1
Blok sistem gastrointestinal dan endokrin merupakan blok ke 11 di semester 4 pada tahun kedua dari kurikulum blok PBL Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY. Blok ini membahas tentang prinsip-prinsip teoritis dan keterampilan klinis keperawatan tentang system gastrointestinal dan endokrin semua tingkat usia manusia dengan beban 6 SKS (3 SKS kuliah, 1,5 SKS tutorial, 0,5 SKS praktikum biomedis, dan 1 SKS praktikum skilllab). Secara umum, topik yang dibahas dalam blok ini meliputi pengetahuan dasar tentang sistem gastrointestinal dan endokrin (anatomi, fisiologi, histology, biokimia), pengkajian sistem gastrointestinal dan endokrin, hingga kondisi patologis pada sistem gastrointestinal dan endokrin yang meliputi gangguan system gastrointestinal dan endokrin pada berbagai usia mulai dari neonates hingga lansia. Proses keperawatan menjadi dasar asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan gangguan gastrointestinal dan endokrin yang dialaminya. Selain itu, nilai-nilai Islam juga diintegrasikan dalam pembelajaran ini.
Kegiatan belajar mahasiswa berorientasi pada pencapaian kemampuan berfikir sistematis dan komprehensif dalam mengaplikasikan konsep sistem gastrointestinal dan endokrin dengan pendekatan asuhan keperawatan. Selain menggunakan metode kuliah atau ceramah, mahasiswa dituntut untuk aktif dalam kegiatan pembelajaran tutorial atau small group discussion dan praktikum baik praktikum biomedis maupun skills di mini hospital PSIK FKIK UMY yang telah menggunakan pendekatan student centered learning. Selain itu, mahasiswa juga dituntut untuk berperan aktif dalam kegiatan belajar mengajar pada blok gastrointestinal dan endokrin ini dengan mengerjakan beberapa penugasan dan presentasi di depan kelas.
Yogyakarta, Maret 2016
2
DAFTAR ISI
Halaman
Gambaran blok………...
1
Daftar isi………..
2
Rancangan pembelajaran………..
3
Suplemen……….……….
22
Uraian tugas dan penialian tugas……….
23
Petunjuk teknis tutorial………
26
Skenario tutorial………...
34
Appendicitis……….………..
...
35
Megacolon/Hisprung..
………...
...
37
Sirosis Hepatis ………...
...
39
Hipotiroid………
..
41
Diabetes Mellitus...
Chlolelithiasis...
Tata tertib praktikum skillas lab……….
Panduan praktikum skills lab……….……….
Pemeriksaan fisik abdomen………..
Pemasangan Naso
Gastric Tube (NGT)………...
Colostomy Care……….…..…..……….
Pemeriksaan Ankle Brachial Index (ABI)...
……….
Oral Hygiene Dan Perawatan Kuku Tangan Dan Kaki
Dalam Islam...………
...
………..
3
Kode : NS 242
SKS : 6 SKS (3 SKS PBD/PBC; 1.5 SKS PBT; 0.5 PBP; 1 SKS PBS) Semester : IV
Area Kompetensi Kompetensi
Ke
Uraian
Kompetensi Utama
1 Mampu melakukan asuhan keperawatan professional di tatanan klinik dan komunitas
2 Mampu menjalin hubungan interpersonal 3 Mampu melakukan komunikasi efektif 4 Mampu melaksanakan pendidikan kesehatan
5 Mampu menerapkan aspek etik legal dalam praktik keperawatan 6 Mampu melakukan praktik keperawatan yang holistic
7 Mampu bersikap caring dan empati Kompetensi Pendukung
1 Mampu menginternalisasikan nilai Islam di pelayanan keperawatan Kompetensi lainnya
1 Mampu mengaplikasikan teknologi informasi
Learning Outcome Blok Sistem Gastrologi dan Endokrin
Setelah mengikuti kegiatan pembelajaran pada blok sistem gastrologi dan endokrin mahasiswa mampu:
1) Memahami ilmu dasar keperawatan tentang gastrointestinal dan endokrin 2) Memahami patofisiologi gangguan sistem gastrointestinal dan endokrin
3) Melakukan simulasi asuhan keperawatan dengan kasus gangguan sistem gastrointestinal dan endokrin pada berbagai tingkat usia dengan memperhatikan aspek legal dan etis
4
5) Mendemonstrasikan intervensi keperawatan pada kasus dengan gangguan sistem gastrointestinal dan endokrin pada berbagai tingkat usia sesuai standar yang berlaku dengan berfikir kreatif dan inovatif sehingga menghasilkan pelayanan yang efisien dan efektif
6) Melakukan simulasi pengelolaan asuhan keperawatan pada sekelompok klien dengan gangguan sistem gastrologi dan endokrin pada berbagai tingkat usia dengan memperhatikan aspek legal etis
7) Mengidentifikasi masalah-masalah penelitian yang berhubungan dengan sistem gastrologi dan endokrin dan menggunakan hasil-hasil penelitian dalam mengatasi masalah gastrologi dan endokrin
8) Mengintegrasikan nilai Islam dalam melakukan asuhan keperawatan
Karakteristik Mahasiswa
Blok gastrologi dan endokrin ditujukan bagi mahasiswa Ilmu Keperawatan tahun ke 2 pada semester ke 4 yang telah mendapat ilmu tentang keperawatan profesional (profesional nurse), teori keperawatan, proses keperawatan, Blok Hematologi dan Imunologi, Blok Persepsi Sensori, Blok Integumen, Blok Tumbuh Kembang, Blok Kardiovaskuler, dan Blok Respirasi pada blok sebelumnya. Blok gastrologi dan endokrin berada pada blok ke 11 di semester ke 4 pada kurikulum S1 Ilmu Keperawatan UMY.
Pre-Assessment
Evaluasi yang digunakan adalah evaluasi proses (formatif) dan evaluasi akhir (sumatif) terdiri dari ujian blok, penugasan, tutorial, dan nilai praktikum. Syarat untuk dapat mengikuti ujian praktikum maupun ujian blok adalah dengan kehadiran minimal sebagai berikut:
a. Kuliah : 75%
b. Tutorial : 75 %
5
Penilaian sumatif menggunakan ujian tertulis (MCQ) dan OSCE . Nilai akhir dari Blok terdiri atas :
a. 30% hasil MCQ b. 20% penugasan
c. 20% hasil Tutorial, terdiri dari: 1) Proses selama tutorial 2) Minikuis
d. 10 % hasil praktikum biomedis 1) Pre-test
2) Diskusi 3) Proses 4) Laporan 5) Responsi e. 20% hasil skill lab
1) Pre-test
2) Proses skill lab 3) Post-test 4) Ujian skill lab
: 50% : 50 %
: 20% : 20% : 20% : 20% : 20%
6 1. Strategi Pembelajaran
A. Topik Kuliah, Belajar Mandiri, dan Penugasan
No Topik Sub Topik Metode Pengampu Durasi
1. Overview Blok a. Overview blok
b. Kontrak belajar
Kuliah Yanuar Primanda,
MNS
1 x 50 menit 2. Anatomi dan fisiologi system
gastrointestinal:
- upper gastrointestinal tract - middle gastrointestinal tract - lower gastrointestinal tract
Anatomi system gastrointestinal Upper gastrointestinal tract:
- Oral - Osofagus
- Lambung
Middle gastrointestinal:
- Usus halus (duodenum, jejunum,dan ileum) Lower gastrointestinal:
- Usus besar (sekum, appendiks, sigmoid, dan rectum)
- Anus
Kajian Islam
Team Based Learning
Nurvita Risdiana, S.Kep., Ns., MSc Yanuar Primanda, S.Kep., Ns., MNS
2 x 50 menit
3. Fisiologi system gastrointestinal
- Motility
- Secretory & digestive function
- Digestion and absorption
Motility
- Neural control mechanism - Chewing dan swallowing - Gastric motility
- Small intestine motility - Colonic motility - Defecation
Secretory dan digestive function - Control of secretory functions - Gastrointestinal hormones - Salivary secretions - Gastric secretions - Instestinal secretetions Kajian Islam
Kuliah Departemen fisiologi
(drh Zulkhah Noor, M.Kes)
2 x 50 menit
4. Digestion dan absorption Metabolisme karbohidrat, lemak, protein, vitamin, dan mineral
Kuliah Departemen Biokimia
(dr. Ika Setyawati, M.Sc)
7
- Parathyroid glands - Adrenal Glands
6. Fisiologi endokrin Hormon
- Definisi hormone - Structural classification - Synthesis dan transport - Metabolism dan elimination - Mechanism of action - Control of hormone levels - Diagnostic test
Fisiologi
- Hypotalamus dan Pituitary glands
- Gonads
- Thyroid glands - Parathyroid glands - Adrenal Glands
Kuliah Dewi Puspita, S.Kep.,
Ns., M.Sc
2 x 50 menit
7. Patologi gastrointestinal dan endokrin
- Patologi sistem gastrointestinal dan endokrin Kuliah Dr Indrayanti, Sp.PA 2 x 50
menit
8. Patofisiologi Helminthic
infestation
a. Roundworms
b. Tapeworms
- Definisi Roundworms dan Tapeworms - Etiologi Roundworms dan Tapeworms - Patofisiologi Roundworms dan Tapeworms
- Tanda dan gejala Roundworms dan Tapeworms
Roundworms dan Tapeworms
- Diagnostic test Roundworms dan Tapeworms
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi Roundworms dan Tapeworms
Kuliah Drh. Tri Wulandari, M
Kes
2 x 50 menit
9. Patofisiologi protozoa usus - Entamoeba
- Balintidium colli - Giardia lambia
Kuliah Drh. Tri Wulandari, M
Kes
2 x 50 menit
10. Mikrobiologi - Salmonellosis
- Staphylococcalinfection - Escherichia coli infection
Kuliah Dra. Lilis Suryani,
M.Kes
8
No Topik Sub Topik Metode Pengampu Durasi
- Botulism 11. Pengkajian keperawatan system
gastrointestinal
Pengkajian system gastrointestinal
- Riwayat klien: data biografi, nutrition history, nutritional pattern, elimination pattern,
- Nutritional Assessment: ABCDEF - Pemeriksaan fisik
- Diagnostic testing: non invasive test, invasive test, laboratory test
- Kajian Islam
Kuliah Case Analysis
Yanuar Primanda, Ns., MNS., HNC
2 x 50 menit
12. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system gastrointestinal:bagian oral
a. Stomatitis b. Tonsilitis c. Candidiasis d. Parotitis
- Definisi stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis - Etiology dan faktor resiko stomatitis, tonsillitis,
candidiasis, dan parotitis
- Tanda dan gejala stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
- Komplikasi stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
- Diagnostic test stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
- Asuhan keperawatan pada klien dengan stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi
- Evidence based practice penatalaksanaan gangguan system gastrointestinal. stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis; coconut oil, madu, dan bawang putih
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis; madu
- Kajian Islam
Presentasi Kelompok 1 Topik Tonsilitis
Kuliah Stomatitis, Tonsilitis,
Candidiasis Parotitis
Romdzati, S.Kep., Ns., MNS
9
(stunting & wasting), anorexia nervosa dan bulimia nervosa
nervosa, dan bulimia nervosa
- Tanda dan gejala stunting & wasting, obesitas dan anorexia nervosa, bulimia nervosa
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) stunting & wasting, anorexia nervosa,dan bulimia nervosa
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa
- Komplikasi stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa
- Diagnostic test stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa
- Asuhan keperawatan pada klien dengan stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi - Evidence based practice penatalaksanaan gangguan
system gastrointestinal stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan stunting & wasting, anorexia nervosa, dan bulimia nervosa
- Kajian Islam
Wasting
Kuliah Marasmus dan Kwarshiorkor
14. Patofisiologi gangguan
esophagus
a. Gastroesophageal reflux disease (GERD)
- Definisi gastroesophageal reflux disease - Etiologi gastroesophageal reflux disease
- Tanda dan gejala gastroesophageal reflux disease - Klasifikasi gastroesophageal reflux disease - Patofisiologi gastroesophageal reflux disease - Diagnostic test gastroesophageal reflux disease
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi gastroesophageal reflux disease
- Evidence based
Presentasi
Kelompok 3
Topik GERD
Kuliah
Ambar Relawati, S.Kep., Ns., M.Kep
10
No Topik Sub Topik Metode Pengampu Durasi
- Kajian Islam 15. Asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan system
gastrointestinal Gaster a. Ulkus peptikum b. Gastritis
- Definisi ulkus peptikum, gastritis akut dan kronis - Faktor resiko ulkus peptikum dan gastritis - Tanda dan gejala ulkus peptikum dan gastritis - Klasifikasi ulkus peptikum dan gastritis
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) ulkus peptikum dan gastritis
- Komplikasi ulkus peptikum dan gastritis - Diagnostic test ulkus peptikum dan gastritis
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi ulkus peptikum dan gastritis
- Asuhan keperawatan pada klien dengan ulkus peptikum dan gastritis: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi
- Evidence based practice penatalaksanaan gangguan system gastrointestinal.
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan ulkus peptikum dan gastritis. Manggis untuk therapy gastritis - Kajian Islam
Presentasi Kelompok 4 Topik Ulkus Peptikum
Kuliah Ulkus
peptikum dan
Gastritis
Erfin Firmawati, Ns., MNS
2 x 50 menit
16. Asuhan Keperawatan gangguan
inflamasi system
gastrointestinal:
Acute inflammatory bowel disorders:
a. Gastroenteritis b. Typoid abdominalis
- Definisi gastroenteritis, thypoid abdominalis - Etiologi gastroenteritis, dan typoid abdominalis - Tanda dan gejala gastroenteritis, thypoid abdominalis - Pathway (etiologi-masalah keperawatan) gastroenteritis,
thypoid abdominalis
- Komplikasi gastroenteritis, thypoid abdominalis - Diagnostic test gastroenteritis, thypoid abdominalis - Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi
gastroenteritis, thypoid abdominalis
- Asuhan keperawatan pada klien gastroenteritis dan thypoid abdominalis
- Evidence based gastroenteritis, thypoid abdominalis - Terapi komplementer gastroenteritis, thypoid
abdominalis - Kajian Islam
Presentasi Kelompok 5 Topik Gastroenteritis Kuliah gastroenteritis dan thypoid abdominalis
Resti Yulianti, Ns., M.Kep.. Sp.Kep. MB., HNC
2 x 50 menit
11
disorders: Peritonitis - Komplikasi peritonitis
- Diagnostic test peritonitis
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi peritonitis
- Asuhan keperawatan pada klien peritonitis - Evidence based peritonitis
- Terapi komplementer peritonitis - Kajian Islam
Kuliah
18. Asuhan keperawatan klien
dengan non inflamasi system gastrointestinal:
Large & Small Bowel Disorder - Hernia
- Definisi hernia - Etiologi hernia
- Tanda dan gejala hernia - Klasifikasi hernia
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) hernia
- Asuhan keperawatan pada klien dengan hernia pre-operasi dan post pre-operasi
- Penatalaksanaan farmakologi (termasuk prosedur operasi) dan nonfarmakologi hernia
- Diagnostic test hernia
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan hernia - Evidence based practice penatalaksanaan gangguan
system gastrointestinal hernia
- Kajian Islam dalam asuhan keperawatan gangguan system gastrointestinal
Presentasi
Kelompok 7
Hernia
Kuliah hernia
Fahni Haris, Ns., MKep
2 x 50 menit
19. Asuhan keperawatan klien dengan keganasan system gastrointestinal
- Cancer of colorectal
- Definisi cancer of colorectal
- Tanda dan gejala cancer of colorectal - Faktor resiko cancer of colorectal
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) cancer of colorectal
- Diagnostic test cancer of colorectal
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi cancer of colorectal
- Asuhan keperawatan pada klien dengan cancer of
Presentasi Kelompok 8 Topik Cancer Colorectal Kuliah Arianti, Ns., Sp.Kep.MB
12
No Topik Sub Topik Metode Pengampu Durasi
colorectal: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi
- Evidence based practice penatalaksanaan cancer of colorectal
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan cancer of colorectal
- Kajian Islam dalam asuhan keperawatan gangguan system gastrointestinal pada cancer of colorectal
20. Asuhan keperawatan klien dengan keganasan system gastrointestinal
a. Cancer of esophagus b. Cancer of stomach
c. Definisi cancer of esophagus dan stomach
- Tanda dan gejala cancer of esophagus dan stomach - Faktor resiko cancer of esophagus dan stomach
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) cancer of esophagus dan stomach
- Diagnostic test cancer of esophagus dan stomach
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi cancer of esophagus dan stomach
- Asuhan keperawatan pada klien dengan cancer of esophagus dan stomach: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi
- Kajian Islam dalam asuhan keperawatan gangguan system gastrointestinal pada cancer of esophagus dan stomach
Self study
21. Asuhan keperawatan gangguan Inflamasi Hepar :
