referat Hipospadia

HIPOSPADIA

HIPOSPADIA

A.

A. DeDefifinnisisii

 Hypospadia

 Hypospadia berasal dari bahasa Yunani, secara terminologi memiliki dua arti kata berasal dari bahasa Yunani, secara terminologi memiliki dua arti kata ya

yaititu u ““hypohypo” ” yyanang g beberarartrti i “d“di i babawawah” h” dadan n ““ spadon spadon“ “ yayang ng berberartarti i “lu“lubanbang”. g”. SecSecaraara ana

anatomtomii hypospadiahypospadia adalah salah satu kelainan kelamin akibat penyatuan lipatan uretra adalah salah satu kelainan kelamin akibat penyatuan lipatan uretra ya

yang ng titidadak k semsempupurnrna a dedengngan an gagambmbararan an letletakak OstiuOstium m UrethrUrethra a ExternExternaa  di   di sepanjasepanjangng  permukaan

 permukaan anterior anterior penis penis semenjak semenjak masa masa pertumbuhan pertumbuhan janin janin ((congenital congenital ). Kelainan ini). Kelainan ini dapat ditemukan ketika pemeriksaan setelah dilahirkan.

dapat ditemukan ketika pemeriksaan setelah dilahirkan.,!,! B.

B. EpEpididememioiolologigi "n

"nsidsidenensi si kakasususs hyphypospospadiadiaa terbterbanyanyak ak adaadalah lah #ro#ropa pa dildilapoaporkarkan n dardari i $m$merikerikaa Serikat, "nggris, %ungaria telah menunjukkan peningkatan. &'

Serikat, "nggris, %ungaria telah menunjukkan peningkatan. &' menyatakan bahwamenyatakan bahwa insdensi

insdensi hypospadiahypospadia meningkat dari !*,! meningkat dari !*,! per *.*** per *.*** kelahiran hidup pada .+kelahiran hidup pada .+* menjadi* menjadi -+, per *.*** kelahiran hidup pada tahun ++-.

-+, per *.*** kelahiran hidup pada tahun ++-.-,-,

Kajian populasi yang dilakukan di empat kota 'enmark tahun +/+0!**- (1orth Kajian populasi yang dilakukan di empat kota 'enmark tahun +/+0!**- (1orth 2utland, $arhus, 3iborg

2utland, $arhus, 3iborg dan 4ingkoebingdan 4ingkoebing) ) tercatat 56.-/- angka tercatat 56.-/- angka kelahiran bayi laki0lakikelahiran bayi laki0laki dengan jumlah kelainan alat kelamin (

dengan jumlah kelainan alat kelamin (hypospadiahypospadia) sebanyak -+ bayi.) sebanyak -+ bayi.

C.

C. _{EtiopatogenesisEtiopatogenesis}

%ypospadia

%ypospadia terjadterjadi i karena ganggukarena gangguan an perkemperkembanganbangan urethraurethra anterior yang tidak anterior yang tidak sem

sempurpurna na yayaitu itu sepsepanjanjang batang penis ang batang penis samsampaipai  perineum. perineum.  Semakin ke arah proksimal  Semakin ke arah proksimal muara meatus uretra maka semakin besar kemungkinan 7entral penis memendek dan muara meatus uretra maka semakin besar kemungkinan 7entral penis memendek dan melengkung dengan adanya

melengkung dengan adanya chordaechordae..,6,6 a

atoto8i8isiosiolologigi hypospadiahypospadia mamasisih h bebelulum m didikeketatahuhui i dedengngan an papastisti, , akakan an tetetaptapii  beberapa

 beberapa teori yang menyatakan tentang penyteori yang menyatakan tentang penyebab hypospadia antara lain 9ebab hypospadia antara lain 9

•

• :aktor genetik :aktor genetik ..

