PENATALAKSANAAN ASMA EKSASERBASI AKUT

(1)

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN ASMA EKSASERBASI ASMA EKSASERBASI

AKUT AKUT

Faisal Yunus Faisal Yunus

Bagian Pulmonologi dan Ilmu

Kedokteran Respirasi FKUI - RS

Persahabatan Jakarta

(2)

PENDAHULUAN

♦

Asma penyakit kronik saluran napas

♦

Penyempitan saluran napas

♦

Derajat bervariasi

♦

Inflamasi kronik

♦

Hipereaktiviti saluran napas

(3)

KARAKTERISTIK ASMA



Makin cepat pengobatan dimulai makin mudah mengatasi serangan



Makin lama dan makin berat

serangan makin sukar pengobatannya

dan penyembuhannya juga makin lama

(4)

FAKTOR RISIKO UNTUK EKSASERBASI ASMA



Alergen



Infeksi saluran napas



Exercise dan hiperventilasi



Cuaca



Sulfur dioksida



Makanan, bumbu, obat-obatan

(5)

TUJUAN PENATALAKSANAAN PADA EKSASERBASI AKUT

 Menghilangkan obstruksi secepat mungkin

 Menghilangkan hipoksemi

 Mengembalikan faal paru ke normal secepat mungkin

 Mencegah kekambuhan

(6)

FAKTOR YANG MENINGKATKAN RISIKO KEMATIAN KARENA ASMA

 Riwayat gagal napas dan pemasangan intubasi

 Pemakaian steroid sistemik

 Kunjungan ke unit gawat darurat / perawatan karena asma

 Penatalaksanaan asma yang tidak adekuat

 Depresi berat dan atau masalah psikososial

(7)

KLASIFIKASI BERAT SERANGAN ASMA



Serangan ringan



Serangan sedang



Serangan berat



Serangan mengancam jiwa

(8)

SERANGAN ASMA RINGAN

 Sesak napas : Waktu berjalan Bisa berbaring

 Berbicara : Kalimat

 Kesadaran : Mungkin agitasi

 Frekuensi napas : < 20 x

(9)

SERANGAN ASMA RINGAN

 Pemakaian otot

bantu napas : Biasanya tidak

 Mengi : akhir ekspirasi paksa

 Nadi : < 100 kali/menit

 Pulsus : tidak ada

paradoksus

(10)

SERANGAN ASMA RINGAN

 APE sesudah terapi

Awal : > 80 %

 Pa O₂ : Normal

 Pa CO₂ : < 45 mmHg

 Saturasi O₂ : > 95 % (udara biasa)

(11)

SERANGAN ASMA SEDANG

 Sesak napas : Waktu berbicara lebih suka duduk

 Berbicara : Kata-kata

 Kesadaran : Biasanya agitasi

 Frekuensi napas : 20 – 30 x

(12)

SERANGAN ASMA SEDANG

 Pemakaian otot

Bantu napas : Biasanya ada

 Mengi : akhir ekspirasi

 Nadi : 100 - 120 kali/menit

 Pulsus : mungkin ada paradoksus 10 - 25 mmHg

(13)

 APE sesudah

terapi awal : 60 - 80 %

 Pa O₂ : > 60 mmHg

 Pa CO₂ : < 45 mmHg

 Saturasi O₂ : 91 - 95 % (udara biasa)

SERANGAN ASMA SEDANG

(14)

SERANGAN ASMA BERAT

 Sesak napas : saat istirahat

duduk membungkuk

 Berbicara : kata demi kata

 Kesadaran : biasanya agitasi

 Frekuensi napas : > 30 x / menit

 Pemakaian otot

bantu napas : biasanya ada

 Nadi : > 120 kali/menit

(15)

SERANGAN ASMA BERAT

 Mengi : ekspirasi & inspirasi

 Pulsus paradoksus : sering ada

> 25 mmHg

 APE : < 60 %

< 100 L/menit

 Pa O₂ : < 60 mmHg

 Pa CO₂ : > 45 mmHg

 Saturasi O₂ : < 90 % (udara biasa)

(16)

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

SERANGAN ASMA

(17)

Penilaian Awal

Anamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas), APE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan

Terapi Awal

• Inhalasi β₂-agonis kerja cepat secara terus menerus selama 1 jam.

• Oksigen sampai tercapai saturasi O₂ > 90% (95% pada anak-anak)

• Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat

• Sedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.