- Hepatitis
- Definisi hepatitis
- Tanda dan gejala hepatitis - Macam-macam hepatitis - Faktor resiko hepatitis
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) hepatitis - Diagnostic test hepatitis
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi hepatitis
- Asuhan keperawatan pada klien dengan hepatitis: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi - Evidence based practice penatalaksanaan hepatitis - Terapi komplementer untuk penatalaksanaanhepatitis - Kajian Islam dalam asuhan keperawatan gangguan
Presentasi Kelompok 9 Topik Hepatitis
Kuliah
Yanuar Primanda, S.Kep., Ns., MNS
13
- Cholecystitis - Cholelithiasis
- Faktor resiko Cholecystitis dan Cholelithiasis
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) Cholecystitis dan Cholelithiasis
- Diagnostic test Cholecystitis dan Cholelithiasis
- Penatalaksanaan farmakologi dan nonfarmakologi Cholecystitis dan Cholelithiasis
- Asuhan keperawatan pada klien dengan Cholecystitis dan Cholelithiasis: pengkajian, diagnose, intervensi, tindakan, dan evaluasi
- Evidence based practice penatalaksanaan Cholecystitis dan Cholelithiasis
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan
Cholecystitis dan Cholelithiasis
- Kajian Islam dalam asuhan keperawatan gangguan system gastrointestinal padaCholecystitis dan Cholelithiasis
Topik Cholecystitis
Kuliah
23. Gangguan tiroid - Hypothyroidism Gangguan parathyroid: - Hypoparathyroids - Hyperparathyroidsm
- Definisi hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Tanda dan gejala hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Faktor resiko hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Pathway hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Komplikasi hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Diagnostic test hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan
hyperparathyroidsm
- Evidence based practice penatalaksanaan gangguan
Kuliah drh Zulkhah Noor,
M.Kes
14
No Topik Sub Topik Metode Pengampu Durasi
system endokrin: hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Terapi komplementer untuk penatalaksanaan hyperthyroidism, hypoparathyroidsm, dan hyperparathyroidsm
- Kajian Islam
24. Asuhan keperawatan klien
dengan diabetes mellitus
- Hormonal control of blood glucose - Definisi diabetes mellitus
- Tanda dan gejala diabetes mellitus - Faktor resiko diabetes mellitus - Klasifikasi diabetes mellitus
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) diabetes mellitus
- Komplikasi diabetes mellitus (komplikasi akut dan kronik)
- Diagnostic test diabetes mellitus
- Manajemen DM
- Asuhan keperawatan diabetes mellitus
- Islamic value diabetes mellitus: makan jangan berlebihan, halal dan toyib
Presentasi Kelompok 11 Topik DM Case Analysis Kuliah Yanuar Primanda, S.Kep., Ns., MNS., HNC
2 x 50 menit
25. Asuhan keperawatan klien
dengan gestational diabetes mellitus (GDM)
- Kontrol hormonal dan gula darah dalam kehamilan - Definisi gestational DM
- Tanda dan gejala gestational DM - Faktor resiko gestational DM - Klasifikasi gestational DM
- Pathway (etiologi-masalah keperawatan) gestational DM - Komplikasi gestational DM (komplikasi akut dan
kronik)
- Diagnostic test gestational DM - Manajemen gestational DM
- Asuhan keperawatan gestational DM - Islamic value gestational DM
Presentasi Kelompok 12 Topik GDM
Kuliah
Dewi Puspita, S.Kep., Ns., MSc
2 x 50 menit
26. UJIAN BLOK (MCQ 1) MCQ
15
2 Megacolon/Hisprung 2 x 120 menit
3 Sirosis Hepatis 2 x 120 menit
4 Hemorhoid 2 x 120 menit
5 DM 2 x 120 menit
6 Cholelithiasis 2 x 120 menit
B. Topik Praktikum Laboratorium Biomedis
No Topik Bagian Waktu
1 Anatomi system digestive Anatomi 2 x 60 menit
2 Histologi system pencernaan Histologi 2 x 60 menit
3 Histologi system endokrin Histologi 2 x 60 menit
4 Pencernaan Biokimia 2 x 60 menit
C. Topik Skills Lab
No Topik Waktu
1 Pemeriksaan fisik abdomen 2 x 60 menit
2 Pemasangan NGT dan Pemberian m 2 x 60 menit
3 Colostomy care (perawatan kolostomi) 2 x 60 menit
4 Pemeriksaan Ankle Brakhial Index (ABI) 2 x 60 menit 5 Oral Hygiene Dan Perawatan Kuku Tangan Dan
Kaki Dalam Islam
2 x 60 menit
2. Cetak Biru Penilaian Ujian Blok: Jenis soal MCQ
Topik Level Pencapaian Jumlah
Soal Recall Aplikasi/Analisis
Anatomi sistem gastrointestinal 5 - 5
16
Anatomi sistem endokrin 5 - 5
Fisiologi system endokrin 5 - 5
Histologi Sistem gastrointestinal dan endokrin 5 - 5
Pengkajian Keperawatan Sistem gastrointestinal dan endokrin
5 5 10
Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system gastrointestinal:bagian oral: stomatitis, tonsillitis, candidiasis, dan parotitis
5 5 10
Asuhan keperawatan klien dengan gangguan system gastrointestinal malnutrisi (marasmus dan
kwarshiorkor), obesitas, anorexia nervosa dan bulimia nervosa
5 5 10
Patofisiologi gangguan esophagus: gastroesophageal reflux disease dan varises esophagus
5 - 5
Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system gastrointestinal gaster: ulkus peptikum dan gastritis
5 5 10
Asuhan Keperawatan gangguan inflamasi system gastrointestinal: Acute inflammatory bowel disorders: gastroenteritis, typoid abdominalis, dan peritonitis
5 5 10
Patofiisiologi gangguan inflamasi system
gastrointestinal: Inflammatory bowel disease
(ulcerative cholitis dan Crohn’s disease), diverticular
disease
5 5 10
Patofisiologi Helminthic infestation: roundworms dan tapeworms
5 - 5
Patofisiologi protozoa usus 5 - 5
Mikrobiologi 5 - 5
Asuhan keperawatan klien dengan non inflamasi system gastrointestinal: hernia dan hemoroid
5 5 10
Asuhan keperawatan klien dengan keganasan system gastrointestinal: cancer of esophagus, cancer of stomach, cancer of colorectal, cancer of galbladder, cancer of liver
5 5 10
Asuhan keperawatan gangguan Inflamasi: Hepar (hepatitis), gallbladder (cholecystitis), pancreatitis, cholelithiasis
5 5 10
Asuhan keperawatan klien dengan Gangguan tiroid: hyperthyroidism; gangguan parathyroid: hypoparathyroids dan hyperparathyroidsm
5 5 10
Patofisiologi cushing syndrome dan adrenal cortical insufficiency (Addison disease)
5 - 5
Asuhan keperawatan klien dengan diabetes mellitus 5 5 10
Patologi gastrointestinal dan endokrin 5 - 5
17
a. Amphiteater untuk perkuliahan yang dilengkapi dengan komputer, LCD projector, audio recorder, internet
b. Ruang kuliah ber-AC untuk perkuliahan yang dilengkapi dengan komputer, LCD projector, audio recorder, internet
c. 15 ruang tutorial untuk small group discussion (SGD) dengan kapasitas 12-15 mahasiswa. Ruang tutorial dilengkapi dengan mini perpustakaan, peralatan audiovisual, internet
d. Mini hospital dan laboratorium komunikasi e. 6 laboratorium biomedis
f. 1 ruang perpustakaan PBL bersama g. Hot-spot area
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume II. Edisi 8. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Guyton & Hall, 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9, EGC. Jakarta
Ganong, W.F. 1999. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta : EGC
Ignatavicius & Workman. 2006. Medical Surgical Nursing: Critical Thingking For Collaborative Care. 5th Ed. Vol 1. Elsevier Saunders. St. Louis, Missouri. USA.
Kozier, B. (2008). Fundamental of nursing: concept, process and practice. Pearson Education.
Marion Johnson, dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) SecondEdition. Mosby.
Mc. Closkey dan Buleccheck. 2000. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. Mosby.
NANDA. 2005. Nursing Diagnosis: Definition and Classification. Philadelphia: North American Nursing Diagnosis Association.
Perry, A.G., & Potter, P.A. 2000. Buku saku keterampilan dan prosedur dasar. Monika Ester (translater). Jakarta: EGC.
18
SUPLEMEN
1.
Uraian Tugas dan Penilaian Tugas
2.
Petunjuk Teknis Tutorial
3.
Skenario Tutorial
4.
Tata Tertib Praktikum Skills Lab
5.
