KUESIONER PENELITIAN GIZI POLA KONSUMSI MAKANAN POKOK DAN SAYUR PADA KELUARGA DI KOTA SURAKARTA

(1)

33

Lampiran 1.

KUISIONER PENELITIAN SKRIPSI

“

Pola Konsumsi dan Asupan Energi Makanan Pokok Pada Rumah

Tangga di Kelurahan Sondakan dan Pajang, Kecamatan Laweyan,

Kota Surakarta

.”

Oleh:

Johana Fransisca Hutami 14.I2.0010

PROGRAM STUDI NUTRISI DAN TEKNOLOGI KULINER

FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

UNIVERSITAS KATOLIK SOEGIJAPRANATA

SEMARANG

(2)

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama: ...

Umur : ...

Jenis Kelamin : ...

Alamat : ...

Telah mendapat penjelasan dan memahami mengenai segala tindakan yang akan

dilakukan terhadap saya. Dengan ini saya menyatakan setuju untuk diikutsertakan

sebagai subjek/responden dalam penelitian ini. Demikian surat persetujuan ini dibuat

dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan.

Surakarta, September 2017

Peneliti

Yang menyetujui

(3)

KUESIONER PENELITIAN GIZI

POLA KONSUMSI MAKANAN POKOK DAN SAYUR PADA KELUARGA DI KOTA SURAKARTA

TUJUAN:



Mengetahui jenis makanan pokok dan sayur yang dikonsumsi keluarga (rumah tangga) di

Kota Surakarta.

Disusun oleh Tim Dosen

1

dan Tim LSM

2,3

1. Fakultas Teknologi Pertanian Unika Soegijapranata

2. Yayasan Gita Pertiwi

3. Jaringan Kerja Petani Organik (Jaker PO)



Tanggal Kunjungan:

Tanggal Bulan Tahun



Nama Pewawancara:



Yang bertanggung jawab dalam menentukan konsumsi rumah tangga:

A. IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama

:

No kontak

:

2. Alamat

:

a.

RT/RW

:

b.

Kelurahan

:

c.

Kecamatan

:

3. Umur

: tahun

4. Jenis Kelamin

: 1 = Laki-laki

2 = Perempuan

5. Pekerjaan

:

1 = PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD

2 = Pegawai Swasta

(4)

B. IDENTITAS UMUM KELUARGA RESPONDEN

1. Jumlah anggota keluarga:

a. Jumlah orang dewasa (> 18 tahun)

:

b. Jumlah anak-anak/remaja (< 18 tahun) :

2. Tipe keluarga

a

. Keluarga inti (bapak, ibu dan anak)

b

. Keluarga batih (bapak, ibu, anak, saudara, asisten rumah tangga)

3. Pendidikan bapak (tamat)

____________

1. SD

4. Pendidikan ibu (tamat)

____________

2. SMP

3. SMA

4. Perguruan Tinggi

5. Lainnya,

____________

5. Pendapatan keluarga (gabungan seluruh pendapatan keluarga)

1. < 2 juta

2.

2 –

5 juta

3.

5 –

10 juta

4. > 10 juta

5. Tidak Tahu

C. PENGETAHUAN GIZI

1. Zat gizi utama pada beras, umbi, jagung ___

1. Karbobidrat

2. Protein

3. Lemak

4. Vitamin dan mineral

5. Tidak Tahu

2. Fungsi karbohidrat pada tubuh ___

1. Sumber energi/tenaga

2. Untuk pertumbuhan

3. Untuk sistem imun

(5)

4. Kekurangan vitamin A dapat menimbulkan penyakit ____

5. Dalam mengolah sayur kol dan sawi sendok, sebaiknya dipotong dulu sebelum dicuci.

1. Benar

2. Beras diselingi _______

3. Non-beras (umbi, jagung, tepung terigu)

4. Lainnya, _______

2. Bahan makanan pokok mentah, diperoleh dari: ___________

1. Dibeli dari warung/pasar

2. Dibeli dari supermarket

3. Dibeli langsung ke petani/koperasi

4. Diperoleh dari panen sendiri

5. Lainnya, _______

3. Bahan makanan pokok matang, diperoleh dari: ___________

1. Warung makan

2. Pasar tradisional

3. Restoran

4. Supermarket

5. Masak sendiri

6. Lainnya, _______

4. Bahan makanan sayur (mentah), diperoleh dari: ____________

1. Dibeli dari warung/pasar

2. Dibeli dari supermarket

3. Dibeli dari tukang sayur keliling

4. Diperoleh dari panen sendiri

5. Lainnya, _______

5. Bahan makanan sayur matang, diperoleh dari: _____________

1. Warung makan

2. Pasar tradisional

3. Restoran

4. Supermarket

5. Masak sendiri

6. Lainnya, _______

6. Sebutkan 3 alasan membeli bahan makanan pokok mentah.

a. __________________________

(6)

