PERAWATAN HIPOMOBILITI SENDI
TEMPOROMANDIBULA
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
FEBBY ROSIDAYANI NIM : 070600033
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Sendi temporomandibula merupakan satu-satunya sendi di kepala, sehingga
bila terjadi trauma pada persendiannya dapat menyebabkan gangguan pergerakan
sendi seperti hipomobiliti.
Hipomobiliti dapat didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana pasien tidak
memiliki rentang gerak normal pada sendi temporomandibula. Pasien yang menderita
kondisi ini akan merasa nyeri ketika melakukan gerakan-gerakan fungsional dari
mandibula. Gerakan fungsional yang dipengaruhi oleh hipomobiliti antara lain,
mengunyah makanan, membuka mulut, berbicara dan menguap. Hipomobiliti dibagi
menjadi 3 yaitu: trismus, postradiation therapy fibrosis, dan ankilosis yang memiliki
etiologi masing-masing. Diagnosa yang pasti dapat dilakukan dengan pemeriksaan
radiografi pada sendi temporomandibula ketika pasien membuka maksimal mulutnya.
Perawatan hipomobiliti dapat meliputi perawatan secara non-bedah maupun
bedah. Yang termasuk ke dalam perawatan secara non-bedah meliputi terapi fisik,
obat-obatan, mekanis dan brisement force, sedangkan perawatan bedah yang dapat
dilakukan antara lain, kondilektomi dan gap arthroplasty. Tujuan perawatan ini yaitu
Penatalaksanaan hipomobiliti sendi temporomandibula merupakan tanggung jawab
bersama antara dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis bedah mulut dan
maksilofasial, sehingga nantinya dapat memberikan perawatan dental yang
profesional dan dengan pedoman yang jelas.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan
di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 29 Desember 2010
Pembimbing : Tanda tangan
Abdullah, drg. ...
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
pada tanggal 29 Desember 2010
TIM PENGUJI
KETUA : Olivia Avriyanti Hanafiah, drg., Sp.BM
ANGGOTA : 1. Abdullah, drg
2. Suprapti Arnus, drg., Sp.BM
3. Indra Basar Siregar, drg., M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk
mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara.
Dalam penulisan skripsi ini penulis telah banyak mendapat bimbingan dan
pengarahan serta bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini
penulis menyampaikan terima kasih yang kepada :
1.Eddy Anwar Ketaren, drg., Sp. BM, selaku Ketua Departemen Bedah Mulut
dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2.Abdullah, drg selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan
dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
3.Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort selaku dosen pembimbing akademik yang
telah membimbing dan mengarahkan penulis selama menjalani pendidikan di
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
4. Seluruh staf pengajar FKG USU khususnya di Departemen Bedah Mulut
dan Maksilofasial yang telah memberi ilmu dan bimbingan di bidang Kedokteran
gigi.
5. Teristimewa penulis sampaikan kepada ayahanda M.Rasid Ritonga dan
ibunda Sri Yanti dan yang telah memberikan kasih sayang, didikan, do’a dan
6. Adik-adikku tersayang Exsa Apriansyah Ritonga dan Anggi Merdiansyah
Ritonga yang telah memberikan dukungan kepada penulis dan memotivasi penulis.
7. Seluruh keluarga besar penulis, sahabat-sahabat penulis, Elin, Yaya, Ade,
Rena, Uwi, Emil, Shinta, Evi, Rani, Febri, Adel, Yua, Muchlis, kakak Haqqy dan
seluruh teman-teman angkatan 2007, para senior dan junior, atas bantuan dan
dorongan semangat kepada penulis.
8.Keluarga besar kost 152, mimi, kakak della, kakak devi, kakak sarah, midah
yang selalu memberikan semangat, dukungan dan bantuan kepada penulis.
Penulis menyadari kelemahan dan keterbatasan ilmu yang penulis miliki
menjadikan skripsi ini kurang sempurna, tetapi penulis mengharapkan semoga skripsi
ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan
ilmu pengetahuan, dan masyarakat.
Medan, 29 Desember 2010
Penulis,
( Febby Rosidayani)
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...
HALAMAN PERSETUJUAN ...
HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
KATA PENGANTAR ... iv
4.2.2 Bedah... 29
4.2.2.1 Kondilektomi ... 29
4.2.2.2 Gap arthroplasty... 31
4.3 Komplikasi... 34
BAB 5 KESIMPULAN... 35
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1 Sendi temporomandibula normal... 4
2 Ligamen sendi temporomandibula... 6
3 Pergerakan normal sendi temporomandibula pada saat membuka dan menutup mulut ... 9
4(a) Massa ankilosis tulang dengan deformasi kepala kondilus... 15
(b) Gambaran CT-scan ankilosis tulang ... 15
5(a) Gejala yang diakibatkan ankilosis tampak depan... 19
(b) Gejala yang diakibatkan ankilosis tampak samping... 19
(c) Terbatasnya pembukaan mulut pada ankilosis sendi temporomandibula ... 19
6 Dislokasi unilateral ... 20
6(a) Gambaran ekstraoral menunjukkan ketidakmampuan menutup mulut disertai deviasi mandibula ke sisi yang terkena dislokasi... 20
(b) Gambaran intraoral menunjukkan deviasi mandibula ... 20
7 Pembukaan mulut normal ... 23
8(a) Gambaran CT-scan ankilosis secara aksial ... 24
(b) Gambaran CT-scan ankilosis secara koronal ... 24
9 Foto panoramik anak laki-laki usia 11 tahun mengalami fibrous ankilosis... 25
11 Cara penggunaan mouth gag ... 26
12 Posisi tongue blade ... 28
13 Prosedur bedah kondilektomi ... 30
14 Insisi preaurikular dan pembukaan subkutan ... 32
15 Pembukaan sendi sehingga terlihat massa ankilosis ... 32
16 Gap arthroplasty ... 33
Fakultas Kedokteran Gigi
Sendi temporomandibula merupakan satu-satunya sendi di kepala, sehingga
bila terjadi trauma pada persendiannya dapat menyebabkan gangguan pergerakan
sendi seperti hipomobiliti.
Hipomobiliti dapat didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana pasien tidak
memiliki rentang gerak normal pada sendi temporomandibula. Pasien yang menderita
kondisi ini akan merasa nyeri ketika melakukan gerakan-gerakan fungsional dari
mandibula. Gerakan fungsional yang dipengaruhi oleh hipomobiliti antara lain,
mengunyah makanan, membuka mulut, berbicara dan menguap. Hipomobiliti dibagi
menjadi 3 yaitu: trismus, postradiation therapy fibrosis, dan ankilosis yang memiliki
etiologi masing-masing. Diagnosa yang pasti dapat dilakukan dengan pemeriksaan
radiografi pada sendi temporomandibula ketika pasien membuka maksimal mulutnya.
Perawatan hipomobiliti dapat meliputi perawatan secara non-bedah maupun
bedah. Yang termasuk ke dalam perawatan secara non-bedah meliputi terapi fisik,
obat-obatan, mekanis dan brisement force, sedangkan perawatan bedah yang dapat
dilakukan antara lain, kondilektomi dan gap arthroplasty. Tujuan perawatan ini yaitu
Penatalaksanaan hipomobiliti sendi temporomandibula merupakan tanggung jawab
bersama antara dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis bedah mulut dan
maksilofasial, sehingga nantinya dapat memberikan perawatan dental yang
profesional dan dengan pedoman yang jelas.