&erdasarkan penelitian oleh $le;ander !**, pada keluarga yang memiliki &erdasarkan penelitian oleh $le;ander !**, pada keluarga yang memiliki kelainan kelamin (

kelainan kelamin (hypospadiahypospadia), maka resiko yang akan terulang pada saudara laki0), maka resiko yang akan terulang pada saudara laki0 la

laki ki kukurarang lebng lebih ih < 0 < 0 +< res+< resikikoo hyphypospospadiadia.a. 2ik2ika a oraorang ng tua tua kankandundung g laklaki0lai0lakiki memiliki kelainan kelamin (

memiliki kelainan kelamin (hypospadiahypospadia) maka resiko yang akan diturunkan kepada) maka resiko yang akan diturunkan kepada anak kandung laki0laki kurang lebih !< 0  <.

• :aktor etnik dan geogra8is.

'i $merika Serikat angka kejadian hypospadia pada kaukasoid lebih tinggi dari pada orang $8rika0$merika.  1amun hubungan/korelasi antara faktor etnik dan  geografis dengan kenaikan insidensi hypospadia  belum dapat diketahui secara pasti.3

• :aktor hormonal

:aktor hormon androgen=estrogen sangat berpengaruh terhadap kejadian hypospadia karena berpengaruh terhadap proses maskulinisasi masa embrional. >erdapat hipotesis tentang pengaruh estrogen terhadap kejadian hypospadia bahwa estrogen sangat berperan dalam pembentukan genital eksterna laki0laki saat embrional. erubahan kadar estrogen dapat berasal dari.

- $ndrogen yaitu perubahan pola makanan yang meningkatkan lemak tubuh.

 Sintetis seperti oral kontrasepsi

$danya penurunan hormon androgen yang dihasilkan oleh testis dan placenta. karena penurunan hormon androgen maka akan menyebabkan penurunan produksi dehidrotestosterone ('%>) yang dipengaruhi oleh 6 ? reduktase, hormon ini berperan dalam pembentukan  phallus (penis) sehingga, jika terjadi de8isiensi androgen akan

menyebabkan kegagalan perkembangan dan pembentukan urethra (hypospadia).-,5

Secara umum diketahui bahwa genital eksterna laki0laki dipengaruhi oleh estrogen yang dihasilkan testis primiti8. Suatu hipotesis mengemukakan bahwa kekurangan estrogen atau terdapatnya anti0androgen akan mempengaruhi  pembentukan genitalia ekterna laki0laki.

,-• :aktor pencemaran limbah industri

@imbah industri berperan sebagai “ Endocrin discrupting chemicals” dengan si8at anti0androgenik seperti  polychlorobiphenyls, dioxin, furan, peptisida organochlorin, alkilphenol polyethoxsylates dan phtalites.

-D. Klasifikasi

&rowne +-5 membagi hypospadia tiga bagian yang memiliki makna secara klinis untuk mengetaui pan!ang uretra dan untuk mengetaui seberapa besar

tingkat kesulitan dalam penatalaksanaan rekonstruksi beda95,,/

• 'erajat I " AB# (Ostium/Orifisum Uretra Externa) letak pada permukaan 7entral

glans penis C korona glandis.

• 'erajat "" 9 AB# (Ostium/Orifisum Uretra Externa) terletak pada permukaan 7entral

• 'erajat """9 AB# (Ostium/Orifisum Uretra Externa) terletak pada permukaan 7entral

skrotum atau perineum.

Secara teori derajat "" dan derajat """ yang biasanya pada bagian anterior  phallus (penis) disertai dengan adanya chordee (pita jaringan 8ibrosa) yang menyebabkan kurvatura (melengkung) pada saat ereksi.  H  ypospadia  derajat ini akan mengganggu aliran normal urin dan 8ungsi reproduksi, oleh karena itu perlu dilakukan terapi dengan tindakan operasi bedah.+,*

E. #anifestasi Klinis

Dejala yang timbul pada kebanyakan penderita hypospadia  biasanya datang dengan keluhan kesulitan dalam mengatur aliran air kencing (ketika berkemih).  Hypospadia  tipe  perineal   dan  penoscrotal   menyebabkan penderita harus miksi dalam

 posisi duduk dan pada orang dewasa akan mengalami gangguan hubungan seksual.!

. @ubang Osteum/orifisium Uretra Externa (AB#) tidak berada di ujung glands penis. !. reputium tidak ada dibagian bawah penis, menumpuk di bagian punggung penis. -. &iasanya jika penis mengalami kurvatura (melengkung) ketika ereksi, maka dapat

disimpulkan adanya chordee, yaitu jaringan 8ibrosa yang membentang hingga ke glans  penis.