Panduan Praktikum Skills Lab
19 A. TUGAS
1. TUGAS 1 BLOK GASTROLOGI DAN ENDOKRIN
1) Tugas merupakan tugas kelompok sesuai dengan kelompok yang telah disepakati oleh mahasiswa (12 Kelompok)
2) Buat makalah presentasi asuhan keperawatan berdasarkan kasus yang diberikan oleh dosen pengampu mata kuliah terkait. Kelompok membuat asuhan keperawatan (terdiri dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, rencana evaluasi) pada pasien dengan gangguan system gastrointestinal dan endokrin.
3) Isi makalah presentasi meliputi minimal (sesuaikan dengan RPS yang diberikan): a. Definisi
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala d. Faktor resiko e. Patofisiologi
f. Pathway (etiologi-masalah keperawatan)
g. Asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosis, perencanaan, dan rencana evaluasi) h. Evidence based practice
i. Terapi komplementer j. Kajian Islam
4) Format makalah a. Cover
b. Kata pengantar c. Isi makalah d. Kesimpulan e. Daftar pustaka 5) Tata tulis
a. Font: Times New Roman, 12pt, 1.5 spasi
b. Margin: Kiri dan Atas: 4cm, Kanan dan bawah: 3 cm c. Jumlah halaman: isi maksimal 10 halaman
d. Menggunakan EYD
20
7) Komponen penilaian
Komponen Item penilaian Bobot
a. Struktur 1. Menyusun makalah dengan terstruktur
2. Menggunakan heading dan sub heading dengan tepat 3. Menyimpulkan makalah
10%
b.Writing style
1. Menjelaskan makalah dengn kalimat terstruktur, argumen yang jelas, dan menggunakan EYD
10%
c. Isi makalah 1. Sesuai dengan kajian teori
2. Sesuai dengan evidence based practice 3. Up-date
4. Mengintegrasikan terapi komplementer 5. Mengintegrasikan nilai-nilai islam
60%
d.References 1. Daftar pustaka akurat dan lengkap
2. Melakukan kutipan referensi dengan tepat 3. Daftar pustaka primer lebih sering digunakan 4. Menyebutkan semua sumber informasi
5. Kutipan langsung hanya untuk point yang penting
20%
8) Topik sesuikan dengan RPS
2. TUGAS 2 PEMBUATAN MEDIA PENDIDIKAN KESEHATAN/KONSELING
1) Tugas merupakan tugas kelompok dengan anggota maksimal 3 orang mahasiswa 2) Buatlah media ajar untuk pendidikan kesehatan pada klien dengan gangguan system
integument pada berbagai kelompok usia dan permasalahannya. 3) Media ajar dapat berupa: leaflet, lembar balik, booklet, atau video
4) Topik media ajar dapat dipilih salah satu dari gangguan gastrointestinal dan endokrin sebagai berikut:
1. Caries 5. Obesitas 9. Foot Care Pasien DM
2. Diare 6. Marasmus/& Kwarshiorkor 10. Hepatitis
3. Gastritis 7. Hemoroid 11. Gondok/Goiter
4. Appediksitis 8. Cacingan 12. Colostomy Care
b. Tugas diupload di ELS dan dikumpulkan langsung pada PJ Blok 11 c. Komponen penilaian
Komponen Item penilaian Bobot
a. Struktur 1. Tulisan mudah dibaca 2. Warna menarik
3. Disertai gambar atau objek yang mendukung memudahkan memahami materi
20%
b.Writing style
1. Menggunakan kata dan kalimat yang mudah dipahami 2. Menggunakan EYD
15%
c. Isi media ajar
1. Menunjukkan kesesuaian dengan teori/evidence based 2. Sesuai dengan nila-nilai islami
3. Mudah dipahami oleh pembaca 4. Jelas
21
Dalam modul Sistem Integumen ini terdapat empat skenario dimana setiap skenario berbahasa Inggris diselesaikan dalam dua kali pertemuan selama satu minggu. Mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok kecil, setiap kelompok terdiri dari sekitar 10 orang sampai 13 orang mahasiswa dan dibimbing oleh seorang tutor sebagai fasilitator. Dalam diskusi tutorial perlu ditunjuk satu orang sebagai ketua diskusi dan satu orang sebagai sekretaris, keduanya akan bertugas sebagai pimpinan diskusi. Ketua diskusi dan sekretaris ditunjuk secara bergiliran untuk setiap skenario agar semua mahasiswa mempunyai kesempatan berlatih sebagai pemimpin dalam diskusi. Oleh karena itu perlu dipahami dan dilaksanakan peran dan tugas masing-masing dalam tutorial sehingga tercapai tujuan pembelajaran.
Sebelum diskusi dimulai tutor akan membuka diskusi dengan perkenalan antara tutor dengan mahasiswa dan antara sesama mahasiswa. Setelah itu tutor menyampaikan aturan main secara singkat. Ketua diskusi dibantu sekretaris memimpin diskusi dengan menggunakan 7 langkah atau seven jumps untuk mendiskusikan masalah yang ada dalam skenario. Seven jumps
meliputi:
1. Mengklarifikasi istilah atau konsep 2. Menetapkan permasalahan
3. Brainstorming
4. Menganalisis masalah 5. Menetapkan tujuan belajar
6. Mengumpulkan informasi tambahan (belajar mandiri) 7. Melaporkan
A. DEFINISI
1. Mengklarifikasi Istilah atau Konsep
22 2. Menetapkan Permasalahan
Masalah-masalah yang ada dalam skenario diidentifikasi dan dirumuskan dengan jelas dalam bentuk pertanyaan-pertanyaan.
3. Brainstorming
Pengetahuan yang sudah dimiliki oleh tiap anggota kelompok dikeluarkan dan dikumpulkan tanpa dianalisis. Pada proses ini dibuat sebanyak mungkin penjelasan dan hipotesis.
4. Menganalisis masalah
Penjelasan dan hipotesis yang sudah ditetapkan didiskusikan secara mendalam dan dianalisis secara sistematis.Pada langkah ini setiap anggota kelompok dapat mengemukakan penjelasan tentatif, mekanisme, hubungan sebab akibat, dan lain-lain tentang permasalahan.
5. Menetapkan Tujuan Belajar
Pengetahuan atau informasi-informasi yang dibutuhkan untuk menjawab permasalahan dirumuskan dan disusun secara sistematis sebagai tujuan belajar atau tujuan instruksional khusus (TIK). Hal ini dijadikan landasan aktivitas pembelajaran tiap anggota kelompok.
6. Mengumpulkan Informasi Tambahan (Belajar Mandiri)
Kebutuhan pengetahuan yang ditetapkan sebagai tujuan belajar untuk memecahkan masalah dicari dalam bentuk belajar mandiri melalui akses informasi melalui internet, jurnal, perpustakaan, kuliah dan konsultasi pakar. Setelah studi literatur, anggota kelompok mempersiapkan diri untuk melaporkan yang telah diperoleh kepada kelompok tutorial.
7. Melaporkan
23 objective dapat digunakan sebagai pedoman untuk menentukan tujuan belajar khusus. Ketua diskusi memimpin diskusi dengan memberi kesempatan setiap anggota kelompok untuk dapat menyampaikan ide dan pertanyaan, mengingatkan bila ada anggota kelompok yang mendominasi diskusi serta memancing anggota kelompok yang pasif selama proses diskusi. Ketua dapat mengakhiri brainstorming bila dirasa sudah cukup dan memeriksa sekretaris apakah semua hal penting sudah ditulis. Ketua diskusi dibantu sekretaris bertugas menulis hasil diskusi dalam white board atau flipchart.
Dalam diskusi tutorial perlu dimunculkan learning atmosphere disertai iklim keterbukaan dan kebersamaan yang kuat. Mahasiswa bebas mengemukakan pendapat tanpa khawatir apakah pendapatnya dianggap salah, remeh dan tidak bermutu oleh teman lain, karena dalam tutorial yang lebih penting adalah bagaimana mahasiswa berproses memecahkan masalah dan bukan kebenaran pemecahan masalahnya.
