PENGARUH PERSEPSI DAN MOTIVASI WANITA USIA SUBUR TERHADAP KEIKUTSERTAAN SKRINING KANKER SERVIKS
METODE INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT (IVA) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIDANGKAL
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN TAHUN 2013
TESIS
Oleh
YUSRIDA FATMA LUBIS 117032240/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
PENGARUH PERSEPSI DAN MOTIVASI WANITA USIA SUBUR TERHADAP KEIKUTSERTAAN SKRINING KANKER SERVIKS
METODE INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT (IVA) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIDANGKAL
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN TAHUN 2013
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
YUSRIDA FATMA LUBIS 117032240/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : PENGARUH PERSEPSI DAN MOTIVASI WANITA USIA SUBUR TERHADAP KEIKUTSERTAAN SKRINING KANKER SERVIKS METODE INSPEKSI VISUAL
DENGAN ASAM ASETAT (IVA) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIDANGKAL
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN TAHUN 2013
Nama Mahasiswa : Yusrida Fatma Lubis Nomor Induk Mahasiswa : 117032240
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi
Menyetujui Komisi Pembimbing
Ketua
(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes) (Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes Anggota
)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Telah diuji
Pada Tanggal : 16 Desember 2013
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes
Anggota : 1. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes 2. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si
PERNYATAAN
PENGARUH PERSEPSI DAN MOTIVASI WANITA USIA SUBUR TERHADAP KEIKUTSERTAAN SKRINING KANKER SERVIKS
METODE INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT (IVA) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIDANGKAL
KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN SELATAN TAHUN 2013
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2014
ABSTRAK
Keikutsertaan dalam suatu kegiatan merupakan respon/reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang dalam pelaksanaannya tergantung pada orang yang bersangkutan. Rendahnya keikutsertaan wanita dalam skrining kanker serviks karena kurangnya kesadaran wanita akan kesehatan reproduksi dan sebagian wanita masih belum menganggap skrining dengan pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam asetat (IVA) ini sebagai kebutuhan penting untuk kesehatan.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh persepsi dan motivasi WUS terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kota Padangsidimpuan. Jenis penelitian menggunakan metode survei dengan pendekatan metode cross sectional. Populasi adalah seluruh wanita usia subur yang terdaftar dan tinggal di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal tahun 2012 yaitu sebanyak 2540 orang dan sampel berjumlah 186 orang. Analisis data dengan Chi Square dan Regresi Logistik Berganda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar (57,0%) WUS tidak mengikuti skrining kanker serviks. Ada pengaruh persepsi (p=0,001) dan motivasi (p=0,001) terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks dengan metode IVA. Variabel yang paling berpengaruh terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks dengan metode IVA adalah persepsi dengan nilai koefisien B = 1,599.
Diharapkan pada pihak Puskesmas dalam meningkatkan persepsi dan motivasi masyarakat dalam program deteksi dini dan penanggulangan kanker serviks dengan cara meningkatkan dan mengaktifkan kegiatan promosi dan penyuluhan yang tepat tentang pentingnya pemeriksaan IVA, serta dilakukan pengawasan untuk program puskesmas yang berkesinambungan supaya petugas kesehatan sebagai fasilitator dan motivator dapat meningkatkan mutu dan fungsinya secara optimal.
ABSTRACT
Participation in an activity is a response/reaction to a stimulus whose implementation depends on the person concerned. Low participation of women in cervical cancer screening because of lack of awareness of reproductive health and not consider screening women with Visual Inspection with Acetic acid (VIA) as an essential need for health.
This research aimed to determine the influence perception and motivation women on cervical cancer screening with VIA method in Sidangkal Health Center. The population of this survey study with cross-sectional method was all of the 2,540 women in reproductive age registered and lived in the working area of Sidangkal Health Center and 186 of them were selected as samples. Data were analyzed using Chi-square and Multiple Logistic Regression test.
The results showed that the majority (57.0%) women in reproductive age did not follow cervical cancer screening. Perception (p = 0.001) and motivation (p = 0.001) had influence on the participation of the women in the cervical cancer screening with VIA method. The variable that most affect the cervical cancer screening participation is perception with B coefficient = 1.599.
The management of Sidangkal Health Center is expected to improve public perception and motivation in the early detection and prevention programs by raising and activate the promotional activities and to enable proper counseling about the importance of VIA examination, and supervision for the sustainable health center programs so that health workers as facilitator and motivator can improve their quality and function optimally.
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Pengaruh Persepsi Dan Motivasi Wanita Usia Subur Terhadap Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks Metode Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) Di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013”.
Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyusunan tesis ini, penulis banyak mendapat bantuan, dukungan, bimbingan dan kerjasama dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H., M.Sc.(CTM)., Sp.A, (K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran dalam penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari pengajuan judul hingga selesainya penulisan tesis ini.
5. Drs. Abdul Jalil A.A., M.Kes selaku Pembimbing Kedua yang telah meluangkan waktu dan memberi motivasi, bimbingan, arahan dan petunjuk hingga selesainya penulisan tesis ini.
6. dr. Ria Masniari, M.Si dan dr. Muhammad Rusda, Sp.OG (K) selaku Komisi Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
7. drg. Hj. Doriah Hafni Lubis selaku Kepala Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan dan dr. Irma Suluwati selaku Kepala Puskesmas Sidangkal beserta seluruh staf pegawai yang telah membantu melakukan pengumpulan data yang dibutuhkan dalam penelitian.
8. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
10.Teristimewa buat suami tercinta Ali Mahmud Harahap untuk semua do’a, dukungan, dan pengorbanan yang telah diberikan dan ketiga putriku Salsabila Harahap, Almira Fauziyyah Harahap dan Raeesah Azzahra Harahap yang selalu mengerti dan menerima kekurangan waktu dan perhatian serta sebagai sumber semangat selama penulis mengikuti pendidikan.
11.Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, atas bantuannya dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis ini.
12.Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam proses penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan darisegi bahasa maupun isinya, sehingga saran dan masukan sangat diharapkan untuk kesempurnaan tesis ini. Akhirnya penulis berharap semoga Allah SWT membalas semua kebaikan dengan melimpahkan berkat dan rahmat-Nya. Semoga tesis ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan penelitian selanjutnya.
Medan, Januari 2014 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Yusrida Fatma Lubis yang dilahirkan di Padangsidimpuan pada tanggal 29 Mei 1976, anak pertama dari enam bersaudara pasangan ayahanda (alm) H. Amru Bagwi Lubis dan ibunda Hj. Miskah. Penulis menikah tahun 2003 dan mempunyai tiga orang putri, bertempat tinggal di Jl. Dr. Payungan Dalimunthe No. 144 Padangsidimpuan.
Penulis menamatkan pendidikan Sekolah Dasar di SD Negeri No. 15 pada tahun 1988, selanjutnya menamatkan Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Padangsidimpuanpada tahun 1991, kemudian melanjutkan Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 1 Padangsidimpuan tamat pada tahun 1994, tahun 1995 melanjutkan ke perguruan tinggi FKG USU Medan, tahun 1996 melanjutkan ke perguruan tinggi FK UNPAD Bandung tamat 2004.
