KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No : 067/J9/PP/2012 12 Juni 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Aceh Barat Daya, NAD Kab. Asahan, Sumut Kab. Simalungun, Sumut
Kab. Aceh Jaya, NAD Kab. Batubara, Sumut Kab. Tapanuli Selatan, Sumut
Kab. Nagan Raya, NAD Kab. Deli Serdang, Sumut Kab. Tapanuli Tengah, Sumut
Kab. Aceh Singkil, NAD Kab. Humbang Hasundutan, Sumut Kab. Tapanuli Utara, Sumut
Kab. Aceh Tamiang, NAD Kab. Karo, Sumut Kab. Toba Samosir, Sumut
Kab. Aceh Tenggara, NAD Kab. Labuhan Batu, Sumut Kota Binjai, Sumut
Kab. Aceh Timur, NAD Kab. Mandailing Natal, Sumut Kota Padang Sidempuan, Sumut
Kab. Aceh Utara, NAD Kab. Nias, Sumut Kota Pematang Siantar, Sumut
Kab. Bener Meriah, NAD Kab. Nias Selatan, Sumut Kota Sibolga, Sumut
Kab. Gayo Lues, NAD Kab. Pakpak Bharat, Sumut Kota Tanjung Balai, Sumut
Kab. Pidie Jaya, NAD Kab. Samosir, Sumut Kota Tebing Tinggi, Sumut
Kota Lhokseumawe, NAD Kab. Serdang Begadai, Sumut
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-53. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 25 Juni s.d. 7 Juli 2012 di LPMP Provinsi Sumatera Utara, Jl. Bunga Raya 96, Asem Kumbang Pos Sungai, Medan, Sumatera Utara.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi
untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan Matematika/Matematika.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Sumatera Utara pada hari Senin tanggal 25 Juni
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Pembukaan Diklat akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Senin, 25 Juni 2012 Waktu : 19.00 WIB
Tempat : Aula LPMP Provinsi Sumatera Utara
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08122794092 a.n. Suhermin atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
1. Kepala BPSDMP dan Kdan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Sumatera Utara
Lampiran surat no: 067/J9/PP/2012
Tanggal : 12 Juni 2012 DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-53 TANGGAL 25 JUNI S.D. 7 JULI 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA UTARA
No. Nama/Kuota Instansi Kab./Kota Provinsi
1. Zulkifli Ms, S.Pd. SDN Pusu Ingin Jaya Kab. Aceh Barat Daya
Nanggroe Aceh Darussalam
2. Marliana, A.Ma. SDN 3 Pasie Raya Kab. Aceh Jaya
3. 1 (satu) orang Kab. Nagan Raya
4. Awaluddin, A.Ma. SDN Rantau Gedang Kab. Aceh Singkil
5. Khairul Ida SDN Tanjung Mulia Kec. Bendahara Kab. Aceh Tamiang
6. Hajidin, S.Pd. SDN Ngkeran Muara Kab. Aceh Tenggara
7. 1 (satu) orang Kab. Aceh Timur
8. Netti Erawati, S. Pd. SDN 7 Sawang Kab. Aceh Utara
9. 1 (satu) orang Kab. Bener Meriah
10. Zulfadli, S.Pd. SDN 2 Percontohan Blangkejeren Kab. Gayo Lues
11. Suprida, S.Pd. SDN 5 Meureudu Kab. Pidie Jaya
12. Erniati, S.Pd. SDN 1 Banda Sakti. Kota Lhokseumawe
13. 1 (satu) orang Kab. Asahan
Sumatera Utara
14. Anisyah, A.Ma.Pd. SDN 016512 Indrapura Kab. Batubara
15. 1 (satu) orang Kab. Deli Serdang
16. Monalon Munthe, S.Pd. SDN 174536 Lintongnihuta Kab. Humbang Hasundutan
17. Mardim Ginting, S.Pd. SDN 040449 Kabanjahe Kab. Karo
18. 1 (satu) orang Kab. Labuhan Batu
19. 1 (satu) orang Kab. Mandailing Natal
20. 1 (satu) orang Kab. Nias
21. 1 (satu) orang Kab. Nias Selatan
22. Annas Banurea Guru SD Kab. Pakpak Bharat
23. Ida Kusrina, S.Pd. SDN 7 Garoga Kab. Samosir
24. 1 (satu) orang Kab. Serdang Bedagai
25. 1 (satu) orang Kab. Simalungun
26. Ilzam Ansari, S.Ag. SDN 100840 Pintupadang Kab. Tapanuli Selatan
27. Torang Limbong, S.Pd. SD N 152987 Sipan Kab. Tapanuli Tengah
28. 1 (satu) orang Kab. Tapanuli Utara
29. Budiman Tambunan SD Negeri 173603 Lintong Kab. Toba Samosir
30. Sutarmin, S.Pd. SD Negeri No. 95/96 Kota Binjai
31. 1 (satu) orang Kota Padang
Sidempuan
32. 2 (dua) orang Kota Pematang
Siantar
33. Roslina, S.Pd.Mat. SD N 081234 Sibolga Kota Sibolga
34. Dewi Ekaviperi, S.Pd.SD. SDN 136541 Kota Tanjung Balai
35. Mariana SD Negeri No. 165737 Kota Tebing Tinggi
Jumlah 36 orang Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 067/J9/PP/2012 Tanggal : 12 Juni 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-53 TANGGAL 25 JUNI S.D. 7 JULI 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA UTARA
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon pesertauntuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
7. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket.
Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku
7. Membawa pakaian olahraga
8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat
: Diklat Guru Pemandu Matematika di KKG Tahap I Tahun 2012
Kode Diklat
: -
Jenjang Diklat
: Tahap I (Dasar) Angkatan ke : 53
Tanggal
: 25 Juni s.d. 7 Juli 2012
Tempat
: LPMP Provinsi Sumatera Utara
Nama Lengkap & Gelar
NomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkariygsesuai) Tempat Lahir Agama Pangkat/Golongan Total MasaKerja Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajibdiisi, jikaada NamaSekolahTempatMengajar/ InstansiBekerja NomorPokokSekolahNasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... AlamatSekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks PPPPTKMatematika Yogyakarta NIP Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkariygsesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl NegeriSwasta
Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda “ ” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal: √ II Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di (Tempat kedudukan) : Pada tanggal : √
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002
V Catatan Lain-lain No. Surat Tugas :
VI PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK :
