Pengaruh Perbedaan Kadar Oksitosin Melalui Pemijatan Oksitosin Terhadap
Jumlah Perdarahan Pada Ibu 2 Jam Postpartum
Desi Sarli1, Masrul2, Meilinda Agus3
1 Akademi Kebidanan, Akademi Kebidanan Alifah, Jl.Khatib Sulaiman No. 52 B, Padang, 2500, Indonesia
Email: desi_sarli@yahoo.com
Abstrak— Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah
satu masalah kesehatan dunia.Di Indonesia AKI tahun 2012 adalah 359/100.000 kelahiran hidup.Perdarahan merupakan penyebab kematian ibu bersalin yang memberikan kontribusi besar terhadap seluruh penyebab kematian ibu melahirkan.Upaya penanganan perdarahan postpartum adalah dengan pemberian oksitosin,dimana oksitosin mempunyai peranan penting dalam merangsang kontraksi otot polos uterus sehingga perdarahan dapat teratasi.Hormon oksitosin dapat dihasilkan melalui rangsangan pemijatan oksitosin yang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke hipotalamus untuk menghasilkan oksitosin.Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh perbedaan kadar oksitosin melalui pemijatan oksitosin terhadap jumlah perdarahan pada ibu 2 jam postpartum.Penelitian menggunakan desain eksperimen.Penelitian ini dilaksanakan ± 6 bulan dengan jumlah sampel 64 orang.Pengolahan data dilakukan dengan komputerisasi.Data disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan selanjutnya dilakukan uji independen t test, uji korelasi dan regresi untuk mengetahui pengaruh hubungan kedua variabel.Hasil penelitian perbedaan kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum pada kelompok intervensi mempunyai rata-rata kadar oksitosin 47.16 pg/ml dengan standar deviasi 17.583 pg/ml,sedangkan kadar oksitosin pada kelompok kontrol 29.86 pg/ml dengan standar deviasi 17.532 pg/ml dengan nilai p<0,05.Rata-rata jumlah perdarahan pada kelompok intervensi 175.00 ml dengan standar deviasi 48.894 ml,sedangkan jumlah perdarahan pada kelompok kontrol 247.06 ml dengan standar deviasi 72.093 ml dengan nilai p<0,05.Hasil uji korelasi didapatkan hubungan kadar oksitosin terhadap jumlah perdarahan menunjukkan hubungan sedang (r=0,482).Hasil uji statistik didapatkan ada perbedaan kadar oksitosin terhadap jumlah perdarahan (p<0,05).Terdapat perbedaan yang bermakna antara kadar oksitosin ibu 2 jam postpartum pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.Terdapat perbedaan yang bermakna antara jumlah perdarahan ibu 2 jam postpartum pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.Semakin tinggi kadar oksitosin maka jumlah perdarahan semakin sedikit.
Kata kunci : Pemijatan oksitosin,oksitosin,jumlah perdarahan 2 jam postpartum
Abstrack— Maternal mortality rate (MMR)is one of the
world's health problems.In Indonesia MMR in 2012 was 359/100.000 live births.Bleedingis a cause ofmaternal mortalities,it is a major contribution of all causes of maternal mortality.Efforts to handling postpartum hemorrhage is to give oxytocin,which it is an important role in oxytocin stimulates uterine smooth muscle contraction,so that bleeding can be resolved.The hormone oxytocins can be generated
through the stimulation of oxytocins massage that will accelerate parasympathetic nerves to deliver commands to the hipotalamus to produce oxytocin.The purpose of this research is to knowing effect of different levels of oxytocin trough massage of oxytocin on the amount of bleeding at 2 hours postpartum.This research useexperimenta ldesign.The research was conducted ± 6 monthswith a sample of 64 people.Data processing was done by computerized. The data presented in the form of a frequency distribution and then performed an independent t test and correlation test and regression to determine the effect of the relationship between the two variables.The results of the study differences in the levels of oxytocins at 2 hours postpartum in the intervention group had higher median levels of oxytocins 47.16 pg/ml with a standard deviation of 17.583pg/ml,where as the levels of oxytocins at 2hours post partum control group29.86pg/ml with a standard deviation of 17.532pg/ml with p<0.05.The average of bleeding in the intervention group was175.00ml with a standard deviation of 48.894ml, while the amount of bleeding at 2 hours post partum control group 247.06 ml with a standard deviation of 72.093 ml with p<0.05. The results obtained correlation levels of oxytocins relationto 2 hourspostpartum hemorrhageshow edmode raterelationship (r =0.482). The results ofstatistical tests found differences in the levels of oxytocins on the amount of bleeding at 2 hours postpartum (p<0.05). There are differencesbetween the levels of oxytocins 2 hours postpartum in the intervention group and the group control.There are significant difference between the hemorrhage 2 hours postpartum in the intervention group and the group of high levels of oxytocins control.The higher the oxytocins levels the less amount of bleeding. Key word :massage of oxytocin, oxytocin, amount of bleeding at 2 hours postpartum.
I. PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI) akibat persalinan sampai saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan dunia.Tahun 2005 World Health Organization (WHO) memperkirakan lebih dari 536.000 ibu per tahunnya meninggal akibat persalinan.Khusus di Indonesia AKI tahun 2012 adalah 359 per 100.000 kelahiran hidup.Dibandingkan dengan negara-negara di Asia Tenggara,angka ini adalah yang tertinggi.Hal ini sudah dapat dipastikan Indonesia tidak akan dapat mencapai target sesuai dengan target Millennium Development Goals (MDGs) berupaya menurunkan angka ini menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.1
Perdarahan merupakan penyebab kematian ibu bersalin yang memberikan kontribusi paling besar terhadap seluruh penyebab kematian ibu melahirkan. Penyebab kematian ibu bersalin yang lain
diantaranya infeksi dan preeklamsia/eklamsia.Perdarahan pasca persalinan dan atonia uteri merupakan penyebab paling sering.Penyebab yang lain adalah retensio plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri.2
Perdarahan pasca persalinan merupakan kejadian yang tidak dapat diprediksi.Bila ini terjadi, maka merupakan suatu tragedi,sehingga sangat penting memperbaiki kualitas penanganan sehingga banyak nyawa ibu yang dapat diselamatkan.Di masa lampau sebagian besar penolong persalinan baru melakukan intervensi bila sudah terjadi perdarahan atau terjadi proses yang berjalan secara tidak normal.2 Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. M. Djamil merupakan rumah sakit rujukan di Sumatara Barat.Hasil dari pencatatan Medical Record di RSUP Dr. M. Djamil Padang di tahun 2009,angka kejadian perdarahan postpartum tercatat sebanyak 73 (4,81%) ibu dari 1515 orang ibu bersalin.Tahun 2010 terdapat 47 (3,63%) ibu yang mengalami perdarahan postpartum dari 1295 orang ibu bersalin.Walaupun antara 2009 – 2010 terjadi penurunan jumlah kejadian perdarahan postpartum,namun pada tahun 2011 terjadi peningkatan yaitu terdapat 110 (7,5%) ibu yang mengalami perdarahan postpartum dari 1.463 ibu bersalin.Namun tahun 2012 terdapat 72 (4,29%) ibu yang mengalami perdarahan postpartum dari 1.677 ibu bersalin.3
Menurut penelitian Stanton,menyatakan upaya penanganan perdarahan postpartum adalah dengan pemberian oksitosin,dimana oksitosin mempunyai peranan penting dalam merangsang kontraksi otot polos uterus sehingga perdarahan dapat teratasi.Hasil dari penelitiannya menunjukkan rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir diberikan injeksi oksitosin lebih sedikit dibandingkan tanpa diberikan injeksi oksitosin.4
Menurut penelitian Thornton,menjelaskan bahwa oksitosin dapat dihasilkan oleh tubuh pada saat proses persalinan.Kadar oksitosin akan meningkat pada kala III oleh karena pengurangan metabolisme secara tiba-tiba karena pelepasan plasenta,dimana plasenta merupakan sumber utama oksitosin.Akibat pelepasan plasenta hipotalamus terstimulasi untuk menghasilkan hormon oksitosin.5 Hormon oksitosin dapat dihasilkan melalui rangsangan pemijatan oksitosin.Hal ini juga dibahas dalam penelitian Rapaporttentang pengaruh pemijatan pada hipotalamus-hipofisis-adrenal dan fungsi imun dalam kesehatan,dengan hasil penelitian menyatakan adanya peningkatan hormon oksitosin dan menekan arginine-vasopressin (AVP) serta menekan hormon cortisolsetelah dilakukan pemijatan.6 Penelitian Morhennmenjelaskan adanya hubungan pemijatan otot tulang belakang dengan peningkatan kadar oksitosin dan
menurunkan kadar adrenocorticotropin hormon (ACTH), nitric oxide (NO) dan beta-endorphin (BE).Perbandingan efek pemijatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol mempunyai perbedaan yang signifikan.7
Pengaruh pemijatan juga dibahas oleh Young yang menyatakan bahwa dengan dilakukan pemijatan akan meningkatakan kadar hormon oksitosin.Pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan otot tulang belakang mulai dari cervical 7 sampai scapulayang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar.8
Menurut penelitian Khairani tentang Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada Ibu Postpartum di ruang post partum kelas III RSHS Bandung,dengan hasil penelitian adanya pengaruh pemijatan oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu post partum di Ruang Post Partum Kelas III RSHS Bandung.9
Penelitian Hamranani di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Klaten menyatakan bahwa ada hubungan pemijatan oksitosin dengan involusi uterus (p<0,05).10
Tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui pengaruh perbedaan kadar oksitosin melalui pemijatan oksitosin terhadap jumlah perdarahan pada ibu 2 jam postpartum.
II. METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain eksperimen,dengan bentuk post test only design. Pengukuran ini dilakukan setelah kelompok intervensi diberikan pijat oksitosin dan pada kelompok kontrol yang tidak diberikan pijat oksitosin.Tempat penelitian di Bidan Praktek Mandiri Padang dan Pariaman dan Laboratorium Biomedik Univeristas Andalas Padang. Penelitian ini dilaksanakan selama ± 6 bulan.
Populasi dalam penelitian ini adalah ibu post partum yang melahirkan secara normal di Bidan Praktek Mandiri Padang dan Pariaman.Subjek penelitian ini adalah semua ibu postpartum yang melahirkan secara normal yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah Ibu 2 jam post partum hari pertama yang mengalami persalinan normal,tidak menderita penyakit sistemik,laserasi jalan lahir sudah diatasi dengan baik,responden sudah melakukan gerakan miring kanan miring kiri 2 jam post partum,kehamilan tunggal,bayi melakukan IMD,ibu postpartum yang bayinya hidup, ibu tidak mengalami retensio plasenta,ibu dengan gravida 2,tidak mengalami polihidramnion,tidak
dilakukan induksi persalinan.Jumlah sampel yang diteliti adalah 32 responden untuk kelompok kontrol dan 32 responden untuk kelompok intervensi.
Pengukuran dilakukan dengan cara kelompok intervensi yang dipijat oksitosin menggunakan protokol pemijatan oksitosin dan untuk menilai jumlah perdarahan kala IV peneliti melakukan penimbangan underpad kemudian dianalisa dengan rumus volume (ml) = berat/massa jenis darah (1,056).Pengumpulan data kadar oksitosin untuk pengambilan darah peneliti dibantu oleh petugas laboratorium.Pemeriksaan kadar oksitosin dengan Human Oxytocin Elisa Kit kemudian diolah di Laboratorium Biomedik Fakultas Kedokteran Unand.
Analisa data yang dilakukan untuk mengetahui perbedaan dua variabel antara variabel independent dengan variabel dependent dilakukan dengan uji independen“t test”.Untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi Jumlah Perdarahan 2 jam postpartum dapat dilihat dari analisis regresi,yang mana untuk mengetahui bentuk hubungan antara dua variabel, sedangkan untuk mengetahui eratnya hubungan dapat diketahui dengan analisis korelasi.