BAB 1 PENDAHULUAN
Temporomandibula merupakan sendi yang bertanggung jawab terhadap
pergerakan membuka dan menutup rahang, mengunyah dan berbicara yang letaknya
dibawah depan telinga. Sendi temporomandibula merupakan satu-satunya sendi di
kepala, sehingga bila terjadi sesuatu pada salah satu sendi ini, maka seseorang akan
mengalami masalah yang serius. Masalah tersebut berupa nyeri saat membuka,
menutup mulut, makan, mengunyah, berbicara, bahkan dapat menyebabkan mulut
terkunci.1 Meskipun demikian, seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan maka
telah banyak diperoleh kemajuan tentang keadaan anatomi, fisiologi dan penyakit
atau kelainan sendi temporomandibula, sehingga pada umumnya kelainan dan
penyakit tersebut dapat disembuhkan dengan baik.2,3
Ketika mulut membuka, terdapat dua gerakan pada sendi. Gerakan pertama
adalah rotasi yang mengelilingi sumbu horisontal pada kepala kondilus dan gerakan
kedua adalah translasi yaitu kondilus dan meniskus bergerak ke depan secara
bersamaan di bawah eminensia artikularis.1
Sendi temporomandibula dapat mengalami beberapa gangguan, baik
gangguan pada persendiannya ataupun pada otot-otot pengunyahannya. Gangguan
pada persendiannya dapat berupa hipomobiliti dan hipermobiliti. Hipomobiliti adalah
keterbatasan dalam gerakan-gerakan fungsional mandibula. Gerakan-gerakan
fungsional yang dipengaruhi oleh hipomobiliti termasuk di antaranya, mengunyah
Penyebab hipomobiliti bervariasi, salah satunya ankilosis (bony atau fibrous)
menyebabkan keterbatasan gerakan yang kompleks. Jika dibutuhkan perawatan yang
disebabkan oleh hipomobiliti pada sendi temporomandibula dapat dilakukan
pembedahan.4 Sedangkan hipermobiliti pada sendi temporomandibula, terjadi jika
ligamen yang menahan sendi menjadi teregang, sehingga rahang bergeser seluruhnya
ke depan, keluar dari tempatnya.5 Diagnosa yang pasti dapat dilakukan dengan
pemeriksaan radiografi pada sendi temporomandibula ketika pasien membuka
maksimal mulutnya.4
Tujuan penulisan ini adalah untuk menjelaskan hal - hal yang perlu diketahui
oleh seorang dokter gigi tentang gangguan pada pergerakan sendi temporomandibula
beserta perawatannya yang dapat dilakukan secara bedah maupun non bedah.
Manfaat penulisan ini adalah untuk menambah pengetahuan dan wawasan
dokter gigi dan mahasiswa kedokteran gigi mengenai perawatan secara bedah
maupun non bedah yang dapat dilakukan pada pasien yang mengalami gangguan
pada sendi temporomandibula, sehingga nantinya dapat memberikan perawatan
dental yang profesional dan dengan pedoman yang jelas.
Penulisan ini akan membahas tentang definisi, klasifikasi, etiologi, gejala
klinis serta perawatan baik secara bedah maupun non bedah dari hipomobiliti dan
BAB 2
SENDI TEMPOROMANDIBULA
Temporomandibula merupakan sendi yang paling kompleks yang dapat
melakukan gerakan meluncur dan rotasi pada saat mandibula berfungsi. Sendi ini
dibentuk oleh kondilus mandibula yang terletak masuk ke dalam fosa mandibula pada
tulang temporal di depan telinga. Kedua tulang ini dipisahkan oleh diskus artikularis.6
Sendi temporomandibula bertanggung jawab terhadap pergerakan membuka dan
menutup rahang, mengunyah dan berbicara. Sendi temporomandibula merupakan
satu-satunya sendi di kepala yang terletak pada dua sisi kanan dan kiri, sehingga bila
terjadi sesuatu pada salah satu sisi sendi ini, maka seseorang akan mengalami
masalah yang serius. Masalah tersebut berupa nyeri saat membuka dan menutup
mulut, makan, mengunyah, berbicara, bahkan dapat menyebabkan mulut terkunci.1
2.1 Anatomi Sendi Temporomandibula
Sendi temporomandibula merupakan artikulasi antara tulang temporal dan
mandibula secara bilateral dan pergerakan ke sisi kanan dan kiri adalah satu kesatuan
dan berfungsi sebagai satu unit. Sendi temporomandibula terdiri dari artikulasi yang
dibentuk oleh tulang yaitu fosa glenoidalis pada tulang temporal dan prosesus
Gambar 1. Sendi temporomandibula normal. Anonymous. Disorders of TMJ
Komponen - komponen dari artikulasi ( persendian ) yaitu ( Gambar 1 ) :
1. Prosesus kondiloideus
2. Fosa glenoidalis
3. Ligamentum kapsular
4. Selaput sinovial
5. Diskus artikularis
2.1.1 Prosesus Kondiloideus
Prosesus ini berbentuk oval dengan aksis panjang ke arah medialateral. Lebih
konveks pada arah aksis antero – posterior daripada medialateral. Permukaan
artikularis pada kondilus mengarah ke atas dan ke depan sehingga dipandang dari
arah lateral leher kondilus berputar (membengkok) ke anterior.3 Panjang kondilus
dari aksis media lateral kira-kira 20 mm dan tebal yaitu dari aksis anteroposterior
fibrokartilago ini tetap ada selama hidup dan akan berkurang ketebalannya setelah
pertumbuhan mandibula terhenti. Bentuk, ukuran, dan keadaan dari prosesus
kondiloideus ini berbeda pada setiap individu. Hal ini disebabkan banyaknya
kombinasi termasuk faktor herediter dan adaptasi fungsi dari setiap individu.7,8
2.1.2 Fosa Glenoidalis
Fosa glenoidalis merupakan cekungan pada tulang temporal yang mempunyai
bentuk lonjong. Letaknya di depan meatus auditorius. Batas bagian anterior dari
cekung ini adalah eminensia artikularis, sedang batas cekung bagian posterior adalah
tulang tipis yang merupakan dinding dari tulang temporal. Tulang tipis dari cekung
sendi ini adalah radiks media dari tulang zigomatikus.8,9 Fosa ini dilapisi oleh
jaringan ikat fibrous berwarna putih.8,28
2.1.3 Ligamen
Fungsi dari ligamen yang membentuk sendi temporomandibula adalah sebagai
alat untuk menghubungkan tulang temporal dengan prosesus kondiloideus dari tulang
mandibula serta membatasi gerak mandibula membuka, menutup mulut, pergerakan
ke samping, dan gerakan lain. Ligamen yang menyusun sendi temporomandibula
terdiri dari :
a. Ligamen temporomandibular
b. Ligamen sphenomandibular
c. Ligamen stilomandibular
Ligamen temporomandibula lebih luas di bagian atas dari pada di bagian
tuberkulum artikularis pada bagian atas. Di bagian bawah melekat ke kolum
mandibula. Ligamen ini berhubungan dengan kelenjar parotis dan kulit di sebelah
lateral.8,11
Ligamen sphenomandibula bentuknya tipis dan pipih, melekat ke spina
angularis os sphenoidalis pada bagian atas, melekat di bagian bawah sebelah lingual
dari foramen mandibula. Ligamen ini berhubungan dengan muskulus pterigoideus
eksternus di bagian atas, di bagian bawah dengan arteri dan vena alveolaris inferior,
lobus kelenjar parotis dan ramus mandibula.8,11
Ligamen stilomandibula bentuknya bulat dan panjang. Ligamen ini melekat
ke prosesus stiloideus os temporalis di bagian atas. Di bagian bawah melekat ke
angulus mandibula dan margo posterior dari ramus mandibula. Ligamen ini
berhubungan dengan muskulus masseter dan kelenjar parotis pada bagian lateral.8,11
Gambar 2. Ligamen sendi temporomandibula (Ballaji SM. Textbook oral
& maxillofacial surgery. New Delhi : Elsevier, 2007 : 428)
Di bagian dalam dari kapsula artikularis melekat suatu selaput yang tipis yang
disebut selaput sinovial. Selaput ini mengeluarkan cairan sendi yang disebut dengan
sinovia. Selaput ini tidak membungkus meniskus. Cairan sendi ini bekerja sebagai
minyak sendi yang memungkinkan meniskus dan prosesus kondiloideus bergerak
dengan halus.9
2.1.5 Diskus Artikularis (Meniskus)
Rongga sendi terbagi menjadi 2 bagian yaitu rongga sendi bagian atas dan
rongga sendi bagian bawah oleh tulang yang berbentuk gepeng yang disebut dengan
diskus artikularis atau meniskus. Meniskus ini mempunyai permukaan yang cekung
di bagian bawah dan pada bagian atas berbentuk sebagian cekung dan sebagian lagi
cembung (konveks-konkaf). Bentuk meniskus yang demikian ini sesuai dengan
keperluannya yaitu mengisi ruangan sendi yang terdapat antara permukaan prosesus
kondiloideus dan fosa glenoidalis. Permukaan bawah yang cekung sesuai dengan
permukaan prosesus kondiloideus sedang permukaan atas yang cembung-cekung tadi
sesuai dengan permukaan dari fosa glenoidalis.9
Diskus tersusun atas 3 bagian, yaitu pita posterior dengan ketebalan sekitar 3
mm, zona intermedial yang tipis dan pita anterior dengan ketebalan sekitar 2 mm.