Pilihan:

1. Selalu ada sayur (4

–

7 kali seminggu)

2. Kadang kadang ada sayur ( 1- 3 kali

seminggu)

3. Tidak pernah ada sayur

7. Sebutkan 3 alasan membeli bahan makanan pokok matang.

a. __________________________

b. __________________________

c. __________________________

8. Sebutkan 3 alasan membeli bahan makanan sayur mentah.

a. __________________________

b. __________________________

c. __________________________

9. Sebutkan 3 alasan membeli bahan makanan sayur matang.

a. __________________________

b. __________________________

c. __________________________

E. INFORMASI KONSUMSI MAKANAN

1. Berapa kali rata-rata seluruh angggota keluarga Anda makan dalam sehari?

1. 1-2 kali

2. 3-4 kali

3. Lebih dari 4 kali

4. Lainnya, ________

5. Tidak tahu

2. Seberapa sering keluarga Anda makan sayur dalam satu minggu?

Sayur apa yang paling sering/biasa dikonsumsi?

a. Sarapan: ____________

b. Makan siang: ____________

c. Makan malam: ____________

Catatan :

o Bila jawabannya tidak makan sayur di semua waktu makan, dilanjutkan pertanyaan no 3 saja.

o Bila jawabannya selalu atau kadang-kadang makan sayur, lompat ke pertanyaan no 4.

3. Alasannya tidak mengkonsumsi sayur pada waktu sarapan, makan siang, dan makan malam

(bisa menjawab lebih dari satu):

a. Tidak biasa

b. Tidak suka

c. Tidak tersedia bahan sayur

d. Repot memasak/ repor menyediakan

e. Tidak ada yang jual sayur

f. Harga sayur mahal

g. Lainnya, ________

4.

Bagi Anda yang menginginkan sayur (kadang atau selalu), sebutkan 5 jenis bahan sayur berdasarkan tingkat kesukaan.

(7)

SEMI-QUANTITATIVE FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE

POLA KONSUMSI MAKANAN SUMBER KARBOHIDRAT PADA RUMAH TANGGA DI KOTA SURAKARTA

(8)

RECALL DIET PROFIL MAKANAN KELUARGA

POLA KONSUMSI MAKANAN SUMBER KARBOHIDRAT PADA RUMAH TANGGA DI KOTA SURAKARTA

Hari ke : ___ , Ulangan ke :_ , Hari/tanggal : _______________

Bahan Makanan

Jenis

Waktu

Ukuran/porsi

Penanganan

sisa*

Diperoleh

(matang)

Dimasak

(mentah)

Dikonsumsi

Sisa dikonsumsi

Pokok mentah

Pokok matang

Sayur mentah

Sayur matang

Pilihan:

1. Dibuang semua langsung

2. Diolah apa adanya dalam keadaan sedikit rusak/layu

3. Dikonsumsi lagi, tanpa atau dengan pemanasan

4. Diolah menjadi makanan lain dengan tambahan bahan lainnya

5. Diberikan ke orang lain

6. Untuk makanan hewan peliharaan/ternak

7. Diolah menjadi pupuk

(9)

Lampiran 2. Kandungan Nutrisi Beberapa Jenis Makanan Pokok

Jenis

Energi

(kkal)

Karbohidrat

(g)

Air (g)

Protein

(g)

Serat

(g)

Gula

(g)

Lemak

(g)

Nasi

putih

130 28,17

68,44

2,69

0,4

0,05

0,28

Roti

tawar

361 72,53

13,36

11,98

2,4

0,31

1,66

Lontong

144 31,76

2,76

0,23

Nasi

merah

113 23,94

2,82

1,8

0 0,7

Mie

473

60 10,91

5,5

5,45

20 Singkong

160 38,06

59,68

1,36

1,8

1,7

0,28

Bubur

72

16 1,3

0,2

0,1

(10)

Lampiran 3. Kebutuhan Energi Keluarga Responden dalam Sehari

Responden Jumlah Anggota

Keluarga (Orang) Umur

(11)

Lampiran 3. Kebutuhan Energi Keluarga Responden dalam Sehari (lanjutan)

(12)

Lampiran 3. Kebutuhan Energi Keluarga Responden dalam Sehari (lanjutan)

(13)