24
B. SKILL MAHASISWA DALAM PBL
Preliminary discussion
Lang kah
Deskripsi Ketua Sekretaris
1. Klarifikasi istilah-istilah asing
Istilah-istilah asing dalam teks
diklarifikasi
Mengajak anggota kelompok untuk membaca permasalahan
Mengecek anggota sudah membaca permasalahan
Mengecek jika terdapat istilah asing dalam permasalahan
Menyimpulkan dan meneruskan langkah selanjutnya
Membagi papan tulis menjadi tiga bagian
Menuliskan istilah-istilah asing
2. Definisi permasalahan Kelompok tutorial mendefinisikan permasalahan dalam bentuk pertanyaan-pertanyaan
Bertanya pada kelompok tentang definisi permasalahan yang mungkin terjadi
Mengakomodir berbagai pendapat anggota kelompok
Mengecek apakah anggota puas dengan definisi permasalahan
Menyimpulkan dan meneruskan langkah selanjutnya
Menuliskan definisi permasalahan
3. Brainstorming
Mengaktifkan dan menentukan pengetahuan dasar yang telah dimiliki, serta membuat hipotesis
Memperkenankan semua anggota kelompok untuk berkontribusi satu persatu
Meringkas kontribusi anggota kelompok
Menstimulasi semua anggota kelompok untuk berkontribusi
Menyimpulkan pada akhir langkah
brainstorm
Memastikan bahwa proses analisis kritis dari seluruh kontribusi ditunda sampai langkah selanjutnya
Membuat ringkasan singkat dan jelas dari kontribusi Membedakan antara poin-poin utama dan persoalan tambahan
4. Analisis masalah
Penjelasan dan hipotesis
didiskusikan secara mendalam dan dianalisis secara
Memastikan bahwa semua poin dari
brainstorm didiskusikan
Meringkas kontribusi anggota kelompok
Mengajukan pertanyaan untuk memperdalam diskusi
Memastikan bahwa diskuis kelompok tidak menyimpang dari subyek
Membuat ringkasan singkat dan jelas dari kontribusi
25
berhubungan satu sama lain
mencari hubungan antar topik
Menstimulasi semua anggota kelompok untuk berkontribusi
5. Membuat tujuan pembelajaran
Menentukan pengetahuan yang kurang dimiliki oleh kelompok dan membuat tujuan pembelajaran berdasarkan topik
Menanyakan tujuan pembelajaran yang mungkin dicapai
Mengakomodir berbagai pendapat anggota kelompok
Mengecek apakah anggota puas dengan tujuan pembelajaran yang dibuat
Mengecek apakah semua ketidakjelasan dan kontradiksi dari analisis
permasalahan telah dikonversi menjadi tujuan pembelajaran
Menulis tujuan pembelajaran
Tahap Pelaporan
Lang kah
Deskripsi Ketua Sekretaris
7. Pelaporan
Setelah mencari dari literatur, dilaporkan dan jawaban tujuan pembelajaran didiskusikan
Mempersiapkan struktur tahap pelaporan
Menginventaris sumber yang telah digunakan
Mengulangi setiap tujuan pembelajaran dan menanyakan apa yang telah
ditemukan
Meringkas kontribusi anggota kelompok
Mengajukan pertanyaan untuk memperdalam diskusi
Menstimulasi anggota kelompok untuk mencari hubungan antar topik
Menstimulasi semua anggota kelompok untuk berkontribusi
Menyimpulkan diskusi tiap tujuan pembelajaran beserta ringkasan
Membuat
26
28 SKENARIO – SKENARIO TUTORIAL:
1. Appendicitis
2. Megacolon/ Hisprung 3. Chirrhosis Hepatis 4. Hemorhoid
5. Diabetes Mellitus 6. Cholelithiasis
29
After this tutorial the student will be able to understand about nursing care for clients with appendicitis (pre surgery).
SKENARIO 1
2. Students task:
Make questions as much as possible related to the scenario! 3. Method of study:
Small Group Discussion (SGD) employing the seven jump steps ―Abdominal Pain“
31
After this tutorial the student will be able to understand about nursing care on client with post surgery Hischprung.
SKENARIO 2
2. Students task:
Make questions as much as possible related to the scenario! 3. Method of study:
Small Group Discussion (SGD) employing the seven jump steps ―My Baby“
A 1 month old baby boy was admitted in the pediatric ward. His mother conveyed that her baby has been getting abdominal distention and did not defecation since 7 days ago. Baby was vomiting after breast fed, poor feeding, often crying, and cannot sleep well either morning, noon, or night since 3 days ago.
Barium enema found dilatation and improvement of gas in the small and large intestine; aganglionic area in the rectum with a distance of ± 1.5 cm from the anal area with hipoganglionik above. His medical diagnose was Hirschsprung. Thus, the Surgeon conducted ostomy.
Baby was attached with colostomy bag. At the third day, the skin around the stoma seems redness. The mother applies baby powder around the stoma. She hopes that the skin is getting well. Mother feels worry about her baby’s condition.
33
After this tutorial the student will be able to understand about nursing care management for clients with cirrhosis hepatis
SKENARIO 3
2. Students task:
Make questions as much as possible related to the scenario! 3. Method of study:
Small Group Discussion (SGD) employing the seven jump steps ―Yellow“
35
After this tutorial the student will be able to understand about nursing care for clients with hemorrhoid
SCENARIO 4
2. Students task:
Make questions as much as possible related to the scenario! 3. Method of study:
Small Group Discussion (SGD) employing the seven jump steps ―Bloody Stool“
A 45 years old man is admitted in surgery ward. The patient complained difficulty on defecation. He often notices a bright red blood mixed with stool during bowel movement within last month. A soft mass protruded when he is straining to defecate and recedes after evacuation for at least last 4 years. Recently, the soft mass is not recede, swelling around the anus, itching, and discomfort.
37
After this tutorial the student will be able to understand about nursing care for clients with diabetes mellitus
SCENARIO 5
2. Students task:
Make questions as much as possible related to the scenario! 3. Method of study:
Small Group Discussion (SGD) employing the seven jump steps ―My Blood Sugar“
39
After this tutorial the student will be able to understand about nursing care for clients with cholelithiasis
SCENARIO 6
2. Students task:
Make questions as much as possible related to the scenario! 3. Method of study:
Small Group Discussion (SGD) employing the seven jump steps ―Fatty Foods“
41 A. Penjelasan Umum
Praktikum Skills Lab dilakukan di Mini Hospital PSIK FKIK UMY sesuai pada jadwal yang telah ditentukan. Mahasiswa akan dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil dengan jumlah mahasiswa sebanyak maksimal 10 mahasiswa per kelompok. Masing-masing kelompok akan dibimbing secara intensif oleh instruktur praktikum dengan fasilitas yang tersedia di Mini Hospital. Mahasiswa dituntut untuk berperan aktif dalam proses praktikum dan diharapkan semua mahasiswa mampu mendemonstrasikan skill yang sedang di praktikumkan. Selain kegiatan praktikum dibawah bimbingan instruktur, mahasiswa juga mempunyai kesempatan untuk belajar mandiri sesuai jadwal yang telah ditentukan maupun belajar mandiri diluar jadwal yang telah ditentukan dengan seijin coordinator Mini Hospital. Diakhir kegiatan praktikum, mahasiswa wajib untuk mengikuti ujian skills (OSCE).
B. Ujian Skills Lab
Ujian praktikum Blok 6 dilakukan pada akhir masa praktikum. Ujian ini untuk mengetahui penyerapan mahasiswa tentang praktikum yang telah dijalankan dan mengetahui kemampuan mahasiswa dalam melakukan praktikum. Bahan–bahan ujian terutama dari bahan praktikum dan teori.
C. Sistem Penilaian
Penilaian praktikum meliputi : 1. Ujian OSCE sebesar 50 % 2. Praktikum sebesar 50 %
a. Pretes
42 D. Tata Tertib Skill’s Lab
Sebelum praktikum, mahasiswa:
1. Datang 15 menit sebelum praktikum dimulai. 2. Memakai seragam biru-biru.
3. Memakai name tag.
4. Baju atasan menutupi pantat dan tidak ketat. 5. Bagi mahasiswa putri:
a. Baju bawahan longgar dan menutupi mata kaki. b. Memakai jilbab biru polos, tanpa poni dan buntut.
c. Memakai sepatu tertutup dan berhak rendah, bukan sepatu karet, warna sepatu hitam, memakai kaos kaki.
d. Tidak berkuku panjang dan tidak menggunakan pewarna kuku. e. Tidak memakai cadar.
Bagi mahasiswa putra:
a. Memakai seragam biru-biru.
b. Celana longgar, bukan celana pensil.
c. Rambut rapi, tidak melebihi krah baju, tidak menutupi mata dan telinga. d. Tidak beranting dan bertato.
e. Memakai sepatu tertutup berwarna hitam dan memakai kaos kaki. f. Tidak berkuku panjang dan memakai perhiasan dalam bentuk apapun. 6. Mahasiswa sudah siap didalam ruangan maksimal 15 menit sebelum praktikum
dimulai.