Bagian paling tipis terdapat pada tengah dan menebal pada bagian tepi, sementara
tonjolan besar terdapat pada perlekatan posterior, yaitu zona bilaminar. Zona
bilaminar ini sangat menonjol karena terdiri dari 2 lapisan serabut yang dipisahkan
oleh jaringan ikat renggang alveolar, yaitu bagian superior terbentuk terutama dari
pelekat bagian posterior mendapat banyak persyarafan dari nervus
aurikulotemporalis. Pada bagian anterior diskus bersambung dengan fasial pterigoid
eksternus dan kapsul sendi. Di sebelah posterior-anterior terhadap prosesus
kondiloideus dan anterior dari zona bilaminar. Diskus banyak mengandung pembuluh
darah sehingga disebut tonjolan pembuluh darah (vascular knee).1,2,8
Diskus artikularis terdiri dari sel-sel fibroblast, sel tulang rawan dan
kondrosit. Diskus ini dapat menahan tekanan yang mengenai sendi, tanpa mengurangi
kelenturannya.9
2.2Pergerakan normal sendi temporomandibula
Sendi temporomandibula merupakan sendi yang kompleks. Pergerakan
normal dari sendi ini dapat dibagi menjadi 2, yaitu gerak rotasi dan gerak translasi
atau meluncur.11
1. Gerak rotasi
Yaitu gerakan mengelilingi rongga inferior ( ruang di antara kondilus dan
diskus artikularis) yang terjadi antara diskus artikularis terhadap permukaan artikulasi
prosesus kondiloideus sehingga diskus bergerak sedikit ke posterior, kondilus ke
anterior, m. pterigoideus lateral inferior dan m. pterigoideus lateral superior
berkontraksi.
2. Gerak Translasi (meluncur)
Yaitu gerakan yang kompleks dari prosesus kondiloideus dan diskus
artikularis terhadap permukaan fosa glenoidalis. Gerak translasi terjadi di dalam
glenoidalis sehingga diskus beserta kondilus bergerak ke anterior mengikuti guiding
line sampai ke eminensia artikularis. Semua otot dalam keadaan kontraksi. Diskus
artikularis berperan sebagai tulang yang tidak terkalsifikasi pada kedua gerakan ini.
Gerak sendi pada individu dewasa yang normal mempunyai kisaran 20 – 25 mm
antara gigi geligi anterior atas dan bawah. Bila dikombinasikan dengan gerak
meluncur kisaran gerak membuka mulut yang normal akan meningkat menjadi 35 –
55 mm.1,11
Gambar 2
BAB 3
GANGGUAN PERGERAKAN SENDI TEMPOROMANDIBULA
Gangguan sendi temporomandibula dikenal sebagai penyebab utama nyeri
nondental pada daerah orofasial dan dianggap sebagai subklasifikasi dari kelainan
muskoskeletal. Gejala yang paling sering dijumpai berupa rasa nyeri di daerah depan
telinga atau pada sendi temporomandibula. Rasa nyeri biasanya bertambah hebat pada
saat mengunyah atau gerakan rahang lainnya. Penyakit ini sering dijumpai pada
sebagian besar orang dewasa, mereka melaporkan adanya satu atau lebih tanda-tanda
gangguan pada daerah sendi temporomandibula, keluhan pasien berupa sakit pada
rahang, telinga, kepala dan nyeri wajah.12
Gangguan sendi temporomandibula merupakan gangguan fungsi dari sendi
rahang yang timbul akibat adanya kelainan struktural dalam sistem persendian yaitu
berupa gangguan pertumbuhan atau perkembangan dan trauma. Gangguan pergerakan
sendi temporomandibula dibagi menjadi 2 yaitu, hipomobiliti dan hipermobiliti,
dimana pada hipomobiliti seseorang memiliki keterbatasan dalam membuka
mulutnya sedangkan hipermobiliti seseorang memiliki kemampuan membuka mulut
secara berlebihan sehingga dapat terjadi dislokasi sendi temporomandibula yang
menyebabkan tidak dapat menutup mulutnya.5
Hipomobiliti adalah suatu kondisi dimana pasien tidak memiliki rentang gerak
normal pada sendi temporomandibula. Pasien yang menderita kondisi ini akan merasa
nyeri ketika melakukan gerakan-gerakan fungsional dari mandibula. Gerakan
fungsional yang dipengaruhi oleh hipomobiliti antara lain, mengunyah makanan,
membuka mulut untuk memasukkan makanan, berbicara dan menguap.4
3.1.2 Klasifikasi, etiologi dan gejala klinis
Klasifikasi yang digunakan untuk menjelaskan hipomobiliti sendi
temporomandibula seperti tercantum dalam guidelines of the American Academy of
Orofacial Pain, Hipomobiliti dibagi menjadi 3 yaitu, Trismus, Postradiation therapy
fibrosis, dan ankilosis.10
a). Trismus
Didefinisikan sebagai suatu kontraksi tonik dari otot mastikasi. Dahulu istilah
trismus digunakan untuk menggambarkan gejala klinis dari tetanus, yaitu lock jaw
atau rahang yang terkunci, yang merupakan suatu gejala klinis yang disebabkan oleh
toksin tetanus terhadap kontraksi otot mastikasi atau pengunyah. Saat ini istilah
trismus digunakan untuk menggambarkan setiap bentuk keterbatasan dalam
membuka mulut secara normal dan disertai rasa sakit dan kliking sebagai salah satu
gejala pada sendi temporomandibula , termasuk di dalamnya akibat dari trauma,
pembedahan dan radiasi. Keterbatasan dalam membuka mulut ini atau trismus dapat
menimbulkan masalah terhadap kesehatan, termasuk di dalamnya kekurangan zat-zat
pengaruhnya terhadap kesehatan mulut dan gigi. Trismus dapat mempengaruhi
kualitas hidup si penderita dalam berbagai cara. Komunikasi akan sulit dilakukan jika
seseorang mengalami trismus. Tidak hanya gangguan dalam berbicara akibat mulut
tidak bisa terbuka dengan sempurna, tetapi juga terdapat gangguan dalam artikulasi
dan resonansi suara sehingga kualitas suara yang dikeluarkan akan menurun.5,30
Hambatan dari pegerakan rahang tersebut secara garis besar disebabkan oleh
trauma, terapi radiasi, pembedahan dan berbagai gangguan pada sambungan rahang
lainnya. Hal ini terjadi akibat kerusakan pada otot rahang, kerusakan pada sambungan
rahang, pertumbuhan jaringan ikat yang terlalu cepat (pembentukan jaringan parut)
atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Berdasarkan proses diatas maka etiologi
dari trismus dapat dibagi 3 yaitu:13
1. Faktor eksternal : neoplasma pada rahang, infeksi akut, miositis, penyakit sistemik
misalnya skleroderma, pseudoankilosis, luka bakar atau berbagai trauma lainnya yang
mengenai otot-otot rahang.
