PADA IBU HAMIL DI WILAYAH PUSKESMAS KECAMATAN PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN TAHUN 2013
SKRIPSI
Oleh : Nur Syamsiyah NIM : 109101000029
PEMINATAN GIZI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
ii
PEMINATAN GIZI KESEHATAN MASYARAKAT Skripsi, Agustus 2013
Nur Syamsiyah, NIM. 109101000029
PENGARUH MEDIA LEAFLET TERHADAP PERUBAHAN
PENGETAHUAN DAN INTENSI ASI EKSKLUSIF PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS KECAMATAN PESANGGRAHAN JAKARTA SELATAN TAHUN 2013
xv + 83 halaman, 12 tabel, 2 Bagan, 5 lampiran ABSTRAK
Pengetahuan ibu mengenai ASI eksklusif sangat penting dalam meningkatkan praktek pemberian ASI eksklusif. Menurut Kemenkes (2010) dan Soetjiningsih (1997), terdapat 22 materi pemberian ASI eksklusif yang seharusnya dikuasai oleh ibu hamil. Pengetahuan ASI eksklusif di wilayah Puksemas Kecamatan Pesanggrahan mengenai pemberian ASI eksklusif masih dikatakan kurang karena hanya 10 dari 22 materi yang belum dikuasai oleh ibu hamil. Dari hal tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai pengaruh media leaflet terhadap perubahan pengetahuan dan intensi pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013.
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain studi kuasi eksperimen. Sampel dalam penelitian ini adalah 60 ibu hamil yang melakukan kunjungan pada pelayanan antenatal. Sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu 30 responden menjadi kelompok kontrol dan 30 responden menjadi kelompok perlakuan. Pada kelompok kontrol diberikan leaflet Pedoman gizi ibu hamil, sedangkan kelompok perlakuan diberikan leaflet mengenai Pemberian ASI eksklusif. Data yang digunakan adalah data primer yang diperoleh melalui wawancara dengan kuesioner.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa rata-rata perubahan skor pengetahuan pada kelompok perlakuan lebih besar dari pada kelompok kontrol. Kemudian dari hasil bivariat dengan kemaknaan 5%, diketahui bahwa media leaflet dapat mempengaruhi perubahan pengetahuan dengan p value sebesar 0,000. Selain itu, digunakan uji bivariat untuk mengetahui hubungan perubahan pengetahuan terhadap intensi dan dihasilkan bahwa terdapat hubungan antara perubahan pengetahuan terhadap intensi dengan p value sebesar 0,000. Pada uji Multivariat, diketahui bahwa tidak terdapat variabel yang menjadi counfounding terhadap intensi.
Dapat disimpulkan bahwa media leaflet dapat mempengaruhi pengetahuan dan intensi ASI eksklusif. Diharapkan media leaflet ini dapat digunakan dalam pelayanan antenatal maupun kegiatan diluar Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan sebagai metode peningkatan pengetahuan ASI eksklusif.
iii
SPECIALISATION NUTRITION OF PUBLIC HEALTH Undergraduated, August 2013
Nur Syamsiyah, NIM. 109101000029
THE INFLUENCE OF LEAFLET MEDIA TO CHANGE KNOWLEDGE AND INTENTION EXCLUSIVE BREASTFEEDING OF PREGNANT WOMEN AT COMMUNITY HEALTH CENTERS PESANGGRAHAN SOUTH JAKARTA 2013
xv + 83 page, 12 table, 2 chart, 5 attachment ABSTRACT
Mother’s Knowledge about exclusive breastfeeding is very important to improve practice exclusive breastfeeding. According to Kemenkes (2010) and Soetjiningsih (1997), there are 22 exclusive breastfeeding materials should be understood by pregnant women. Knowledge of exclusive breastfeeding in the Pesanggrahan Community Health Centers was still less because 10 of 22 materials weren’t understood by pregnant women. Therefore, researcher is interested in conducting research about influence of leaflet media in changing knowledge and intentions of exclusive breastfeeding in pregnant women in Pesanggrahan Community Health Centers 2013.
This research used quantitative approach with quasi-experimental design. The sample in this study was 60 pregnant women as visitor of antenatal care. Samples were divided into two groups: 30 respondens for control group and 30 respondens for treatment group. Leaflets maternal nutrition guidelines was given to control group treatment, while leaflets about Exclusive Breastfeeding was given to treatment group. The data used was primary data obtained through interviews with questionnaires.
The survey results revealed that the average deltha score of knowledge in the treatment group was greater than in the control group. Then the results of bivariate test with significance 5 % showed that leaflet could affect knowledge change (p value 0,000). The others, bivariate test was used to know influence of knowledge change to intention and the result showed that there was a relationship between knowledge change to the intention (p value 0,000). In the multivariate test, there wasn’t counfounding variable to the intention.
It can be concluded that the leaflet can affect knowledge and intentions of exclusive breastfeeding. This leaflet is expected to be used in antenatal care and activities outside the Pesanggrahan Community Health Centers as a method of increasing knowledge exclusive breastfeeding.
vi A. DATA PRIBADI
Nama : Nur Syamsiyah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 3 Februari 1992
Alamat : Jl.Manggis 1 no.36 Rt/Rw : 12/005 Manggarai Selatan, Tebet, Jakarta Selatan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
No. Telepon / HP : 081310622248
Email : nursyamsi03@gmail.com
B. Riwayat Pendidikan
1997 – 2003 (SD Islam As-Syafi’iyah 01 Pagi)
2003 – 2006 (SMPN 3 Jakarta)
2006 – 2009 ( SMAN 37 Jakarta)
vii
Asslamu’alaikum WR.WB.
Syukur Alhamdulillah kepada Allah SWT, karena dengan rahmat dan petunjuk-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Shalawat serta salam tidak lupa dipanjatkan kepada baginda kita Nabi Muhammad SAW yang telah membawa umatnya dari zaman kegelapan menuju zaman yang terang benderang.
Selama proses penyusunan skripsi, banyak pihak yng turut membantu dan memberika petunjuk, dorongan, semangat, dan motivasi kepada penulis. Tanpa bantuan mereka, penulis belum tentu bisa menyelesaikannya. Dalam kesempatan kali ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Kedua orang tuaku yang tercinta bapak Nahrowi Abd. Muin dan mimi Fatimah
yang selalu memberikan dukungan, kasih sayang dan doa yang tiada henti-hentinya diberikan kepada penulis.
2. Kepada kakak-kakakku (Aang ela dan ang Arief) dan adikku (Umi) tercinta yang sudah membantu dan mendukung hingga Skripsi ini selsai.
3. Bapak Prof. Dr. (HC) dr. MK Tadjudin, Sp. And, selaku dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. Ibu Febrianti M.Si, selaku ketua Program Studi Kesehatan masyarakat serta dosen
pembimbing yang telah banyak membantu mengarahkan dan memberi masukan kepada pembimbing dari awal sampai akhir penyusunan skripsi ini.
5. Ibu Catur Rosidati, MKM, selaku pembimbing yang telah banyak memberikan masukan untuk perbaikan skripsi ini.
6. Ibu Ratri Ciptaningtyas, MHS, Ibu Raihana Nadra Alkaff, M.MA dan Ibu Rostini,
viii pelaksanaan penelitian ini.
8. Teman-teman senasib seperjuangan, sepenaggungan di tempat penelitian Fitri Aryani SKM., Kiki Chairani SKM dan Desly Ahdikanta SKM yang telah menemani, membantu, mendukung dan menyemangati penulis sampai akhir perjuangan.
9. Untuk sahabatku tercinta lilik, ucrit, debo, fika, nurul, yeni, cimeh, heni serta
teman-teman gidzaholic lain yang selalu peneliti kangenii.
10. Buat ka septi yang memberikan keceriaan dan nasehat pada peneliti dan ka ami
yang sudah membimbing peneliti. 11. Seluruh teman-teman Kesmas 2009.
12. Kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
banyak membentu.
Semoga terselesaikannya skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis lain dan pembaca umumnya. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu segala kritik dan saran sangat penulis harapkan.
