Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberkolosis

612.3  Ind 

p

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

Indonesia. Kementerian  Kesehatan  RI.  Direktorat  Jenderal Bina Gizi dan  Kesehatan  Ibu dan Anak  Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberkulosi s. Jakarta : Kementerian  Kesehatan  RI.  2013 

-ISBN  978­602­235­552­6 

KATA PINGANTAR

Assalamualibum Wr.wb 

Puji  syubur  behadirat  Allah  SWT  barena  atas  izin  dan  baruniaNYA  abhirnya bubu  Pedoman Pelayanan  Gizi  pada  Pasien  Tuberculosis  dapat  diselesaiban dengan baib. 

Pedoman  ini  disusun  agar  tersedia  acuan  bagi  petugas  besehatan  di  semua  tingbat  untub  melabuban  pelayanan  gizi  yang  berbualitas  bagi  Pasien Tuberculois di fasilitas  pelayanan besehatan. 

Pedoman  ini  mencabup  Tatalabsana  Penyabit  Tuberbulosis,  Hubungan  Kebutuhan  Gizi  dengan  Tuberbulosis,  Pelayanan  Gizi  pada  Pasien  Tuberbulosis,  serta  Pencatatan  dan  Pelaporan  Penatalabsanaan  Gizi  pada Pasien Tuberbulosis. 

Kepada  seluruh  penyusun  dan  berbagai  pihab  yang  telah  berbontribusi  dalam  penyusunan  bubu  ini  dari  Iintas  program,  abademisi,  dan  profesi,  bami  sampaiban  terimabasih  atas  dedibasinya.  Semoga  Pedoman  ini  bermanfaat dalam meningbatban pelayanan gizi bagi pasien tuberculosis.  Wa billahi taufib wal hidayah, Wassalamualaibum wr.wb 

laRarta, lanuarl 2014

L----.'r­­­­'­4H­I.JQQIW Izwardy.  MA 

8302161986031005

,AMBUTAN

DIREKTUR JENDERAL BINA Gill DAN KIA

Sesuai  dengan  target  Millenium  Development  Coals  (MDCs)  pada  tahun  2015, ｹ｡ｾｮｩ＠ prevalemi ｰ･ｮｹ｡ｾｩｴ＠ ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ turun  50%  dari  data  survei  prevalemi tahun 1990 sebesar 448 per 100.000 ｰ･ｮ､ｵ､ｵｾ＠ menjadi sebesar  222  per  100.000 ｰ･ｮ､ｵ､ｵｾＮ＠ ｕｮｴｵｾ＠ itu ､ｩ｢ｵｴｵｨｾ｡ｮ＠ upaya  percepatan  pengendalian ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ (TB)  di Indonesia,  salah  satunya melalui upaya  pelayanan gizi yang ｢･ｲｾｵ｡ｬｩｴ｡ｳ＠ bagi pasien ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＮ＠

Bila  ､ｩｾ｡ｩｴｾ｡ｮ＠ dengan  status  gizi,  ｭ｡ｾ｡＠ gizi  ｭ･ｲｵｰ｡ｾ｡ｮ＠ ｦ｡ｾｴｯｲ＠ ｰ･ｮ､ｵｾｵｮｧ＠ bagi  pencegahan  dan  penanggulangan ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＬ＠ ｾ｡ｲ･ｮ｡＠

dengan  glzl  yang  sesuai  ｾ･｢ｵｴｵｨ｡ｮ＠ tubuh  dapat  membantu  mempercepat  proses  penyembuhan ｰ･ｮｹ｡ｾｩｴ＠ ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＮ＠ Sementara itu  dengan  adanya  ｩｮｦ･ｾｳｩ＠ ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ ｡ｾ｡ｮ＠ ｭ･ｮｹ･｢｡｢ｾ｡ｮ＠ ｰ･ｮｩｮｧｾ｡ｴ｡ｮ＠

ｾ･｢ｵｴｵｨ｡ｮ＠ zat  gizi,  dan  apabila  tubuh  ｴｩ､｡ｾ＠ mampu  memenuhi 

ｾ･｢ｵｴｵｨ｡ｮ＠ yang ｭ･ｮｩｮｧｾ｡ｴ＠ ｭ｡ｾ｡＠ dapat ｭ･ｮｧ｡ｾｩ｢｡ｴｾ｡ｮ＠ ｾ･ｾｵｲ｡ｮｧ｡ｮ＠

zat  gizi  terutama  energi  dan  protein  yang  ditandai  dengan  penurunan  berat badan, lemah dan pasien ｴ｡ｭｰ｡ｾ＠ ｾｵｲｵｳＮ＠

Dalam  ｲ｡ｮｧｾ｡＠ menuju  pelayanan  gizi  yang  ｢･ｲｾｵ｡ｬｩｴ｡ｳ＠ bagi  pasien 

ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ ｭ｡ｾ｡＠ telah  disusun  Pedoman  Pelayanan  Cizi  pada  Pasien 

ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＬ＠ yang  dapat  menjadi  acuan  bagi  petugas  ｾ･ｳ･ｨ｡ｴ｡ｮ＠ di  fasilitas  pelayanan ｾ･ｳ･ｨ｡ｴ｡ｮＮ＠

Kami  ｭ･ｮｧｵ｣｡ｰｾ｡ｮ＠ ｴ･ｲｩｭ｡ｾ｡ｳｩｨ＠ ｾ･ｰ｡､｡＠ lintas  program,  ｡ｾ｡､･ｭｩｳＬ＠

profesi  serta ｰｩｨ｡ｾＭｰｩｨ｡ｾ＠ yang ｴ･ｲｾ｡ｩｴ＠ dalam penyusunan ｢ｵｾｵ＠ pedoman  ini,  semoga  bermanfaat dalam ｭ･ｮｩｮｧｾ｡ｴｾ｡ｮ＠ pelayanan  gizi  bagi  pasien  Tｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＮ＠

,AM.UIAN

DIRIKIURJINDIRAL

PINGINDALIAN PINYAKII DAN PINYIMAIAN LINGKUNGAN

TuberRulosis  merupaRan  salah  satu  penyaRit  infeRsi  RroniR  yang  menular  don  masih  menjadi  masalah  Resehatan  global  di  dunia,  dimana  diperRiraRan  seRitar  sepertiga  penduduR  dunia  telah  terinfeRsi  oleh  Ruman 

Mycobacterium tuberculosis.

Soot  ini  Indonesia  berada  di  urutan  Re  4  dari  22  negara  di  dunia  yang  mempunyai  bebon  TuberRulosis  tertinggi.  Tingginya  beban  masalah  ini  songat  dipengaruhi  oleh  RemisRinan  seperti  pada  negara­negara  sedang  berRembang,  meningRotnya penduduR dunia don dampaR pandemi HIV. 

Namun  demiRian,  dewasa  ini  SeRjen  PBB  menyampaiRan  apreslasl  Repada  Pemerintah  Indonesia  peri hal  Upoya  Pengendalian  TuberRulosis  di  Indonesia.  BahRan,  dalam  Pidoto  Kenegaraannyo,  tanggal  16  Agustus  2013,  Presiden  menyampaiRon  bahwa  Indonesia  soot  ini  menjadi  salah  satu  Negara percontohan dalam Reberhasilannya  menurunRan penderita  TuberRulosis  secara  signifiRan,  baiR  dengan  pendeteRsiannya  maupun  pengobatannyo. 

Pelayanan  gizi  bagi  pasien  tuberculosis  merupaRan  bagian  integral  dari  pelayanan  Resehatan  secara  Romprehensif.  Pelayonan  gizi  optimal  di  berbagai  tingRot  fasilitas  pelayanan  Resehatan  berperan  penting  menunjang proses penyembuhan penyaRit tuberculosis.  Soya memandang  pentingnya  bURU  pedoman  ini  untuR  acuan  petugas  gizi  don  petugas  Resehotan  lainnyo  di  iapangan.  Oleh  Rarena  itu  soya  memberiRan  apresiasi  don  menyampaiRan  ucapan  terimaRasih  Repada  semua  pihaR  yang telah berRontribusi baiR pada penyusunan bURU  ini. 

DAFTAR 1'1

BAB I.  PENDAHULUAN 

A.   Latar Belal?ang ... 1  

B.   Tujuan ...•.•. 2

C.   Dasar Hul?um ... 3

D.   Sasaran ... 3

E.   Ruang Lingl?up ... 3

BAB II.  TATALAKSANA PENVAKIT TUBERKULOSIS  A.   Penyebab dan Gejala ... 5

B.   Diagnosis T uberl?ulosis ... 6

C.   Pengobatan Tuberl?ulosis ... 6

D.   Efel?  Samping OAT ...  14  

BAB III. HUBUNGAN KEBUTUHAN GIZI  DENGAN TUBERKULOSIS  A.   Kurang Energi dan Zot Gizi Mal?ro ... 17  

B.   Kurang Zat Gizi Mil?ro ... 17  

C.   Peran Gizi Dalam Penyembuhan Pasien Tuberl?ulosis  ... 17  

D.   Interal?si OAT Dengan Asupan Mal?anan ... 18  

BAB IV. PELAVANAN GIZI  PADA TUBERKULOSIS  A.   Tujuan Pelayanan Gizi ... 19  

B.   Alur Pelayanan Gizi  ...•... 19  

C.   Proses  Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) ... 22

1.   Pengl?ajian Gizi  ... 22

a.   Antropometri ...•...•... 22

b.   Biol?imia ...•... 25  

c.   Klinis  ...•...•...•....• 25  

d.   Riwayat Gizi ...•... 26  

e.   Riwayat Personal ... 26  

2.   Diagnosis Gizi ...•.•...•...•... 26  

a.   Domain Asupan ... 26  

b.   Domain Klinis  ...•.•... 26  

c.   Domain Perilal?u ... 27  

3.   Intervensi Gizi  ... 27  

a.   Pemberian Diet ... 27  

1)  Kebutuhan energi dan zot gizi mal?ro ...  27  

2)  Zot gizi mil?ro untul? dewasa dan anal? ... 29  

3)  Prinsip Diet ... 30  

b.  EduRasi dan Konseling ...  31  

c.  Koordinasi dan Kolaborasi Tim Kesehatan  ...  34  

4.  Monitoring dan Evaluasi ... 34  

BAB V.  PENCATATAN DAN PELAPORAN  A.  Pencatatan ... 36  

B.  Pelaporan ... 37  

LAMPIRAN   Lampiran 1. Sistem SRoring Gejala dan PemeriRsaan Penunjang   TuberRulosis  ...  38  

Lampiran 2.1.  AngRa  KecuRuRupan  Energi,  Protein,  LemaR   Karbohidrat,  Serat  dan  Air  yang  dianjurRan   Lampiran 2.2. AngRa KecuRuRupan  Vitamin  yang  dianjurRan   Lampiran 2.3. AngRa KecuRuRupan Mineral  yang  dianjurRan   Lampiran 2  AngRa KecuRupan Gizi 2013 ... 40  

untuR orang Indonesia (per orang per hari) ... 40  

untuR orang Indonesia (per orang per hari) ... 42  

untuR orang Indonesia (per orang per hari) ... 44  

Lampiran 3.  Formulir Food Recall 24 Jam ... 46  

Lampiran 4.  Form Food Frequency ... 47  

Lampiran 5. Formulir SRrining Gizi ... 48  

Lampiran 6.  Formulir Asuhan Gizi ... 49  

Lampiran 7.  Formulir Evaluasi Asuhan Gizi ... 51  

Lampiran 8.  BURu  Register Asuhan Gizi ... 52  

Lampiran 9.  Kartu Kontrol Asuhan Gizi ... 53  

Lampiran 10. Daftar Bahan MaRanan PenuRar ... 54  

DAFTAR TABEL

Tabel1.  Tabel2 a.  Tabel2 b.  Tabel3 a.  Tabel3 b.  Tabel4 a.  Tabel4 b.  TabelS a.  Tabels b.  Tabel6 a. 