2. Faktor internal: Ankilosis tulang pada sambungan rahang, ankilosis jaringan ikat
pada sambungan rahang, artristis, infeksi, trauma, mikro trauma (termasuk di
dalamnya bruksism), gangguan susunan saraf pusat (tetanus, lesi pada nervus
trigeminal) dan obat-obatan.
3. Faktor iatrogenik, antara lain : 13
Molar tiga terpendam merupakan gigi yang paling sering mengalami impaksi
diantara gigi geligi yang lain. Pengambilan gigi molar tiga bawah impaksi biasanya
dilakukan secara pembedahan (odontektomi), yang biasanya dilakukan dengan
anestesi lokal. Pasca pengambilan gigi molar tiga terpendam secara odontektomi
antara lain dapat menimbulkan pembengkakan dan trismus. Trismus yang timbul
dapat bersifat sementara atau permanen. Trismus bersifat sementara hanya
disebabkan oleh peradangan dan gangguan refleks saraf motorik otot-otot pengunyah,
sedangkan trismus yang permanen biasanya karena gangguan pada sendi
temporomandibula.13
b. Injeksi yang dilakukan saat anestesi.
Trismus terjadi sebagai akibat komplikasi anestesi mandibula, pada infiltrasi
dan blok anestesi pada regio posterior rahang atas. Dimana ketiga teknik ini
melibatkan penetrasi jarum ke otot-otot mastikasi dan deposisi larutan anestesi ke
jaringan yang banyak vaskularisasinya. Pada ketiga teknik tersebut, dapat terjadi
perdarahan yang dapat menimbulkan hematom yang luas pada fosa infra temporal,
hal ini terjadi bila jarum melewati pleksus vena pterigoideus. Infeksi hematom pada
tempat tersebut akan menyebabkan bertambahnya rasa sakit dan terjadinya kerusakan
jaringan yang luas, konsekuensinya adalah hipomobiliti dari sendi
temporomandibula.13
Gambaran klinis dari trismus adalah gangguan dalam membuka mulut. Pada
pasien yang menderita kanker hal ini biasanya terjadi akibat radiasi atau pembedahan,
kerusakan pada saraf, atau gabungan dari berbagai faktor. Pada penderita stroke, hal
sering diiringi dengan gangguan bicara dan menelan dan kombinasi dari gejala
tersebut akan menyulitkan penanganan pada penderita. Pada penderita yang
mengalami trismus akibat terapi radiasi, juga sering mengalami xerostomia,
mukusitis dan nyeri yang timbul dari luka bakar radiasi. Semua hal tersebut sering
dihubungkan dengan gejala klinis lain yang ditemukan, seperti sakit kepala, nyeri
pada rahang, nyeri telinga, ketulian, atau nyeri pada pergerakan rahang. Pada kasus
temporomandibula yang mengalami kekakuan, biasanya sendi tersebut mengalami
proses pembentukan jaringan ikat atau ankilosis.13
b). Postradiation therapy fibrosis
Merupakan efek dari terapi radiasi pada pasien untuk pengobatan kanker
leher dan struktur orofaringeal. Pasien dapat mengalami keterbatasan pergerakan
mandibula. Terapi yang memiliki jangkauan yang luas, misalnya mobilisasi, dalam
upaya untuk meningkatkan fungsi pengunyahan yang belum berhasil dilakukan.
Terapi radiasi pada pasien dengan pengobatan kanker leher dan struktur orofaringeal
dapat menyebabkan fibrosis yang parah dari otot pengunyahan dan leher pada pasien
yang tidak dapat menerima perawatan terapi. Akibat dari pembedahan dapat
menyebabkan kejang otot pasca operasi yang membuat mobilisasi menjadi sulit. Jika
terapi fisik tidak dilakukan setelah pasien pulang dari rumah sakit, seringkali sudah
terlambat untuk memperoleh efek perbaikan apapun.14
Ankilosis sendiri dapat diklasifikasikan berdasarkan jaringan yang terlibat dan
perluasannya, menyeluruh atau sebagian. Ankilosis sejati atau pseudoankilosis
(ankilosis semu) atau ankilosis tulang, ankilosus fibrous atau ankilosis fibroseus.2,15,16
Berdasarkan jaringan yang terlibat dan perluasannya, ankilosis terbagi atas
ankilosis tulang dan ankilosis fibrous.2,15,16
1. Ankilosis tulang
Adalah penyatuan fusi kepala kondilus dan artikulasi bagian tulang temporal
dengan jembatan oseus. Pertumbuhan tulang yang mempengaruhi ankilosis dapat
berbeda-beda konturnya antara pasien yang satu dengan yang lain. Kadang-kadang
manifestasi ankilosis dapat hanya berupa pertumbuhan berlebih yang ringan pada
kepala kondilus karena bersatu dengan fosa glenoidalis. Pada beberapa kasus, kepala
kondilus dapat mengalami pembesaran dengan tidak terdapatnya kontur normal.15,16
Gambar 4.(a)massa ankilosis tulang dengan deformasi kepala kondilus (b) gambaran CT-scan ankilosis tulang ( Malik NA. Textbook of oral and
maxillofacial surgery. 2nd Ed. 2008:227)
Kondisi ini disebabkan oleh proliferasi sel-sel tulang yang mengakibatkan
penyatuan struktur keras sendi temporomandibula, sehingga terjadi immobilisasi
sendi temporomandibula secara menyeluruh. Kondisi ini dapat berkembang karena
infeksi, fraktur atau penyakit inflamasi kronis. Terjadinya insidens ankilosis tulang
yang sangat besar disebabkan adanya riwayat penggunaan antibiotik.15,16
2. Ankilosis Fibrous
Adalah ankilosis yang disebabkan oleh restriksi pergerakan mandibula karena
perlekatan fibrous antara kepala kondilus, fosa glenoidalis dan kemungkinan
eminensia artikularis. Kontinuitas meniskus tidak muncul. Ankilosis fibrous dapat
mendahului ankilosis tulang dan kombinasi perlekatan fibrous dan tulang antara
kondilus dan fosa glenoidalis dapat terjadi. 15,16
Jaringan fibrous dapat melekatkan kondilus, diskus atau jaringan retrodiskal
pada dinding posterior kapsul, fosa atau eminensia artikularis. Beberapa kondisi dapat
menyebabkan ankilosis fibrous. Penyebab yang paling umum adalah hematoma
sekunder pada trauma sendi, yang juga bisa terjadi setelah pembedahan atau akibat
dari perluasan sinovitis. Perlekatan dalam sendi dapat juga mengarah pada ankilosis
fibrous.16
Perlekatan dapat disebabkan oleh aktivitas sejumlah sendi sewaktu clenching
yang berkepanjangan dan mengakibatkan kelelahan pada sistem lubrikasi atau
pelumas pada permukaan artikular dan menyebabkan kekakuan diskus pada
eminensia dalam waktu yang cepat. Pada tahap ini perlekatan dapat dengan mudah
dihilangkan dengan gerakan kondilus. Jika perlekatan dibiarkan matur, maka
perlekatan tersebut dapat membentuk pita fibrous yang dapat menyebabkan
permukaan artikular menjadi kaku secara permanen. Meskipun sebagian besar
perlekatan berkembang pada kavitas sendi bagian superior antara diskus dan
Etiologi atau penyebab ankilosis adalah multifaktor. Trauma waktu lahir,
hematrosis,atrosis supuratif dan fraktur kondilus merupakan beberapa hal yang dapat
menyebabkan ankilosis, sebagaimana dijelaskan sebagai berikut :11,17,18
1. Trauma waktu lahir 2,15,16
Trauma ini dapat menyebabkan terjadinya ankilosis infatil atau disebut juga
ankilosis kongenital. Umumnya terjadi pada kasus proses kelahiran yang sulit,
khususnya bila menggunakan alat bantu lahir atau delivery forcep/ tang lahir. Cedera
pada rahang yang disebabkan alat ini seringkali tidak disadari sampai kemudian jika
diperhatikan anak tersebut hanya dapat membuka rahangnya sedikit saja ketika sudah
memiliki gigi desidui dan mulai mencoba mengunyah makanan. Ankilosis kongenital
ini mengakibatkan tidak berkembangnya rahang karena pertumbuhan mandibula
tergantung pada pusat pertumbuhan kondilus, dimana pada keadaan ini
pertumbuhannya terganggu, sehingga menyebabkan bird face ( wajah seperti burung),
pertumbuhan gigi yang tidak beraturan dan impaksi gigi.