III. HASIL
TABEL 1. Karakteristik Responden
Variabel Kelompok Pvalue
Intervensi Kontrol n (%) n (%) Umur 20-30 th 20 (50,0%) 20 (50,0%) 1,000 ≥ 31 th 12 (50,0%) 12 (50,0%) BB Bayi 2500 -3000 gr 17 (48,6%) 18 (51,4%) 1,000 3100–3600 gr 15 (51,7%) 14 (48,3%) Laserasi Tdk ada laserasi 11 (37,9%) 18 (62,1%) 0,132 Derajat 1 dan 2 21 (60,0%) 14 (40,0%) Lama Hisap (IMD) ≥ 8 menit 19 (55,9%) 15 (44,1%) 0,452 ≤ 8 menit 13 (43,3%) 17 (56,7%)
TABEL 2. Rata-rata kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum
Variabel Mean ± SD Minimal-Maksimal
Kadar Oksitosin 38.51 ± 19.47 pg/ml 14.885 – 79.902 pg/ml
TABEL 3. Rata-rata jumlah perdarahan pada ibu 2 jam
Postpartum
Variabel Mean ± SD Minimal –
Maksimal
Jumlah Perdarahan 211.03 ml ± 71.082 ml 110 ml – 385 ml
TABEL 4.Pengaruh Pemijatan Oksitosin Terhadap Kadar
Oksitosin pada Ibu 2 Jam Postpartum
Pemijatan Oksitosin Kadar Oksitosin
Mean ± SD
p value
Intervensi 47.16 ± 17.583 pg/ml 0,001 Kontrol 29.86 ± 17.532 pg/ml
TABEL 5. Pengaruh Pemijatan Oksitosin Terhadap
Jumlah Perdarahan pada Ibu 2 Jam Postpartum
Pemijatan Oksitosin Jumlah Perdarahan Mean ± SD p value Intervensi 175.00 ± 48.894 ml 0,001 Kontrol 247.06 ± 72.093 ml
Gambar 1. Korelasi Kadar Oksitosin Terhadap Jumlah
Perdarahan pada Ibu 2 Jam PostpartumIV. PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1. Hasil uji statistik perbedaan rerata pada karakteristik variabel umur ibu,berat badan bayi,derajat laserasi dan lama menghisap pada saat IMD didapatkan p value>0,05.Hal ini menunjukkan bahwa secara karakteristik variabel umur ibu,berat
R = 0,482 P = 0.001 X Y Kadar Oksitosin Jumlah Perdarahan
badan bayi,derajat laserasi dan lama menghisap pada saat IMD menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol,sehingga tidak mempengaruhi jumlah perdarahan dan kadar oksitosin.
Usia di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun merupakan usia beresiko untuk hamil dan melahirkan. Penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat menyatakan bahwa kematian maternal akan meningkat 4 kali lipat pada ibu yang hamil pada usia 35 – 39 tahun bila dibanding wanita yang hamil pada usia 20 – 24 tahun. Usia kehamilan yang paling aman untuk melahirkan adalah usia 20 – 30 tahun.11,12
Berat badan bayi yang lebih dari 4000 gram (makrosomia) menyebabkan pendarahan postpartum, karena dapat menyebabkan uterus terlalu meregang, dengan overdistensi tersebut dapat menyebabkan uterus atonik.13
Perdarahan yang cukup banyak dapat terjadi dari robekan yang dialami selama proses melahirkan baik yang normal ataupun dengan tindakan.Laserasi jalan lahir memberi kontribusi terhadap terjadinya perdarahan postpartum sebesar 4-5%.
Pada tabel 2 dapat dilihat Kadar oksitosin minimal pada ibu 2 jam postpartum sebesar 14.885 pg/ml dan kadar oksitosin maksimal sebesar 79.902 pg/ml,dengan rata-rata kadar oksitosin ibu 2 jam postpartum adalah 38.51 pg/ml.
