecahan masalah tersebut dengan keluarnya kesepakatan dan komitmen masyarakat setempat terhadap permasalahan kematian ibu dan bayi baru lahir. Setelah mendapat analisa baik dari hasil investigasi dari petugas surveilans puskesmas dan audit maternal perinatal social yang dilakukan bidan desa maka dilakukan audit maternal perinatal secara medis di tingkat puskesmas, juga dilakukan rekap PWS kesehatan ibu dan anak.
Koordinator bidan KIA puskesmas melaporkan kepada Subdin kesehatan keluarga dinas kesehatan kabupaten/kota tentang analisa kematian ibu, bayi dan balita. Subdin kesehatan keluarga mengambil hasil pelacakan dan analisa dari petugas surveilans kabupaten/kota untuk dilakukan cross check dengan laporan puskesmas. Setiap bulan sekali dinas kesehatan kabupaten/kota melakukan audit maternal perinatal/balita secara medik dengan mengundang semua kepala puskesmas, bidan koordinator KIA, serta rumah sakit pemerintah dan swasta yang mempunyai kematian ibu dan bayi baru lahir. Hasil audit maternal perinatal/balita yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan kabupaten/kota dianggap sebagai hasil analisa penyebab kematian yang paling evidence based untuk dapat digunakan sebagai rekomendasi dari kebijakan yang akan dikeluarkan.
Keterangan :
PE : Penyelidikan Epidemiologi
: Mengambil data yang dibutuhkan (Kematian ibu, kematian WUS, dll) untuk kemudian di pilah menjadi kematian maternal atau kematian non maternal
MODEL 2
Desain dan Prosedur Pelacakan Surveillans TK. Propinsi
1x/bulan, Rekap W2 elektronik
Surveillans TK. Kab/Kota
1x/mg, Rekap W2 elektronik
P
E UPK Pemerintah(RS) UPK Swasta
Bangsal A
Bangsal B
Dst
Surveillans Puskesmas
Masy (informan Desa)
Pengambilan o/ petugas surveillans
Kelurahan/Kec
Melacak/indepth interview informan-AMP sosial
Bidan Desa
Bidan koord Pusk - AMP - Rekap PWS KIA & KI
Kesga Kab/kota Kesga Propinsi
1x / bln
Masyarakat/Informan desa dan kelurahan/kecamatan melaporkan seluruh kematian WUS, bayi baru lahir dan balita kepada petugas surveilans puskesmas dan bidan desa dengan menggunakan form sederhana yang telah dibagikan oleh puskesmas. Adapun form tersebut berisi tentang nama, umur, alamat, tanggal kematian dan sebab kematian. Puskesmas melaporkan kasus kematian ini kepada Dinas Kesehatan kabupaten/kota secara rutin setiap minggu sekali melalui laporan W2. Petugas surveilans puskesmas bersama bidan desa dan petugas surveilans kabupaten kemudian melakukan pelacakan kematian baik berupa identifikasi dan investigasi pada keluarga pasien maupun ke kelurahan/desa. Bidan koordinator KIA puskesmas mengambil data dari petugas surveilans puskesmas kemudian bersama bidan desa memisahkan mana yang masuk klasifikasi kematian maternal dan non maternal.
Bidan desa bersama masyarakat melakukan kegiatan audit maternal perinatal secara sosial, untuk mengetahui apakah penyebab kematian berasal dari keterlambatan dalam pengambilan keputusan ataupun keterlambatan dalam masalah transportasi. Selain itu juga mencari solusi untuk pemecahan masalah tersebut dengan keluarnya kesepakatan dan komitmen masyarakat setempat terhadap permasalahan kematian ibu dan bayi baru lahir. Setelah mendapat analisa baik dari hasil investigasi dari petugas surveilans puskesmas dan audit maternal perinatal sosial yang dilakukan bidan desa maka dilakukan audit maternal perinatal/balita secara medis di tingkat puskesmas, juga dilakukan rekap PWS kesehatan ibu dan anak.
pemerintah dan swasta yang mempunyai kasus kematian ibu dan bayi baru lahir. Hasil audit maternal perinatal yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan kabupaten/kota dianggap sebagai hasil analisa penyebab kematian yang paling evidence based untuk dapat digunakan sebagai rekomendasi dari kebijakan yang akan dikeluarkan.