Penilaian Ulang setelah 1 jam APE, saturasi Q₂, tes lain yang diperlukan

Ref. GINA 2006

PENATALAKSANAAN

ASMA EKSASERBASI AKUT

(18)

PENILAIAN AWAL

 Anamnesis

 Pemerksaan fisis : - auskultasi

- penggunaan otot bantu - denyut jantung

- frekuensi napas

 APE atau VEP₁

 Saturasi O₂

 Uji lain yang diperlukan

(19)

TERAPI AWAL

 Inhalasi agonis β₂kerja singkat terus menerus selama I jam

 Oksigen sampai saturasi ≥ 90%

 Steroid sistemik bila :

- tidak ada respons segera

- pasien sudah dapat steroid oral - keparahan sudah berat

 Sedasi merupakan kontra indikasi pada semua eksaserbasi

(20)

TERAPI ALTERNATIF

 Injeksi adrenalin 0.2 – 0.3 mg subcutan diberikan tiap 15 menit sebanyak tiga kali

 Injeksi terbutalin 0.5 mg subcutan

diberikan tiap 15 menit sebanyak tiga kali

(21)

PENILAIAN ULANG

Setelah satu jam

 APE

 Saturasi oksigen

 Uji lain yang diperlukan

(22)

Penilaian Ulang stlh 1 jam

Derajat Sedang

•APE 60-80% dari yang diperkirakan

• Pem. Fisis : gejala sedang, penggunaan otot bantu pernapasan

• Oksigen

• Inhalasi β₂-agonis dan anti-kolinergik setiap 60 menit

• Glukokortikosteroid oral

• Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan

Derajat Berat

•APE < 60% dari yang diperkirakan

• PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada

• Riwayat faktor risiko mendekati asma yangg fatal

• Tidak ada perbaikan setelah terapi awal

• Inhalasi β₂-agonis dan anti-kolinergik

• Oksigen

• Glukokortikosteroid sistemik

• Magnesium IV

Respons baik Respons tidak baik selama 1-2 jam

Respons buruk selama 1-2 jam

lanjutan ….

Ref : GINA 2006

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

(23)

DERAJAT SEDANG

 APE 60-80% dari yang diperkirakan

 Pemeriksan fisis : gejala sedang, penggunaan otot bantu napas

 Oksigen

 Inhalasi agonis β₂ terus menerus setiap 60 menit

 Kortikosteroid oral

 Teruskan terapi 1-3 jam bila ada perbaikan

(24)

DERAJAT BERAT

 APE < 60% dari yang diperkirakan

 Pemeriksan fisis : gejala berat saat istirahat, retraksi dada

 Riwayat faktor risiko mendekati asma yang fatal

 Tidak ada perbaikan setelah terapi awal

 Inhalasi agonis β₂ dan antikolinergik

 Oksigen

 Kortikosteroid sistemik

 Magnesium IV

(25)

Respons baik Respons tidak baik selama 1-2 jam

Respons buruk selama 1-2 jam

lanjutan ….

Ref : GINA 2006

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

(26)

Respons Baik

• Bertahan 60 menit setelah terapi terakhir

• PF : normal

• APE > 70%

• Tidak stres

• Saturasi O₂ > 90%

(95% pada anak-anak)

Respons tidak lengkap selama 1-2 jam

• Pasien risiko tinggi

• PF: gejala ringan-sedang

• APE < 70%

• Saturasi O₂ tidak membaik

Respons buruk selama 1 jam

• Pasien risiko tinggi

• PF: gejala berat, kesadaran menurun, kebingungan

• APE < 30%

• PCO₂ > 45mm Hg

• PO₂ < 60mm Hg

Perbaikan Tidak membaik

Kriteria bisa dipulangkan

• jika APE > 60% dari yang diperkirakan

• Kondisi tetap pada saat terapi oral / inhalasi

Rawat di ICU

Jika tidak ada perbaikan setelah 6-12 jam

Pulangkan ke Rumah

• Lanjutkan β₂-agonis inhalasi

• Pertimbangkan steroid oral

• Pertimbangkan inhaler kombinasi

• Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benar Buat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat di Rumah Sakit

(acute care setting)

• Inh β₂-agonis ± anti-kolinergik

• Steroid sistemik

• Oksigen

• Magnesium IV

• Monitor APE, saturasi O₂ , nadi

Rawat di ICU

• Inh β₂-agonis + anti-kolinergik

• Steroid IV

• Pertimbangkan β₂-agonis IV

• Oksigen

• Pertimbangkan teofilin IV

• Intubasi dan ventilasi mekanis jika perlu

(27)

RESPONS BAIK



Bertahan 60 menit setelah terapi terakhir



Pemeriksaan fisis normal

 Ape > 70%



Tidak stres



Saturasi O

₂

> 90%

Pulangkan ke rumah

(28)

PULANGKAN KE RUMAH

 Lanjutkan agonis β

₂

inhalasi

 Pertimbangkan steroid oral

 Pertimbangkan inhalasi kombinasi

 Edukasi pasien : - cara pakai bat

- rencana terapi

- follow up teratur

(29)