Tabel6 b.  Tabel6 c.  Tabel6d.  Tabel6e. 

Tabel6f. 

Tabel7.  TabelS.  Tabel9.  TabellO 

Tabel". 

lenis dan Sifat OAT 

Oasis  Panduan OAT KOT Kategori 1 

Oasis  Panduan OAT KombipaR untuR Kategori 1  Oasis  Panduan OAT KOT Kategori 2 

Oasis Panduan OAT KombipaR untuR Kategori 2  Oasis OAT anaR dalam bentuR KombipaR 

Oasis  OAT anaR dalam bentuR KOT (Formula lOA\)  EfeR  Sam ping OAT yang Ringan 

EfeR Sam ping OAT yang Berat 

Standar  Oeviasi  Z­SRore  BB/PB  atau  BB/TB  pada  anaR 

KlasifiRasi  Status Gizi pada AnaR BerdasarRan liLA  Penilaian lMT MenggunaRan Batas Ambang  Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan  KlasifiRasi  Status  Gizi  pada Wanita  Hamil dan 6  bin  Pasca  MelahirRan BerdasarRan liLA 

KlasifiRasi  Status  Gizi  pada  dewasa  berdasarRan  liLA 

Riwayat Gizi 

Kebutuhan energi dan zat gizi maRro  Bahan MaRanan Sumber Vitamin 

Masalah  yag  berRaitan  dengan asupan  maRan  dan  penatalaRsanaannya 

T ugas Tim Kesehatan 

DAFTAR BAGAN

Bagan 1

Bagan 2 

Bagan 3 

Bagan 4 

Bagan 5 

Peran Cizi pada pasien Tuberl:?ulosis 

Alur Pelayanan Cizi di Pusl:?esmas 

Alur Pelayanan Cizi di Rumah Sal:?it 

Alur  Pencatatan  Pelayanan  Cizi  pada  Pasien  Tuberl:?ulosis 

Mel:?anisme  dan  Alur  Pelaporan  Pelayanan  Cizi  Pada Pasien T uberl:?ulosis 

1. ARV 

2.  AKC 

3.

BTA 

4.  BB 

5.  BBI 

6.

BCC 

7.  CAPD 

8.  CD4 

9.

DM  10.  OAT 

11.  HIV 

12.IMT 

13. KDT 

14.  KH 

15.  KIE 

16. liLa 

17.  MDR 

18.  PACT 

19. TB 

20.PB 

21.  REE 

DAFT AR  SINCKA TAN 

: Anti Retro Viral 

: Angi:?a  Kecui:?upan  Cizi 

: Basil Tahan Asam 

: Berat Badan 

: Berat Badan Ideal 

: Bacilus Calmette­Cuerin 

: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis 

: Cluster of Diferentiation 4 

: Diabetes Melitus 

: Obat Anti Tuberi:?ulosis 

: Human Immunodefisiency Virus 

: Indei:?s Massa  Tubuh 

: i:?ombinasi  Dosis Tetap 

: Karbohidrat 

: Komunil:?asi  Informasi Edui:?asi 

: Lingi:?ar Lengan Atas 

: Multi Drug Resistance 

: Proses Asuhan Cizi Terstandar 

: Tinggi Badan 

: Panjang Badan 

: Resting Energy Expendicture 

22. RHZE 

: Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Etambutol 

23.  SD 

: Standar Deviasi 

24.

SGOT 

: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase 

25.

SGPT 

: Serum  Pyruric Oxaloacetic Transaminase 

DEFINI.I OPERA.IONAL

1.

Ano.eluia

adalah gangguan atau I:lehilangan nafsu mal:lan. 

2.

Rell/". ."e,., ••pe"d/lu,e (REE)

adalah  energi  yang  dibutuhl:lan  tubuh  untul:l  mempertahanl:lan  fungsi­fungsi  tubuh  dalam  I:leadaan  istirahat.  yang  besarnya 10% diatas laju  metabolisme  basal. 

3.

'Ind.om Pullh Imun ('PI) a.au

I",,,,u,,e

ｒ･ｾＮＢＬｉｉｉｵｬｨＢＬ＠

1"11.",,,,.,.,,

I,,,d,.,,,e (IRI')

adalah  perburul:lan  manifestasi 

I:llinis  sebagai  al:libat  respons  inflamasi  berlebihan  pada  soot  pemulihan  respons  imun  setelah  pemberian  terapi  Antiretroviral  (ARV). 

4.  

Tena.a Glzi

adalah  setiap  orang  yang  telah  lulus  pendidil:lan  di  bidang  gizi  sesuai  I:letentuan  peraturan  perundang­undangan.  Tenaga  Cizi  meliputi  Tel:lnil:lal  Registered  Dietisien  (TRD,  Nutritionis  Registered  (NR). dan Registered Dietisien (RD). 

5.

Lean .od", Ma..

adalah masa tubuh dengan lemal:l 

6.  

P.o.e. A.uhan Glzi Te•••anda. (PAGT)

adalah  suatu  metode  untul:l memecahl:lan masalah gizi  secara  sistematis dan menggunal:lan  I:lerangl:la  berpil:lir  I:lritis  dalam  membuat  I:leputusan  soot  menangani  berbagai  masalah  yang  berl:laitan  dengan  gizi.  sehingga  dopat  memberil:lan  asuhan  gizi  yang  oman.  efel:ltif.  dan  berl:lualitas  tinggi.  PACT  meliputi  pengl:lajian  gizi.  diagnosis  gizi.  intervensi  gizi.  dan  monitoring dan evaluasi. 

7.  

P.ofllalult

adalah pencegahan penyal:lit 

8.  

Edubatt

adalah  proses  formal  dalam  melatih  I:letrampilan  atau  membagi  pengetahuan  yang  membantu  pasienl  I:llien  mengelola  atau  memodifil:lasi  diet  dan  perilal:lu  secara  sul:larela  untul:l  menjaga  atau meningl:latl:lan I:lesehatan.  Meliputi edul:lasi gizi awallsingl:lat dan  edul:lasi gizi secara menyeluruh 

9.  

Kon.elln,

adalah  proses  pemberian  dul:lungan  pada  pasien/l:llien  yang ditandai  dengan hubungan I:lerjasama antara I:lonselor dengan  pasienl  I:llien  dalam  menentul:lan  prioritas.  tujuan  I target.  merancang  rencana  I:legiatan  yang  dipahami.  dan  membimbing  I:lemandirian  dalam  merawat  diri  sesuai  I:londisi  dan  menjaga  I:lesehatan. 

10.Koo.dlna.1 a.uhan ,Izl

Strategi  ini  merupal:lan  I:legiatan  tenaga  gizi  melal:lul:lan  I:lonsultasi.  rujul:lan  atau  I:lolaborasi.  I:loordinasi  pemberian  asuhan  gizi  dengan  tenaga  I:lesehatanl  institusil  dietisien  lain  yang  dapat  membantu  dalam merawat atau mengelola masalah yang berl:laitan dengan gizi. 

BAB

I

PENDAHULUAN

A. LAIA. BELAKANG

Penyal?it  Tuberl?ulosis  (TB)  adalah  penyal?it  infel?si  al?ibat  I?uman  Mycobacterium tuberculosis yang  ditularl?an  langsung  dari  manusia  I?e  manusia  melalui  percil?an  dahal?  Penyal?it  ini  merupal?an  salah  satu  penyebab  infel?si  I?ronil?  menular yang  masih  menjadi  masalah  I?esehatan.  Penyal?it  yang  sudah  cul?up  lama  ada  ini  merupal?an  masalah  global  di  dunia  dan  diperl?iral?an  sel?itar  sepertiga  pendudul? dunia telah terinfel?si oleh Mycobacterium tuberculosis. Berdasarl?an  data  Badan  Kesehatan  dunia  (WHO)  tahun  2012,  jumlah  pasien  tuberl?ulosis  di  Indonesia  sel?itar  450.000  dan  pada  saat ini Indonesia berada di urutan I?e 4 dari 22 negara di dunia yang  mempunyai  beban  Tuberl?ulosis  tertinggi.  Penyebab  utama  meningl?atnya  beban  masalah  Tuberl?ulosis  antara  lain  adalah  I?emisl?inan  seperti  pada  negara­negara  sedang  berl?embang;  perubahan  demografil?  I?arena  meningl?atnya  pendudul?  dunia  dan  perubahan  strul?tur  umur  I?ependudul?an  serta  dampal?  pandemi  HIV.  Saat  ini  prevalensi  TB  pada  pasien  HIV  sangat  meningl?at bail?  nasional  maupun global, sehingga  penatalamanaan gizi  pada  pasien  TB­HIV juga perlu mendapat perhatian. 

Selain  itu  penyebab  semal?in  meningl?atnya  beban  masalah  Tuberl?ulosis  tersebut  adalah  peningl?atan  potensi  I?egagalan  program  Tuberl?ulosis  antara  lain  I?arena  tatalal?sana  I?asus  yang  tidal?  sesuai  standar.  Salah  satu  penyebabnya  adalah  diagnosis  dan  paduan  obat yang  tidal?  standar  serta  peranan  terapi  dietetil?  yang  belum  memadai.  Dalam  rangl?a  mencapai  target  Millenium Development Coals (MDGs)  pada  tahun  2015  yal?ni  prevalensi  penyal?it  Tuberl?ulosis  turun  50%  dari  data  survei  prevalensi  tahun  1990  sebesar  448  per  100.000  pendudul?  menjadi  sebesar  224  per  100.000  pendudul?  Untul?  itu  dibutuhl?an  upaya  percepatan  pengendalian  Tuberl?ulosis  (TB)  di  Indonesia,  antara  lain  melalui  upaya pelayanan gizi yang berl?ualitas bagi pasien Tuberl?ulosis.  Bila  dil?aitl?an  dengan  status  gizi  bahwa  gizi  merupal?an  fal?tor  pendul?ung  bagi  penanggulangan  penyal?it  infel?si  seperti  Tuberl?ulosis,  mal?a  glzl  yang  seimbang  dapat  membantu  mempercepat proses  penyembuhan penyal?it Tuberl?ulosis. 