Wassalamu’alaikum WR.WB
Jakarta, Agustus 2013
ix
LEMBAR PERNYATAAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT ... iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN ... iv
LEMBAR PENGESAHAN ... v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR BAGAN ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB I PENDAHULUAN 1 1.1.Latar Belakang ... 1
1.2.Rumusan Masalah ... 4
1.3.Pertanyaan Penelitian ... 5
1.4.Tujuan Penelitian ... 5
1.5.Manfaat Penelitian ... 6
1.6.Ruang Lingkup ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 8 2.1. Metode Pendidikan Kesehatan ... 8
2.1.1. Metode Pendidikan Individual ... 9
x
2.2. Leaflet ... 11
2.2.1. Kelebihan dan Kekurangan Media Leaflet ... 11
2.2.2. Syarat Pembuatan Leaflet yang Baik ... 12
2.2.3. Hambatan Dalam Komunikasi ... 13
2.3. Materi ASI Eksklusif ... 14
2.4. Pengetahuan ... 28
2.4.1. Definisi Pengetahuan ... 28
2.4.2. Manfaat Pengetahuan ... 29
2.4.3. Sumber Pengetahuan ... 29
2.4.4. Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan ... 29
2.5. Intensi ... 31
2.5.1. Pengertian Intensi ... 31
2.5.2. Faktor Yang Mempengaruhi Intensi ... 32
2.6. Kerangka Teori ... 35
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 38 3.1.Kerangka Konsep ... 38
3.2.Definisi Operasional ... 39
3.3.Hipotesis Penelitian ... 41
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 42 4.1. Jenis dan Disain Penelitian ... 42
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 42
xi
4.4. Instrumen Penelitian ... 45
4.5. Pengumpulan Data ... 47
4.5.1. Jenis data ... 47
4.5.2. Pengukuran Data ... 47
4.6. Prosedur Penelitian ... 47
4.7. Pengolahan dan Analisis Data ... 48
BAB V HASIL 52 5.1. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan ... 52
5.2. Karakteristik Ibu Hamil ... 55
5.2.1. Karakteristik Ibu Hamil Kelompok Perlakuan ... 55
5.2.2. Karakteristik Ibu Hamil Kelompok Kontrol ... 57
5.3. Uji Normalitas ... 58
5.4. Gambaran Pengetahuan Ibu hamil Terkait ASI Eksklusif Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol ... 59 5.5. Gambaran Intensi Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol ... 60
5.6. Pengaruh Media Leaflet terhadap Perubahan Pengetahuan Pemberian ASI Eksklusif ... 61 5.7. Pengaruh Perubahan Pengetahuan Terhadap Intensi Pemberian ASI eksklusif 62 5.8. Analisis Multivariat ... 62
xii
6.2.2. Status Paritas ... 66
6.2.3. Usia ... 67
6.2.4. Usia Kehamilan ... 68
6.2.5. Pekerjaan ... 68
6.3. Gambaran Pengetahuan Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Hamil ... 69
6.3.1. Gambaran Pengetahuan Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Hamil Pada Kelompok Kontrol ... 69 6.3.2. Gambaran Pengetahuan Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Hamil Pada Kelompok Perlakuan ... 70 6.4. Gambaran Intensi Pada Kelompok Kontrol Dan Perlakuan ... 71
6.5. Pengaruh Media Leaflet Terhadap Perubahan Pengetahuan ASI Eksklusif ... 72
6.6. Pengaruh Perubahan Pengetahuan Terhadap Intensi Pemberian ASI Eksklusif ... 75 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 78 7.1. Simpulan ... 78
7.2. Saran ... 78 DAFTAR PUSTAKA
xiii
2.1 Hubungan Antara Metode dan Tujuan Pendidikan Kesehatan
8
3.1 Definisi Operasional 39
5.1 Daftar Nama Kelurahan pada Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013
52
5.2 Distribusi Karakteristik Ibu hamil Kelompok Perlakuan berdasarkan Usia, Pendidikan, Usia kehamilan, Status Pekerjaan, dan Status Paritas di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013
56
5.3 Distribusi Karakteristik Ibu hamil Kelompok Kontrol berdasarkan Usia, Pendidikan, Usia kehamilan, Status Pekerjaan, dan Status Paritas di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013
57
5.4 Hasil Uji Normalitas 58
5.5 Gambaran Pengetahuan ASI Eksklusif pada Kelompok Perlakuan
59
5.6 Gambaran Pengetahuan ASI Eksklusif pada Kelompok Kontrol
60
5.7 Gambaran Intensi pada kelompok perlakuan dan Kontrol
60
5.8 Pengaruh Media Leaflet Terhadap Perubahan Pengetahuan ASI Eksklusif
61
5.9 Pengaruh Dari Perubahan Pengetahuan Terhadap Intensi
62
5.10 Hasil Analisis Bivariat Variabel Tingkat Pendidikan, perubahan pengetahuan, status paritas, pekerjaan dan usia terhadap intensi pemberian ASI eksklusif pada Ibu Hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013
xiv
No. Bagan Halaman
2.1. Kerangka Teori 37
xv Lampiran 1 Surat Izin Penelitian Lampiran 2 Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 Leaflet ASI Eksklusif
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
ASI merupakan makanan terbaik untuk kesehatan bayi. ASI harus diberikan secara eksklusif, yaitu diberikan sejak lahir selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain. Bayi yang mendapatkan ASI eksklusif akan memperoleh semua kelebihan ASI serta terhindar dari bahaya kesehatan (Sulistyoningsih, 2011).
Kegagalan ASI eksklusif disebabkan adanya pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) yang terlalu dini. Pemberian Makanan Pendamping ASI yang terlalu dini berbahaya bagi bayi karena saluran pencernaan bayi belum cukup kuat untuk mencerna makanan dan minuman selain ASI. Selain itu Makanan/minuman prelakteal dapat menggangu produksi ASI dan mengurangi kemampuan bayi untuk menghisap (Depkes, 1997 dalam Wulandari, 2011). Oleh karena itu pemerintah menetapkan Undang-undang no. 36 pasal 128 bahwa pemberian ASI eksklusif sejak dilahirkan sampai dengan berusia 6 bulan merupakan hak bayi yang harus dipenuhi.
bertambahnya usia bayi. Cakupan pemberian ASI eksklusif di Indonesia baru mencapai 61,5%. Provinsi yang berada di kawasan timur Indonesia memiliki cakupan lebih tinggi daripada kawasan Jawa dan Bali. Berdasarkan data tersebut, DKI Jakarta merupakan salah satu wilayah yang angka cakupan ASI eksklusifnya masih dibawah target nasional (80%) yaitu sebesar 62,1%. Menurut Depkes (2002) dalam Rahmawati (2008), rendahnya pemberian ASI eksklusif disebabkan oleh beberapa faktor antara lain jumlah ASI yang kurang, bayi yang rewel, ibu yang bekerja, kepercayaan masyarakat yang tidak mendukung, terbatasnya pengetahuan ibu tentang ASI, ibu sakit/tidak bisa menyusui dan semakin gencarnya promosi susu formula.
Dari beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pemberian ASI,
berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Foo et al (2005) dalam Hikmawati (2008) menunjukkan bahwa pengetahuan ibu merupakan faktor yang sangat berpengaruh dalam keberhasilan ASI eksklusif. Selain itu penelitian yang telah dilakukan oleh Afifah (2007) menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan mengenai ASI Eksklusif dengan pemberian ASI Eksklusif. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Stuebe dan Bonuck (2011), didapatkan bahwa pengetahuan ASI eksklusif pada ibu hamil berhubungan dengan munculnya intensi atau niat ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada anaknya.
yaitu dengan presentase sebesar 51,2 %, padahal pada Puskesmas tersebut pengetahuan terkait ASI eksklusif telah diberikan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Septiani (2012) pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal, terdapat 10 dari 22 materi pemberian ASI eksklusif yang masih perlu diberikan pengetahuan (<56%). Oleh karena itu diperlukan adanya peningkatan pengetahuan ibu hamil terutama terkait pemberian ASI eksklusif.
Pada Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan terdapat beberapa media pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan ASI eksklusif. Media pendidikan yang ada adalah standing banner ASI eksklusif dan leaflet kelas ibu hamil. Standing banner ASI eksklusif berada pada ruang
tunggu pelayanan antenatal dan leaflet kelas ibu hamil digunakan saat berlangsungnya kelas ibu hamil. Namun materi pada kedua media yang digunakan masih terbatas.
Materi pada standing banner tersebut hanya menjelaskan terkait pengertian ASI eksklusif dan himbauan untuk memberikan ASI eksklusif pada anaknya. Materi ASI eksklsuif pada leaflet juga hanya terdapat materi mengenai Inisisasi Menyusu Dini (IMD). Materi pada media-media tersebut masih kurang dari yang dianjurkan untuk keberhasilan ASI Eksklusif. Oleh karena itu diperlukan metode pendidikan lain untuk melengkapi sumber pengetahuan mengenai ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
mencoba melakukan metode peningkatan pengetahuan dengan media leaflet ASI Eksklusif yang dilengkapi metode ceramah, namun dalam
penelitian tersebut terdapat beberapa kendala seperti tidak tersedianya tempat khusus untuk melaksanakan kelas ibu hamil dan sulitnya mengundang ibu hamil untuk hadir sebanyak 3 pertemuan.