. 'apat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glands penis.

$ 9 enis yang 1ormal & 9 Hypospadias dengan corda

Selain terdapat tanda dan gejala klinis diatas dalam beberapa penelitian juga membuktikan bahwa sebagian besar hypospadia mengalami sedikit gangguan psikologis. 4oger dan ichel (!**6) mengungkapkan bahwa pederita hypospadia  memiliki pola  pergaulan yang cenderung menutup diri. :aktor psikososial -< terjadi pada penderita hypospadia. &eberapa sumber menyatakan bahwa 8aktor yang mempengaruhi psikososial hypospadia pada orang dewasa adalah hubungan antara hypospadia 8ungsi seksual *<,

namun belum dilakukan sur7ei tentang korelasi antara hypospadia dengan 8ungsi

reproduksi untuk memdapatkan keturunan.!

$. Diagnosis

a. emeriksaan :isik 

Kelainan hypospadia dapat diketahui segera setelah kelahiran dengan pemeriksaan inspeksi genital pada bayi baru lahir. Selain pada bayi baru lahir diagnosis hypospadia sering dijumpai pada usia anak yang akan disirkumsisi (0+ tahun). 2ika  pasien diketahui memiliki kelainan kelamin (hypospadia) maka tindakan sirkumsisi tersebut tidak boleh dilakukan karena hal tersebut merupakan kontra0indikasi tindakan sirkumsisi.-,,!

Bntuk mengetahui hypospadia  pada masa kehamilan sangat sulit. &erbagai

sumber menyatakan bahwa hypospadia dapat diketahui segera setelah kelahiran

dengan inspeksi genital pada bayi baru lahir.-,,!

G. _{Penatalaksanaan}

4ekonstruksi  phallus (penis) pada hypospadia dapat dilakukan sebelum usia  belajar (E,6 bulan 0 ! tahun). >erdapat beberapa cara penatalaksanan penbedahan untuk merekonstruksi  phallus  pada hypospadia. >ujuan penatalaksanaan hypospadia  yaitu untuk memperbaiki kelainan anatomi  phallus, dengan keadaan bentuk  phallus  yang

melengkung (kurvatura) karena pengaruh adanya chordae. -,+,!

>indakan rekonstruksi hypospadia9

0 hordectomi ! melepas chordae untuk memperbaiki 8ungsi dan memperbaiki

 penampilan phallus (penis).

0 Urethroplasty !  membuat Osteum Urethra Externa  di ujung gland penis sehingga

 pancaran urin dan semen bisa lurus ke depan.

hordectomi  dan urethroplasty dilakukan dalam satu waktu operasi yang sama disebut satu tahap% bila dilakukan dalam waktu berbeda disebut dua tahap.

%al yang perlu dipertimbangkan dalam mencapai keberhasilan tindakan oprasi  bedah hypospadia 9 +,!

1. _{Bsia ideal untuk repair hypospadia yaitu usia ",# bulan $ % tahun   (sampai usia}

 belum sekolah) karena mempertimbangkan 8aktor psikologis anak terhadap tindakan operasi dan kelainannya itu sendiri, sehingga tahapan repair hypospadia sudah tercapai sebelum anak sekolah.

!. >ipe hypospadia dan besarnya penis dan ada tidaknya chordae.

-. >iga tipe hypospadia  dan besar phallus sangat berpengaruh terhadap0tahapan dan tehknik operasi. %al ini akan berpengaruh terhadap keberhasilan operasi, Semakin kecil  phallus dan semakin ke proksimal tipe hypospadia semakin sukar tehnik operasinya.

&eberapa metode yang telah ditemukan 9 /,+

0 #etode Duplay9 Bntuk merekonstruksi Hypospadia tipe middle.