Menurut penelitian Rapaportrata-rata kadar oksitosin pada kelompok yang dilakukan masase Swedish sebesar 27.6 ± SD 35.5 pg/ml,sedangkan pada kelompok yang dilakukan pemijatan lembut mempunyai rata-rata kadar oksitosin sebesar 80.1± SD 42.0 pg/ml.6
Menurut penelitian Morhenn rata-rata kadar oksitosin pada kelompok sebelum dilakukan pemijatan pada otot tulang belakang bagian atas sebesar 190.37± SD 122.04 pg/ml dan kadar oksitosin setelah dilakukan pemijatan meningkat menjadi 223.50±SD 127.16 pg/ml.7
Menurut penelitian Thornton menjelaskan bahwa 10 wanita yang diberikan oksitosin pada saat kelahiran plasenta menunjukkan peningkatan konsentrasi plasma oksitosin.Kadar oksitosin pada saat pengeluaran janin (Kala II) adalah sebesar 3,9 pmol/l kemudian meningkat pada saat kelahiran plasenta (Kala III) menjadi 23 pmol/l setelah pemberian oksitosin. Peneliti juga menjelaskan bahwa dari 15 wanita yang tidak diberikan oksitosin,9 orang memiliki waktu kelahiran plasenta yang normal dan 4 orang lagi tidak, namun plasenta dapat lahir walau dengan waktu yang lebih lama dan 2 orang yang mengalami perdarahan postpartum akibat manual plasenta.Plasma oksitosin meningkat pada saat Kala II dengan kadar
oksitosin sebesar 4,2 pmol/l,kemudian meningkat saat kelahiran plasenta menjadi 17 pmol/l.5
Fungsi oksitosin pada persalinan kala tiga adalah menyebabkan kontraksi rahim.Asal usul fluktuasi endogenoksitosin tidak dapat ditentukan dari studi ini, tetapibeberapa pengamatan menunjukkan bahwa kenaikan tersebut disebabkan oleh peningkatan pelepasan oksitosin dari ibu dan janin.Oksitosin janindapat berkontribusi dan beredar pada ibu sehingga konsentrasi plasma oksitosin meningkat selama kala I dan IIpersalinan,namun pada kala III oksitosin akan dihasilkan oleh tubuh ibu sendiri karena terjadi pengurangan metabolisme secara tiba-tiba akibat pelepasan plasenta,sehingga hipotalamus terstimulasi merangsang hormon oksiosin kemudian dialirkan melaluihipofisis posterior,kemudian menstimulasi jalan lahir selama persalinan.5
Oksitosin menginduksi otot polos miometrium uteri pada persalinan.Pemicu sintesis reseptor oksitosin dapat berupa peningkatan rasio estrogen terhadap progesteron seiring berkurangnya konsentrasi hormon progesteron selama persalinan.Oksitosin dilepaskan dari hipofisis posterior selama persalinan akibat rangsangan dilatasi serviks yang mengirimkan serat aferen ke sistem saraf pusat sehingga menyebabkan kelenjer hipofisis posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya.14
Pada tabel 3 dapat dilihat Jumlah perdarahan minimal pada ibu 2 jam postpartum sebanyak 110 ml dan jumlah perdarahan maksimal sebanyak 385 ml dengan rata-rata jumlah perdarahan ibu 2 jam postpartum adalah 211.03 ml.
Hasil dari data penelitian Stanton rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir diberikan injeksi oksitosin adalah sebesar 185.5 ml dan rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir tanpa diberikan injeksi oksitosin 229.5 ml.4
Hormon oksitosin akan memicu kontraksi otot polos pada uterus sehingga akan terjadi involusi uterus dan mencegah terjadinya perdarahan.Oksitosin merupakan suatu hormon yang dapat memperbanyak masuknya ion kalsium kedalam intrasel.Keluarnya hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin sehingga kontraksi uterus semakin kuat dan proses involusi uterus semakin bagus.Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,mengompresi pembuluh darah dan membantu proses hemostasis.Kontraksi dan retraksi otot uterus akan mengurangi suplai darah ke uterus.Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.15
Pada tabel 4 dapat dilihat Hasil analisis pengaruh pemijatan oksitosin terhadap kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum mempunyai rata-rata kadar oksitosin lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.Perbedaan kadar oksitosin antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol yaitu sebesar 17.3 pg/ml.Hasil uji statistik diperoleh nilai pvalue< 0,05 yang artinya ada perbedaan bermakna kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