7. Apabila alat, bahan, dan mahasiswa belum siap dalam 15 menit setelah jam praktikum berjalan, maka mahasiswa tidak diijinkan untuk mengikuti praktikum. Selama praktikum, mahasiswa:
1. Melakukan pretes.
2. Mengikuti praktikum dari awal sampai akhir dengan aktif dan baik. 3. Melakukan postes.
43
44
TOPIK-TOPIK PRAKTIKUM:
1.
Pemeriksaan fisik abdomen
2.
Pemasangan NGT dan pemberian makan via NGT
3.
Colostomy care
4.
Pemeriksaan Ankle Brakhial Index (ABI)
5.
Oral Hygiene dan Perawatan Kuku Tangan dan Kaki Dalam Islam
45 Learning Objective:
Setelah menyelesaikan praktikum ini, mahasiswa dapat :
1. Melakukan pemeriksaan abdomen (inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi) dengan benar
2. Mengidentifikasi abnormalitas hasil pemeriksaan abdomen
Pertanyaan mInimal:
1. Apakah tujuan dari pemeriksaan abdomen 2. Bagaimana tehnik pemeriksaan abdomen
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
Oleh:
Erfin Firmawati, S.Kep., Ns., MNS
Definisi
Pemeriksaan pada thorax dengan melakukan inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi.
Langkah-langkah pemeriksaan fisik abdomen:
1. Inspeksi 2. Auskultasi 3. Perkusi 4. Palpasi
Scenario
46 Tujuan pemeriksaan fisik abdomen
1. Mendapatkan kesan kondisi dan fungsi alat-alat dalam abdomen. 2. Mengetahui keluhan klien yang muncul dari sistem gastroeintestinal 3. Mengkaji nyeri pada abdomen, tenderness, adanya massa
4. Memonitor klien post operasi
Tahapan dalam pemeriksaan abdomen:
a. Inspeksi: dilakukan pertama kali dengan tujuan untuk mengetahui bentuk dan gerakan-gerakan abdomen.
b. Auskultasi: untuk mendapatkan kesan fungsi lambung/gaster, intestinum dan pembuluh darah intraabdomen.
c. Perkusi: Untuk mendapatkan kesan bentuk dan ukuran alat serta adanya kelainan intra abdomen dengan mendeteksi adanya gas, cairan/massa di dalam abdomen.
d. Palpasi:untuk mengetahui bentuk, ukuran dan konsistensi organ-organ dan struktur di dalam abdomen.
Persiapan klien sebelum dilakukan pemeriksaan abdomen:
a. Anjurkan klien untuk mengosongkan kandung kemih untuk meminimalkan distensi kandung kemih dan keakuratan pemeriksaan
b. Anjurkan klien untuk membuka area abdomen c. Bantu klien untuk mengatur posisi supine
Topografi abdomen dapat dibagi menjadi 4 quadran dan 9 regio. Area abdomen serta organ dalam 4 quadran
A. Right upper quadrant (RUQ)
Liver & gallbladder, pyloric spincter, duodenum, head of pancreas, right adrenal gland, portion of right kidney, hepatic flexure of colon, portions of ascending & transverse colon
B. Left upper quadrant (LUQ)
47
appendix, portion of ascending colon, ovary & uterine tube, right spermatic cord, right ureter
colon, portion of decendingcolon, ovary & uterine tube, left spermatic cord, left ureter
Area abdomen serta organ dalam 9 regio
A. Right Hypochondriac Right lobe of liver, gallbladder, portion of duodenum, hepatic flexure of colon, portion of right kidney, right adrenal gland
B. Epigastric
Pylotic spincter, duodenum, pancreas, portion of liver, aorta
C. Left Hypochondria Stomach, spleen, tail of pancreas, splenic flexure of colon, upper pole of left kidney, left adrenal gland
D. Right Lumbar
Ascending colon, lower half of right kidney, portion of duodenum & jejenum
E. Umbilical
Lower part of
duodenum, jejunum & ileum
F. Left Lumbar
Descending colon, lower half of kidney, portions of jejunum & ileum
G. Right Inguinal
Cecum, appendix, lower end of ileum, right ureter, right spermatic cord, right ovary & uterine tube
H. Hypogastric (Pubic) Ileum, bladder, uterus
I. Left Inguinal
48 Langkah-langkah pemeriksaan abdomen
Langkah pemeriksaan fisik abdomen: A.Persiapan Alat
1. Stetoskop
2. Sarung tangan bersih 3. Alat tulis
4. Penggaris 5. Bengkok
B. INSPEKSI
1. Perhatikan permukaan (countour) abdomen termasuk daerah inguinal dan femoral : flat/datar, rounded/bulat, protuberant/membuncit, atau scaphoid/cekung.
2. Amati keadaan kulit: pertumbuhan rambut, pigmentasi, adanya luka/scar atau lesi, adanya sikatriks, striae atau vena yang melebar. Secara normal, mungkin terlihat vena-vena kecil. Spider naevi dapat terlihat pada cirrhosis hepatic.
49
Striae gravidarum Caput Medusa/Pelebaran vena
3. Umbillikus: perhatikan bentuk dan lokasinya, apakah ada tanda-tanda inflamasi atau hernia.
4. Amati kesimetrisan dinding abdomen. Tonjolan asimetri mungkin terjadi karena pembesaran organ setempat atau masa.
5. Amati pergerakan dinding abdomen. Peristaltik usus akan terlihat dalam keadaan normal pada orang sangat kurus. Bila ada obstruksi usus perhatikan beberapa menit. 6. Amati pulsasi: pulsasi aorta yang normal kadang-kadang dapat terlihat di daerah
epigastrium.
C. AUSKULTASI
50 Auskultasi peristaltic usus
- Auskultasi peristaltic usus/bising usus menggunakan stetoskop bagian diafragma yang sudah dihangatkan dengan menggosok ditelapak tangan
- Letakkan stetoskop yang sudah dihangatkan dengan tekanan ringan pada setiap area kuadran perut secara sistematis dan dengarkan suara peristaltik usus. Auskultasi dimulai dari kuadran kanan bawah.
- Catat karakteristik suara peristaltik usus dan frekuensi dalam 1 menit.
- Frekuensi persitaltik usus/bowel sound normalnya antara 5 – 30 x/mnt. Suara normal adalah ireguler dan gurgling. Terkadang terdengar suara borborygmy (suara yang terdengar saat klien lapar). Penurunan frekuensi peristaltik usus terjadi pada klien post operative abdomen, peritonitis, ileus paralitik. Hyperperistaltik sering terjadi padaklien dengan diare. Peristaltik usus negatif terjadi pada klien dengan obstruksi intestinal, perforasi usus, dan infark intestinal.
Auskultasi suara bising pembuluh darah (bruits)
- Auskultasi bising pembuluh darah menggunakan stetoskop bagian bell
- Dengarkan suara bising pembuluh darah aorta (menandakan adnaya aneurisma aorta), arteri renal (menandakan stenosis arteri renal), arteri iliaka (menandakan adanya peripheral atherosclerosis), dan arteri femoral (menandakan adanya peripheral atherosclerosis).
51
kistik. Tehnik perkusi yaitu pertama kali yakinkan tangan pemeriksa hangat sebelum menyentuh perut pasien Kemudian tempatkan tangan kiri dimana hanya jari tengah yang melekat erat dengan dinding perut. Selanjutnya diketok 2-3 kali dengan ujung jari tengah tangan kanan.
Suara perkusi abdomen
- Tympani: suara yang keras (loud hollow) terdengar sangat keras karena adanya gas/gelembung udara dalam gaster dan colon
- Dullness/redup: terdengar pada area hepar, limpe, dan distensi vesika urinary - Hyperresonan: terdengar lebih nyaring dari suara tympani, akibat adanya distensi
colon.
Perkusi abdomen terdiri dari:
1. Perkusi empat kuadran dari abdomen untuk menentukan suara tympani dan dullness
2. Perkusi Hepar
Untuk menentukan ukuran hati (batas atas dan batas bawah):
- Mulai perkusi pada daerah setinggi umbilicus, kemudian ke atas sepanjang garis mid clavicula line (MDL)
- Suara pertama akan terdengar tympani. Bila suara berubah menjadi dullness, suara tersebut merupakan batas bawah hepar. Beri tanda titik dengan pena - Perkusi kea rah bawah dari intercostals ke-4 sepanjang garis MCL kanan
52
perkusi hingga terdengar dullness, suara tersebut merupakan batas atas hepar. Beri tanda titik dengan pena.
- Batas atas setingkat ICS ke-6.