DAFTAR ISI
2.3 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Keikutsertaan Wanita Memeriksa IVA ... 29
2.4 Pencegahan dan Penanggulangan Kanker Serviks ... 37
3.3 Populasi dan Sampel ... 44
4.2.1 Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA ... 56
4.2.2 Persepsi ... 57
4.2.3 Motivasi ... 58
4.2.4Karakteristik Responden (Umur, Pendidikan dan Jumlah Anak) ……… ... 60
4.3 Analisis Bivariat ... 61
4.3.1 Hubungan Persepsi dengan Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 61
4.3.2 Hubungan Motivasi dengan Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 62
4.4 Hubungan Variabel Confounding (Umur, Pendidikan dan Jumlah Anak) dengan Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 63
4.5 Pemeriksaan Kolinieritas………. ... 65
BAB 5. PEMBAHASAN ... 68
5.1 Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA... ... 68
5.2 Pengaruh Persepsi Wanita Usia Subur terhadap Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan... ... 70
5.3 Pengaruh Motivasi Wanita Usia Subur terhadap Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan... 73
5.4 Pengaruh Persepsi dan Motivasi Wanita Usia Subur terhadap Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan... 76
5.5 Pengaruh Variabel Confounding (Umur, Pendidikan dan Jumlah Anak) Wanita Usia Subur terhadap Keikutsertaan Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan... ... 79
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 83
6.1 Kesimpulan ... 83
6.2 Saran ... 84
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1 Klasifikasi Kanker Serviks Menurut FIGO ……….. .. 22 3.1 Distribusi Perhitungan Besar Sampel Penelitian di Puskesmas
Sidangkal Kota Padangsidimpuan Tahun 2013 ……….. 45 3.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Persepsi ... 47 3.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Motivasi... 48 4.1 Distribusi Jumlah Penduduk dan Jumlah Rumah Tangga
Berdasarkan Kelurahan di Wilayah Puskesmas Sidangkal Tahun 2012 ... 55 4.2 Distribusi Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin di
Wilayah Puskesmas Sidangkal Tahun 2012 ... 55 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Keikutsertaan
Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 56 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Persepsi di Wilayah
Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 57 4.5 Distribusi Frekuensi Item Jawaban Pernyataan Persepsi di
Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 57 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Motivasi di Wilayah
Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 59 4.7 Distribusi Frekuensi Item Jawaban Pernyataan Motivasi di
4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Karakteristik (Umur, Pendidikan dan Jumlah Anak) di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 61 4.9 Hubungan Persepsi dengan Keikutsertaan Skrining Kanker
Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 62 4.10 Hubungan Motivasi dengan Keikutsertaan Skrining Kanker
Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 63 4.11 Hubungan Variabel Confounding dengan Keikutsertaan Skrining
Kanker Serviks dengan Metode IVA di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan Tahun 2013 ... 64 4.12 Nilai Signifikansi Hubungan Antar Variabel Independen Utama
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Halaman
1 Kuesioner Penelitian ... 89
2 Master Data Penelitian ... 93
3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas ... 98
4 Hasil Analisis Univariat ... 100
5 Hasil Analisis Bivariat ... 105
6 Pemeriksaan Kolinieritas ... 109
7 Alternatif Model Akhir Uji Regresi Logistik ... 112
8 Tabel Random ... 115
9 Surat-Surat Penelitian... 119
ABSTRAK
Keikutsertaan dalam suatu kegiatan merupakan respon/reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang dalam pelaksanaannya tergantung pada orang yang bersangkutan. Rendahnya keikutsertaan wanita dalam skrining kanker serviks karena kurangnya kesadaran wanita akan kesehatan reproduksi dan sebagian wanita masih belum menganggap skrining dengan pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam asetat (IVA) ini sebagai kebutuhan penting untuk kesehatan.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh persepsi dan motivasi WUS terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kota Padangsidimpuan. Jenis penelitian menggunakan metode survei dengan pendekatan metode cross sectional. Populasi adalah seluruh wanita usia subur yang terdaftar dan tinggal di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal tahun 2012 yaitu sebanyak 2540 orang dan sampel berjumlah 186 orang. Analisis data dengan Chi Square dan Regresi Logistik Berganda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar (57,0%) WUS tidak mengikuti skrining kanker serviks. Ada pengaruh persepsi (p=0,001) dan motivasi (p=0,001) terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks dengan metode IVA. Variabel yang paling berpengaruh terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks dengan metode IVA adalah persepsi dengan nilai koefisien B = 1,599.
Diharapkan pada pihak Puskesmas dalam meningkatkan persepsi dan motivasi masyarakat dalam program deteksi dini dan penanggulangan kanker serviks dengan cara meningkatkan dan mengaktifkan kegiatan promosi dan penyuluhan yang tepat tentang pentingnya pemeriksaan IVA, serta dilakukan pengawasan untuk program puskesmas yang berkesinambungan supaya petugas kesehatan sebagai fasilitator dan motivator dapat meningkatkan mutu dan fungsinya secara optimal.
ABSTRACT
Participation in an activity is a response/reaction to a stimulus whose implementation depends on the person concerned. Low participation of women in cervical cancer screening because of lack of awareness of reproductive health and not consider screening women with Visual Inspection with Acetic acid (VIA) as an essential need for health.
This research aimed to determine the influence perception and motivation women on cervical cancer screening with VIA method in Sidangkal Health Center. The population of this survey study with cross-sectional method was all of the 2,540 women in reproductive age registered and lived in the working area of Sidangkal Health Center and 186 of them were selected as samples. Data were analyzed using Chi-square and Multiple Logistic Regression test.
The results showed that the majority (57.0%) women in reproductive age did not follow cervical cancer screening. Perception (p = 0.001) and motivation (p = 0.001) had influence on the participation of the women in the cervical cancer screening with VIA method. The variable that most affect the cervical cancer screening participation is perception with B coefficient = 1.599.
The management of Sidangkal Health Center is expected to improve public perception and motivation in the early detection and prevention programs by raising and activate the promotional activities and to enable proper counseling about the importance of VIA examination, and supervision for the sustainable health center programs so that health workers as facilitator and motivator can improve their quality and function optimally.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker adalah pertumbuhan sel yang tidak normal/terus-menerus dan tak terkendali, dapat merusak jaringan sekitarnya serta dapat menjalar ke tempat yang jauh dari asalnya yang disebut metastasis (Depkes RI, 2009). Penyebaran (metastasis) sel kanker dapat melalui pembuluh darah maupun pembuluh getah bening (Kemenkes RI, 2010).
Kanker serviks adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel serviks (Mansjoer dkk, 2000). Kanker serviks merupakan kanker yang banyak ditemukan pada wanita dan menyebabkan angka kesakitan dan kematian yang tinggi. Trend penyakit juga telah terjadi pergeseran yaitu dari penyakit menular ke penyakit tidak menular (misalnya penyakit jantung, kanker termasuk kanker serviks) ( See and Treat
SUMUT, 2010).
di Indonesia masih dikumpulkan dan saat ini telah dikembangkan registrasi kanker berbasis populasi.
Gambar 1.1 Insiden dan Angka Kematian Kanker pada Wanita (Globocan,2008) Kematian pada kasus kedua kanker (kanker payudara dan kanker serviks) pada negara berkembang dua kali lebih besar dibandingkan negara maju, hal ini terjadi selain karena kurangnya program penapisan, juga diperparah dengan rendahnya kemampuan dan aksesibilitas untuk pengobatan (Kemenkes RI, 2010).
Berdasarkan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) pada tahun 2010, di Indonesia kanker menjadi penyebab kematian nomor 3 dengan kejadian 7,7% dari seluruh penyebab kematian karena penyakit tidak menular, setelah stroke dan penyakit jantung. Sementara itu, kanker payudara dan kanker leher rahim merupakan jenis kanker tertinggi pada pasien rawat inap maupun rawat jalan di seluruh RS di Indonesia, dengan proporsi sebesar 28,7% untuk kanker payudara, dan kanker leher rahim 12,8%, leukemia 10,4%, lymphoma 8,3% dan kanker paru 7,8% (Depkes RI, 2013).
Kanker serviks merupakan ancaman penyakit yang menakutkan bagi wanita. Penyakit ini disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV) yang ditularkan melalui hubungan seksual, dan faktor risiko lain seperti perilaku seksual, kontrasepsi, nutrisi dan rokok (Aziz, 2009). Penderita infeksi HPV umumnya tidak mengalami keluhan/ gejala. Lesi pra-kanker dapat terjadi dalam waktu 2-3 tahun setelah infeksi. Bila lesi ini tidak diketahui atau tidak diobati, dalam waktu 3-17 tahun dapat berkembang menjadi kanker serviks (Depkes RI, 2009).
Test skrining (penapisan) perlu dijalani wanita karena kanker leher rahim adalah jenis kanker kedua yang paling sering terjadi pada perempuan di seluruh dunia, juga termasuk di Indonesia. Selain itu kanker serviks merupakan salah satu kanker yang dapat diketahui sejak dini/pada keadaan lesi prakanker (Depkes RI, 2009).
lanjut, program yang seharusnya dilaksanakan lebih baik adalah pencegahan dan deteksi dini atau skrining (See and Treat, 2007). Untuk kanker serviks, deteksi dilakukan cara Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) di Puskesmas. Melalui kerjasama dengan berbagai profesi dan organisasi, kini 17 provinsi telah melaksanakan deteksi dini kanker dan pada tahun 2014 ditargetkan seluruh provinsi di Indonesia telah melaksanakan deteksi dini (Sutriyanto, 2012).