Risil:?o  I:?omplil:?asi,  termasul:?  I:?ematian  pada  pasien  Tuberl:?ulosis  dipengaruhi  oleh  status  gizi  secara  individual.  Status  gizi  dan  utilisasi/penggunaan  zat  gizi  menjadi  terganggu  al:?ibat  adanya  infel:?si.  Selain  itu dengan adanya  infel:?si,  I:?ebutuhan zat gizi  menjadi  meningl:?at  I:?arena  tubuh  memerlul:?an  energi  untul:?  melawan  penyal:?it. 

Adanya  I:?etidal:?mampuan  memenuhi  I:?ebutuhan  zat  gizi  yang  meningl:?at  al:?an  mengal:?ibatl:?an  tubuh  mengalami  defisiensil  I:?el:?urangan  zat  gizi  terutama  energi  dan  protein.  Karen a  itulah  tubuh  menggunal:?an  cadangan  energi  yang  menyebabl:?an  penurunan berat badan, lemah dan status gizi menurun. Oleh  I:?arena  itu  I:?ebutuhan  bahan  mal:?anan  yang  mengandung  antiol:?sidan  seperti  vitamin  C,  vitamin  E  dan  I:?aroten  meningl:?at.  Antiol:?sidan  sangat  dibutuhl:?an  untul:?  melindungi  paru  dari  proses  inflamasi  al:?ibat  asap  rol:?ol:?  dan  polutan  lainnya  yang  juga  menjadi  fal:?tor  risil:?o  terjadinya  penyal:?it  Tuberl:?ulosis  itu  sendiri.  Obat  anti  tuberl:?ulosis  (rimfampisin  dan  INH)  dan  beberapa  obat  lini  I:?edua  dapat  mengganggu  absorpsi  zat  gizi  apabila  diminum  bersamaan  dengan mal:?anan. 

Kondisi diatas menunjul:?l:?an  pentingnya perencanaan I:?ebutuhan gizi  dan pemantauan terhadap asupan mal:?anan serta status gizi  pasien,  disamping  pemantauan  terhadap  pengobatan  Tuberl:?ulosis.  Untul:?  itu  disusun  Pedoman  Pelayanan  Gizi  Pada  Pasien  Tuberl:?ulosis,  dengan  harapan  dapat  meningl:?atl:?an  pengetahuan  dan  I:?eterampilan  petugas  I:?esehatan  dalam  memberil:?an  pelayanan gizi  bagi pasien Tuberl:?ulosis  untul:? meningl:?atl:?an I:?ualitas hidupnya. 

B. TUJUAN

Tujuan Umum: 

Pedoman  pelayanan  gizi  pada  pasien  Tuberl:?ulosis  dibuat  sebagai  acuan  bagi  petugas  I:?esehatan  dalam  melal:?ul:?an  pelayanan  gizi  yang  berl:?ualitas  bagi  pasien  Tuberl:?ulosis  di  fasilitas  pelayanan  I:?esehatan. 

Tujuan Khusus: 

1. Tersedianya  pedoman  bagi  petugas  I:?esehatan  dalam  melal:?ul:?an  pelayanan gizi yang berl:?ualitas pada pasien Tuberl:?ulosis. 

2.   Terlal:?sananya  asuhan gizi pada pasien Tuberl:?ulosis yang meliputi:  a.  Terlal:?sananya  pengl:?ajian gizi pada pasien Tuberl:?ulosis  b.  Ditegal:?l:?annya diagnosis gizi pada  pasien Tuberl:?ulosis 

c.   Terlahsananya  intervensi  gizi  mencahup terapi  diet,  honseling  dan atau penyuluhan gizi pada pasien Tuberhulosis 

d.  T erlahsananya  monitoring  dan  evaluasi  asuhan  gizi  pada  pasien Tuberhulosis 

c.

DA,AR HUKUM

1. Undang­Undang  Nomor  4  Tahun  1984  tentang  Wabah  Penyahit  Menular 

2.   Undang­Undang  Nomor  32  Tahun  2004  tentang  Pemerintahan  Daerah 

3.   Undang­Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan  4.  Peraturan  Pemerintah  Nomor  40  Tahun  1991  tentang 

Penanggulangan Wabah Penyahit Menular 

s.

Peraturan  Pemerintah  Nomor  32  Tahun  1996  tentang  Tenaga  Kesehatan 

6.   Peraturan  Presiden  Nomor  5  tahun  2010  tentang  Rencana  Pembangunan  Jangha  Menengah  Nasional  (RPJMN)  tahun  2010-2014 

7. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 11441 Menhesl  Perl  Villi  2010  tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian  Kesehatan 

8. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  364/Menhes/SK/v/2009  tentang Pedoman Penanggulangan Tuberhulosis (T8) 

D• •A,ARAN

Sasaran pengguna buhu pedoman ini adalah: 

1. Tenaga  hesehatan  di  fasilitas  pelayanan  hesehatan,  yang  terdiri  dari: 

a.   Dohter  b.  Ahli gizi 

c.   Perawatl 8idan 

2.  Pengelola program di tinghat provinsi dan habupatenl hota 

E.

RUANG LINGKUP

Ruang  linghup  yang  dibahas  dalam  buhu  pedoman  ini  meliputi  aspeh­aspeh  yang  terhait  dalam  pelayanan  gizi  bagi  pasien  Tuberhulosis, yaitu: 

1. Latar belahang, tujuan, dasar huhum, sasaran,  dan ruang  linghup  pedoman ini. 

2.   Tatalabsana  Penyabit  Tuberbulosis,  yang  meliputi  penyebab,  gejala, diagnosis dan  pengobatan Tuberbulosis  serta efeb samping  Obat Anti Tuberbulosis (OAD. 

3.   Hubungan  Cizi  dengan  Penyabit  Tuberbulosis,  yang  meliputi  fabtor  risibo  glzl  pada  Tuberbulosis,  peran  gizi  dalam  penyembuhan  pasien  Tuberbulosis,  interabsi  obat  dengan  asupan  mabanan. 

4.   Pelayanan gizi pada  pasien Tuberbulosis,  meliputi: tujuan dan alur  pelayanan gizi,  Proses  Asuhan  Cizi  Terstandar  (PACD, dan  prinsip  diet pada  bondisi bhusus. 

5.   Pencatatan  dan  pelaporan,  yang  meliputi  pencatatan  hasil  begiatan asuhan gizi pada pasien Tuberbulosis dan pelaporannya. 

BABII

TATALAK,ANA P.NYAKIT TUB••KULO.I,

Penyebab  penyaRit  TuberRulosis  adalah  Ruman  TuberRulosis  yang  disebut  Mycobacterium Tuberculosis, dimana  sebagian  besar  menyerang paru yang disebut TuberRulosis paru, selain itu dapat juga  mengenai organ tubuh lainnya diluar paru atau disebut TuberRulosis  eRstraparu. 

Gejala yang ditemuRan pada pasien TuberRulosis adalah: 

1.  Gejala  utama  adalah  batuR  berdahaR  selama  2  minggu  atau  lebih. 

2.

Gejala  tambahan  yang  sering  dijumpai  dahaR  bercampur darah,  batuR  darah,  sesaR  napas,  nafsu  mORan  menurun,  berat  badan  turun,  rasa  Rurang  enaR  badan  (malaise),  berReringat  pada  malam  hari  walaupun  tanpa  Regiatan,  demam  yang  berulang  lebih dari sebulan. 

3.  Seseorang  yang  menderita  TuberRulosis  eRstraparu  mempunyai  Reluhan/gejala terRa it dengan organ yang terRena, misalnya:  a.  Pembesaran   pada  Relenjar  getah  bening  (limfadenitis)  yang 

Radang juga mengeluarRan pus atau nanah. 

b.  Nyeri dan pembengRaRan sendi yang terRena TuberRulosis.  c .  SaRit  Repala,  demam,  RaRu  RuduR  dan  gangguan  Resadaran 

apabila selaput otaR atau otaR terRena TuberRulosis. 

4.  Gejala dan tanda TuberRulosis pada anaR: 

a.  Nafsu mORan tidaR ada atau Rurang/menurun (anoreRsia);  b . Masalah Berat Badon (BB), berupa: 

1. BB turun tanpa sebab yang jelas, atau 

2.   BB tidaR naiR dalam 1 bulan dengan tatalaRsana gizi  yang  adeRuat,  atau 

3. BB  naiR  tetapi  tidaR  sesuai  dengan  grafiR  tumbuh  Rembang. 

c.  Malaise, letargi,  anaR  tampaR  lemah dan  lesu,  tidaR  bergairah 

seperti anaR yang sehat. 

d .  Demam  lama Ｈｾ＠ 2  minggu)  dan  atau  berulang  tanpa  sebab  yang jelas; dapat disertai Reringat malam dengan demam yang  umumnya tidaR tinggi (subfebris); 

e.  BatuR menetap ｾ＠ 3 minggu dan sebab lain telah disingRirRan; 

f.   Pembesaran  I?elenjar  limfe  superfisialis  yang  biasanya  multipel,  saling melel?at dan tidal? nyeri tel?an; 

g.  Diare  persisten  yang  tidal?  sembuh  dengan  tatalal?sana  diare  yang bal?u. 

B. DIAGNO.I. TUBERKULOJI.

Diagnosis  Tuberl?ulosis  paru  pada  orang  dewasa  ditegal?l?an  dengan  penemuan I?uman  Basil  Tahan Asam  (BTA). Pada  Program  Nasional  Pengendalian  Tuberl?ulosis,  penemuan  BTA  melalui  pemeril?saan  dahal?  secara  mil?rosl?opil?  merupal?an  cora  penegal?an  diagnosis  yang  utama.  Pemeril?saan  lain  seperti  foto  toral?s  dan  bial?an  digunal?an sebagai penunjang diagnosis atas indil?asi. 

Diagnosis  Tuberl?ulosis  el?straparu  dewasa  perlu  dicurigai  apabila  ditemul?an gejala­gejala  :  nyeri  dada  (Tuberl?ulosis pleural pleuritis),

pembesaran  I?elenjar  getah  bening  superfisial  (limfadenitis

Tuberl?ulosis), gibbus (spondilitis Tuberl?ulosis)  dan  lain­lain  (sumber:  Pedoman Nasional Pengendalian Tuberl?ulosis tahun 2011).

Diagnosis T uberl?ulosis  anal? ditegal?l?an berdasarl?an anamnesis yang  cermat  dan  teliti  (termasul?  riwayat  I?ontal?  dengan  pasien  Tuberl?ulosis  dewasa),  pemeril?saan  fisil?  (termasul?  analisis  terhadap  I?urva pertumbuhan) serta hasil  pemeril?saan  penunjang, misalnya: uji  tuberl?ulin,  radiologi  serta  pemeril?saan  sputum  BTA  bila  memungl?inl?an.  Berdasarl?an  hal  tersebut  mal?a  diagnosis  Tuberl?ulosis  pada  anal?  mengil?uti  alur  I?husus  yaitu  Sistim  Sl?oring  yang  direl?omendasil?an  oleh  Il?atan  Dol?ter  Anal?  Indonesial  IDAI  (Lampiran 

O.