Kelas ibu hamil biasa dilaksanakan pada ruangan USG, namun terkadang ruangan tersebut digunakan untuk pemeriksan ibu nifas dan kontrol kesehatan bayi. Sehingga sulit menetapkan waktu yang tepat untuk mengadakan kelas. Selain itu telah dicoba melaksanakan kelas ibu hamil dan sudah didapatkan 21 peserta pada pertemuan pertama, namun pada pertemuan kedua hanya terdapat 4 dari 21 peserta yang hadir kembali. Sehingga dapat dikatakan metode kelas ibu hamil tidak sesuai untuk dilaksanakan pada wilayah tersebut. Oleh karena itu, dalam penelitian ini peneliti mencoba metode peningkatan pengetahuan hanya dengan menggunakan leaflet ASI eksklusif dengan 10 materi yang masih kurang dikuasai ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan. Peneliti memilih metode ini dikarenakan lebih mudah dan memungkinkan untuk dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
1.2.Rumusan Masalah
pemberian ASI eksklusif masih dikatakan kurang karena terdapat 10 dari 22 materi pemberian ASI eksklusif yang belum dikuasai. Oleh karena itu dibutuhkan metode belajar yang dapat meningkatkan pengetahuan pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil.
1.3.Pertanyaan Penelitian
a. Apakah ada pegaruh media leaflet terhadap perubahan pengetahuan pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan Tahun 2013?
b. Apakah ada pengaruh perubahan pengetahuan terhadap intensi pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan Tahun 2013?
c. Apakah variabel tingkat pendidikan, status partas, pekerjaan dan usia menjadi confounding terhadap intensi pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan Tahun 2013?
1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh media leaflet terhadap pengetahuan dan intensi pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan tahun 2013.
1.4.2. Tujuan Khusus
b. Mengetahui apakah variabel tingkat pendidikan, status partas, pekerjaan dan usia menjadi confounding terhadap intensi pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Jakarta Selatan Tahun 2013.
1.5.Manfaat Penelitian 1.5.1. Bagi Peneliti
Menambah pengetahuan mengenai pengaruh media leaflet terhadap pengetahuan dan intensi Pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil dan diharapkan dapat menjadi pengembangan kompetensi diri sesuai dengan ilmu yang diperoleh selama perkuliahan dalam meneliti masalah yang berkaitan dengan gizi masyarakat serta menjadi bahan bacaan dan referensi bagi penelitian selanjutnya.
1.5.2. Bagi Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan
Dapat memberikan pertimbangan untuk digunakannya media leaflet sebagai metode untuk meningkatkan pengetahuan dan intensi
pemberian ASI eksklusif pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
1.5.3. Bagi Program Studi Kesehatan Masyarakat FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
a. Hasil penelitian dapat digunakan sebagai masukan untuk penelitian
b. Institusi pendidikan dapat memperoleh tolak ukur proses belajar mahasiswa dengan keadaan yang nyata.
c. Memberikan informasi pada institusi yang terkait sehingga dapat
menjadi bahan masukan untuk membuat kebijakan selanjutnya.
1.6.Ruang Lingkup
8 2.1.Metode Pendidikan Kesehatan
Menurut Subargus (2011) metode pendidikan dibagi berdasarkan tujuannya yaitu untuk mengubah pengetahuan, mengubah sikap dan mengubah perilaku.
Tabel 2.1.
Hubungan Antara Metode dan Tujuan Pendidikan Kesehatan
Metode untuk
Metode pendidikan kesehatan yang digunakan untuk mengubah pengetahuan adalah ceramah, kuliah, presentasi, tulisan-tulisan seperti leaflet, membuat perencanaan, disain, dan seminar/simposium. Metode
Sedangkan menurut Notoadmodjo (2007), metode pendidikan kesehatan dibagi menjadi tiga yaitu metode pendidikan individual, metode pendidikan kelompok, dan metode pendidikan massa.
2.1.1. Metode Pendidikan Individual
Menurut Notoadmodjo (2007), metode pendidikan yang bersifat individual digunakan untuk membina perilaku baru, atau membina seseorang mulai tertarik kepada suatu perubahan prilaku atau inovasi. Dasar digunakannya pendekatan individual ini karena setiap orang memiliki masalah atau alasan yang berbeda-beda terkait perilaku baru tersebut. Metode-metode yang termasuk kedalam pendidikan individual adalah bimbingan konseling dan wawancara.
2.1.2. Metode Pendidikan Kelompok
Menurut Notoadmodjo (2007), dalam memilih metode pendidikan kelompok, harus dilihat berdasarkan besarnya kelompok sasaran serta tingkat pendidikan formal dari sasaran. Efektifitas suatu metode akan tergantung pada besarnya sasaran pendidikan. Adapun metode-metode pendidikan yang termasuk pendidikan kelompok adalah ceramah, seminar, diskusi kelompok, curah pendapat, bola salju, kelompok-kelompok kecil, role play, dan permainan simulasi.
2.1.3. Metode Pendidikan Massa
ditujukan kepada masyarakat. Oleh karena sasaran pendidkan ini bersifat umum, dalam arti tidak membedakan golongan umur, jenis kelamin, pekerjaan, status sosial ekonomi, tingkat pendidikan, dan sebagainya, maka pesan-pesan kesehatan yang akan disampaikan harus dirancang sedemikian rupa sehingga dapat ditangkap oleh massa tersebut. Pendekatan ini biasanya digunakan untuk menggugah kesadaran masyarakat terhadap suatu inovasi awarenss, dan belum begitu diharapkan untuk sampai pada perubahan perilaku. Pada umumnya, bentuk pendekatan massa ini tidak langsung. Biasanya dengan menggunakan atau melalui media massa. Beberapa contoh metode yang cocok untuk pendekatan massa adalah ceramah umum, pidato, simulasi, sinetron, tulisan-tulisan di majalah atau koran dan billboard.
2.1.4. Media Pendidikan Kesehatan
Media pendidikan Kesehatan merupakan alat bantu untuk menyampaikan informasi kesehatan serta mempermudah penerimaan pesan-pesan kesehatan bagi masyarakat atau klien. Berdasarkan fungsinya media dibagi menjadi 3, yaitu media cetak, media elektronik dan media papan (Notoadmodjo,2007). a. Media Cetak
b. Media Elektronik
Media elektronik sebagai sasaran untuk menyampaikan pesan-pesan atau informasi kesehatan berbeda-beda jenisnya. Media yang termasuk kedalah media elektronik adalah Televisi, Radio, Video, Slide dan Film Strip.
c. Media Papan
Papan (billboard) yang dipasang di tempat-tempat umum dapat diisi dengan pesan-pesan atau informasi-informasi kesehatan. Media papan disini juga mencakup pesan-pesan yang ditulis pada lembaran seng yang ditempel pada kendaraan-kendaraan umum.
2.2. Leaflet
Leaflet merupakan selembar kertas yang dilipat-lipat, berisi tulisan cetak dan beberapa gambar tertentu mengenai suatu topik khusus untuk sasaran dan tujuan tertentu (Suiraoka dan Supariasa, 2012).
2.2.1. Kelebihan dan Kekurangan Media Leaflet
diperbaiki serta mudah disesuaikan dengan kelompok sasaran (Lucie, 2005)
Sementara itu beberapa kelemahan dari leaflet yaitu : tidak cocok untuk sasaran individu per individu, tidak tahan lama dan mudah hilang, leaflet akan menjadi percuma jika sasaran tidak diikutsertakan secara aktif, serta perlu proses penggandaan yang baik (Lucie,2005).
2.2.2. Syarat Pembuatan Leaflet yang Baik
Persyaratan leaflet yang efektif menurut Garnadi (1971) dalam Supardi (2002) adalah
a) Ditulis secara populer menggunakan kata, kalimat, dan
istilah yang mudah dimengerti sasaran.
b) Menggunakan kalimat yang sederhana, singkat dan
jelas,
c) Menggunakan warna dan gambar sebagai daya penarik. d) Dapat menggunakan kerangka apa, mengapa,
bagaimana, bilamana, dan dimana.
e) Dicetak dan dibagikan gratis kepada sasaran.