IVA adalah pemeriksaan skrining kanker serviks dengan cara inspeksi visual pada serviks dengan aplikasi asam asetat. Dengan metode IVA yang lebih mudah, sederhana, lebih mampu laksana, maka skrining dapat dilakukan dengan cakupan lebih luas (Nuranna, 2001). Pemeriksaan IVA dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih dimana saja karena dalam pelaksanaannya alat yang digunakan sangat sederhana. Waktu yang diperlukan dalam pemeriksaan IVA relatif singkat. Prosedurnya juga tidak rumit, tidak memerlukan persiapan dan tidak menyakitkan. Biaya yang diperlukan dalam menjalani pemeriksaan juga relatif murah (Depkes RI, 2008). Deteksi dini dipandang penting apabila kelainan terdeteksi lebih awal (pada tahap lesi pra-kanker), dan ditangani dengan baik, perburukan penyakit dapat dicegah. Pemeriksaan IVA merupakan pemeriksaan sederhana, murah sehingga bisa dilakukan di Puskesmas (Saputra, 2011).
mempunyai sensitivitas tinggi dibandingkan pap smear (55%) untuk deteksi dini lesi prakanker serviks.
Di Indonesia program skrining belum menjadi prioritas dalam program pemerintah. Pihak swasta seperti YKI melakukan masih terbatas dan belum terprogram dengan baik. Kelompok pemberi pelayanan yang dapat dioptimalkan perannya adalah dokter umum, bidan/paramedis serta penyuluh kesehatan. Diperlukan program berkesinambungan pendidikan/penyuluhan kepada masyarakat serta mengimplementasikan program dari Depkes RI maupun LSM yang berkaitan dengan penanggulangan kanker (See and Treat, 2007).
Penapisan dianjurkan untuk semua perempuan yang telah melakukan hubungan seksual secara aktif, terutama yang telah berusia 30-50 tahun (Depkes, 2009). Berbagai panduan merekomendasikan setiap wanita diatas umur 30 tahun menjalani pemeriksaan sitologi sekaligus deteksi infeksi HPV. Alasan lain adalah karena diatas 30 tahun imunitas seseorang mulai menurun (Saputra, 2011). Hampir di semua negara, insidens kanker payudara dan kanker serviks sangat sedikit pada umur kurang dari 25 tahun, insidens akan meningkat sekitar usia 35 tahun keatas dan menurun pada usia menopause. Berdasarkan hal ini, program penapisan di Indonesia difokuskan pada perempuan usia 30-50 tahun, sedangkan pada usia lebih dari 50 tahun walaupun relatif sedikit insidensnya, sebaiknya dilakukan penapisan minimal 1 kali (Kemenkes RI, 2010).
yang melakukan skrining secara teratur. Semua wanita yang pernah melakukan hubungan seksual perlu melakukan skrining kanker serviks untuk mendeteksi abnormalitas serviks, sehingga pengobatan kanker serviks pada stadium dini lebih baik dan dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas (Depkes RI, 2008).
Masalah banyaknya kasus kanker serviks diperburuk lagi dengan (>70%) kasus yang sudah parah dan penyakitnya berada pada stadium lanjut ketika datang ke Rumah Sakit (Nuranna, 2001). Hal ini tidak akan terjadi kalau ibu tersebut melakukan skrining pemeriksaan kanker serviks. Rendahnya keikutsertaan wanita dalam skrining kanker serviks karena kurangnya kesadaran wanita akan kesehatan reproduksi dan sebagian wanita masih belum menganggap skrining dengan pemeriksaan IVA ini sebagai kebutuhan penting untuk kesehatan.
Keikutsertaan seseorang dalam suatu kegiatan merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang dalam pelaksanaannya tergantung pada orang yang bersangkutan. Bagi beberapa orang yang mendapat stimulus yang sama namun respon tiap-tiap orang berbeda (Notoatmodjo, 2007a).
dibanding ibu yang tidak memeriksa IVA. Serta berpeluang 2 kali mempunyai sikap yang baik dibandingkan ibu yang tidak melakukan IVA.
Masalah lain orang sulit termotivasi untuk berperilaku sehat adalah karena perubahan perilaku dari yang tidak sehat menjadi sehat tidak menimbulkan dampak langsung yang cepat. Memotivasi orang sehat jauh lebih sulit daripada memotivasi orang sakit. Karena pada saat sehat, menghindari penyakit adalah bukan tujuannya (Notoatmodjo, 2005). Sumber motivasi bisa dari dalam diri individu sendiri ataupun dari luar individu tersebut. Dalam mengubah perilaku, motivasi yang berasal dari dalam individu lebih kuat mengembangkan minat seseorang terhadap sesuatu (Uno, 2012).
Sikap dan keyakinan masyarakat dapat menjadi hambatan keikutsertaan wanita melakukan skrining. Masyarakat sering menganggap bahwa kanker serviks merupakan penyakit yang tidak dapat diobati dan penyakit mematikan sehingga tidak perlu untuk diobati. Selain itu wanita sering malu untuk mendiskusikannya bila ada gejala kanker (WHO, 2006).
Puskesmas Sidangkal Kota Padangsidimpuan merupakan salah satu dari delapan puskesmas yang melaksanakan pelayanan skrining kanker serviks dengan metode IVA (Program See and Treat) yang dilaksanakan mulai tahun 2009 sampai sekarang. Puskesmas telah memberikan penyuluhan tentang pemeriksaan IVA dan telah membuat pengumuman jadwal pemeriksaan IVA setiap hari Kamis tetapi bila ada yang memeriksa pada hari lain pasien tersebut tetap dilayani, namun ibu-ibu yang datang masih jauh dari yang diharapkan.
Selain itu Puskesmas setiap tahun bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan melakukan kegiatan penyuluhan tentang pentingnya deteksi dini kanker serviks dan pemeriksaan IVA agar penderita kanker serviks bisa ditemukan dan segera diobati atau dirujuk, dan penderita yang stadium dini bisa cepat ditangani agar jangan sampai menjadi lebih parah. Tetapi wanita yang memeriksakan diri ke Puskesmas malah mengalami penurunan dari sebelumnya.
Berdasarkan daftar kunjungan layanan IVA tahun 2009 wanita yang diperiksa berjumlah 185 orang (10,20%) dari 1814 orang Wanita Usia Subur (WUS) dimana 2 orang hasil IVA (+) dan dirujuk ke RSUD Kota Padangsidimpuan, tahun 2010 yang diperiksa 100 orang (5,13%) dari 1949 orang WUS terdapat 1 orang yang dirujuk ke RSUD Kota Padangsidimpuan, tahun 2011 sampai 2012 menurun dari hanya 42 orang (1,79%) menjadi 9 orang (0,35%) dengan hasil IVA (-) dari 2349 orang dan 2540 orang Wanita Usia Subur.
juga datang sudah dengan stadium lanjut atau sudah menyebar (metastase) sehingga susah untuk diobati. Data prevalensi dari kasus di RSUD Kota Padangsidimpuan ini tidak dapat ditemukan karena belum terdata dengan baik.
Survei pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Sidangkal kepada 10 orang wanita yaitu 5 orang yang memeriksa IVA dan 5 orang yang tidak memeriksa IVA, pada wanita yang memeriksa IVA alasan mereka memeriksakan diri karena ajakan/ dukungan dari teman atau karena akan berobat keluhan lain ke Puskesmas. Pada wanita yang tidak memeriksakan IVA ke puskesmas mengatakan bahwa mereka tidak termotivasi untuk memeriksakan diri karena merasa tidak ada masalah dengan kesehatan mereka serta persepsi bahwa kanker serviks adalah penyakit yang tidak bisa disembuhkan sehingga malu dan takut kalau diperiksa ternyata hasilnya tidak normal.
Untuk meningkatkan cakupan wanita melakukan skrining kanker serviks metode IVA maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh persepsi dan motivasi yang menunjang wanita usia subur untuk ikut melaksanakan pemeriksaan IVA sehingga angka kesakitan dan kematian akibat kanker serviks dapat diturunkan.
1.2 Permasalahan
keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kota Padangsidimpuan.
1.3 Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui pengaruh persepsi dan motivasi WUS terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kota Padangsidimpuan.
1.4 Hipotesis
1. Ada pengaruh persepsi WUS terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan tahun 2013.
2. Ada pengaruh motivasi WUS terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan tahun 2013.
3. Ada pengaruh persepsi dan motivasi WUS terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan tahun 2013.
1.5 Manfaaat Penelitian
suatu kebijakan dalam meningkatkan program deteksi dini dan penanggulangan kanker serviks di wilayah Kota Padangsidimpuan.