Diagnosis  Tuberl?ulosis  pada  pasien  HIV  berbeda  dengan  diagnosis  Tuberl?ulosis  pada  umumnya.  Pada  pasien  I?oinfel?si  TB­HIV  gejala  I?linis  tidal?  spesifil?,  yang dominan adalah penurunan BB  yang drastis  dan  demam  yang  berl?epanjangan,  sementara  batul?  lama  tidal?  menjadi  gejala  awol  walaupun  I?adang  ditemul?an.  Gambaran  foto  thoral?s  tidal?  spesifil?  terutama  pada  pasien  HIV  lanjut  dan  pemeril?saan sputum BTA lebih sering  negatif. 

c.

PENGOBATAN TUBERKULO ...

Pengobaton  Tuberl?ulosis  bertujuan  untul?  menyembuhl?an  pasien,  mencegah  I?ematian,  mencegah  I?el?ambuhan,  memutusl?an  rantai  penularan dan mencegah terjadinya resistensi  I?uman Mycobacterium

Tuberculosisterhadap Obat Anti Tuberl?ulosis  (OAn. 

ra"ell. len.. dan 'Ifa' OAr

IENI, OAr

,IFAr

Isoniasid (H)  BaRterisid 

Rifampisin (R)  Bahlerisid 

Pirazinamid (Z)  BaRterisid 

5treptomisin (5)  BaRterisid 

Etambutol (E)  BahleriostatiR 

Paduan OAT yang digunaRan di Indonesia: 

a.  OAT  Kategori  1:  OAT  Kombinasi  Oosis  Tetap  (KOD  dan  OAT  KombipaR 

b.  OAT Kategori 2:  OAT KOT dan OAT KombipaR 

c.   OAT Kategori AnaR:  OAT KOT AnaR dan OAT KombipaR AnaR 

Penggunaan OAT Kategori 1, sebagai beriRut:  OAT Kategori 1 diberiRan Repada: 

1. Pasien baru TuberRulosis paru BTA positif. 

2.   Pasien  baru  T uberRulosis  paru  BT A  negatif  dengan  gambaran  foto toraRs spesifiR TuberRulosis. 

3.   Pasien baru TuberRulosis eRstraparu. 

ra"eI2a. D••" pad.an OAr KDr Ka'. . . .11

Berat  Badan 

TahapAwal  tiap hari selama 

56 hari RIIZE  (150/75/400/275) 

Tahap Lanjutan  3 Rali seminggu  selama 16 minggu 

RH  (150/150) 

30 - 37 Rg  2 tablet 4 KOT  2 tablet 2 KOT 

38­54Rg  3 tablet 4 KOT  3 tablet 2 KOT 

55 ­70 Rg  4 tablet 4KOT  4 tablet 2 KOT 

ｾ＠ 71  Rg  5 tablet 4 KOT  5 tablet 2 KOT 

1....

12...

D.... p.du.n OAI H.m"'p.1I un'ull H.'••••

II

Dosis  per hari / i:?ali  Tahap  Lama 

Pengo  Pengo  batan  batan 

[image:20.595.39.381.48.306.2] [image:20.595.40.386.295.524.2]

Awal  2  BIn  Lanjutan  4 Bin  Tablet  Kaplet  Isoniasid  Rifampisin  @300mg  @450mg  1  1  2  1  Tablet  Pirazinamid  @500mg  3 

-

Jumlah Tablet  hari/ i:?ali Etambu  menelan tol@ 250  obat mg   3   56  48

-OAT Kategori 2 

Pai:?et  OAT  ini  diberii:?an  untui:?  pasien  Tuberi:?ulosis  paru  BTA  positif  yang  sebelumnya  pernah  mendapat  pengobatan  Tuberi:?ulosis.  yaitu: 

1.   Pasien i:?ambuh. 

2.   Pasien  setelah  mengalami  i:?egagalan  dalam  pengobatan  sebelumnya. 

3.   Pasien dengan pengobatan setelah default (putus  berobat). 

1....

11••

D.... un'ull p.du.n OAI HDI H.'...

2

Berat  Badan 

Tahap Awal  tiap hari 

RHZE  (150/ 75/ 400/ 275)  + S 

Tahap Lanjutan  3 i:?ali  seminggu  RH  (150/150)  + E(275)  Selama 56 hari  Selama 28  hari  selama 20 minggu  30­37 i:?g  2 tab 4 KDT  + 500 mg  Streptomisin inj.  2 tab4 KDT  2 tab 2 KDT  + 2 tab Etambutol  38­54 i:?g  3 tab 4 KDT  +750 mg  Streptomisin inj.  3 tab 4 KDT  3 tab 2 KDT  + 3 tab Etambutol  55­70 i:?g  4 tab 4 KDT  +1000 mg  Streptomisin inj.  4 tab 4 KDT  4 tab 2 KDT  + 4 tab Etambutol 

ｾ＠ 71  i:?g  5 tab 4 KDT  + 1000 mg  Streptomisin inj. 

5 tab 4 KDT  5 tab 2 KDT  + 5 tab Etambut ol 

I ....ls... D.... p."u.n OAI H...p... untu" H.t••••• 2

Tahap  Pengo  batan  Lama  Pengo  batan 

Oosis  per hari/Rali  Jumlah 

hari/Rali  menelan  obat  Tablet  Isoniasid  @300mgr  Kaplet  Rifampisin  @450mgr  Tablet  Pirazinamid  @500 mgr  Tablet  Etambutol  @250mgr 

Awal  2 BIn  1  1  3  3  56 

Lanjutan  4 BIn  2  1 

-

-

48 

OAT Kategori AnaR 

Prinsip dasar pengobatan TuberRulosis  pada  anaR adalah minimal  3  macam  obat  pada  fase  awal  selama  2  bulan,  Remudian  2  macam  obat  pada  fase  lanjutan  selama  4  bulan  sehingga  total  waRtu  pemberian  adalah  6  bulan.  Oosis  OAT  memerluRan  perhitungan yang tepat sesuai  dengan be rat badan dan diberiRan  setiap hari. 

OAT pada anaR dapat diberiRan dalam bentuR:  1. Obat Kombinasi Oosis  Tetap (K01') AnaR  2.  Obat KombipaR AnaR 

3.  Obat Lepas masing­masing jenis obat 

Keterangan:  Oosis  dan  bentuR  OAT  diuraiRan  sesuai  Pedoman  Nasional Pengendalian TuberRulosis  (terlampir). 

1....1••• D•••• OAI .n." ...1.... ".ntu" H...

Berat  Badan (Rg)  KombipaR tahap awal  1 sachet:  R150,H100,  Z400  2 bulan, tiap hari  KombipaR  tahap  lanjutan  1 sachet: R150,  H100  4 bulan, tiap hari 

5­9  1h  sachet  1h  sachet 

10­14  1 sachet  1  sachet 

15­19  11h  sachet  11h  sachet 

20­32  2  sachet  2  sachet 

Tabel4b. D.... OAT analt dalam bentult KDT

(F.rmula IDAI)

Berat Badan  (Kg) 

2 bulan tiap hari  R75,  H50, Z150 

4 bulan tiap hari  R75,  H50 

5­9  1tablet  1tablet 

10­14  2 tablet  2 tablet 

15­19  3 tablet  3 tablet 

20­32  4 tablet  4 tablet 

•   Bila  BB  < 5  ｾｧＬ＠ ｴｩ､｡ｾ＠ ｭ･ｮｧｧｵｮ｡ｾ｡ｮ＠ OAT  KOT  ａｮ｡ｾＬ＠ tetapi 

ｭ･ｮｧｧｵｮ｡ｾ｡ｮ＠ obat lepas dengan dosis  dihitung ｢･ｲ､｡ｳ｡ｲｾ｡ｮ＠ BB.  •   OAT ａｮ｡ｾ＠ KOT ｴｩ､｡ｾ＠ boleh ､ｩ｢･ｲｩｾ｡ｮ＠ setengah  dosis  tablet Ｈｴｩ､｡ｾ＠

boleh dibelah). 

•   Perhitungan  pemberian  tablet  di  atas  sudah  ｭ･ｭｰ･ｲｨ｡ｴｩｾ｡ｮ＠ ｾ･ｳ･ｳｵ｡ｩ｡ｮ＠ dosis per ｾｧ＠ BB. 

•   Pada  ｡ｮ｡ｾ＠ obesitas  yang  mengalami  ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ (harus 

､ｩｹ｡ｾｩｮｾ｡ｮ＠ diagnosis ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ pada ｡ｮ｡ｾ＠ yang obesitas ｾ｡ｲ･ｮ｡＠

biasanya  ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ ｭ･ｮｹ･｢｡｢ｾ｡ｮ＠ gangguan  ｾ･ｮ｡ｩｾ｡ｮ＠ BB) 

ｭ｡ｾ｡＠ dosis yang ､ｩ｢･ｲｩｾ｡ｮ＠ adalah ｢･ｲ､｡ｳ｡ｲｾ｡ｮ＠ BB ideal. 

(Catatan:  ｵｮｴｵｾ＠ ｰ･ｭｵｴ｡ｾｨｩｲ｡ｮ＠ dosis  OAT  dewasa  maupun  OAT 

ａｮ｡ｾ＠ agar mengacu ｾ･ｰ｡､｡＠ panduan terbaru ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＩ＠

PENGOBATAN TUBERKULOSIS

PADA PASIEN DENGAN

KEADAAN KHUSUS

Semua  orang  dengan  daya tahan  tubuh  rendah  (lanjut  usia,  pasien  diabetes  melitus,  HIV,  gizi ｢ｵｲｵｾＬ＠ dan  lain­lain)  yang ｾｯｮｴ｡ｾ＠ dengan  pasien  ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ perlu  mendapat  perhatian,  ｾｯｮ､ｩｳｩ＠ ｾｯｭｯｲ｢ｩ､＠

tersebut  'Iebih  mudah  tertular ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ ､ｩ｢｡ｮ､ｩｮｧｾ｡ｮ＠ populasi  umum.  Oalam  hal  lain,  ｾｯｮ､ｩｳｩ＠ ｾｯｭｯｲ｢ｩ､＠ tersebut  dapat  mempengaruhi respons atau hasil pengobatan ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳＮ＠

Keadaan  Rhusus  pada  pasien  TuberRulosis  yang  perlu  diperhatiRan  adalah sebagai beriRut: 

1. Ibu hamil 

Pada  prinsipnya  pengobatan  TuberRulosis  pada  ibu  hamil  tidaR  berbeda  dengan  pengobatan  TuberRulosis  pada  umumnya.  Semua  jenis  OAT  aman  untuR  ibu  hamil,  Recuali  golongan  aminogliRosida  (streptomisin  dan  Ranamisin).  Streptomisin  tidaR  dapat dipaRai pada ibu hamil Rarena  bersifat 

permanent ototoxic

dan  dapat  menembus  barier  plasenta.  Keadaan  ini  aRan  mengaRibatRan  terjadinya  gangguan  pendengaran  dan  Reseimbangan yang menetap pada bayi yang aRan diiahirRannya.  Perlu  dijelasRan  Repada  ibu  hamil  bahwa  Reberhasilan  pengobatan sangat penting artinya supaya proses  Relahiran dapat  berjalan  lancar  dan  bayi  yang  aRan  diiahirRan  terhindar  dari  RemungRinan penularan TuberRulosis. 