Prinsip umum pembuatan leaflet menurut Garnadi (1971) dalam Supardi (2002) adalah
a) Kesederhanaan yaitu konsep dan tulisan harus jelas, sederhana dan mudah dipahami,
b) Kesatuan, yaitu berbagai unsur yang saling menunjang
c) Penekanan pada bagian bagian yang penting untuk menarik minat dan perhatian
d) Tata letak gambar dan tulisan menggunakan warna
yang serasi.
2.2.3. Hambatan Dalam Komunikasi
Efek yang diharapkan dengan diterimanya pesan melalui media tertentu oleh sasaran adalah terjadinya perubahan pengetahuan, perubahan sikap, atau perubahan tindakan sesuai dengan tujuan yang diharapkan (Rogers and Shoemaker, 1971 dalam Supardi, 2002). Menurut Sadiman, dkk. (2003) dalam Suiraoka dan Supariasa (2012), hambatan komunikasi disebut barriers atau noises. Terdapat beberapa hambatan seperti adanya hambatan psikologis, hambatan fisik, hambatan kultural, dan hambatan lingkungan.
Sedangkan hambatan lingkungan yaitu hambatan yang ditimbulkan situasi dan kondisi keadaan sekitar. Proses karena adanya ditempat yang tenang, sejuk dan nyaman tentu akan berbeda dengan proses yang dilakukan di kelas yang bising, panas dan berjubel. Karena adanya berbagai hambatan tersebut, proses belajar sering kali berlangsungsecara tidak efektif dan efisien (Sadiman, dkk. 2010).
2.3.Materi ASI Eksklusif
Menurut Kemenkes R.I (2010) dan Soetjiningsih (1997) dalam Septiani (2012), materi pengetahuan yang seharusnya diberikan untuk dikuasai oleh ibu hamil terkait ASI eksklusif berupa:
1) ASI Saja Enam Bulan;
Menurut Peraturan Pemerintahan Republik Indonesia No. 33 Tahun 2012 mengenai pemberian Air Susu Ibu eksklusif, ASI eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak lahir selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain. Materi ini penting untuk dikuasai oleh ibu hamil karena menurut hasil penelitian yang telah dilakukan oleh MS. Kramar (2009) dalam Septiani (2012), banyak manfaat yang akan diperoleh, baik dari bayi maupun ibu apabila bayi disusui secara eksklusif selama enam bulan tanpa tambahan apapun.
dapat pula menunda periode menstruasi. Pemberian ASI eksklusif yang diberikan selama enam bulan juga tidak menyebabkan alergi serta tidak ada efek samping pada pertumbuhan bayi. Sangat disayangkan apabila materi ini tidak dikuasai oleh ibu hamil, mengingat manfaatnya sangat besar dan menguntungkan, bukan hanya bagi bayi tetapi juga untuk ibu. Dalam kenyataannya, pemberian ASI eksklusif selama enam bulan tidak sesederhana yang dibayangkan. Banyak kendala yang timbul dalam upaya memberikan ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan bayi. Beberapa kendala yang sering menjadi alasan ibu dalam menghentikan pemberian ASI kepada bayi adalah ketika bayi mengalami sakit (Pratiwi dan Purnawati, 2009 dalam Septiani,2012). 2) Penjelasan Pentingnya ASI;
ASI mengandung zat gizi yang sesuai serta juga mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat dalam ASI tersebut. Menurut penelitian yang telah dilakukan oleh Saputra, et.al (2010) dalam Septiani (2012), mengemukakan bahwa ASI merupakan nutrisi ideal yang dapat mencukupi dan mendukung pertumbuhan yang optimal dalam enam bulan pertama kehidupan bayi.
3) Skin to skin contact Inisiasi Menyusu Dini (IMD);
segera setelah lahir/dini dengan membiarkan kontak kulit bayi dengan kulit ibunya (skin-to-skin contact), setidaknya satu jam atau sampai menyusu pertama selesai.
Banyak sekali manfaat yang dapat diberikan apabila ibu melakukan IMD kepada bayinya. Salah satu manfaat dari IMD dapat dilihat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Fika dan Syafiq dalam Roesli (2008) menyebutkan bahwa dengan memberikan IMD, kesempatan untuk berhasil dalam memberikan ASI eksklusif pada bayinya kelak adalah delapan kali lebih berhasil dibandingkan dengan ibu yang tidak memberikan IMD.
Menurut Kemenkes R.I (2005), IMD penting dikarenakan :
a) Pada saat itu refleks menghisap bayi kuat sekali, refleks hisap tersebut akan merangsang pengeluaran ASI
b) Hisapan mulut pada puting dan daerah hitam sekitarnya akan merangsang kontraksi otot kandungan dan hal ini akan mengurangi perdarahan pada waktu persalinan. Ingat lebih dari sepertiga kematian ibu bersalin adalah akibat perdarahan.
4) Kolostrum;
a) Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama Imunoglobulin A untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare.
b) Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari hisapan bayi pada hari-hari pertama kelahiran. Walaupun sedikit namun cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi. c) Kolostrum mengandung protein, vitamin A yang tinggi dan
mengandung karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi pada hari-hari pertama kelahiran. d) Membantu mengeluarkan mekonium yaitu tinja (faeces) atau
kotoran bayi yang pertama berwarna hitam kehijauan. e) Mencegah alergi
5) Rawat gabung;
Menurut Soetjiningsih (1997)), rawat gabung adalah suatu sistem perawatan ibu dan anak bersama sama atau pada tempat yang berdekatan sehingga memungkinkan sewaktu-waktu, setiap saat, ibu tersebut dapat menyusui anaknya. Tujuan dilakukannya rawat gabung ini pada pelayanan kesehatan yang ada di Indonesia adalah :
a) Bantuan Emosional b) Produksi ASI
ASI yang keluar adalah kolostrum yang jumlahnya sedikit. Tetapi hal tersebut tidak perlu dikhawatirkan karena kebutuhan bayi masih sedikit. ASI perlu dirangsang sesegera mungkin setelah kelahiran, disinilah peran rawat gabung dalam memudahkan ibu dalam memberikan ASI kepada bayinya sesegera mungkin. Pentingnya pemberian ASI sesegera mungkin adalah karena dapat merangsang produksi ASI pada hari-hari berikutnya sehingga ibu tentunya tidak akan mengalami kesulitan dalam menyusui selanjutnya.
c) Pencegahan Infeksi
Pada perawatan bayi yang terpisah maka kejadian infeksi silang akan sulit dicegah. Dengan melakukan rawat gabung maka infeksi silang dapat dihindari.
6) Bahaya Susu formula;
Hal negatif lain yang dapat dirasakan oleh bayi dan ibu dengan pemberian susu formula menurut Kemenkes R.I (2005), adalah sebagai berikut:
a) Kemungkinan terjadinya pencemaran sangat tinggi, sehingga bayi mudah terserang infeksi: misalnya diare, batuk, pilek, radang tenggorokan, demam, dsb.
b) Bayi tidak memperoleh zat gizi sesuai kebutuhan bayi untuk pertumbuhan secara optimal.
c) Bayi tidak memperoleh kekebalan tubuh sehingga lebih mudah terserang penyakit.
d) Kemungkinan terjadinya kekeliruan pengenceran sangat tinggi, sehingga berisiko untuk diare.
e) Perlu biaya mahal untuk membeli susu dan perlengkapan
lainnya.
f) Terjadi bingung puting.
Terjadi bingung puting dimana pada waktu diberi payudara ibunya. Pada susu botol, air susu akan turun sendiri karena gravitasi bumi, sedang pada menyusu, bayi harus menghisap payudara, baru ASI keluar. Hal ini akan membuat bayi menjadi bingung dan akhirnya frustasi dan menangis, sehingga menyebabkan ibu bingung dan pusing.
7) Perawatan puting susu;
saat menyusui, terjadi pembengkakan ataupun produksi ASI yang tidak lancar. Hal-hal seperti ini tentu saja dapat dihindari apabila ibu melakukan persiapan dengan melakukan perawatan puting susu sebelum melahirkan.
Menurut Soetjiningsih (1997), perawatan puting yang bisa dimulai pada trimester awal kehamilan adalah dengan melakukan pemeriksaan apakah ada kelainan seperti tumor, kista, atau kelainan bentuk puting, selain itu permukaan dan warna juga merupakan suatu pemeriksaan yang harus dilakukan pada trimester awal. Permukaan yang terdapat luka dan sisik merupakan suatu kelainan yang perlu diantisipasi, sedangkan pada warna, apabila warna puting tidak sama dengan kalang payudara, maka patut dicurigai puting mengalami suatu kelainan.
Pada trimester akhir, selain menjaga kebersihan puting susu, dapat dilakukan pengurutan dengan meletakkan telunjuk dan ibu jari pada dasar puting susu selama 10 detik. Hal tersebut dilakukan apabila bentuk puting datar atau masuk ke dalam. Tujuan dari pengurutan adalah untuk mendorong puting lebih menonjol, lakukanlah sekurang-kurangnya 2 kali dengan menggunakan minyak zaitun atau baby oil yang berfungsi melicinkan sehingga bisa mengurangi rasa nyeri (Kaderkanie, 2011) dalam Septiani (2012).
8) Keinginan untuk menyusui
Menurut Handerson (2006) dalam Septiani (2012), tugas petugas kesehatan tersebut dalam pemberian KIE tidak hanya memberikan pengetahuan yang diperlukan para ibu, tetapi juga untuk mengidentifikasikan keterampilan-keterampilan yang diperlukan dan terutama meningkatkan kepercayaan diri dan otonominya. Pemahaman tentang membina kelekatan yang tepat dan kemampuannya mengajarkan kepada ibu adalah hal yang sangat penting. Hal tersebut karena, hampir semua ibu dapat menyusui bila dibantu untuk memperoleh rasa percaya diri serta pengetahuan mengenai teknik
menyusui yang benar (Kemenkes R.I, 2008).
9) Cara menyusui yang baik dan benar
itulah, pemberian pengetahuan mengenai cara menyusui yang baik merupakan salah satu materi yang harus dimasukkan (Soetjiningsih, 1997).
Menurut Kemenkes R.I (2005), terdapat tiga hal penting yang dapat membuat seorang ibu dapat menyusui dengan baik, diantaranya adalah positioning, attachment, dan bonding. Berikut penjelasan dari dari
masing-masing cara:
a) Posisi badan ibu dan bayi (positioning)
1. Ibu dapat duduk atau berbaring dengan santai
2. Hadapkan keseluruhan tubuh bayi menghadap perut ibu
3. Perut bayi menempel pada badan ibu, telinga dan lengan bayi
terletak pada satu garis lurus
4. Letakkan kepala bayi pada lengkung siku ibu dan bokong bayi
diatas pangkuan ibu
b) Perlekatan mulut bayi pada payudara (attachment)
Perlekatan adalah posisi melekatnya mulut bayi pada payudara ibu untuk menyusu. Berikut ini cara pelekatan mulut bayi pada payudara yang benar :
1. Sentuhkan puting susu pada pipi atau bibir bayi untuk merangsang agar mulut bayi terbuka lebar
2. Masukan puting dan sebagian besar areola bagian bawah masuk ke mulut bayi
4. Dagu bayi menempel ke payudara dan kepala bayi agak menengadah
5. Bayi menghisap pelan dan dalam 6. Sentuh bibir atas bayi dengan puting
7. Sewaktu mulut terbuka lebar, masukkan sebagian besar areola dalam mulut bayi
8. Sebagian besar areola masuk mulut bayi dan bibir bayi melengkung keluar.
c) Kasih (bonding)
Ibu memeluk dan memandang bayi.
10) Mengatasi kesulitan dalam menyusui
Banyak ibu-ibu yang setelah melahirkan tidak menyusui bayinya. Hal tersebut dikarenakan ibu-ibu tersebut mengalami kesulitan dalam menyusui. Menurut Soetjiningsih (1997), disebutkan bahwa ibu-ibu yang menemui kesulitan dalam menyusui dapat menyebabkan ibu tersebut gagal dalam memberikan ASI eksklusif kepada bayinya. Kesulitan menyusui sebenarnya dapat teratasi apabila telah diberikan informasi sejak awal oleh bidan bagaimana cara mengatasi kesulitan tersebut. Berikut ini kesulitan yang biasa dialami ibu dalam menyusui menurut Kemenkes R.I (1995):
a) Masa Antenatal
1. Puting susu datar atau terbenam
Untuk mengetahui apakah puting susu datar, cubitlah areola di sisi puting susu dengan ibu jari dan jari telunjuk. Puting susu yang normal akan menonjol, bila tidak berarti puting susu dapat dikatakan datar. Keadaan ini dapat disebabkan karena ada sesuatu yang menarik puting susu kedalam, misalnya tumor atau penyempitan saluran susu. Kelainan ini seharusnya sudah diketahui sejak dini, paling tidak saat kehamilan sehingga dapat diusahakan perbaikannya.
Tidak selalu ibu dengan puting susu datar mengalami kesulitan besar pada saat menyusui, asalkan ibu tersebut diberikan pengarahan mengenai cara mengatasinya. Cara mengatasi permasalahan tersebut dapat dengan meakukan gerakan hoffman, yaitu dengan meletakkan kedua jari telunjuk atau ibu jari didaerah areola, kemudian dilakukan pengurutan menuju ke arah yang berlawanan atau bisa juga dengan cara memompa puting susu atau jarum suntik 10 ml yang sudah dimodifikasi setiap hari untuk mencoba supaya puting menonjol keluar.
2. Puting tidak lentur
memerlukan tindakan khusus, namun sebaiknya tetap dilakukan latihan seperti cara mengatasi puting susu datar atau terbenam.
b) Masa Pasca Persalinan Dini
Pada masa pasca persalinan dini, yang termasuk masalah menyusui pada ibu adalah puting susu datar atau tebenam dan puting susu lecet, payudara bengkak, saluran susu tersumbat, mastitis dan abses. Puting susu datar atau terbenam sudah diuraikan diatas, sehingga pada ulasan ini yang akan dibahas adalah hanya puting susu lecet, payudara bengkak, saluran susu tersumbat, mastitis dan abses menurut Soetjiningsih (1997):
1) Puting Susu Lecet
Tidak membersihkan puting susu dengan sabun, alkohol, krim atau zat-zat iritan lainya; diajarkan cara melepaskan puting dari hisapan bayi dengan cara tidak dengan memaksa menarik puting, tetapi dengan menekan dagu bayi atau dengan memasukkan jari kelingking yang bersih ke mulut bayi; posisi menyusui harus benar.
2) Payudara Bengkak
Pembengkakan payudara terjadi karena ASI tidak disusu dengan adekuat, sehingga sisa ASI terkumpul pada sistem duktus yang mengakibatkan terjadinya pembengkakan. Payudara bengkak ini sering terjadi pada hari ketiga atau keempat sesuadah ibu melahirkan. Statis pada pembuluh darah dan limfe akan mengakibatkan meningkatnya tekanan intraduktal, yang akan mempengaruhi berbagai segmen pada payudara yang mengakibatkan payudara sering terasa penuh, tegang, serta nyeri. Cara mengatasi masalah ini, dapat dilakukan dengan:
3) Saluran Susu Tersumbat
Masalah menyusui ini merupakan suatu keadaan dimana terjadi sumbatan pada satu atau lebih saluran kecil yang berfungsi menyalurkan ASI. Penyebabnya bisa dikarenakan: tekanan jari ibu pada waktu menyusui; pemakaian BH yang terlalu ketat; komplikasi payudara bengkak, yaitu susu yang terkumpul tidak segera dikeluarkan sehingga membentuk sumbatan. Cara mengatasi masalah ini adalah dengan :
Masase payudara; kompres dingin untuk mengurangi statis pembuluh darah, bisa dilakukan selang-seling dengan air panas; ibu dianjurkan untuk mengeluarkan ASI dengan tangan atau dengan pompa setiap kali setelah menyusui, bila payudara masih terasa penuh; ubah-ubah posisi menyusui menyusui untuk melancarkan ASI.
4) Mastitis
Mastitis merupakan radang pada payudara. Radang ini dapat disebabkan karena: tidak disusu secara adekuat; puting yang lecet sehingga memudahkan masuknya kuman, BH yang terlalu ketat, ibu yang sedang menjalankan diit yang kurang baik, kurang istirahat serta anemia. Cara mengatasi masalah ini bisa dengan:
payudara kosong, kemudian pada payudara yang normal; berilah kompres panas, bisa menggunakan shower hangat atau lap basah panas pada payudara yang saluran susunya terhambat; ubahlah posisi menyusui dari waktu kewaktu; pakailah baju/BH yang longgar; istirahat cukup; makan makanan bergizi; banyak minum sekitar 2 liter per/hari.