2. Bagi Puskesmas, sebagai bahan masukan dalam memberikan promosi kesehatan mengenai perilaku hidup sehat sebagai upaya pecegahan kanker serviks untuk peningkatan cakupan pelaksanaan skrining kanker serviks metode IVA yang selama ini belum mencapai standar.
3. Penelitian ini dapat bermanfaat dan memperkaya khasanah keilmuan dan pengembangan pengetahuan tentang skrining kanker serviks metode IVA.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kanker Serviks
Kanker merupakan penyakit yang ditandai dengan adanya sel/jaringan abnormal yang bersifat ganas, tumbuh cepat tidak terkendali dan dapat menyebar ke tempat lain dalam tubuh penderita. Sel kanker dapat bersifat ganas dan dapat menginvasi serta merusak sel-sel normal sekitarnya sehingga merusak fungsi jaringan tersebut. Penyebaran (metastasis) sel kanker dapat melalui pembuluh darah maupun pembuluh getah bening. Sel penyakit kanker dapat berasal dari semua unsur yang membentuk suatu organ, dalam perjalanan selanjutnya tumbuh dan menggandakan diri sehingga membentuk massa tumor (Kemenkes RI, 2010). Kanker juga dapat definisikan sebagai penyakit neoplastik yang karena sebab alamiah bersifat fatal. Sel-sel kanker, tidak seperti Sel-sel-Sel-sel tumor jinak, menunjukkan sifat invasi serta metastasis dan sangat anaplastik. Istilah ini termasuk ke dalam dua kategori besar yaitu karsinoma dan sarkoma, tetapi kadang-kadang digunakan secara sinonim dengan yang sebelumnya (Dorland, 1994).
dengan zona transformasi. Sebagian besar kanker serviks dimulai pada zona transformasi (WHO, 2006).
Kanker serviks adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel serviks. Penyakit ini berawal dari suatu proses yang erat kaitannya dengan displasia. Proses tersebut dimulai dari perubahan epitel di daerah sambungan skuamosa kolumner
(squamocolumnar junction), yaitu batas antara epitel yang melapisi ektoserviks
(porsio) dan endoserviks kanalis servikalis (Wijayanegara dkk, 1997) (Mansjoer dkk, 2000). Keganasan pada serviks ini berkembang dari bentuk pra kanker menjadi kanker invasif, merupakan proses perlahan-lahan yang memakan waktu bertahun-tahun (Diananda, 2007).
2.1.1 Etiologi Kanker Serviks
Beberapa faktor yang mempengaruhi kanker serviks antara lain
Gambar 2.1 Patofisiologi Kanker Serviks (Depkes RI, 2008) 2.1.2 Faktor Risiko Kanker Serviks
Faktor risiko terjadinya infeksi HPV adalah hubungan seksual pada usia dini, berhubungan seks dengan berganti-ganti pasangan, dan memiliki pasangan yang suka berganti-ganti pasangan. Infeksi HPV sering terjadi pada usia muda, sekitar 25-30% nya terjadi pada usia kurang dari 25 tahun (Depkes RI, 2008). Menurut (American Cancer Society, 2012) ada beberapa faktor risiko dari kanker serviks, yaitu:
1. Infeksi HPV
Faktor risiko yang terpenting untuk kanker serviks adalah infeksi oleh HPV. Terdapat lebih dari 100 tipe HPV, namun hanya beberapa yang menyerang daerah anogenital. Tipe ini dibedakan menjadi tipe yang risiko rendah yang dapat menyebabkan kutil pada daerah genital (yang paling sering tipe 6 dan 11) dan tipe yang berisiko tinggi (yang paling sering tipe 16, 18, 31). Sekitar dua pertiga dari semua kanker serviks disebabkan oleh HPV tipe 16 dan 18 (Bustan, 2007).
Leher rahim normal
Lesi invasif Lesi prekanker
Infeksi HPV
Normal NIS 1: 57% NIS 2: 43% NIS 3: 32% Kanker Paparan HPV
pembersihan
Induksi transien
progresi
regresi
2. Merokok
Wanita yang merokok dua kali lebih mungkin untuk terserang kanker serviks daripada wanita yang tidak merokok. Merokok menyebabkan tubuh terpapar bahan kimia penyebab kanker yang mempengaruhi organ lain dari paru-paru. Zat-zat berbahaya diserap melalui paru-paru dan dibawa dalam aliran darah ke seluruh tubuh. Para peneliti percaya bahwa kerusakan zat DNA dari sel-sel leher rahim dan dapat berkontribusi pada perkembangan kanker serviks. Merokok dapat juga membuat sistim kekebalan tubuh kurang efektif dalam memerangi infeksi HPV. Tembakau mengandung bahan karsinogen baik yang dihisap sebagai rokok/ sigaret maupun yang dikunyah.
Perokok, baik perokok aktif atau pasif, meningkatkan risiko kanker serviks. Analisa terhadap sepuluh penelitian kasus kontrol yang megevaluasi hubungan antara merokok dengan kanker serviks menemukan pada wanita yang positif terinfeksi HPV, yang sedang atau pernah merokok meningkatkan risiko mengalami karsinoma sel skuamosa, namun tidak berhubungan dengan adenokarsinoma serviks. Hubungan antara merokok dengan kanker serviks dipercaya berkaitan dengan efek karsinogen secara langsung pada serviks, bahwa merokok menekan respon imun lokal terhadap HPV, mengakibatkan serviks lebih mudah diserang infeksi (Rasjidi, 2009).
3. Imunosupresi
Human Immunodeficiency Virus (HIV), virus penyebab AIDS, merusak
sistem kekebalan tubuh dan wanita merupakan risiko tinggi untuk infeksi HPV. Para ilmuwan percaya bahwa sistim kekebalan tubuh penting dalam menghancurkan sel kanker dan memperlambat pertumbuhan dan penyebaran. Pada wanita dengan HIV, pra-kanker serviks mungkin berkembang menjadi kanker invasif lebih cepat dari biasanya. Kelompok lain dari wanita berisiko terkena kanker serviks adalah wanita yang minum obat untuk menekan respon kekebalan tubuh mereka, seperti yang sedang dirawat untuk penyakit autoimun (dimana kekebalan tubuh melihat jaringan tubuh sendiri sebagai benda asing dan menyerang mereka, karena kuman) atau mereka yang memiliki transplantasi organ.
4. Infeksi Chlamydia
Chlamydia adalah jenis bakteri umum yang dapat menginfeksi sistem reproduksi. Hal ini menyebar melalui kontak seksual. Chlamydia dapat menyebabkan peradangan pada panggul, menyebabkan infertilitas. Beberapa studi melihat risiko yang lebih tinggi kanker serviks pada wanita yang hasil tes darahnya menunjukkan bukti chlamydia masa lalu atau saat terinfeksi (dibandingkan dengan wanita yang memiliki hasil tes normal). Infeksi chlamydia sering tidak menimbulkan gejala pada wanita.
5. Diet
adenokarsinoma serviks (American Cancer Society, 2012). Banyak mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan yang mengandung bahan-bahan antioksidan seperti alpukat, brokoli, kol, wortel, jeruk, anggur, bawang, bayam dan tomat berkhasiat untuk mencegah terjadinya kanker. Dari beberapa penelitian melaporkan defisiensi terhadap asam folat, vitamin C, vitamin E, beta karoten atau retinol dihubungkan dengan peningkatan risiko kanker serviks (Rasjidi, 2009).
6. Kontrasepsi Oral (Pil KB)
Ada bukti bahwa menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama meningkatkan risiko kanker serviks. Penelitian menunjukkan bahwa risiko kanker serviks meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral, tapi risikonya akan kembali turun lagi setelah kontrasepsi oral dihentikan (American Cancer Society, 2012). Dalam sebuah penelitian, risiko kanker serviks dua kali lipat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lebih dari 5 tahun tapi risikonya kembali normal 10 tahun setelah mereka berhenti (Rasjidi, 2009).
7. Penggunaan Intra Uterine Device (IUD)
Menurut penelitian terbaru bahwa wanita yang telah pernah menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) memiliki risiko lebih rendah untuk terkena kanker serviks. Pada wanita risiko pemakaian IUD terjadi walaupun pemakaian kurang dari setahun, dan setelah IUD dilepas maka akan timbul efek perlindungan.