2.  Ibu menyusui dan bayinya 

Pada  prinsipnya  pengobatan  TuberRulosis  pada  ibu  menyusui  tidaR  berbeda  dengan  pengobatan  pada  umumnya.  Semua  jenis  OAT  aman  untuR  ibu  menyusui.  Seorang  ibu  menyusui  yang  menderita  TuberRulosis  harus  mendapat  paduan  OAT  secara  adeRuat.  Pemberian  OAT  yang  tepat  merupaRan  cara  terbaiR  untuR mencegah  penularan  Ruman  TuberRulosis  Repada  bayinya.  Ibu dan bayi tidaR perlu dipisahRan dan bayi tersebut dapat terus  disusui  dengan  memperhatiRan  pencegahan  dan  pengendalian  infeRsi  (PPI).  Ibu  memaRai  masRer  selama  masih  berpotensi  menularRan  dan  bayi  diberi  obat  profilaRsis  (lNH).  Pengobatan  pencegahan  dengan  INH  diberiRan  Repada  bayi  tersebut  sesuai  dengan berat badannya. 

3.  Pasien TuberRulosis Perempuan pengguna Rontrasepsi 

Rifampisin  berinteraRsi  dengan  Rontrasepsi  hormonal  (pil  KB,  suntiR  KB,  SUSUR  KB),  sehingga  dapat  menurunRan  efeRtivitas  Rontrasepsi  tersebut.  Seorang  perempuan  pasien  TuberRulosis  sebaiRnya  menggunaRan  Rontrasepsi  non­hormonal  atau  Rontrasepsi yang mengandung estrogen dosis tinggi (50 mcg). 

4.  Pasien TuberRulosis dengan HIV/AIDS 

Dalam  pengobatan  pasien  RoinfeRsi  TB­HIV  perlu  diRetahui  beberapa hal diantaranya; saat pemberian OAT dan ARV, paduan  obat  yang  tepat,  efeR  samping  OAT  dan  ARV,  RemungRinan 

timbulnya  real?si  sind rom  pulih  imun,  monitoring  yang  bail?  dan   teliti,  serta  meyal?inl?an  I?epatuhan  pasien  dan  mampu   menatalal?sana pasien yang I?epatuhannya burul?  

Prinsip  pengobatan  TB­HIV  adalah  OAT  disegeral?an  dan  ARV   diberil?an  dalam  wal?tu  2­8  minggu  setelah  toleransi  OAT  bail?   tanpa melihat nilai CD4.

Pemberian  OAT  pada  pasien  Tuberl?ulosis  dengan  HIV  sarna   dengan pasien Tuberl?ulosis umumnya.  

5.  Pasien Tuberl?ulosis dengan hepatitis al?ut 

Pemberian  OAT  pada  pasien  Tuberl?ulosis  dengan  hepatitis  al?ut  dan  atau  il?terus  I?linis  ditunda  sampai  hepatitis  al?utnya  mengalami  penyembuhan.  Bila  pengobatan  Tuberl?ulosis  sangat  diperlul?an  dapat  diberil?an  streptomisin  (S) dan  Etambutol  (E)  mal?simal  3  bulan  sampai  hepatitisnya  menyembuh  dan  dilanjutl?an  dengan  Rifampisin  (R)  dan  Isoniasid  (H)  selama  6  bulan. 

6.  Pasien Tuberl?ulosis dengan I?elainan hati I?ronil? 

Bila  ada I?ecurigaan  gangguan  foal  hati, dianjurl?an  pemeril?saan  foal hati sebelum pengobatan Tuberl?ulosis.  Kalau SCOT dan SCPT  meningl?at  lebih  dari  3  I?ali  OAT  tidal?  diberil?an  dan  bila  pengobatan  telah  berlangsung,  horus  dihentil?an.  Kalau  peningl?atannya  I?urang  dari  3  I?ali,  pengobatan  dapat  dilal?sanal?an  atau  diterusl?an  dengan  pengawasan  I?etat.  Pada  pasien  dengan  I?elainan  hati,  Pirazinamid  (Z) tidal?  boleh  digunal?an.  Paduan OAT yang  dapat dianjurl?an  adalah  2  RHES/  6 RH atau 2 HES/l0 HE. 

7.  Pasien Tuberl?ulosis dengan gagal ginjal 

Isoniazid  (H), Rifampisin  (R)  dan Pirazinamid  (Z)  dapat di el?sl?resi  melalui  empedu  dan  dapat dicerna  menjadi  senyawa  yang  tidal?  tol?sil?  OAT  jenis  ini  dapat  diberil?an  dengan  dosis  standar  pada  pasien­pasien dengan gangguan ginjal. 

Streptomisin  dan  etambutol  diel?sl?resi  melalui  ginjal,  oleh  I?arena  itu  hindari  penggunaannya  p ada  pasien  dengan  gangguan  ginjal.  Apabila  fasilitas  pemantauan  foal  ginjal  tersedia,  etambutol  dan  streptomisin  tetap  dapat  diberil?an  dengan  dosis  yang  sesuai  dengan foal ginjal. 

8.  Pasien Tuberl?ulosis dengan Diabetes Melitus (DM) 

Pasien  Tuberl?ulosis  dengan  DM,  horus  dilal?ul?an  regulasi  gula  darah  secara  bail?  Perlu  diperhatil?an  bahwa  penggunaan  Rifampisin  al?an  mengurangi  efel?tivitas  obat  anti  diabetes  oral,  misalnya  sulfonil  urea  sehingga  dosis  obat  anti  diabetes  perlu  ditingl?atl?an.  Pada  pasien  diabetes  melitus  sering  terjadi  I?omplil?asi  retinopati  diabetil?,  oleh  I?arena  itu  hati­hati  memberil?an  etambutol,  I?arena  dapat  memperberat  I?elainan  tersebut. 

9.  Pasien Tuberl?ulosis yang membutuhl?an I?ortil?osteroid 

Kortil?osteroid  hanya digunal?an pada I?eadaan  I?husus  atau yang  membahayal?an jiwa pasien seperti: 

a.  Meningitis Tuberl?ulosis, 

b.  Tuberl?ulosis  milier dengan atau tanpa gejala­gejala meningitis,  c.  Tuberl?ulosis dengan pleuritis el?sudativa, 

d .  Tuberl?ulosis dengan peril?arditis I?onstril?tiva. 

Prednison diberil?an dengan dosis  30­40 mg per hari, I?emudian  diturunl?an  secara  bertahap.  Lama  pemberian  disesuail?an  dengan jenis penyal?it dan I?emajuan pengobatan. 

10.   Indil?osi operasi  a) Tuberl?ulosis paru  

Resel?si  peru perlu dipil?irl?an pada:  

•   Pasien batul? darah berat yang tidal? dapat diatasi dengan  cora I?onservatif, 

•   Posien  dengan  fistula  bronl?opleura  dan  empiema  yang  tidal? dapat diatasi secara I?onservatif, 

•   Pasien  Tuberl?ulosis  MDR  dengan  I?elainan  peru  yang  terlol?alisasi. 

b) Tuberl?ulosis el?straparu 

Pasien  Tuberl?ulosis  el?straparu  dengan  I?omplil?asi,  misalnya  pasien Tuberl?ulosis tulang yang disertai I?elainan neurologis. 

D. EFEK ,AMPING OAI

1. EfeR  samping  ringan,  yang  menyebabRan  perasaan  tidaR  nyaman.  Gejala  1m sering  dapat  ditanggulangi  dengan  memberiRan  obot­obat  simptomotiR  otau  obot  sederhana.  Kadang­Radang  efeR  samping  menetap  beberapa  waRtu  selama  pengobotan.  Dalam  hal  ini,  pemberian  OAT  dapot  diterusRan. 

2.   EfeR  sam ping  berot  yaitu  efeR  samping  yang  dapat  membahayaRan  pasien  sam poi  beraRibot  fatal.  Poda  pasien  dengan  efeR  samping  berat  pemberian  OAT  horus  dihentiRan  don  pasien  segera  drujuR  Re  doRter  spesialis  atau  diRirim  be  RS  rujuRan. 

1....

1

I •• Efell ••mpln. OAI ".n••Ing.n

Ef.1I '.mplng

Pen"...

P.n.,.I.II••n••n

TidaR ado nafsu mORon, 

mual, gangguan lambung  Rifampisin 

Semua OAT diminum  malam sebelum tidur 

Nyeri Sendi  Pirozinamid  Beri Aspirin 

Kesemutan sId rosa ter-baRar di RaRi  Isoniasid 

Beri vitamin B6  (piridoxin) 100 mg  per hari. 

Worna  Remerahan pada 

air seni  (urine) Rifampisin 

TidaR perlu diberi apa-apa, tapi perlu 

penjelasan Repada  pasien. 

I."el

I".

Ef.II ••mplng OAI ".ng "e••'

Efell '.mplng

P.n"e...

(lI.mungllln.n)

P.n.,.I.II••n••n

Gatal don Remerahan  Rulit 

Semua  jenis OAT 

MerujuR Re  Pedoman  Nasional Pengendalian  TB. 

Gangguan pendengaran  Streptomisin  Streptomisin  dihentiRan. 

Gangguan 

ｾ･ｳ･ｩｭ｢｡ｮｧ｡ｮ＠ Streptomisin 

Streptomisin 

､ｩｨ･ｮｴｩｾ｡ｮＮ＠

ｉｾｴ･ｲｵｳ＠ tanpa penyebab  lain 

Hampir  semua OAT 

ｈ･ｮｴｩｾ｡ｮ＠ semua OAT  sam poi ｩｾｴ･ｲｵｳ＠

menghilang. 

Bingung dan muntah-muntah (permulaan

ｩｾｴ･ｲｵｳ＠ ｾ｡ｲ･ｮ｡＠ obat)

Hampir semua obat

ｈ･ｮｴｩｾ｡ｮ＠ semua OAT, segera ｬ｡ｾｵｾ｡ｮ＠ uji fungsi hati.

Gangguan penglihatan Etambutol ｈ･ｮｴｩｾ｡ｮ＠ Etambutol. Purpura dan renjatan

ＨｳｹｯｾＩ＠ Rifampisin ｈ･ｮｴｩｾ｡ｮ＠ Rifampisin.

(Catatan: ｐ･ｮ｡ｴ｡ｬ｡ｾｳ｡ｮ｡｡ｮ＠ ･ｦ･ｾ＠ sam ping OAT ｭ･ｲｵｪｵｾ＠ pada ｂｵｾｵ＠

Pedoman Nasional Pengendalian ｔｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ tahun 2011)

BAB ...

HUBUNGAN KEBUTUHAN Gill DENGAN TUBERKULOSIS

Pada orang terinfeRsi Ruman

Mycobacterium Tuberculosis

terjadi gangguan sistem ReRebalan pada tubuh. Gangguan sistem ReRebalan tubuh pada Rondisi yang parah aRan menyebabRan penurunan status gizi yang dapat disebabRan oleh Rarena Rurangnya asupan maRanan yang disebabRan oleh anoreRsia, malabsorpsi, dan meningRatnya penggunaan zat gizi dalam tubuh.