2. Hematrosis 2,15,16
Hematrosis juga merupakan salah satu penyebab ankilosis. Hematrosis
biasanya disebabkan oleh fraktur basis kranium yang meluas sampai fosa mandibula
dan bisa juga terjadi karena fraktur intrakapsular.
Atrosis supuratif dapat berakhir pada ankilosis. Jika atrosis supuratif tersebut
disebabkan oleh penyebab lokal, biasanya hanya satu sendi yang terlibat. Hal itu bisa
saja karena infeksi telinga atau mastoiditis ataupun bisa terjadi hematogen.
4. Fraktur kondilus2,15
Trauma terlihat sebagai penyebab ankilosis sendi temporomandibula.
Ankilosis dapat terjadi terutama karena adanya fraktur multipel pada kepala kondilus
dimana proses penyembuhan bagian tulang yang fraktur mengalami kehancuran.
Penyebabnya dapat berupa perdarahan intraartikuler ataupun periartikuler. Ankilosis
berbeda dengan sinatrosis yang terjadi karena obstruksi pada fragmen fraktur.
Gejala klinis yang diakibatkan oleh ankilosis sendi temporomandibula dapat
dilihat dari aspek fungsional, estetis dan psikologis yaitu :23
a) Keterbatasan pada pergerakan rahang dan membuka mulut
b) Berkurangnya fungsi pengunyahan
c) Terhambatnya pertumbuhan wajah
d) Gangguan bicara
e) Terjadi hipoplasia mandibula sehingga menyebabkan bird face
f) Jika ankilosis hanya terjadi pada satu sisi menyebabkan asimetri wajah
g) Kesulitan bernafas dan menelan
h) Kesulitan untuk menjaga oral higiene sehingga gigi mudah karies
a b c
Gambar (5a) Gejala yang diakibatkan ankilosis tampak depan (5b) tampak samping (5c) Terbatasnya pembukaan mulut pada ankilosis sendi temporomandibula (Rishiraj B, McFadden LR. Treatment of
temporomandibular joint ankylosis a case report. J can dent Assoc 2001;67(11):659-63)
3.2 Hipermobiliti
3.2.1 Definisi
Hipermobiliti sendi temporomandibula adalah teregangnya ligamen yang
menahan sendi sehingga rahang bergeser seluruhnya ke depan, keluar dari
tempatnya.26
3.2.2 Klasifikasi, etiologi dan gejala klinis
Klasifikasi yang digunakan untuk menjelaskan hipermobiliti sendi
temporomandibula seperti tercantum dalam guidelines of the American Academy of
Orofacial Pain, Hipermobiliti dibagi menjadi 2 yaitu, subluksasi dan dislokasi.10
Subluksasi dikenal sebagai dislokasi kronis berulang atau dislokasi habitual.
Dikatakan sebagai dislokasi kronis berulang karena kondilus dapat bergerak ke
anterior daripada eminensia artikularis sewaktu gerakan membuka dan meluncur, tapi
pasien mampu memanipulasi kembali ke posisi normal. Subluksasi dapat terjadi
terlalu besar, pengunyahan dengan objek yang besar (menggigit apel penuh), apabila
rahang dibuka secara paksa selama anestesi umum, selama bronkoskopi atau saat
menggunakan mouth gag dengan cara yang salah dan karena pukulan di dagu ketika
mulut terbuka lebar.19
Dislokasi merupakan suatu keadaaan dimana terjadi keluarnya kaput sendi
dari ruang sendi. Hal ini dapat terjadi bila kapsul dan ligamentum sendi
temporomandibula cukup longgar sehingga kondilus dapat bergerak ke anterior
daripada eminensia artikularis sewaktu gerakan membuka dan meluncur. Kemudian
oleh kontraksi dan spasme otot-otot pembuka dan penutup mulut kondilus terkunci
dalam keadaan demikian, pasien tidak dapat menutup mulutnya. Dislokasi dapat
terjadi unilateral dan bilateral dan dapat timbul dengan spontan pada waktu membuka
mulut terlalu lebar, misalnya pada saat makan atau menguap.2,19
Gambar 6. Dislokasi unilateral (a) gambaran ekstraoral menunjukkan ketidakmampuan menutup mulut disertai deviasi mandibula ke sisi yang terkena dislokasi (b) gambaran intraoral menunjukkan deviasi mandibula (Malik NA. Textbook of oral and maxillofacial
surgery. 2nd Ed. 2008 : 213)
Beberapa etiologi dislokasi :20
1. Pasien yang mempunyai fosa mandibula yang dangkal serta kondilus yang
tidak berkembang dengan baik.
2. Anatomi yang abnormal serta kerusakan dari stabilisasi ligamen yang
akan mempunyai kecenderungan untuk terjadi kembali (rekuren).
3. Reaksi atau faktor psikogenik pasien, misalnya karena membuka mulut
dan tertawa yang terlalu lebar atau terlalu lama serta faktor stres pasien.
4. Adanya riwayat trauma mandibula, biasanya disertai dengan multiple
trauma.
5. Kelemahan kapsuler yang dihubungkan dengan subluksasi kronis.
6. Diskoordinasi otot-otot karena pemakaian obat-obatan atau gangguan
neurologis.