0 #etode Ombredane9 Bntuk merekonstruksi  Hypospadia tipe  oronal  dan tipe

0 &o'e(!osserand 9 Bntuk merekonstruksi Hypospadia berbagai tipe tapi urethroplasti0 nya menggunakan skin graft . 1amun karena metode ini memiliki banyak komplikasi seperti stenosis, maka pada saat ini tidak dipergunakan lagi.

ada semua tindakan operasi bedah hypospadia dilakukan dengan tahapan sebagai  berikut9

. #ksisi chordae. >ekhnik untuk tindakan penutupan luka dilakukan dengan menggunakan preputium yang diambil dari bagian dorsal kulit penis. >ahap  pertama ini dilakukan pada usia ,6 F ! tahun. #ksisi chordee  bertujuan untuk meluruskan  phallus (penis), akan tetapi meatus masih pada tempatnya yang abnormal.+,

2. _{Uretroplasty yang dikerjakan 5 bulan setelah tahap pertama . >ekhnik reparasi ini}

dilakukan oleh dokter bedah plastik adalah tekhnik modi8ikasi uretra. Kelebihan  jaringan preputium ditrans8er dari dorsum penis ke permukaan 7entral yang  ber8ungsi menutupi uretra baru.+,

H. _{Komplikasi setela )ekonstruksi O*E +Orifisium Uretrha Externa,}

Seiring perkembangan ilmu dan tekhnologi dalam kesehatan. $milal (!**/) melakukan penelitan tentang komplikasi akut pasca opersai hypospadia  dengan judul

“acute postoperative complications of hypospadias repair ”. 'engan metode meta0

analisis, disimpulkan bahwa rata0tara 6< komplikasi terjadi tipe distal hypospadia, dan rata0rata *< komplikasi terjadi pada proksimal hypospadia.

Komplikasi tersebut meliputi 9 /,+

• erdarahan

• "n8eksi

• :istel urethrokutan

• Striktur urethra, stenosis urethra

• 'i7ertikel urethra

I. _Prognosis

rognosis pasca operasi adalah baik.

. 'jako7ic, et all . !**/.  &evie' (rticle Hypospadias, 2urnal diakses dari 9 http9==www.ncbi.nlm.nih.go7=pmc=articles=G!66=.

!. Sjamsuhidajat, 4 C 2ong Him 'e. )uku*(+ar lmu )edah. #d.!. #DG9 2akarta.

-. @ars, ersenden, et all. !**5. -aternal Use of oratadine uring 0regnancy and &isk of  Hypospadia in Offspring , 2urnal diakses dari 9 www.indianjurol.com.

. 1agai $tshusi, et all. !**6. linical &esult of One*1tage Urethroplasty 'ith 0arameatal  2oreskin 2lap for hypospadia, 2urnal diakses dari 9 www.libokayama0u.ac.jp=www=actal=. 6. Glayden, graham, lissauer, tom.!**!.  llustrated ext )ook of 0aediatrics.#d.!. osby9

@ondon.

5. 'ohety, Derard, . !**5. urrent 1urgical iagnosis 4 treatment . c Draw %ill9 Bnited States o8 $merika.

. >,>, % anh, e t all. !**6. he 5aline (llele of he 567 0olymorplism n he #8  &eductase 9en onfers a &educe &isk for Hypospadias, 2urnal diakses dari 9

www.2cem.endojurnals.org.

/. rice, Syl7ia $ C Hilson, @orraine . !**5.  0atofisiologi :onsep :linis 0roses*proses  0enyakit. #d.5. #DG9 2akarta.

+. Sigh, Ghandra, et all. !**/. Effect of Hypospadias on 1exual 2ungtion an &eproduction , 2urnal diakses dari 9 www.indianjurol.com.

*. %a;hire;ha, et all . !**/. 1tage &epair in Hypospadias, 2urnal diakses dari 9 www.indianjurol.com.

. Yacobda, et all. !**+. 0erbedaan (ngka :e+adian fitel Uretrokutan pada 0enggunaan  :ateter 1upra Uretrha dan 1upra 0ubik dengan 1tent setelah Operasi Hypospadia ,

2urnal diakses dari 9 http9==www.urologi.or.id=pd8=yacobda**+.pd8

!. &hat, $milal, et all . !**/.  (cute 0ostoperative omplication of Hypospadias &epair, 2urnal diakses dari 9 www.indianjurol.com.