5) Abses
Mastitis dan abses merupakan sesuatu yang berbeda. Abses pada payudara merupakan kelanjutan/komplikasi dari mastitis. Hal ini disebabkan karena meluasnya peradangan dalam payudara tersebut. Cara mengatasi masalah ini adalah dengan pemberian antibiotika dosis tinggi dan analgesik. 2.4.Pengetahuan
2.4.1. Definisi Pengetahuan
2.4.2. Manfaat Pengetahuan
Menurut Suhartono (2005) dalam Nainggolan (2009), pengetahuan diperlukan manusia untuk memecahkan setiap persoalan yang muncul sepanjang kehidupan manusia dalam pencapaian tujuan hidup yaitu kebahagiaan, keadaan makmur, tenteram, damai dan sejahtera baik pada taraf individual maupun taraf sosial. Pengetahuan juga dapat membuat manusia memiliki kemampuan untuk mempertahankan dan mengembangkan hidup. Pengetahuan akan membuat seseorang mampu menentukan kepastian tentang suatu hal, dan apa yang dipikirkan di dalam pernyataan-pernyataan adalah sungguh-sungguh (Watloly, 2005 dalam Nainggolan, 2009) .
2.4.3. Sumber Pengetahuan
Menurut Hartono (2010) dalam Septiani (2012), sumber untuk memperoleh pengetahuan dapat dikelompokkan ke dalam empat kategori, yaitu : (a) perorangan di luar kendali pelayanan kesehatan (keluarga, teman, ahli agama, tokoh masyarakat), (b) perorangan dalam kendali pelayanan kesehatan (petugas kesehatan), (c) nonperorangan di luar kendali pelayanan kesehatan (media massa, dan media elektronik) serta (d) nonperorangan dalam kendali pelayanan kesehatan (iklan, brosur yang dibuat oleh pelayanan kesehatan). 2.4.4. Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2007), ada beberapa faktor yang
a. Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan
kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan
berlangsung seumur hidup. Pengetahuan sangat erat kaitannya
dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut akan semakin
luas pula pengetahuannya. Namun perlu ditekankan bahwa
seorang yang perpendidikan rendah tidak berarti mutlak
berpengetahuan rendah pula.
b. Informasi
Informasi yang di peroleh baik dari pendidikan formal
maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka
pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan
atau peningkatan pengetahuan.
c. Sosial budaya dan ekonomi
Kebiasan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa
melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau
buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah
pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi
seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas
yang diperlukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial
ekonomi ini akan mempengaruhi ekonomi seseorang.
d. Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar
Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya
pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam lingkungan
tersebut.
e. Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu
cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan adalah suatu
cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan yang diperoleh
dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu.
f. Usia
Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola
pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin
berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya,sehingga
pengetahuannya yang diperolehnya semakin membaik.
2.5. Intensi
2.5.1. Pengertian Intensi
berkembang atas dasar keyakinan dan pertimbangan terhadap apa yang diyakini itu, dan (2) norma-norma yang berpengaruh atas perwujudan perilaku dan motivasi seseorang untuk patuh pada norma itu, sebagai faktor sosial atau normative. Ini merupakan gabungan antara persepsi reference-group atau significant-person terhadap perwujudan perilaku (Ajzen dan Fishbein, 1975).
Menurut Theory of Planned Behavior, seseorang dapat bertindak berdasarkan intensi atau niatnya hanya jika ia memiliki kontrol terhadap perilakunya (Ajzen, 2005). Teori ini tidak hanya menekankan pada rasionalitas dari tingkah laku manusia, tetapi juga pada belief bahwa target tingkah laku berada di bawah kontrol kesadaran individu tersebut. Suatu tingkah laku tidak hanya bergantung pada intensi seseorang, melainkan juga pada faktor lain yang tidak ada dibawah kontrol dari individu, misalnya ketersediaan sumber dan kesempatan untuk menampilkan tingkah laku tersebut (Ajzen, 2005).
2.5.2. Faktor Yang Mempengaruhi Intensi
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Stuebe dan Bonuck (2011) terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi intensi yaitu pengetahuan, usia, budaya, status paritas, niat ibu untuk kembali bekerja dan durasi pemberian ASI eksklusif pada anak terakhir.
a. Pengetahuan
Menurut Ajzen (1980) dalam Azwar (2007), pengetahuan yang baik dapat membentuk keyakinan yang baik. Keyakinan yang dimiliki seseorang dapat mempengaruhi sikap seseorang terhadap perilaku. Keyakinan tersebut akan mempengaruhi sikap seseorang apakah perilaku tersebut menghasilkan sesuatu yang diinginkan atau tidak diinginkan. Selanjutnya, keyakinan yang bersifat normatif (yang diharapkan oleh orang lain) dan motivasi untuk bertindak sesuai harapan normatif akan membentuk norma subjektif dalam diri individu. Disamping itu, terdapat kontrol perilaku yang ditentukan oleh pengalaman masa lalu dan perkiraan individu mengenai seberapa sulit atau mudahnya melakukan perilaku tertentu. Hal tersebut yang membentuk niat dari seseorang untuk melakukan suatu perilaku.
b. Usia
c. Budaya
Faktor budaya sangat erat berkaitan dengan kepercayaan masyarakat yang didasarkan pada pengalaman orang tua atau mertua. Adanya pemahaman jika memberikan ASI saja tanpa makanan tambahan lain seperti pisang akan membuat bayi lapar, sebab ASI saja tidak dapat mengeyangkan dan dianggap sebagai minuman saja (Syafar dan Rachman, 2011). Kepercayaan tersebut yang akan mempengaruhi niat seseorang untuk berperilaku (Ajzen ,1980 dalam Azwar,2007).
d. Pendidikan
Pemberian ASI eksklusif berdasarkan pendidikan menunjukkan bahwa ibu dengan pendidikan tinggi cenderung memberikan ASI eksklusif kepada bayinya. Hal ini karena ibu sudah paham dan tahu tentang manfaat pemberian ASI eksklusif kepada bayi (Tarigan dan Aryastami, 2010).
e. Status paritas
f. Niat ibu untuk kembali bekerja
Kembali bekerja setelah cuti melahirkan merupakan kendala suksesnya ASI eksklusif. Chatterji dan Frick (2005) dalam Lestari, dkk. (2012) menyatakan bahwa kembali bekerja dalam tiga bulan pertama setelah melahirkan sangat berhubungan dengan penurunan untuk menyusui sebesar 16%-18%, dan pengurangan durasi menyusui sekitar 4-5 minggu. Weber, et al. (2011) dalam Lestari, dkk (2012) menyatakan bahwa kembali bekerja adalah alasan utama berhenti menyusui, dari 60% wanita yang berniat terus menyusui hanya 40% yang tetap menyusui setelah kembali bekerja.
g. Durasi pemberian ASI eksklusif pada anak terakhir
Keberhasilan menyusui sebelumnya akan menimbulkan rasa puas dan bangga sehingga dapat mempengaruhi cara menyusui di masa depan. Semakin lama durasi menyusui maka semakin banyak pengalaman tentang Pemberian ASI eksklusif. Ibu yang memiliki pengalaman lebih banyak akan lebih mampu menghadapi kendala menyusui karena sebelumnya pernah menemui kendala tersebut (Lestari, dkk, 2012) sehingga dapat meningkatkan durasi menyusui di masa depan. 2.6.Kerangka Teori
berperilaku atau tidak. Kerang teori pada penelitian ini diambil berdasarkan penelitian yang dilaksanakan Stuebe dan Bonuck (2011). Penelitian tersebut memiliki tujuan mengetahui prediktor dari intensi pemberian ASI eksklusif. Selama periode pre-postpartum,diketahui bahwa pengetahuan, kenyamanan dan intensi pemberian ASI eksklusif dapat diubah. Oleh karena itu penelitian ini didahului dengan memberikan intervensi berupa konseling laktasi selama 2 kali pertemuan (45 menit/ pertemuan).
Sehingga didapatkan kerangka teori sebagai berikut:
Bagan 2.1.Kerangka Teori
Stuebe dan Bonuck (2011)
Pengetahuan ASI eksklusif
Intensi Pemberian ASI
eksklusif Intervensi
(konseling laktasi)
Usia
Budaya
Pendidikan
Status paritas
Niat kembali bekerja
38 BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Stuebe dan Bonuck (2011) terdapat beberapa faktor yang memprediksi intensi pemberian ASI eksklusif yaitu Usia, budaya, pendidikan, paritas, niat ibu untuk kembali bekerja setelah melahirkan, dan durasi pemberian ASI eksklusif pada anak terakhir. Pada penelitian ini, durasi pemberian ASI eksklusif pada anak terakhir dan budaya tidak diteliti. Sehingga hanya Usia, pendidikan, paritas dan niat ibu untuk kembali bekerja setelah melahirkan yang menjadi variabel yang diteliti.