8. Paritas
hubungan seks tanpa kondom, lebih terpapar HPV. Penelitian mengatakan perubahan hormon selama kehamilan membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi HPV atau pertumbuhan kanker. Yang lain mengatakan sistim kekebalan tubuh ibu hamil mungkin lebih lemah, memungkinkan untuk terinfeksi HPV dan pertumbuhan kanker (American Cancer Society, 2012).
Paritas dapat meningkatkan insidensi kanker serviks, lebih banyak merupakan refleks dari aktivitas seksual pertama kali daripada akibat trauma persalinan. Pada wanita dengan paritas 5 atau lebih mempunyai risiko terjadinya kanker serviks 2,5 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita paritas 3 atau kurang (Suwiyoga, 2007 dalam Fatimah, 2008).
9. Usia Muda pada Kehamilan Pertama
Pada wanita dengan usia kehamilan pertama < 17 tahun hampir 2 kali lebih mudah untuk terkena kanker serviks daripada wanita yang kehamilan pertama berusia 25 tahun atau lebih. Serviks pada remaja lebih rentan terhadap stimulus karsinogenik karena terdapat proses metaplasia skuamosa yang aktif yang terjadi dalam zona transformasi selama periode perkembangan. Metaplasia skuamosa ini biasanya merupakan suatu proses fisiologi, akan tetapi di bawah pengaruh karsinogen perubahan sel dapat terjadi sehingga menyebabkan suatu zona transformasi yang tidak khas. Perubahan yang tidak khas ini merupakan suatu proses yang disebut
10.Kemiskinan
Kemiskinan merupakan faktor risiko terkena kanker serviks. Banyak wanita dengan pendapatan rendah tidak memiliki akses ke pelayanan kesehatan seperti deteksi dini kanker serviks.
11.Pemakaian Diethylstilbestrol (DES)
DES adalah obat hormonal yang diberikan kepada wanita yang bisa mencegah keguguran (1940-1971). DES menyebabkan pertumbuhan sel adenokarsinoma yang tidak normal pada vagina atau serviks pada masa kehamilan. Ada sekitar 1 kasus dari jenis kanker ini pada setiap wanita yang ibunya minum DES selama kehamilan. Anak dari wanita yang menggunakan DES dapat mengalami risiko peningkatan pertumbuhan kanker sel skuamosa dan pre kanker serviks terkait HPV.
12.Riwayat keluarga menderita kanker serviks
Kanker serviks mungkin dapat terjadi dalam suatu keluarga. Jika ibu atau saudara wanita menderita kanker serviks, peluang untuk terkena kanker serviks 2 sampai 3 kali lebih tinggi daripada orang yang dalam keluarganya tidak memiliki penderita kanker serviks. Beberapa peneliti menduga bahwa beberapa contoh kecenderungan dalam keluarga disebabkan oleh kondisi diturunkan. Hal ini menyebabkan beberapa wanita kurang mampu melawan infeksi HPV daripada yang lain.
2.1.3 Gejala dan Tanda Kanker Serviks
kesehatan). Pada fase lebih lanjut sebagai akibat nekrosis dan perubahan proliferatif jaringan serviks timbul keluhan-keluhan sebagai berikut:
1. Perdarahan pervaginam yang abnormal 2. Perdarahan kontak
3. Keputihan vaginal yang abnormal 4. Gangguan miksi
5. Gangguan defakasi
6. Nyeri perut bagian bawah atau menyebar 7. Limfedema
Pada stadium lanjut ketika tumor telah menyebar keluar dari serviks dan melibatkan jaringan di rongga pelvis dapat dijumpai tanda lain seperti: nyeri yang menjalar ke pinggul atau kaki (See and Treat, 2007). Pasien dengan stadium lanjut mungkin datang dengan keputihan berbau, berat badan menurun atau uropati obstruktif (Sastrawinata, 1998).
2.1.4 Stadium Kanker Serviks
Stadium kanker serviks berdasarkan International Federation of
Gynecologists and Obstetrician Staging System for Cervical Cancer (FIGO) pada
Tabel 2.1 Klasifikasi Kanker Serviks Menurut FIGO
Stadium Uraian 0
Karsinoma in situ atau karsinoma intraepitel (karsinoma pra invasif) Karsinoma terbatas di serviks (perluasan ke korpus uteri tidak dinilai) Kanker praklinis yang hanya dapat didiagnosis secara mikroskopis Lesi telah menembus membrana basalis dengan kedalaman < 3 mm dan penyebaran horizontal < 7 mm
Lesi telah menembus membran basalis, kedalamannya > 3 mm tetapi < 5 mm dan penyebaran horizontal ≤ 7 mm
Lesi dengan dimensi lebih besar daripada stadium IA2, baik yang tampak secara klinik maupun tidak
Lesi klinis berukuran tidak lebih dari 4 cm Lesi klinis berukuran lebih dari 4 cm
Karsinoma meluas ke luar serviks tetapi tidak mencapai dinding panggul. Karsinoma mengenai vagina tetapi tidak mencapai sepertiga bawah vagina
Tidak didapatkan perluasan ke parametrium Didapatkan perluasan ke parametrium
Karsinoma telah meluas hingga dinding panggul dan/ atau mencapai sepertiga bawah vagina. Kasus-kasus dengan hidronefrosis atau ginjal yang tidak berfungsi hendaknya dimasukkan, kecuali bila diketahui sebabnya.
Tidak didapatkan perluasan ke dinding panggul, tetapi didapatkan perluasan ke sepertiga bagian bawah vagina.
Perluasan ke dinding panggul dan/ atau hidronefrosis atau ginjal yang tidak berfungsi.
Karsinoma telah meluas ke luar panggul atau secara klinis mengenai kandung kencing atau rektum
Penyebaran ke organ jauh.
Sumber: FIGO Comitte on Gynecologic Oncology, 2000
2.2 Skrining
prekanker) menjadi kanker. Bila lesi displasia ditemukan sejak dini kemudian segera diobati, hal ini akan mencegah terjadinya kanker leher rahim di kemudian hari. Lesi prekanker yang perlu diangkat/diobati adalah jenis LISDT (Lesi Intraepitelial Skuamosa Derajat Tinggi), adapun jika LISDR ( Lesi Intraepitelial Skuamosa Derajat Rendah) dianggap lesi yang jinak dan sebagian besar akan mengalami regresi secara spontan. Perempuan yang terkena lesi prekanker diharapkan dapat sembuh 100%, sementara kanker yang ditemukan dalam stadium dini memberikan harapan hidup 92%. Karenanya deteksi dini mungkin sangat penting untuk mencegah dan melindungi perempuan dari kanker leher rahim.
Waktu rata-rata yang diperlukan untuk berkembang menjadi kanker invasif sejak awal mula mengalami displasia adalah 10-20 tahun. Yang dimaksud dengan kanker invasif adalah sel-sel tumor menembus membran basalis dan menyerang stroma dibawahnya. Kemudian tumor itu menyebar setempat melalui invasi. Penyebaran metastatik terjadi melalui aliran limfe ke kelenjar-kelenjar limfe dalam panggul (Rayburn dkk dalam Depkes RI, 2008). Deteksi dini kanker adalah suatu usaha untuk mengidentifikasi penyakit atau kelainan yang secara klinis belum jelas dengan menggunakan test, pemeriksaan, atau prosedur tertentu yang dapat digunakan secara tepat untuk membedakan orang-orang yang kelihatannya sehat, benar- benar sehat dengan tampak sehat tetapi sesungguhnya menderita kelainan (Rasjidi, 2009).
Syarat- syarat skrining:
a. Test cukup sensitif dan spesifik
b. Test dapat diterima oleh masyarakat, aman, tidak berbahaya, murah dan sederhana.
c. Penyakit atau masalah yang akan di skrining masalah yang cukup serius, prevalensi tinggi, merupakan kesehatan masyarakat.
d. Kebijakan intervensi atau pengobatan yang akan dilakukan setelah dilakukan krining tersebut harus jelas.
Menurut Depkes RI (2009) beberapa tes penapisan untuk kanker leher rahim yaitu: 1. Tes HPV
Menggunakan tehnik pemeriksaan molekuler, DNA yang terkait dengan HPV diuji dari sebuah contoh sel yang diambil dari leher rahim atau liang senggama. 2. Pap Smear
Pemeriksaan sitologis dari apusan sel-sel yang diambil dari leher rahim. Slide diperiksa oleh teknis sitologi atau dokter ahli patologi untuk melihat perubahan sel yang mengindikasikan terjadinya inflamasi, displasia atau kanker.