Dislokasi kronis rekuren berhubungan dengan kelemahan kapsula dan ligamen
yang diakibatkan oleh penyembuhan yang tidak adekuat dari penyakit degeneratif
serta adanya trauma dan disharmoni oklusal, yang akan menyebabkan spasme dari
otot-otot masseter dan pterigoid lateralis. Masalah emosional dan gangguan
BAB 4
PERAWATAN HIPOMOBILITI SENDI TEMPOROMANDIBULA
Diagnosa hipomobiliti sendi temporomandibula tergantung pada etiologi dan
pemeriksaan yang menyeluruh dari keadaan klinis serta ketepatan interpretasi dari
gambaran radiografi.21 Keluhan utama yang sering dirasakan pasien dengan
hipomobiliti sendi temporomandibula berupa rasa nyeri dan keterbatasan dalam
membuka mulut. Pemeriksaan klinis pada pasien hipomobiliti sendi
temporomandibula penting dilakukan untuk membantu dalam menentukan teknik
interpretasi pemeriksaan radiografi dan perawatan yang nantinya akan di lakukan.
Perawatan hipomobiliti dapat meliputi perawatan secara non-bedah maupun
bedah. Yang termasuk ke dalam perawatan secara non-bedah meliputi terapi fisik,
obat-obatan, mekanis dan brisement force, sedangkan perawatan bedah yang dapat
dilakukan antara lain, kondilektomi dan gap arthroplasty.32,33 Perawatan hipomobiliti
sendi temporomandibula ini bertujuan untuk mengembalikan mobilitas sendi dengan
melakukan tindakan pemisahan sendi, sehingga terjadi pembukaan mulut.15,21-23
4.1 Diagnosa Hipomobiliti
Keluhan yang sering dirasakan oleh penderita hipomobiliti sendi
temporomandibula hampir sama dengan keluhan pada gangguan sendi
temporomandibula lainnya, berupa rasa nyeri maupun tidak disertai rasa nyeri,
kliking atau bunyi pada sendi kekakuan otot serta keterbatasan dalam membuka
kondiloideus, fosa glenoidalis serta diskus artikularis baik oleh jaringan ikat maupun
tulang. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
radiografi untuk menegakkan diagnosa hipomobiliti sendi temporomandibula.
4.1.1 Pemeriksaan klinis
Mula-mula harus dilakukan inspeksi secara umum untuk melihat keadaan gigi
pasien (susunan gigi, oklusi, pola menggigit yang abnormal), sendi
temporomandibula, serta otot-otot daerah wajah dan kepala, apakah dijumpai adanya
deformitas ataupun kekakuan otot.24 Selanjutnya harus diamati pola gerakan depresi
mandibula, protrusi dan gerakan ke lateral yang merupakan gerakan osteokinematik
untuk mendiagnosa hipomobiliti. Hipomobiliti terjadi ketika adanya keterbatasan
pada salah satu atau gabungan pada gerakan osteokinematik yaitu :4
Pada gerakan depresi mandibula pasien tidak dapat mencapai jarak 35 mm
untuk pembukaan mulut (interincisal opening). Secara fungsional jarak normalnya
berkisar antara 35-55 mm.4
Pada gerakan protrusi mandibula, yaitu pasien tidak dapat mencapai posisi
edge to edge pada gigi insisivus sentralis ( tidak berlaku pada pasien kelas III Angle).
Secara fungsional protrusi mandibula terjadi ketika insisivus sentralis mandibula
dapat bergerak melewati insisivus sentralis maksila.4
Pada gerakan lateral mandibula, yaitu selama pergerakan mandibula ke kanan,
pasien tidak bisa mencapai posisi edge to edge dari gigi kaninus kanan mandibula ke
gigi kaninus kanan maksila, ini juga berlaku pada gigi kaninus kiri sewaktu
mandibula bergerak ke kiri. Secara fungsional gerakan lateral mandibula ke kanan
terjadi ketika gigi kaninus kanan mandibula dapat bergerak melewati gigi kaninus
kanan maksila, ini juga berlaku pada gigi kaninus kiri selama pergerakan lateral
mandibula ke kiri.4
4.1.2 Pemeriksaan radiografi
Sebagai pemeriksaan tambahan, dapat dilakukan dental panoramic X-rays
untuk memeriksa keadaan dan susunan gigi. Untuk mengukur lebar anteroposterior
dan relasi sendi terhadap fosa kranio media dapat dilakukan pemeriksaan CT-scan,
sementara MRI lebih sesuai untuk menilai keadaan jaringan lunak dari sendi
temporomandibula, seperti piringan sendi atau ligamennya.24
Pada pemeriksaan radiografi, sendi temporomandibula yang terkena ankilosis
akan menunjukkan gambaran adanya kehilangan bentuk sendi yang normal dengan
penyatuan prosesus kondiloideus dengan fosa glenoidalis. Dimana luasnya bervariasi
dan tergantung pada keparahan ankilosis tersebut.
Gambar 9. Foto panoramik anak laki-laki usia 11 tahun mengalami fibrous ankilosis ( tanda panah) (Bumann A, Lotzmann U, Mah J. Color atlas of
dental medicine TMJ disorders and orofacial pain. 2002 : 282)
Gambar 10. Bony ankilosis bilateral (Bumann A, Lotzmann U, Mah J. Color atlas of
4.2 Perawatan hipomobiliti 4.2.1 Non-bedah
Perawatan hipomobiliti dapat dilakukan secara non-bedah dengan brisement
force, terapi fisik, obat-obatan dan mekanis. Perawatan hipomobiliti secara non-bedah
diindikasikan pada kasus trismus, postradiation therapy fibrosis, dan ankilosis
fibrous.
Dengan brisement force, yaitu dimana rahang dibuka dengan paksa, setelah
pasien terlebih dahulu di anestesi umum. Pembukaan rahang dengan paksa tersebut
dengan memakai mouth gag. Setelah rahang dapat digerakkan, pasien selanjutnya
harus berlatih setiap hari membuka dan menutup mulut dengan mempergunakan
bantalan karet di antara giginya. Metode perawatan seperti ini memakan waktu lama
dan hanya berhasil bagi penderita dengan ankilosis fibrous atau trismus ( kekakuan
otot-otot).2
Gambar11.Cara penggunaan mouth ga
Perawatan dengan terapi fisik antara lain:4,15,21
Tongue up and open/close. Pasien yang memiliki keterbatasan membuka
mulut dengan lidah diletakkan ke palatum. Membuka dan menutup mulut dengan
lidah, sampai batas kondilus melakukan gerakan rotasi dan mencegah translasi.
Latihan ini menciptakan gerakan yang bisa dikontrol sekaligus meningkatkan
kepercayaan pasien bahwa gerakan ini tidak menimbulkan rasa nyeri. Latihan ini
dapat dilakukan beberapa kali sepanjang hari. Setelah inflamasi menurun, membuka
dan menutup mulut dapat dilakukan dengan lidah ke bawah atau posisi normal untuk
memungkinkan pembukaan lebih dari 25 mm.4
Horizontal tongue blade exercise. Pasien menempatkan tujuh buah tongue
blade tetapi bertahap satu persatu sampai pembukaan mulut kira-kira 11 mm secara
horizontal di antara gigi insisivus sentralis maksila dan mandibula dengan posisi
memegang ujung tongue blade. Tujuh buah tongue blade kira-kira sama dengan 11
mm bila diletakkan di antara gigi insisivus sentralis. Gerak translasi normal biasanya
dimulai dengan interincisal opening sekitar 11 mm. Dengan tongue blade di letakkan
di antara gigi insisivus sentralis maksila dan mandibula, pasien menggerakkan
mandibula ke depan dan ke belakang berulang-ulang 30 kali per sesi, diulang 1
sampai 3 kali per hari. Gerak ke depan dan belakang mandibula dapat memperbaiki
gerak translasi kondilus. Gerakan translasi yang berulang-ulang dengan interincisal
Gambar 12. Posisi tongue blade (Rao A.Principles
and practice of pedodontics. 2nd. India : Jaypee,
2008 : 123)
Terapi panas juga dapat mengurangi rasa nyeri dan kekakuan otot. Caranya
adalah meletakkan handuk basah hangat selama 10-15 menit pada daerah yang
terserang (biasanya pada daerah masseter). Penggunaan sinar infra red juga bias
dilakukan selama 30 menit.15,21
Terapi obat-obatan seperti aspirin, ibuprofen sangat efektif digunakan untuk
mengurangi rasa sakit. Apabila terjadi spasme otot pada hipomobiliti sendi
temporomandibula misalnya trismus dapat diberikan relaksan otot, obat yang biasa
dipakai adalah Chlorzoxazone, Metaxalone dan Diazepam.15,21
Perawatan hipomobiliti sendi temporomandibula secara mekanis meliputi
penggunaan splin, penyesuaian oklusal, restorasi prostetik dan perawatan ortodontik.