Pendidikan diukur dari pendidikan formal terakhir yang dimiliki responden. Status Paritas dilihat dari jumlah anak lahir hidup dari responden. Niat ibu untuk kembali bekerja dilihat dari status pekerjaan dari ibu karena data yang didapatkan peneliii adalah status pekerjaan dari ibu. Ibu hamil yang tidak bekerja sebanyak 76,67% dan hanya 23,33% ibu hamil yang bekerja. Sedangkan umur diukur dengan lamanya masa hidup responden sejak dilahirkan sampai waktu penelitian.
karena peneliti tidak memperoleh data tersebut sehingga dijadikan sebagai keterbatasan penelitian.
anak lahir hidup
1) Adanya pengaruh media leaflet terhadap perubahan pengetahuan pemberian ASI Eksklusif.
2) Adanya variabel yang menjadi counfounding terhadap perubahan pengetahuan pemberian ASI Eksklusif.
42 BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Jenis dan Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan studi kuasi eksperimental yang menggunakan rancangan pre-post test dengan kelompok kontrol. Kelompok eksperimen diminta membaca leaflet mengenai ASI Eksklusif sedangkan kelompok kontrol diberikan leaflet Pedoman Gizi ibu hamil. Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh media leaflet terhadap perubahan pengetahuan dan Intensi ASI Eksklusif pada ibu
hamil.
Pre-test Perlakuan Post-test
Kelompok Eksperimen
O1 X1 O2
Kelompok Kontrol
O1 X2 O2
Keterangan: O1 : hasil Pre-test O2 : Hasil Post-test
X1 : Membaca leaflet mengenai ASI Eksklusif
X2 : Membaca leaflet mengenai Pedoman Gizi ibu hamil 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang melakukan kunjungan Antenatal di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan pada bulan Juli tahun 2013.
4.3.2 Sampel Penelitian
Pemilihan sampel menggunakan teknik Purposive Sampling yaitu pemilihan anggota sampel yang didasarkan atas tujuan dan pertimbangan tertentu dari peneliti. Sampel didapatkan dengan cara mengambil ibu hamil yang melakukan kunjungan ke pelayanan antenatal di Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan pada tanggal 5, 8 dan 9 Juli 2013. Peneliti melakukan penelitian pada tanggal tersebut dikarenakan mempertimbangkan akan memasuki bulan Ramadhan. Saat bulan Ramadhan dikhawatirkan sedikit ibu hamil yang melakukan kunjungan ke Puskesmas sehingga akan sulit mendapatkan sampel.
Sampel kelompok kontrol diambil pada tanggal 5 Juli 2013. Sedangkan kelompok perlakuan diambil pada tanggal 8 dan 9 Juli 2013. Sampel yang dipilih memiliki kriteria inklusi sebagai berikut:
1. Ibu hamil
2. Dalam keadaan sehat fisik dan mental. 3. Dapat membaca.
4. Bersedia menerima perlakuan.
n =
Keterangan:
n : besar sampel
: Standar Deviasi skor pengetahuan = 2,148 (Munawaroh, dkk.2010)
: Rata-rata skor pengetahuan sebelum diberikan pendidikan = 16,68 (Munawaroh, dkk., 2010)
: Rata-rata skor pengetahuan setelah diberikan pendidikan = 18,75 (Munawaroh, dkk. 2010)
Z 1-α : nilai Z pada derajat kemaknaan 5 % = 1,64 Z 1-β : Nilai Z pada kekuatan uji power 90% = 1,28 Jumlah sampel minimal
n
=
= 19
Berdasarkan hasil perhitungan didapatkan sampel minimal 19 sampel. Jumlah sampel untuk kelompok eksperimen 19 orang dan kelompok kontrol sebanyak 19 sampel. Untuk menghindari adanya drop out atau missing data dari sampel, maka sampel masing-masing
4.4 Instrumen Penelitian 1. Kuesioner
Kuesioner digunakan untuk mengetahui biodata dari responden serta skor pengetahuan dan intensi responden mengenai pemberian ASI Eksklusif. Pertanyaan biodata berisi nama, usia responden, usia kehamilan, jumlah anak lahir hidup, alamat, nomer telfon, pekerjaan dan pendidikan dari responden. Kuesioner diberikan dua kali, baik pada kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol, yaitu sebelum perlakuan (pre-test) dan setelah diberikan perlakuan (post-test). Kuesioner tersebut terdiri dari 15 pertanyaan mengenai pengetahuan pemberian ASI Eksklusif (penanganan bayi sakit, waktu diberikannya ASI, Manfaat ASI untuk menguruskan badan, mitos perubahan bentuk payudara, pengertian kolostrum, penanganan ibu yang belum keluar ASI, bahaya susu formula, bahaya penggunaan sabun dan alkohol di payudara, penanganan masalah radang payudara dan penanganan pemberian ASI pada ibu bekerja) dan 5 pertanyaan mengenani intensi ibu terhadap pemberian ASI Eksklusif.
2. Leaflet
Berdasarkan hasil uji leaflet, terdapat beberapa hal yang harus diperbaiki seperti kata-kata yang harus dipersingkat, warna disain yang tidak bervariasi, bentuk tulisan yang kaku, dan posisi gambar yang kurang bervariasi. Setelah mendapatkan beberapa komentar penilaian, peneliti melakukan perbaikan seperti mempersingkat isi materi, diberikan gradasi warna berupa putih dan abu-abu pada disain, tulisan pada leaflet dibuat menjadi point-point, dan perubahan beberapa letak gambar.
Selain penilaian leaflet, dilakukan juga uji untuk mengetahui lama waktu untuk membaca leaflet tersebut. Uji tersebut dilakukan pada 3 orang ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal di puskesmas Kecamatan Pesanggrahan dan diketahui waktu membaca leaflet tersebut berkisar antara 3 sampai 5 menit.
4.5 Pengumpulan Data 4.5.1 Jenis Data
a. Data Primer
Data primer diperoleh melalui penghitungan skor pengetahuan dan intensi pemberian ASI Eksklusif responden melalui kuesioner pre-test dan post-pre-test.
b. Data Sekunder
Data sekunder digunakan sebagai penunjang dari data primer yang berupa jumlah dari ibu hamil yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan.
4.5.2. Pengukuran Data.
a. Perubahan Pengetahuan
Perubahan pengetahuan dilihat dari hasil skor post-test dikurangi hasil skor pre-test. Setelah itu perubahan skor pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dibandingkan untuk mengetahui adanya pengaruh dari media leaflet.
b. Intensi
Intensi diukur dengan melihat jawaban dari reponden mengenai niat pemberian ASI Eksklusif. Apabila salah satu jawaban responden mengacu kepada tidak memberikan ASI Eksklusif, maka responden dikatakan tidak berniat memberikan ASI Eksklusif.
4.6 Prosedur Penelitian
membaca leaflet adalah 5 menit. Sebelum responden membaca leaflet yang diberikan, responden diminta mengisi kuesioner pengetahuan (pre-test) selama 3 menit. Kemudian responden diminta membaca leaflet yang diberikan peneliti selama 5 menit. Setelah selsai membaca leaflet, responden kembali mengisi kuesioner posttest selama 3 menit.
4.7 Pengolahan dan Analisis Data
Data yang telah dikumpulkan selama penelitian di entry menggunakan program SPSS 16. Proses pengolahan data dimulai dari editing, penskoran, coding, cleaning, entry, dan analisis data.
4.6.1. Editing
Editing data merupakan penelitian kembali data yang telah dikumpulkan dengan menilai apakah data yang telah dikumpulkan tersebut cukup baik atau relevan untuk diolah lebih lanjut. Data yang telah dikumpulkan diperiksa kelengkapannya.
4.6.2. Penskoran dan Coding
Sedangkan coding digunakan untuk intensi dan pendidikan. Variabel intensi meliputi 1 untuk tidak bermaksud memberikan ASI eksklusif dan 2 untuk bermaksud memberikan ASI eksklusif.
4.6.3. Entry
Setelah dilakukan penskoran data, kemudian hasil skor pengetahuan seluruh responden (pre-test dan post-test) di entry ke dalah program SPSS 16.
4.6.4. Cleaning
Tahap terakhir yaitu pengecekan kembali data yang telah dimasukkan untuk memastikan data tersebut tidak ada yang salah, sehingga dengan demikian data tersebut telah siap untuk dianalisa. Dalam pembersihan data dilakukan pengecekan ulang dengan melihat distribusi frekuensi variabel.