UNIT COST
NO KEGIATAN VOL LAMA
1 Kegiatan AMP Tk Kecamatan
Honor Nara Sumber
2 Kegiatan AMP Tk Kabupaten
Honor Nara Sumber
3 Honor Pelacakan Tingkat Puskesmas
Keluarga Pasien
4 Honor Pelacakan Tingkat Kabupaten
FORMULIR PELACAKAN KEMATIAN/ KESAKITAN IBU
Berat Badan : sebelum kehamilan : kg
terakhir : kg
Beri tanda ( ✓) pada kotak yang tersedia untuk setiap penyakit yang pernah diderita ibu a. Sebelum kehamilan
Hipertensi
Beri tanda ( ✓ ) pada kotak yang tersedia untuk setiap penyakit yang pernah diderita keluarga ibu
Melahirkan : kali; secara normal : kali secara operasi : kali dengan bantuan alat : kali Abortus : kali
Komplikasi saat melahirkan anak terdahulu : a. Tidak
b. Ya (lanjutkan matriks berikut, beri tanda ✓pada kolom yang sesuai) Perdarahan sebelum melahirkan
Perdarahan banyak setelah melahirkan Retensio Placenta
Partus macet
Pre-eklamsia (edema muka/ tangan atau tekanan darah systole > 140, diastole > 90
Kejang-kejang karena eklamsia Operasi Caesar
Keadaan anak yang sudah dilahirkan :
Hidup : orang
Lahir Mati : orang
Lahir hidup kemudian meninggal ; orang, usia hari Lahir Prematur : orang
Lahir dengan berat badan <2500 gram : orang Lahir dengan berat badan >4000 gram : orang
V.RIWAYAT ANTENATAL KEHAMILAN SEKARANG
Umur kehamilan saat ANC pertama : ...minggu Jumlah pemeriksaan kehamilan : ...kali, yaitu :
Trimester I : ...kali Trimester II :... kali Trimester III : ... kali Pemberi palayanan ANC (bisa lebih dari satu), lingkari pada huruf jawaban :
a. Bidan di desa b. Bidan koordinator c. Perawat
d. Dokter
e. Dokter spesialis kebidanan
Pelayanan yang diterima saat ANC selama kehamilan : Jenis Pelayanan
Ya Tidak Jumlah mendapat pelayanan
Resiko tinggi yang ditemukan saat pemeriksaan antenatal Kondisi risiko tinggi Penolong Tindakan &obat yang
Pemeriksaan Antenatal yang terakhir (berdasarkan rekam medis / informasi tenaga kesehatan)
Tanggal Pemeriksaan :
Usia kehamilan :
Keluhan yang dirasakan :
Hasil Pemeriksaan :
Tanda Vital :
Keadaan Umum :
Tekanan darah : .../... mmHg Frekuensi Nadi : ... kali
Frekuensi Pernafasan : ... kali
Status Obsterik :
Tinggi fundus uteri : ... cm, sesuai dengan usia kehamilan ... minggu
Posisi bayi :
Denyut Jantung Janin :
Tindakan/pemeriksaan lain yang dilakukan :
a. ... dengan hasil ... b. ... dengan hasil ... Yang melakukan pemeriksaan :
VI.PERISTIWA KEMATIAN
Waktu kematian : Tanggal ... Bulan ..., Jam : ...
Terjadinya
kematian
Usia
kehamilan
(minggu)
Tempat terjadinya kematian
Rumah
perjalananDalamPuskes
mas
R.S.