- Perkusi sepanjang garis midsternum. Teruskan kebawah sampai ada perubahan suara perkusi.
- Ukuran hepar pada garismidsternum kurang lebih 4-9 cm. Jarak antara batas atas dan bawah kurang lebih 6-12 cm.
3. Perkusi Lien
- Perkusi dari samping kiri abdomen posterior ke garis midaxilaris. Jika terdengar suara dullness pada bagian left anterior axillary line mengindikasikan adanya pembesaran lien.
- Perkusi juga dapat dilakukan pada daerah intercosta terbawah di garis axilaris anterior kiri, kemudian minta klien inspirasi panjang dan lakukan perkusi lagi, jika normal suara tetap timpani, apabila suara menjadi dullness saat inspirasi berarti ada pembesaran lien.
4. Mendeteksi Ascites - Shifting Dullness
53
getaran melalui dinding abdomen) dan telapak tangan lainnya pada kedua sisi abdomen.
Gerakkan tangan pada dinding abdomen. Rasakan adanya gelombang cairan pada telapak tangan pada sisi yang berlawanan. Hasil ini menunjukkan adanya ascites
5. Perkusi Ginjal
Perkusi costovertebral ginjal
- Atur posisi klien berbaring dengan posisi miring/duduk
- Letakkan telapak tangan kiri di atas sudut costovertebral (tulang costa menempel pada spinal column dan perkusi dengan tangan kanan yang mengepal. Lakukan kanan dan kiri.
- Hasil normal, klien tidak merasakan nyeri, jika terdapat nyeri mengindikasikan adanya infeksi saluran kencing (ISK) atau pyelonephritis
E. PALPASI ABDOMEN
Tujuan palpasi adalah mengetahui ukuran, kondisi, dan konsistensi organ abdomen, ketegangan otot abdomen, lokasi nyeri abdomen.
Tehnik palpasi:
1. Light palpation: melkaukan palpasi dengan penekanan abdomen secara lembut sekitar 1-2 cm.
2. Deep palpation: melakukan palpasi dengan dua tangan yaitu dengan kedalam sekitar 4 cm.
54 Palpasi Hepar
- Perawat berdiri di sebelah kanan pasien - Letakkan telapak tangan kiri dibawah
costa ke-11 dan 12.
- Anjurkan klien untuk rileks
- Angkat daerah costa tersebut dengan tangan kiri
- Letakkan tangan kanan pada abdomen atau dibawah batas bawah hepar kemudian tekan kedalam dan keatas sepanjang batas lengkung costa.
- Klien diminta nafas dalam, kemudian rasakan tepi hepar halus/berbenjol, adanya nyeri.
Palpasi Lien
- Atur posisi supinasi
- Perawat berdiri di sebelah kanan pasien
- Letakkan telapak tangan kiri di bawah costa terakhir sebelah kiri. - Tekan jemari tangan kanan ke arah
costa terakhir sebelah kiri secara ringan
- Klien diminta nafas dalam
- Apabila ada pembesaran limpa akan terasakan dorongan tepi limpa pada jari- jari tangan kanan.
- Tentukan adanya pembesaran lien, konsistensinya,dan adanya nyeri.
Palpasi Ginjal Ginjal kanan
- Atur posisi klien supinasi
- Letakkan tangan kiri di bawah costa 12
- Letakkan tangan kanan dibagian atas, sedikit di bawah lengkung iga kanan
- Anjurkan klien untuk nafas dalam. Pada akhir inspirasi tekan tangan kanan kuat dan dalam dan raba ginjal kanan antara 2 tangan. Tangan kanan menekan kebawah sementara tangan kiri mendorong ke atas
Ginjal kiri
- Prinsipnya sama dengan ginjal kanan, bedanya : - Pemeriksa pindah ke sisi kiri penderita
55 Palpasi Vesika Urinaria
- Atur posisi klien supinasi
- Lakukan palpasi di bawah umbilikus ke arah bawah mendekati simfisis. - Palpasi adanya distensikandung vesika urinaria.
Palpasi Pulsasi Aorta - Atur posisi klien supinasi
- Palpasi dengan jemari daerah sebelah kiri midline/garis tengah abdomen bawah proses xiphiodeus.
56
CHEKLIST PEMERIKSAAN ABDOMEN
Performance Procedure
Raw Score Critically 1,2,3 Difficulty 1,2,3 Score
0 1 2 3 4 5 RxCxD Actual Score Max
Tahap pre interaksi
1. Baca catatan keperawatan/catatan medis 2. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci tangan
dengan menggunakan hand rub) 3. Persiapan Alat:
- Stetoskop
- Alat tulis
- Sarung tangan (jika diperlukan)
- Bengkok 0 0 0 1 1 1 3 3 3 1 1 1 3 3 3 Tahap Orientasi
1. Ucapkan salam dan perkenalkan diri 2. Klarifikasi nama dan umur atau nama dan
alamat klien
3. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
4. Kontrak waktu
5. Beri kesempatan pada pasien/keluarga untuk bertanya
6. Minta persetujuan klien/keluarga 7. Dekatkan alat
8. Jaga privacy klien dengan menutup tirai/pintu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 6 4 1 1 2 1 1
Tahap Kerja 1. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci tangan
dengan menggunakan hand rub)
0 1 3 1 3 2. Baca Basmalah 0 1 2 1 2
INSPEKSI
3. Perhatikan permukaan (countour) abdomen termasuk daerah inguinal dan femoral
0 1 2 2 4
4. Amati keadaan kulit 0 1 2 2 4 5. Amati daerah umbillikus 0 1 2 2 4 6. Amati kesimetrisan dinding abdomen 0 1 2 1 2 7. Amati pergerakan dinding abdomen 0 1 2 2 4 8. Amati pulsasi aorta 0 1 2 2 4
AUSKULTASI
Auskultasi peristaltic usus
9. Hangatkan stetoskop bagian diafragma dengan menggosokkan ditelapak tangan
0 1 2 1 2
10.Tanyakan terakhir makan 0 1 2 1 2 11.Letakkan stetoskop dengan tekanan ringan
pada setiap area kuadran perut secara sistematis dan dengarkan suara peristaltik usus. Auskultasi dimulai dari kuadran kanan bawah
0 1 2 3 3 2 18
12.Catat karakteristik suara peristaltik usus dan frekuensi dalam 1 menit
0 1 2 2 1 4
Auskultasi suara bising pembuluh darah (bruits)
13.Letakkan stetoskop bagian bell pada area aorta
57
Perkusi Empat Kuadran
15.Perkusi empat kuadran dari abdomen. Dengarkan hasil perkusi
0 1 2 2 2 8
Perkusi Hepar
16.Mulai perkusi pada daerah setinggi umbilicus, kemudian ke atas sepanjang garis mid clavicula line (MDL)
0 1 2 3 3 18
17.Dengarkan suara pertama akan terdengar tympani. Bila suara berubah menjadi dullness, suara tersebut merupakan batas bawah hepar. Beri tanda titik dengan pena
0 1 2 3 3 18
18.Perkusi ke arah bawah dari intercostals ke-4 sepanjang garis MCL kanan (ICS). Dengarkan suara pertama akan terdengar resonan (area paru-paru).
0 1 2 3 3 18
19.Lanjutkan perkusi hingga terdengar dullness, suara tersebut merupakan batas atas hepar. Beri tanda titik dengan pena.
0 1 2 3 3 18
20.Perkusi kebawah sampai ada perubahan suara perkusi.
0 1 2 3 3 18
Perkusi Lien
21.Perkusi dari samping kiri abdomen posterior ke garis midaxilaris. Jika terdengar suara dullness pada bagian left anterior axillary line mengindikasikan adanya pembesaran lien.
0 1 3 3 18
22.Perkusi juga dapat dilakukan pada daerah intercosta terbawah di garis axilaris anterior kiri,
0 1 3 3 18
23.Minta klien inspirasi panjang dan lakukan perkusi lagi, jika normal suara tetap timpani, apabila suara menjadi dullness saat inspirasi berarti ada pembesaran lien.
0 1 3 3 18
Perkusi untuk Mendeteksi Ascites
24. Atur pisisi klien supinasi 0 1 3 1 3 25. Perkusi dari midline abdomen ke arah
lateral. Berikan tanda jika ada perubahan suara dari timpani menjadi dullness/redup.
0 1 2 3 3 18
26. Atur posisi klien miring kanan atau kiri. 0 1 3 1 3 27. Lakukan perkusi dari bagian atas ke
bawah. Berikan tanda jika ada perubahan suara dari timpani menjadi dullness/redup
0 1 2 3 3 18
28. Letakkan telapak tangan tepat berada di tengah abdomen (untuk mencegah getaran melalui dinding abdomen) dan telapak tangan lainnya pada kedua sisi abdomen.