3. Tes IVA
4. Servikografi
Kamera khusus digunakan untuk memfoto leher rahim. Film dicetak dan foto diinterpretasi oleh petugas terlatih. Pemeriksaan ini terutama digunakan sebagai tambahan dari deteksi dini dengan menggunakan IVA, tetapi dapat juga sebagai metode penapisan primer.
5. Kolposkopi
Pemeriksaan visual bertenaga tinggi (pembesaran) untuk melihat leher rahim, bagian luar dan kanal bagian dalam leher rahim. Biasanya disertai biopsi jaringan ikat yang tampak abnormal. Terutama digunakan untuk mendiagnosa.
2.2.1 Skrining Kanker Serviks dengan Metode IVA
IVA merupakan pemeriksaan skrining alternatif dari Pap smear karena murah, praktis, sangat mudah untuk dilakukan dengan peralatan sederhana, dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter ginekologi. Pemeriksaan ini dengan cara melihat serviks yang telah diberi asam asetat (3-5%) secara inspekulo. Zat ini meningkatkan osmolaritas cairan ekstraseluler epitel abnormal. Cairan ekstraseluler yang bersifat hipertonik ini akan menarik cairan dari intraseluler sehingga membran akan kolaps dan jarak antar sel semakin dekat. Akibatnya jika permukaan epitel disinari maka sinar tersebut tidak akan diteruskan ke stroma namun akan di pantulkan dan permukaan epitel abnormal akan berwarna putih (acetowhite).
putih lebih tajam dan lebih lama menghilang karena asam asetat berpenetrasi lebih dalam sehingga terjadi koagulasi protein lebih banyak. Jika makin putih dan makin jelas, makin tinggi derajat kelainan histologiknya. Demikian pula makin tajam batasnya, makin tinggi derajat jaringannya, sehingga dengan pemberian asam asetat akan didapatkan hasil gambaran serviks yang normal (merah homogen) dan bercak putih (displasia). Dibutuhkan 1-2 menit untuk dapat melihat perubahan-perubahan pada epitel. Serviks yang diberi 5% larutan asam asetat akan merespon lebih cepat daripada larutan 3%. Efek akan hilang setelah sekitar 50-60 detik. Lesi yang tampak sebelum aplikasi larutan asam asetat bukan merupakan epitel putih namun dikatakan suatu leukoplakia (Sjamsuddin, 2001).
2.2.2 Hasil Pemeriksaan IVA
Menurut Depkes RI (2008), hasil pemeriksaan IVA dapat digolongkan sesuai kategori berikut:
1. IVA negatif, yaitu serviks tampak licin, merah muda, bentuk porsio normal.
2. IVA radang, yaitu serviks dengan radang (servisitis), banyak fluor atau kelainan jinak lainnya (polip serviks).
3. IVA positif, yaitu ditemukannya bercak putih (acetowhite epithelium), plak putih atau ulkus. Kelompok ini menjadi sasaran temuan deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis prakanker leher rahim (CIN I, II, III atau kanker insitu).
2.2.3 Sasaran yang Menjalani Skrining
Menurut Depkes RI (2008), WHO mengindikasikan skrining dilakukan pada kelompok berikut:
a. Setiap wanita yang berusia antara 25- 35 tahun, yang belum pernah menjalani tes Pap sebelumnya, atau pernah menjalani tes Pap 3 tahun sebelumnya atau lebih. b. Wanita yang pernah mengalami lesi abnormal pada pemeriksaan tes Pap
sebelumnya.
c. Wanita yang mengalami perdarahan abnormal pervaginam, perdarahan pasca senggama atau perdarahan pasca menopause atau mengalami tanda dan gejala abnormal lainnya.
d. Wanita yang ditemukan ketidaknormalan pada serviksnya.
Dalam penerapan skrining kanker serviks di Indonesia, usia target saat ini adalah antara usia 30-50 tahun, meskipun begitu pada perempuan usia 50-70 tahun yang belum pernah diskrining sebelumnya masih perlu diskrining untuk menghindari lolosnya kasus kanker serviks. Begitu juga dengan semua wanita yang pernah melakukan aktivitas seksual perlu menjalani skrining kanker serviks.
serviks. Perlu disertakan informed consent pada wanita golongan ini, mengingat alasan diatas. Tidak ditemukannya lesi prakanker tidak berarti tidak ada lesi prakanker (Depkes RI, 2008)
2.2.4 Interval Skrining Kanker Serviks
American Cancer Society (2011) merekomendasikan idealnya skrining
dimulai 3 tahun, setelah dimulainya hubungan seksual melalui vagina. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa risiko munculnya lesi prakanker baru terjadi setelah 3-5 tahun setelah paparan HPV yang pertama. Interval yang ideal untuk dilakukan skrining adalah 3 tahun. Skrining 3 tahun sekali memberi hasil yang hampir sama dengan metode tes Pap konvensional atau 2 tahun sekali bila menggunakan pemeriksaan sitologi cairan (liquid-based cytology), setelah skrining yang pertama. Setelah wanita berusia 30 tahun, atau setelah 3 kali berturut-turut skrining dengan hasil negatif, skrining cukup dilakukan 2-3 tahun sekali. Bila dana sangat terbatas skrining dapat dilakukan tiap 10 tahun atau sekali seumur hidup dengan tetap memberikan hasil yang signifikan.
Hampir di semua negara, insidens kanker payudara dan kanker leher rahim invasif sangat sedikit pada perempuan umur di bawah 25 tahun, insidens akan meningkat sekitar usia 35 tahun keatas dan menurun pada usia menopause. Berdasarkan hal ini, program penapisan di Indonesia difokuskan pada perempuan usia 30-50 tahun, sedangkan usia diatas 50 tahun walaupun relatif sedikit indidensnya, sebaiknya dilakukan penapisan minimal 1 kali (Kemenkes RI, 2010).
Model perilaku kesehatan telah disampaikan beberapa ahli, antara lain: 1. Teori Lawrence Green
Menurut Notoatmodjo (2010) faktor perilaku ditentukan oleh tiga faktor yang utama, yaitu:
(1) Faktor predisposisi (predisposing factor)
Faktor yang memotivasi suatu perilaku atau mempermudah terjadinya perilaku seseorang. Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap seseorang terhadap kesehatan, kepercayaan terhadap hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistim nilai di masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya.
(2) Faktor pemungkin (enabling factor)
Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas pelayanan kesehatan. Keterjangkauan sarana dan prasarana pendukung untuk berperilaku sehat, yaitu perilaku skrining kanker serviks. Wanita yang akan menjalani skrining kanker serviks tidak hanya karena dia tahu dan sadar manfaat skrining, melainkan wanita tersebut dengan mudah mendapatkan fasilitas untuk melakukan skrining yang mendukung terwujudnya perilaku kesehatan.
(3) Faktor penguat (reinforcing factor)
Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama dan petugas kesehatan, termasuk undang-undang, peraturan yang terkait dengan kesehatan serta program pemerintah yang sedang berjalan.
a. Faktor predisposisi (predisposing factor)
Karakteristik ini menggambarkan bahwa setiap individu cenderung memanfaatkan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda karena adanya perbedaan demografi serta keyakinan bahwa pelayanan kesehatan tersebut dapat menolongnya menyembuhkan penyakit (termasuk di dalamnya sikap terhadap pelayanan kesehatan dan pengetahuan tentang penyakit).
b. Faktor pendukung (enabling factor)
Faktor ini menggambarkan kemampuan individu untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, termasuk didalamnya sumber daya keluarga (tingkat pendapatan keluarga, ada/tidaknya asuransi kesehatan dan lainnya) serta sumber daya masyarakat (ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan, kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan).
c. Faktor kebutuhan (need factors)
Kebutuhan merupakan dasar dan stimulus langsung menggunakan pelayanan kesehatan bila faktor predisposisi dan pendukung ada. Komponen kebutuhan dibagi menjadi 2 kategori yaitu perceived need (persepsi seseorang terhadap kesehatannya) dan evaluated gejala dan diagnosa penyakit).