Lain
(tuliskan)
Kematian
VII.RIWAYAT PENYAKIT SAMPAI TERJADI KEMATIAN a. Bagi ibu yang meninggal sebelum persalinan
b. Bagi ibu yang meninggal setelah persalinan
Bagi ibu yang meninggal sebelum melahirkan, jangka waktu antara ibu merasa perut mulas ( kuat dan teratur ) sampai meninggal : ... jam
Pada saat persalinan ibu mengalami komplikasi (lingkaran jawaban yang dipilih) a. Ya
b. Tidak
Jenis komplikasi Waktu bersalin, yang keluar lebih dahulu :
a. Kepala d. Bokong
b. Kaki e. Tidak tahu
c. Tangan
Petugas yang menolong selama proses persalinan (bisa lebih dari satu)
Dukun tidak terlatih Dukun terlatih Bidan di desa Bidan koordinator Dokter
Dokter spesialis
Anggota keluarga ( jelaskan hubungannya dengan ibu yang bersalin )
Petugas / orang Nama
Pada saat sakit (sebelum meninggal ) atau pada saat persalinan, apakah pasien mencari/ mendapat pertolongan ?
VIII. PERTOLONGAN SEBELUN KEMATIAN/ PERSALINAN
a. Tidak, dengan alasan ... b. Ya (teruskan dengan mengisi matriks berikut)
Kronologi pencarian pertolongan dan orang yang menolong
Uraian Orang Pertama Orang Kedua Orang Ketiga
Nama/ pekerjaan orang yang dicari
Tempat orang yang dicari Tanggal/ jam mencari pertolongan
Tanggal/ jam penolong tiba Jam saat dimulai pertolongan Alasan keterlambatan
pertolongan (jika terjadi keterlambatan)
IX.RUJUKAN
Apakah pasien dirujuk ?
a. Tidak, dengan alasan ... b. Ya (lanjutkan ke matriks berikut)
Tempat dan waktu rujukan :
X.KESIMPULAN
Tempat Jam
berangkat
Nama petugas yang ikut
Ditempat rujukan Jam tiba Penolong
Puskesmas Rumah sakit Lain-lain sebutkan : ... A
B
C
Kasus kematian ibu : Dugaan penyebab : ...
Kasus kematian ibu : Diagnosis : ...
Keadaan bayi a. Hidup
b. Mati
i. Sehat
ii. Tidak sehat
XI.SUMBER INFORMASI
Sumber informasi Otopsi Verbal didapatkan dari (bisa lebih dari satu) :
a. Keluarga f. Bidan Rumah Sakit
b. Dukun bayi g. Dokter Rumah Sakit c. Bidan di desa h. Catatan/ Rekam Media
d. Bidan koordinator i. Lain-lain, sebutkan ... e. Perawat
..., tanggal ...
Pelaksana Otopsi Verbal Kepala Puskesmas
FORMULIR PELACAKAN KEMATIAN KESAKITAN PERINATAL/NEONATAL
Jarak rumah ke Puskesmas atau Bidan terdekat km ( menit) Jarak rumah ke Rumah Sakit terdekat km ( menit)
AYAH
Beri tanda ( ✓) pada kotak yang tersedia untuk setiap penyakit yang pernah diderita ibu
a. Sebelum kehamilan
b. Pada saat kehamilan Minum Obat-obat rutin (sebutkan) : ...
Melahirkan : kali; secara normal : kali
secara operasi : kali
dengan bantuan alat : kali
Abortus : kali
Keadaan anak yang sudah dilahirkan :
Hidup : orang
Lahir Mati : orang
Lahir hidup kemudian meninggal : orang, usia hari
Lahir Prematur : orang
IV.RIWAYAT ANTENATAL KEHAMILAN SEKARANG
Umur kehamilan saat ANC pertama : ... minggu Jumlah pemeriksaan kehamilan : ...kali, yaitu :
Trimester I : ...kali Trimester II : ... kali Trimester III : ... kali Pemberi pelayanan ANC (bisa lebih dari satu), lingkari pada huruf jawaban :
f. Bidan di desa g. Bidan koordinator h. Perawat
i. Dokter
j. Dokter spesialis kebidanan
Pelayanan yang diterima saat ANC selama kehamilan :
Resiko tinggi yang ditemukan saat pemeriksaan antenatal
Pemeriksaan Antenatal yang terakhir (berdasarkan rekam medis / informasi tenaga kesehatan)
Tanggal Pemeriksaan : Usia kehamilan : Keluhan yang dirasakan : Hasil Pemeriksaan : Tanda Vital : Keadaan Umum :
Tekanan darah : .../... mmHg Frekuensi Nadi : ... kali
Frekuensi Pernafasan : ... kali Status Obsterik :
Tinggi fundus uteri : ... cm, sesuai dengan usia kehamilan ... minggu
Posisi bayi : Denyut Jantung Janin :
Tindakan/pemeriksaan lain yang dilakukan :
c. ... dengan hasil ... d. ... dengan hasil ... Yang melakukan pemeriksaan :
V.PERISTIWA KEMATIAN
Waktu kematian : tanggal...Bulan ..., jam : ...