0 1 2 3 3 18
29. Gerakkan tangan pada dinding abdomen. Rasakan adanya gelombang cairan pada
58
Performance Procedure
Raw Score Critically 1,2,3 Difficulty 1,2,3 Score
0 1 2 3 4 5 RxCxD Actual Score Max telapak tangan pada sisi yang berlawanan.
Perkusi Ginjal
30. Atur posisi klien duduk 0 1 3 1 3 31. Letakkan telapak tangan kiri di atas sudut
costovertebral (tulang costa menempel pada spinal column. Perkusi dengan tangan kanan yang mengepal. Lakukan kanan dan kiri.
0 1 2 3 3 18
PALPASI Palpasi Hepar
32. Letakkan telapak tangan kiri dibawah costa ke-11 dan 12, tekan ke depan serta keatas dengan jari-jari sedikit menekuk
0 1 2 3 3 18
33. Anjurkan klien untuk rileks 0 1 1 1 1 34. Tekankan tangan kiri kedepan sehingga
hati akan mudah teraba dari depan
0 1 3 2 6 35. Letakkan tangan kanan pada abdomen atau
dibawah batas bawah hepar kemudian tekan kedalam dan keatas sepanjang batas lengkung costa.
0 1 2 3 3 18
36. Minta klien nafas dalam, saak akhir inspirasi, tekan jemari tangan kanan ke arah costa, kemudian raba tepi hepar. Catat adanya nyeri, permukaan hepar halus/berbenjol.
0 1 2 3 2 12
Palpasi Lien
37. Letakkan telapak tangan kiri di bawah costa terakhir sebelah kiri.
0 1 3 2 6
38. Minta klien untuk nafas dalam 0 1 2 1 2 39. Saat akhir inspirasi, tekan jemari tangan
kanan ke arah costa terakhir sebelah kiri secara ringan
0 1 3 2 6
40. Tentukan adanya pembesaran lien, konsistensinya,dan adanya nyeri.
0 1 2 1 2
Palpasi Ginjal
41. Letakkan tangan kiri di bawah sela iga 12 dan ujung jari tepat di sudut kostovertebra kanan
0 1 3 3 9
42. Letakkan tangan kanan sedikit di bawah lengkung costa kanan
0 1 3 2 6 43. Anjurkan klien untuk nafas dalam. Pada
saat akhir inspirasi, tangan kanan menekan kebawah sementara tangan kiri mendorong ke atas. Raba ginjal kanan anatara dua tangan
0 1 2 3 3 3 27
44. Lakukan palpasi ginjal kiri
Palpasi Vesika Urinaria
45. Lakukan palpasi di bawah umbilikus ke arah bawah mendekati simfisis
0 1 3 2 6
59
47. Palpasi dengan jemari daerah sebelah kiri midline/garis tengah abdomen bawah proses xiphiodeus.
0 1 3 2 6
48. Tekan agak kuat dan dalam. Rasakan pulsasi aorta.
0 1 2 3 2 12 49. Bereskan alat 0 1 1 1 1 50. Baca Hamdalah setelah kegiatan selesai 0 1 2 1 2 51. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci
tangan dengan menggunakan hand scrub)
0 1 3 1 3
Tahap terminasi
1. Evaluasi respon klien
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
4. Doa kesembuhan klien dengan mengucapkan syafakalloh (laki-laki) dan syafakillah (perempuan)
5. Melakukan kontrak waktu untuk tindakan selanjutnya
6. Mengakhiri kegiatan dengan cara memberi salam 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1
Dokumentasi 1. Nama dan umur atau nama dan alamat klien
2. Diagnosa keperawatan
3. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan
4. Evaluasi: Respon klien, hasil pemeriksaan abdomen (inpeksi,auskultasi, perkusi, dan palpasi)
5. Tanggal dan jam pelaksanaan 6. Nama dan tanda tangan ners
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1
2 3 4
2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 8 2 2
Soft Skill 1. Empati
2. Teliti 3. Hati-hati
4. Menunjukkan perilaku profesional 5. Pakaian rapi dan tertib sesuai tata tertib
0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
Nilai Batas Lulus ≥ 75
60 Learning Objective:
Setelah menyelesaikan praktikum ini, mahasiswa dapat : 1. Melakukan pemasangan NGT dengan benar
Pertanyaan mInimal:
1. Apakah yang dimaksud NGT? 2. Apakah tujuan pemasangan NGT? 3. Apakah indikasi pemasangan NGT 4. Bagaimanakah cara pemasangan NGT?
2
ndTOPIC
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
Scenario
61
Erfin Firmawati, S.Kep., Ns., MNS
A. Definisi Naso Gastric Tube (NGT)
Naso Gastric Tube (NGT) adalah suatu selang yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung (gaster) (Taylor, Lillis, & LeMone, 2005).
B. Macam-Macam dan Ukuran NGT Type of NGT
1. Selang NGT dari karet
2. Selang NGT dari bahan plastic 3. Selang NGT dari bahan silicon 4. NGT jenis Levin
NGT jenis Levin mempunyai lumen tunggal (no. 14 sampai 18 Fr) dan dibuat dari plastic atau karet dengan lubang-lubang didekat ujungnya.
Ukuran NGT:
1. Nomor 14-20 untuk ukuran dewasa 2. nomor 8-16 untuk anak-anak 3. nomor 5-7 untuk bayi
C. Pemasnngan/Intubasi NGT
Intubasi NGT adalah pemasukan selang (tube) plastic atau karet fleksibel ke dalam lambung
(gaster) melalui hidung (Brunner & Suddart, 2002; Taylor, Lillis, & LeMone, 2005)
D. Tujuan Pemasangan NGT
Menurut Brunner & Suddart (2002), tujuan pemasangan NGT adalah:
1. Memberikan makanan dan atau obat-obatan
2. Mengambil kandungan lambung untuk analisis
3. Mengeluarkan cairan/isi lambung dan gas yang ada dalam lambung
4. Mengirigasi karena perdarahan/keracunan dalam lambung
62 E. Indikasi pemasangan NGT
1. Klien tidak sadar
2. Klien dengan kesulitan menelan
3. Klien yang keracunan
4. Klien yang muntah darah
F. Kontraindikasi pemasangan NGT
1. Pada pasien yang memliki tumor di rongga hidung atau esophagus 2. Pasien yang mengalami cidera serebrospinal
G. Komplikasi pemasangan NGT 1. NGT tersumbat
63
interaksi 2. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci tangan
dengan menggunakan hand rub) 3. Persiapan Alat:
- Sarung tangan bersih - Perlak dan alasnya
- Handuk
- Gelas berisi air putih & sedotan
- Bengkok
- Tissue
- Spuit 10—20 cc - Penlight/senter
- Bak instrument berisi: Pinset anatomi 1 buah dan kain kasa secukupnya - Selang NGT steril
- Jelly
- Spatel lidah
- Stetoskop Mangkok berisi air hangat - pH steril/ kertas lakmus Plester,
gunting 0 0 1 1 3 3 1 1 3 3
Tahap Orientasi 1. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
2. Klarifikasi nama dan umur atau nama dan alamat klien
3. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
4. Kontrak waktu
5. Beri kesempatan pada pasien/keluarga untuk bertanya
6. Minta persetujuan klien/keluarga 7. Dekatkan alat
8. Jaga privacy klien dengan menutup tirai/pintu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 6 4 1 1 2 1 1
Tahap Kerja 1. Baca Basmalah 0 1 2 1 2
2. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci tangan dengan menggunakan hand rub)
0 1 3 1 3 3. Tentukan kode yang akan digunakan
bersama klien misalnya mengangkat telunjuk untuk mengatakan ‘tunggu sejenak
karena rasa tidak enak’
0 1 3 1 3
4. Pasang handuk pada dada klien, meletakan tissue, bengkok, dan air minum pada jangkauan klien
0 1 2 3 4 2 1 8
64
Performance Procedure
Raw Score Critically 1,2,3 Difficulty 1,2,3 Score
0 1 2 3 4 5 Actual
RxCxD
Max Score
dimasuki NGT dengan cara menutup sebelah hidung kemudian memeriksa dengan penlight pada hidung yang tidak ditutup secara bergantian
7. Mengukur panjang selang yang akan dimasukan: ukur jarak dari puncak lubang hidung ke daun telinga bawah dan ke
prosesus xifoideus di sternum
0 1 3 3 9
8. Member