Perawatan ini dilakukan pada pasien dengan trismus yang bersifat sementara, dimana
apabila faktor penyebabnya dihilangkan maka trismus tersebut juga akan hilang.
Splin oklusal digunakan untuk mengoreksi gangguan nyeri miofasial, pergeseran
dilakukan untuk mengoreksi gangguan oklusi dan gangguan perkembangan sendi
temporomandibula.15,21
4.2.2 Bedah
Terapi bedah pada hipomobiliti sendi temporomandibula diindikasikan pada
kasus trismus permanen dan ankilosis tulang yang betujuan untuk menciptakan sendi
yang fungsional sehingga memperbaiki fungsi pengunyahan pasien, merekonstruksi
sendi, dan mengembalikan pertumbuhan wajah yang normal pada pasien, adapun
terapi bedah yang dapat dilakukan antara lain kondilektomi dan gap arthroplasty.
4.2.2.1 Kondilektomi
Hipomobiliti sendi temporomandibula dapat juga dilakukan perawatan bedah
dengan kondilektomi, yaitu pengambilan sebagian kondilus atau membentuk kondilus
kembali sesuai dengan fosa artikularis.2 Indikasi dari perawatan kondilektomi yaitu
pada kasus ankilosis fibrous, dimana ruang sendi diisi oleh jaringan ikat fibrous,
tetapi deformitas pada kepala kondilus tidak terlalu banyak.32
Teknik pembedahan :2,15
1.Dilakukan di bawah anestesi umum.
2.Sebuah tampon dimasukkan ke dalam rongga telinga.
3.Untuk mencegah darah masuk ke dalam liang telinga, dibuat insisi di depan
telinga, vertikal bersudut, flep kutan dilepaskan dari jaringan submukus.
4.Pendarahan diatasi dengan: pemakaian vasokonstriksi secara lokal, deppen,
suction, klemp, sedangkan pembuluh darah yang besar dengan arteriklem atau
5.Dicari arkus zigomatikus dan tepat di bawah pangkalnya terletak sendi
temporomandibula.
6.Untuk tepat dapat melokalisir kondilus, maka mandibula digerakkan ke
depan, maka kondilus akan menonjol. Setelah ini kapsul artikularis di insisi
horizontal sehingga kondilus akan kelihatan jelas.
7.Kemudian dilakukan pemotongan kondilus atau “shaving” (dilicinkan)
dengan membatasi pengambilan tulang sekitar 3-4 mm. Hal ini dilakukan agar
vertikal dimensi pasien tidak berubah dari normalnya.
8.Setelah itu daerah operasi dibersihkan
9.Lakukan penjahitan pada kapsul artikularis, beri drainase karet, jahit
subkutan dan kutan, lalu dressing.
Gambar 13. Prosedur bedah kondilektomi ( Malik NA.Textbook of oral and maxillofacial
4.2.2.2Gap arthroplasty
Perawatan hipomobiliti sendi temporomandibula yang berupa ankilosis dapat
dilakukan perawatan dengan gap arthroplasty. Gap arthroplasty adalah metode
perawatan ankilosis pada sendi temporomandibula dengan cara membuat celah
minimal 1 cm antara fosa glenoidalis dengan ramus mandibula dengan tujuan
mencegah kambuhnya ankilosis tanpa menempatkan substansi di antara celah
tersebut. Indikasi perawatan gap arthroplasty yaitu pada kasus ankilosis tulang yang
meluas dimana seluruh persendian digantikan oleh massa tulang.11 Perawatan
ankilosis pada sendi temporomandibula dengan gap arthroplasty adalah sebagai
berikut :5,22-30
1) Prosedur pembedahan dilakukan di bawah anestesi umum dengan
menggunakan intubasi melalui trakeostomi karena sulitnya intubasi secara naso dan
endotracheal. Trakeostomi dilakukan untuk menghindari terjadinya sumbatan pada
jalan nafas.
2) Dilanjutkan dengan pembuatan insisi preaurikular. Insisi dilakukan melalu
fasia temporal superfisialis yang diretraksi di bagian anterior untuk menghindari
Gambar 14. Insisi preaurikular dan pembukaan subkutan (Toledo GL, et all.
Temporomandibular joint ankylosis surgical treatment with arthroplasty in gap literatur
review and clinical case presentation)
3) Insisi pada daerah preaurikular dilakukan sehingga periosteum pada daerah
arkus zigomatikum terlihat.
4) Setelah daerah sendi terlihat dan diidentifikasi, daerah yang mengalami
ankilosis dilakukan osteotomi pada massa tulang dengan menggunakan bur dan
pahat.
Gambar 15.Pembukaan sendi sehingga terlihat massa ankilosis (Toledo GL, et all.
Temporomandibular joint ankylosis surgical treatment with arthroplasty in gap literatur
review and clinical case presentation)
5) Kemudian dilakukan osteotomi pada prosesus kondiloideus dan fosa
glenoidalis sehingga terbentuk celah 10-15 mm antara bagian atas fosa dengan
mandibula, celah yang dibentuk ini berguna agar pertemuan kepala kondilus dengan
fosa glenoidalis tidak longgar dan sesuai dengan vertikal dimensi pasien, kemudian
bagian tulang yang tajam dihaluskan dengan bone file.
6) Irigasi dengan larutan povidon iodine dan drainase dengan larutan saline
untuk mencegah terjadinya edema dan infeksi.
7) Flap dikembalikan dan dijahit, kemudian dilakukan dressing pada luka
bedah.
Gambar 16. Gap arthroplasty (Toledo GL,et all. Temporomandibular joint ankylosis
surgical treatment with arthroplasty in gap literatur review and clinical case presentation)
4.3 Komplikasi
4.3 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada perawatan bedah hipomobiliti sendi
temporomandibula yaitu :26
a. Inflamasi
b. Perdarahan karena terjadinya kerusakan pada pembuluh darah temporalis
superfisialis, pleksus pterigoideus dan maksila internal
c. Kerusakan pada meatus auditorius eksternus
d. Kerusakan pada fosa glenoidalis yang dapat menyebabkan perforasi ke
dalam fosa cranial media
e. Kerusakan saraf aurikulotemporalis dan saraf fasialis
f. Menyebabkan kerusakan pada kelenjar parotis
g. Open bite
h. Rekurensi yang dapat terjadi karena tidak adekuatnya celah yang telah
dibuat dan fisioterapi yang tidak adekuat.
Gambar 17. Flap dikembalikan dan dijahit (Toledo GL, et all.
Temporomandibular joint ankylosis surgical treatment with arthroplasty in gap literatur review and clinical case presentation)
BAB 5 KESIMPULAN
Sendi temporomandibula merupakan satu-satunya sendi di kepala yang
terletak pada dua sisi kanan dan kiri, sehingga bila terjadi sesuatu pada salah satu sisi
sendi ini, maka seseorang akan mengalami masalah yang serius. Masalah tersebut
berupa nyeri saat membuka dan menutup mulut, makan, mengunyah, berbicara,
bahkan dapat menyebabkan mulut terkunci.