Terjadinya kematian
Usia kehamilan
(minggu)
Tempat terjadinya kematian
Rumah Dalam perjalanan
Puskes RS Lain-lain
Kematian sebelum kelahiran
Kematian setelah kelahiran
Umur bayi pada waktu meninggal : a. Lahir mati dengan maserasi b. Lahir mati tidak dgn maserasi
Usia kehamilan ibu saat bayi meninggal : ... minggu
VI.RIWAYAT PENYAKIT BAYI
a. Panas tinggi > 37,5o C b. Badan teraba dingin <
36,5o C
b. Sesak nafas, tarikan dinding dada sangat kuat c. Kebiruan
d. Tetanus/mulut mencucu, kejang
e. Tali pusat kotor, basah, berbau
f. Susah / tak mau menyusu g. Ikterus
h. Muntah i. Diare
j. Suara anak merintih k. Pustul luas di kulit l. Gerakan anak lemah
(apatis)
m. Lain - lain sebutkan : ...
Masalah bayi Ada (✓)
Tidak ada (✓)
Tidak diperiksa (✓)
Umur bayi pda waktu mulai masalah
Riwayat persalinan
Waktu persalinan : Tanggal Bulan Jam
Jangka waktu ibu merasa perut mulas (kuat dan teratur) sampai melahirkan jam Waktu bersalin, yang keluar lebih dahulu :
d. Kepala e. Kaki f. Tangan
d. Bokong e. Tidak tahu Cara persalinan
d. Normla e. Dengan alat f. Operasi Tempat melahirkan
f. Rumah sendiri/ keluarga g. Rumah dukun
Dukun tidak terlatih Dukun terlatih Bidan di desa Bidan koordinator Dokter
Dokter spesialis
Anggota keluarga ( jelaskan hubungannya dengan ibu yang bersalin )
Petugas / orang Nama
VII.PERTOLONGAN SEBELUM KEMATIAN/ PERSALINAN
Pada saat sakit (sebelum meninggal) atau pada saat persalinan, apakah pasien mencari / mendapat pertolongan ?
c. Tidak, dengan alasan ... d. Ya (teruskan dengan mengisi matriks berikut)
Kronologi pencarian pertolongan dan orang yang menolong
Uraian Orang Pertama Orang Kedua Orang Ketiga Nama/ pekerjaan orang yang
dicari
Tempat orang yang dicari Tanggal/ jam mencari pertolongan
Tanggal/ jam penolong tiba Jam saat dimulai pertolongan Alasan keterlambatan pertolongan (jika terjadi keterlambatan)
Pertolongan yang diberikan (tulis semua tindakan yang dilakukan dan obat yang diberikan)
VIII.RUJUKAN
Apakah pasien dirujuk ?
c. Tidak, dengan alasan ... d. Ya (lanjutkan ke matriks berikut)
Tempat dan waktu rujukan :
Tempat Jam
berangkat
Nama petugas yang ikut
Ditempat rujukan Jam tiba Penolong Puskesmas
Rumah sakit A
IX.KESIMPULAN
Kasus kematian bayi : Dugaan penyebab : a. ...
b. ... c. ...
Kasus kesakitan bayi : Diagnosis : ... ...