Status gizi yang menurun sering dijumpai pada pasien TuberRulosis termasuR Rehilangan

lean body mass

yang ditandai dengan penurunan berat badan. PenyaRit TuberRulosis biasanya berhubungan dengan rendahnya Radar miRronutrient serum seperti Zinc, Vitamin A, Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E.

OAT

Anorebsla menyebabban asupan maban menurun Malabsorpsl menyebabban penyerapan zat glzl menurun metabolism meningbat menyebabban bebutuhan

• Imunitas menurun • Progresivitas penyallit

meningllat

• Mortalitas meningllat

ｅ､ｵｾ｡ｳｩ＠

TATALAI<SANA TUBERI<ULOSIS

GIZI

A. KURANG ENERGI DAN IAT GIZI NAKRO

Kurang energi dan zat gizi mal?ro (protein, lemal?, dan I?arbohidrat) merupal?an fahlor risil?o berl?embangnya Tuberl?ulosis Laten menjadi Tuberl?ulosis Al?tif yang berl?aitan dengan sistem imunitas tubuh dan status gizi, serta mempermudah terjadinya infel?si Tuberl?ulosis Primer/baru. Beberapa tanda dan gejala utama antara lain I?elaparan, anemia, hilangnya protein dan jaringan otot serta lemaI? tubuh. Anorel?sia, I?ahemia dan tubuh yang lemah dapat meningl?atl?an risil?o Tuberl?ulosis dan sebalil?nya Tuberl?ulosis dapat memperburul? status gizi. Pada pasien dengan TB-HIV sering disertai diare yang dapat menyebabl?an I?ehilangan zat gizi mal?ro dan mil?ro. Kurang energi dan protein al?an menurunl?an imunitas sehingga dapat merusal? efel?tivitas protel?tif val?sin BCe.

B. KURANG IAT GIZI NIKRO

Kel?urangan energi dan zat gizi mal?ro menyebabl?an defisiensi Zinc, vitamin A, vitamin C, vitamin D dan Fe, serta mengal?ibatl?an I?erusal?an imunitas sel yang sangat I?ritis untul? melawan T uberl?ulosis. Zat gizi mil?ro tersebut juga sangat penting pada pencegahan resistensi OAT.

Pada pasien Tuberl?ulosis umumnya ditemul?an gejala anemia, namun pemberian Fe tidal? dianjurl?an. Beberapa penelitian melaporl?an bahwa pemberian Fe dapat menyebabl?an multiplil?asi I?uman Tuberl?ulosis, sehingga memperberat penyal?it.

c.

PERAN GIZI DALAM PENYENBUHAN PASIEN TUBERKULOSIS

Pada Tuberl?ulosis terjadi peningl?atan

Resting Energy Expenditure

(REE) I?arena metabolisme meningl?at, sehingga I?ebutuhan energi, protein dan zat gizi mil?ro al?an meningl?at. Pemenuhan energi, protein dan zat gizi mil?ro terse but perlu diperhatil?an, mengingat pada pasien Tuberl?ulosis seringl?ali terjadi gangguan gastrointestinal, bail? I?arena penyal?itnya maupun efel? dari OAT serta penurunan nafsu mal?an yang al?an berdampal? pada asupan mal?anan. Selain itu penurunan I?onsentrasi zat gizi mil?ro al?an berdampal? pula terhadap imunitas pasien T uberl?ulosis, sehingga pasien lebih renton terhadap real?tivasi penyal?it dan risil?o I?omplil?osi.

D. INTIUKSI OAT DINGAN ASUPAN MAKANAN

1. INH

Absorpsi INH aRan berRurang apabila pemberiannya diberiRan bersamaan dengan maRanan oleh sebab itu sebaiRnya INH diRonsumsi sebelum atau 2 jam setelah mORan.

Pemberian INH sebaiRnya disertai dengan suplementasi vitamin 86 sehubungan adanya gangguan metabolisme energi pada defisiensi vitamin 86 dan untuR mencegah neuritis. PemaRaian INH aRan mengganggu metabolisme vitamin D, serta dapat menurunRan absorpsi Ralsium dan fosfor.

INH dapot menyebabRan gangguan gastroinstestinal,

drug

induced hepatitis

otau hepatitis imbas obat dengan Reluhan mual muntah dan Runing Oaundice). I<ejadian diatas aRan meningRot pada RelompoR risiRo usia lebih dari 65 tahun, pengguna alRohol, Rehamilan, dll.

2. Rifampisin

Rifampisin dapat menyebabRan anoreRsia, gangguan gastro intestinal, bersifat hepototoRsiR dan dapot menyebabRan

drug

induced hepatitis.

3. Pirazinamid

Pirazinamid dapat menyebabRan anoreRsia, mual, muntah, bersifat hepatotoRsiR dan dapat menyebabRan

drug induced

hepatitis.

4. Etambutol

Etambutol dapot menyebabRan mual, namun dapot diberiRan dengan atau bersama maRanan, tetapi pemberiannya tidaR bersamaan dengan obat antasida.

5. Obat Anti TuberRulosis Lini I<edua (OAT untuR T8-MDR), a. Paraaminosalisilic acid:

Paraaminosalisilic acid

bersama

yogurt. juice

tomot, jeruR dan opel aRan meningRotRan bioavaibilitas dalam bentuR granul, memperlambat absorpsi dan mencegah efeR tORsiR hepar. b. SiRloserin

SiRloserin jangan diberiRan bersama maRanan Rarena dapot menurun Ran absorpsi terutama maRanan yang berlemaR.

BABIV

PELAYANAN Gill PADA IUBERKULO'I,

Pada dasarnya pelayanan gizi yang diberiRan Repada pasien tuberRulosis prosesnya sama dengan pasien lainnya yaitu melalui Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGD. PAGT aRan disesuaiRan dengan fasilitas pelayanan Resehatan yang melayani pasien tuberRulosis, Romorbid dan masalah gizi.

A. IUJUAN PELAYANAN Gill

Tujuan pelayanan gizi pada tuberRulosis antara lain adalah:

1. MeningRatRan status gizi atau mempertahanRan status gizi baiR 2. MeningRatRan ReRebalan tubuh

3. MeningRatRan respon pengobatan 4. Mengatasi anemia RroniR

5. Mengatasi efeR samping obat yang berRaitan masalah asupan maRan.

6. MemperbaiRi nafsu maRan.

7. Mengatasi dehidrasi apabila terjadi risiRo 8. Mengatasi infeRsi dan RompliRasi

9. MeningRatRan pengetahuan pasien dan Reluarga tentang gizi berRaitan dengan tuberRulosis

B. ALUR PELAYANAN Gill

Pelayanan gizi pasien tuberRulosis dapat dilaRuRan di fasilitas pelayanan Resehatan :

I. Pailleimal

Pelayanan gizi pasien tuberRulosis yang dilaRuRan di PusResmas meliputi pengRajian glZI, diagnosis glZI, intervensi berupa penyuluhan dan Ronseling gizi, serta monitoring dan evaluasi asuhan gizi. BerdasarRan hasil sRrining gizi bila ditemuRan pasien tuberRulosis dengan Rondisi status gizi normal intervensi gizi diberiRan dalam bentuR penyuluhan. Apabila di fasilitas pelayanan Resehatan belum ada tenaga gizi maRa penyuluhan dapat diberiRan oleh tenaga Resehatan lainnya. Bila dari hasil sRrining ditemuRan pasien tuberRulosis dengan Rondisi status gizi Rurang dan buruR, penurunan berat badan, asupan maRan Rurang, MDR, HIV, DM, penyaRit ginjal RroniR, hepatitis, lansia, Rehamilan/menyusui, anaR dan balita maRa pasien tersebut harus di Ririm Re fasilitas pelayanan Resehatan yang memiliRi tenaga

gizi untul? mendapatl?an Asuhan Gizi lebih lanjut. Alur Pelayanan gizi dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

aa,an 2. AlII. Pelal'anan Gizi ell PII,be,ma,

Penemuan Posien TuberRulosis Di PUSResmas IPustu/Polindes

..

j

I

J

Sl?rining Gizi

I I

I I

!

Status gizi normal

j

Status gizi Rurang I

dan buruR serta

!

Rondisi Rhusus

+

Penyuluhan gizi _{Terstandar (PACn:} Proses Asuhan Cizi

oleh _{PengRajian gizi}

tenaga I?esehatan Diagnosis gizi

Intervensi gizi (eduRosi

I

dan Ronseling)

,

.

I<unjungan ulang (Monev dilal?ul?an bersamaan

dengan pengambilan obat)

•

I

SEMBUH _I

2. Rllmah 'ablt

Pelayanan pasien tuberl?ulosis di rumah sal?it meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Pada Pelayanan rawat jalan bila hasil sl?rining gizi ditemul?an pasien tuberl?ulosis dengan I?ondisi status gizi normal intervensi gizi diberil?an dalam bentul? penyuluhan dan I?onseling gizi. Bila hasil sl?rining ditemul?an pasien tuberl?ulosis dengan I?ondisi status gizi I?urang dan burul?, dan I?ondisi I?husus seperti penurunan berat badan, asupan mal?an I?urang, TB-MDR, HIV,diabetes melitus, penyal?it ginjal I?ronil?, hepatitis, lanjut usia, I?ehamilan/menyusui, anal? dan balita mal?a

pasien dirujui:? i:?e pusot pelayanan i:?onseling dan edui:?asi gizi untui:? mendapati:?an Asuhan Cizi lebih lanjut.

Pada Pelayanan rawat inap setelah si:?rining glZI, semua pasien tuberi:?ulosis diberii:?an asuhan gizi dengan intervensi pemberian diet. i:?onseling dan edui:?asi gizi. Alur Pelayanan gizi dapot dilihat pada gambar dibawah ini :

Bagan S. Alu. Pel."anan glzl til Rumah Saltlt

Pasien T uberhulosis maSUR rumah saRit

I I

1

Rawat Inap

I

I

,

-

'­­-..  

Shrining gizi 

I 

..  

Proses Asuhan Cizi   Terstandar (PACD :   Penghajian gizi   Diagnosis gizi   Intervensi gizi   Monev  

..  

Tujuan  Intervensi Cizi  tidah Tercapai 

ｾ＠

 

Keterangan : 

..  

Tujuan   Intervensi Cizi   Tercapai  

­+ 

Lanjuthan  diet 

I 

• 

Status gizi normal 

I 

ｾ＠

 

Penyuluhan I Eduhasi  gizi di poli  tuberhulosis 

J(unJungan uJang  (monev ｡ｾｵｨｑｮ＠ glzi  bersamoan dengan  pengambilan obet) 

­

ｾ＠

I 

SEMBUH 

I 

Rawat lalan

l 

I 

+ 

I 

Shrining  gizi 

I

ｾ＠

I 

I  

..  

Status gizi hurang  dan buruh serta  hondisi hhusus 

..  