Hasil analisis pengaruh pemijatan oksitosin terhadap kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum mempunyai rata-rata kadar oksitosin lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.Perbedaan kadar oksitosin antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol yaitu sebesar 17.3 pg/ml.Hasil uji statistik diperoleh nilai pvalue< 0,05 yang artinya ada perbedaan bermakna kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
Menurut penelitian Thornton menjelaskan bahwa 10 wanita yang diberikan oksitosin pada saat kelahiran plasenta menunjukkan peningkatan konsentrasi plasma oksitosin.Kadar oksitosin pada saat pengeluaran janin (Kala II) adalah sebesar 3,9 pmol/l kemudian meningkat pada saat kelahiran plasenta menjadi 23 pmol/l setelah pemberian oksitosin.Peneliti juga menjelaskan bahwa dari 15 wanita yang tidak diberikan oksitosin,9 orang memiliki waktu kelahiran plasenta yang normal dan 4 orang lagi tidak,namun plasenta dapat lahir walau dengan waktu yang lebih lama dan 2 orang yang mengalami perdarahan postpartum akibat manual plasenta.Plasma oksitosin meningkat setelah kelahiran bahu depan dengan kadar oksitosin sebesar 4,2 pmol/l,kemudian meningkat saat kelahiran plasenta menjadi 17 pmol/l.5
Penelitian Youngmenjelaskan adanya hubungan pemijatan yang dilakukan di daerah veretebralis L4 sampai S1 terhadap sistem saraf otonom sehingga HRV,serum kortisol dan tingkat norepinefrin akan diturunkan dan meningkatkan kadar oksitosin.8
Penelitian Morhenn menjelaskan adanya hubungan pemijatan otot tulang belakang dengan peningkatan kadar oksitosin dan menurunkan kadar adrenocorticotropin hormon (ACTH),nitric oxide (NO) dan beta-endorphin (BE).Perbandingan efek pemijatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol mempunyai perbedaan yang signifikan p <0,05.7
Dengan adanya pemijatan oksitosin,terjadi rangsangan di Korda spinalis yang mana berfungsi sebagai penghubung saraf antara otak dan sistem saraf perifer.Semua komunikasi ke atas dan ke bawah korda spinalis terletak di jaras-jaras (traktus) asendens yang
menyalurkan sinyal dari masukan aferen ke otak.Substansia grisea yang terletak di tengah korda spinalis mengandung penghubung antarneuron yang terletak antara masukan aferen dan keluaran eferen serta badan sel neuron eferen.Serat aferen dan eferen,yang masing-masing membawa sinyal ke dan dari korda spinalis, menyatu menjadi saraf spinalis.Saraf-saraf ini melekat ke korda spinalis berpasangan di sepanjang korda.Neuron inhibitorik dan neuron kolimergik eksitatorik membuat kontak sinaps dengan neuron oksitosin neurosekretorik di nucleus paraventrikularis dan supraoptikus.Kemudian hipotalamus memproduksi hormon oksitosin dan dialirkan menuju hipofisis posterior,oksitosin menuju ke uterus maka mioendometrium akan mengalami kontraksi sehingga merangsang terjadinya kontraksi dan mengurangi jumlah perdarahan pada kala IV.14
Melalui pijatan atau rangsangan pada otot tulang belakang,neurotransmitter akan merangsang medulla oblongata langsung mengirim pesan ke hipotalamus menuju hipofisis posterior mengeluarkan hormon oksitosin yang menyebabkan otot polos uterus berkontraksi dengan baik.Dengan pijatan di otot tulang belakang ini akan merileksasi ketegangan dan menghilangkan stress,oleh sebab itu akan melancarkan proses pengeluaran hormon oksitosin menuju ke uterus
Pada tabel 5 dapat dilihat Hasil analisis pengaruh pemijatan oksitosin terhadap jumlah perdarahan pada ibu 2 jam postpartum mempunyai rata-rata jumlah perdarahan lebih sedikit pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.Perbedaan jumlah perdarahan pada kelompok intervensi dengan kelompok kontrol sebesar 72.06 ml.Hasil uji statistik diperoleh nilai pvalue< 0,05 yang artinya ada perbedaan bermakna jumlah perdarahan pada ibu 2 jam postpartum antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
Hasil dari data penelitian Stanton rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir diberikan injeksi oksitosin adalah sebesar 185.5 ml dan rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir tanpa diberikan injeksi oksitosin 229.5 ml.