X.SUMBER INFORMASI
Sumber informasi Otopsi Verbal didapatkan dari (bisa lebih dari satu) : a. Keluarga
b. Dukun bayi c. Bidan di desa d. Bidan koordinator e. Perawat
f. Bidan Rumah Sakit g. Dokter Rumah Sakit h. Catatan/ Rekam Media
i. Lain-lain, sebutkan ...
Mengetahui, Kepala Puskesmas
(...) ..., tanggal ...
Pelaksana Otopsi Verbal
RIWAYAT PENYAKIT
Jelaskan gejala/keadaan sakit: (catat perjalanan penyakit Balita menjelang meninggal secara jelas dan terinci: kapan, berapa lama dan tindakan apa saja yang telah dilakukan. Bila sejak 3 bulan terakhir Balita sering sakit, uraikan secara urut kejasiannya)
Apakah sebelum meninggal anak mengalami gejala (tanda bahaya) berikut (lingkari nomor gejala yang ditemukan) :
1.Kejang 2.Tidak sadar 3.Tidak mau minum 4.Memuntahkan semuanya GEJALA/TANDA YANG DITEMUKAN SEBELUM MENINGGAL
21. Apakah sebelum meninggal, anak mengalami batuk dan/atau sukar bernapas ?
1. Ya 2. Tidak
ke no 22
langsung ke no 27
22. Berapa hari menderita batuk ? ...hari 23. Apakah anak tampak kesulitan bernapas ?
a. Napas cepat ?
b. Tarikan dinding dada bgn bawah kedalam c. Napas berbunyi/mengi ?
d. Cuping hidung bergerak ?
1. Ya 1. Ya 1. Ya 1. Ya
2. Tidak 2. Tidak 2. Tidak 2. Tidak
3. Tidak tahu 3. Tidak tahu 3. Tidak tahu 3. Tidak tahu 24. Apakah anak tampak biru ? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu 25. Apakah anak mengalami serangan batuk hebat selama > 14 hari ?
1. Ya a. tercekik & muntah bila batuk b. Apakah imunisasi DPT lengkap. c. Sulit makan karena batuk. d. Ada yang sakit serupa 2. Tidak 3. Tidak tahu 26. Apakah mata tampak merah dan/atau kelopak mata bengkak ?
1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu
27. Apakah sebelum meninggal, anak mengalami diare ?
1. Ya 2. Tidak
ke no 28
langsung ke no 33
28. Bentuk tinja anak sebelum meninggal :
1. Cair 2. Lembek 3. Biasa
29. Berapa kali anak BAB sebelum meninggal :
1. < 3 kali/hari 2. > 3 kali/hari 30. Apakah tinja anak bercampur darah ?
1. Ya 2. Tidak 31. Berapa lama anak menderita diare ?
32. Apakah ada tanda dehidrasi (seperti: tampak lemah/gelisah, mulut kering, tampak kehausan atau malas minum, mata cekung, kencing sedikit) ?
1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu
33. Apakah sebelum meninggal, anak mengalami muntah ? 1. Ya
2. Tidak ke no 34
langsung ke no 36
34. Apakah anak sering muntah ?
35. Apakah ada tanda dehidrasi (seperti: tampak lemah/gelisah, mulut kering, tampak kehausan atau malas minum, mata cekung, kencing sedikit) ?