2. Health Belief Model
Berdasarkan model kepercayaan kesehatan atau sering disebut Health Belief
Model yang dikemukakan oleh Sheeran dan Abraham dalam Notoatmodjo (2003) ada
a. Keyakinan tentang dampak penyakit dan konsekuensinya (persepsi ancaman) yang tergantung pada persepsi kerentanan atau keyakinan tentang betapa rentannya seseorang menganggap dirinya untuk terkena suatu penyakit dan persepsi keparahan penyakit serta konsekuensinya.
b. Motivasi kesehatan atau kesiapan dalam memperhatikan hal-hal kesehatan.
c. Keyakinan tentang konsekuensi dari praktek kesehatan dan tentang kemungkinan usaha untuk membuat individu melakukan praktek kesehatan. Evaluasi perilaku tergantung pada persepsi manfaat tindakan preventif dan terapeutik serta persepsi hambatan yang ditemukan dalam mengambil tindakan tersebut.
d. Isyarat atau tanda yang meliputi faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi tindakan, misalnya peran media massa, nasihat, anjuran teman atau keluarga dari orang yang sakit.
e. Kepercayaan dan motivasi kesehatan dikondisikan oleh variabel-variabel demografi (sosial demografi, usia dan sebagainya) dan oleh karakteristik psikologis dari individu (kepribadian, tekanan kelompok).
serviks. Keputusan seorang wanita untuk ikut serta dalam program penapisan dipengaruhi oleh pemahaman wanita tersebut tentang kanker serviks dan persepsi tentang risiko penyakit tersebut. Penelitian melaporkan rendahnya pengetahuan wanita tentang penapisan serviks, akan tetapi penelitian yang baru menunjukkan perbaikan. Di Inggris, proporsi wanita yang memahami tentang penapisan serviks meningkat dari 52% menjadi 70% setelah mendapat penjelasan bahwa kategori normal berarti risiko rendah dan bukan berarti tidak ada risiko kanker (WHO, 2002). 3. Persepsi
Persepsi berasal dari bahasa latin, persipere: menerima, perception: pengumpulan, penerimaan, pandangan dan pengertian. Persepsi diartikan sebagai proses mengamati dunia luar yang mencakup perhatian, pemahaman dan pengenalan objek-objek atau peristiwa menggunakan indra dan kesadaran (Pieter, 2010). Persepsi merupakan suatu pengalaman yang terbentuk berupa data-data yang didapat melalui indera hasil pengolahan otak atau ingatan. Setiap orang mempunyai persepsi yang berbeda meskipun objeknya sama (Notoatmodjo, 2007a).
Menurut Moskowitz dan Ogel (1969) dalam Walgito (2010) bahwa persepsi merupakan proses yang integrated dalam diri individu terhadap stimulus yang diterimanya. Dengan demikian dapat dikemukakan bahwa persepsi itu merupakan pengorganisasian, penginterpretasian terhadap stimulus yang diterima oleh individu sehingga merupakan sesuatu yang berarti dan merupakan respon yang integrated
Proses terjadinya persepsi individu terhadap suatu objek tidak terjadi begitu saja. Ada beberapa faktor yang berperan, yang merupakan syarat agar terjadinya persepsi yaitu:
1. Objek atau stimulus yang dipersepsi
2. Alat indera dan syaraf-syaraf serta pusat susunan syaraf yang merupakan syarat fisiologis, dan
3. Perhatian, yang merupakan syarat psikologis.
Individu mengadakan seleksi terhadap stimulus yang mengenainya, disini berperan perhatian. Sebagai akibat dari stimulus yang dipilihnya dan diterima oleh individu, individu menyadari dan memberikan respon sebagai reaksi terhadap stimulus tersebut.
4. Motivasi
mengadakan perubahan tingkah laku yang lebih baik dalam memenuhi kebutuhannya (Uno, 2012).
Menurut Uno (2012) jenis-jenis motivasi menurut sumber yang menimbulkannya terbagi menjadi 2 (dua) jenis yaitu motivasi intrinsik dan motivasi ekstrinsik.
1. Motivasi Intrinsik
Motivasi intrinsik adalah motif-motif yang menjadi aktif atau berfungsinya tidak perlu diransang dari luar, karena dalam setiap diri individu sudah ada dorongan untuk melakukan sesuatu. Motivasi intrisik datang dari hati sanubari, umumnya karena kesadaran, misalnya wanita memeriksakan IVA ke tenaga kesehatan karena wanita tersebut sadar bahwa dengan memeriksakan dirinya, dapat mendeteksi apabila ada kelainan pada kesehatannya. Adapun yang menjadi indikatornya:
a. Kebutuhan
Seseorang melakukan aktivitas kegiatan karena adanya faktor-faktor kebutuhan baik biologis maupun psikologis, misalnya motivasi wanita untuk memeriksa IVA ke tenaga kesehatan untuk mendeteksi adanya keluhan kanker serviks.
b. Harapan
IVA ke tenaga kesehatan dengan harapan agar apabila ada kelainan dapat segera diketahui dan diatasi.
c. Minat (hasrat dan keinginan)
Minat (interest) adalah kecenderungan seseorang untuk melakukan sesuatu perbuatan. Minat adalah suatu rasa lebih suka dan rasa keinginan pada suatu hal tanpa ada yang menyuruh, misalnya wanita memeriksakan IVA karena adanya minat ingin bertemu dengan tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) dan minat atau keinginan untuk mengetahui keadaan kesehatannya.
2. Motivasi ekstrinsik
Motivasi ekstrinsik adalah kebalikan dari motivasi intrinsik. Motivasi ekstrinsik adalah motif-motif yang aktif dan berfungsi karena adanya perangsang atau pengaruh dari orang lain sehingga seseorang berbuat sesuatu. Menurut Walgito (2010), indikatornya adalah lingkungan yang baik dan penghargaan dalam hal ini berupa:
a. Dukungan Suami dan Keluarga
b. Imbalan
Seseorang dapat termotivasi karena adanya suatu imbalan sehingga wanita tersebut ingin melakukan sesuatu, misalnya wanita mau memeriksakan IVA ke Puskesmas karena mendapat imbalan seperti mendapat pelayanan yang memuaskan dari tenaga kesehatan atau karena mengharapkan kesehatan reproduksinya sehat.
2.4 Pencegahan dan Penanggulangan Kanker Serviks
Pencegahan dan penanggulangan kanker serviks di mulai dari penyampaian informasi tentang faktor risiko dan bagaimana menghindari risiko dimaksud, deteksi dini untuk mendapatkan lesi prakanker serviks dan melakukan pengobatan segera.
Menurut Kemenkes RI (2010) ada tiga tingkatan pencegahan, yaitu: 1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer dimaksudkan untuk mengeliminasi dan meminimalisasi pajanan penyebab dan faktor risiko kanker serviks. Selain faktor risiko, ada faktor protektif yang akan mengurangi seseorang terserang kanker. Pendekatan pencegahan ini memberikan peluang besar dan sangat cost-effective dalam pengendalian kanker tetapi membutuhkan waktu yang lama.
2. Pencegahan Sekunder
Deteksi dini dan pengobatan segera. Ada dua komponen deteksi dini yaitu penapisan (screening) dan edukasi tentang penemuan dini (early diagnosis).
a. Penapisan atau skrining, adalah upaya pemeriksaan atau tes yang sederhana dan mudah yang dilaksanakan pada populasi masyarakat sehat, yang bertujuan untuk membedakan masyarakat yang sakit atau berisiko terkena penyakit diantara masyarakat yang sehat. Upaya penapisan dikatakan adekuat bila tes dapat mencakup seluruh atau hampir seluruh populasi sasaran, untuk itu dibutuhkan kajian jenis pemeriksaan yang mampu laksana pada kondisi sumber daya terbatas seperti di Indonesia. Sebagai contoh: pemeriksaan sitologi untuk memeriksa lesi prakanker serviks telah dilaksanakan di negara-negara maju, tetapi di negara berkembang seperti Thailand, Zimbabwe, Elsavador, Ghana, Malawi dan Peru memakai IVA sebagai cara untuk pemeriksaan lesi prakanker serviks.
b. Penemuan dini (early diagnosis), adalah upaya pemeriksaan pada masyarakat yang telah merasakan adanya gejala. Oleh karena itu edukasi untuk meningkatkan kesadaran tentang tanda-tanda awal kemungkinan kanker diantara petugas kesehatan, kader masyarakat maupun masyarakat secara umum merupakan kunci utama keberhasilannya.
menghancurkan jaringan dengan cara membekukan sel-sel menggunakan gas CO2
atau NO2 cair. Kelebihan krioterapi antara lain sangat efektif untuk mengobati lesi
derajat rendah (CIN 1) dan derajat tinggi (CIN II-III), mempunyai tingkat komplikasi rendah, tidak memerlukan anestesi, tidak membutuhkan listrik, mudah digunakan serta tidak mahal. Semua wanita yang mendapat hasil IVA positif perlu segera diobati untuk mencegah agar tidak berkembang menjadi kanker serviks.