Lampiran 3. Kebutuhan Energi Keluarga Responden dalam Sehari (lanjutan)

(14)

Lampiran 3. Kebutuhan Energi Keluarga Responden dalam Sehari (lanjutan)

(15)

Lampiran 3. Kebutuhan Energi Keluarga Responden dalam Sehari (lanjutan)

Jenis

Kelamin Energi (Kkal)

TOTAL 10875

47 2 55 P 1900

56 L 2325

TOTAL 4225

48 2 59 P 1900

65 L 1900

TOTAL 3800

49 2 72 P 1550

43 P 2150

TOTAL 3700

50 1 62 P 1900

TOTAL 1900

Keterangan: P = Perempuan

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

Lampiran 4. Asupan Energi Rumah Tangga Responden Berdasarkan

Recall

(Lanjutan)

RESPONDEN RECALL JENIS JUMLAH (GRAM) ENERGI (KKAL)

6 Nasi putih 500 650

TOTAL 2800 3640

RATA-RATA 466,67 606,67

50 1 Nasi putih 200 260

Lontong 150 216

TOTAL 1300 2902

(30)

Lampiran 5. Frekuensi dan Jumlah Makanan Pokok yang Dikonsumsi Responden Berdasarkan FFQ

Responden Frek. Nasi putih

(31)

(32)

(33)

(34)

LAMPIRAN 6. Kebutuhan Energi dan Persentase Kecukupan Energi Responden

RESPONDEN KEBUTUHAN ENERGI

(KKAL)

KETERSEDIAAN ENERGI (KKAL)

(35)

RESPONDEN KEBUTUHAN ENERGI (KKAL)

KETERSEDIAAN ENERGI (KKAL)

KECUKUPAN ENERGI (%)

40 3450 650,00 18,84

41 10350 1330,08 12,85

42 6350 1347,30 21,22

43 6775 996,67 14,71

44 6350 1232,17 19,40

45 4225 1662,25 39,34

46 10875 1863,33 17,13

47 4225 1267,50 30,00

48 3800 953,40 25,09

49 3700 606,67 16,40

50 1900 483,67 25,46

TOTAL 361800 64207,12 953,92

(36)

LAMPIRAN 7. Uji Korelasi

Kendall’s tau

-b Jumlah

Konsumsi Nasi Putih dengan Beberapa Parameter

Correlations

TINGKAT_EKO NOMI

PENDIDIKAN PENDAPATAN PENG._GIZI JML_ANGGOTA JML_KONSUMSI

_NASI

Kendall's tau_b

TINGKAT_EKONOMI

Correlation

Coefficient 1,000 ,349

** _,766** _,268* _-,064 _,068

(37)

LAMPIRAN 8. Uji Korelasi

Kendall’s Tau

-b Kecukupan Energi Responden Dengan Beberapa Parameter

tau_b PENDIDIKAN

Correlation Coefficient ,349** 1,000 ,154 ,193 ,384** -,037 ,071

(38)

Uji Kendall’s tau

-b (lanjutan)

KETERSEDIAAN_ENERGI KECUKUPAN_ENERGI PENG

T_GIZI

Kendall'

s tau_b

KETERSEDIAAN_ENERGI

Correlation Coefficient 1,000 ,214* ,164

Sig. (2-tailed) . ,029 ,148

N 50 50 50

KECUKUPAN_ENERGI

Correlation Coefficient ,214* 1,000 ,125

Sig. (2-tailed) ,029 . ,266

N 50 50 50

PENGT_GIZI

Correlation Coefficient ,164 ,125 1,000

Sig. (2-tailed) ,148 ,266 .

N 50 50 50

(39)

Lampiran 9. Uji Beda Mann-Whitney

Mann-Whitney U 13,500

Wilcoxon W 19,500

Z -2,329

Asymp. Sig. (2-tailed) ,020

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] ,013b

a. Grouping Variable: PENG._GIZI

b. Not corrected for ties.



Uji Beda antara Angka Kecukupan Energi dengan Jumlah Anggota Keluarga

Ranks

Wilcoxon W 50,000

Z -1,292

a. Grouping Variable: JML_ANGGOTA

(40)



Uji Beda antara Jumlah Konsumsi Nasi Putih dengan Pengetahuan Gizi

Wilcoxon W 63,500

Z -,531

a. Grouping Variable: PENG._GIZI

b. Not corrected for ties.



Uji Beda antara Jumlah Konsumsi Nasi Putih dengan Jumlah Anggota Keluarga

Ranks

Wilcoxon W 29,000

Z -2,068

a. Grouping Variable: JML_ANGGOTA

(41)