RESPONS TIDAK LENGKAP

Selama 1-2 jam

 Pasien risiko tinggi

 Pemeriksaan fisis : gejala ringan, sedang

 APE < 70%

 Tidak stres

 Saturasi O

₂

tidak membaik

Rawat di rumah sakit

(30)

RAWAT DI RUMAH SAKIT

 Inhalasi agonis β

₂

+ antikolinergik

 Steroid sistemik

 Oksigen

 Magnesium IV

 Monitor APE, Saturasi O

₂

, nadi

(31)

RESPONS BURUK

Selama 1-2 jam



Pasien risiko tinggi



Pemeriksaan fisis : gejala berat, kesadaran turun, kebingungan

 APE < 70%



PCO

₂

> 45 mmHg



PO

₂

< 60 mmHg

Rawat di ICU

(32)

RAWAT DI ICU

 Inhalasi agonis β

₂

+ antikolinergik

 Steroid IV

 Pertimbangkan agonis β

₂

IV

 Oksigen

 Pertimbangkan aminofilin IV

 Intubasi dan ventilasi mekanis jika perlu

(33)

Perbaikan Tidak membaik

Kriteria bisa dipulangkan

• jika APE > 60% dari yang diperkirakan

• Kondisi tetap pada saat terapi oral / inhalasi

Rawat di ICU

Jika tidak ada perbaikan setelah 6-12 jam

Pulangkan ke Rumah

• Lanjutkan β₂-agonis inhalasi

• Pertimbangkan steroid oral

• Pertimbangkan inhaler kombinasi

• Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benar Buat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat di Rumah Sakit

(acute care setting)

• Inh β₂-agonis ± anti-kolinergik

• Steroid sistemik

• Oksigen

• Magnesium IV

• Monitor APE, saturasi O₂ , nadi

Rawat di ICU

• Inh β₂-agonis + anti-kolinergik

• Steroid IV

• Pertimbangkan β₂-agonis IV

• Oksigen

• Pertimbangkan teofilin IV

• Intubasi dan ventilasi mekanis jika perlu

(34)

KRITERIA BISA DIPULANGKAN

 Bila APE > 60% dari yang diperkirakan

 Kondisi menetap pada saat terapi oral /

inhalasi

(35)

Perbandingan Efikasi inhalasi Salbutamol dengan Kombinasi

Salbutamol dan Ipratropium Bromid pada Asma Akut Sedang

Sanri Pramahdi, faisal Yunus dan Wiwien Heru Wiyono

Department Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit Persahabatan,

Jakarta

(36)

Alur Penelitian

Kelompok Kombinasi

• Penilaian awal

• Tx: salbutamol 2,5 mg + ipratoprium bromida 0,5 mg, deksametason 10 mg iv, O2 4-5 L/mnt

• Penilaian

• Tx: salbutamol 2,5 mg + ipratoprium bromida 0,5 mg

• Penilaian

Kelompok Salbutamol

• Penilaian awal

• Tx: salbutamol 2,5 mg , deksametason 10 mg iv, O2 4-5 L/mnt

• Penilaian

• Tx: salbutamol 2,5 mg

• Penilaian

0 mnt

20 mnt

40 mnt

60 mnt

120 mnt

(37)

0 5 10 15 20 25 30

Frekuensi Napas

0 20 40 60 120

Menit

Perubahan Frekuensi Napas

Salbutamol Kombinasi

(38)

80 85 90 95 100 105

Denyut Nadi

0 20 40 60 120

Menit

Perubahan Denyut Nadi

(39)

94 96 98

SaO2

Menit

Perubahan SaO2

Salbutamol 95,07 95,67

Kombinasi 94,84 96,24

0 120

(40)

75 80 85 90

PaO2

Menit

Perubahan PaO2

Salbutamol 82,53 88,6

Kombinasi 84,32 88,92

0 120

(41)

38 40 42

PaCO2

Menit

Perubahan PaCO2

Salbutamol 41,4 39,53

Kombinasi 41,36 39,16

0 120

(42)

Perubahan APE

0 50 100 150 200 250 300 350

0 20 40 60 120

Menit

APE

Salbutamol Kombinasi

(43)

Perubahan VEP1

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4

0 60 120

Menit

VEP1

(44)

Perubahan VEP1%

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6

0 60 120

Menit

VEP1%

(45)



Asma penyakit kronik saluran napas



Eksaserbasi terjadi karena faktor pencetus



Derajat serangan bervariasi dari ringan sampai mengancam jiwa

PENUTUP

(46)

 Berat serangan ditentukan oleh

gejala subjektif, pemeriksaan fisik, faal paru dan analisis gas darah

 Pengobatan eksaserbasi akut adalah pemberian bronkodilator, oksigen dan kortikosteroid sistemik