Menurut penelitian Khairani tentang Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus pada Ibu Postpartum di ruang post partum kelas III RSHS Bandung,dengan hasil penelitian adanya pengaruh pemijatan oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu post partum di Ruang Post Partum Kelas III RSHS Bandung. Dapat digambarkan bahwa proses involusi uterus yang dinilai dari penurunan tinggi fundus uterus pada responden intervensi yang dipijat oksitosin mengalami involusi uterus normal lebih banyak daripada involusi uterus yang tidak dipijat oksitosin.Berdasarkan
hasil uji statistik didapatkan ada pengaruh pijat oksitosin terhadap proses involusi uterus yang ditunjukkan dengan nilai p< 0.05 yang berarti Ho ditolak.9
Penelitian Hamrarani di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Klaten menyatakan bahwa ada hubungan pemijatan oksitosin dengan involusi uterus (p<0,05).10
Hormon oksitosin akan memicu kontraksi otot polos pada uterus sehingga akan terjadi involusi uterus dan mencegah terjadinya perdarahan.Oksitosin merupakan suatu hormon yang dapat memperbanyak masuknya ion kalsium kedalam intrasel.Keluarnya hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin sehingga kontraksi uterus semakin kuat dan proses involusi uterus semakin bagus.Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,mengompresi pembuluh darah dan membantu proses hemostasis.Kontraksi dan retraksi otot uterin akan mengurangi suplai darah ke uterus.Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.15
Melalui pijatan atau rangsangan pada otot tulang belakang,neurotransmitter akan merangsang medulla oblongata langsung mengirim pesan ke hipotalamus menuju hipofisis posterior,dan mengeluarkan hormon oksitosin yang menyebabkan otot polos uterus berkontraksi dengan baik sehingga dapat mengurangi jumlah perdarahan pada ibu postpartum.
Berdasarkan gambar 1. Hasil uji korelasi didapatkan hubungan kadar oksitosin terhadap jumlah perdarahan ibu 2 jam postpartum menunjukkan hubungan sedang (r=0,482). Hubungan dua variabel menunjukkan liner negatif artinya semakin tinggi kadar oksitosin maka semakin sedikit jumlah perdarahan pada ibu 2 jam postpartum. Hasil uji statistik didapatkan ada pengaruh kadar oksitosin terhadap jumlah perdarahan pada ibu 2 jam postpartum (p<0,05).
Hasil dari data penelitian Stanton rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir diberikan injeksi oksitosin adalah sebesar 185.5 ml dan rata-rata jumlah perdarahan setelah plasenta lahir tanpa diberikan injeksi oksitosin 229.5 ml.4
Menurut penelitian Thornton menjelaskan bahwa 10 wanita yang diberikan oksitosin pada saat kelahiran plasenta menunjukkan peningkatan konsentrasi plasma oksitosin.Kadar oksitosin pada saat pengeluaran janin (Kala II) adalah sebesar 3,9 pmol/l kemudian meningkat pada saat kelahiran plasenta menjadi 23 pmol/l setelah pemberian oksitosin.Peneliti juga menjelaskan bahwa dari 15 wanita yang tidak diberikan oksitosin,9 orang memiliki waktu kelahiran
plasenta yang normal dan 4 orang lagi tidak,namun plasenta dapat lahir walau dengan waktu yang lebih lama dan 2 orang yang mengalami perdarahan postpartum akibat manual plasenta.Plasma oksitosin meningkat setelah kelahiran bahu depan dengan kadar oksitosin sebesar 4,2 pmol/l,kemudian meningkat saat kelahiran plasenta menjadi 17 pmol/l.5
Oksitosin menginduksi otot polos miometrium uteri pada persalinan.Pemicu sintesis reseptor oksitosin dapat berupa peningkatan rasio estrogen terhadap progesteron seiring berkurangnya konsetrasi hormon progesteron selama persalinan.Oksitosin dilepaskan dari hipofisis posterior selama persalinan akibat rangsangan dilatasi serviks yang mengirimkan serat aferen ke sistem saraf pusat sehingga menyebabkan kelenjer hipofisis posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya.14
Hormon oksitosin akan memicu kontraksi otot polos pada uterus sehingga akan terjadi involusi uterus dan mencegah terjadinya perdarahan.Oksitosin merupakan suatu hormon yang dapat memperbanyak masuknya ion kalsium kedalam intrasel.Keluarnya hormon oksitosin akan memperkuat ikatan aktin dan myosin sehingga kontraksi uterus semakin kuat dan proses involusi uterus semakin bagus.Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,mengompresi pembuluh darah dan membantu proses hemostasis.Kontraksi dan retraksi otot uterus akan mengurangi suplai darah ke uterus.Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.15
Menurut asumsi peneliti kadar oksitosin akan meningkat jika ibu dalam keadaan rileks dan jauh dari kondisi stress,sehingga produksi oksitosin dapat meningkat dan dapat mengurangi jumlah perdarahan postpartum.Pada penelitian ini sebagian ibu bersalin mengalami laserasi, hal ini menyebabkan rasa nyeri dan rasa cemas terhadap luka laserasi.Sehingga nyeri luka laserasi dapat menjadi salah satu penghambat pengeluaran hormon oksitosin.Ibu yang mempunyai tingkat nyeri yang tinggi dapat memblokade reflex pengeluaran hormon oksitosin karena adanya pelepasan hormon cortisol dan adrenalin.