36. Apakah sakitnya menetap sampai saat anak meninggal :
37. Apakah sebelum meninggal, anak mengalami demam ? 1. Ya
2. Tidak ke no 38
langsung ke no 54
38. Berapa hari anak menderita demam ? ... hari
39. Apakah anak melakukan perjalanan ke luar daerah 2 minggu sebelum sakit ?
Bila ya, termasuk : 1. Risiko Tinggi Malaria 3. Bukan Daerah Malaria
2. Risiko Rendah Malaria
40. Bagaimana pola demam selama anak sakit : 1. Terus menerus
2. Kadang-kadang tinggi 3. Hangat
4. Hangat - tinggi 5. Tinggi tiap 3-4 hari 6. Lainnya :
41. Apakah anak menderita nyeri kepala hebat selama sakit ?
42. Apakah leher anak tampak kaku ?
43. Apakah mengalami kejang ?
44. Apakah anak mengalami perdarahan (mimisan. gusi, kulit, berak warna hitam, muntah hitam) ?
45. Apakah ada yang sakit serupa di lingkungan sekitar ?
46. Apakah bagian tubuh anak (telapak tangan, telapak kaki) teraba dingin ?
47. Apakah ada gangguan saluran pencernaan ? 1. Ya 2. Tidak
Bila ya : 1. Muntah 2. Diare 3. Obstipasi
48. Apakah anak pernah tidak sadar selama sakit yang terakhir ?
49. Apakah anak tampak menggigil ? 50. Apakah timbul ruam ?
Bila ya, bagian tubuh yang mengalami ruam : 1. Muka
2. Tubuh 3. Lengan
4. Tungkai
51. Apakah mata bernanah? 52. Apakah menerita luka di mulut ? 53. Apakah mata tampak keruh ?
55. Apakah anak tampak :
56. Apakah kedua kaki tampak bengkak ? 57. Apakah anak tampak pucat ?
Klasifikasi : 54. Apakah sebelum meninggal, anak tampak kurus/sangat kurus ?
1. Ya 2. Tidak
ke no 55
60. Apakah anak meninggal karena kecelakaan ?
61. Kecelakaan tersebut disebabkan oleh :
59. Apakah sebelum meninggal, anak mengalami kecelakaan dalam 2 minggu terakhir ? 1. Ya
62. Apakah anak meninggal pada umur kurang dari 30 hari atau lahir mati ? 1. Ya
2. Tidak ke no 63
langsung ke no. 79
63. Berat anak waktu lahir : ... gram
Bila tidak tahu, apa bayi lahir a. kecil, b. biasa, c. Kembar : 1. Lupa 2. Tidak ditimbang
64. Umur kehamilan waktu lahir : ... bulan
65. Apa macam persalinannya ?
66. Presentasi janin waktu lahir :
67. Apa jenis persalinannya :
68. Keadaan ibu saat melahirkan : 1. Baik/normal
2. Kejang 3. Demam
Ketuban pecah > 2 jam
4. Tekanan darah tinggi 5. Perdarahan
6. a. Lainnya: air ketuban bau + berwarna b. Lama
69. Apakah ada kelainan pada bayi ?
Bila ya, kelainan terdapat pada : 1. Kepala
2. Tubuh 3. Lengan
4. Tungkai 5. Lainnya
70. Keadaan bayi waktu lahir :
Bila hidup lanjutkan ke pertanyaan berikut
71. Apakah waktu lahir bayi langsung menangis ?
Bila ya : 1. Menangis kuat 2. Menangis merintih 72. Apakah bayi bisa menetek sebelum meninggal ?
73. Apakah bayi tampak biru-biru sebelum meninggal ?
74. Apakah bayi tampak sangat kuning sebelum meninggal ?
75. Apakah bayi mengalami kejang sebelum meninggal ?
76. Apakah mulut bayi tampak mencucu sebelum meninggal ?
77. Apakah bayi mengalami muntah sebelum meninggal ?
78. Apakah bayi mengalami perut kembung sebelum meninggal ?
Klasifikasi
1. Ya : a. Ada gangguan napas dalam 6 jam setelah lahir. b. Ada kesulitan bernapas. 2. Tidak 3. Tidak tahu
1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu
1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu 1. Ya : a. Umur < 72 jam . Umur > 72 jam 2. Tidak 3. Tidak tahu
2. Tidak 3. Tidak tahu 1. Ya a. Tali pusat dipotong dengan sembilu. b. Imunisasi TT ibu lengkap
Kemungkinan penyebab kematian 1.
2. 3.
6
DHS-1
No. Nama L/P Usia Alamat Lengkap Tanggal Kematian Sebab Kematian Kelurahan :
Kecamatan : FORM KEMATIAN WARGA
7
DHS-1
No.RM Nama L/P Usia Alamat Lengkap Tanggal Sebab Kematian
Bangsal/ Unit ... Rumah Sakit ...
FORM KEMATIAN PASIEN
Diagnosa