Rujuh untuh  honseling dan  Eduhasi gizi 

1

Proses  Asuhan Cizi   Terstandar (PACD :   Penghajian gizi   Diagnosis gizi   Intervensi gizi   Monev  

I  

(*) hetentuan pemulangan pasien tidah didasarhan pada hasil  intervensi gizi. Sumber :  Proses  Asuhan Cizi Terstandar, Asosiasi  Dietetisien Indonesia DPD Iowa Barat 2009 

Pedoman Pelayanan Cizi  Pada Pasien Tuberbulosis 

f­-2.

PROSES ASDMAN GIZI TERnANDAR (PAGT)

Sebelum melaRuRan asuhan gizi terstandar terlebih dahulu dilaRuRan sRrining gizi. SRrining gizi pada pasien tuberRulosis pada umumnya soma dengan penyaRit infeRsi lainnya dimana dilaRuRan untuR menapis masalah gizi yang ada atau berisiRo menimbulRan malnutrisi. SRrining gizi dilaRsanaRan oleh perawat, bidan atau tenaga Resehatan lain yang ada di fasilitas pelayanan Resehatan setempat.

Apabila didapatRan pasien tuberRulosis dengan malnutrisi atau risiRO malnutrisi maRa horus diprioritasRan untuR dilaRuRan pengRajian gizi lebih lanjut oleh Oietisien/Nutrisionis dengan proses asuhan gizi terstandar. Formulir sRrining menggunaRan formulir sRrining gizi (Lampiran 6).

I. Pen_lIajlan Glal

a. Anbopomet.1

1)  AnaR

PenguRuran status gizi peda anaR yang digunaRan adalah: a.) Berat Badon menurut Panjang Badon (BB/PB) atau

Berat Badon menurut Tinggi Badon (BB/TB) untuR menilai status gizinya.

Taltel ea. Stan.a. Deula" Z·.co.e BB/PB atau

BB/TB pa.a anall

No BB/PB atau BB/TB Status Gizi

1 > 3 SO > 120% BBI Obesse 2 > 2 SO 110 - 120% BBI Gizi Lebih 3 -2 SO s.d 2 SO 90 - 110% BBI Normal 4 -2 SO s.d - 3 SO 70 - 90% BBI Gizi Kurang

5  <-4 <70% BBI Gizi BuruR

b.) LingRar Lengan Atas (liLa)

1....

1....

KI.".III."

.t.ta.

GI.I P.d.

An.1I

•••d••••

beln

LILA

LILA KI••HIII."

>12,S an  Normal

s 11,5 em sd 12,5 em  Gizi Kurang

<11,5 

em 

Gizl ｂｵｲｵｾ＠

2) Dewasa

PenguRuran status gizi pada dewasa dengan menggunaRan IndeRs Masa Tubuh (lMn, atau apabila pasien tidaR dapat diuRur SS dan tuberRulosis dapat menggunaRan LingRar Lengan Atas (liLA). Penilaian IMT menggunaRan batas ambang :

1....

1

ac.

P.nll.l.n IMI M.nggan.lI.n

••t •• Am".n.

IMI

K.t. . . .1

<17,0 

Kurus 

Ｈｬ＼･ｾｵｲ｡ｮｧ｡ｮ＠

berat 

badan ｴｩｮｧｾ｡ｴ＠

berat) 

17,0 ­18,4  Kurus

(ReRurangan berat badan tingRat ringan)

18,5 ­ 25,0  Normal

25,1  ­ 27,0  GemuR

(Relebihan berat badan tingRat ring an) >X1,0

Obes 

Ｈｾｉ･｢ｬｨ｡ｮ＠

berat 

badan ｴｩｮｧｾ｡ｴ＠

berat) 

Sumber : ｄ･ｰｾ･ｳＬ＠ Keluarga Sadar Gizi, 2009

'.bel

w.

Pe...mb.h. . . .er.t ••d ... 'el.m. Keh.mll...

INT .ebelum hamll

Jumlah pellill.balall BB

Pellill.batall BB/mlll••u pada 1,lme.l.. bellua dall

II.a

Pellill.baiall BB/llulall pada 1,lme.l.. bellua

dallll.a <18,5 Rg/m2 12.7 ­ 19.5 bg 0,5 Rg  2,0 bg 18,5  ­ 24,9 bg/m2  11,3  ­17,1 bg 0,5 bg 2,0 bg 25,0 - 29,9 Rg/m2 6,8 -12,2 Rg 0,3 Rg 1,2 bg

ｾ＠ 30 bg/m2 5,0 - 9,8 bg 0,2Rg 0,8 bg

Sumber : 10M. May 2009. Resource Sheet: Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: 10M dalam

'.bel 6e. Kla.t.III." St.tu. Gizi p.d. W...lt. H.mll d ... 6

.ul... P••

e.

Mel.hl.II. . . .e.d••••

I1... LILA

LILA

KI....tll."

<1gem Malnutrisi berat

ｾ＠ 19 em sd > 22 em Malnutrisi sedang ｾ＠ 22 em sd <23 em Malnutrisi ringan

ｾ＠ 23 em Status Gizi Normal

Sumber : Nutrition Assessment, Counselling and Support For PLHIV Operational Guidelines, Food and Nutrition Technical Assistance, 2005

'.bel 6'. KI.".III••t St.tu. Glzt p.d.

Dew••••

e.d••••

I1... LILA

Je..

1t

Kel.ml..

LILA

KI...ftll."

LaRi -laRi ｾ＠ ＲＳ･ｭ＠ Normal

18.5 - 23 em Malnutrisi ringan 16 -18,5 em Malnutrisi sedang

<16 cm Malnutrisi berat

Perempuan ｾＲＲ･ｭ＠ Normal

18.5 - 22 em Malnutrisi ringan

16 -18,5 em Malnutrisi sedang <16em Malnutrisi berat

Sumber : Nutrition Assessment, Counselling and Support For PLHIV Operational Guidelines, Food and Nutrition Technical Assistance, 2005

It.

Bloilimi.

Hasil pemeril:?saan biol:?imia terl:?ait gizi yang penting untul:? dil:?aji pada pasien tuberl:?ulosis adalah :

1.)  Pemeril:?saan Hemoglobin, I:?aitannya dengan anemia 2.) Albumin, I:?aitannya dengan transport protein darah 3.) Pemeril:?saan Elel:?trolit darah (No, K CI) pada pasien

Tuberl:?ulosis yang mengalami dehidrasi (misalnya I:?arena diare, muntah, dll) sehingga renton I:?ehilangan elel:?trolit darah

c. Kiln"

Pemeril:?saan I:?linis terl:?ait gizi yang penting untul:? dil:?aji pada pasien tuberl:?ulosis antara lain:

1.)  Demam mengal:?ibatl:?an peningl:?atan I:?ebutuhan gizi 2.) Penurunan Nafsu Mal:?an mempengaruhi jumlah

asupan mal:?anan yang dil:?onsumsi

3.) Mual merupal:?an efel:? samping obat dan gejala I:?omorbid dapat mempengaruhi asupan mal:?an

4.) Sesal:? Nafas mempengaruhi asupan dan I:?onsistensi mal:?anan

5.) Keringat berlebih mempengaruhi pemenuhan I:?ebutuhan cairan

6.) Batul:? mempengaruhi jumlah asupan mal:?an

7.) Penurunan berat badan mempengaruhi peningl:?atan I:?ebutuhan gizi

Penurunan BB lebih dari 5% harus mendapatl:?an perhatian I:?husus dalam pemberian mal:?anannya agar dapat meningl:?atl:?an atau meneegah penurunan BB lebih lanjut. Cora menghitung penurunan berat badan adalah :

[(BBW - BB al:?tual)/BBW] x 100% = % Penurunan BB BBW Berat badan pertama I:?ali tereatat di

rel:?am mediI:? BB al:?tual Berat badan soot ini

d.

ｒｬｷ｡ｾ｡ｴ＠

Gizi

Gambaran riwayot gizi diperluRan untuR mengetahui tingRot RecuRupan asupan energi dan zat gizi, Rebiasaan mORan serta Retersediaan maRanan pasien. Metode yang digunaRan adalah :

'alael 7.

ｒｬｷ｡ｾ｡ｴ＠

Gizi

Asupan Gizi Food Recall 24 jam

mengetahui tingRot RecuRupan asupan gizi Polo

MaRan

Formulir FoodFrequency

mengetahui variasi mORan an, aRses maRanan

e.

ｒｬｷ｡ｾ｡ｴ＠

P•••onal

Riwayot personal yang berRaitan dengan masalah gizi pada pasien tuberRulosis antara lain Rondisi sosial dan eRonomi, Resehatan lingRungan, aRses terhadap maRanan, riwayat penyaRit pasien dan Reluarga.

J. Dlagnod. Gizi

Diagnosis gizi merupaRan masalah yang berRaitan dengan risiRo ReRurangan gizi yang dapot diRelompoRRan menjadi tiga domain, yaitu :

a. Domain Asupan

Masalah gizi yang umum pada pasien tuberRulosis dilihot dari domain asupan adalah :

1) Asupan gizi tidaR adeRuot 2) Polo mORan tidaR seimbang

Intervensi: Pemenuhan Rebutuhan energi dan zat gizi.

b. Domain Klinis

Masalah gizi yang umum pada pasien tuberRulosis dilihat dari domain Rlinis adalah :

1)   Penurunan BB yang tidaR diharapRan, bisa terjadi Rarena asupan tidaR adeRuot aRibot peningRatan Rebutuhan Rarena adanya infeRsi dan gangguan mORan.

Intervensi Pemenuhan Rebutuhan glzl dengan memperhotiRan Rondisi tersebut yang bertujuan agar terjadi peningRatan berat badan.

c. Domain perilaRu

Masalah gizi yang umum pada pasien TuberRulosis dilihat dari domain periiaRu adalah :

1 ) Kebiasaan mORan dan minum yang tidaR tepat 2) ARses terhadap maRanan

3) Kurangnya pengetahuan

4) KetidaRsiapan untuR melaRuRan perubahan perilaRu terRait gizi

Intervensi : EduRasi dan Ronseling gizi

4.

Intenen.'

G'a'

I.

Pembe.'an D'et

1). Kebutuhan Energi dan

lot 

Cizi MaRro

'abel

B.

Kebatuhan Ene••• "an Zat

G'a'

Mab••

KelompoR

a....