V. KESIMPULAN
Terdapat peningkatan kadar oksitosin pada ibu 2 jam postpartum yang dilakukan pemijatan oksitosin.Terdapat penurunan jumlah perdarahan ibu 2 jam postpartum yang dilakukan pemijatan
oksitosin.Semakin tinggi kadar oksitosin maka jumlah perdarahan semakin sedikit.
ACKNOWLEDGMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Yayasan
Pendidikan Alifah Nur Ikhlas dan Direktur Akbid Alifah atas kesempatan yang diberikan untuk memberikan kesempatan untuk melakukan TRI DHARMA Perguruan Tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Survey Demografi Kesehatan Indonesia.BPS-BKKBN-KemenKes RI-Measure DHS.ICF International:2012.
2. Saifuddin AB.Perdarahan Setelah Bayi Lahir.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta.YBSP.2009;173-81.
3. MR.RSUP Dr.M.Djamil.Padang: 2012.
4. Stanton CK.,Samuel N,Luke Cmu.Effect on Postpartum Hemorrhage of Prophylactic Oxytocin (10 IU) by Injection by Community Health Officers in Ghana.A Community-Based,Cluster-Randomized Trial.Australia.TheJournalUniversity of Adelaide. 2013;10:524.
5. Thornton S, Davison JM, Baylis PH.Plasma Oxytocin During Third Stage of Labour.Comparison of Natural and Active Management.Newcastle.Department of Obstetrics and Gynaecology Journal.2004:297.
6. Rapaport MH,Pamela S, Catherine B.A.Preliminary Study of the Effects of Repeated Massage on Hypothalamic–Pituitary– Adrenal and Immune Function in Healthy Individuals.A Study of Mechanisms of Action and Dosage.The Journal Of Alternative And Complementary Medicine.Los Angeles,Department of Psychiatry and Biobehavioral Sciences,David Geffen School of Medicine at University of California.2012;18:789-97.
7. Morhenn V, Laura E, Beavin MA. Massage Increase Oxytocin and Reduces Adrenocorticotropin Hormone in Humans.San Diego.University of California SanDiego Medical Center.J.AlternativeTherapies.2012;18:6.
8. Young HL, Bit RP, Sung HK.The Effects of Heat and Massage Application on Autonomic Nervous System.Korea.Department of Rehabilitation Medicine,Wonju Christian Hospital,Yonsei
University Wonju College of Medicine.Yonsei Med J.2011;52:982-89.
9. Khairani L.Efektifitas Antara Pijat Oksitosin dan Breast Care terhadap Produksi ASI Ibu Postpartum dengan Sectio Secarea di RSUD Banyumas. Purwokerto.Universitas Jendral Sudirman,Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan.Student E Journal, Journal _unpad.ac.id.2013:579.
10. Hamrarani ST.Pengaruh Pemijatan Oksitosin Terhadap Involusi Uterus Pada Ibu Postpartum yang Mengalami Persalinan Lama Di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten Klaten.Jakarta.Universitas Indonesia.Tesis FIK UI.2010:978.
11. Depkes RI.Asuhan Essensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir.Edisi Revisi.Jakarta.JNPK-KR.2008.
12. Killewo J,Borghi J,Sabina N.Comparison of Costs of Home and Facility-Based Basic Obstetric Care in Rural Bangladesh.London.London School of Hygiene & Tropical Medicine Journal.2008;7:225.
13. Prawirohardjo S.Perdarahan Pascapersalinan.Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2010:334-530.
14. Greenstein B, Diana W.Hormon Oksitosin.Alih Bahasa At a Glance Sistem Endokrin edisi kedua. Jakarta.Erlangga.2010:71-73.
15. Bobak, Lowdermilk, dan Jensen.Perdarahan Pascapartum Dalam Buku Ajar Keperawatan Maternitas (Edisi 4),Alih Bahasa Maria A Wijayanti. Peter I.Anugerah.Jakarta. EGC.2005:234-51.