3. Pencegahan Tersier a. Diagnosis dan terapi
Diagnosis kanker serviks membutuhkan kombinasi antara kajian klinis dan investasi diagnostik. Sekali diagnosis ditegakkan harus dapat ditentukan stadiumnya agar dapat mengevaluasi besaran penyakit dan melakukan terapi yang tepat. Tujuan dari pengobatan adalah menyembuhkan, memperpanjang harapan hidup dan meningkatkan kualitas hidup.
Prioritas pengobatan harus ditujukan pada kanker dengan stadium awal dan lebih berpotensial untuk sembuh. Standar pengobatan kanker meliputi: operasi
(surgery), radiasi, kemoterapi dan hormonal yang disesuaikan dengan indikasi
patologi.
b. Pelayanan paliatif
2.5 Pengobatan
Setelah diagnosis kanker serviks ditegakkan, harus ditentukan terapi yang tepat untuk setiap kasus. Secara umum terapi yang dapat diberikan bergantung pada usia, keadaan umum penderita, luasnya penyebaran dan komplikasi lain yang menyertainya. Untuk itu diperlukan pemeriksaan fisik yang seksama dan kerjasama yang baik antara ginekologi onkologi dengan radioterapi dan patologi anatomi (See and Treat, 2007).
Pengobatan prakanker atau kanker tergantung dari tingkat penyakitnya. Pada prekanker pengobatan dari sekadar destruksi lokal misalnya kauterisasi sampai dengan pengangkatan rahim sederhana (histerektomi). Sedang pada kanker invasif umumnya pengobatan adalah operasi, radiasi, kemoterapi atau kombinasi. Operasi dilakukan pada stadium awal (Ia- IIa), radiasi dapat diberikan pada stadium awal atau lanjut tetapi masih terbatas di panggul, sedang kemoterapi diberikan pada stadium lanjut dan sudah menyebar jauh atau dapat diberikan bila terjadi residif atau kambuh (Aziz, 2001).
2.6 Landasan Teori
persepsi itu merupakan pengorganisasian, penginterpretasian terhadap stimulus yang diterima oleh individu sehingga merupakan sesuatu yang berarti dan merupakan respon yang integrated dalam diri individu.
Menurut Uno (2012) motivasi sebagai dorongan dasar yang menggerakkan seseorang bertingkah laku. Dorongan tersebut timbul karena adanya rangsangan dari luar atau kondisi ekstrinsik yang merangsang perilaku tertentu dan respon intrinsik dari dalam individu sendiri yang menampakkan perilaku manusia. Sementara Gibson et.al (1996), menyatakan bahwa motivasi sebagai suatu dorongan yang timbul pada atau di dalam seorang individu yang menggerakkan dan mengarahkan perilaku. Oleh karena itu, motivasi berarti suatu kondisi yang mendorong atau menjadi sebab seseorang melakukan suatu perbuatan/ kegiatan yang berlangsung secara wajar.
2.7 Kerangka Konsep
Berdasarkan uraian latar belakang dan landasan teori tersebut, maka rumusan kerangka konsep penelitian sebagai berikut:
Variabel Independen
Variabel Dependen
Variabel Confounding
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Persepsi
Motivasi
Keikutsertaan skrining kanker serviks dengan metode IVA
- Umur
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode survei, dengan menggunakan pendekatan metode cross sectional merupakan penelitian dimana pengukuran atau pengamatan dilakukan pada saat bersamaan pada data variabel independen dan dependen sekali waktu (Notoatmodjo, 2010).
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal Kecamatan Padangsidimpuan Selatan. Adapun alasan pemilihan lokasi ini berdasarkan pertimbangan rendahnya wanita usia subur yang memeriksa IVA ke Puskesmas Sidangkal yaitu sekitar (0,35%) dan belum pernah dilakukan penelitian tentang persepsi dan motivasi wanita terhadap keikutsertaan skrining kanker serviks metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal tersebut.
3.2.2 Waktu Penelitian
bulan Juni 2013, dan seminar hasil pada bulan Oktober 2013 serta ujian kompre pada bulan Desember 2013.
3.3 Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh wanita usia subur yang terdaftar dan tinggal di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal tahun 2012 yaitu sebanyak 2540 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah wanita usia subur yang terdaftar dan tinggal di wilayah kerja Puskesmas Sidangkal tahun 2012. Perhitungan besar sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan rumus besar sampel untuk uji hipotesis data proporsi satu populasi yang dikutip oleh Hidayat (2010) sebagai berikut:
n=
{
(
)
(
)
}
Po : Proporsi cakupan pemeriksaan IVA sebesar 0,36 (Yuli, 2010)
Pa : Proporsi cakupan pemeriksaan IVA yang diharapkan sebesar 0,46
Pa-Po : Perkiraan selisih proporsi yang diteliti dengan proporsi di populasi sebesar
(
)
Berdasarkan rumus perhitungan sampel tersebut maka diperoleh besar sampel minimal dalam penelitian ini adalah 186 orang. Kriteria inklusi adalah wanita usia subur yang sudah menikah.
Tabel 3.1 Distribusi Perhitungan Besar Sampel Penelitian di Puskesmas Sidangkal Kota Padangsidimpuan Tahun 2013
No Kelurahan Populasi Proporsi Sampel
1 Wek VI 651 651/2540 x 186 48
2 Sidangkal 573 573/2540 x 186 42
3 Hanopan-Sibatu 359 359/2540 x 186 26
4 Ujung Padang 957 957/2540 x 186 70
Jumlah 2540 186
Pengambilan sampel dari tiap-tiap kelurahan dilakukan dengan metode simple
random sampling yaitu mengambil secara acak dengan menggunakan tabel angka
acak (C-Survey) sampai memenuhi besar sampel yang diinginkan dari proporsi kelurahan yaitu 186 WUS yang sudah menikah.
3.4 Metode Pengumpulan Data 3.4.1 Data Primer
peneliti. Sebelumnya kuesioner telah diuji coba terlebih dahulu pada populasi yang memiliki karakteristik hampir sama di tempat yang berbeda.
3.4.2 Data Sekunder
Data sekunder penelitian diperoleh dari laporan-laporan dan catatan mengenai pemeriksaan IVA dari data yang tersedia di Puskesmas Sidangkal dan Dinas Kesehatan daerah Kota Padangsidimpuan serta studi kepustakaan (literatur), majalah dan jurnal kesehatan yang berhubungan dengan penelitian ini.
3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas a. Uji Validitas
Validitas menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur itu mengukur apa yang ingin diukur. Sampel pada uji validitas dan reliabilitas berjumlah 30 orang dengan karakteristik yang sama yaitu Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan. Untuk mengetahui validitas instrumen penelitian digunakan analisis item, yaitu mengkorelasikan skor setiap pertanyaan dengan skor total yang merupakan jumlah skor setiap pertanyaan. Uji validitas dalam penelitian ini menggunakan nilai corrected item total correlation (r), dengan ketentuan jika nilai
corrected item totalcorrelation > dari nilai r tabel (=0,361) pada α= 5%, dan df= 28 maka dinyatakan valid dan jika nilai corrected item total correlation (r) < r tabel maka dinyatakan tidak valid (Hidayat, 2010).
b. Uji Reliabilitas
terhadap gejala yang sama. Suatu kuesioner dikatakan reliabel atau handal jika jawaban dari responden terhadap pertanyaan yang sama adalah tetap atau konsisten dari waktu ke waktu. Teknik yang digunakan dalam pengujian reliabilitas instrumen adalah menggunakan Cronbach Alpha. Jika hasil uji memberikan nilai Cronbach Alpha > 0,60, maka variabel tersebut dikatakan reliabel (Nursalam, 2008).
Hasil uji validitas variabel persepsi dan motivasi dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Persepsi
Pernyataan Nilai Corrected
Item-Total Nilai r-Tabel Status
Cronbach’s
Alpha Status
1 0,724 0,361 Valid
2 0,698 0,361 Valid
3 0,723 0,361 Valid
4 0,723 0,361 Valid
5 0,723 0,361 Valid 0,907 Reliabel
6 0,724 0,361 Valid
7 0,698 0,361 Valid
8 0,563 0,361 Valid
9 0,698 0,361 Valid
10 0,724 0,361 Valid