4.7. Analisis Data
Analisa data yang dilakukan dengan menggunakan komputer, yaitu dengan menggunakan program SPSS 16. Adapun analisa data yang dilakukan antara lain:
4.7.1. Analisis Univariat
4.7.2. Analisis Bivariat
Uji yang dilakukan untuk melihat ada pengaruh dari media leaflet, terhadap perubahan pengetahuan ASI Eksklusif menggunakan uji T-Independent bila data berdistribusi normal dan jika data tidak berdistribusi normal maka menggunakan uji Wilcoxon. Dari uji tersebut diperoleh nilai probabilitas (Pvalue), lalu dibandingkan dengan nilai α = 0,05 (derajat kepercayaan 95%). Jika Pvalue > 0,05 maka tidak terdapat pengaruh dari media leaflet terhadap perubahan pengetahuan. Sebaliknya jika Pvalue < 0,05 maka terdapat pengaruh dari media leaflet terhadap perubahan pengetahuan.
Uji yang digunakan untuk mengetahui adanya pengaruh dari perubahan pengetahuan terhadap intensi pemberian ASI Eksklusif menggunakan uji T-independent bila data berdistribusi normal dan jika data tidak berdistribusi normal maka menggunakan uji Wilcoxon. Dari uji tersebut diperoleh nilai probabilitas (Pvalue), lalu dibandingkan
dengan nilai α = 0,05 (derajat kepercayaan 95%). Jika Pvalue > 0,05
maka tidak terdapat pengaruh perubahan pengetahuan terhadap intensi pemberian ASI Eksklusif. Sebaliknya jika Pvalue < 0,05 maka terdapat pengaruh perubahan pengetahuan terhadap intensi pemberian ASI Eksklusif.
52
BAB V
HASIL
5.1. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan
Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan dibangun di lokasi Jl. Cenek I no. 1 Kecamatan Pesanggrahan pada tahun 2002 dan mulai beroperasi sejak tahun 2003. Sebelumnya Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan menempati lokasi di Jl Wijaya Kusuma no. 1 bergabung dengan Puskesmas Kelurahan Pesanggrahan.
5.1.1. Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Pesanggrahan adalah salah satu dari 10 Kecamatan di wilayah Kotamadya Jakarta Selatan dengan luas wilayah seperti yang ditetapkan dengan SK Gubernur DKI Jakarta No. 1227 tahun 1989 yaitu seluas 13,46 km2 terbagi menjadi 5 kelurahan, seperti tertera dalam tabel 5.1.
Tabel 5.1
Daftar Nama Kelurahan pada Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013
No. Nama Kelurahan Luas (Km2) Jumlah RT/RW 1. Kelurahan Petukangan
Utara
2,99 Km2 RT 121/ RW 11
2. Kelurahan Petukangan Selatan
Selain Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan, terdapat juga puskesmas dimasing-masing kelurahan yaitu PKM Kel. Petukangan Utara, PKM Kel. Petukangan Selatan, PKM Kel. Ulujami, PKM Kel. Pesanggrahan, dan PKM Kel. Bintaro.
Batas-batas wilayah kecamatan Pesanggrahan adalah sebagai berikut :
1. Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Kebon Jeruk, Jakarta Barat
2. Sebelah timur berbatasan dengan Sungai Pesanggrahan 3. Sebelah selatan berbatasan dengan Desa Rempoa, Tangerang 4. Sebelah barat berbatasan dengan Desa Pondok Betung,
Tangerang 5.1.2. Sumber Daya Manusia
Pegawai yang bertugas di Puskesmas Kecamatan maupun di Puskesmas Kelurahan terdiri atas tenaga medis maupun tenaga non medis yang terdiri dari dokter umum, dokter spesialis kandungan, dokter gigi, bidan, perawat, perawat gigi, ahli gizi, sanitarian, tenaga rontgen, tenaga farmasi, dan tenaga administrasi.
5.1.3. Fasilitas Puskesmas Kec.Pesanggrahan
a. Luas tanah/bangunan : 2566 m2 / 1677 m2
1. Lantai 1
Lantai 1 terdiri dari Pelayanan 24 jam (Unit Gawat darurat dan rumah bersalin), Pelayanan Antenatal, ruang Keluarga Berencana (KB), Poli Paru, poli lansia.
2. Lantai 2
Lantai 2 terdiri dari ruang pelayanan kesehatan seperti Loket, Balai Pelayanan Umum (BPU), Asuransi Kesehatan (Askes) & Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek), poli gigi, Kesehatan Anak (KA) : Imunisasi & R.spesialis anak, Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), poli Jiwa, poli DM (Diabetes Melitus), Poli gizi, Apotek, Gudang Alat kesehatan dan Koperasi.
3. Lantai 3
Lantai 3 terdiri dari ruang R. Kepala Puskesmas, R. Penyakit Menular & Kesehatan Lingkungan, Ruang pelayanan Kesehatan, ruang Promosi kesehatan & Gizi, Ruang Tata Usaha, Ruang Perencanaan & Satker, ruang keuangan, Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR), KDRT (Kekerasan Dalam Rumah Tangga), Laboratorium, Gudang Obat, Aula, Mushola, R Pemeriksaan Kesehatan Haji & Elektro Kardio Grafi (EKG).
4. Lantai 4
b. Listrik : 66.000 Watt
Selain menjalankan pelayanan kesehatan dalam gedung, Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan juga melakukan kegiatan luar gedung seperti :
a. Berkoordinasi dengan TP PKK memberikan pelayanan di Posyandu. 1. Penimbangan rutin & imunisasi setiap bulan.
2. Gerakan Jum’at Sehat (GJS) pada minggu ke 2 & 4 setiap bulan.
Berkoordinasi dengan Departemen Pendidikan Nasional (Diknas)
memberikan penyuluhan, skrining, pelatihan dokter kecil, UKGS dan imunisasi di sekolah-sekolah.
5.2. Karakteristik Ibu Hamil
5.2.1. Karakteristik Ibu Hamil Kelompok Perlakuan
Tabel 5.2.
Distribusi Karakteristik Ibu hamil Kelompok Perlakuan berdasarkan Usia, Pendidikan, Usia kehamilan, Status Pekerjaan, dan Status Paritas di
Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013 No. Karakteristik Ibu
Berdasarkan tabel 5.2. diatas, distribusi karakteristik ibu hamil berdasarkan usia diketahui sebagian besar ibu hamil berusia 20 - 36 tahun (86,7%). Berdasarkan Pendidikan, sebagian besar ibu hamil memiliki pendidikan tinggi yaitu terdiri dari SMA sederajat , DIII sampai S1 (80%).
5.2.2. Karakteristik Ibu Hamil Kelompok Kontrol
Jumlah sampel pada kelompok kontrol adalah 30 orang. Seluruh sampel pada kelompok kontrol diambil pada pada tanggal 5 Juli 2013. Berikut ini akan digambarkan karakteristik ibu hamil berdasarkan usia, tingkat pendidikan, usia kehamilan, pekerjaan, dan status paritas yang dapat dilihat pada tabel 5.3. dibawah ini.
Tabel 5.3.
Distribusi Karakteristik Ibu hamil Kelompok Kontrol berdasarkan Usia, Pendidikan, Usia kehamilan, Status Pekerjaan, dan Status Paritas di
Puskesmas Kecamatan Pesanggrahan Tahun 2013 No. Karakteristik Ibu
Berdasarkan usia kehamilan, sebagian besar ibu hamil berada pada usia kehamilan trimester ke- 3 (56,7%). Berdasarkan status pekerjaan, sebagian besar ibu hamil tidak bekerja melainkan sebagai ibu rumah tangga (73,3%). Sedangkan berdasarkan status Paritas, sebagian besar ibu hamil memiliki status Primigravida (66,7%).
5.3. Uji Normalitas
Uji normalitas dilakukan untuk mengetahui apakah dalam variabel yang diteliti memiliki distribusi normal atau tidak. Uji normalitas diperlukan untuk menjawab pertanyaan apakah syarat sampel yang representatif terpenuhi atau tidak, sehingga hasil penelitian dapat digeneralisasi pada populasi (Hadi, 2000). Uji normalitas sebaran ini menggunakan teknik one sample Kolmogorov-Smirnov test yang dikatakan normal jika p value ≥ 0,05.
Uji normalitas dilakukan pada 2 variabel yaitu variabel perubahan pengetahuan dan variabel umur. Hasil uji normalitas dapat dilihat pada tabel 5.4 dibawah ini.
Tabel 5.4. Hasil Uji Normalitas
Variabel p-value Keterangan
Umur 0,2 Normal
Perubahan Pengetahuan 0,00 Tidak Normal
