70
Lampiran 1
KUESIONER
ANALISA GAS KARBON MONOKSIDA (CO), PARTICULATE MATTER (PM10) DI UDARA DAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA
PENGENDARA BECAK MESIN DI SIMPANG SIMALINGKAR KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN TAHUN 2016
No. Responden :
Tanggal Wawancara :
Lingkungan/Titik Sampel : I. Karakteristik Responden
1. Nama :
2. Umur :
3. Sudah berapa lama anda bekerja ? ……. Tahun
4. Dalam sehari berapa lama anda bekerja ? ……. Jam
5. Apakah anda menunggu penumpang di pangkalan?
a. Ya b. Tidak
6. Apakah saat anda bekerja anda menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)?
a. Ya b. Tidak
7. Jika “Ya”, alat pelindung diri apa yang anda gunakan?
- Batuk
a. Helm Ya Tidak
71
b. Masker Ya Tidak
c. Jacket Ya Tidak
II. Keluhan Gangguan Pernafasan
No. Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Apakah selama 1 bulan terakhir anda memiliki keluhan kesehatan yang berkaitan dengan saluran pernafasan?
2. Keluhan apa yang ada rasakan ? a. Batuk
b. Flu
c. Sesak nafas
3. Apakah keluhan anda alami sepanjang hari?
4. Apakah keluhan tersebut anda alami saat bekerja?
5. Apakah keluhan tersebut anda alami pada saat dirumah/ sepulang bekerja?
6. Apakah keluhan tersebut anda alami pada saat anda liburan/ sedang tidak bekerja?
72 Lampiran 2
PETA SIMPANG SIMALINGKAR KECAMATAN MEDAN
TUNTUNGAN