Sendi temporomandibula terdiri dari artikulasi yang dibentuk oleh tulang
yaitu fosa glenoidalis pada tulang temporal dan prosesus kondiloideus pada
mandibula. Sendi temporomandibula merupakan sendi yang kompleks. Pergerakan
normal dari sendi ini dapat dibagi menjadi 2, yaitu gerak rotasi dan gerak translasi
atau meluncur.
Hipomobiliti adalah keterbatasan dalam gerakan-gerakan fungsional dari
mandibula. Gerakan fungsional yang dipengaruhi oleh hipomobiliti antara lain,
mengunyah makanan, membuka mulut, berbicara dan menguap. Klasifikasi yang
digunakan untuk menjelaskan hipomobiliti sendi temporomandibula dibagi menjadi 3
yaitu, Trismus, Postradiation therapy fibrosis, dan ankilosis, seperti tercantum dalam
guidelines of the American Academy of Orofacial Pain.
Etiologi dari hipomobiliti dapat diakibatkan oleh faktor eksternal, faktor
internal serta faktor iatrogenik misalnya kaku otot pasca pengambilan molar tiga,
komplikasi dari anastesi sewaktu pencabutan gigi posterior rahang atas dan efek dari
Keluhan utama yang sering dirasakan pasien dengan hipomobiliti sendi
temporomandibula berupa rasa nyeri dan keterbatasan dalam membuka mulut.
Pemeriksaan klinis pada pasien hipomobiliti sendi temporomandibula penting
dilakukan untuk membantu dalam menentukan teknik interpretasi pemeriksaan
radiografi dan perawatan yang nantinya akan di lakukan.
Perawatan hipomobiliti dapat meliputi perawatan secara non-bedah maupun
bedah. Yang termasuk ke dalam perawatan secara non-bedah meliputi terapi fisik,
obat-obatan, mekanis dan brisement force, sedangkan perawatan bedah yang dapat
DAFTAR PUSTAKA
1. Suryonegoro H. Pencitraan temporomandibula discorder : clicking.
2. Tjiptono TR, dkk. Ilmu bedah mulut. Edisi 4. Medan : Percetakan Cahaya
Sukma, 1989 : 213-6, 221-29.
3. Henny FA. The temporomandibular joint. In : Kruger GO. Textbook of Oral
Surgery. 3th ed. Saint Louis : The C. V. Mosby Company, 1968 : 369- 85.
4. Fonseca RJ. Oral and maxillofacial surgery.1st ed. USA : W. B. Saunders
Company, 2000 : 168-170.
5. George A. Temporomandibular joint (TMJ).
<http://members.rediff.com/dental/tmj.html
6. Ikatan dokter Indonesia. Temporomandibular disorders.
7. Rishiraj B, McFadden LR. Treatment of temporomandibular joint ankylosis a
case report. J can dent Assoc 2001; 67(11):659-63.
8. Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker ED. Oral and maxillofacial surgery,
radiology, pathology and oral medicine. St.Louis : Churchill Livingstone,
2003 : 229-35.
9. Mokhtar M. Dasar-dasar ortodonti pertumbuhan dan perkembangan
10.Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular disorders. N Engl J
2008; 359:2693-705.
11.Ballaji SM. Textbook Oral & Maxillofacial surgery. New Delhi : Elsevier,
2007 : 427-63.
12.Neill CM. Kelainan kraniomandibula. Alih Bahasa. Gunadi Haryanto. Jakarta
: Widya Medika, 1993 : 57-83.
13.Hetti. Trismus.
Oktober 2010).
14.Parfitt M, Gadotti IC, Armijo SL. Pathology and intervention in muscoskletal.
USA. Saunders Elsevier, 2009 : 90.
15.Pederson GW. Buku ajar praktis bedah mulut. Alih bahasa. Purwanto,
Basoeseno. Jakarta : EGC, 1996: 293-324.
16.Purbawanto BA, Kasim A, Mangunjaya S. Kondilektomi pada penderita
dewasa dengan ankilosis sendi temporomandibula. JKGUI 2003;10 :711-17.
17.Goddard G. Temporomandibular disorders. In : Lalwani AK. Current
diagnosis & treatment in otolaryngology-head & neck surgery. USA : The
McGraw-Hill Companies,Inc. 2008 : 393-394.
18.Shafer W.G, Hine M.K, Levy B.M. A textbook of oral pathology. 4th ed. USA :
W. B. Saunders Company, 1983 : 702-07.
19.Anonymous. Disorders of TMJ
20.Gazali M, Kasim A. Dislokasi mandibula kea rah anterior. J Kedokteran Gigi
21.Ogus H.D, Toller P.A. Gangguan sendi temporomandibula. Alih Bahasa.
Yuwono Lilian. Jakarta : Hipokrates, 1990 : 5-11, 111-120.
22.Vasconcelos BCE, Bessa-nogueira RV, Cyproano RV. Treatment of
temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral
Cir Bucal 2006; 11:66-9.
23.George A. Ankylosis of (TMJ) temporomandibular joint.
24.Saputra K. Akupuntur untuk maxillofacial
25.Toledo GL, et all. Temporomandibular joint ankylosis surgical treatment with
arthroplasty in gap literatur review and clinical case presentation
26.August M, Troulis MJ, Kaban LB. Hypomobility and hypermobility disorders
of the temporomandibular joint. In : Miloro M. 2nd Ed. Peterson’s principle of
oral and maxillofacial surgery. London: BC Decker Inc, 2004 : 1033-48.
27.Srinivasan B. Textbook of oral and maxillofacial surgery. 2nd ed. India :
Elsevier, 2005 : 322-41.
28.Laudenbach JM, Stoopler ET. Temporomandibular Disorders: A Guide For
The Primary Care Physician . The Internet Journal of Family Practice 2003 ; 2
29.Abbas I, Jamil M, Jehanzeb M, Ghaus SM. Temporomandibula
ankylosis:experience with interpositional gap arthroplasty at ayub medical
college abbottabad. J Ayub Med Coll abbottabad 2005;17(4).
30.Moore JR. Principles of oral surgery.2nd Ed. Portsmouth: Manchester
University Press, 1976: 227-37.
31.Kulkarni GS.Ed. Textbook of orthopedics and trauma. 2nd Ed. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd, 2008: 1351-55.
32.Malik NA. Textbook of oral and maxillofacial surgery. 2nd Ed. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd, 2008 : 213- 32.
33.Bumann A, Lotzmann U, Mah J. Color atlas of dental medicine TMJ disorders
and orofacial pain. Germany: Thieme, 2002 : 282.
34.Morrone L, Makofsky. TMJ home exercise program.
35.Anonymous. Trismus. <http:
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Febby Rosidayani
Tempat/ Tanggal Lahir : Sipirok / 17 Februari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jln. Tridarma No. 152 Medan
Orangtua
Ayah : M. Rasid Ritonga
Ibu : Sri Yanti
Alamat : Jln. Proklamasi No.12 Muara Enim, Sum-Sel
Riwayat Pendidikan
1. 1994-1995 : TK Pembina, Muara Enim, Sum-Sel
2. 1995-2001 : SD Negeri 3, Muara Enim, Sum-Sel
3. 2001-2004 : SLTP Negeri 1, Muara Enim, Sum-Sel
4. 2004-2007 : SMA Negeri 1, Muara Enim, Sum-Sel