Energi Protein LemaR KH Keterangan

AnaR Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Pada disesuaiRan disesuaiRan lemaR: Rarbohidrat pasien anaR

dengan dengan dengan

l.usia <2 thn 1.usia <2 thn

faRtor usia, faRtor usia Rondisi faRtor dan faRtor dapot dapot status gizi pertumbuhan pertumbuhan mencapai mencapai buruR dan RoreRsi 55% dari 40-50% dari mengacu faRtor stress total energi total energi pada (150-200% _{2.usia >2 thn 2.usia >2 thn} tatalaRsana

AKG) gizi buruR

maRsimal maRsimal 50-30%  dari  60%  dari  total energi  total energi 

Pengurangan  KH dilaRuRan  pada  Rondisi  sesaR  untuR  mengurangi  penumpuRan 

­­

CO2

D. . .

Dewosa 35 - 40 ｋｾ｡ｬｬ＠ 1,2 - 1.5 gram/ 20 - 25 % Kebutuhan

-ｾｧｂｂ＠ ideal ｾｧ＠ BB otau dari total ｾ｡ｲ｢ｯｨｩ､ｲ｡ｴ＠

15% dari energi 60 -70% total energi otau dari total ditambah energi otau bisa sampai 40 -50% 45%apabila Ｈｾｯｮ､ｩｳｩ＠ ｳ･ｳ｡ｾ＠ ｾ｡ｲ｢ｯｨｩ､ｲｯｴ＠ ｵｮｴｵｾ＠

､ｩ｢･ｲｩｾ｡ｮ＠ mengurangi

ｾｵｲ｡ｮｧ＠ ､｡ｭｰ｡ｾ＠

metabolism KH (C02  )_ 

K.ha...llan Kebutuhan 10-15% dari Sda Sda

dan ､ｩｳ･ｳｵ｡ｩｾ｡ｮ＠ total energi

M.n"..._ dengan

ｾｯｮ､ｩｳｩ＠

ｾ･ｨ｡ｭｩｬ｡ｮ＠

dan menyusui + ｦｯｾｴｯｲ＠ stres (120-130% AKC)

'ub...llulo,.. Kebutuhan 1,2 - 1,5 gram/ Sda Sda Kebutuhan

-HIV energi 120- ｾｧ＠ BB otau energi

130%AKC _{15 % dari} total energi

dapot bertambah lagi apabila ada ｩｮｦ･ｾｳｩ＠

I lain selain

ｴｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠

' ...b ..I.... 25 - 30 ｋｾ｡ｬＯ＠ Sda Sda Sda Prinsip dan

d.n.an DM ｾｧｂｂ＠ Syarot diet

dengan mengacu

ditambah ｾ･ｰ｡､｡＠

ｾｯｲ･ｾｩ＠ ｩｮｦ･ｾｳｩ＠ syarot diet

20-30% pasien DM

' ...rIt..I.... 35 ｋｾ｡ｬＯｾｧ＠ Pre-dial isis ; Sda Sda Prinsip dan

d.n.an BB 0.6 - 0.75 Syarot diet

pen"ablt ｧｲ｡ｭＯｾｧ＠ BBi mengacu

Repada g/Rg BBi

Dialisis : 1.2 ."'alltMnllt

syarat diet pasien CAPD : 1,2-1,3

Ginjal gr/Rg BBi

KroniR minimal 50%

sumber protein biologis tinggi

Prinsip dan 1.2 - 1.5 g/Rg Sda

T...It..I••h Kebutuhan Sda

, _{Syarat diet}

energi BB ...n.an

mengacu

120 -130% I

H...It..

Repada syarat diet pasien Hepatitis Apabila tuberRulosis dengan penyaRit penyulit lainnya, Rebutuhan energi dan zat gizi disesuaiRan dengan syarat diet sesuai dengan penyaRit penyulit tersebut

2). Zat Gizi MiRro UntuR Dewasa dan AnaR

Zat gizi miRro yang penting bagi pasien tuberRulosis adalah Vitamin A, C, D, Sf>, zinc, Fe, Ralsium. Kebutuhan zat gizi miRro tersebut disesuaiRan dengan angRa RecuRupan gizi yang dianjurRan menurut usia. UntuR memenuhi Rebutuhannya dapat diperoleh dari sumber vitamin pada bahan maRanan sebagai beriRut :

T....I

9.

B.h.n ...II.n.n ... vlt...ln

Vitamin A Dipenuhi dari maRanan sumber vitamin A seperti hati ayam, hati sapi, sayur berwarna hijau dan buah berwarna jingga,

Vitamin C Dipenuhi dari maRanan sumber vitamin C seperti sayur dan buah misalnya jambu batu, pisang, papaya, nanos, jambu, RelengReng, tomat, bayam.

Vitamin D Dipenuhi dari maRanan sumber vitamin D seperti susu, maRanan mengandung susu misalnya biscuit

Vitamin B6 Dari suplementasi tablet vitamin B6 100 mg. Dapot dipenuhi dari bahan mal:?anan seperti I:?entang, I:?acang - I:?acangan, hoti

Zinc Dipenuhi dari mal:?anan sumber zinc seperti laul:? hewani dari hasil laut, sayur sawi putih Fe Dipenuhi dari mal:?anan sumber Fe seperti ,

hoti, daging merah, il:?an, sayuran hijau, I:?uning telur, I:?acang - I:?acangan. Sebail:?nya tidal:? diberil:?an Fe dalam bentul:? suplemen I:?arena dapot menyebaboon multiplil:?asi I:?uman T uberl:?ulosis.

Kalsium Dipenuhi dari mal:?anan sumber I:?alsium seperti susu dan hasil olahannya, buah seperti jerul:?, papaya, alpul:?at

3). Prinsip Diet

a) Mal:?anan yang diberil:?an mengandung energi dan protein tinggi (Tinggi Energi Tinggi Protein).

b) Bentul:? mal:?anan disesuail:?an dengan I:?emampuan mal:?an pasien, misalnya saot mengalami botul:? yang terus menerus dianjurl:?an diberi mal:?anan dalam bentul:? mal:?anan lunal:?

c) Apabila asupan I:?urang dari 50% I:?ebutuhan, perlu I:?ombinasi pemberian mal:?anan, misalnya bentul:? mal:?anan lunal:? dan mal:?anan cair (enteral).

d) Frel:?uensi mal:?an dapot sampai 6  I:?ali mal:?anan utama dengan porsi I:?ecil yang padot gizi. Mal:?anan padot gizi dapot dibuat dengan menambahl:?an susu, telur, tepung, minyal:?, santan, dll dalam mal:?anan. e) Mal:?anan berl:?uah otau banyal:? cairan.

f) Utamal:?an sumber I:?arbohidrot I:?omplel:?s misalnya nasi, I:?entang, mi, bihun, roti.

g) Hidangan mal:?anan menaril:? dan mengundang selera mal:?an.

h) Bila memungl:?inl:?an I:?onsumsi susu 2 - 3 gelas/hari. i) Konsumsi sayur dan buah sebanyal:? 5 - 6 porsi/hari. j) Hindari pengolahan mal:?anan dengan digoreng,

terlalu manis (gula dan sirup), terlalu asam, es dan pedas atau merangsang lainnya seperti teh dan I:?opi I:?arena al:?an merangsang botul:?

I:?) Hindari all:?ohol.

I) Memenuhi prinsip ｾ･｡ｭ｡ｮ｡ｮ＠ pangan, antara lain; (1). Hindari ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠ mentah dan ｾｵｲ｡ｮｧ＠ matang (2).  ｇｵｮ｡ｾ｡ｮ＠ air bersih dan air mengalir ｵｮｴｵｾ＠

mencuci ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠ dan peralatan ｭ｡ｾ｡ｮ＠

(3) ｍ｡ｳ｡ｾ＠ air minum sampai mendidih sebelum

､ｩｾｯｮｳｵｭｳｩＬ＠ hindari ｭ･ｮｧｾｯｮｳｵｭｳｩ＠ air mentah / batu es dari air yang ｴｩ､｡ｾ＠ matang

(4). Cucilah tangan dengan sabun dan air mengalir saat mengolah ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮＬ＠ sebelum dan sesudah

ｭ｡ｾ｡ｮＬ＠ setelah ｾｯｮｴ｡ｾ＠ dengan binatang, ｾ･ｬｵ｡ｲ＠

dari toilet, setelah bersin dan ｢｡ｴｵｾ＠

(5). ｬｩｾ｡＠ membeli ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮＬ＠ pilih ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠ yang segar, ｰ･ｲｨ｡ｴｩｾ｡ｮ＠ ｾ･ｵｴｵｨ｡ｮ＠ ｾ･ｭ｡ｳ｡ｮ＠ dan tanggal ｾ｡､｡ｬｵ｡ｲｳ｡＠ pada ｰｲｯ､ｵｾ＠ ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠

ｪ｡､ｩＯｰ｡｢ｲｩｾ｡ｮ＠

(6). Menyimpan ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠ matang dalam ｾｮ､ｩｳｩ＠

tertutup paling lama 3  jam atau ､ｩｨ｡ｮｧ｡ｴｾ｡ｮ＠

ｾｭ｢｡ｬｩＮ＠

1.

Edulla" clan Kon.elln.

Intervensi gizi berupa ･､ｵｾ｡ｳｩ＠ dan ｾｯｮｳ･ｬｩｮｧ＠ gizi ､ｩ｢･ｲｩｾ｡ｮ＠

pada pasien ｴｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠ sebagai upaya ｭ･ｮｩｮｧｾ｡ｴｾ｡ｮ＠

pengetahuan dan perubahan ｰ･ｲｩｬ｡ｾｵ＠ gizi sehingga tercapai pemenuhan asupan gizi yang optimal.

Agar tujuan intervensi tercapai ｭ｡ｾ｡＠ ･､ｵｾ｡ｳｩ＠ dan

ｾｯｮｳ･ｬｩｮｧ＠ gizi harus ｭ･ｬｩ｢｡ｴｾ｡ｮ＠ ｾ･ｬｵ｡ｲｧ｡＠ dan pendamping dengan ｭ･ｮ･ｾ｡ｮｾ｡ｮ＠ pentingnya memenuhi ｾ･｢ｵｴｵｨ｡ｮ＠

glzl ｵｮｴｵｾ＠ ｭ･ｮ､ｵｾｵｮｧ＠ ｾ･｢･ｲｨ｡ｳｩｬ｡ｮ＠ pengobatan. Pemberian ･､ｵｾ｡ｳｩ＠ dan ｾｯｮｳ･ｬｩｮｧ＠ gizi ､ｩｳ･ｳｵ｡ｩｾ｡ｮ＠ dengan

ｾｯｮ､ｩｳｩ＠ pasien, yaitu sebagai ｢･ｲｩｾｵｴ＠ ; 1.   Kondisi pasien dengan status gizi normal

Pasien dengan status gizi normal. ･､ｵｾ｡ｳｩ＠ yang ､ｩ｢･ｲｩｾ｡ｮ＠

dalam ｢･ｮｴｵｾ＠ penyuluhan yang dapat ､ｩｬ｡ｾｵｾ｡ｮ＠ oleh semua tenaga ｾ･ｳ･ｨ｡ｴ｡ｮ＠ di fasilitas pelayanan

ｾ･ｳ･ｨ｡ｴ｡ｮ＠ setempat. Materi penyuluhan ｭ･ｮ｣｡ｾｵｰ＠ ; a. Hubungan gizi dengan ｰ･ｮｹ｡ｾｩｴ＠ ｴｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠

b . Gizi seimbang pada ｴｵ｢･ｲｾｵｬｯｳｩｳ＠

c. Pemilihan bahan ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠

d . Keamanan ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠

e. ｉｮｴ･ｲ｡ｾｳｩ＠ obat dan ｭ｡ｾ｡ｮ｡ｮ＠

f .

Mengenal tanda - tanda ｲｩｳ